發布時間：2022-08-23 15:42:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理職稱論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一是缺乏知識管理的戰略指導及規劃。企業領導未能從戰略層面對知識管理提出要求或沒有制定明確的知識管理目標。由于知識管理在短時間內不能給企業的收入及效益帶來直接影響，因此管理層只將知識管理當作可有可無的組織活動，未能將知識管理納入企業日常管理范圍。或者由于缺乏管理規范和體系，或者相關理論支持不足，知識管理負責部門未從企業全局出發統籌考慮知識管理的范圍，未對知識進行清晰明了的定義，未建立相關部門配合機制，未制訂系統化的推進計劃。
二是用技術代替管理，過分依賴信息系統。企業管理層、員工往往認為“知識管理就是管理系統”，只要應用了信息管理和知識管理技術，將信息、文檔儲存在硬件里，就等同開展了知識管理；企業管理層專注于信息化系統的建設，而不從機制上、流程上考慮如何促進員工的互動交流，如何掃除知識獲取的障礙，這種“靜態”的知識管理難以有效推動知識的再利用。同時由于隱性知識存在于員工個人的大腦中，文檔化、顯性化難度較高，單純依靠信息技術難以實現對隱性知識的管理。
三是上層決策知識管理方法，缺乏員工積極參與。雖然很多企業都認識到了知識管理的重要性，也成立了專業部門負責知識管理體系的建設與推廣，但是這些企業只是從管理層的角度來構建知識管理的方法和工具，忽視了知識管理新技術、流程等的引入可能引起基層員工抗拒的問題。知識管理的負責人只看到組織從知識管理中可獲取的潛在利益，只考慮用什么方法激勵員工貢獻知識，未能考慮如何讓員工從知識管理中得到真正的幫助、從知識管理中獲取績效。這樣的知識管理難以激發員工的參與熱情，甚至導致知識管理與員工對立的局面。
二、成長期互聯網企業的知識管理應該如何實施
一是創建知識共享、知識創新的企業文化。企業文化是知識管理最重要最根本也是影響面最大的因素，良好的企業文化能有效地促進員工主動完成知識積累，積極分享知識，推動知識創新。處于成長期的企業管理制度日趨完善，在企業形成固定的行事風格、企業文化之前，企業管理層應有意識地明確企業的文化基調，提升文化管理水平，并帶領企業朝正確的方向發展。首先，應特別注意個人及團隊的本位主義、囤積知識而不是分享、“多一事不如少一事”等情況，及時制止和糾正。其次，企業管理者的一言一行都會被員工視為組織重要的行為指標，都會形成上行下效的普遍氛圍和文化，因此企業管理者應積極參與及支持知識管理，并承擔知識管理文化氛圍營造者的責任。
二是構建適于知識共享的學習型組織。企業必須考慮如何為知識管理提供一個良好的部門協作基礎，并在體制上處理好知識管理與其他各項管理工作之間的關系。首先，對于互聯網企業，組織結構的扁平化是知識管理、知識共享、知識創新的基礎，扁平的組織結構能夠讓信息和知識更便捷地交換與傳遞，更易促進知識的創新。其次，“柔性組織”也是互聯網企業可以借鑒的一種組織方式，即根據預期的市場變化或項目任務對人員技能的不同需求和對組織結構適時地、迅速地作出調整。例如，谷歌公司就結合了扁平化和柔性兩種組織方式：具體項目由3~5人規模的小團隊全權負責，項目團隊獲得充分的授權，每位工程師可根據個人興趣及項目需求同時參與多個項目，將多個項目的成果應用于當前的項目中，大大提升了成果復用率。再者，由于知識管理涉及多個部門和團隊，為了有效避免各部門的本位主義思想，消除業務部門之間的協作障礙，應設立由一個高層領導指導、多個部門管理層組成的知識管理委員會，這樣能有效促進各部門將知識管理視為一項合作性的工作，推動知識管理在企業層面廣泛實施。
三是加強知識管理信息技術能力建設。知識的沉淀、交流和創新都離不開信息技術的支持，在眾多的知識管理模型中，信息技術是不可缺少的因素。目前我國互聯網企業信息化水平仍普遍處于初級階段，主要包括企業門戶、財務以及OA系統，較難滿足知識管理的需要。互聯網企業應加強信息化的縱深建設，為知識管理提供堅實的信息技術基礎。首先，知識管理信息技術開發者應充分了解使用者的使用習慣、知識特點、知識訴求，建立完善的知識分類、知識搜索等基礎功能，盡量減少基層員工使用系統的障礙。其次，在構建知識管理信息技術時，應避免將其僅僅當作信息匯集、知識沉淀的存儲硬件。知識只有交流才能發展、只有互動才能創新，因此知識管理技術應具備互動、提問等能力，為知識交換、知識創新提供空間，充分調動員工互動的積極性。最后，知識管理不是一個獨立的領域，必須將知識管理與其他業務過程協調統一，將業務流程、業務管理系統與知識管理流程、知識管理系統結合起來，統籌考慮，絕不能認為知識管理系統與工作流管理等系統是相互獨立的、分割的。
關鍵詞：高職護理；課程文化；內涵建設
作者簡介：郭麗（1983-），女，山東荷澤人，菏澤家政職業學院講師，研究方向為護理教育與管理。
中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2016）11-0036-04
黨的十七屆六中全會作出了建設“文化強國”的重大戰略部署，這為高職院校的發展帶來了新的機遇與挑戰。課程文化作為高職護理校園隱性文化建設的重要組成部分，必須與臨床護理文化對接，其建設必須有針對性、創新性。高職護理院校課程建設不能僅僅注重課程內容，還應體現文化的元素，做好課程的文化建設才是提高高職護理院校內涵建設的核心和關鍵，也是衡量高職護理院校辦學水平的重要指標。
一、課程文化的內涵與高職護理專業課程文化建設的核心要素
（一）課程文化的內涵
課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質文化是課程文化的外在表現和載體，制度文化是課程文化的發展規范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個條件：即要有正確的價值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標和序列、要有相應的教材和教案、要有有效的實施和評價[2]。
（二）高職護理專業課程文化建設的核心要素
當今臨床護理工作的復雜性、病人性情變化的無常性和醫患關系的緊張等，迫使臨床急需大量會溝通、能操作、具有較高職業素養和綜合能力的高端專門型護理人才。課程是培養高素質護理人才的重要載體，是護生感受護理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個人素質與職業素養進行碰撞、學習、融合、內化的橋梁和平臺。高職護理專業課程文化建設即是通過實用性、實踐化文化實踐形式，達到核心價值觀、護理職業觀的傳承，通過制度或措施得以保障其發展。對于人的基本素質、對于社會人的優秀美德、對于護士的職業素養等理念、價值的傳承永遠是高職護理專業課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎。
二、高職護理專業課程文化建設存在的問題
目前高職護理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個方面的問題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡單地認為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當然成為“文化”建設的主體；三是專業人文課程開始得到重視，但過于形式主義，簡單地認為開設如護理心理、護理倫理等課程就等于護理專業人文素養的全部，忽視了課程之間的關系、作用、課程形式和教學活動實踐等內涵建設；四是沒有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護理人文類課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰”；五是缺乏課程文化建設的體系。
三、高職護理專業課程文化建設的路徑
（一）把握“三個結合”原則
高職護理專業課程文化建設應該把握“三個結合原則，”即結合職業教育特色、護理專業特點、與臨床護理文化的對接點進行文化建設[3]。職業教育是與產業緊密相連的一種教育，結合產業和專業進行文化的傳承與創新，推進校園文化建設，是職業教育內涵發展所在。作為護理專業，其核心是照顧，實質是服務，這種服務是在科學護理知識和嫻熟護理技能的基礎上為病人進行的身心護理，以達到恢復健康、促進健康的目的。尤其是現階段健康是指“不僅僅是沒有疾病，還要有良好的心理和社會適應能力，以及道德健康”，這也就要求當代的護士必須有足夠的人文情懷和文化素養進行全方面的深層次護理，才能稱得上真正的“高端”“技能型”護理人才，文化護理便是護理的“高技能”所在。高職護理文化建設還要與臨床護理文化對接，文化對接是“校企合作”深層次領域，此對接一方面是對護理校園文化的激勵和滲透，另一方面是對臨床護理文化的輻射和促進。
（二）從“一個原則、兩個角度、三個層次”確立高職護理課程文化結構體系
1.“一個原則”是指針對高職護生的文化認知特點進行針對性建設。國民對于不同層次的學生普遍都有這樣的認知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過是過客或是旁聽生或是差生。不光普通民眾這樣認為，連高職生自己也這樣認為，甚至產生深深的自卑感，但基于90后學生強烈的自我意識和個性標榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認同的敏感矛盾中，這樣的社會認知現狀也直接折射到文化認知中，直接導致目前高職學生，尤其是從事關懷和照顧的護理行業的高職護生們其文化認知表現為以下幾個特點：一是其內心認同文化的“光環”和“神圣”，但基于社會對于他們的片面認知和自己的束手無策，使得他們內心認為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現代社會多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態下而對于選擇護理專業的高職學生們來說更是顯得無所適從，因為護理本身就是一個照顧、服務的行業，而且是用真心、愛心、耐心對病人進行身心綜合護理的過程，必須有著飽滿的文化情懷和扎實的文化關懷能力才能真正勝任這個工作，所以很多高職護生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護生們在文化認知和文化撞擊中產生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時代的敏銳性、參與社會活動的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標理想的執著性。這又讓高職護理文化建設看到了曙光。
因此高職護理課程文化應結合學生們的文化認知特點，首先讓文化接接底氣，高職護生能觸手可及，然后喚起高職護生內心關于文化的渴求，其次發揮好高職護生文化認知中的優點，借助其優勢進行建設。最后找到合適的方法和途徑進行實踐，堅持以理想信念教育為核心，要讓高職護生們有精神支柱是關鍵。
2.“兩個角度”是指從個體的文化功效和群體的文化功效兩個角度去建設。文化對一個人來說，包括一個人知識、信仰、藝術、道德、法律、習俗、能力和習慣在內的復雜整體。對于每個高職護生，我們既需要傳授個人的知識，同時還要要滲透到能力培養中，用道德和法律來約束，用信仰去武裝，注重藝術性，以便形成習慣。文化對一個群體來說，是人們普遍的社會習慣、生活方式、行為規范等。對于高職護生這一群體來說，還要從生活方式和行為規范方面去重點培養。
3.“三個層次”是指中華傳統美德之于基本人，社會主義核心價值觀之于社會人，護理職業素養之于職業人。首先，傳統美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團結友愛、恭敬有禮、謙虛和氣、見義勇為、誠實守信、嚴己寬人、修己慎獨、敬業盡責、勤奮刻苦、節儉愛物、整潔健身、崇求樸實等等。這是中華民族的優秀傳統美德，每一個護生都應會最基本的傳承和踐行。其次，社會主義核心價值觀塑造社會人。社會主義核心價值包括國家層面的價值目標，即富強、民主、文明、和諧，以及社會層面的價值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個人層面的價值準則，即愛國、敬業、誠信、友善，是對我國的每一個成員的嚴格要求[4]。高職護理院校應把社會主義核心價值觀納入教育總體規劃，推動社會主義核心價值觀進教材、進課堂、進學生頭腦[5]，尤其是針對學生個人的愛國、敬業、誠信和友善的教育，并倡導一個自由、平等、公正的價值氛圍。再次，護理職業素養打造職業人。包括勤勞敬業、救死扶傷、愛傷觀念、感同身受、體貼關心、安全意識、自尊維護等，護士職業素養是護士在護理工作中表現出來的綜合品質，是護理職業崗位內在的規范和要求，在護理實際工作中體現的作風和行為習慣[6]。這些職業素養應滲透到課程教學中，尤其是專業核心課程中。
（三）通過全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設構建高職護理課程文化的四個維度
1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設應關注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護理專業的課程大體包括四個模塊，即基礎課、專業基礎課和專業核心課程、人文類課程。其中基礎課包括思想政治類、語言文化課類、基礎應用課；專業基礎課包括人體結構和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎護理、內外婦兒等專科護理等；人文課程包括護理導論、護理管理、護理倫理、護理心理等。承載文化素養的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應包含全部的課程。因為高職護生的綜合能力和綜合素養就是指護士的職業技術能力和人文素養兩方面，而護士的人文素養包括外在的動態的人文素養，或者叫談吐，以及內在的靜態的職業操守，或者叫職業道德。一個人的動態的人文素養離不開語言課程、文化課程的學習，靜態的職業操守需要護理人文類課程進行專業化的訓練，而護理人文課程的理論和理念需要在專業核心課程中去實踐和驗證，所以說課程文化建設“一個都不少”。
各自分工是指針對不同類型的課程，從承載的文化內涵和方向方面進行明確分工。一般基礎課，尤其是思想政治類、語言文化課兩類應重點負責中華傳統美德和社會主義核心價值觀的傳授，專業基礎課、專業核心課、人文類課程三類課程重點負責護理職業素養的培養，但同時三類課程分工也不同，其中人文類課程負責護理行業人文素養核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋，而專業基礎課和專業核心課程負責護理人文素養的實踐形式，屬于護理內涵的實踐層面的驗證。如專業基礎課中藥理學的慎獨、解剖學中嚴謹和客觀、病理學的循證、生理學中微觀辯證等，當然專業核心課程是重中之重，是基本人、社會人、職業人三重文化特征在各專科護理實踐中的具體體現，尤其是護理職業素養的展現更為突出，特征更為明顯。
2.全程延伸與階段建設。雖然每類課程承載的文化功能不同，但建設還需全程延伸與階段建設相結合。因為傳統的課程開設有一些弊端，或者說在課程安排上有些誤區。比如說一門課一般只開一次，而且一門課既然開設一般至少要覆蓋完整的一學期，即使課程內容有限。這樣課程安排過于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設來說，有必要進行改良。
一部分課程可以全程延伸，比如負責中華傳統美德和社會主義核心價值觀的傳授的基礎課，像思想政治類、語言文化課等可以貫穿于高職護理校內兩學年的每學期中，且每學期課程內容應嚴格劃分開，做到三對應：一對應其他類課程的開設進度，二對應中華傳統美德和社會主義核心價值觀的傳授內容，三對應學生的專業認知階段。比如語文課，第一學期可以重點傳播中華民族的孝道、家風、禮儀、涵養等優秀精神，從對應角度來看，因為學生剛入校，對專業認識是懵懂的，對人文認識是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業進行逐步滲透和過渡。第二學期重點傳播現實社會中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過渡到社會主義核心價值觀的精神傳承上來，而且從對應的角度，這一學期正好開始進入專業基礎課和專業人文課的學習階段，此階段語文課負責的文化內容正好和專業基礎課慎獨、嚴謹和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專業人文課的針對性職業素養的傳授相輔相成，達到了社會主義核心價值觀到職業素養的自然過渡，不至于讓學生接受職業素養太突兀。而第三學期正好是專業核心課程的開設階段，為促進學生學習護理的堅定信念，從信仰、心靈成長、社會的適應等方面進行鋪墊，成為專業核心課的重要的幫手，而到四學期多開設護理專業綜合實訓課程以及就業課程，語文課應更多地開展一些與職場有關的話題，如奮斗、創新、務實等精神，為學生以良好的心態迎接實習和就業作準備。
而對于專業人文課程等其他課程還是需要分階段重點建設，這和全程延伸的語言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類課程中重點闡述與職業、與專業密切相關的核心素質內容，這部分內容要做到精、準、狠，直面現實問題、解決專業關鍵問題。專業基礎課和專業核心課要把該課程所承擔的文化功能與課程內容有機結合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識和技能為主線，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專業知識忽略人文，也不能過于放大人文的功效，忽略專業知識，顯得華而不實。
（四）確定高職護理課程文化建設的重點載體
首先，教材是基礎和核心。教材是課程標準和職業標準的“雙代言人”，要想發揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個載體即是教材，教材是教師教學活動和學生學習知識的最直接的工具，尤其對于職業學校的課程更應是直接的教育、職業的教育。通過有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教學活動是保障和關鍵。通過靈活的教學方法，以學生為主體，讓學生參與學習的同時親身去感受文化的內涵，讓所有人都去探索發現，讓所有人都會解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會評判對與錯，而不是純粹的說教。
最后，有趣、實效的課外活動是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學活動，還要開展有趣、實效的課外活動，發展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開展唱歌、跳舞等文娛晚會，應該更上一個層次或另辟途徑，更加契合職業教育。比如感恩教育、各類“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護理正能量”展覽等等。必要時建立校外實踐教育基地、高職護理實訓基地、青少年社會實踐活動基地，組織護理學生參加力所能及的生產勞動和愛心公益活動、形式多樣的志愿服務和勤工儉學等活動[7]。
總而言之，課程文化建設要堅持改進創新，善于運用高職護生最容易接受的的方式，搭建學生便于參與的平臺，開辟學生樂于參與的渠道，積極推進理念創新、手段創新，增強工作的吸引力以及感染力。
（五）保障機制使高職護理課程文化持續性發展
1.將文化元素融入課程評價標準中（教師的教學、學生的考試）。首先，教師要在教學中傳遞文化。堅持師德為上，將教學中傳遞文化表現作為教師考核、教學評價的首要內容，并形成長效機制。按教師授課科目不同制定不同的評價標準，對優秀教師給予宣傳和獎勵，引導廣大教師自覺增強文化育人的榮譽感和責任感，學為人師、行為世范，做學生健康成長的指導者和引路人[8]。其次，學生的課程考試要融入文化評價標準。針對不同科目性質采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結合，尤其是主觀題考查學生的認知。理論+實踐型、實踐學時相對少的課程，如護理人文類課程、專業基礎課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設計，也可以是視頻等；實踐學時相對多的課程，如專業核心課、綜合實訓課，在實訓考核時采用臨床情景考核，如護理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養、愛傷觀念、關懷意識、健康宣教等多指標為一體的評價標準。
2.制定政策和制度將課程文化建設上升學校戰略的高度。學校層面要將文化建設，特別是最基本的課程文化上升到學校戰略的高度，并制定相應的規章制度，落實到教育教學和管理服務各環節，覆蓋到所有教師和學生，形成課堂教學、社會實踐、校園文化多位一體的育人平臺，不斷完善高職護理院校文化教育，形成傳統文化育人、護理文化塑造人的愛國、愛自己、愛護理的氛圍與精神環境，探索有效形式和長效機制，不斷為臨床一線輸送高素質技能型的護理人才。
參考文獻：
[1]王煒.高職課程文化的內涵、特色與建設策略[J].職教論壇，2015（20）：37-40.
[2]劉菲菲.破譯課程文化建設的未來密碼[J].未來教育家，2014（1）：58-59.
[3]文安華，等.護理院校校園文化與醫院護理文化對接研究[J].齊魯護理雜志，2013（19）：144-145.
[4]溫小勇.社會主義核心價值觀與傳統價值觀的倫理互通與哲學契合[J].理論月刊，2013（7）：35-38.
[5]肖鳳翔，史洪波.論社會主義核心價值觀的職業教育意蘊[J].職教論壇，2015（7）：27-28.
[6]陳燕，等.高職護生人文關懷教育實踐[J].護理學雜志，2013（23）：72-73.
關鍵詞:檔案工作者個人知識管理
一、檔案工作者個人知識管理的內涵及意義
所謂檔案工作者個人知識管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專業知識和實踐能力,利用現代信息技術來獲取、存儲、創新、交流、利用、管理知識,并通過各種服務渠道進行傳播,以促進檔案人員自身教育知識共享和創新的過程。檔案工作者個人知識的類型有以下兩種:第一種是理論性知識,主要包括檔案專業系統知識和基本信息素養;第二種是實踐性知識,主要包括檔案管理與服務的實踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實施個人知識管理,可以實現顯性知識的系統化,能在較短時間內增進其個人經驗和知識積累,提高管理服務效能;可以將隱性知識顯性化,促進知識的保存和分享,提升知識的應用程度;可以幫助檔案工作者自覺進行專業省思,促進其專業成長。
二、檔案工作者個人知識管理的實施策略
1.獲取知識,建立個人知識庫
檔案工作者個人知識管理的第一步就是根據檔案工作的發展目標獲取有價值的知識。隨著檔案工作信息化的需要,個人知識在數量上急劇增多,這就需要構建個人知識倉庫去容納這些知識。
(1)檔案工作發展的知識需求分析
知識需求分析是個人知識管理的基礎,如果沒有個人知識需求分析,那么個人知識管理將缺乏目的性和計劃性。檔案工作者在生涯的不同發展階段中,將會有不同程度的知識、能力與專業技術,并有不同的需求,檔案工作者可以根據自身的需求,確定要學習哪方面的知識,應該采用哪些途徑來實現。
(2)提高檔案工作者信息素養
隨著信息技術的發展,越來越多的信息可以從網上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評價信息的能力、分析信息并轉化為個人知識的能力。然后,通過對大量數據的分析、校對、提煉,得出對于工作或學習有用的信息,實現數據的增值。
(3)收集信息,獲取知識
檔案工作者明確了個人需求之后,可以選擇合適的途徑來獲得與檔案工作或自身相關的知識。一般來講,檔案工作者顯性知識一般通過講座或進行自主學習獲得,隱性知識是在專業實踐中不斷生成的,比如個人的實際工作等途徑,具有較高的情境適應力。對檔案工作者的業務工作具有實質的應用價值,是內在的難以言傳的。
(4)組織知識,構建個人知識倉庫
當信息轉化為個人知識后,積累多了,檔案工作者就要對自己所得到的知識進行管理。在進行知識存儲之前,個人要先建立一個符合個人需要的知識系統構架,應至少建立兩方面的信息網絡:媒體網絡和Internet資源網絡。媒體網絡是一種實時與廣度的信息來源,結合自身學習、工作的需要,將經常用到的媒體信息進行分類鑒別。密切關注主要媒體,讓信息的收集成為系統,使主要媒體來源的數據訊息及時到達自己的工作桌前,促進個人知識結構良性發展。Internet是檔案工作者學習的重要工具,要充分利用互聯網的強大功能提高自己,有效地建立網絡資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進行知識的整理和儲存
個人知識庫建立以后,就可以把分類的知識按目錄分批放入知識庫中。目前廣泛流行的網絡日志、博客,就是建立個人知識庫可以借鑒的方案。Blog以個人為中心,極具人本主義、建構主義,可以方便進行訪問、管理,還可以廣泛地進行共享和交流,非常適合檔案工作者構建知識倉庫。可以將那些暫時不用或來不及進行分類的信息和知識存放在臨時目錄中。命名的文件名應該盡量簡單明了,便于快速而準確的查詢。同時,應該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實踐中逐步完善和發展。
3.個人知識的應用與共享
(1)在具體的工作實踐中應用知識
知識管理的使用原則已經成為知識經濟時代個人知識管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應用、反思,是沒有多大價值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個人知識的目的,是要更好地應用于業務工作之中,這樣才能檢驗其正確與否。根據知識轉化理論,通過知識的實踐應用,可以增長個人解決實際問題的經驗,有效地促進顯性知識轉化為隱性知識,完成知識內化。同時,在這個過程中,通過觀察、模仿、體驗,一方面可以從別人身上學到寶貴的隱性知識,另一方面可以把個人隱性知識傳授給別人,從而完成知識的社會化,使所學的知識充分創造價值,讓所學的知識成為個人發展的重要能力。
(2)合理利用網絡工具,實現個人知識的共享與交流
通過知識的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識充實到自己的知識庫中,完善自己的知識結構;檔案工作者可以把自己的隱性知識表述為顯性知識,進行分享,完成知識的外化;通過深層次的交流,個人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發,感悟出新知識,增加自己的隱性知識。在檔案工作者個人知識管理過程中,可通過Blog和虛擬學習社區實現知識的共享和交流并獲得收益。
(3)構建個人知識管理的雙模型結構
搭建個人知識管理模型有利于檔案工作者對個人知識管理系統的構建形成一個比較完整的概念模型,從而更有效地對個人知識進行管理。個人知識管理的模型有兩種“信息——知識”模型和“獨立模型”。在“信息——知識”模型中,知識的產生是依據“數據——信息——知識”的順序進行的,知識解決方案處在數據、信息、知識結構的最頂層,將信息綜合之后得到知識,反之知識分解為信息。在“獨立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個知識管理解決方案。在實際應用中“獨立模型”注重創造一個人與人之間直接交流以及分享知識的環境;“而信息——知識”轉換模型則注重建立一個人與信息系統之間的聯系。如果要獲取隱性知識,應選用“獨立模型”;如果要獲取顯性知識,則應選擇“信息——知識”轉換模型。
參考文獻:
1.管斌全.打造個人核心競爭力.清華大學出版社,2006年11月.
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(五)考核標準沒有嚴格區分
新《規定》第二條：“本規定所稱公務員考核是指對非領導成員公務員的考核。對領導成員的考核，由主管機關按照有關規定辦理。”雖然該條款規定了領導類與非領導類公務員的考核，但沒有對非領導類公務員中不同工作職位的人員采用不同的標準考核。比如專業技術類、行政執法類和司法類的公務員工作性質、工作要求和責任大小都不同，對他們的考核采用同樣的標準顯然不合理。
(六)公務員的考核救濟制度不完善
新《規定》第十四條：“公務員對年度考核定為不稱職等次不服，可以按有關規定申請復核和申訴。”該條款規定了不稱職公務員有權提出復核和申訴，加強了對考核中公務員的權力保障，但對其他等次的公務員卻沒有規定有這項權利，如被評為基本稱職的公務員對考核結果有異議，自認為工作認真，完全達到稱職等次，那么他的權力就難以保障。
三、完善我國公務員考核制度的對策探討
(一)科學設計考核指標體系，并盡量具體化、數量化
首先，要建立健全崗位責任制，制定職位說明書，使每個公務員都有明確的職務、責任、權力和應有的利益，為公務員考核提供科學依據。其次，對定性的指標盡量進行量化。將德、能、勤、績、廉五個大指標根據工作和任務的實際給予細化，達到可操作化的程度，同時確定考核指標的權重，以體現以實績考核為主的考核思想。例如：“能”這個指標可細分為專業知識、語言表達能力、文字表達能力、談判技巧、上進心以及其他專業技能等，再對各小指標進行相應的行為描述，可參考法國記分考核方法，通過與實際情況相比較給定合適的分值。考核標準量化后，在考核中既容易掌握，又便于分出高低，避免了單憑主觀意愿給被考核者評定等級。
(二)適當增加考核等次，完善激勵機制
我國公務員考核結果分為四個等次，大多數人都集中在稱職等次上，優秀等次的人員一般都按照所給比例確定，基本稱職和不稱職兩個等次的人員所占比例很小，不能反映我國公務員實際情況的復雜性，考核結果的激勵功能也難以全面體現。對此建議在優秀與稱職兩個等次之間增加良好等次，來區別稱職人員中一部分德才表現和工作實績都比較好的公務員與一部分德才表現和工作實績都比較差的公務員，做到考核結果的公正、合理，進一步完善考核的激勵功能。
(三)考核確定的優秀人員比例應與單位工作目標完成情況掛鉤
筆者認為，新《規定》中無條件地規定了各個參加考核的機關單位優秀等次人員的比例，為機關單位不管工作優劣，一律按人數分配指標提供了法律依據，這明顯背離了考核的目的，削弱了考核的效果，因此，筆者建議考核確定的優秀人員比例應與單位工作目標完成情況掛鉤，即先制定本部門的總體目標，然后按照本部門總目標的完成情況確定適當的比例。比如，較好地完成了或超額完成了總目標的單位，可按20%的比例確定優秀人員，而沒有完成目標的單位只能按10%或更低的比例確定優秀人員，這樣能達到獎優罰劣、評先促后的效果。
(四)強化績效考核結果的使用，使考核結果的運用與考核目的相符
我國公務員考核的根本目的主要體現在三個方面：一是客觀公正評價公務員工作態度、工作狀況和工作績效，判斷其對工作崗位的適應性。二是為公務員的獎懲、培訓、晉級增資提供依據。三是培養、發掘優秀人才。目前，我國公務員的考核結果主要應用于人員的升、降、獎、懲，這在一定程度上確實發揮了激勵競爭的作用，但要注意考核的目的不光只是激勵人員，如果考核結果不能有效轉化為對公務員的進一步培養、發展的途徑，那么考核的激勵、競爭作用會變得沒有意義。因此，考核結果的運用要與考核的目的相符，不僅要切實與薪酬、晉升、培訓、獎懲掛鉤，還要與公務員的職業發展相聯系，讓公務員在為組織作出貢獻的過程中，獲得成就感和自我實現感。
(五)實行分類考核制度
分類考核就是對不同類別的公務員，在堅持考核標準的前提下，按照職位分類所建立的崗位職責規范進行有針對性的考核。分類考核一般包含兩個方面，第一，對領導成員和非領導成員應分別考核，這一點新《規定》第二條有明確規定;第二，按照職位特點，對從事專業技術、行政執法及司法工作的公務員，除運用基本的考核方法外，還要采取相應的補充辦法。由于我國公務員范圍較大，涵蓋面廣，采取通用的考核方法，很難做到準確和科學，因此，在強調采用對所有公務員普遍適用的基本考核方法基礎上，還應針對職位的工作情況和特點，對不同類別的公務員采取具有較強針對性的補充性的考核方法。
手指缺損因影響外形和功能喪失[1]而需要手術治療。足趾結構、質地、外形與手指最為相似,移植足趾再造手指不僅外形逼真,而且耐磨、耐壓能力接近正常,具有良好的感覺功能,通過鍛煉可最大限度恢復手的功能。此項手術精細而復雜,術前準備和術后護理十分關鍵。我院于2007年1月至2008年9月之間收治了游離足趾移植患者12例,經精心護理,效果滿意,現將圍手術期護理體會報道如下。
1臨床資料本組
12例患者,男性9例,女性3例。年齡18～38歲,平均年齡26歲。致傷原因:各種機器擠壓傷7例,刀、鋸切割傷3例,電鋸傷2例。右手拇指、食指缺損3例,右手食指缺損5例,左手食指缺損1例,左手拇指缺損3例。12例患者均為游離第二趾再造拇指或食指,其中急診再造3例,二期再造9例;術后移植趾體全部存活,再造指皮膚彈性好,關節柔軟,感覺良好,瘢痕輕微,再造指的屈伸、對掌、握、捏功能基本正常。
2護理
211術前護理
21111心理護理
患者由于外傷性突然致殘,精神受到很大的打擊,因此對此次手術缺乏心理適應,唯恐手術不成功而加重殘廢程度,因而出現焦慮、恐懼等情緒,嚴重影響休息和食欲。根據患者的心理特點,給予耐心安慰、疏導,用通俗易懂的語言、圖片展示來講解手術再造知識,介紹手術成功病例,使其樹立戰勝疾病的信心,以最佳的心態接受手術治療。告誡患者再造術后穩定情緒,戒煙酒,絕對臥床休息10d,正確姿勢睡眠與肢體放置,使患者對這些特殊要求有充分思想認識,為移植再造成功提供有利條件。
21112移植足趾準備
術前3d用溫水浸泡足部,2次/d,檢查足趾有無紅腫及毛囊炎,并應用多普勒血管探測儀了解血管的彈性及有無靜脈炎和血管性疾病。保護供、受區血管,避免在供受區血管進行輸液、抽血等破壞性操作。鼓勵患者進行登樓、長跑、跳躍等動作,有利足部血管的擴張。術前1d備皮,用75%乙醇消毒手術野皮膚,并用無菌敷料包扎;術日晨再行消毒,無菌敷料包扎。
21113術前其他準備
術前1周訓練床上大小便,以防術后大小便困難導致血管痙攣,影響移植再造成功。術前做好各種檢查,并做好配血準備、普魯卡因和青霉素皮試。手術晨測體溫、脈搏、呼吸,如有病情變化,如發熱感冒、月經來潮應延期手術。雙手缺失患者需留置管導尿。
212術后護理
21211基礎護理
術后將患者安置在舒適、安靜的房間,溫度25～28℃,濕度60%～70%,限制探視,嚴禁吸煙,用500～1000mg/L有效氯消毒液拖地,2次/d;
再造指上方用25～60W照明燈持續照射保溫,燈距約為30～45cm,持續24h,使局部環境保持在穩定的溫度。
再造指保持與心臟同一水平或略高于心臟5～15cm處,保持功能位,如果患肢過度抬高,會影響移植組織血液供應,患肢放置過低,則影響靜脈回流,加重移植組織腫脹。
密切觀察全身情況,及時補充血容量,避免因血容量不足而引起周圍血管代償性收縮。21212再造指血液循環觀察與護理術后嚴密觀察再造指指體的顏色、皮膚溫度、腫脹程度、張力、毛細血管充盈情況,術后72h內每30min觀察1次,以后每1h觀察1次,7d后每4h觀察1次。
正常情況下再造指顏色紅潤,指溫較健指對稱點高015～2℃,指腹飽滿,張力適中,毛細血管充盈時間為2s;當出現再造指皮膚蒼白、灰暗、皮溫降低、毛細血管充盈時間>5s,指腹張力下降、癟陷,說明發生了動脈危象;倘若出現再造指皮溫下降、皮膚顏色青紫、腫脹明顯、張力增高、毛細血管充盈時問縮短或出現水皰,說明發生了靜脈危象,一旦出現上述表現,應立即排除血管外壓迫因素,如去除敷料、拆除過緊的縫線等并加強保暖,使用罌粟堿、肝素鈉或5%低分子右旋糖酐等抗凝、解痙藥物,并補充血容量[2]。指端較大的水皰可用注射器抽吸,切忌將水皰表面皮膚撕掉而增加感染的機會;1h后如不緩解,應果斷進行手術探查。
21213對癥護理
①疼痛護理:疼痛可使機體釋放52羥色胺等疼痛介質,有強烈的縮血管作用,可導致血管腔閉塞或血栓形成。術后應用靜脈止痛泵持續止痛48～72h,各項治療護理操作動作輕柔,同時予精神支持,教會患者放松的技巧,增強對疼痛的耐受力;注重夜間觀察與護理,使患者有穩定的情緒和心態進入睡眠狀態。
②傷口護理:注意局部滲血情況,及時更換敷料,滲血多時減慢擴血管、抗凝藥物滴注速度,同時應用無菌棉球蘸溫生理鹽水清潔血跡,防止血液積聚形成血痂壓迫再造指體,影響血液循環[3]。
③用藥護理:術后“抗炎、抗痙、抗凝”治療過程中,要注意觀察藥物副作用,特別是應用抗凝藥物時要嚴密觀察患者全身出血傾向,每日常規化驗血、尿等,從而判斷用藥效果;應同時禁食舒筋活血藥及干、硬食物,以防引起全身或消化道出血。
④飲食護理:術后應進食高維生素、高能量,易消化飲食。多食蔬菜和水果,多飲水,禁辛辣等刺激食物。
因長期臥床,腸蠕動緩慢易發生便秘,可順時針按摩小腹促進腸蠕動,3d以上無大便者要應用緩瀉劑,以促進排便,防止便秘引起腹壓增加,致使上肢靜脈回流受阻誘發靜脈危象的發生。
21214功能鍛煉術后2周,再造指成活后開始進行物理治療,可用頻譜治療儀或紅外線照射2次/d,20min/次;并囑患者主動輕度伸屈患指;術后4～6周以主動活動為主,練習再造指屈伸等動作,幅度由小到大,次數由少到多。逐漸增加活動量。術后6～8周后骨基本愈合,肌腱、神經、血管均已愈合牢固,可被動活動再造指關節,增加關節活動度及肌力和感覺的康復訓練。新晨
①日常生活訓練:指導患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、寫字等;
②抗阻力練習:可用捏皮球的方法鍛煉增強再造指的屈伸、內收及對掌肌力,用挑橡皮筋網的方法鍛煉增強再造指伸屈及外展肌力,每個動作持續3～4s,重復10～20次,直至局部有疲勞感為止,1～2次/d;
③感覺訓練:先行保護訓練,即針刺覺、冷熱覺訓練,以后可做定位覺、形狀覺訓練,在感覺有一定恢復后,讓患者進一步做識物覺辨別的訓練。在訓練過程中,根據患者情況制定康復計劃,適時調整訓練內容,遵循循序漸進的原則,對促進手的協調性和靈活性的恢復具有重要意義。完善、周密的護理工作,是游離足趾移植成功必不可少的條件。對12例游離足趾移植再造手指患者,我們嚴格執行術前、術后的各項護理措施,重視并加強心理護理,嚴密觀察病情變化,及時做好止痛護理和功能鍛煉指導,調整飲食預防并發癥的發生等工作,細致有效的護理為游離足趾移植再造手指成功發揮了重要作用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。
1對象與方法
1.1研究對象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI，術后進入指定單元接受治療。
遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組，要求：統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm)，或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理，原始數據利用計數值和百分比表述，組間數據使用均值和標準差表述。
2結果
2.1人口統計學資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)。患者一般資料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發癥發生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多，見表1。表1血管并發癥發生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03，95%可信區間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1，患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲，患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術包括：支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現：1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間，并因此產生焦慮等不適[4]，加大了患者負擔和護理工作量。
3.1積極預防血管并發癥
PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進動脈穿刺部位愈合[5]。患者總凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血，密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項準備。
3.2識別導致血管并發癥的危險因素
拔鞘管后常見血管并發癥有：止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外，操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致VCs[7]。其他危險因素包括：抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素，根據不同患者存在的不同情況，采取積極、個體化的護理干預，可以積極預防血管并發癥的出現。
3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正常或偏低容易形成皮下淤血。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力，采取積極的應對措施，可以有效控制VCs的發生發展。
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醫療衛生體制改革新形勢下，人們對醫療服務行業的需求越來越高，一些影響穩定的因素也時隱時現，醫患關系更是常常被推至風口浪尖。因此做好職工的思想教育工作不僅是醫院管理的基礎工作，更是維護醫院和諧穩定發展的思想保證。眾所周知，醫院女職工人數比例較大， 目前我院職工總數2785人，其中女職工2045人，幾乎占了大半邊天，成了醫院建設發展的主力軍，她們不僅跟男職工一樣要面臨事業的發展和工作的壓力，同時還要承擔起照顧好家庭和維護好社會關系的多重壓力，再加上近年來網上報道的多起毆醫辱醫甚至是殺害醫生的不良事件影響以及女性特有的生理特點和心理素質等各方面的原因，更容易造成她們工作倦怠，精神負擔過重的思想而不能較好的完成工作。因此積極探索女職工的思想問題分析原因并做好應對措施，增強女職工的服務意識、創新意識、效益意識，調動她們的工作積極性、自覺性和創造力，幫助提升綜合素質，才能更好的適應醫改新形勢下中醫院發展的新要求。
一、醫改新形勢下中醫院女職工的思想現狀
調查了我院女職工最集中的護理隊伍，主要存在以下幾點：
（一）工作狀態方面
1、通過對我院護理隊伍中1300多名護理人員問卷調查顯示，對從事護理工作的滿意度結果，只有46%的女職工對于目前工作性質和環境較為滿意，其中41-50歲滿意度最高，31-40歲不滿意度最集中。47%的被訪者認為工作太辛苦，工作量與收入不成正比。
2、新時期下醫患關系的日趨緊張以及工作中必須時刻保持的高度責任心和潛在的危險性，讓女性職工更易產生焦慮恐懼心理。長期的“三班倒”又導致身體亞健康狀態，因此收入低、風險高、工作壓力大已成為近年來多名護士辭職或跳槽的主要原因。
3、各種考試、臨床教學、護理質控檢查以及職稱論文、課題的撰寫、申報等帶來一定心理壓力，產生對工作學習的焦慮和厭倦。
（二）醫院人際關系方面
醫院是一個女職工比較集中，專業技術密集型的單位，特別是在職稱晉升、競聘、業務考核評優等方面，都要按照醫院嚴格的規章考核制度來考評，競爭比較激烈。因此對一些心理素質弱、自信心不足、文憑低和習慣了過安穩日子吃大鍋飯的女性職工形成了思想上的沖擊，帶著情緒工作，在科室同事之間、患者及家屬之間、上下級之間，很容易因為處理不當而把自己陷入矛盾、焦慮、失落等負性情緒狀態中影響工作。
（三）家庭角色方面
醫院女職工在家庭中有著特殊地位，作為家庭主婦，是家庭感情的紐帶和軸心，是家庭關系和諧的維系者。家庭成員之間、親朋之間、鄰里之間的關系，多數靠她們去協調，在家庭建設中起到關鍵和主導作用。而一旦因為家庭內部出現了矛盾，不僅影響家庭生活質量，同時會使人產生緊張、沮喪等負性情感，從而主觀幸福感就會降低，導致工作中出現情緒化、倦怠感、消極悲觀等，降低對事業的追求和對工作的熱情。而隨著我國計劃生育二孩政策的放開，我院生育年齡的婦女就有近800人，常常一個病房就有三到四個孕期女職工，由此家庭和工作兩者之間的雙重壓力也給女職工思想背上了很重的包袱，并且這樣的沖突不在少數。
（四）對醫改新形勢下醫院新制度不適應
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，中醫院在激烈的市場競爭中為了建設和發展，舊的人事、分配制度也逐漸被淘汰。如在醫院獎勵分配制度的改革中，根據職工崗位性質不同實行績效考核分配，從而拉大了收入上的差距，造成了部分職工心理上的不平衡，思想上出現了抵觸情緒，缺失了工作的熱情和責任感。
二、充分認識女職工思想現狀，加強工會女工委組織能力建設，做好中醫院女職工的思想教育工作
我院女工委在加強女職工思想教育方面具體做了以下幾點
1、加強工會女工委能力建設，把對女職工思想教育工作滲透到服務職工的活動中去
引導、維護、服務好女職工一直是我們工會女工委工作的目標。從維護女職工正當權益出發，緊跟時展節奏，順應醫改新形勢，關注女職工的思想動態，把思想教育工作和為女職工解決實際問題相結合，改變以往“等、說、教”的被動工作模式，主動了解女職工的思想變化和利益需求，結合女職工自身生理、心理等特點以及她們在社會和家庭中擔負著的雙重責任，從源頭上、政策上把女職工的合法權益和特殊權益維護好。對于醫院管理者而言，只有走進女職工的生活之中，才可能了解她們。具體做到以下幾點：一作為女職工委員會，認真學習相關的法律法規，保障女職工合法權益；二積極參與涉及女職工重大事項的決策，主動為決策者提供合理化建議；三當好女職工和領導之間的橋梁紐帶，將女職工的想法和實際困難及時反饋到決策層；四盡全力解決女職工在工作、生活中存在的實際問題，為女職工送溫暖、獻愛心，只有這樣才能保證女職工隊伍的思想穩定，進而她們才能積極地投入到醫療事業中。
2、圍繞醫改新形勢新要求，開展形式多樣崗位練兵活動，幫助樹立信心提升女職工競爭能力
通過舉辦“安康杯”技能練兵和競賽等活動，在各部門中形成激發職工爭先趕超的學習群體，在訓練中互幫互學不斷提高技能，促進廣大女職工不斷學習，提升個人競爭能力，更好的展現自身的價值，找到自信。不斷提高醫院女職工隊伍的思想道德、科學文化、職業技能等綜合素質建設，發揮女職工的聰明才智。
3、把開展女職工文化活動作為思想教育工作的有效形式，在思想性、知識性、實踐性、趣味性上有機結合，變壓力槎力
醫院女工委員會是女職工的群眾組織，有責任和義務關心女職工的文化生活。因此在開展文化娛樂活動時，重視開展健康有益、引人向上、情趣盎然、思想性強的活動，去影響女職工的思想意識、生活作風和工作作風，使文化活動不斷增強感染力，擴大滲透面。比如利用國際“三八”婦女節邀請知名心理專家針對女職工開展《幸福職場，美麗人生》專題講座，幫助女職工樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，堅定信念，學會感恩，提高個人幸福指數。邀請北京資深禮儀專家來我院給女職工做禮儀專題培訓。舉辦《幸福女性，快樂人生》征文比賽，讓更多的女職工通過講訴工作生活中對幸福的點滴感悟，把自己的故事和改革中積累的豐富經驗與大家分享，從而引導女職工在生活中正確認識幸福、感悟幸福、傳遞幸福、創造幸福，讓更多的女性體會到“勞動創造幸福”的主旋律。
此外還積極組織開展喜聞樂見、能夠擴大女職工參與面的活動，如戶外健身走、登紫金山、拔河、攝影以及舉辦院內舞蹈培訓等活動，把思想教育的內容滲透到各種文化娛樂、體育、拓展訓練活動中，使女職工在多種形式的文化娛樂等活動中更好的進行感情的交流和受到潛移默化的思想教育。
4、大力宣傳優秀典型 發揮示范引領作用 提升女職工社會地位
除了開展各種豐富多彩的文體活動，陶冶女職工的情操，提高女職工自尊、自愛、自立、自強的能力。同時注重發掘優秀女職工的先進事跡，如近期將圍繞我院手術室護士長王琰同志剛剛榮獲市“十佳文明職工”榮譽稱號的契機，結合醫改新形勢下醫院整體發展規劃和要求，在全院女職工中號召大家積極開展爭創“巾幗標兵示范崗”、爭當“巾幗標兵”以及爭創“五一模范獎”活動，努力營造學先進、創一流、作貢獻、爭當排頭兵的良好氛圍。建立創建“巾幗示范崗”活動長效競爭機制，使之成為提高女職工素質、促進女性成長的有效載體。鼓勵廣大女職工愛崗敬業，發揚文明行醫的高尚道德風貌，進一步激發女職工與時俱進、奮發有為的巾幗風采，挖掘她們的潛能和優勢，帶動女職工隊伍素質的提高。
幾點體會：
