發布時間：2023-09-22 09:38:08
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【關鍵詞】 腹腔鏡；普通外科；培訓
目前腹腔鏡技術在外科領域已經得到廣泛應用，微創外科手術與常規外科手術遵循同樣的原則，腹腔鏡技術的訓練同樣需要從基本操作練起，逐步過渡到難度較大的技術，直至完成復雜的手術操作［1］。腹腔鏡外科實踐中，學習曲線的存在已獲得廣泛認可，外科醫師必須在進行腔鏡手術前參加嚴格的技能培訓［2］。我院是國內較早開展腹腔鏡手術的醫院之一，目前對于腔鏡技術的掌握和應用已經較為成熟，通過使用微創外科手術多媒體實時轉播系統對高年資普通外住院醫師進行腹腔鏡技術培訓，采用理論學習、模擬訓練、臨床實踐等步驟有計劃、分階段地實施腹腔鏡技術培訓，最終使受訓者能夠掌握普通外科腹腔鏡手術操作技術［3］。
1良好的培訓條件是基礎
良好的師資條件是教學成功的關鍵因素之一。我科腹腔鏡手術教學組成員，由副主任醫師以上職稱和高年資主治醫師組成，均有著豐富的開放手術和腹腔鏡手術經驗，能獨立處理腹腔鏡手術中出現的問題。我院新病房大樓手術室設有微創外科手術多媒體實時轉播系統，在手術教室可以顯示手術部位特寫和手術臺全景，現場聲音及腹腔鏡錄像系統信號同步傳遞，手術臺上教師和手術臺下教師可雙向問答并講解手術過程。同時，我科備有兩套腹腔鏡儀器設備和超聲刀，以及全自動氣腹機、模擬訓練箱等器械。在教學初期，學員進行理論學習，主要講解腹腔鏡系統的基本知識，讓學員在短期內掌握腔鏡器械的基本知識、原理以及臨床相關問題，然后利用微創外科手術多媒體實時轉播系統讓學員觀摩腔鏡手術，并錄制和制作了多部普通外科常見疾病的腔鏡手術視頻資料和課件，上傳至我科學科網站，可以供學員在線以及下載觀看，以加深對腔鏡手術的理性認識。
2加強使用腹腔鏡器械的模擬訓練
以往的經驗證實，以動物手術為主的腔鏡技術訓練方法難以推廣。我科應用腔鏡模擬訓練器（包括簡易的腸道模型），可以提供高年資住院醫師腹腔鏡基本操作訓練，并通過顯示器進行二維圖像解剖定位，如腹腔鏡下的組織器官顯露、牽拉、切開、縫合、打結等，增強外科醫師的手眼配合能力。 腔鏡手術操作中縫合與打結的訓練較為困難，對手眼協調配合的要求較高，需要經過反復訓練才能熟練掌握［4］。因此，我們使用動物臟器，如豬肝、肺、腸、瘦肉等標本，置于訓練箱中進行上述操作訓練，培養學員使用腔鏡器械接觸臟器時的“手感”，使他們在進行實際腹腔鏡手術操作前具備良好的感性認識和一定的操作基礎。
3從開放手術中吸取經驗
由于培訓對象均為高年資住院醫師，其具備一定的開腹手術基礎，所以在臨床訓練階段，我們采取從易到難、逐漸進步的培訓方法，讓學員先從“扶鏡子”開始，掌握觀察鏡的使用。先是在教員的指導下進行簡單的進、退、調整焦距、跟蹤主刀、保持視野穩定、變換觀察角度等操作，最終達到熟悉手術步驟，了解主刀的意圖，主動配合主刀醫師，保證最佳視野的水平，當好第二助手。進入第一助手階段，在術者的指導下進行腹壁戳孔、放置氣腹針等訓練，然后在術中使用腔鏡器械牽拉、抓提組織臟器，幫助術者顯露手術野，鞏固模擬訓練的成果。進入主刀階段，在有經驗的醫師指導下，進行經腹腔鏡探查、闌尾切除、膽囊切除等較為簡單的手術。在此階段必須注意以下幾點：①如果術中遇到困難，術者無法解決則應及時中轉開腹，不能勉強手術。比如術中離斷血管時由于撕扯或結扎不牢靠導致難以控制的出血，嚴重影響了腔鏡下的視野，及時中轉開腹是對患者負責，也是對學員負責，不能為了顧及面子或一意孤行，強行腔鏡下止血，造成組織臟器誤傷或錯過時機，導致出現意外。②在從事腔鏡手術的初期，因出現問題而中轉手術是非常正常的，術者不應該讓挫敗感壓倒信心，而應抱有迎難而上、百折不撓的態度，認真吸取教訓，虛心請教，反復觀摩，總結經驗，為以后能逐部過度到較復雜的大、中型手術做好準備［5］。
參考文獻
［1］ 王存川. 重視基本功的訓練，促進腔鏡外科健康發展［J］. 廣東醫學，2005，26(1): 6-7.
［2］ 李靖，楊彤翰，梁平，等. 腹腔鏡外科醫師技術培訓方法探討［J］. 醫學與哲學（臨床決策論壇版），2006， 27(7): 20-22.
［3］ 鄒聲泉. 實用腔鏡外科學［M］. 北京: 人民衛生出版社，2002. 248.
關鍵詞：外科學 教學實踐 虛擬手術系統 應用
中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0086-01
近幾年來，伴隨著科學技術的發展和人類生活質量的提高，對現代醫療技術水平的要求也明顯提高。就外科手術中已推廣臨床的內窺鏡手術來說，因其具有創傷小、安全性高、手術時間短、術后痛苦小、恢復快等特點，深受患者和家屬的青睞。但這種手術操作步驟繁瑣，需要在極小的空間完全依賴窺鏡來了解病癥，并通過窺鏡使用各種手術器械將病灶切除，最后縫合切口，因此，這樣復雜的手術需要醫生具有更高的的操作技術水平，從而提高手術的成功率。因此，對醫生進行長期而有效的培訓是提高手術成功率的有效措施。所以在現代醫療技術快速發展的今天，需要培養更多優秀的醫療工作者，才能使現今的醫學行業登上更高的峰巔。本文對通過計算機結合醫學理論而構成的虛擬現實技術的手術系統在外科治療教學實踐中的特點、應用及發展方向進行探討分析。
1 虛擬手術系統的特點
虛擬手術系統是一種將醫學理論與計算機結合，產生一個觸覺、視覺和聽覺都高精度的虛擬環境，使工作者置身于此環境中通過各種專門配備的傳感器進行實體的交互控制及考察，從而能夠達到讓工作者模擬現實技術，真切的感受到自己親自上手術的目的。
虛擬手術系統是由硬件設備、醫學數據庫、軟件系統三大模塊構成的。其中的硬件設備主要由傳感器和微型計算機構成，而硬件設備最重要的作用是輸入輸出及存儲信號。而傳感器又包含三維鼠標和眼鏡、數據手套等[1]。微型計算機中包括各種醫學數據庫和虛擬手術的操作系統。
虛擬手術系統是將現實數據作為基礎，以人體結構為中心重新建立三維體系，其具有可評價以及實時反饋等特點[2]。在模擬現實技術實施虛擬手術時，操作者佩戴3D眼鏡后會立即將自己與虛擬出的環境融為一體，在高度逼真的三維設備引導下，主計算機將會收到虛擬的手術器械在空間中的位置以及運動的相關信息，從而可以很好的達到人機交互的目的。在操作過程中，將高度仿真的手術器械置于操作者的手套內，使操作者能夠真實地感受到切割人體組織所反饋回來的壓力，使其能夠按照實際的手術操作步驟完成手術[3]。
虛擬手術系統不僅可以自動監測醫生的所有操作情況，并且主計算機還能精確收集到各種相關數據，然后對此次手術練習中出現的問題和手術器械是否損害人體的健康組織等相關方面做出詳細評價，并給出合理的解決方案，從而可以使學生們不斷的在練習中逐步增加自己實際操作技術運用能力。虛擬手術不僅縮短學生的培訓時間，也省去選擇合適的實驗對象的麻煩。因此，對于外科手術教學實踐來說，虛擬的手術系統是一種有效的評價操作技能的可靠方法。
2 虛擬手術系統在現代醫學教育中的應用
現今社會，隨著手術要求的逐步提高，對醫生的操作水準的要求也越來越高，因此，為了培養出優秀的醫務工作者，虛擬手術系統為外科手術的教學實踐提供了一個重要平臺。虛擬手術操作系統是通過收集來自虛擬手術過程中的各種醫學數據，醫生在計算機建好的虛擬環境下根據手術的實際操作技術，進行外科手術演練，包括手術的方案制定、技能培訓以及術后的恢復情況等。其不僅有助于提高學生們的操作能力，同時也幫助老師能更清楚的為學生們講解手術所需的注意事項、難點和重點以及需要糾正的錯誤和改良方案等。這種虛擬手術系統應用于外科教學中，會給年輕醫師成為優秀的外科手術能人縮短了大筆時間[2]。
3 虛擬手術系統的未來發展
近幾年來，隨著科學技術的發展與普及，虛擬手術系統已越來越受到醫務工作者的高度重視，因此，虛擬手術系統的技術操作水平也在不斷的進步與提高。但因人體體質的多元化特征，所需的模擬手術系統的實用性也需要逐步加強，所以為了更好的滿足教學所需，在行虛擬手術時，仍要不斷的收集并分析反饋給主計算機的醫學數據，使外科手術的教學質量得到更有效的提升。因虛擬手術系統可以為學生們帶來一個高度逼真并且猶如親身實戰的手術氛圍，使其更好的模擬現實手術技術，進行實戰演練[4]。所以這種高度逼真的實戰演練不僅將在外科醫學中得到更廣泛的應用，也會與現代的醫學科技發展、新軍事的變革思想、教學理論的發展相適應，結合醫學相關的基礎知識、理論和技能等，會更好的發揮出虛擬手術的科學性、先進性、適用性、啟發性和思想性等，這無疑為醫學科技領域的進步與發展提供一個重要平臺。而傳統的手術演練是醫生自己通過在腦中構思好手術方案并在腦中構成三維印象進行手術操作演練，這種練習方式比較客觀、死板。而計算機創建的虛擬手術系統不僅可以避免這些問題，同時還能夠很好的完善手術方案，讓整個手術練習者都會共同分享此過程，讓大家都會切身體會到虛擬手術系統帶來的真實感。
4 結語
虛擬手術系統在外科手術治療的教學實踐中的應用已逐步普及，并且在不斷的完善中取得進步。幾年來，伴隨著各個國家對虛擬手術技術逐步重視，我們相信模擬現實的手術技術將會在醫學教學領域中得到更好的發展，使之替代傳統手術演練的客觀性，使醫學教學實踐更上一層樓。
參考文獻
[1]吳奇，程薇曦.虛擬現實技術在醫學手術中的實現與應用[J].重慶醫學，2008（21）：110-112，117.
[2]范立冬，李曙光，張治剛.虛擬現實技術在醫學訓練中的應用[J].創傷外科雜志，2008（6）：94-96.
【關鍵詞】口腔頜面；外科手術；口腔沖洗；并發癥
【文章編號】1004-7484（2014）07-4276-01
行口腔頜外科手術后患者，口腔內因有傷口，語言及飲食方面多有受限，造成患者的口腔自潔能力降低，此種情況只能借助其它方式進行清潔。有一些患者行口腔頜外科手術后，因在骨折口腔內部裝有固定的裝置，若只是單純的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干凈，很有可能造成感染。而口腔沖洗術，是運用沖洗通過一種沖力將口腔沖洗干凈，且快速的將口腔內的沖洗液進行吸出，從而達到口腔干凈清晰的效果[1]。下面介紹，有我院有關口腔頜面外科手術后，行口腔沖洗的方法及并發癥的預防方式：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2012年9月至2014年5月，來我院行口腔頜面手術的205例患者，手術對需要進行口腔沖洗的患者沖洗，沖洗后觀察其效果，頜骨創傷患者90例，舌下腺切除患者78例，下頜骨骨折口內切口患者37例，行口腔沖洗次數2000多次。
1.2方法 患者手術后進行常規口腔沖洗，每位患者沖洗5天，2次/天，沖洗后觀察患者的口角、口周圍、口內傷口情況、口腔舒適度、口腔的清潔度，同時觀察有沒有誤吞沖洗液的情況等。
1.2.1 所需藥物及工具 藥品：3%過氧化氫溶液、100ml生理鹽水、沖洗液的使用量要根據病情進行選擇；工具：1套負壓吸引裝置、1個彎盤、口鏡一面、無菌注射器1支、治療巾1塊、棉簽1包、一次性吸引器頭1個、消毒液1瓶、手電筒1個。
1.2.2 沖洗操作方法 需要2名護士進行配合完成。手術后患者病情允許的情況下，把患者的床頭抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以將患者的頭向一面側著，頜下鋪治療巾，頭向一面側著的，將治療巾鋪在口角邊。用生理鹽水用棉簽將口周圍濕潤，讓患者將口張開，若張不開口者用口鏡拉開口角，對口腔傷口及口腔黏膜情況進行檢查。2名護士在此同時用口鏡拉開患者口角，將即將沖洗的部分暴露出來，1名護士抽吸8ml±2ml稀釋的過氧化氫溶液連接到沖洗針頭，再另1位護士將負壓吸引裝置連接到吸引器頭，1位護士將沖洗液注入口內，按照一定的順序進行沖洗，另1位護士將吸引器頭放在口腔最低的位置，但要避開傷口，同時護士指導患者用舌頭將口腔內的液體往外頂，這樣操作直至口腔沖洗干凈[2]。再用生理鹽水按照用沖洗液的方法及順序進行沖洗，直至口腔沖洗干凈為止。沖洗完畢后，要將患者的面部及口角清洗干凈，并在口角處涂上紅霉素軟膏，最后協助患者躺好。
1.3并發癥的護理與預防
1.3.1 口角牽拉傷 此情況主要表現在護理人員在進行沖洗時，因操作不當，而加重術后患者傷口的損傷。預防和護理方法：首先，要加強護理人員的技能操作。其次，護理人員在操作時，動作應該輕柔，且嚴格按照要求操作口鏡。再次，清洗后要及時對每位患者的口角及周圍進行清潔，并且涂上紅霉素軟膏，以保持濕潤。
1.3.2 創口裂開 是因為在沖洗時，針頭離傷口太近了，沖洗力度較大，由于沖力將傷口線給沖脫落。預防方法：沖洗時，針頭不能離傷口太近，距離適宜于2.5cm±0.5cm，沖洗力度掌握好；吸引時，也不能直接吸引傷口線頭，避免作品吲起裂開或者疼痛[3]。
1.3.3 誤吞或誤吸 沖洗時，因為操作不當或者其它原因造成患者誤食針頭或者沖洗液情況。此情況輕者會造成患者惡心、嗆咳等現象，嚴重者會造成患吸入性肺炎甚至窒息。預防和護理方法：沖洗前一定要將針頭固定好，患者適當，推注力度均勻適中，并且要及時將患者口中的沖洗液吸干凈。
2 結果
205例口腔面頜手術后患者，經口腔沖洗后：95.12%的患者沖洗口腔舒適度良好，92.68%的患者經過沖洗后口腔舒適度得到了較大的改善，1.95%的患者因護士操作不當，造成各種讓患者不適的，然后引發患者有口腔感染癥狀。
3 討論
口腔沖洗技術是較口腔護理更為先進的一種技術，它以口腔頜面外科手術后的患者有較好的治療與預防效果?？谇粵_洗技術，可以更加好的清洗患者口腔內的血跡、污垢、異味，對保持口腔清新有非常好的效果，因經清洗后，對患者的面部、口角及口周圍進行了清洗，并涂擦了抗生素藥品，保持口角的濕潤[4]。其次因為護理人員經過專業的培訓，在操作口腔清洗時，專業的技能加護理人員用心的護理，在整個清洗過程中操作運作輕柔等，因護理不當造成的口腔感染比例非常少，而且經過及時進行處理傷口都愈合良好。所以，口腔頜面外科手術后，采用口腔沖洗方法可以減少口腔術后的并發癥的發生，并提高口腔舒適度，減少傷口的疼痛，在臨床上值得采用。
參考文獻：
[1] 許海鵬. 口腔頜面外科手術患者下呼吸道感染調查分析[J]. 當代醫學，2009，21：86-87.
[2] 劉杰彪. 口腔頜面外科手術感染問題探討[J]. 當代醫學，2012，27：27-28.
據報道，在已婚夫婦中有10%～15%的夫婦不能自然生育，且該比例有上升趨勢，其中男性不育因素占50%。以往，對于男性不育癥的治療多局限于藥物，各種偏方多如牛毛，真正有明確效果的卻鮮有報道。當輔助生殖技術出現后，患者在藥物治療效果不佳時，往往只能選擇輔助生殖技術來生育后代。長期以來，男性不育癥的治療方法并沒有多大的進步。21世紀初，顯微外科技術在男性不育方面的應用，使男性不育癥的治療發生了革命性的變化。
顯微外科手術是針對男性不育的病因進行治療，以實現自然受孕或幫助受孕，這不同于輔助生殖技術（通過人工技術促進和卵子的結合來實現受孕）。顯微外科手術不僅可使部分男性不育癥患者得到有效治療，甚至做到自然受孕，還可使患者避免輔助生殖技術所帶來的經濟負擔和對女方可能產生的生理影響。
由于輸精管道非常纖細，肉眼無法清楚辨認，因此只有借助手術顯微鏡才能實現精細的手術操作，達到良好的手術效果。超過70%的男性不育因素可以通過顯微外科手術來治療。顯微外科手術非常精細，任何的操作不當都可能影響手術效果，因此，顯微外科醫生需要經過嚴格而規范的理論和手術培訓。
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是男性不育病因中最常見的一種，因影響男性質量而導致不育。精索靜脈曲張在普通男性人群中的發病率為15%，而在不育人群中發病率更高，約占原發性不育的40%，占繼發性不育的70%。
這是一種可以通過手術治療來糾正的疾病。泌尿外科醫生通常采用高位結扎或腹腔鏡下結扎，也可取得一定的效果，但術后并發癥常見，如鞘膜積液、復發等。顯微鏡下精索靜脈結扎術可以保留動脈和淋巴管，徹底結扎靜脈，術后的并發癥少，效果好。顯微鏡下精索靜脈結扎術被稱為精索靜脈曲張的“金標準”手術。據報道，術后質量的改善率可達60%～80%，而配偶懷孕率達30%～60%。患者在術后短期內應避免劇烈運動，一般需要觀察至少半年，定期復查質量。
輸精管道梗阻
輸精管道梗阻是男性無癥的常見原因之一，約占無癥的40%。部分輸精管梗阻和附睪梗阻患者，可以通過顯微外科手術來治療。輸精管結扎是輸精管梗阻的最常見原因，在中國較少見。在我國，附睪梗阻是最常見的梗阻原因，可能與生殖道感染有關。
顯微鏡下輸精管附睪吻合術是治療附睪梗阻的有效手段，也是男性不育顯微外科手術中最具技術含量的手術。人的輸精管內徑、附睪管內徑極細微，手術所用縫線的直徑約為頭發絲直徑的1/4。如果不借助手術顯微鏡，將視野放大一定的倍數，無法完成如此精細的手術。據報道，通過顯微鏡下輸精管附睪吻合術，50%～90%的無癥患者的中可再次查到，配偶懷孕率達20%～40%。術后患者要求1個月內禁止性生活，3個月內避免劇烈運動。一般隨訪1～2年。如果手術不成功，再考慮做試管嬰兒。
非梗阻性無癥
非梗阻性無癥是男性不育癥中最難治療的一種，約占無癥的60%。通常是由于各種原因導致生精功能障礙，如先天性原因、腮腺炎、隱睪、腫瘤放化療等。藥物治療難以恢復的生精功能。以往對于這類患者只有采用庫供體受精。
20世紀90年代末，國外學者借助手術顯微鏡，發現這類患者局部的曲細精管內含有，分離出來用于試管嬰兒獲得成功。從此，這項技術在生殖中心得到廣泛推廣，40%～60%的非梗阻性無癥患者通過這種手術獲得，從而得到親生的孩子。術前患者需要全面評估遺傳學問題，如染色體和Y染色體，以發現可能存在的遺傳學疾病。通過這種手術可使部分患者獲得遺傳學上親生的后代。
TIPS
【關鍵詞】 健康教育;普通外科;手術
隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大健康教育已成為醫院整體護理的一項重要組成內容[1]。健康教育是門研究、傳播保健知識和技術，改變服務對象有關的健康行為消除危險因素及預防疾病，促進健康的科學[2]。為了更加全面深入了解
普通外科手術患者健康教育的需求，以便采用更合理的方式為其服務，保證健康教育的效果，筆者對本科室手術患者進行抽樣調查，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 對2008年3月至10月普通外科62例患者進行調查，排除12歲以下的患者，見表1。表1 骨科住院患者特征結構情況
1.2 調查方法
1.2.1 自行設計健康教育需求調查表格 自行設計健康教育需求調查表格，內容包括：(1)經治醫生和護士的需求;(2)對普通外科相關知識的需求;(3)對普通外科患者飲食的需求;(4)對活動鍛煉的需求;(5)對術前健康教育的需求。
1.2.2 調查方式 采取口頭提問的方式。
2 結果
被調查患者特征見表1。被調查統計，其需求結果以普通外科知識、術前術后將健康教育和主治醫師為最高，見表2，共7種需求，比較差異有顯著統計學意義(P
3 討論
3.1 普通外科手術患者被調查對象的人口特征 普通外科手術患者由于性別、年齡、職業、文化程度不同，在住院期間存在不同的健康教育需求，有必要針對性的實施健康教育。尊重患者，關心患者是對健康教育滿意的關鍵，對患者的康復起著至關重要的作用。
3.2 普通外科手術患者健康教育需求的特點 教育形式的選擇：(1)通過與護理人員交談，口頭提問的方式，護理人員能直接了解患者對疾病相關知識的需求。(2)樹立健康教育服務理念高度重視普通外科手術患者的健康教育，把健康教育工作作為提高護理質量重點來抓。(3)加強護士培訓，護理人員不斷更新護理觀念，不斷提高護理理論水平，加強護理人員健康教育意識，科學培養和使用有利于提高健康教育整體水平的提高，護理人員應具備熟練的健康教育技巧和扎實的專業知識，是實施健康教育的前提[3]。護士應具備與患者溝通的技巧，訓練技巧和扎實的專業知識，為普通外科手術患者提供一套完整的健康計劃。(4)普通外科新入院患者，需做詳細的入院介紹，包括經治醫生，責任護士，住院環境，使他們盡快熟悉新的環境，減少悲觀情緒和焦慮的心理，積極配合治療和護理。(5)普通外科術后飲食調理和早期下床活動對其術后康復影響較大，若調理不好或鍛煉不當，會延遲其恢復，所以對患者飲食和功能鍛煉的宣教一定要到位，爭取得到患者家屬的支持。(6)健康教育的形式應多樣，由于患者文化層次及素質的不同對健康教育主觀要求也不同，在對患者進行健康教育時應根據患者自身特點，采取多樣化的形式，從而做到因人施教，節省教育時間，取得最佳的教育效果[4]。
4 小結
普通外科患者術后生活質量與疾病健康教育關系密切，手術患者健康教育需求具有階段性、個體化的特點，針對不同文化層次、不同職業、不同年齡的患者，采取多種形式的健康教育方式，采取一般性教育、計劃性教育、隨機性教育及示范性教育，要把握時機因人施教，向患者及家屬傳播健康教育的內容，消除存在的顧慮，保持良好的心態，減少并發癥，提高生活質量。
參考文獻
1 呂資之.健康教育與健康促進.北京：北京醫科大學，北京協和醫科大學聯合大學，1999，8.
2 鈴木美惠子.現代護理學.上海：上海醫科大學出版社，1992，21.
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了為期一年的部分外科手術切口感染的目標性監測，監測中發現三類手術切口感染在外科手術感染中比率較高，共監測3205例手術，其中感染52例，平均感染率為1.62%，三類手術切口感染率3.23% 。為了預防與控制三類手術切口感染，我們對目標性監測資料進行統計與分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 監測對象2010年4月―2011年3月三類手術患者。
1.2 監測方法
1.2.1 感染管理科對目標監測手術部位感染調查，每位監測對象都填寫“外科手術部位感染監測登記表”中手術名稱、手術時間、手術分類、是否圍手術期用藥、ASA評分等相關項目。
1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術部位感染監測登記表和收集外科手術部位感染監測登記表調查表，與科室的監控醫生和監控護士進行交流，密切觀察感染相關因素，督促醫生對手術切口分泌物及時送檢。
2 結果
2010年4月1日---2011年3月31日，共監測三類手術681人，感染22人，三類手術切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監測153人，感染8人；7-9月份監測188人，感染5人，10-12月份監測157人，感染3人，2011年1-3月份監測183人，感染6人。（見圖1）
圖1各季度三類手術切口感染率
為了查找原因，對相關科室病例及醫護人員進行了追蹤調查，統計數據見下表（表一）：
表一外科手術部位感染相關因素調查情況
因素 分組 人數 百分率
術前住院時間（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
術時有無其他部位感染 無 22 41.5
偶爾有 28 52.8
經常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
備皮選擇 均備皮 20 37.7
必要時備皮 33 62.3
備皮時間 手術當天 11 20.8
手術前一天 39 73.6
術前即刻 3 5.7
備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病醫務人員管理 偶爾參見 7 13.2
從不參加 46 86.8
手衛生執行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通過數據收集，發現結果如表一所示；
3.1 術前住院時間長：住院時間超過2天的占45.3%；
3.2 術前備皮時間：73.6%的醫生選擇在手術前一天備皮；
3.3 備皮方式：37.7%的醫生選擇用刀片刮除的方式備皮。
3.4 醫務人員的管理上：仍有13.2%的醫生在患感染疾病時上手術。
圖2手術切口相關感染因素魚骨圖分析
4 討論
4.1感染管理科通過手術部位目標性監測，了解患者手術部位的感染率及危險因素，分不可控因素、可控因素，針對三類手術感染情況調查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統受損；3.糖尿?。?.非手術區域的感染灶；5.傷口分類；6.營養不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術前住院時間過長；10.激素。
4.3可控因素：1.手術時污染的器械、手套等沒有及時更換；2.有些為急診手術，圍手術期用藥不規范，超過術前1個小時；3.手術時間過長，切口暴露時間過長；4. 切口太小，未能充分暴露手術視野，存在感染隱患處理不及時；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫生的手術熟練技巧問題。
5 改進措施
5.1 及時與醫生、手術室溝通，采取了必要措施，針對三類手術部位感染及時采取措施達到控制感染對策。
5.2 對外科醫務人員進行《手術切口感染標準操作規程》的培訓。
5.3 建議在患者入院前能完善相關檢查，盡量縮短術前住院日，不主張剃毛，必須剃毛時，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當天進行；應嚴格清潔、消毒手術部位的皮膚。加強對感染醫務人員上手術的管理等。
5.4 在進行污染或感染手術時，應充分進行感染部位的處理或沖洗，并注意術中污染手套或器械的更換；并對手術視野皮膚、皮下組織進行保護。
5.5 保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動，接臺手術時一定保持自凈時間，術后進行及時的終末處理。
5.6 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5.7醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。
參考文獻
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[3] 譚軍，陳恒，姚令，等．119例闌尾炎手術患者抗菌藥物預防應用調查分析［J］.中國感染控制雜志，2008,7（2）：111．
關鍵詞：精細化管理；骨外科手術；安全管理
精細化管理，即應用程序化、標準化、數據化的手段，增強綜合管理質量的管理措施[1]。隨著社會的發展，精細化管理的應用領域也越來越廣泛，并被逐漸納入到手術患者的安全管理中[2]。需要進行骨外科手術治療的患者大多病情危急，在治療過程中更需要得到簡潔高效的安全管理[3]。
1資料與方法
1.1一般資料 以2014年4月～2015年6月在我院接受骨外科手術治療的136例患者為本次研究對象，男78例，女58例，年齡在32～71歲，平均年齡為（40.5±5.7）歲。按照入院編號將136例患者隨機分成對照組（68例）和觀察組（68例）兩組，對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。136例入院患者均是自愿參加本次研究。
1.2研究方法 對照組：實施常規性護理安全管理，其主要內容包括實施醫囑相關護理方案和日常護理，如為患者營造安靜舒適的病室環境，積極主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，及時對患者進行具有針對性的心理疏導等。
觀察組：在常規性護理安全管理的基礎上再實施精細化護理安全管理，具體方法如下：
1.2.1術前和術后精細化安全管理 ①建立和完善護理服務管理體系，確保護理工作的高效、協調。實施護士長-組長-管床護士職層體系，細化各級責任，落實到人。護士長對科內護理實務進行統籌管理，告知管床護士工作中存在的不足，叮囑組長及時提出相應的解決措施。組長需詳細了解小組中患者狀態，并進行科學評估，根據評估結果對小組內護理工作進行進一步細化分配，指導小組成員將各護理工作落實到位。管床護士需承擔所管理患者的全部治療護理，為患者提供優質服務。②將基礎護理落實到位，堅持專業化和人性化相結合。保持床位的干凈整潔，做好相應的記錄工作，一旦發現患者病情出現變化，及時向醫生上報并做詳細記錄。若患者病情危重或有特殊要求，則需參照護理風險評估結果制定相應措施，做好前饋控制干預工作，術后，密切關注患者生命體征以及臨床癥狀的變化情況，預防感染。加強護患之間的雙向交流，建立相互信任的護患關系。若出現醫療糾紛，則需及時上報組長或護士長，協商解決。③將各級護理人員的培訓計劃落實到實處，為護理人員提供更多學習前沿知識和專科護理技能的機會。培養護理人員的應急能力，定期進行業務考核。
1.2.2術中精細化安全管理 進一步完善手術室各項規章制度，細化操作準則，是操作流程更加嚴謹規范，嚴格要求護理人員按照相關規章制度對患者進行護理。同時，注意培養和提高醫護人員的風險意識，設立護理預警制度，確保能夠在第一時間展開對重癥和危急患者的搶救工作。針對手術室護理工作中出現的薄弱環節尋找相應的解決措施，避免出現差錯和不足，確保手術能夠順利完成。
1.3 統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，采用？字2值（或t）檢驗，以P
2結果
2.1對比兩組護理人員的整體護理質量評分和考核合格率，實施精細化安全管理后，觀察組護理人員的整體護理質量評分和考核合格率相較于對照組均有了明顯的提升，對比有顯著性差異（P
2.2對比兩組患者對護理工作的總滿意率，觀察組患者的總滿意率明顯高于對照組，見表2。
3 討論
精細化管理采用精細化社會分工方法，通過相關標準和制度的制定，可有效控制服務質量，使服務質量得到有效提升，是一種高效、新穎的管理理念[4]。在骨外科手術患者的安全管理中實施精細化管理，旨在進一步完善傳統安全管理，有效提高骨外科手術患者的護理質量[5]。精細化管理的核心思想是"精、準、細、嚴"，具有規律性和可操作性的特點，十分適用于工作強度高、類別多、節奏快的骨外科手術患者的安全管理[6]。
由上述可知，觀察組護理人員的考核合格率為98.53%，明顯高于對照組（89.71%），同時觀察組患者的整體護理質量評分（98.02±1.78）分也明顯高于對照組（83.15±3.42）分，表明精細化管理實施后，骨外科護理人員在經過較為系統的培訓后，專業護理水平有了明顯地提升，同時護理人員的職業依從性也有了明顯的提高。此外，精細化管理實施后，觀察組患者對護理工作的總滿意率為92.64%，明顯高于對照組（60.30%），表明在護理服務質量明顯提高后，患者得到了更為優質的護理服務。
綜上，精細化管理在骨外科手術患者安全管理中實施，可有效提高護理服務質量和患者滿意度。
參考文獻：
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[2]沈敏.精細化管理在手術室管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，26（30）：69-70.
[3]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術室腔鏡設備器械精細化管理體會[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1513-1514.
[4]方霞波.在公立醫院精細化管理中實施管理會計[J].中國衛生經濟，2015，34（6）：92-94.
