發布時間：2022-06-09 11:55:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院老年病專科工作樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】風險管理 老年病房 護理風險
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-295-02
隨著社會的進步及醫療衛生水平的不斷提高， 中國 正加速進入老年化社會,迫切需要加強老年疾病的預防、保健和治療 。醫療行業是高風險行業，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發生意外事件等特點[1]，更是 醫院 風險管理的重點人群。風險管理是指 經濟 單位通過對風險的識別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護理管理中，主要包括兩方面的內容：一是建立可靠的管理系統；二是有效地進行風險控制[2]。日益嚴重的護理風險問題表明，任何一個護理環節出現疏漏都可能導致極其嚴重的后果，因此必須建立涵蓋所有業務、所有流程、所有風險的全面風險管理模式，以提高老年病房護理工作的質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫院糖尿病病房收治對象以糖尿病病人及老年病人為主。設有床位38張，護士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。
1.2 方法
1.2.1 風險識別
風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和分析。直接風險主要來自護士自身，而間接風險主要來自醫療工作的后勤支持系統[4]。通過查看專業書籍和 文獻 資料，查找老年病人常見護理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現的護理安全事件。在此期間老年病科主要發生過四個方面的護理風險事件：（1）護理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術操作方面：靜脈穿刺失敗、標本錯誤及遺失等；（3）非技術方面：發錯藥、漏給藥等；（4）醫院感染：交叉感染等。
1.2.2 風險分析 風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為確定風險管理計劃提供依據。風險事件產生原因包括人為因素和系統因素，人為因素主要有護理人員風險意識薄弱、工作責任心不強、專科基礎知識不扎實、專業操作技術不過硬、經驗不足等。另外，病人及家屬的違醫行為也是構成護理風險的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統因素主要有管理機制不完善，如：規章制度、工作流程、監控制度不完善；服務中存在不安全因素、設備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統故障而延誤搶救等。
1.2.3 實施風險管理的舉措
1.2.3.1 強化護士風險意識 進行全員培訓，科室組織全科護士學習《醫療事故處理條例》；請醫學法律專家講解有關法律、法規知識，增強護士的法律意識，用法律規范護士的行為；組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解；結合本科實際制定新入科人員專科護理安全培訓等制度，提高護士防范風險的意識。在病區設立護理安全監督員，對出現的護理差錯及各種安全隱患系統記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統，為風險的實時有效監控和應對提供依據。
1.2.3.2 建立防范、處理護理事故的預案 如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、轉科病人皮膚交接班登記本等。完善預防跌倒、藥物外漏、醫院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項護理安全防范措施。針對突發事件建立應急預案，如分別詳細制定停電、停水預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等。
1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強中午、夜間、節假日重點時段的護理安全；根據老年病房臥床病人多、基礎護理量大的特點，加派人員協助早、晚班護士完成護理任務；抓重點環節，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。
1.2.3.4 改善服務環境，改進服務設施 如：使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人；病區走廊和衛生間加扶手；更換兩側有護欄的新病床，并可調節高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進病房設施，合理放置病房內家具；每個衛生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫用危險品放置合理，標識明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護理安全的因素是多方面的。護士應根據病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項，積極采取預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態[6]。
1.2.3.6 加強專科業務培訓 開設老年護理安全知識專題講座，學習護理安全知識，掌握護理安全評價方法，準確找出老年病人存在和潛在的護理安全問題，并采取相應措施。對新入科護士進行為期4周的護理安全跟班學習，考核合格后方可上崗。加強專科理論、專科技能訓練，進行靜脈穿刺技術、心電監護儀等操作的訓練與考核，及時組織護士進行新技術、新設備培訓，提高急救技能。
1.2.4 效果評價 護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估。 醫院老年病房實施風險管理后每月進行風險管理效果評價，評價內容包括護理質量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護理缺陷等。
2 結果
開展護理風險管理1年來，護理質量、住院病人對護理工作滿意度均得到提高，無護理投訴,護理糾紛、護理缺陷降低，科室先后被醫院評為“護理質量全能考評第一”、“病房管理先進單元”。科室護士長被評為“九江市巾幗英雄”和“醫德醫風標兵”。
3 討論
3.1 正確識別老年病房存在的風險事件是風險管理的前提老年病人是風險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風險因素，為根據老年人的特點進行工作流程的改造,正確進行護理風險管理決策提供了依據。
3.2 強化護士風險意識 加強風險文化建設是風險管理的關鍵護士是處在醫療風險一線的具體執行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高甄別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵。開展風險管理以來，老年病科護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，積極參與科室管理，每個護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。
3.3 完善的風險管理機制是化解風險 實現安全護理的保證醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。
總之，護理工作是一個連續、動態的過程，特別是隨著醫療技術的 發展 、高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在加大，理應切實加強風險文化建設。通過護理風險管理策略的實施,密切了護患關系、減輕了護士的心理壓力,針對薄弱環節能找出預防和避免護理風險的方法,提高了護理隊伍整體的抗風險能力[7]。
參考文獻
[1]楊秀麗. 老年患者護理風險及規避.實用醫藥雜志,2006,23（9）:1078-1079.
[2]李秀華. 風險管理策略在護理管理中的應用.護理研究，2007,21（3）:633-634.
[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等．風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志,2004,39（12）:918．
[4]鄒曉清. 風險管理在臨床護理質量管理中的運用.護理管理雜志，2003,3（6）:21-23.
[5]錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性.護理管理雜志,2004,4（6）:17-18．
一、前言
近年來，隨著***市的經濟快速發展，綜合實力不斷增強，城市面貌發生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫療服務需求，不斷加強和完善城鎮工哦那個醫療衛生體系建設，積極參與發展***衛生事業和老齡工作，較好的為城鄉居民提供多層次的疾病診療、預防、保健等醫療服務，加快“衛生城市”建設，構建健康和諧社會，促進區域經濟發展，根據國務院八部委《關于城鎮醫療衛生體質改革的指導意見》和衛生部等四部委《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的精神，現擬申請設置***老年病醫院。
二、申請單位名稱、基本情況以及申請人基本情況
1、申請單位名稱：***老年病醫院
2、基本情況
我院擬配備各類工作人員28名，衛生技術人員18名，擬設內科、外科、口腔科、影像科、檢驗科、中醫科、藥劑科、消毒供應室、醫務科、護理部等10個行政、臨床、醫技科室。擬設一個病區，并配備相應的儀器設備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽第一”的服務宗旨和“向服務要市場、向人才要動力，向管理要效益，向技術要發展”的辦院理念，以信譽求發展的原則和發展特色專科醫院，培養專業人才的發展思路，努力為患者提供“高水平、低價位”的服務。主要收治：
3、申請人情況：
申請人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學歷，現居住于桃城區新華東路312號3-2-501，身份證號：133001195601194615。
三、擬設置醫療機構所在地區的人口、經濟和社會發展情況
1、設置醫院位置及人口情況：位于***市市區中心偏西部。服務半徑10千米左右。除***市西部、北部地區居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉、深州市等周邊地區人群。
2、經濟和社會發展情況：該地區瀕臨學校、居民區、商業區、市、區兩級黨委政府，經濟基礎厚實。周邊盛世桃城一期、二期、國稅局家屬院、***學院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國際區域與交通優勢，已成為城市的中心地帶和新熱點，隨著該區域的發展，進步一拉動了經濟和人口的迅速增長，人口密度加大，人們對醫療服務的需求也日益增長，尤其是老年的健康服務更是逐年增加。目前***市區內還沒有一所集醫療、養老為一體的老年病醫院，“***老年病醫院”的成立將填補這一空白，也是新城市公共配套服務設施、公益事業建設和公共醫療衛生事業改革發展的需要。可以為當地居民尤其是老年人提供優質的醫學診療、疾病防治、健康保健及康復等服務，同時還可為發展經濟和社會穩定做出貢獻。
四、擬設置醫療機構所在地人群健康狀況及有關疾病患病率和醫療資源分布需求狀況
國際人口學會編著的《人口學詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結構稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經濟的快速發展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經達到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫療健康服務也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養老、保健、醫療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點熱點問題。
目前，我市還沒有集托老、保健、醫療為一體的醫療機構，***老年病醫院的設立順應社會發展的需要，可以為人民群眾提供及時、優質的醫療服務。
五、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務和服務半徑
1、醫療機構名稱：***老年病醫院
2、類別：民營非營利性專科醫院
3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務”為辦院宗旨，以龐大的醫療專家隊伍為依托，以先進的醫療技術和診療設備為手段，引進先進的醫療管理和服務理念，向當地居民及其周邊地區提供多層次、多樣化的優質服務，為***的衛生事業發展做貢獻。
4、選址：***市慶豐街
選址依據：我院所處的慶豐街位于市區中心偏西部，地理位置優越，周邊有盛世桃城、國稅局家屬院、大陸裕豐等幾個小區，北臨***學院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發區、路北新區、桃城區趙圈鎮、何莊鄉、麻森鄉。有工薪階層、城鎮人口和農村人口、流動人口等，該地區正日益成為我市的中心地帶，目標顧客的數量呈增長狀態。
5、功能：主要擬設門診、住院。主要為當地居民和周邊居民提供規范的、高層次、多樣化的老年醫療服務，努力爭創醫療環境一流、技術水平一流、醫療設備一流、醫療服務一流的醫療機構。我院將突出營造醫療技術設備、設施環境配套齊全的人性化服務氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發揮專家特長、專科特色，應用專業的康復治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優質醫療服務。
6、任務：以老年人保健、疾病預防，常見多發病、慢性疾病和疑難病例診療和康復為主，采取專家、專科、中西醫結合等方法開展綜合性便民醫療服務。
7、服務半徑：服務半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時輻射周邊縣市區部分居民，為城鎮、農村提供不同層次的醫療服務。
六、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目、科室設置、床位編制和技術方面
1、服務方式：門診和住院。
為適應高收入人群和普通居民的醫療需求特點，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導等服務方式，同時借助電話、互聯網等手段提高診療技術服務。
2、時間：全天候，無假日。
3、診療科目：內科、外科、中醫科、口腔科、醫學影像、醫學檢驗。
4、科室設置：根據現有房屋布局和診療科目擬設內科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗科、影像科、醫務科、護理部、院感科、臨終關懷科、辦公室、財務科。
5、編制床位：擬設床位20張。
6、技術方面：重點開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發病、慢性病為特色的醫療服務。不斷引進新技術、新人才，開展新業務。
七、擬設醫療機構的規模、組織機構、人員配備
1、規模：根據衛生部頒發的《醫療機構基本標準》規定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業務用房2000平米。擬設床位20張。
2、組織機構：法定代表人為***，負責醫院的全面工作，設有辦公室、醫務科、護理部、人事科、財務科、總務科等管理部門，按照職能分工擔負各自經營管理工作。醫院各科室受院長領導，整體組織結構為直線參謀型結構。不存在對外承包現象。
3、人員配備：專業技術人員：執業醫師6名（主任醫師1名，主治醫師4名，醫師1名），護士10名（主管護師1名，護師6名，護士3名），檢驗師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務人員2名，合計25人。
醫院人員全部為聘用制，以勞動合同確定工作關系。薪酬體系包括工資、獎金等部分。
八、擬設醫療機構的儀器、設備
1、基本設備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、
婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統
2、床單元設備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個、枕套 4個、床頭柜 1個、暖水瓶 1個、面盆 2個、痰盂或痰杯 1個、病員服 2套。
3、辦公設備：電腦、打印機、辦公桌、椅。
九、擬設醫療機構與服務區域內其他醫療機構的關系和影響
擬設立的醫療機構選址于***市慶豐街，半徑內沒有同類醫療機構，與周圍醫療機構無業務交叉。市區內雖有大型醫療機構，但服務對象、方式不同，因此，可避開與其他醫療機構的矛盾和影響，形成互補，方便群眾就醫。
十、擬設醫療機構污水、污物、糞便處理方案
1、污水處理方案：新建污水處理設施一處，用于接收污水，設計污水處理能力立方米每天，經市環境監測站監測，符合《醫療衛生機構水污染物排放標準》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發生器消毒處理工藝，來自醫院衛生間的糞便污水，須經化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調節池中均勻水質、調節水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進行氧化生化處理。生化池出水自流進入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進入消毒池經接觸消毒反應后達標排放。醫用污水經醫院污水處理設施處理后，滿足二級排放標準要求，可以排入城市排水干網。同時要強化污水處理設施的管理，有專人負責，嚴格污水排放檢測制度，確保污水的無公害化。
2、醫院垃圾：醫院的垃圾主要有生活垃圾和醫用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴散，分類收集，尤其是醫療垃圾，嚴格按照相關要求進行處理。
醫療垃圾處理方案：設置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運。醫療垃圾做到分類儲存，集中收集，按相關規定進行無害化處置。
十一、擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況
1、通訊：醫院業務與醫療工作通訊聯系，采用內部通話系統，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設置內、外線電話，便于內外部溝通和方便患者與社會的聯系，設置的優先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。
2、供電：根據醫院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關，同時配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫院規模、設備相匹配，并留有發展的余地，以滿足醫療救治和生活用電。
3、上下給排水：
（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫院蓄水池，滿足醫療、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水規劃：排水規劃采用雨、污水分流系統，雨水采用內排水，屋面雨水經雨水管收集后，經室內排水管至室外雨外出戶井，污水經室內污水排放系統排至室外出戶井，再經醫院污水處理站處理后，排入市政污水管。
（3）消防設施：在醫院內設地下消防蓄水池，為防范火災在醫院內重點部位按規定設置安全、符合要求的消防器材。
十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊資金
1、資金來源：自籌。
2、投資總額：預計投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫院籌建階段，用于基礎設施建設，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴充醫院醫療設備、藥品和流動資金。
3、醫院注冊資金：500萬元。
十三、五年內的成本效益預測分析
第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個月×100元=120萬元，
住院收入：20張床×4000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=60萬元，
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入36萬元，
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：20張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=75萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入123萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益45萬元。
第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：30張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=112.5萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入130.5萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。
第四年：4000門診人次/月×12個月×150元=720萬元，
住院收入：40張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=150萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入174萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益96萬元。
第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個月×200=1200萬元，
住院收入：70張床×4000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=210萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入282萬元
工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出5萬元=全年支出91萬元
全年收入-全年支出=全年效益191萬元。
十四、結論
綜上所述，***老年病醫院的設立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫，是我市人口老齡化和醫療衛生事業發展的需要。望上級領導批準設置***老年病醫院。
申請人：***
【摘要】隨著經濟社會的發展，人口老齡化已成為一個社會廣泛關注的課題。人口老齡化對經濟、社會的影響日益顯著，在發展如何搞好人口老齡化醫療服務體系建設，為此本文理論聯系對老齡化的社會醫療服務體系建設進行了探討。
【關鍵詞】老齡化；社會服務體系；醫療服務體系
人口老齡化是個漸進的、有規律發展的過程。當一個地區老年人占總人口數達到或超過一定比例時，這個地區就進入老齡化社會。目前，按照國際通行標準，當60歲以上人口占總人口的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口比例大于7%時，這個地區就進入老齡化社會。中國老齡辦《2010年度中國老齡事業發展統計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%。中國65歲及以上老年人口達1.1883億，老年撫養比為11.9%。當前，在經濟社會發展中，人口老齡化已成為一個重要課題。人口老齡化與經濟、社會發展的關聯度和影響力與日俱增，在當今社會中如何應對人口老齡化，醫療服務機構如何更好的為老年病人服務備受關注。
社會醫療服務要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫環境，應配備良好的定點醫療機構，讓退休職工能在初級醫院就醫時，既心情愉快又節約費用和醫療資源。當病情發展到定點的初級醫院不能醫治時，即便到了定點的上等醫院就診或住院也能順心無阻。但是，這種社會醫療服務體系在我國很多地區還是空白。除此之外，就醫過程中的服務失信也困擾著患者。如醫療環境差、設備簡陋，醫務人員職業道德不規范、技術水平有限，病患者不愿選擇，是服務“短板”中的“短板”；還存在以藥養醫、以藥獎醫，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現象；或者用高端設備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴大藥費支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進出院手續等，嚴重地影響了老年人就診住院。
一 法國的醫療服務體系建設經驗
接下來讓我們了解已經進入老齡化社會的法國的醫療服務體系現狀。
（一）法國從1945年開始成立社保機構。從成立社保機構開始法國政府規定每人在14歲至65歲之間每年必須交納一定的費用用于醫保和養老。社保基金支付范圍為醫保經費和退休人員的養老金，65歲以上的退休老人所有的養老金和醫療費用都能得到保障。
社保基金的來源主要是個人和單位每年按照一定比例交納的費用、社會保障費（法國新開征稅種）等。新開征的社會保障費規定無論有無固定工作都要交納，主要是為了彌補社保基金日趨增加的赤字。因社會人口老齡化現象日趨嚴重，需要支付的醫療費用越來越多，從2009年開始法國政府社保機構支付的醫療保險支出超過了支付的養老金總額。
（二）政府對醫院資金投入情況： 2009年法國醫療總費用1757億歐元，人均醫療費用2724歐元，占到了GDP的9.2%，而2008年醫療費用才占GDP的8.7%，2009年人均醫療費用同比上年增長4.4%。2009年法國醫療總費用中用于預防醫學的很少，藥品支出占總費用的43.3%。發生的醫藥費用由醫保基金支付79.7%，病人自負9.4%，互助基金支付7.7%，其他商業保險支付3.6%。支付的社保經費中90.6%用于支付住院費用。
法國政府特別對急診、高端的醫療新技術、收費相對低廉的醫療服務在政府投入上予以傾斜，以上的特別醫療服務項目導致的虧損有加權支付經費支持。同時對特殊人群、特殊病種的收費問題，法國政府采取鼓勵醫院提高收費標準。老年病收入較低，為老年人服務的醫療機構的收費項目價格相對于普通病人的收費項目價格要高；老年肺炎治療收費項目價格比成年人肺炎治療收費項目價格要高。
二 我國現階段老年病醫療服務現狀
截至2010年底中國城鎮居民基本醫療保險參保人數達4.3263億，全國新型農村合作醫療參合人口8.36億，參合率達96%。中國共有各類老年福利機構39904個，比上年增加233個；床位314.9萬張，比上年增長9.0%。此外，以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐的社會福利服務體系基本形成。
但我國現行醫療體系一般以綜合性醫院、各類專科醫院、社區衛生服務中心為主，專門的老年病醫院很少。而現階段我國老年人口快速增長，對醫療服務提出了新的需求。雖然各類老年福利機構同比上年有所增加，但醫院的老年病房常常供不應求。
三 對完善老齡化社會醫療服務體系的建議
縱觀我國的醫療管理體制，現正處在改革的半路中，正在朝全民醫保覆蓋方向邁進。但改革的道路還很長，在這一過程中會遇到很多的困難和意外情況。
（一）加快老年社會保障制度建設，是應對社會人口老齡化的基礎。繼續完善基本養老保險制度，促進城鎮職工基本養老制度規范化。探索實施新型的農村養老保險制度，努力擴大覆蓋面。要逐步構建城鄉統一的基本養老保險制度，這是推進城鄉基本公共服務均等化，實現城鄉、區域協調發展的重大舉措。
（二）進一步完善基本醫療保險制度，切實解決貧困老年人醫療和基本生活問題。有條件的地方還可以建立無社會保障的老年人的生活補貼、高齡老年人生活補貼、老年人長期照料補貼等特殊困難老年人的補貼制度。
（三）因老年人的生理特點，慢性疾病、復合性疾病較為多見，應建立專門的老年病醫院，使老年病人可以得到更好、更專業的服務，使老年人安心頤養天年。
（四）切實加強農村老齡工作，是應對人口老齡化的重點。我國大多數老年人生活在農村，保障和改善農村老年人的生活問題，是應對人口老齡化的重中之重。應把保障農村老年人基本生活放在首位，加快制度建設步伐。根據各地農村不同情況，要加大農村為老年病人服務的醫療基礎設施建設力度。在制訂新農村公共事業總體規劃時，應考慮為老年人服務的相應設施的建設。要重視解決農村中高齡、失能、貧困、空巢老年病人的實際問題。
四 結語
人口老齡化問題在不同程度的影響國家財政支付能力，這已經是一個全球化問題。在中國剛進入老齡化社會之時未雨綢繆，改革我國的醫療體制，合理增加財政對衛生事業的投入，增加老年病房，為以后老齡化社會的到來，作好充分準備。要按照醫療服務項目標準和要求，提高職業道德水平，落實醫風建設舉措，消除醫患之間潛在的危機，化解不良溝通演變成的醫療糾紛，密切醫患之間關系。推行服務標準化，樹立“病患者至上”的觀念，做到以醫德感人，以醫術服人，以療效取信于人，打造醫療服務名牌產品。
參考文獻
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邢臺市第三醫院 河北省邢臺市 054000
【摘 要】目的：對心理干預在老年病護理中的應用效果和應用價值進行探究和分析。方法：選取我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者作為研究對象，按照患者入院先后順序將所有患者隨機的均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組有49 例患者，對于對照組的患者采用常規的護理方法進行護理，對于觀察組的患者在常規護理的基礎上增加心理護理，對兩組患者的臨床護理效果進行觀察和對比分析。結果：觀察組49 例患者中護理顯效的有40 例患者，護理有效的患者有6 例，整體護理有效率為93.9%，對照組患者護理顯效的有32 例，護理有效的有5 例，整體護理有效率為75.5%，兩組患者護理效果之間的差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：將心理干預應用到老年患者的臨床護理中能夠顯著的提高患者的臨床護理有效率，改善患者的生活質量，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。
關鍵詞 常規護理；心理干預；老年病；臨床效果；應用價值
隨著人們生活質量、條件的提高，醫療衛生條件的改善，我國人均壽命呈現不斷增長的趨勢，同時隨著人口老齡化數量的不斷增加，我國已經步入老齡化社會。這也使得老年病患者的數量呈現不斷上升的趨勢，采取有效的治療和護理方法進行老年患者的治療和護理是關鍵。老年患者由于年齡的問題，在面對疾病的時候經常會出現各種心理上的恐懼、焦慮等。在常規護理的基礎上，對老年患者進行適當的心理干預對于提高臨床護理效果具有重要的價值和意義。我院針對2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年患者采用對比實驗的方法，對心理干預在老年病患者臨床應用中的效果進行探究和分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床基本資料本次研究對象為我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者，其中男性患者有54 例，女性患者有44 例，患者年齡最小的為62 歲，最大的為87 歲，平均年齡為71.3 歲。98 例患者中心腦血管疾病患者有36 例，呼吸道疾病患者有26 例，糖尿病患者有16 例，其他類型的疾病患者有20 例。按照患者入院的先后順序將所有患者隨機的均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組有49 例患者，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面基本相似，具有很強的可比性。
1.2 方法
對于對照組的患者按照醫生的醫囑以及醫院的護理程序和規定，開展常規的護理工作。在整個護理期間不進行心理干預。對于觀察組患者在采用與對照組患者相同的護理操作和流程的基礎上，增加心理干預護理，干預的內容包括：及時地環節患者出現的緊張、焦慮和恐懼心理。與患者溝通了解患者的需求，及時地解決患者心中存在的疑慮，提高患者的信心，積極的配合醫護人員開展治療。
1.3 護理效果
患者的臨床護理效果可以分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效是指患者的護理效果明顯，患者十分滿意并且其生活質量得到顯著的提高；有效是指患者對于護理基本滿意，同時病情和生活質量得到改善；無效是指患者對于護理不滿意，同時病情沒有改善甚至惡化。
1.4 統計學處理
對獲得的數據資料采用軟件spss18.0進行統計學處理和分析，數據之間的對比有P<0.05，則說明兩者之間的差異具有顯著的統計學意義。
2 結果
本次研究結果顯示觀察組患者整體護理有效率為93.9%，明顯高于對照組患者的整體護理有效率75.5%，對兩組患者護理效果進行統計學分析有P<0.05. 兩組患者的護理效果具體如表1 所示，其中整體護理有效率= 顯效率+ 有效率。
3 討論
隨著我國步入老齡化社會，老年病患者的臨床治療和研究成為臨床上研究的重點工作。老年病患者隨著身體技能的衰退，身體上的不適，經常會出現一系列的心理問題。例如，老年患者感覺自己年事已高，身體經常出現各種問題，已經失去社會價值也不能夠為家庭帶來諸多的貢獻，由此封閉自我、缺乏信心。部分患者可能由于疾病而產生心理上的緊張、焦躁、恐懼等問題。同時，有部分老年患者可能感覺其為社會作為了巨大的貢獻，對醫療水平以及服務水平提出很高的要求。因此，在對老年患者開展臨床治療和護理的過程中，采用適當的方法進行心理干預就顯得尤為重要。
本次研究可以得到觀察組患者的整體護理有效率明顯好于對照組患者的，這充分的說明在老年患者的臨床護理中增加心理干預，能夠顯著的改善臨床護理效果，提高老年患者的信心，使其能夠積極地配合醫生接受治療，同時能夠顯著的改善和提高患者的生活質量。因此，心理干預在老年病患者臨床護理中具有重要的應用價值和意義，值得得到廣泛的推廣和應用。
參考文獻
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[2] 楊春霞. 老年腦卒中后抑郁患者的心理干預護理分析[J]. 中國醫藥指南，2013，23（10）：364-365.
2010年我國第六次人口普查資料顯示，我國的老年人口（60歲及以上）總量增至1.78億，人口老齡化水平達13.26%（65歲以上老人達1.19億，人口老齡化水平為8.87%），與此同時我們正處于人口老齡化開始加速的時期，過去10年我國老年人口從1.31億增至1.78億，年均凈增長470萬，年均增長速度為3.08%，是總人口增長速度的5.4倍[1]。這些數據都表明我國老年人口的比重日益增大，伴隨著老年人口的增加，人年病的發病患病率也日益增高，給我國的醫療衛生服務系統的負擔帶來了巨大的挑戰。如何來防治這些老年病，使我們當前急需解決的問題。
那么這些老年病的防治應該由哪些醫療機構來承擔呢？社區服務站的建立給我們提供了一個很好的解決途徑，從總體上說，老年病往往具有以下幾個特點:①隱匿性。機體老化后對周圍環境，自身感覺的閾值升高，反應遲鈍。發熱或疼痛等常見癥狀出現較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復發作和趨向惡化。⑤易引起并發癥[2]。老年病的這些特點需要長期的進行定期的檢查，如出現什么問題需要及時的治療。而社區衛生服務站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進行實時的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫院門診住院量過大，醫療服務壓力大的現狀，并且可以減輕家庭的經濟負擔。這個可以說是一舉兩得的事情。但是現狀我們的社區服務正處于建立狀態，很多方面都存在缺陷，主要表現為以下幾個方面。①對社區服務認識不到位，社區衛生服務大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助，但是仍然存在對展開社區服務的重要性的認識不足，只是在形式上的支持，并沒有內容上的表示。②發展經費不足難以維持其生存。發展社區衛生服務由各級政府及衛生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開衛生服務的需要。③社區衛生服務人員的醫療水平有待提高，目前階段從事社區衛生服務行業的從職人員大部分畢業于專科，其醫療水平有待于進一步的提高。④沒有一個合理的收費體系，社區衛生服務的醫療收費尤其是檢查、治療費用，依據醫療機構收費標準來執行，但是醫療除外所提供的服務沒有一個統一的收費標準來遵循[3]。這些因素都嚴重的阻礙了社區醫療服務機構的發展。
如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障，以及醫療負擔產生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認識社區服務在我國醫療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專項資金，加大對于社區衛生服務站的投入。②社區服務人員要提高自身的醫療水平，可以積極的申請去上級醫院進行進修，社區服務站也可以請專家過來講學，指導。從而提高社區衛生服務站的醫療水平。也可以從高校畢業生中吸收人才，提高自身水平。③社區服務站應制定合理的收費標準，以最大程度的為當地老百姓服務為原則，減輕百姓的醫療負擔[4]。
雖然近幾年我國的社區衛生服務體系得到了巨大的發展，但是其自身的不足的問題也得以暴露，只有更好的解決這些問題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負擔，促進我國經濟健康的發展。
參考文獻
[1] 原新.從六普數據看我國人口老齡化新變化.中國社會工作,2011.6
[2] 陳諾夫.淺析老年病特點與合理用藥.西南軍醫，2007,10
醫護一體化是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為病人提供醫療護理服務的過程[1]。
醫護一體化合作模式已被廣大醫生認可和支持，是未來發展的方向[2]。老年病科是診治老年病的綜合性科室，收治患者年齡大，病情復雜且不典型，危重患者及死亡率高，同時患者及家屬對治療效果期望值也高，因此護理工作量大，管理有難度。為了提高護理質量和患者滿意度，2014年5月～2015年5月我科實施了醫護一體化管理模式，取得顯著效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院老年病科有2個病房，共90張病床，36名護士。其中護士長2名，主管護師 8名，護師10名，護士18名；碩士研究生2名，本科20名，專科14名；平均年齡31.4歲。
1.2 實施方法
1.2.1護士分層級管理 按照老年病科的護理崗位及資質要求，根據職稱、學歷、工作年限、業務能力等分層級使用護士。共設高、中、初級責任護士3 個層級，并制定考核標準和崗位職責。①高級責任護士：具備較強的業務能力、教學科研能力和一定的管理知識。擔任責護組長，負責危重患者的護理、新技術新業務的開展，同時指導組內下一層級護士的工作，保證護理安全。②中級責任護士：能熟練的運用護理程序，具有一定的溝通及教學能力。負責組內病情較輕的一、二、三級護理級別的患者。③初級責任護士：未取得護士執照或規范化培訓護士，具備基礎護理知識和技能。負責組內患者的基礎護理和外出檢查等工作。小組各成員職責明確，分工協作。護士的層級實行動態管理，競爭上崗，擇優錄取。
1.2.2 建立醫護一體化管理模式 醫生護士形成固定的醫護小組，共同查房及病例討論，并制定完善治療護理方案。①建立醫護一體化日志：醫生、護士分別完善患者入院后的住院志和護理日志，護理日志中詳細注明患者的護理目標以及特殊注意事項等。②實施醫護一體化查房：每日晨晚各進行一次查房。查房時護士向醫生組匯報患者的生命體征，治療護理完成情況，各項檢查預約安排以及已做檢查結果匯報等；使用醫護一體化查房記錄本，及時記錄醫師查房時的意見；查房結束后立即將醫生的查房意見下傳至本組所有護士，并及時調整落實護理計劃。③形成“三固定”：定期組織疑難病例討論、定期專家查房、定期醫護業務學習。
1.2.3制定績效考核方案 按照不同崗位設置不同的績效分配系數，每月對各層級護士的工作進行量化考核，按照量化考核的結果及崗位系數發放工資。
1.3評價方法 ①通過匯總每月醫院質控部門對老年病科醫療護理質量檢查的數據進行分析整理。評價指標包括實施醫護一體化管理前后危重患者管理落實合格率、護理文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎護理落實合格率、搶救藥品管理合格率。②患者滿意度：通過匯總每月院外第三方調查員對我科患者滿意度調查數據進行分析整理。③護士工作滿意度： 采用護士工作滿意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]評價醫護一體化實施前后護士滿意度。聘請第三方調查員每季度完成一次護士工作滿意度調查。④醫護合作度：根據中文版醫護合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]測評醫護一體化實施前后醫生和護士實際合作的程度.
1.4 統計學方法 應用 SPSS 19.0統計軟件包，計量資料用t 檢驗，計數資料用 X2檢驗進行數據分析。
2 結果（見表1、表2、表3）
表 1 實施醫護一體化管理模式前后科室護理質量比較（ 分，x ± s）
表 2 實施醫護一體化管理模式前后患者及護士滿意度比較[n（ %） ]
注： 為 Fisher's Exact test 值
表3 實施醫護一體化管理模式前后醫護合作度比較
3 討論
3.1醫護一體化管理的實施提高了科室護理質量。醫護一體化是一種新型的醫療合作模式，國內一些醫院已將它應用在專科健康教育[5-6]、護理人才培養[7-8]、醫護查房[9]等方面。我科根據老年病專科特點，以改善醫療護理服務、完善工作流程、提高醫護人員知識及技能水平為切入點，推進實施醫護一體化。表1結果顯示，實施醫護一體化管理模式后，科室的危重患者管理、護理文書書寫、基礎護理的考核得分均有顯著提高（P0.05）。這可能與我科醫護人員在消毒隔離、急救藥品知識的掌握及重視程度不夠有關[10]，在今后將針對性進行專項培訓。
3.2醫護一體化管理的實施提高了護士和患者的滿意度。表2結果顯示，實施醫護一體化管理模式后，護士滿意度和患者滿意度均顯著提高（ P
我們是來自廣西貴港的求醫者。2010年11月4日，我84歲的母親被查出患了老年性白內障。由于對手術效果有所顧慮，因此她一直不愿接受手術治療。2012年5月份，她的視力下降得很快，一個星期后，其左眼已經完全失明。一向身體健康的母親特別喜歡看電視，而且經常參加一些社區組織的老年團體活動。她這一病，就只能呆在家中，連樓都下不去了。我們本地的醫生認為我母親年事已高，為她做白內障手術成功的把握不大。懷著對光明的渴望，我們四處求醫，希望她能得到最好的治療。經多方打聽，我們了解到廣州中山大學眼科醫院白內障專科的陳偉蓉主任在做白內障手術方面有著豐富的臨床經驗。2012年7月5日，我們來到了廣州中山大學眼科醫院，找到了陳偉蓉主任。陳主任先詢問了我母親的身體狀況，再讓她坐到儀器前做進一步的檢查，然后告訴我，她左眼的病灶已經熟透了，必須馬上進行手術治療！如果再晚來一、兩個月，即使手術成功，我母親的視力也不可能完全恢復。聽了陳主任的話，我們不禁暗自慶幸。第二天，在為我母親選擇人工晶體時，我問陳主任：“我母親能用高檔的晶體嗎？”陳主任回答：“高檔的晶體并不適合她，我不能給她用，這一款普通的晶體非常適合她”。2012年7月10日，陳主任為我母親做了白內障手術，手術非常成功。術后，陳主任每日都會仔細地詢問我母親的情況，并耐心地為我們解答各種問題。數天后，護士為我母親揭開了眼前的紗布，老人第一句話就是：“好痛快，真亮啊！” 陳主任微笑著說：“放心吧大媽，過幾天你的視力會恢復得更好”。一周后，我母親的視力從0提高到0.5，老人別提有多高興了。現在，我母親已能看清東西了，她終于可以重見光明，安度晚年了。我們全家都為能找到這樣的好醫生而慶幸。在此，我要代表我們全家衷心地感謝陳主任，您真是一位了不起的醫生！
廣西 貴港 金宏宇
陳偉蓉醫生簡介：現為廣州中山大學眼科醫院白內障專科主任、主任醫師、教授、博士生導師、廣東省醫學會老年病分會委員、廣東省醫師協會眼科分會委員、廣東省視光學學會屈光手術專業委員會常務委員。陳偉蓉主任從事眼科臨床及基礎研究工作20余年，是國內最早開展多焦點人工晶體手術及相關研究的眼科專家之一，她對眼科常見病、多發病的診治有深入的研究和豐富的臨床經驗，擅長做白內障超聲乳化手術及各種復雜性白內障手術，尤其擅長做兒童先天性白內障手術。近年來，陳偉蓉主任主持并參與了多項國家及省級科研項目的研究工作，并榮獲省、部級科研成果獎3項。
專家簡介
林殷 女，北京中醫藥大學基礎醫學院養生康復系主任，醫學博士， 博士生導師，教授，主任醫師。中國老年學學會老年保健康復專業委員會副主任委員，北京中西醫結合學會康復專業委員會副主任委員。主要從事中醫傳統養生康復理論及應用的相關研究，承擔多項省部級課題，發表多篇論文及學術專著。
侯中偉 男，針灸學博士，北京中醫藥大學針灸推拿學院副教授。針灸推拿學院特色療法推廣培訓中心副主任，中國老年學學會老年保健康復專業委員會副總干事、中國針灸學會砭石與刮痧委員會委員、北京針灸名家傳承工作委員會委員。
