發布時間：2022-08-24 23:43:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的妊娠期高血壓樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特發疾病,該病嚴重影響母嬰健康.是導致孕產婦和圍產兒病死率增加的重要原因之一[1]。現對近3年來我院婦產科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,以有效對該病進行防治,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2006年10～2009年8月我院婦產科收治的110例患者的病史資料,其中妊娠期高血壓患者50例(占45.45%),子癇前期患者59例(占53.64%),子癇患者1例(占0.91%)。年齡23～39歲,平均年齡(35.14±2.32)歲;初產婦96例,經產婦14例。采用隨機抽樣的方法抽取同期100例非妊娠期高血壓產婦為對照組。
1.2 診斷標準
診斷標準按《婦產科學》[2]第6版分類標準分類。
1.3 統計學方法
應用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理及相關分析,P
2 結果
2.1 終止妊娠時間
觀察組110例中,23例31～33周終止妊娠,87例在34～42周終止妊娠,平均為(36.8±3.2)周。對照組100例中,8例在37周前終止妊娠,余82例均足月終止妊娠,平均為(39.5±3.5)周,兩組比較差異有統計學意義(P
2.2 妊娠期高血壓與職業的關系
觀察組農民41例,非農民69例;對照組分別為25例,75例。兩組職業分布比較,差異有統計學意義(χ2=9.87,P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓疾病與BMI的關系
觀察組BMI>24 kg/m298例,BMI
2.4 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關系
觀察組剖宮產85例,陰道分娩25例;對照組剖宮產43例,陰道分娩57例。兩組差異有統計學意義(χ2=48.53,P
2.5 妊娠期高血壓疾病與產后出血的關系
對照組出血≥500ml18例,出血
2.6 妊娠期高血壓疾病與新生兒體質量的關系
觀察組
3 討論
3.1 目前研究表明
妊娠高血壓疾病患者由于血管內皮細胞受損使血管對血管舒縮因子的反應性改變,特別使對血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對一氧化氮反應性減弱,導致全身小動脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進,多器官缺血、缺氧和功能障礙,因此出現高血壓、蛋白尿等臨床表現及一系列并發癥[3]。同時,由于全身小動脈痙攣,患者血容量減少、血液濃縮而導致孕婦全身各臟器供血不足,當子宮胎盤血液灌注不足時,可使胎盤功能低下,胎盤間營養交換障礙,便會影響胎兒的生長發育,出現早產、胎兒宮內窘迫、發育遲緩等新生兒并發癥。
3.2 妊娠期高血壓與母兒關系
①妊娠期高血壓疾病與BMI的關系。國內外研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓疾病。②妊娠期高血壓與職業的關系。流行病學調查發現,營養不良、低社會經濟狀況均與妊娠期高血壓疾病發病風險增加密切相關。本組資料顯示,各種職業中,農民所占比例最大,與其他職業相比差異有統計學意義,這與流行病學調查結果相符。原因可能為農民的低收入導致經濟拮據,飲食習慣差引起營養不良,由于受教育的機會相對較少,導致文化水平普遍低下.孕期自我保健意識差,很少進行產前檢查。③妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關系。妊娠期高血壓疾病本身不是剖宮產的指征[5],但是其并發癥如羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等容易引起胎兒宮內窘迫,最后選擇剖宮產。剖宮產減少了產程中宮縮疼痛刺激,勞累、精神緊張等引起的血壓增高及繼發的心腦血管意外的發生,減少了陰道分娩宮縮時胎盤血流量減少引起的胎兒缺氧。④妊娠期高血壓疾病與產后出血的關系。由于妊娠期高血壓疾病時全身小動脈痙攣和較大的子宮張力,導致產后出血發生率較對照組高。本組資料中,觀察組均于產后直腸置米索前列醇400μg,預防產后出血,發生產后出血者,再予乙醚紗布填塞子宮,大量出血者,予以輸血等對癥支持治療。本組資料有1例入院診斷為自發性子宮破裂者,發生失血性休克,出血達5000ml,最后經積極救治得到好轉。⑤妊娠期高血壓疾病與新生兒體質量的關系。兩組新生兒體質量差異有統計學意義,妊娠期高血壓疾病病理生理的中心發病環節是全身血管內皮細胞廣泛損傷,引起胎盤血流灌注量低,胎盤單位缺氧,導致胎兒生長受限發生率較高[6]。
3.3 治療方案
①休息、鎮靜,給予蛋白質、熱量充足的飲食;②硫酸鎂為首選解痙藥的運用;③對于收縮壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg者應使用降壓藥物;④如有嚴重的低蛋白血癥、貧血可給予適當擴容劑;⑤如全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫可使用利尿劑,但對于血液濃縮較明顯的患者應同時給予擴容治療,在血容量充足后再利尿,否則將加重血液濃縮;⑥密切觀察病情變化,及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥,并積極處理;⑦治療妊娠期高血壓疾病的同時,應注意對胎兒宮內發育遲緩的預防和處理,盡可能提高子宮胎盤的血液灌注量,即左側臥位,日間臥位時間不少于6小時,疏通微循環,補充蛋白質及鈣、鐵、維生素等營養物質[7];⑧適時終止妊娠。
3.4 妊娠期高血壓疾病的預防
加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關鍵。重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎的孕期保健知識,自覺進行產前檢查,及時發現高危妊娠,做好圍產期及圍妊娠保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
參考文獻
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關鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷
妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現的血壓異常增高的特有疾，國外人群發病6%～10%，中國發病率5.57%～9.4%[1]。流行病學調查發現：初產婦、孕產婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性，營養不良、低社會經濟狀況、營養結構等均與發病風險因素增加密切相關[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要因素，只有進行早期篩查、合理預防、正確干預和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。
妊娠期高血壓疾病的分類與診斷
國內將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現血壓≥140/90mmHg或產后12周血壓仍不恢復正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現的高血壓，3次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時。此病可進展為子癇，部分患者在分娩后可演變為原發性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現，尿蛋白≥300mg/24小時，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板
診 斷
根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應詳細詢問有無上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續性血壓升高，三次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時，或使用無創動態血壓監測（ABPM），進行24小時血壓監測。慢性高血壓并發子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續上升；蛋白尿的定義是24小時內尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規、肝腎功能測定、尿液監測、眼底檢查、心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。
妊娠期高血壓疾病的管理
目前國內對妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標尚無統一意見。參照美國婦產科協會及國內高血壓指南，對于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產婦及胎兒安全，延長胎齡，保證胎兒成熟，避免出現胎兒畸形和發育遲滯，胎盤早剝等風險，對于血壓輕度升高的孕婦，血壓
非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強監測和限制體力勞動，嚴格限鹽有助于降低血壓，但對胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當的體重控制。預防管理對降低妊娠期高血壓疾病的發生、發展尤為重要，應健全縣、鄉、村三級婦幼保健網絡，開展圍孕、圍生期保健工作；加強健康教育，普及孕期知識，自覺進項產前檢查；指導孕產婦合理飲食與休息，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅持左側臥位；補鈣可預防妊娠期高血壓疾病的發生，國外研究表明，每日補鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。
藥物治療：國內目前尚無統一意見。2005年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠期高血壓疾病的報告推薦首選α-腎上腺素能激動劑甲基多巴[5]，但此藥國內市場很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應監測胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導致早產，胎兒宮內窘迫等故不推薦使用。國內目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進一步考證。孕產婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應注意。利尿劑對于妊娠期高血壓疾病治療價值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會對胎兒產生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。
總之，正確的監測，預防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預后，只有加強產科與神經內科，心內科等多學科的協作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。
參考文獻
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3 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：158.
關鍵詞妊娠期高血壓疾病孕產婦并發癥圍產兒結局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
資料與方法
2008年6月～2009年6月住院分娩產婦2843例,其中妊娠期高血壓病228例,發病率8.02%。年齡18～44歲,發病孕周27～41周,平均孕周35+4。初產婦112例,經產婦116例,雙胎妊娠5例。重度子癇前期118例,輕度子癇前期41例,妊娠期高血壓37例,子癇6例,妊娠合并慢性高血壓16例,慢性高血壓并發子癇前期10例。分析妊娠期高血壓疾病及其并發癥結果及圍產兒結局情況。
方法:妊娠期高血壓疾病及其并發癥的診斷以《婦產科學》(第7版)[1]為準。對各類妊娠期高血壓疾病的孕產婦并發癥、妊娠結局進行比較。
統計學處理:應用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理。
結果
各類妊娠期高血壓疾病中孕產婦并發癥包括胎盤早剝,產后出血,心功能衰竭,肝腎功能損害,HELLP綜合征。產婦無1例死亡,孕產婦嚴重并發癥包括胎盤早剝、產后出血、心功能衰竭、肝腎功能損害等,在子癇、重度子癇前期及慢性高血壓合并子癇前期組中發生率明顯增加,與其他組比較有顯著差異(P
妊娠期高血壓疾病圍產兒結局分析,見表1。
討論
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病,其基本病理變化為全身小血管痙攣,腦血管痙攣可導致血管通透性增加,腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等,嚴重威脅母嬰健康。國內報道發生率為9.4%。孕產婦死亡率在城市為18.9/10萬,全國為46.9/10萬,圍產兒總死亡率為2.68%,本組資料與國內報道一致[2]。
因妊娠期高血壓基本病理生理改變為全身小動脈痙攣,子宮-胎盤血流灌注不良,以及抽搐發作時全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環中的氧含量明顯下降,更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因而有效地預防和治療妊娠期高血壓疾病,可以減少子癇的發生、降低母嬰死亡率意義重大[3]。特別是重度子癇前期患者中早產、足月低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率明顯高于妊娠期高血壓及妊娠合并慢性高血壓患者,嚴重威脅母兒生命安全。通常重度子癇前期患者發病早,隨妊娠進展,病情逐漸加重,雖經積極治療仍得不到有效緩解,適時終止妊娠是一重要的治療措施,可有效地保證母體安全。
參考文獻
1樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2008:1,92.
【關鍵詞】妊娠期；高血壓；護理；綜述
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.766文章編號：1004-7484（2013）-07-4138-01
妊娠期中妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder in pregnancy）是這個階段特有的疾病，這個病癥的命名主要說的是生育年齡的婦女出現高血壓以及尿蛋白和實際妊娠之間存在的聯系，大多數妊娠期的孕產婦都出現過高血壓、蛋白尿等癥狀，這些癥狀隨著分娩的完成而消失。這個病癥會對母嬰健康產生重要影響，也是可能造成孕產婦以及圍生兒死亡的關鍵因素[1]。
1病因及發病機制
1.1病因①好發因素：年輕初產婦或高齡初產婦；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母、姐妹有重度子癇前期史者；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者；營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；寒冷季節或氣溫變化過大，氣壓升高時；子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者[2]。②病因學說：免疫學說、胎盤淺著床、血管內皮功能障礙、營養缺乏、胰島素抵抗及其他因素。
1.2發病機制全身小血管痙攣是本病的基本病變。由于小血管痙攣，導致血管狹窄，血流阻力增大，內皮細胞損傷，血管通透性增加，蛋白質和體液滲出，引起高血壓、水腫、蛋白尿等；全身各系統各臟器灌流減少、缺血缺氧，嚴重時造成心、腦、肝、腎及胎盤損害，引起抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、肺水腫、肝細胞壞死、肝被膜下出血、心腎功能衰竭、胎盤早剝及凝血功能障礙導致彌散性血管內凝血（DIC）等[3]。
2輔助檢查
2.1血液檢查包括全血細胞計數、血紅蛋白含量、血細胞比容、血黏度、凝血功能等，檢查妊娠期高血壓疾病患者有無血液濃縮、高凝血狀態、微血管病性溶血等。
2.2肝腎功能測定測定轉氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸等。肝細胞受損可出現轉氨酶升高，白/球蛋白比例倒置。腎功受損時，血肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高的水映了病情的嚴重程度。重度子癇前期與子癇患者應測定電解質與二氧化碳結合力，早期發現酸中毒[4]。
2.3尿液檢查尿比重≥1.02時，說明尿液濃縮，尿蛋白（+）時尿蛋白含量0.39/24h，尿蛋白（++++）時尿蛋白含量59/24h。重度子癇前期患者應每日檢查1次尿蛋白含量。
2.4眼底檢查視網膜小動脈的痙攣程度反映高血壓疾病的嚴重程度，動靜脈管徑比例可由正常的2：3變為1：2甚至1：4，嚴重時可出現視網膜水腫、剝離，患者可出現視力模糊或突然失明⑤其他檢查：根據病情變化，可行心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度等檢查[5]。
3護理
3.1預防為主
3.1.1建立并完善三級婦幼保健網，重視孕期健康教育的宣傳發展，積極做好產前檢查，完善圍生期的保健準備。要通過宣傳教育，讓育齡婦女掌握妊娠期高血壓疾病的相關知識，明確其對孕產婦和嬰兒的危害，讓孕婦能夠主動自覺的接受檢查，保證在第一時間發現問題，及時治療，進一步降低該疾病對生產產生的影響，避免其深入發展。
3.1.2指導孕婦保持心情愉快，保證足夠的休息，左側臥位為主，盡量避免平臥，以增加子宮胎盤的血液循環，降低血壓，促進排尿[6]。
3.1.3指導孕婦合理飲食，進食高蛋白，高維生素，低脂，富含鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮水果，避免攝鹽過量，但不限制攝入液體。
3.1.4妊娠中期進行妊娠期高血壓疾病的預測，陽性者應按時隨診。預測方法很多，常用的有以下幾種[7]。①平均動脈壓（MAP）測定一般在妊娠20-28周進行測定。計算公式為（收縮壓+2×舒張壓）÷3。MAPt>11.3kPa（85mmHg）表示有發生子癇前期傾向。②血流變學試驗低血容量（血細胞比容I>0.35）及血液黏度高[全血黏度11.3kPa（85mmHg）]提示可能發生子癇前期；MAP≥18.7kPa（140mmHg），應警惕發生腦血管意外，導致昏迷死亡。③翻身試驗（ROT）一般在妊娠26-30周進行測定。孕婦左側臥位時測血壓，待血壓平穩，翻身仰臥5min再測血壓。④尿鈣測定妊娠24-34周測定尿Ca/Cr比。若此值≤0.04，有預測子癇前期的價值。尿Ca/Cr比值測定可作為預測妊娠期高血壓疾病的一種簡單、易行、準確的方法
3.2妊娠期高血壓的護理①注意休息保證充足的睡眠，每日不少于10h，對于焦慮、緊張、睡眠欠佳者可按醫囑應用鎮靜劑。提高尿量，同時保證子宮胎盤實現正常的血液循環運轉。②觀察產婦和嬰兒的實際狀況，根據身體情況確定檢查頻率，關心孕婦是否有頭痛、頭暈和視線模糊的狀況，是否有腹部不適的情況，要讓孕婦保證日日測量體重以及血壓，每兩日復查尿蛋白。定期做血液檢查，監測胎兒發育情況和胎盤功能，防止子癇發生。③合理飲食注意攝入足夠的蛋白質、維生素，不必嚴格限制食鹽和液體，但全身浮腫者應適當限鹽。④間斷吸氧以改善全身主要臟器和胎盤的供氧[8]。
3.3健康指導①指導產婦注意休息，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當鍛煉，做好產褥期保健，合理安排飲食。②若母嬰情況良好，無母乳喂養禁忌證者，鼓勵母乳喂養。③產后42d行母嬰健康檢查。④產后1個月內禁止性生活和盆浴，指導避孕。⑤注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染[9]。
4結論
總之，妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。其命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓，在分娩后即隨之消失。此病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒發病及死亡的重要原因
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[關鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產；剖宮產
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發癥，嚴重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對臨床表現、干預治療等進行觀察和分析，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產婦53例，經產婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產科學》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標準。選擇本院同期50例正常產婦的分娩情況和母嬰結局進行對比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產婦31例，經產婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。
1.2 觀察方法
統計86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結患者臨床表現，同時根據患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩定，波動較大者適當應用鎮靜藥物；密切監測母體情況，監測尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發現子癇前期患者盡快解痙降壓，強心利尿，擴充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時終止妊娠，根據孕婦自身情況選擇相應的分娩方式，確保母嬰安全。
1.3 統計學方法
所得數據采用SPSS 15.0統計分析軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現
86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發現血壓升高，出現蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。
2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結局及其與正常產婦比較情況
入院后經過積極治療，產婦情況好轉，其中剖宮產71例（82.56%），早產22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產、低體重、嚴重窒息死亡，與同期正常對照相比，剖宮產率、早產率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統計學意義，具體見表2。
2.3 妊娠期高血壓患者產后并發癥
妊高組母嬰并發癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產后出血21例（24.42%），均高于正常對照組，差異有統計學意義，具體見表3。
3 討論
妊娠期高血壓的確切病因及發病機制尚未完全清楚，多項研究結果表明，該病的發生是由免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結果[2]。血管內皮損傷是醫學界公認的發病因素中心環節之一，各種原因引起的血管內皮損傷均會引起一氧化氮、前列環素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進而導致妊娠期高血壓的發生[3]，其病理基礎為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血等母嬰并發癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現也集中于上述癥狀，證實了本病小血管痙攣的病理基礎。本病主要治療原則為絕對臥床休息、鎮靜、解痙、降壓利尿、擴容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過程中要密切監測病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過程中出現頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時間越長，胎兒缺氧越嚴重，發生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應盡快給予鎮靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時采取措施終止妊娠，剖宮產為首選方式[5]，減少嚴重并發癥的發生。目前妊娠期高血壓的預防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質和微量元素的補充，保持足量休息和愉悅心情，定期產檢，監測血壓，將妊娠期高血壓的發生率降至最低[6]。
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摘 要 目的：探討妊娠期高血壓疾病的妊娠結局。方法：2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓患者50例，同時收集同期非妊娠期高血壓產婦50例為對照組，進行比較。結果：妊娠期高血壓組發生凝血功能異常4例（8.0%），過期妊娠6例（12.0%），HLELLP綜合征3例（6.0%），產后出血5例（10.0%）；對照組發生凝血功能異常1例（2.0%），過期妊娠1例（2.0%），發生產后出血1例（2.0%）；兩組比較差異有統計學意義（P
關鍵詞 妊娠期高血壓 并發癥 妊娠結局
Analysis of clinical curative effect of 50 cases of hypertensive disorder in pregnancy
Li Dongmei
Obstetrics and Gynecology Department，the Fifth People's Hospital of Zhoukou City，Henan 466000
Abstract Objective： to study the gestational hypertension disease pregnancy outcome. Methods： in April 2013 - April 2014 were 50 patients with gestational hypertension， and collect in the same period of gestation hypertension maternal 50 cases as control group， the comparison. Results： gestational hypertension group of coagulant function abnormality occurred in 4 cases （8.0%）， 6 cases expired pregnancy （12.0%）， HLELLP syndrome in 3 patients （6.0%）， postpartum hemorrhage in 5 cases （10.0%）. Control group occurred 1 case （2.0%） had coagulant function abnormality， expired pregnancy in 1 case （2.0%）， in postpartum hemorrhage in 1 case （2.0%）； Is similar between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Gestational hypertension group after treatment， 24 h urine protein of arterial blood pressure significantly lower than before treatment， the 24 h urine were significantly higher than those before treatment， compared the significant difference before and after treatment （P
Key words Gestational hypertension；Complications；The outcome of pregnancy
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發疾病，是導致產婦和胎兒死亡的主要原因之一[1]，因此，控制妊娠期血壓意義重大。2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓疾病患者50例，進行總結和分析。
資料與方法
2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓疾病患者50例，年齡22～43歲，平均29.9歲，孕周24～41周，發病時孕周
方法：采用25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖溶液20 ml靜脈緩推，10分鐘以上注完；再用硫酸鎂60 ml（即15 g鎂）加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜滴，以1～1.5 g/h的速度滴完。解痙效果欠佳者，加用強有力的鎮靜藥物，如安定、冬眠1號合劑等。在用藥途中嚴密觀察病情變化，隨時檢查膝腱反射，以防鎂中毒。
結 果
兩組并發癥發生情況比較：妊娠期高血壓組發生凝血功能異常4例（8.0%），過期妊娠6例（12.0%），HLELLP綜合征3例（6.0%），產后出血5例（10.0%）；對照組發生凝血功能異常1例（2.0%），過期妊娠1例（2.0%），產后出血1例（2.0%）。兩組比較差異有統計學意義（P
妊娠期高血壓組治療前后動脈血壓、24h尿蛋白明顯低于治療前，24h尿量明顯高于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P
兩組產婦妊娠結局比較：妊娠期高血壓組發生胎兒窘迫4例（8.0%），新生兒窒息10例（20.0%），低體重兒5例（10.0%），胎兒生長受限4例（8.0%），胎兒畸形5例（10.0%）；對照組發生胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長受限、胎兒畸形各1例。兩組比較差異有統計學意義（P
討 論
妊娠高血壓的病因至今尚未完全明確，但臨床癥狀由輕到重呈階段性發展。目前，關于妊娠期高血壓疾病病因學的研究表明妊娠期高血壓疾病與多基因有關。
妊娠期高血壓與母兒關系密切。①妊娠期高血壓疾病與體重指數（BMI）的關系：國內外研究顯示，BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險性是BMI
綜上所述，妊娠期高血壓對母嬰相關并發癥關系密切，應引起臨床的關注。
參考文獻
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[關鍵詞] 妊娠；高血壓；孕產婦；護理干預
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0153-02
妊娠期高血壓疾病是孕產婦常見的臨床病癥，多發于妊娠20周，患者會出現視力模糊、頭痛、腹痛等病癥，可引發全身性痙攣或昏迷，影響孕婦和胎兒的身體健康[1-2]。妊娠期高血壓疾病可造成胎兒出現宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等病癥[3]。護理可改善妊娠期高血壓疾病患者的預后[4-5]。為了探討妊娠期高血壓疾病孕產婦的護理療效，該研究選取2010年11月―2012年10月在該院妊娠期高血壓疾病孕產婦75例采用不同的護理模式，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院妊娠期高血壓疾病孕產婦75例，年齡為21～37歲，平均年齡為（28.3±5.9）歲，經產婦23例，初產婦52例。患者均符合妊娠期高血壓征的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，出現蛋白尿和水腫，無腎病史和高血壓病史。排除患者有心肺疾病、肝腎疾病的孕產婦。將其隨機分為兩組，37例孕產婦采用常規護理為對照組，38例孕產婦采用護理干預為觀察組。
1.2 方法
對照組為常規護理：孕產婦入院后先給予健康知識宣教，介紹醫院常規知識，講解治療藥物療效及不良反應，對其闡述分娩過程，幫助其調整心態，指導其飲食和合理用藥，保持病房通風良好和周圍環境安靜整潔，記錄其生命指征變化及血壓情況等。
觀察組為護理干預：①心理護理。妊娠期高血壓疾病會誘發孕產婦出現頭痛、水腫、腹痛等病癥，造成心理陰影，要給予其安慰、鼓勵、支持，消除恐慌、害怕等不良心理因素，穩定患者情緒可保證分娩順利進行，耐心回答其提問，給予其有效心理疏導，調整心態，使其可以正視治療，樹立信心，提高配合治療的依從性和積極性。②健康教育。對患者發放相關資料，介紹疾病與治療知識，闡述成功案例，提高其認知水平，養成良好的生活習慣和行為方式，通過播放視頻資料強化其意識，指導其日常生活。③飲食護理。指導患者盡量少食用動物脂肪、鹽分、刺激性食物，而多食用蔬菜、水果、纖維素食物，適當補充蛋白質補充能量，增強免疫力和抵抗力。④病情監測。定時巡視病房，記錄患者病情變化和生命體征，對出現的并發癥要及時給予對癥處理。⑤用藥護理。給予患者硫酸鎂等藥物控制病癥，可減少血管痙攣、鎮靜等病癥，注意觀察不良反應，同時還要保證藥物有效濃度。⑥產程護理。采用貼身服務護理方式，為患者耐心講解分娩全過程及可能出現的生理反應，給其播放輕柔音樂，在宮縮間歇期適度活動，在宮縮持續期由其丈夫給予撫摸額頭及腹部以安慰，幫助其采取舒適，協助大小便，同時保證隱私。分娩完成后開展母嬰皮膚接觸，釋放其情懷，給予其鼓勵與安慰，保證其幸福感、滿足感，增強其信心，指導其正確的哺乳方法，指導其產后進食，觀察生命體征變化，有無陰道出血，監測血壓，預防并發癥等。
1.3 統計方法
采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 血壓情況分析
由表1可見，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 分娩與臨床指征分析
見表2可見，觀察組順產率明顯高于對照組，觀察組陰道助產率、剖宮產率、產后2 h出血量、住院時間明顯小于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 并發癥情況分析
由表3可見，觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕產婦所特有的常見疾病，對母嬰都有危險性，可引發痙攣，造成胎兒意識喪失，在分娩前也可出現胎盤早剝，大面積肺水腫，影響母胎預后?；颊邥霈F不良情緒，影響到行為，出現自主神經系統引發的多種反應，孕婦情緒的劇烈波動也會影響到胎兒的正常發育。早期診斷妊娠期高血壓疾病，并給予有效治療是改善孕產婦預后的關鍵。郭婧[6]研究表明，積極有效治療和科學護理在降低圍生期孕產婦死亡中起著重要作用。
妊娠期高血壓疾病是多因素誘發的，與孕產婦的生活習慣、物理環境、社會環境均相關，通過與其進行溝通，了解心理狀況，多給予其安慰、鼓勵、支持，消除不良心理因素，使其端正態度，積極主動治療。通過控制飲食，減少刺激性食物、鹽分、脂肪攝入，可有效控制血壓變化，適當補充營養物質，增強抵抗力和免疫力。對其健康教育，提高其認識，可提高治療積極性和依從性。分娩時，給予其護理可減少感染、出血等并發癥，幫助胎兒安全分娩，提高其自護能力，掌握正確哺乳技巧和育嬰方法，并減少情緒波動引發血壓波動。
該研究中，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，說明護理干預可明顯改善孕產婦血壓狀況。觀察組順產率明顯高于對照組，觀察組陰道助產率、剖宮產率明顯低于對照組，說明護理干預后孕產婦的順產率明顯升高。觀察組產后2 h出血量、住院時間均明顯小于對照組，說明護理干預可減少對孕產婦創傷，縮短治療時間。觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等發生率均明顯小于對照組，說明護理干預可明顯減少并發癥發生。
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關鍵詞：妊娠期高血壓；產前護理；孕產婦
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0203-01
妊娠期高血壓疾病，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%-10.4%，國外7%-12%。通過進行規范化全面護理，可以讓妊娠期高血壓疾病孕產婦的病情得到合理處理及控制，大大降低了子癇、產后出血、胎兒宮內窘迫綜合征等并發癥的發生率，最終讓妊娠期高血壓疾病孕產婦痊愈。現將我院120例妊娠期高血壓疾病孕產婦的護理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組共120例孕產婦，孕產婦年齡在18-45歲，平均年齡為27.6歲，懷孕時間在28-41周，其中妊娠期高血壓，（血壓≥140mmHg/90mmHg，尿蛋白陰性）27例，子癇前期輕度（血壓≥140mmHg/90mmHg，尿蛋白+或≥300mg/24h，可伴有上腹部不適，頭痛等癥狀）80例，子癇前期重度（血壓≥160mmHg/110mmHg，尿蛋白2+或≥2g/24h，血肌酐＞106umol/L,血清ALT或 AST升高：持續性頭痛或其它腦神經、視覺障礙；持續性上腹部不適）。我院定期做培訓和產前檢查，并且住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕產婦60例作為實驗組，實行孕產期健康宣傳教育、圍生期護理、心理咨詢與指導的規范化全面護理。將同一時期在我院住院分娩的但沒有進行產前檢查和培訓的妊娠期高血壓疾病孕產婦60例作為對照組，進行一般常規護理。實驗組與對照組的年齡及懷孕時間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法:實驗組進行全面護理，包括以下幾個方面：①做好產前檢查和心理指導，每月進行健康教育，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識。②孕婦入院時接待要熱情，讓孕婦熟悉醫院的環境，體貼孕婦，讓她們感受到家庭的溫暖，消除孕婦的緊張情緒和陌生感，打消孕婦的思想顧慮，增強她們的自信心，以便配合治療。此外醫護人員要陪伴孕產婦，增加她們的信任感和安全感。③做好病情的觀察。要認真觀察血壓的變化特別是舒張壓的變化，對于妊娠期高血壓的孕婦每天測量血壓2次，體重每周測量一次，尿蛋白每周測一次；對于子癇前期的孕婦，血壓每4-6h測一次，體重每周測量一次，尿蛋白每周測一次，并檢查孕婦浮腫情況，子癇的患者嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，測血壓，脈搏，呼吸30min一次，注意神志的改變，準確記錄24h出入水量，經鼻導管吸氧治療，每次30min/lh，每天2次，氧氣流量為2-4L/min，不但能夠改善孕產婦腦水腫，而且還可以緩解胎兒宮內窘迫綜合征。④合理飲食護理。指導孕產婦進高熱量、高維生素、高蛋白和富含鐵鈣鋅等微量元素的食物，一般不需限鹽。對照組進行一般常規護理。
1.2.1 產前健康教育的具體方法：①護士熱情接待新入院孕婦，熱心講解。②根據孕婦情況做好孕婦之間、家屬之間的介紹工作。介紹性格相似、家庭背景相差不大的孕婦相互認識。③做好產科相關知識宣教。④觀察產程，了解孕婦的思想動態，有效的進行減壓。
1.2.2 圍生期護理具體方法：①加強妊期咨詢與指導，維護母體的健康，建立健康的生活方式；②通過孕期保健，系統檢查與監護及時篩選出高危妊娠，并加強對高危孕婦的管理；③分娩期保健：創造良好的分娩環境，做好產婦的心理護理；④正確處理產程，做到“五防”“一加強”：即防滯產、防感染，防產傷、防出血、防窒息和加強監護；⑤參與高危兒搶救；⑥產褥期保?。耗笅胪?，做好母乳喂養指導和產褥期健康教育和指導，計劃生育指導。
1.2.3 心理咨詢指導的具體措施：①及時做好孕婦心理、生理、社會、文化評估，針對不同的狀況開展心理干預。護理人員應關心體貼患者，耐心解釋，告知此病為妊娠伴發的病理狀態。②宣教妊娠期、分娩期、產褥期的一般知識，解除思想顧慮。做好孕婦家屬的工作。
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