發布時間：2022-03-29 04:27:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的抗生素調查報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
7月2日，經中國動物衛生與流行病學中心（國家外來動物疫病研究中心）確診，黑龍江省牡丹江市陽明區一養殖戶羊只發生小反芻獸疫疫情，發病羊98只，死亡53只，撲殺324只。
江蘇貴州發生兩起高致病性禽流感疫情農業部新聞辦公室6月15日，江蘇省常州市武進區發生一起養殖珍禽高致病性禽流感疫情，貴州省黔南州獨山縣發生一起家禽高致病性禽流感疫情。
6月7日，江蘇省常州市武進區一養殖戶飼養的孔雀、天鵝等珍禽出現疑似禽流感癥狀，發病2149只，死亡1858只。6月8日，江蘇省動物疫病預防控制中心診斷為疑似禽流感疫情。6月9日，貴州省黔南州獨山縣一養殖戶飼養的雞出現疑似禽流感癥狀，發病4615只，死亡3800只。6月10日，貴州省動物疫病預防控制中心診斷為疑似禽流感疫情。6月15日，經國家禽流感參考實驗室確診，兩起疫情均為H5N1亞型高致病性禽流感疫情。江蘇已對491只養殖珍禽進行了撲殺和無害化處理，貴州已對8754只家禽進行了撲殺和無害化處理。目前，兩起疫情已得到有效控制。
上海報告1例感染H7N9病毒確診病例
上海市衛生和計劃生育委員會6月10日通報，上海市報告1例感染H7N9病毒確診病例?；颊?，蔡某，男，61歲，上海市戶籍。于6月10日確診，現正在積極救治中。
農業部、質檢總局、食藥監三部門上半年食品安全監測黑名單
6月13日，農業部、國家質檢總局與國家食品藥品監管總局三部門了今年以來食品安全監測“黑名單”。
今年上半年，農業部組織91家檢測機構，對兩個季度國家農產品質量安全例行監測，共抽檢31個省(區、市)、4大類食用農產品共計96個品種。20948個樣品的94項指標監測結果顯示，總體合格率為96.2%。其中，水產品監測合格率最低，為94.8%;畜禽產品監測合格率最高，為99.4%。蔬菜、茶葉監測合格率分別為95.2%和96.4%。其中，畜產品“瘦肉精”監測合格率99.9%。
國家食品藥品監管總局的抽檢涉及糧食及其制品、食用油、油脂及其制品、肉及肉制品、水產品1159批次。其中合格1125批次，不合格34批次。不合格率約為3%。目前，各地食品藥品監管部門已分別對38家生產經營企業進行立案調查，20家企業進行整改。
國家質檢總局通報，今年1～5月全國出入境檢驗檢疫機構對來自179個國家或地區的進口食品實施檢驗檢疫監管，共檢出不合格進口食品927批次、4142噸，價值1275萬美元。不合格進口食品涉及79個國家或地區，并幾乎涉及所有食品種類，包括飲料、糕點餅干、糖類、糧谷及制品、酒類、水產品、乳制品、調味品、干堅果等。其中，食品添加劑超范圍超限量使用、微生物污染、污染物超標等安全衛生問題的食品數量最多，達到不合格進口食品總批次的46%。
農業部擬禁用4種抗生素5000多個獸藥批文將被取消
6月9日，農業部網站公布了禁止在食用動物中使用洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星和諾氟沙星4種原料藥各種制劑的征求意見。意見指出由于這四種原料藥及其制劑存在較大食品安全隱患，且已有動物專用的替代產品，因此決定禁用。其實，農業部早在幾年前已經開始在出口和供港動物產品中禁用此類抗生素，因此養殖場用量逐年下降，本次徹底禁用后，對獸藥廠和養殖場都不會影響太大。據悉，此次禁用4種藥物均屬于喹諾酮類抗生素，根據藥監所網站信息不完全統計，發現禁令實施后將取消5000多個獸藥批準文號，涉及企業幾百家。
中國抗生素調查報告：抗生素52%為獸用
濫用抗生素的最大危害
濫用抗生素對人類最大的害處是造成許多細菌的耐藥性，尤其是造成諸如MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)之類的“超級病菌”的產生。由于大部分感冒、咳嗽和流感由病毒引起，抗生素對病毒并不起作用，使用抗生素完全是南轅北轍。
MRSA在全球的流行已經引起了嚴重關注，美國的一項大規模研究證明，MRSA可能比艾滋病造成的危害還嚴重。而MRSA的流行，主要原因是大量濫用抗生素。美國亞特蘭大市疾病控制與預防中心牙科學博士、公共衛生碩士莫里拉?克萊溫斯及其同事發表于2007年10月17日的《美國醫學會雜志》上的一項研究結果稱，MRSA造成的感染似乎比人們以前認識的范圍更加普遍，對某些人群的影響程度不一，更經常在健康護理環境之外發現。而MRSA已經成為造成前往美國急診室就診的患者皮膚和軟組織感染的最常見原因，還可能造成嚴重的(有時是致命的)侵入性疾病。
克萊溫斯等人的這項研究是美國迄今就MRSA病菌在全美傳播情況的首份調查報告。
MRSA是在1961年被發現的，到80年代后期就已成為全球發生率最高的醫院內感染病原菌之一。在全球范圍內，目前只有萬古霉素對MRSA有效。因此，MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾病的第一位。而MRSA可以在人體皮膚或者鼻子內生存，嚴重情況下會感染人體血管、破壞肌肉，甚至導致死亡。克萊溫斯等人的研究還發現，MRSA感染過去只發生在醫院內，而如今這一現象已經逐漸擴散到監獄、體育館等醫院以外的地方。以2005年數據為例，醫院內MRSA感染病例數只占總數的四分之一。
超級細菌形成的原因
世界各國的研究證明，大量和濫用抗生素是造成MRSA形成的重要原因。我國住院患者的抗生素使用率高達80％，其中使用廣譜抗生素和聯合使用的占到了58％，遠遠高于30％的國際水平。這種濫用抗生素的醫療行為正是造成MRSA流行的重要原因。
我國專業人員賴曉全等人為了研究重癥監護病房(ICU)的MRSA感染及相關因素，為有效控制感染提供科學依據，采用了一種現場及回顧性相結合的調查方法，對ICU病房1998年3月～2003年2月住院患者獲得性感染MRSA者的臨床資料進行調查，用相應的科學方法（Logistic逐步回歸分析）分析相關因素。結果發現，ICU病房MRSA感染率為2.9％，病死率達35.19%。
而造成MRSA感染的危險因素有7項，其中第一項就是聯合使用抗生素，其后幾項因素分別為：使用呼吸機、住院超過20天、侵襲性操作、年齡大于60歲、皮膚開放性損傷和使用免疫抑制劑。因此，醫護人員提議，除了應加強ICU病房MRSA感染的監測與控制外，還應當控制抗生素的使用。
然而，耐藥的超級細菌并非只是MRSA，結核菌耐藥也成為世界性的難題。早在上世紀 90年代末，我國統計結核菌的初始耐藥達28.1％，由此造成結核病發病率和死亡率大幅上升。當然，結核病的上升有不規范治療的原因，但是，重要原因還在于濫用抗生素。因為，我國上世紀50年代，醫療和預防條件很差，許多農村病人根本談不上規范治療，結核病還得到了有效控制。
因為，濫用抗生素造成人類上呼吸道菌群失調和耐藥，并在人群中相互傳播。這種人群的上呼吸道變化(屏障功能下降)有利于結核菌的定植、侵入和被傳播上耐藥質粒，導致肺結核發病率和耐藥率上升，并使非結核性分支桿菌感染越來越多。這也正是近些年患有慢性呼吸道疾病經常使用抗生素的中老年人，肺結核發病率和耐藥率較高的原因。
創造一種新的綠色生活方式
英國衛生大臣約翰遜宣布，英國政府將從2008年2月起開展一項耗資2.7億英鎊、針對“超級病菌”的“清潔安全護理”運動，幫助醫院增設負責感染監控的護士和抗生素專家、藥劑師。到2009年，所有入院病人都要接受MRSA篩查。
其實，認識到濫用抗生素的危害，我國一些地區也在限用和禁用抗生素了。2007年3月1日，上海市衛生局頒布的《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》就開始實施?！都殑t》明確規定，普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者，不再用抗生素藥物治療。這個規定比英國早了近一年。不過，在實踐中似乎并不理想。一些患者在看普通感冒時仍然點名要抗生素類藥物。
為什么公眾有這樣的要求?原因也在于科學知識并不普及，因為病毒性感冒和由病毒引起的疾病抗生素是不管用的，抗生素只對細菌感染有效。而有時病毒性疾病引起的疾病產生繼發感染后，醫生也可以開一些抗生素。這也會讓病人混淆不清，因此醫護人員應當向病人解釋清楚。而且，普通感冒不用抗生素的益處還有很多。例如，普通感冒以病毒感染為主，患病初期人體本身有抵抗力，這時候使用抗生素反而會殺害人體本身有益的細菌，引起菌群失調，降低人的抵抗力。因此，這些方面專業人員應當多向公眾解釋。
另一方面，濫用抗生素的害處不僅是造成超級病菌的流行，而且會產生更多的危害，這也要讓公眾知曉。例如，濫用抗生素會造成大量的藥物不良反應事件。我國每年約有250萬人因藥品不良反應致病住院，其中近一半是濫用抗生素引起的。上海藥品不良反應中心的統計數據更證明濫用抗生素的嚴重后果。
2005年上半年，上海就有7000多份藥品不良反應報告，其中抗生素類藥物的不良反應有3000多例，位于各種不良反應的榜首。從上海藥品不良反應監測中心匯總的數據看，對抗生素有明顯不良反應的人群主要集中在10歲以下兒童和50歲以上中老年人，其中71歲～80歲之間的老人比例最高。同時，有許多自行購藥的患者在發生不良反應之后很可能沒有及時上報，如果把這些都統計出來的話，不良反應率將會更高。
首屆中國陶寺帝堯文化旅游節開幕
9月18日，山西省政協副主席周然宣布首屆中國陶寺帝堯文化旅游節開幕，陶寺（今襄汾）積淀了人類不同歷史時期的文化特征，尤其深深烙印著黃河流域漢民族的民俗文化特征，從“丁村文化”“帝堯文化”到“晉國文化”以及“丁村民俗文化”，襄汾宛如文化長廊，處處展現出根祖、源頭文化特征。
這屆帝堯文化旅游節本著“以節交友、以節揚名、以節鼓勁、以節招商”的宗旨，以“轉型跨越邁大步，進軍中部百強縣”為目標，廣泛宣傳，深入挖掘民族、民俗文化，邀請深圳、香港、澳門、珠三角等地的投資客商蒞臨。企業界人士現場參觀文物古跡，觀看非物質文化遺產和表演，深受感染和震撼。（臨汾記者站 宋敏 黃文勇）
中國醫院抗生素使用量是歐洲2倍
2012年全國安全用藥月的宣傳主題是“謹慎使用抗生素”。中國藥學會科技開發中心特聘專家周筱青在進行題為《細菌耐藥性和抗菌藥物》的講座時談到，我國醫院抗生素的使用量是歐洲國家使用量的2倍以上。她指出，抗生素的合理應用不僅是醫院和醫生的事情，消費者的作用也至關重要。
針對如何合理應用抗生素，周筱青總結了“四不”原則。首先不隨意買藥，抗生素是處方藥品，不能夠到藥店隨便購買。第二不自行選藥?？股厥怯脕韺Ω都毦?，一定要對癥治療。第三不任意服藥。如果是感染性疾病最好請醫生確診之后，根據醫囑來用。第四不隨便停藥，一旦使用了抗生素就要按時按量服藥，徹底把致病菌殺滅。
凡客旗下如風達申請快遞牌照
繼聯邦快遞、UPS兩家外資快遞獲準經營國內快遞業務之后，國家郵政局近日對北京如風達快遞等11家企業申請快遞業務經營許可審核情況進行了公示，其中北京如風達快遞有限公司申請經營國內快遞業務。值得注意的是，剛剛經歷了戰略收縮的如風達快遞此次公示的經營地域為北京、上海、廣州、佛山、深圳、長沙以及武漢，此前聯邦快遞等外資快遞首批獲準也是在部分城市開展國內快遞業務。
業內分析認為，外資快遞、電商快遞紛紛進入國內快遞市場，未來國內快遞市場梯隊格局將更加明顯，有望令消費者受益。
如風達是電商企業凡客誠品旗下全資自建的配送公司，由于物流成本高、訂單萎縮等原因，凡客為了盡快實現盈利，近期對如風達快遞進行了裁員撤站等一系列調整動作。凡客方面人士稱，未來一線城市將繼續加強物流建設，而在二、三線城市則是與第三方物流合作。此次如風達快遞被公示的經營地域也都集中在北上廣深等一線城市。
俄男子獲搞笑諾貝爾和平獎
據外媒報道，俄羅斯工程師伊戈爾·彼得羅夫因研制出將炸藥制作成鉆石的方法而獲得2012年搞笑諾貝爾和平獎。
搞笑諾貝爾獎（Ig Nobel Prize）的頒獎儀式9月20日在哈佛大學的桑德斯劇院舉行，授予那些“開始引人發笑，后來發人深思”的科學成就。據報道，彼得羅夫的研究成果可將沒用的炸藥轉換為微小的鉆石。
通常搞笑諾貝爾獎涉及諾貝爾獎的各個領域。包括物理學獎、化學獎、醫學獎、文學獎、經濟學獎及和平獎，還在生物學、工程和管理方面開設獎項。此外，還經常為新奇而有價值的研究設立特別獎項。
來自荷蘭的研究者們獲得了搞笑心理學獎，他們回答了為什么向左側頭看埃菲爾鐵塔會覺得它變小了。
中國器官捐獻資源緊缺
有了器官捐獻，然后才有器官移植。自2010年1月衛生部正式委托中國紅十字會開展人體器官捐獻工作以來，截至今年9月15日，全國捐獻工作已完成419例成功案例，捐獻大器官1136個，救治了1000多名垂危的病人。但全國捐獻器官的情況不容樂觀。
目前中國每年約有150萬人需要器官移植，每年卻僅有1萬人能夠接受移植手術，1比150，這個差距巨大的供需比例直接制約了我國器官移植事業的發展。
中國具有器官移植手術資質的醫療機構有160多家，器官移植手術水平在世界上處于先進行列。我國是世界上開展器官移植最多的國家，同時也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。
對于人體器官的來源，在美國，大部分州采用了領取駕照登記器官捐獻意愿制度，西班牙和歐洲多國也采取同樣的辦法。但我國在這方面困難重重，傳統文化和理念上有巨大差異。但除了文化和傳統理念上的差異，對捐獻者的家庭救助機制缺乏也是制約我國公民自愿捐獻器官的一大因素。
醫藥銷售成電商爭奪新領域
醫藥銷售已成為電商爭奪的新領域。
2011年年初，天貓醫藥館開始首批招商，隨后，京東商城與九州通合作，共同開展醫藥類B2C業務。而近日，消費類電商“1號店”也在籌備“醫藥館”，準備殺人醫藥電商領域。
西安漢豐藥業有限責任公司市場總監孫輝認為，醫藥電商需要有實體店，京東背靠九州通，“1號店”只有幾家店，其供應鏈不夠完整，尚不能和天貓醫藥館、京東“好藥師”相提并論。事實上，網上藥店的想象空間很大。相比美國等發達國家網上藥店的銷售規模占整個醫藥流通領域的30%，我國這方面比例數字不到1%。而來自中國網上藥店理事會的報告顯示，2012年，醫藥B2C的營收規模預計達到15億元，較2011年的4億元增長近3倍。
總體而言，醫藥電商目前還沒有迎來爆發式增長，現在談對傳統藥商的“沖擊”為時尚早。
二手煙是北京室內PM2.5主要來源
中國民間環保組織達爾問自然求知社日前的一項調查報告顯示，二手煙造成了北京室內公共場所空氣嚴重污染，受訪餐廳、酒吧和網吧的PM2.5濃度大大超過世界衛生組織推薦的標準值，其中最嚴重的一家酒吧超標46倍。
【關鍵詞】藥物不良反應;調查報告
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.030文章編號:1006-1959(2010)-05-1062-02
隨著藥物臨床應用的安全性越來越被人們廣泛關注和重視。藥物的不良反應也成為一個相當重要的方面。藥物不良反應是指在預防、診斷、治療疾病,或調節生理功能過程中,給予正常用法、用量的藥品時所出現的任何有害的、與治療目的無關的反應[1]。我國每年約有250萬人因藥源性疾病住院,死亡19.22萬人[2]。不良反應已成為危害患者生命的重要因素之一。關注不良反應,確保患者用藥安全,是藥師的重要責任,本文對我院2009年從臨床收集的265例藥物不良反應進行分析,希望對臨床有一定的借鑒價值。
1.資料和方法
1.1 資料:我院2009自愿呈報的和非自愿呈報的265例藥物不良反應病例報告。
1.2 方法:對265例不良反應的臨床表現及系統分類、一般情況、引起不良反應的藥物例數和分類、給藥途徑進行分析。
2.結果
2.1 一般情況:男性137人,女性128人。最小的2歲,最大的85歲。平均年齡為53+-15歲。
3.討論
3.1 推進臨床藥師制,促進抗感染藥物的合理應用。從(表3)中可以看出,抗感染藥物引起的不良反應比例最高(75.1%),引起抗感染藥物不良反應頻繁發生的重要原因是抗生素的不合理使用甚至濫用,一方面造成了大量耐藥菌株的產生,另一方面引起大量的不良反應,因此,抗感染藥物的合理使用已經是一個重要的社會問題。我們要在每一級醫院都實行藥師下臨床,積極發揮藥師的專業特長,協助醫師嚴格掌握抗感染藥物的用藥指征,減少抗生素的不必要應用及聯用,遵循"最小有效劑量,最短必須療程"的原則[3],徹底消除由此造成的危害。
3.2 盡量減少靜脈用藥。從(表4)可以看出,靜脈用藥引起的不良反應高達95%,是引起藥物不良反應的主要途徑。因為靜脈用藥藥物直接進入血液,起效快,但靜脈注射液的溫度、ph值、微粒、內毒素都可誘發不良反應。因此,藥物宜首選口服,口服困難或急救的情況下才使用靜脈給藥。
3.3 對老年患者用藥要特別注意。從(表1)可以看出,不良反應在老年人中發生率最高,老年患者器官功能退化,抵抗力降低,肝的解毒功能和腎的代謝功能都減弱,且好多老人合并慢性疾病,合并用藥較多,因此,容易發生不良反應。所以,在給老年人用藥時要特別注意,適當減少用藥劑量、詳細詢問過敏史、用藥史,加強監護,預防不良反應的發生。
不良反應不但延長患者住院時間,還造成醫療費用的增加,甚至危機患者性命,經常引起醫患糾紛,影響正常醫療程序,因此,建議國家積極借鑒國外成功經驗,建立藥物不良反應賠償機制,使醫護人員放心,使家屬安心。保障患者權益,促進醫療事業快速發展。
參考文獻
[1] 胡晉紅.醫院藥學.北京:人民軍醫出版社.2006:1-10.
[關鍵詞]糖尿病足；病因；治療
[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-6019一(2010)05-23-02
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。據統計有1／4的糖尿病病人會產生足部問題，糖尿病病人足壞疽發生率較非糖尿病病人高出85倍或以上。Macleod等對6000例糖尿病患者進行了調查報告約有2％和2.5％患者有活動性足潰瘍和截肢。在歐美國家，因糖尿病足壞疽所致截肢者，占非創傷截肢術32％一50％。以上資料提示糖尿病足是一種常見而嚴重的并發癥。
1病因
糖尿病患者由于代謝紊亂、動脈粥樣硬化、肢端缺血導致神經細胞變性，造成足部對痛覺、溫度覺、振動覺和位置覺的減退或喪失，增加足部損傷機會，繼而誘發或促發潰瘍發生；植物神經病變使皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產生裂隙；動靜脈短路增加，皮溫升高，造成皮下充血反應減低等，增加糖尿病足危險性。血管因素也是糖尿病病因，糖尿病患者缺血性足壞疽發生率較非糖尿病者高19倍。糖尿病人往往伴有高血糖，高血糖使毛細血管基底膜增厚、內皮細胞增生，導致動脈小動脈粥樣硬化，造成血管狹窄或阻塞，使足部血壓下降到不及上肢血壓的一半，長期高血糖使微循環發生障礙，導致肢端缺血或糖尿病大皰病，局部潰爛、感染、壞疽或壞死。
2治療
2.1全身治療
糖尿病足往往由多種因素致病，治療多采用全身治療，獲得良好的效果。嚴格控制血糖，使空腹血糖穩定在8 9mmol／L以下，通常用胰島素降血糖。加強支持療法，糾正貧血及低蛋白血癥；對全身應用抗感染藥，根據藥敏結果選擇抗生素，多采用“降序”法，即先應用較高級抗生素控制感染的擴散，并發骨髓炎者抗生素持續應用6周以上。改善微循環，提高血供，減少缺氧，促進組織修復，另外，還能提高受感染組織抗菌藥物的血藥濃度，增強抗感染的力度。臨床常用川芎嗪、丹參、莨菪類藥物、阿魏酸鈉、前列腺素E1。由于糖尿病過度消耗，機體各種平衡被打破，全身的營養支持也是必不可少的，及時的營養支持將有助于病人體質恢復，促進創面組織再生。飲食中保證足夠的蛋白質和熱量。并間斷靜脈補充白蛋白、氨基酸及輸血等。
2.2局部治療
糖尿病足的局部創面、潰瘍和壞疽處理是治療糖尿病足的重要手段，能否做好局部治療是截肢與否的關鍵。因此，糖尿病足治療在全面治療的同時也要注重局部病變的處理，治已病防未病。大多采用中藥外治法來治療。用中藥煎劑(桂枝、生附片、丹參、忍冬藤、黃芪、乳香、沒藥)浸泡，每晚1次，每次30min，共治療20例，15―18d，全部愈合。對足腫痛無破損者用芙蓉膏外敷，每日1次，至腫脹消退；潰瘍者用二黃湯煮沸后冷至20度左右，清洗潰瘍面，共治療12例，痊愈8例，有效4例。清創，膿液多者，先清其腐爛組織，但不要直接清到正常組織，以油紗條或根據藥敏選擇藥物，每日換藥2次或3次，以利膿液排出；有新鮮肉芽組織生長時，應注意既保護肉芽組織，又在清理傷口時以見到些許新鮮血液為佳。對局部組織也可采用針灸、中藥溫浴等方法結合治療，促進血液循環，盡快使病變組織恢復正常。
2.3其它治療
積極全面治療和局部治療能在一定程度上延緩病情，但有些患者病情仍進一步惡化，對于這部分糖尿病足患者來說，外科干預可能是最后的治療手段。在進行外科干預之前，往往需要對糖尿病足患者的病情進行評估。目前最常用的評估方法是Wagner分級法。Wagner O級和1級的患者在未出現下肢間歇性跛行或靜息痛等癥狀前，通常不需要外科干預。但個別1級患者經長時間保守治療后潰瘍仍不愈合時可考慮植皮手術。2級以上患者通常需要進行外科處理，包括局部壞死組織清創術、膿腫切開引流術和截肢(趾)術等；如果這些患者存在外周動脈狹窄和(或)閉塞時，還可根據情況進行相應動脈的腔內治療或旁路手術。對糖尿病足整形外科治療也是近年來外科治療的手段。如VAC技術，對促進創面尤其是慢性創面的愈合作用在國內外臨床應用已得到充分肯定。在Armstrong和Lavery的一項為期16周，由18個臨床中心參與的多中心隨機對照實驗中，對162例糖尿病足潰瘍患者進行開放性截肢后應用技術，結果表明，其實施安全，效果滿意，可以加速創面愈合，降低糖尿病足的復發。
【關鍵詞】腔毛滴蟲;感染;牙周病
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.45
作者單位:475000開封市口腔醫院
Clinual study on the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease
MA Wen-bin,BU Ge,TIAN Miao-miao.Stomatologital hospital of KaiFeng City,kaifeng,475000,China
【Abstract】 Objective Research the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease.Methods We should divide the choosen objects into the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease andnecrotic gingivitis.Take the serumal tartar from the inflammation gingivas to make the fresh pare the results the check with the “χ2” test.Results In the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease and necrotic gingivitis,the rate which were infected with oral Thrichomonas each is 0.00%(0/126),49.15%(58/118),42.55%(80/118),85.65%(94/110).The rate ofthe necrotic gingivitis is higher than the non-periodontal disease,gingivitis and periodontal disease(P
【Key words】Oral thrichomonas; Infection; Periodontal disease
眾多文獻指出口腔毛滴蟲感染與牙齦炎、牙周炎關系密切[1-4],但尚未發現本地區有相關報道。現將筆者的臨床調查報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象 依牙周病學[5]牙周病診斷標準,選取2000~2003年本院牙周病科門診15~60歲的牙周患者共416例,其中邊緣性齦炎118例,成人牙周炎188例,壞死性齦炎110例,另取15~60歲口腔黏膜病無牙周病者126人做對照。所有選取對象1個月內無用抗生素史及牙周治療史,及口腔黏膜病治療史。
1.2 口腔檢查 用消毒取菌環耳部刮取牙周病齦緣處菌斑放于預先滴好生理鹽水的載玻版上做成均勻的涂片,加蓋玻片,在低倍鏡下觀察,對可疑者用高倍鏡再察,每位患者制取3~4張片檢查,并記錄檢查結果。口腔檢查全部由一名檢查者完成,涂片鏡檢全部由兩名檢驗師互檢完成以免漏檢。
1.3 統計學分析 對所取數據按計數資料分析,用SPSS 10.0統計程序包進行χ2檢驗統計學分析。
2 結果
表1
牙周病口腔毛滴蟲感染率(例,%)
分組例數
口腔毛滴蟲感染
陽性陰性
全國寄生蟲調查組[6]66841163(17.40)5521(82.60)
無牙周病組1260(0.00)#126(100.00)
邊緣性牙齦炎組11858(49.15)#*60(50.85)
成人牙周炎組18880(42.55)#*108(57.45)
壞死性齦炎組11094(85.55)#*16(14.45)
注:與全國寄生蟲調查組相比,#P
3 討論
口腔毛滴蟲[oral Trichomonas(Muller,1773),Dobell,1939]屬原生物界原生動物亞界肉足鞭毛-動鞭綱毛滴蟲目毛滴蟲科。口腔毛滴蟲寄生在口腔內,以食物殘渣,上皮細胞和細菌為食,以二分裂法進行繁殖。本蟲感染診斷并不困難,取牙齦刮試物,做生理鹽水或培養即可確診。鏡下可見蟲鞭毛和波動膜擺動,作活躍運動的滋養體。培養可用Noguch和Ohira二氏的腹水培養基。本蟲在外界有較強的抵抗力,室溫下可活3~6 d,水中可活10~12 h,在吐出的唾液中能生存48 h,但咽入胃腸道就不能生存。接吻是本蟲的直接傳播方式;也可通過飛沫、食物餐具間傳播。本蟲一但感染即難以消除,故保持口腔衛生是預防本蟲感染最有效的方法[6]。
本研究發現牙周病組口腔毛滴蟲感染率高于無牙周病組,結果與文獻[1-3]相似,同時也高于全國寄生蟲感染調查的平均口腔毛滴感染率[6],因此認為口腔毛滴蟲感染與牙周病關系密切。在牙周病中壞死性齦炎組口腔毛滴蟲感染率高于邊緣性齦炎,成人牙周炎,推測與壞死性齦炎癥狀較重有關。一些學者認為口腔毛滴蟲在口腔衛生不良的齲齒和牙周炎癥部位易粘著聚集,在滴蟲聚集的部位常伴有大量梭形桿菌和螺旋體,梭形桿菌和螺旋體的致病,口腔毛滴蟲與梭形桿菌和螺旋體的協同致病,口腔毛滴蟲損傷牙周組織,這些均與牙周病的發生發展相關[7-9]?？谇幻蜗x能酵解上皮細胞內的糖原,并獲得能量,降低了口腔的酸堿度,為致病菌提供了適宜的生活條件,口腔毛滴蟲能吞噬白細胞從而降低了宿主抵抗能力,并與致病菌共生,有助于口腔內厭氧屬的繁殖,因此可以認為他可參與牙周病的發生發展[8]?？谇幻蜗x體內還可寄生細菌與病毒為牙周病的發生發展提供病原[10]。
因此,在治療牙周病時使用具有抗滴蟲作用的硝基咪唑類抗生素,如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等,則具有抗口腔厭氧菌及抗口腔原蟲感染的雙重作用,是其治療牙周病廣泛有效的重要原因之一。因此在治療牙周感染時,應考慮到口腔原蟲感染的控制,以取得有效的治療目的。
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關鍵詞 兒童 呼吸道感染 細菌 耐藥性
AbstractObjective:To study this district children acute respiratory infection bacteria resistant to antibiotic medicines condition.Methods:Selection 2008 September until 2010 August hospitalized children with acute respiratory infection 783 example,collected the respiratory secretions of children to make the bacteria culture and drug sensitivity analysis.Results:Of 783 specimens,190 case were isolated have bacteria,including 97 case of gram-positive bacteria,accounting for 51.05%,streptococcus pneumoniae,and staphylococcus aureus were mainly,Gram-negative bacterium 93 case,accounting for 48.95%,Klebsiella pnenmoniae,escherichia coli,enterobacter cloacae were mainly.Streptococcus pneumoniae was common sensitive to β-lactamase-producing class antibiotic,highly resistant to erythromycin.Staphylococcus aureus was still relatively sensitive to benzene thiazole penicillin and compound sulfonamides methyl isopropyl evil thiazol,highly resistant to Cefazolin and erythromycin,very sensitive to vancomycin and Quinupristin-dalfopristin.Gram-negative bacterium were very sensitive to imipenem and Meropenem,still relatively sensitive to piperacillin/Tazobactam,amikacin,gentamycin and ciprofloxacin,highly resistant to the penicillin class and the first-generation cephalosporins,partly resistant to the second and third-generations cephalosporins.Conclusion:Choose the appropriate antibiotic drugs must according to the regional recent pathogen pedigree and the drug sensitive situation,before the pathogens are explicitly,pediatric respiratory infections can be preferred select benzene thiazole furbenicillin and piperacillin/he thiazole ba jotham,for the drug resistance strong infection can choose vancomycin or Carbapenems antibiotic.
Key wordsChildren;Respiratory infections;Bacteria;Drug resistance
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是全世界兒童最常見的疾病，由于地理環境、經濟條件以及隨著抗生素廣泛使用，各個地區小兒急性呼吸道感染細菌分布及耐藥狀況各有其特點。近年來臨床報道耐藥菌株不斷增加，使兒童健康受到嚴重威脅。了解細菌的耐藥性對兒童準確應用抗生素治療至關重要。2008年9月～2010年8月對783例兒童急性呼吸道感染的呼吸道分泌物進行細菌培養及藥敏分析，以了解本地區近階段兒童呼吸道感染患兒的細菌耐藥情況，以指導臨床治療。
資料與方法
2008年9月～2010年8月收治急性呼吸道感染患兒783例，男490例，女293例，年齡2個月～13歲。其中上呼吸道感染（AURI）125例，下呼吸道感染（ALRI）658例。
方法：①標本采集：在使用抗生素前AURI用咽拭子采集患兒咽部分泌物，ALRI用無菌生理鹽水清洗口腔后，用無菌集痰管深入咽喉部吸取痰液置于無菌試管中，立即送檢。②細菌培養鑒定：上述標本采集后立即送至細菌室進行培養。培養基采用血平板培養基、巧克力平板培養基、麥康凱培養基，生化鑒定用鳳凰生化鑒定儀。③藥物敏感性試驗：采用MH平板培養基、抗菌藥物紙片。
結 果
783份標本共培養分離出細菌190株（24.27%），其中革蘭陽性菌97株（51.05%），以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌93株（48.95%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌為主，見表1。
表1 分離菌株的構成比
肺炎鏈球菌對β內酰胺類抗生素非常敏感，對紅霉素高度耐藥，見表2。
金黃色葡萄球菌對萬古霉素、喹奴普汀/達福普汀非常敏感，對苯唑青霉素、復方新諾明仍較敏感，對頭孢唑啉、紅霉素高度耐藥，見表3。
前四位革蘭陰性菌藥敏結果見表4。
革蘭陰性菌對美亞胺培南羅培南非常敏感，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星慶大霉素、環丙沙星仍較敏感，對青霉素類、第一代頭孢耐藥率較高，對第二、三代頭孢也有一定的耐藥率。
討 論
急性呼吸道感染是小兒最常見的疾病，是使用抗菌藥物頻率最高、數量最多的疾病。20世紀90年代以來全球范圍社區獲得性呼吸道感染有相當高的病死率（6.5%～20%）［1］，其原因是社區獲得性呼吸道感染患者流動性大，實驗室對其病原菌確認和監控困難，臨床治療方案依賴醫師的經驗，大量的文獻資料顯示國內各地均存在不同程度的抗菌藥物濫用，廣州地區醫院較大樣本的調查報告消耗抗菌藥物金額占藥品的比例30%～40%［2］。國內北京兒童醫院1991年～1996年的暢銷藥品分析資料顯示也存在使用抗菌藥物比例過高的現象，與國外文獻（10%～20%）相比實屬過高［3］?？股氐臑E用，導致耐藥菌株的廣泛播散，使許多抗生素療效降低。了解當地呼吸道感染的主要細菌的變遷及對抗生素的耐藥情況，對指導臨床合理選擇抗生素，節約醫療費用是非常有意義的。急性呼吸道感染時，病原菌首先在口咽及鼻咽部定植生長，引起上呼吸道感染，然后才有機會侵入下呼吸道引起感染，其他感染途徑如通過血液到達下呼吸道引起感染也有發生，但不是主要途徑。通過咽拭子、痰液培養分離菌株，雖然不能完全確定急性呼吸道感染的病原菌，但是一種簡單易行監測急性呼吸道感染細菌的分布及耐藥狀況的方法，為臨床提供參考依據。
本組資料顯示在兒童急性呼吸道感染痰液標本培養分離出的細菌中，以肺炎鏈球菌（SP）、肺炎克雷伯菌最常見（52.63%），其次為金黃色葡萄球菌（金葡菌）、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌（27.9%），與文獻報道相似［4］。但文獻報道常見的流感嗜血桿菌本組只有2例（1.05%），提示兒童急性呼吸道感染的菌群分布不同地域也不盡相同。SP目前仍是小兒感染的常見細菌，在兒童鼻咽部帶菌率24.32%，在小兒肺炎的革蘭陽性菌中居首位（76.5%）［5］，青霉素作為治療SP的首選藥物，20世紀90年代以來，世界范圍內肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率逐年增加，SP不產生β內酰胺酶，對青霉素和頭孢菌素的耐藥性非質粒介導，研究結果顯示，本地區的肺炎鏈球菌對β內酰胺類抗生素高度敏感，未分離出對β內酰胺類抗生素耐藥的菌株，但對紅霉素高度耐藥，耐藥率100%，與國內外文獻報道不同［6，7］。兒童患者耐甲氧西林金葡菌（MRSA）發生率相對較低，但也日趨嚴重，如北京兒童醫院MRSA的發生率從1993年的12.2%上升至1998年的29.4%。從本研究結果看，兒童分離株中金葡菌對苯唑西林的耐藥率13.64%（甲氧西林和苯唑西林在金葡菌的藥敏試驗中是等效的），提示目前苯唑西林仍是治療本地區兒童金葡菌感染的有效藥物。金葡菌對萬古霉素、喹奴普汀/達福普汀高度敏感，但價格昂貴、不良反應大，不適合作為兒童首選使用，而對第一代頭孢、紅霉素高度耐藥。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的主要菌株。自1983年德國報道首例產ESBLs的肺炎克雷伯菌以來，ESBLs發生率有逐年上升趨勢。超廣譜β內酰胺酶是絲氨酸蛋白酶的衍生物，通過質粒傳播。β內酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦在體外對ESBLs具有抑制作用，三者中以后兩者對ESBLs的抑制作用較強，復方制劑中以哌拉西林/他唑巴坦對ESBLs株的抑制作用最好［8］，本研究結果顯示，4種呼吸道感染常見革蘭陰性菌也對哌拉西林/他唑巴坦仍較敏感，對亞胺培南、美羅培南高度敏感，對阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星也仍較敏感，與國內文獻相似［9］，但這兩類藥物不適合兒童常規使用，對青霉素類、第一代頭孢耐藥率較高，對第二、三代頭孢也有一定的耐藥。由此可見，由于抗菌藥物的廣泛使用，細菌在與抗生素的長期接觸中，通過自然選擇與適應，逐漸形成了對抗生素的耐藥，細菌耐藥性不斷增加。因此提供細菌的耐藥譜供醫生臨床用藥時作為參考已非常重要。醫生也應根據細菌的敏感結果選用抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產生，節約醫療費用。在病原菌未明確的小兒呼吸道感染可首選苯唑西林和哌拉西林/他唑巴坦，對耐藥性較強的感染可選用萬古霉素或碳青酶烯類抗菌藥。
表2 肺炎鏈球菌藥敏結果
表3 金黃色葡萄球菌藥敏結果
表4 四種常見革蘭陰性桿菌的耐藥率（%）
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“欣弗”挑戰健康底線
2006年8月，哈爾濱一位6歲的小女孩因靜脈滴注克林霉素導致死亡，死亡原因是注入了安徽華源生物藥業有限公司生產的“欣弗”克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。經查明，安徽華源生物藥業有限公司在藥品生產過程中存在著違法違規行為，有關部門依法進行了處理。
但是，僅僅追究生產企業和相關人員的責任是遠遠不夠的，據有關媒體報道，在“欣弗”事件發生前，監管部門確實成了“甩手掌柜”。安徽華源公司在生產中嚴重違規，按照主管部門批準的工藝，“欣弗”應當經過105攝氏度、30分鐘的滅菌過程，但企業卻擅自將滅菌溫度降低，將滅菌時間縮短到1～4分鐘不等，導致藥品無菌檢查和熱原檢查雙雙不合格。因此只有嚴格查找監管漏洞，查處那些甘當“甩手掌柜”的監管部門和人員的失職瀆職責任，才能有效保證公眾用藥安全。
近年來接連發生的藥物不良反應：如“魚腥草”事件、“齊二藥”事件和“欣弗”事件，都反映了一個問題：輸液風險大。而在中國卻存在著這樣的認識誤區，認為輸液安全且見效快。此外，“欣弗”事件也提醒我們應規范使用抗生素。目前我國抗生素仍處于濫用的狀態?！靶栏ァ爆F在基本上是在中小城市與農村被廣泛使用。此類抗生素有一種很嚴重的不良反應叫假膜性腸炎，這是一種非常厲害的不良反應，很難治，死亡率很高，這就是大城市大醫院不用“欣弗”的原因。
國外醫生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。醫生不輕易給患者輸液，除非遇到不得已的情況。這是因為輸液比較容易產生不良反應，容易導致交叉感染。
溫馨提示：
其實，一般感冒發燒，根本不需要輸液，因為普通感冒是一種自愈性疾病，一周左右即可痊愈。外國醫生的用藥原則是“能吃藥的不打針、能打針的不輸液”，這樣的治病原則是每個醫生的基本常識。
根據患者的病情、年齡等因素，醫生往往綜合考慮后才會決定給藥途徑。患者要相信醫生，不要為了圖快，動輒要求輸液，甚至有些患者認為不給輸液就沒有給用好藥。另外，由于口服藥吸收慢，不良反應相對比較輕，相對輸液更安全。而輸液、靜脈注射時，藥物直接進入血管，雖然見效快，但是一旦發生不良反應或其他問題，往往是比較嚴重的，尤其是在基層，急救設施不完善，一旦出現嚴重過敏反應，往往因搶救不及時而導致嚴重后果。
關鍵詞之二
福壽螺隱藏健康隱患
誰能想到，夏季的一道可口美食竟然把幾十位食客拖進了痛苦的深淵。2006年夏北京感染廣州管圓線蟲病例共計80多例?；颊邆冊陔y言的疼痛中備受煎熬，即使出院也需要一段時間恢復，而且一些重癥患者可能會遺留下皮膚感覺異常、記憶力減退等后遺癥。
廣州管圓線蟲病是一種食源性寄生蟲病。北京出現群發性廣州管圓線蟲病后，北京市食品安全辦已于2006年8月19日發出預警：食用生或半生淡水產品容易導致食源性寄生蟲病，建議全市餐飲單位不要制售生或半生淡水產品，并列出了極易引發食源性寄生蟲病的食品，除涼拌螺肉外，還有生魚粥、醉蝦蟹、未經徹底加熱的涮鍋、燒烤的水生動植物等，全市暫停購進、銷售福壽螺，違規者罰款。
廣州管圓線蟲的成蟲最初寄生在老鼠(終宿主)體內，第一期幼蟲隨糞便排出，當它被吞入或主動侵入螺類(中間宿主)等體內后，蛻皮成為第二期幼蟲，后發育成第三期幼蟲，即感染期幼蟲。福壽螺等都是感染期幼蟲的中間宿主，蝸牛、魚、淡水蝦和蟹等(轉續宿主)也易被感染。人一旦吃了生或半生的中間宿主、轉續宿主，就可能被感染。
在上述這個傳播過程中，廣州管圓線蟲病的罪魁禍首主要是福壽螺。據調查，我國大陸地區的福壽螺對管圓線蟲的感染率為65．5％。20世紀80年代初福壽螺引入廣東后，廣州市不久就發現了全國首例廣州管圓線蟲病患者。研究發現，每只福壽螺內含廣州管圓線蟲幼蟲達3000～6000條。
溫馨提示：
淡水產品，如福壽螺、蝦、蟹等，大多是寄生蟲或病菌的宿主，吃這類食物，高溫消毒是關鍵。廣州管圓線蟲在70℃的水中5分鐘即可死亡，而且烹飪時間越長效果越好。研究發現：很多來歷不明或查不出原因的疾病，往往和寄生蟲有關。
我國南方不少地區都有生吃淡水產品的習慣，而這些產品往往是肺吸蟲、肝吸蟲的宿主。1990年，上海大范圍暴發甲肝，就是生吃毛蚶導致的。南方人愛吃醉蝦蟹，肝吸蟲的發病率也比較高。目前，對人類健康危害嚴重的食源性寄生蟲除了廣州管圓線蟲外，還有肝吸蟲、肺吸蟲等。
關鍵詞之三
可樂風波引發健康質疑
美國可口可樂公司2006年8月又被。美國消費者狀告該公司軟飲料中的苯含量超標，損害消費者健康。一些家長聯合聘請律師將可口可樂公司告上法庭，要求其去除飲料中可能產生致癌物的成分。他們舉證說，獨立的實驗室檢測發現，可樂飲料中的苯含量高于聯邦法律中規定的飲用水苯含量上限。
苯是一種致癌物質。飲料中含有苯，并不是說飲料在生產過程中直接添加了苯。而是某些飲料中的兩種成分――維生素C和用作防腐劑的苯甲酸鈉或苯甲酸鉀在飲料運輸和儲存過程中，受到溫度或光照等因素影響發生化學反應，生成了苯。
此外，印度科學和環境中心2006年8月公布的一份最新調查報告稱，可口可樂公司和百事可樂公司在印度生產銷售的部分軟飲料含有3到5種殺蟲劑成分，含量遠遠超過規定標準。這家中心的研究人員從可口可樂公司和百事可樂公司在印度生產的11種軟飲料中抽取了57份樣本，并在所有樣本里都發現了殺蟲劑成分，平均含量為10億分之11．85。根據印度標準局制定的相關標準，殺蟲劑在軟飲料中的含量應該為10億分之0．5。印度科學和環境中心的新報告稱，如果長期接觸軟飲料中超標的殺蟲劑成分，有可能導致癌癥和神經系統紊亂等健康問題。但是，可口可樂公司和百事可樂公司針對新報告回應說，兩家公司在印度生產的軟飲料符合印度和國際標準。兩家公司都否認其產品中含有殺蟲劑。
