發(fā)布時間：2022-11-29 20:30:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學(xué)習(xí)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
調(diào)查對象。吉林醫(yī)藥學(xué)院2005級護理學(xué)本科班170人。其中男生8名，女生162名；學(xué)生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。
方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般人口統(tǒng)計學(xué)資料，家庭環(huán)境、愛好及行為因素。學(xué)習(xí)成績是大學(xué)一、二年級所有考試科目的成績，共16門。發(fā)出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。
統(tǒng)計分析。各學(xué)期成績作為預(yù)測變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件，由于預(yù)測變量與自變量存在相關(guān)性，故對其進(jìn)行因子分析，提取主要因子進(jìn)行逐步回歸分析。
1.主成分分析
簡介：在對某一事物進(jìn)行實證研究中，為了更全面、準(zhǔn)確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關(guān)的多個指標(biāo)，這些指標(biāo)在多元統(tǒng)計中也稱為變量。這樣隨著指標(biāo)的增多就增加了問題的復(fù)雜性，同時由于各指標(biāo)是對同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時甚至?xí)⑹挛锏恼嬲卣髋c內(nèi)在規(guī)律。基于上述問題，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數(shù)幾個線性組合來解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，提示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，得到對事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。
結(jié)論：依據(jù)特征值大于1的原則，提取三個主要因子y1、y2、y3，累計貢獻(xiàn)率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關(guān)程度很高，故y1因子比較重要。
2.逐步回歸分析
并不是所有自變量都對預(yù)測變量都有顯著的影響，挑選出對預(yù)測變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個引入，對選入的變量進(jìn)行逐個檢驗，當(dāng)原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時，要將其刪除。引入一個變量或從回歸方程中剔除一個變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進(jìn)行F檢驗，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個過程反復(fù)進(jìn)行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對因變量影響最大，從而獲得最佳預(yù)測模型。
選取預(yù)測變量y1，自變量非智力因素進(jìn)行逐步回歸。結(jié)果見表2。回歸方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計意義。
二、結(jié)果分析
回歸結(jié)果：
y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動少)
1.城鎮(zhèn)戶口學(xué)生比農(nóng)村戶口學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績低0.705分(P＜0.01)
2.很少參加體育活動的學(xué)生比經(jīng)常參加或參加體育活動的學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績高0.563分(P＜<0.01)
三、討論
調(diào)查結(jié)果顯示：
1.農(nóng)村戶口的學(xué)生學(xué)習(xí)成績高于城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時通過座談了解到，由于當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對那些農(nóng)村家庭的學(xué)生，部分學(xué)生上大學(xué)是要脫離農(nóng)村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農(nóng)村學(xué)生是要依靠個人努力來改變個人的命運，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會被迫努力學(xué)習(xí)。我們也認(rèn)為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學(xué)生在學(xué)習(xí)成績應(yīng)該更好些，但也可能會削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。
2.偶爾參加體育活動的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績高于經(jīng)常參加體育活動和不參加體育活動的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。已有研究證實，體育活動有助于青少年保持身心健康，同樣對學(xué)習(xí)也是有益的，但過量地運動可能會影響學(xué)習(xí)，這也許與過量運動后人體的新陳代謝及激素的分泌發(fā)生變化有關(guān)。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習(xí)的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務(wù)患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習(xí)教學(xué)過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護生實習(xí)教學(xué)，以實綱作為根據(jù)實施教學(xué)活動。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實際操作考核。觀察組在實習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實習(xí)教學(xué)方法如下：在護理部指導(dǎo)下，兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、專科特點以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習(xí)結(jié)束時，進(jìn)行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識、護理基礎(chǔ)知識，同時進(jìn)行實際護理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護生綜合能力得到有效增強，進(jìn)而提高其對教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護理實習(xí)教學(xué)，還可提高實習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實施注重對存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，護生對實習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
【關(guān)鍵詞】護理；營養(yǎng)學(xué)；教學(xué)體會
營養(yǎng)學(xué)是一門理論性很強的應(yīng)用性學(xué)科，營養(yǎng)護理已成為整體護理不可缺少的重要組成部分。護士既是執(zhí)行醫(yī)囑的主要實施者，也是健康教育的主要實施者。因此，在護理教育中開展《營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)，可提高護士的營養(yǎng)知識和端正其營養(yǎng)態(tài)度，有益于對患者進(jìn)行整體護理，以達(dá)到促進(jìn)健康、加快疾病康復(fù)的目的。合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學(xué)生學(xué)好這門課程，教學(xué)中有以下幾點體會。
一、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是前提
興趣是學(xué)習(xí)的最好動力。學(xué)科能力的培養(yǎng)要從培養(yǎng)學(xué)科興趣開始，有了興趣，就能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的潛力。處于中職學(xué)習(xí)階段的青少年，對周圍事物有強烈的好奇心和探知欲，自然會碰到形形的營養(yǎng)問題。教學(xué)中，教師從第l節(jié)課開始，教會學(xué)生每1次課解決幾個生活中的營養(yǎng)問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補充和食物補充的區(qū)別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養(yǎng)的關(guān)系，如何預(yù)防?通過這些問題的解決，學(xué)生看到了自己價值和能力得到體現(xiàn)，進(jìn)而感受一種強烈的成功、自信、快樂，它是一個良性循環(huán)，推動學(xué)習(xí)興趣的提高。
二、改革傳統(tǒng)教學(xué)方法是根本
當(dāng)基礎(chǔ)教育遭遇尷尬“應(yīng)試教育”瓶頸時，而職業(yè)教育在評價制度上相對寬松，為改革傳統(tǒng)教學(xué)方法提供了廣闊的實施空間。
2．1關(guān)注生活熱點，豐富教學(xué)方法教材系統(tǒng)性、科學(xué)性較強，但缺乏趣味性。教師要綜合運用歸納法、對比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發(fā)式等教學(xué)方法，結(jié)合生活熱點如養(yǎng)顏、美容、護膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發(fā)揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養(yǎng)上二者有什么相似與區(qū)別?小孩作者單位：自貢市衛(wèi)生學(xué)校(四川自貢643000)偏食為什么大多數(shù)喜歡肉類?
2．2重視過程，輕視結(jié)果觀念狹義講，就是增加學(xué)生平時實踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養(yǎng)伴隨人們一生，它對健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關(guān)注他的問題，而不關(guān)注營養(yǎng)就是不關(guān)注健康!注重過程，會找出更多、更切實際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結(jié)使我們對該學(xué)科有更深刻和廣泛的認(rèn)識。為此，帶領(lǐng)學(xué)生到社區(qū)、幼兒園做營養(yǎng)調(diào)查與膳食指導(dǎo)，體驗過程的艱辛與快樂。
2．3賞識教育應(yīng)用“人類本質(zhì)中最本質(zhì)舶需要是：渴望被賞識。”這是賞識教育的根本出發(fā)點。賞識是指充分認(rèn)識到人的積極因素和優(yōu)點，并加以肯定與贊賞、表揚，賞識教育是在承認(rèn)差異、尊重差異的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種教育理念。賞識就是尊重學(xué)生，相信學(xué)生，鼓勵學(xué)生，通過不斷肯定、強化，讓受教育者揚長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發(fā)其潛能。賞識教育中也應(yīng)注意：①不能一味地進(jìn)行表揚且表揚中應(yīng)對學(xué)生及時提出適當(dāng)?shù)囊螅虎谫p識教育運用時應(yīng)遵循學(xué)生個性的特點，采取不同的方法和要求；③表揚的場合、分寸很重要，不同的場合、分寸會取得不同的效果‘引。
2．4設(shè)疑教育培養(yǎng)古人有云：“學(xué)源于思，思源于疑。”思考問題，探索真理是學(xué)生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對學(xué)生實際，巧妙設(shè)置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學(xué)效果。首先創(chuàng)設(shè)懸念，誘導(dǎo)其積極進(jìn)行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行判斷辨別。制造“沖突”可引發(fā)討論，活躍課堂，使學(xué)生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學(xué)中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學(xué)生才會積極開動腦筋，積極思考求解，以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。例如，在講各類食物營養(yǎng)價值時，“人是鐵，飯是鋼。”飯，米飯即指谷類，幾大種類中為何谷類受到優(yōu)待?最后要善于開拓思路，多角度設(shè)問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)比較和改善家飯方法等入手解答。
三、提高學(xué)生動手能力是目的學(xué)以致用是的本義
學(xué)營養(yǎng)學(xué)是與具體實踐活動分不開的，重視動手操作，是發(fā)震學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)嶷能力最有效途徑之一。教材的特點之一，是重視逝觀教學(xué)，增加了學(xué)生的實踐活動和技能操作內(nèi)容。為此，動手能力成了課堂教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，那么如何培養(yǎng)學(xué)生動手能力。
3．1為培養(yǎng)學(xué)生動手能力餓造條件教材上實習(xí)內(nèi)容全部完成外，應(yīng)該在生活中找到更為廣闊的動手空間。例如：醫(yī)院營養(yǎng)科的見習(xí)與門診咨詢、幼兒園營養(yǎng)評價與膳食指導(dǎo)、杜區(qū)特殊人群營養(yǎng)評價與膳食攙導(dǎo)、部隊軍人囂養(yǎng)調(diào)查、生活中其健營養(yǎng)閽題的發(fā)撅等。例如有人感慨遴菜市場不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。
3．2逐步引導(dǎo)提高學(xué)生動手能力學(xué)生動手能力提高必然經(jīng)歷一個由低到高的過程。開始，學(xué)生會遇到許多豳難和挫折，會產(chǎn)生畏懼心理。教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生，找窶霖因，親手參與，詳細(xì)示范。如為改善家中膳食，指導(dǎo)學(xué)生在家中做l周臨時主廚，學(xué)習(xí)烹調(diào)技術(shù)，如何合理搭配，列好計劃與清單，變換要求每餐不重復(fù)1個菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導(dǎo)減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調(diào)。然后髓著學(xué)生動手銹力增強，教師應(yīng)從參與者轉(zhuǎn)換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學(xué)生自己動手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學(xué)準(zhǔn)確的食譜制定指導(dǎo)；老人家病情穩(wěn)定，再沒有復(fù)發(fā)，多次向師生言謝。有時，學(xué)生即使有一些小錯誤教師也不必即時提醒，挫折本來就是一種很好的教育。
3．3教學(xué)中應(yīng)堅持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學(xué)習(xí)的激發(fā)點，聯(lián)系生活實際，加深理解薪知。②開放性。弱時，開放性原則要求繪學(xué)生更大曼廣酌活動和思考空聞，允許學(xué)生從不闡角度提出問題，不強求解決方法和途徑的唯一性，保持學(xué)生的思維呈開放和多維的活化狀態(tài)。③趣味性。在創(chuàng)設(shè)生活化情境時要多選取一些生動活潑、情趣盎然的生漣實例。
四、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)霹蹩保證
古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學(xué)生獲得有價值的學(xué)問，能適應(yīng)未來。如今的時代，知識體系每3年就會更瓶1次，必須不斷的學(xué)習(xí)才能鼴上這個瞬息萬變的時代翦進(jìn)的步伐。透此，必須培養(yǎng)學(xué)生的“可持續(xù)發(fā)展”的意識和能力引。在這個過程中讓學(xué)生學(xué)會自己去發(fā)現(xiàn)問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學(xué)也波該適時麗變，適應(yīng)發(fā)展，戳吸弓l學(xué)生主動去學(xué)河。
4．1盡可能收集生活資料，引發(fā)學(xué)生必趣教材體現(xiàn)了素質(zhì)教育的特點，廝向全體學(xué)生因材施教。從教材的設(shè)計上看，它收集很多與學(xué)生的生活密切相關(guān)的營養(yǎng)闋題。生活本身就是一本豐富的知識大全，它是現(xiàn)實的。
4．2引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)活動當(dāng)學(xué)生感覺學(xué)習(xí)不是外界強加的時候，他們會非常樂并主動參與到課堂教學(xué)中去。我們應(yīng)及時結(jié)合學(xué)生的實際經(jīng)驗和現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，設(shè)計有意義鮑活動，詿學(xué)生從活動中學(xué)習(xí)翻理艇感受營養(yǎng)。
4．3在生活中檢驗理論知識營養(yǎng)來源于實踐，又反過來作用于實踐。只要在課堂教學(xué)中多給學(xué)生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養(yǎng)學(xué)變得形象、具體，學(xué)生也會對營養(yǎng)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，主動去探索其中的奧秘，并從孛檢驗和完善自己的營養(yǎng)知識。
五、效果評價
為探究教學(xué)方法改進(jìn)前后是否有差別，進(jìn)行1個小的調(diào)查與試驗。對象為禁學(xué)校二年級孛職護理l鰓一113斑564名，女，學(xué)生，平均17歲。護理102—107班284人為A組，采用改進(jìn)前傳統(tǒng)教學(xué)方法；護理108一113班280人為B組，采用改進(jìn)后教學(xué)方法。結(jié)果教學(xué)方法改進(jìn)后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主動性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗來梭驗。
參考文獻(xiàn)：
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FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock
Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid
隨著社會綜合現(xiàn)代化程度的不斷進(jìn)展，創(chuàng)傷已成為社會的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，主要病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及劇烈疼痛兩個方面。因此，及時、準(zhǔn)確、高效的搶救、治療、護理措施，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵［2］。我院對190例創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行搶救和護理，報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2001年1月至2005年10月，我院治療失血性休克患者共190例，12例為初步處理后由他院轉(zhuǎn)入，其余均為傷后未經(jīng)處理直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。
1．2損傷臟器數(shù)目及出血量的估計
每位患者均有2個或2個以上臟器損傷，最多達(dá)5個臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估計見表2。表1損傷臟器數(shù)目構(gòu)成比損傷臟器數(shù)目(略)表2出血量估計構(gòu)成比出血量(略)
2結(jié)果
58例經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，121例經(jīng)搶救在急診科做好術(shù)前準(zhǔn)備行急診手術(shù)，11例自動出院。9例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率89.47％。
3急救護理措施
3．1傷情的判斷與評估
國內(nèi)外研究資料表明，威脅患者生命的損傷，傷后1h的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時間［3］。為此，醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心，爭分奪秒，以嫻熟、準(zhǔn)確的診療技能，根據(jù)患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情況等，快速對患者的病情做出初步判斷，同時通知醫(yī)生。
3．2控制活動性出血是早期急救護理的重要手段
對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應(yīng)壓迫止血。開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對閉合性損傷的患者，嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過一系列處理，患者血壓仍呈進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢冰冷，應(yīng)考慮有內(nèi)臟的活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。此時應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備送病人進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。
3．3止痛
疼痛可引起休克，必要時可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應(yīng)，有嚴(yán)重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。
3．4液體容量復(fù)蘇
3．4．1根據(jù)休克程度，快速建立2條~3條靜脈通路
對腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對顱腦、頸、胸部損傷者，則選在下肢；對疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細(xì)胞，比例為(2～3)∶1。
3．4．2液體量
2002年之前采用即刻復(fù)蘇，在0．5h內(nèi)輸入1500ml~2000ml平衡液。2002年后，根據(jù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展，改用延遲復(fù)蘇［4］。即對創(chuàng)傷失血性休克患者，特別是有活動性出血的休克患者，在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡液(500ml)維持機體的基本需要，在手術(shù)徹底處理后，再給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇。
3．4．3監(jiān)測生命體征
監(jiān)測CVP、血壓、尿量為補液提供依據(jù)，并隨時調(diào)節(jié)滴速，既可防止輸液不足，又能防止過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經(jīng)搶救后72例好轉(zhuǎn)，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經(jīng)液體復(fù)蘇及其他搶救措施后，18例血壓明顯回升，9例因傷勢過重死亡。
3．5保持呼吸道通暢
護理人員應(yīng)迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動假牙者應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時進(jìn)行氣管插管、輔助機械通氣，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。
本組121例有手術(shù)指征，護士應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。
4體會
4．1科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證
根據(jù)創(chuàng)傷患者多的特點，我們制定了責(zé)任制護士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。
4．2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵
護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理［5］。
4．3重視心理護理
失血性休克患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給今后的學(xué)習(xí)和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。所以，護士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，在搶救時沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。
4．4護理人員應(yīng)具備系統(tǒng)的急救護理理論
在工作中不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，才能在急救中做到動作敏捷、準(zhǔn)確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。
4．5規(guī)范搶救設(shè)備、物品、藥品，并做到定位，用時得心應(yīng)手是提高搶救成功率之一。
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隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展和教學(xué)硬件設(shè)施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)時代的要求，計算機特別是多媒體技術(shù)以其優(yōu)越的性能成為提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方式的重要手段。近幾年來，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護理課堂教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀，顯著提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。
1多媒體技術(shù)在教學(xué)中的優(yōu)勢
1.1創(chuàng)造生動逼真的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣，對提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。教員在基礎(chǔ)護理授課過程中既要把操作理論知識講解清楚，又必須完成各項操作示教，而有些教學(xué)內(nèi)容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學(xué)兵學(xué)習(xí)興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術(shù)，可以通過聲、光、色及動畫等多維度刺激學(xué)兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術(shù)操作方法，創(chuàng)造出生動逼真的教學(xué)環(huán)境，加深了學(xué)兵對所學(xué)知識的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀有趣。
1.2解決重點與難點內(nèi)容多媒體可幫助學(xué)兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識體系，把平時教員說不清、道不明，學(xué)兵不易掌握和理解的知識一目了然地展現(xiàn)出來。如在基礎(chǔ)護理各種給藥方法教學(xué)中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點內(nèi)容，傳統(tǒng)手段教學(xué)中，盡管教員講授時娓娓動聽，學(xué)兵也只能是憑空設(shè)想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經(jīng)與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進(jìn)針角度選擇的方法，通過計算機實現(xiàn)了分解動作的講解，尤其能夠突出演示局部進(jìn)針的動作，使教學(xué)重點真實、直觀地再現(xiàn)出來，大大提高了課堂教學(xué)效果。
1.3提高課堂教學(xué)效率基礎(chǔ)護理日新月異的科研成果不斷應(yīng)用于臨床，課堂上如不納入新的知識，學(xué)兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應(yīng)用大大節(jié)約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時間，避免了課堂時間的無效占用，縮短了等量教學(xué)內(nèi)容的傳授時間，提高了課堂效率，同時又能使新知識更多更快地走入課堂。
1.4便于教學(xué)資料的使用與保存多媒體教學(xué)課件可打包儲存于移動硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據(jù)需要隨時增加或修改課件內(nèi)容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學(xué)錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學(xué)資料，又能長期保存有價值的教學(xué)資料。
1.5促進(jìn)教員提高計算機與多媒體技術(shù)的應(yīng)用能力多媒體輔助教學(xué)對每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)外，還要熟練掌握計算機與多媒體制作技術(shù)，只有這樣才能靈活運用教學(xué)設(shè)計原理，制作出高質(zhì)量的、深受學(xué)兵喜愛的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學(xué)，教員的素質(zhì)和計算機應(yīng)用水平都有了顯著提高，教員教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動。
2存在的問題及對策
據(jù)有關(guān)資料反映：1989-1995年全國監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共5984例，主要死因構(gòu)成比分析，其產(chǎn)后出血占48.5%，產(chǎn)后出血死亡率為33.4/10萬，是造成孕產(chǎn)死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板減少其并發(fā)癥除了常見的出血癥狀外，可導(dǎo)致分娩時失血量增加，造成產(chǎn)后出血發(fā)生率的上升。同時部分新生兒可能發(fā)生血小板減少癥，故在臨床產(chǎn)科中應(yīng)著重預(yù)防由于血小板減少所致的并發(fā)癥。隨著全自動全血紅細(xì)胞計數(shù)儀在產(chǎn)科檢查的常規(guī)應(yīng)用，產(chǎn)科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫(yī)生治療的同時，護士更應(yīng)主動有效進(jìn)行各種護理措施，使并發(fā)癥降低到最低極限。本文分析我院產(chǎn)科近年來55例妊娠合并血小板減少病例，并總結(jié)其相應(yīng)的護理經(jīng)驗。
1資料與分析
1.1臨床資料
我院產(chǎn)科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者55例，年齡范圍在21－40歲，平均28.22±4.14歲；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；產(chǎn)時出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特發(fā)性血小板減少性紫癜為主（ITP），其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；剖宮產(chǎn)術(shù)46例，EP自娩9例，剖宮產(chǎn)率83.64%；娩出活新生兒55例。
1.1.1實驗室檢查(血小板計數(shù))的資料(表1)
表155例患者的實驗室檢查(血小板計數(shù))的資料
1.1.255例新生兒出生時Apgar評分情況資料(表2)
表255例新生兒出生時Apgar評分情況資料
1.1.355例新生兒出生體重情況資料(表3)
表355例新生兒出生體重情況資料
1.2方法
采用回顧性資料的統(tǒng)計和分析
2資料分析
本資料中血小板減少的主要病因是特發(fā)性血小板減少性紫癜，這可能是一種自身免疫性疾病，其自身抗體為抗血小板抗體，此種自身抗體與血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa結(jié)合，導(dǎo)致血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中迅速破壞，血小板存活期從正常的9.9日下降為40-230min.臨床表現(xiàn)可呈急性型(多見于2-6歲)、慢性型（多見于20-40歲婦女）〈2〉。本文患者多為慢性型且病情嚴(yán)重（血小板最低達(dá)14×109/L,平均為53.6×109/L），由于預(yù)防治療護理措施及時，孕期積極治療(部分患者應(yīng)用免疫抑制劑)，產(chǎn)前應(yīng)用血小板，所有患者分娩時無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血(>500ml)。產(chǎn)后血小板計數(shù)上升，平均達(dá)到116.7×109/L。表3和表4分析可見有5例新生兒出生體重<2500克,其中有一例只有955克；根據(jù)Apgar評分有6例出現(xiàn)青紫窒息；但通過我們積極的搶救和護理預(yù)后均良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3護理措施
3．1產(chǎn)前護理
3．1．1根據(jù)不同原因所致的血小板減少予不同方式治療護理
本文資料以ITP為主，臨床常根據(jù)檢測血小板抗體是否異常，決定使用免疫療法。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物，當(dāng)孕期血小板計數(shù)<30×109/L或臨產(chǎn)前5周<50×109/L,我院常用強的松1mg/kg.d,口服,一旦血小板計數(shù)開始上升即逐漸減量至維持量5mg/d。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，減少血小板抗體生成，抑制抗體與血小板結(jié)合，阻滯單核巨噬細(xì)胞對結(jié)合抗體的血小板清除作用，使血小板壽命延長;又可降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀；但同時也有增加感染的可能性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作規(guī)程，必要時選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。同時加強病區(qū)環(huán)境的空氣清新流通(二次/天)和紫外線消毒(二次/天，30分/次)，控制家屬人數(shù)及探望。孕婦在孕期由于雌激素水平高于正常易出現(xiàn)水鈉潴留，加之強的松也有水鈉潴留和血壓升高的副作用，故護理中尤其加強注意患者有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。
3.1.2正確抽取血標(biāo)本，定期監(jiān)測血小板計數(shù)
一般每周一次或根據(jù)治療情況監(jiān)測血小板變化，由于血小板減少患者出現(xiàn)的癥狀以出血為主，故在抽取血標(biāo)本時應(yīng)做到一針見血；抽時要流暢，以免影響檢測結(jié)果；抽畢拔針時應(yīng)將棉球按壓進(jìn)針上方（即血管進(jìn)針處），并適當(dāng)延長按壓時間，直至不出血為止，以減少皮下淤血的發(fā)生。盡可能少用肌注，以免深部出血，必須注射時應(yīng)較長時間壓迫防止再出血。
3.1.3熟練掌握觀察技能，密切觀察出血癥狀
血小板減少出血以皮下出血多見，表現(xiàn)為淤點、淤瘢，還可有牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重的出血如胃腸道，尤其應(yīng)用免疫療法的病人易誘發(fā)應(yīng)急性胃潰瘍。必要時密切觀察面色、脈搏、血壓，記錄嘔吐物量、便血量等。在觀察過程中若發(fā)現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，出冷汗，心悸等及時報告醫(yī)生，采取搶救措施。另泌尿道出血很少見，顱內(nèi)出血為極少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。在日常護理重要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血點、淤點、淤瘢；詢問刷牙時有無出血，有無鼻出血以及嘔血、便血，必要時定期送驗大便隱血試驗；同時觀察病人尿色，注意觀察有無頭痛、嗜睡、神志模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，作好大靜脈穿刺、吸氧等搶救措施。本文無一例發(fā)生以上各種嚴(yán)重并發(fā)癥。
3．1．4與患者建立良好的護患關(guān)系,消除不良情緒
孕婦妊娠后如血小板持續(xù)性降低(血小板計數(shù)<20×109/L)應(yīng)考慮中止妊娠，但也有孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠，故應(yīng)根據(jù)病情及化驗結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測和治療,并與家屬及時溝通，告知病情嚴(yán)重性，取得家屬的支持,并做好心理安慰和照護，讓其穩(wěn)定情緒，根據(jù)具體情況適時終止妊娠或繼續(xù)妊娠。同時讓病人相信醫(yī)學(xué)科學(xué)正在不斷地迅速發(fā)展，許多不治以將成為過去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼心理。
3．1．5熟悉孕產(chǎn)期飲食營養(yǎng)，正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)
多食含豐富，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白質(zhì)，鐵、鈣、磷及維生素食物，如木耳、海帶、新鮮蔬菜、果類；增加動物性食品和動物肝臟的攝入，如牛肉、豬肉、羊肉、魚、禽肉等；避免食用腌制類和硬殼類食物，減少水鈉潴留，減少出血。膳食不宜過熱、過硬，以免刺激，引起牙齦出血。
3．1．6加強胎兒監(jiān)測，減少母體活動量
指導(dǎo)其認(rèn)真測胎動，準(zhǔn)確留取24小時尿E3，定時進(jìn)行胎心監(jiān)護和五項生物物理指標(biāo)的監(jiān)測，并適當(dāng)給予低流量氧氣吸入（2-3次/日，30min/次）；因病情需要應(yīng)指導(dǎo)孕婦減少活動量，避免外傷，盡可能以臥床休息為主。
3．2產(chǎn)時護理
3．2．1根據(jù)血小板計數(shù)選擇分娩方式
產(chǎn)時因血小板減少易致出血增多，故對血小板<50×109/L者，準(zhǔn)備預(yù)約新鮮血小板，適時輸入；準(zhǔn)備自娩者嚴(yán)格控制催產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程過快引起產(chǎn)道損傷，提前接產(chǎn)盡量不做會陰切開術(shù)；對于剖宮產(chǎn)者，應(yīng)準(zhǔn)備催產(chǎn)素等藥以便術(shù)中加強宮縮使用。
3．2．2預(yù)防產(chǎn)后出血
正確處理第三產(chǎn)程，減少失血量；認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及時發(fā)現(xiàn)有無軟產(chǎn)道損傷；宮底局部注射和靜脈使用催產(chǎn)素或麥角新堿以保持良好的宮縮。
3.3產(chǎn)后護理
3．3．1密切觀察子宮復(fù)舊等情況
密切了解宮底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解惡露的量、色、味，切口有無滲血和滲出；有留置尿管者，注意觀察有無血尿出現(xiàn)。
3．2．2保持皮膚清潔干臊，減少感染因素
加強基礎(chǔ)護理，保持產(chǎn)婦皮膚的清潔，防止破損；去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，加強口腔護理，餐后及時漱口；住院期間每天兩次會陰擦洗消毒，并囑便后及時清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以預(yù)防感染。
3．2．3產(chǎn)后哺乳
大多數(shù)產(chǎn)婦可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，個別產(chǎn)婦可以根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前是否使用強的松等腎上腺皮質(zhì)激素、強的松的劑量以及病情穩(wěn)定情況，以決定是否指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。對于可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，首先要加強清洗，指導(dǎo)有效哺乳，減少損傷，并作好解釋工作，讓產(chǎn)婦了解母乳優(yōu)點，使其極積配合；對于必須回乳的產(chǎn)婦，應(yīng)極早進(jìn)行回乳措施，以免奶過脹而發(fā)生乳腺炎。
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習(xí)是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。[1]護理帶教是實習(xí)學(xué)生在護理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實踐活動。護理帶教可以使實習(xí)學(xué)生的理論知識與臨床操作實踐相結(jié)合，深化所學(xué)理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)生在實習(xí)中存在以下具體問題
2.1“獨生子女問題”
隨著獨生子女畢業(yè)，越來越多的獨生子女進(jìn)入到護士的行業(yè)。獨生子女護士的增多使護士隊伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習(xí)工作中表現(xiàn)為工作適應(yīng)性差，臨床護理工作獨立性差；不懂得如何關(guān)心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯誤而受到批評時，固執(zhí)任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習(xí)期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當(dāng)遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進(jìn)行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對護理工作的重要性認(rèn)識不足，無菌觀念不強
部分實習(xí)護士對護理工作的專業(yè)性認(rèn)識不足，將護理工作簡單地等同于發(fā)藥、打針，對護理工作的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為護士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。婦產(chǎn)科很多護理操作都需要無菌操作，但相當(dāng)多的實習(xí)護士對無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時婦產(chǎn)科各種器械材料應(yīng)用比較多，而實習(xí)護士不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴(yán)格管理，這樣容易導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。
2.3保護病人的隱私的意識不強
婦產(chǎn)科因為專業(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習(xí)護士沒有體會到病人的感受，保護病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習(xí)護士在操作時，態(tài)度欠嚴(yán)肅認(rèn)真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。
3實習(xí)學(xué)生在護理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性
具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強護理理念和職業(yè)道德教育
新的護理理念是以人為本的護理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點，具體在工作中要多關(guān)心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習(xí)學(xué)生關(guān)懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護理知識護理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護理實習(xí)的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護理技能，更應(yīng)加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對工作盡職盡責(zé)，對患者熱情負(fù)責(zé)的品德。
3.2加強對護理工作的重要性的認(rèn)識
加強婦產(chǎn)科實習(xí)護理學(xué)生對護理工作的重要性的認(rèn)識。教育學(xué)生認(rèn)識到護理工作不是簡單地打針、發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護理工作還體現(xiàn)在對病人的心理支持、生活護理與病人加強溝通，指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時在對醫(yī)療風(fēng)險控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，重點放在理論與實踐相結(jié)合
對于婦產(chǎn)科實習(xí)的學(xué)生，在加強護理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，要注重婦產(chǎn)科專科相關(guān)護理知識的學(xué)習(xí)。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預(yù)防控制，熟知婦產(chǎn)科相關(guān)藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進(jìn)臨床的實習(xí)學(xué)生不知如何將理論與實踐結(jié)合，因此在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強調(diào)操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實踐充分結(jié)合。
3.4加強對病人隱私的保護
隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。隨著社會文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護自身人格的一項重要權(quán)利。所以要加強實習(xí)學(xué)生注意對病人隱私的保護。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時在進(jìn)行隱私部位護理操作時，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對隱私部位進(jìn)行遮擋。
3.5加強護理實習(xí)學(xué)生的考核
護理學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，要加強對護理基礎(chǔ)知識、婦產(chǎn)科護理基本技能和綜合技能的考評考核。內(nèi)容包括：(1)口試：實習(xí)護生口述運用護理程序?qū)颊哌M(jìn)行護理過程。(2)婦產(chǎn)科操作技能：選擇一項婦產(chǎn)科專科護理操作讓實習(xí)學(xué)生實際操作。(3)溝通與健康教育：設(shè)定一項健康教育內(nèi)容，讓實習(xí)學(xué)生對患者進(jìn)行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。(4)實習(xí)學(xué)生對患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。(5)有關(guān)護理病例的書寫。
溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點和努力的方向。
二、生活護理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護理技術(shù)的不斷提升，生活護理則應(yīng)當(dāng)成為護理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個護理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當(dāng)對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應(yīng)當(dāng)對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個護理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)保護健康的目的。
