發布時間：2022-07-19 00:37:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學生心內科實習樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【摘 要】隨著科學技術的發展，信息技術水平逐漸增強，我國的醫學行業也得到了逐漸的發展和壯大。其中，心內科學是內科學的重要組成部分，是醫學生授課中的主要部分。有關網絡教學與實踐教學相結合的方式與傳統教學相對比的實驗證明，利用網絡教學與實踐教學相結合的方式將能夠得到更加科學高效的教學效果。
【關鍵詞】心內科；網絡教學；實踐教學；應用實踐
【Abstract】With the development of science and technology， information technology gradually strengthen， the medical industry of our country has been gradually develop and grow.Among them， the heart science is an important part of internal medicine， is the main part of teaching medical students.About network combination of teaching and practice teaching compared with traditional teaching experiment proves that the use of a combination of network teaching and practice teaching will be able to get a more scientific and efficient teaching effect.
【Keywords】cardiology； Network teaching； The practice teaching； The application practice
0引言
網絡教學轉變了傳統的利用黑板和粉筆進行教學的方式，轉而采用互聯網、計算機等新形信息技術。將網絡教學與實踐教學相結合進行的心內科教學與傳統的教學形式相比來看，學生將更能夠深刻的理解知識的含義，加深學生對于t學知識的記憶和應用。打破傳統教學中教師“滿堂灌”的教學模式，使學生能夠自主思考，提高學習效率。
1關于網絡教學與實踐教學相結合的方式與傳統教學相對比的實驗
1.1實驗對象
在此次關于網絡教學與實踐教學相結合與傳統教學相對比，提高心內科教學效果的實驗中，采取的是A市醫院實習的護士，進行實驗。
1.2實驗目的與方法
將A市醫院同期實習輪轉的護士分為兩組，每組15人，一共收集三期。第一組接收傳統的心內科教學實驗，第二組接受網絡教學與實踐教學相結合的實驗，在實驗進行三期實習后，對兩組護士采用問卷調查以及技能考核的形式，對知識掌握效果進行測驗，并且從測驗結果中進行對比分析兩種教學方式所取得的不同效果。
1.3實驗結果
通過對兩組實習護士進行三期的實驗結束之后，對兩組實習護士對不同教學方法及學習效果進行評價。從最終的統計數據結果來看，接受傳統的心內科實驗教育的15名實習護士中，只有4人對此項實驗課程形式感興趣，有6人的學習效率較高，最終測評的總成績為80.53。而接受網絡教學與實踐教學相結合實驗教學的15名實習護士中，有8人對此項課程形式感興趣，有9人的學習效率較高，最終測試的總成績為92.86。
1.4討論
通過此次實驗結果充分的說明了網絡教學與實踐教學在心內科的教學中對實習護士學習效果產生的有利影響[1]。
2在心內科中應用網絡教學與實踐教學相結合的好處
2.1形象教學，促進學生記憶
教師在利用網絡技術進行心內科的教學時，可以充分利用網絡中的文字、圖片、視頻以及聲音等形式，對學生進行視覺、聽覺等方面的沖擊，更能夠以其直觀的形象吸引學生的眼球。同時這也十分符合我國當代教育理念，使學生在課上一直保持著積極的學習興趣和探索的熱情。同時，網絡技術中比較特別的一點就是可以實現人機對話，具有較強的互動性，能夠使學生都參與到心內科的學習當中，提高學生學習的主動意識，改變傳統教師督促學生學習變為學生能夠進行自主學習，將傳統的實驗教學中的優點與現代化的網絡教學結合起來，將能夠促進學生對知識點的極易，極大的提高學生的學習興趣和效果，從而使學生在輕松愉快的氛圍中進行醫學知識的學習。
2.2豐富教學結構
現代化的網絡教學中具有較強的交融性、智能性以及可選擇性，優質高效的網絡設計方案將會滿足不同學習程度學生的學習需求。雖然教師在進行網絡課件的制作時需要對整個學期的教學內容進行歸納整理，并且將一個個細碎而富有聯系的知識點進行串聯，將十分考驗教師對教材的理解和掌握程度以及對知識的細化整合水平。但是在網絡課件做成之后，教師則可以根據課件內容隨時的增減，改變教學方案，針對學生對知識點的掌握程度改變教學方式。
同時，利用網絡技術能夠實現將學生比較難以理解的章節拆分成幾個小的模塊，對學生進行細致的講解。將知識點投入到投影儀上面，使學生能夠看清教師正在的實驗演示，將復雜的動作進行拆解，學生將更加容易領會其中的具體步驟和內涵，在進行具體的實驗操作時將會更加的熟練靈活，從而加快了實驗的速度，提高了實驗的效率和質量，提高心內科的教學效果。
2.3加強了心臟瓣膜病聽診實踐
多媒體技術還能夠彌補傳統的實驗教學模式中的缺陷與不足，增加學生對于婦產科知識的信息量。部分醫學高校由于受實驗經費和學生人數過多的因素影響，不能夠為學生提供充分的具體實驗條件，使得諸多醫學實驗無法開展，這將對學生在實驗操作方面的能力起到了阻礙作用。心臟瓣膜病作為一種臨床疾病，對實踐操作能力要求較強。由于平時臨床實習與實踐操作的課節十分有限，對于一部分重要雜音體征學生很難聽到?，F如今實施心臟瓣膜病網絡教學中，通過采用多媒體信息技術把心臟瓣膜病體征進行錄音，并將具體檢查方法、手術操作細節以錄像的形式向學生展示，學生便有了充足時間研究分析。這種方式一定程度上彌補了臨床見習中的缺陷，使未來臨床操作中更為專業、精準。
2.4顧及學生間的差異
由于醫學高校的學生眾多，學生的學習水平常常存在參差不齊的狀態，在教學過程中對于不同學習水平和學習層次的學生，可以利用網絡技術讓學生自行對所學知識進行補充，鞏固沒有聽懂的，預習日后所學的。消除部分學生因學習效率而出現的“吃不飽”的現象以及部分學生因對某些內容理解不到位而出現的“消化不了”的現象。因此，利用網絡技術進行心內科的教學效果十分顯著，既能夠發揮了教師的主導作用，又能夠照顧到學生間在學習方面的差異性，使不同學習層次的學生都接受到相應的教學，從而激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習成績[2]。
3結束語
綜上所述，利用網絡教學與實踐教學相結合的方式將在一定程度上彌補了傳統心內科教學中的不足，能夠提高學生的學習興趣、豐富課程結構、滿足學生間因學習差異對教學的不同要求以及增加學生的醫學知識儲備量。在日后的發展中，醫學高校應進一步加強與現代信息技術的融合，從而提高教學質量，使心內科的教學效果達到最佳。
參考文獻：
關鍵詞：心血管內科 病案教學法 傳統講授法
心血管內科學是非常重要的醫學教學組成部分，是實踐性很強的學科。為了提高心血管內科疾病的臨床治療效果，既要重視心血管內科的授課教學，又要不斷積累臨床經驗。我國中職學校經常忽視學生的主體性發展，而更加強調教學主導性，降低了醫學生求學的主動性和熱情，求知欲望不強甚至出現嚴重的厭學情緒，嚴重干擾了教育目標的實現。因此，為了有效調動學生的學習激情，培養其主動學習的興趣和積極性，提高其醫學綜合能力，為從事臨床內科培養更多的高素質醫生，教學需要努力提高心內科的課堂教學效果。目前，傳統的講授法是我國中職學校課堂心內科臨床教學中普遍采用的，而病案教學法是新發展起來的教學法，具有生動形象、實用性強的特點。本研究比較了傳統講授法和病案教學法在心內科教學中的區別，以探討更有效的心血管內科學教學法。
一、一般資料
以我校2011級三年農村醫學專業的學生為研究對象，隨機抽取100人分為兩組――實驗班和對照班，每組50人。經統計學處理，兩組學生的年齡、性別和文化程度等不存在顯著差異，具有可比性。對比分析兩組不同的心血管教學法，實驗班采用病案教學法，對照班采用傳統講授法，由同一個教師擔任教學任務，為期1個月的教學時間。
二、教學方法與評價方法
1.教學方法。對照班完全參照教學大綱的要求，把大綱規定的教學內容以講授的形式給學生授課，教師主要是講解，擇機提問，要求學生的思路跟著教師走。實驗班則由教師講授大綱的基本概念和知識，然后主要結合心血管內科相關的臨床案例，引導學生根據所學的基本概念和知識進行發散思維，對案例進行分析、解決問題，結合獨立分析提出方案和分組討論提出方案的形式教學，以例釋理，以例證理，提高解決問題的能力。但由于課時受限，案例分析討論應該安排在每個系統疾病理論學習完成后。所以時間不夠的情況下，則將準備好的案例分析留給學生利用課余時間進行分析討論，再在新的課堂教學接著案例的分析討論。最后要對案例教學進行點評和總結，這是非常重要的部分。要引導學生把握案例的本質，排除干擾，把握重點，揭示本質特征和教學內容的必然聯系，但不要限制學生的思維，盡量引導學生的發散性思維。教師主要起引導作用，營造積極的討論環境，加強學生學習交流的主動性和學習效率。
2.評價方法。教學結束后，采用問卷調查和統一考試對比分析實驗班和對照班兩組的教學效果。問卷調查是通過發放教學效果反饋調查表讓學生以匿名的方式獨立填寫答題卡并收回。對問卷進行編碼錄入，用SPSS17.0以X2檢驗公式進行統計分析，比較兩組學生的學習態度、興趣、分析思維能力的教學效果，結果如表1所示，全面了解和評價兩組學生掌握基礎知識的綜合應用能力。統一考試以閉卷筆試的形式，包括單選、填空和問答題型。成績用SPSS17.0進行統計學分析。
三、結果
問卷調查顯示，實驗班的教學效果反饋普遍比對照班好，實驗班39個學生認為教學氣氛活躍，比例為78.00%（39/50），而對照班有16個，比例為32.00%（16/50）；實驗班31個學生認為能更好地掌握理論知識，比例為62.00%（31/50），而對照班有13個，比例為26.00%（13/50）；實驗班42個學生認為能培養邏輯思維能力，比例為84.00%（42/50），而對照班有17人，比例為34.00%（17/50）；實驗班43個學生認為能調動積極性和主動性，比例為86.00%（43/50），而對照班有19個，比例為39.00%（19/50）；實驗班39個學生認為該教學法優于其他教學法，比例為78.00%（39/50），而對照班有13個，比例為26.00%（13/50）。兩組比較，P
表1顯示，兩組比較，P
四、討論
近年來新的醫療環境帶給教學和臨床實習新的困難和影響，心血管內科的發展迅速主要是因為我國的心腦血管疾病發病率上升很快，使得心血管患者快速增多，因此，心血管醫生的工作也越來越繁重。而培養高素質的心血管醫生顯得非常重要，本研究通過案例教學法能激發學生的學習主動性和興趣，同時對學生綜合分析問題的能力也有很大的作用。與傳統授課法相比較，案例教學法表現了更好的教學效果。本研究的理論考試成績情況，實驗組平均分為81.58分，對照組平均分71.52分，實驗組有31個學生成績≥75分，比例為62.00%，對照組有19個學生成績≥75，比例為38.00%。兩組比較，P
再者，病案教學更形象地結合醫學基礎理論與臨床實踐，通過模擬臨床工作中如何處理病人進而培養學生的思維意識和分析解決問題的綜合能力，使學生能獲得完整的系統性知識結構，將理論知識綜合到實踐臨床案例，鍛煉其臨床思維能力和提高解決實際問題的能力，做到學以致用，為日后實習及工作打下堅實的基礎。
綜上所述，病案教學法更加符合現代教育的主張和醫學教學的實際要求，屬于開放性教學，以學生為學習主體，培養學生共同探討和辯論的良好習慣，更好地培養學生的發散性思維，提高了學生的綜合素質，相比于傳統教學法具有明顯的優勢。案例教學法具有鮮明的啟發性和實踐性，但是隨著醫學的不斷發展，教師需要進一步研究發展和創新更加高效的教學方法，為培養實用型醫療衛生技術人才發揮更大的作用。
參考文獻
[1]盧莉 劉志偉 程牛亮 等 新形勢下醫學生臨床實踐教學改革與實踐[J].中國高等醫學教育，2006，18，79。
[2]謝啟應 孫澤琳 楊天倫 PBL教學法在心血管臨床教學工作的應用[J].實用預防醫學，2007，14，（02），564。
[3]孫秀麗 論教學中多媒體使用要適度[J].科技創新導報，2009，9，132。
本醫院近四年共招收心血管疾病內科學碩士研究生42名（臨床規范化培訓），其中應屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業的38名心血管內科碩士研究生（傳統的臨床培訓）中應屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫學生中的佼佼者，具有扎實的基礎理論知識，但大部分缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。如何通過規范化的臨床培訓，使其成為一名合格的心血管內科住院醫生至關重要。
2心血管內科學研究生臨床規范化培訓教學目標及模式
心血管內科學專業學位研究生，除了第一學期為期半年的研究生課程學習外，其他時間均在臨床參加臨床訓練。心內科碩士研究生要求完成8個月的內科二級學科（呼吸內科、消化內科、腎內科和內分泌科）基礎培訓，還要完成10個月的心血管內科專科培訓。在專科培訓期間，明確碩士研究生規范化培訓的目標，探討適宜的培訓模式對培養具有較強的臨床分析能力，能獨立處理本學科領域內的常見病、多發病高素質專科臨床醫生有重要意義。
2.1心血管內科學研究生?？婆R床規范化培訓教學目標
①心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科的基礎理論知識，包括循環系統解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發病機制。②心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科基本操作技術，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監護手段。③掌握心血管內科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。
2.2心血管內科學研究生?？婆R床規范化培訓的教學模式
2.2.1重視基本理論、知識、技能學習上述本科招收的心血管內科學研究生雖然醫學基礎知識扎實，但其心血管內科專業理論知識相對缺乏，且大多數缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。通過臨床培訓，使其具有獨立診斷和處理心血管內科常見病及心血管急癥的能力，達到心血管內科醫生高年資住院醫師或主治醫師水平。首先從培養三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養[5]。結合臨床，每周開展一次心血管內科常見疾病的理論教學、心血管內科基本技能操作培訓，結合臨床典型病例開展一次教學查房。培養“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。
2.2.2一對一帶教、分階段培養由高年資主治醫師或副主任醫師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養方式。第一階段：臨床前培訓，時間為2周，熟悉環境，掌握心血管內科基本操作，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規范的病歷及各種醫療文書的書寫。第二階段：臨床實習培訓，時間為6周，在帶教老師帶領下，接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫療文書的書寫，并在老師帶領下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓，時間為3個月，掌握心內科常見病的診斷及治療，熟練心血管內科基本操作。獨立接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內科普通病房一線值班。第四階段：重癥監護室臨床培訓（心內科重癥監護病房輪轉），時間為3個月，掌握心血管內科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓，時間為2個月，完成前四個階段的專科培訓后，由科室專家組對研究生進行心血管內科“三基”及臨床思維和能力考核，發現問題，查漏補缺，進一步夯實臨床培訓，以培養基本理論、基本知識過硬，臨床專業基本技能熟練的具有高年資住院醫師專業水平的研究生。
2.2.3教學模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據患者的病情，向研究生講解相關疾病的病因、流行病學、發病機制、臨床表現、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養臨床思維提高臨床專業水平。②“三級醫師負責制”在研究生教學中應用：依據“三級醫師負責制”原則，科室每日安排主管醫師或主診醫師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進行詳細地分析、講解，培養其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內科常見病、多發病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學查房：每周一次科室教學查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經過進行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻，先自己學習，發現問題，帶著問題參與教學查房。此外，主持教學查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結病例特點，分析病例診斷及診斷依據，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進行逐一分析，最后由專家總結并對該疾病領域的新進展、新理念、新技術進行講解，培養其臨床思路同時并對疾病的診治及進展全面了解。
2.2.4開展“以問題為導向的教學模式”[6-7]在臨床培訓階段，使學生主動參與老師指導相結合的教學方法，培養研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學生利用所學基礎理論知識和臨床實踐進行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。
3體會與思考
醫師實結一
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，一切盡在掌握，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝涍^在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
醫師實結二
最大痛苦，莫過于身體上勞累在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位，那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上，當我們消過腿正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸部分如何消毒?對，你想法完全正確把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了?？墒牵斖裙菙嚅_之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫學教，育網|搜集整理，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應保證你身體不碰到手術臺情況下保持5分鐘，你會發現你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?
手術室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術室里極少看過她們臉色，并且基于我表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術醫生來對待。
我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫生，進修醫生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，醫學教，育網|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩穩將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望!
醫師實結三
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，在學校學習了兩年的理論知識，經過10個月的醫院實習，知道了學校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學知識，也只有通過實踐才能真正學得有用的知識...
在這10個月的醫院實習工作中，我從泌尿科、骨科、普放、ct室、mri室、b超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學到了許許多多...
在醫院實習中，我雖只是一個大專畢業生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進心強，能夠很好地處理人際關系，并且有較強的責任心與使命感。曲靖醫專兩年的礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎。在校兩年大學的醫學理論知識的學習使我形成了嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，10個月的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的ct、dr、cr、c臂及床旁x線機等影像設備有了更深的認識及培養了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現作出正確的診斷。同時也對b超、mri檢查技術有了深入的認識并能對相關影像表現作出正確的診斷意見。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了帶教老師的一致好評。
從一名在校醫學生到一名醫院實習醫生，在踏入醫院實習之前，我認為我們應該解決以下問題：
一、明白實習學什么，也就是實習的目的
關于實習學什么?我的觀點則認為：實習學的主要是方法，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。
二、理解實習醫生的雙重身份
實習醫生，顧名思意，實習醫生即實習生加醫生，因此，作為一名實習醫生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習醫生是一名學生，在病人的眼里實習醫生又是一名醫生，正確處理好這種雙重身份，是實習醫生首先應解決好的問題之一。
在實習的過程中，學習自然應放在主要的地位，而這種學習又與學校的學習有很大的不同。首先，在內容上有其不同，在學校學習，重點在學習理論知識方面，而實習的學習不僅要學習有關的理論知識，而且還要學習作為一名醫生應
具備的基本素質，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應能力的的學習，因此說實習中的學習內容要比學校的學習內容要廣泛得多。其次，在學習方式上也有不同，在學校主要是老師的講解為主，而實習則是從理論到實踐的應驗過程，因而實習的學習方式則應以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫療作風等等。
新實施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業后處于“準工作狀態”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業認同缺乏感困擾著他們，因此在規培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態相處，多給規培醫師表現展示的機會，多給其和業內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發揮。對規培醫師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。
2臨床指導注意形式和內容
規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規培醫師來說，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學習主動性和積極性。如讓規培醫師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業的規培醫師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發腦栓塞，心梗支架術后并發腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規培醫師以后的專科執業生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。
3注意培養規培醫師可持續發展能力
1臨床醫學五年制學生實習出科考核主要實施方法
1.1師資培訓，學流程及考核原則
在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細則
在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己?、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。
1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考
關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。
1.4實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：
1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。
1.5形成完整考核標準
在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。
2體會與思考
臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。
循證醫學作為近十幾年來醫學領域發展的新起之秀，給現代臨床醫學研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫學概念引入國內至今，循證醫學的理念和模式已經在我國醫學多個領域中得到探索應用。臨床醫學發展植根于基礎醫學教育，循證醫學如何從臨床走向教學已然受到越來越多的關注，利用循證醫學理念和模式對醫學教育進行改革或許將成為醫學教育發展的一個新方向。因此，如何在臨床學科教育中引入循證醫學，以提高醫學教育質量，推動醫學教育改革，就顯得格外重要。
一、循證醫學的含義
循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據為基礎的醫療科學”，它是現代流行病學與現代臨床醫學結合的智慧結晶，是流行病學原理方法在臨床醫學領域的具體實踐應用。加拿大臨床流行病學家David L. Sackett 定義循證醫學為：“將目前可獲取的最佳研究證據、醫師個人的專業臨床技能與經驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當合適地結合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現為：任何醫療診斷的確定均應基于客觀最新的臨床科學研究證據，即醫生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關醫療衛生政策時都應依據現有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現有最好的研究證據、個人經驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。
二、循證醫學在國內臨床教學實踐中的應用進展
循證醫學作為一種前沿醫療理念，區別于傳統經驗醫學，它更強調的是以人為本，以證據為依托，這契合了當代醫學教育的改革要求。加之現代信息技術的迅猛變革，為循證醫學提供了更廣闊的發展平臺，也使得循證醫學已逐漸從臨床研究走向臨床教學，成為醫學教育改革的焦點。
將循證醫學思維運用到臨床教學實踐中，即發展為循證醫學教育。在閱讀大量臨床學科教學實踐探索后我們不難發現，現有的循證醫學教學模式大致可概括為“提出問題――查找證據――分級評估證據――篩選證據――應用證據”。這種模式突破了傳統教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現有可獲取的最佳證據，并提出疾病診療的現有疑點供學生思考。既體現了基礎教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導和課外探索結合，證明了在臨床教學中引入循證醫學的可行之處，極大的提高了醫學教學質量水平。
在具體教學操作中表現為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經驗診斷方法及其現有最新證據――介紹對證據評估的標準并對現有最新證據進行嚴格評估――學生最終根據自己獲取的證據、經驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當發現具體患者的實際問題無研究證據可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導學生設計臨床試驗來解答這一問題，并對該設計進行可行性分析。
張濤[3]在外科教學引入循證醫學，一方面打破了外科這門實踐性、技術性很強并基于經驗的教學模式，使學生主動搜尋最前沿最全的相關科研技術，并應用到手術當中。在此過程中，學生增強了動手實踐能力，強化了主動學習意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養動手能力強、有搜尋最前沿技術的高素質外科大夫具有重要意義。
胡建華[4]在心內科臨床實習帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內科見習帶教中都滲透了循證醫學理念。通過與對照組的比較，應用權威的統計方式，應用循證醫學后，學生的學習興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學生自我學習的能力和醫患溝通的能力，提升了他們的職業道德素養，這對于現階段緩解緊張的醫患關系及解決見習生實習生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。
閆呈新等[6]在影像學研究生教學中以及張穎等[7]在婦產科見習教學中，應用循證醫學理念構建新的教學模式，都具有統計學意義。結果顯示，新的教學模式優于傳統的教學模式，學生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學模式。因為新模式加深了學生對疾病的認識，調動了學生學習的積極性，同時也提高了自身理論結合實踐的能力、創新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學習的職業意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉變為創新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀醫學對于醫學生的新要求，培養更多的高素質醫學人才。
由此可見，循證醫學已經逐漸得到了越來越多臨床學科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫學理念引入臨床教學提高學生對醫學知識的興趣、利用網絡信息技術等新科技對醫學信息的更新能力、改善醫患關系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規范也具有重要的意義。把循證醫學引入到臨床學科教學中，可幫助醫學生和醫務工作者掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現人才培養的可持續發展。因此，繼續進行深入貫徹的教學改革已然是一種趨勢。
三、循證醫學引入臨床教學的意義
循證醫學的介入，使傳統醫學模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫學”新模式，建立了以患者為中心，以證據為依托，證據、經驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學的影響主要體現在以下幾點：
（1）改變人才培養模式。該模式打破傳統“填鴨式”的教學方式，強化了學生知識更新能力、自我學習能力及醫患溝通意識，有效建立起從理論教學到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力，終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性，真正體現“活到老，學到老”的內涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結合，以更好的拓展學生的思路、培養人才。
李川江[8]在外科教學中總結到，在教學中引入循證醫學很重要的一點意義就在于，這種教學模式極大提升了醫學生的綜合素質，有利于培養出應當今社會所需、醫德良好、醫術精湛的合格醫學生。
四、循證醫學在教學中存在的不足
盡管看到了循證醫學理念為臨床教學指明了新的發展方向，但由于循證醫學在我國的發展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現在以下幾方面：
1.帶教老師缺乏專業培訓。循證醫學教學的關鍵在于給醫學生傳達一種理念，培養醫學生運用循證觀念獲取、處理、運用證據的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當前實踐中帶教老師很少接受專業培訓，循證醫學思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學改革實踐中加以規范。
2.理論研究多于實踐。雖然循證醫學越來越多的被應用于各個臨床學科教學研究，但有相當大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學實踐，使得循證醫學理念不能有效深入貫徹到更多學科。即便是在做教學實踐調研，一味生搬硬套的研究也不在少數。
五、小結
【關鍵詞】心電圖教學；問題；建議
【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2010）11-0254-02
在診斷學的教學中，心電圖是學生普遍反映最難的章節，對于如何提高心電圖教學效果，是醫學院校診斷學教師非常關注的問題。我院內科學教研組就心電圖教學開展了教學改革研究，分析了心電圖教學中存在的問題并改革教學模式，得到良好的效果，現就教學中主要存在的問題和建議分析如下。
1心電圖教學中存在的問題
1.1學生學習積極性不高：學生學習積極性不高是心電圖教學中主要的問題，教研組在授課的過程中發現學生課堂積極性不如上物理診斷課，很多學生在課堂上思想開小差，或者干別的事情，專心聽課的同學不多，而且聽課的同學反饋課堂接受有點吃力。最終學習成績越來越不理想，學習興趣也就越來越低，到最終放棄這一章節知識點。
1.2學生學習應用能力不強：學生學習應用能力不強是心電圖教學中的第二大問題，學生在心電圖知識點上可以背誦出來，比如說左室肥大的心電圖特征左室高電壓，電軸左偏等，但是真正對著一份心電圖的時候，不能靈活運用知識識圖，分析圖譜的綜合能力不高。
1.3學生對心電圖知識記憶不深：心電圖知識點很多，光正常心電圖不同年齡，性別人群等心電圖特點就各異，心電圖各波和波段在不同的導聯也各不相同，學生在面對如此大的記憶量都很苦惱，在診斷學的考試中花很多時間來記憶這些數據結果，死記硬背，到臨床應用和臨場考試時又忘記了，學習效果不理想。
教研組做了大量的資料綜合得來以上三點是心電圖教學之所以復雜和難的原因，心電圖的學習是循序漸進的，一開始的教學很重要，筆者就如何提高學生的學習積極性，讓學生對心電圖知識掌握透徹并能融會貫通提出幾點建議。
2對心電圖教學的幾點建議
2.1采取以學生為主體的教學模式：為提高心電圖教學效果，學生的學習積極性是關鍵。要提高學習積極性，則必須改革教學模式，這點我院借鑒了國外的本科教育教學模式，國外的教學模式大都是以開放式問
題研討法，公開課教師提出相關問題和解決的思路，學生課外查詢大量的相關資料來充實和理解專業知識，并在小組討論中解決問題或提出新的見解。大大提高了學生的學習積極性。這種以學生為主體的教學模式已被廣泛的應用。但是在心電圖的教學上國內目前還是采取傳統講授為主，學生在遇到新的知識，新的難點時通常有兩種做法，學習尖子生會鉆研，探索解決的思路來理解。而大部分學生則是被動接受，老師教什么就是什么，不會主動去思索為什么，對于知識點的掌握則是靠死記硬背。這是由于我國傳統教育的根基培養造成的。為此教研組應用問題研討法和圖譜強化實踐等創新的教學模式，課堂進行前開展問卷調查，教師分析心電圖教學中學生存在的問題；針對此問題優化心電圖教學課件，理論課堂上教師側重分析心電圖的向量原理與導聯的聯系，以此推進各導聯波和波段的關系，利用動態的向量投影以及導聯系統結合圖譜形象生動，提高了學生視覺效果和思考能力。課后給出心電圖習題，讓學生下次課時討論。
2.2注重實踐應用能力培養：心電圖是經驗性學科，重在應用。心電圖教學的目的旨在提高學生主動分析圖譜的能力。分析方法和思路則是實踐教學應用的重點。古語有云“授人以魚，不如授人以漁”。臨床上病例是千變萬化的，異常心電圖分析時也不能固定在一個診斷點上進行，教師在教學中如果只重在心電圖的異常診斷依據，學生沒有一個綜合思維的概念，很多學生老師分析圖譜時能看出問題，到自己拿到圖譜時卻不知從何入手。我教研組在提高學生應用能力上采取分小組進行心電圖的圖譜強化實踐教學，教師在實驗課上給出一套臨床常見的異常心電圖病例，課堂上教師只會告訴同學們的心電圖常規識圖方法和思路，具體結果要同學們自己發報告，并且成績記錄入總成績比例，學生在實驗課上分小組進行討論和總結，要完成報告必須查閱相關參考資料，大大提高了學生的學習主動性。
