發(fā)布時(shí)間：2023-01-26 06:08:13
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院考察報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
漢堡海洛斯醫(yī)院（HELIOS ENDO Klinik Hamburg）地處漢堡市中心（圖1），是歐洲最大的一所人工關(guān)節(jié)置換的專科醫(yī)院。包括以外科（關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科、脊柱外科手術(shù)和整形外科）為主的門(mén)診、麻醉、護(hù)理、康復(fù)（理療與老年護(hù)理），還有內(nèi)科（神經(jīng)內(nèi)科、影像科）等相關(guān)科室，并設(shè)有感染學(xué)、臨床微生物學(xué)和醫(yī)院衛(wèi)生研究所。每年骨科手術(shù)超過(guò)6800人次，其中進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的超過(guò)5500人次。
2012年11月我們應(yīng)邀考察了漢堡海洛斯醫(yī)院。據(jù)手術(shù)部經(jīng)理雷能博士（Dr. Hans-Peter Lehnen）介紹，像他們這樣的專科醫(yī)院，一直將感染控制放在首要位置。在德國(guó)每年約有50萬(wàn)例醫(yī)院獲得性感染（Hospital acquired infections或稱院內(nèi)感染），該院實(shí)施手術(shù)部強(qiáng)化管理，除加大常規(guī)細(xì)菌性感染控制外，近年來(lái)特別重視無(wú)菌顆粒與無(wú)菌腐蝕（sterile particles / sterile rust）等非細(xì)菌性感染對(duì)手術(shù)部位引起的負(fù)面影響（粘連、肉芽腫、無(wú)菌炎癥等），減少了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，極大地降低了數(shù)天甚至若干年后的再手術(shù)率，使該院的術(shù)后感染率一直維持全德最低水平，并獲得了全德醫(yī)院衛(wèi)生獎(jiǎng)。
醫(yī)療流程全過(guò)程控制
漢堡海洛斯醫(yī)院將整個(gè)醫(yī)療流程作為一個(gè)全過(guò)程進(jìn)行控制，以保證每一名病患在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中和重癥監(jiān)護(hù)期間得到良好的服務(wù)，其中包括術(shù)前初步診斷和研究，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，自體獻(xiàn)血，選定合適的麻醉；術(shù)中維持身體重要功能的穩(wěn)定，控制感染；術(shù)后護(hù)理，疼痛管理以及在合理的重癥監(jiān)護(hù)期間盡快得以恢復(fù)；最后對(duì)病患實(shí)施針對(duì)性（或稱個(gè)體化）的理療，進(jìn)行功能性康復(fù)。
雙走廊模式手術(shù)部布局
漢堡海洛斯醫(yī)院作為骨科的專科醫(yī)院，門(mén)廳并不大（圖2）。醫(yī)院的核心是手術(shù)部。手術(shù)部共有8間手術(shù)室，面積達(dá)7500m2，均達(dá)到了德國(guó)DIN標(biāo)準(zhǔn)1946-4中最高級(jí)別Ia標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室中配置集中送風(fēng)裝置，內(nèi)置高效過(guò)濾器（HEPA），送風(fēng)面積為3.2m×3.2m，送出斷面風(fēng)速為0.24m/s的低湍流度置換氣流。可在手術(shù)區(qū)域提供2.6m×2.6m保護(hù)面積，其中新風(fēng)量為1200m3/h。8間手術(shù)室中7間為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，面積為50m2左右。手術(shù)部還配備了麻醉科、中間監(jiān)護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血庫(kù)和恢復(fù)室。從手術(shù)室配備的送風(fēng)裝置來(lái)看，有高圍擋的橋架式送風(fēng)裝置（圖3），有利于維持低湍流度的送風(fēng)氣流，保護(hù)區(qū)域內(nèi)的高潔凈度。并將各種醫(yī)用氣體、電源等接口布置在橋架四周上，醫(yī)用吊架可沿橋架四周移動(dòng)，為麻醉、外科提供一個(gè)平臺(tái)，但上部局部空間受限。另一種是低圍擋的送風(fēng)裝置（圖4），對(duì)低湍流度送風(fēng)氣流稍有穩(wěn)流作用，上部空間基本無(wú)影響，可以設(shè)置更多的移動(dòng)設(shè)備。值得注意的是手術(shù)部中有一間160m2的大手術(shù)室，內(nèi)設(shè)4個(gè)送風(fēng)天花，可以同時(shí)安排4臺(tái)手術(shù)。既節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員，又提高了手術(shù)效率。這種一大間手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)的模式，正在德國(guó)推廣。
該院手術(shù)部的布局采用在德國(guó)常用的雙走廊模式（圖5），但與國(guó)內(nèi)潔污分流的雙走廊控制理念完全不同。手術(shù)部中心走廊是醫(yī)護(hù)人員、病患通行的路線（圖6）。通常一間手術(shù)室?guī)?個(gè)前室，分別為病患出入間、醫(yī)護(hù)人員出入間與廢物間。病患由手推車進(jìn)入手術(shù)部的換車間，由于更換的是清潔的移動(dòng)式手術(shù)床（圖7），因此換車后可以在手術(shù)室中心的手術(shù)臺(tái)基座上直接安裝，進(jìn)行手術(shù)。消毒后的清潔移動(dòng)式手術(shù)床放置在換車間的另一側(cè)（圖8）。
醫(yī)護(hù)人員從專用通道經(jīng)換鞋、更衣后進(jìn)入中心走廊，只有刷手后進(jìn)入手術(shù)室前室才可穿無(wú)菌服。由于污物在前室打包密閉，可視作與病患同等控制程度，行走同一流線。這種思路簡(jiǎn)化了污染控制，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高了手術(shù)室的使用率。后面走廊專供無(wú)菌物品（圖9），由消毒供應(yīng)中心供給無(wú)菌器械與物品直接進(jìn)入無(wú)菌走廊，免受其他流線干擾，保證了無(wú)菌物品品質(zhì)的控制。
特色化加護(hù)病房管理
關(guān)鍵詞：志愿填報(bào) 調(diào)查 問(wèn)題 宣傳
中圖分類號(hào)：G455
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C
D01：10.3969/j.issn.1672-8181.2015.03.179
由于就業(yè)形勢(shì)的變化和信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生填報(bào)志愿時(shí)的觀念，以及影響填報(bào)取向的因素都會(huì)發(fā)生一些變化。為了確定招生宣傳方針政策，把握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地開(kāi)展教育教學(xué)活動(dòng)提供參考，我們?cè)趯W(xué)生高考志愿填報(bào)取向及滿意度做了調(diào)查研究。
1 調(diào)查方法
按照調(diào)查目的，設(shè)計(jì)了回答七個(gè)問(wèn)題（見(jiàn)表1）的多項(xiàng)選擇問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)出選擇項(xiàng)所占比例（%）。本次研究共調(diào)查了1984人（其中醫(yī)學(xué)類744人、化工類212人、生物類68人、機(jī)電類151人、師范類102人、建筑類281人、電子信息類145人、經(jīng)濟(jì)管理類281人）。
2結(jié)果分析
對(duì)于問(wèn)題1，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生選擇高職院校的理由主要是看中是否公辦院校、聲望如何和有沒(méi)有自己喜歡的專業(yè)。
對(duì)于問(wèn)題2，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生主要是自己選擇學(xué)校，老師對(duì)學(xué)生選擇的影響力較小。
對(duì)于問(wèn)題3，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表4。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看學(xué)生選擇專業(yè)，因個(gè)人喜好的占近50%，有30%多是父母決定的。
對(duì)于問(wèn)題4，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表5。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，在網(wǎng)吧填報(bào)志愿的最多，其次是在自己家和同學(xué)、朋友家，在學(xué)校填報(bào)的很少。
對(duì)于問(wèn)題5，調(diào)查結(jié)果如表6所示。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生了解高職院校的主要途徑是網(wǎng)絡(luò)和省上統(tǒng)一印發(fā)的報(bào)考指南，其次是同學(xué)和家長(zhǎng)、親戚；從學(xué)院所發(fā)的招生傳單中了解學(xué)院的只占10%；從高中教師了解院校的很少。
表6報(bào)志愿前了解高職院校的途徑
對(duì)于問(wèn)題6，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表7。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大多數(shù)學(xué)生進(jìn)院校網(wǎng)站了解過(guò)情況，1/5左有的學(xué)生咨詢當(dāng)?shù)卣猩睦蠋熁蚪o招生辦打電話咨詢，也有不少學(xué)生專程到高職院校考察，參加招生咨詢會(huì)的只有很少數(shù)學(xué)生。
表7報(bào)志愿前所做了解院校的事情
3 對(duì)策建議
3.1 招生宣傳應(yīng)突出院校的性質(zhì)和重點(diǎn)專業(yè)
學(xué)生選擇學(xué)校，主要看是否是公辦院校，是否有自己喜歡的專業(yè)。所以在招生宣傳中，應(yīng)突出學(xué)院公辦性質(zhì)、業(yè)績(jī)和有實(shí)力的重點(diǎn)專業(yè)宣傳。
3.2 要充分發(fā)揮學(xué)生在招生宣傳中的作用，重視對(duì)家長(zhǎng)的宣傳
學(xué)生選擇學(xué)校和專業(yè)，除自己判斷外，對(duì)其影響最多的是同學(xué)和家長(zhǎng)。應(yīng)重視利用假期等時(shí)間讓在校學(xué)生去原來(lái)的中學(xué)，在低年級(jí)的同學(xué)中宣傳的方式。還要注意策劃針對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的宣傳，讓學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)可學(xué)院，認(rèn)可相關(guān)專業(yè)及實(shí)力。所以，可以在招生的關(guān)鍵時(shí)期開(kāi)放校園、開(kāi)放重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，供高考學(xué)生及家長(zhǎng)參觀，展示實(shí)力，擴(kuò)大宣傳。
3.3 必須辦好網(wǎng)站
學(xué)生了解報(bào)考學(xué)校的情況，70%以上的學(xué)生在填報(bào)志愿前進(jìn)人院校及系部網(wǎng)站。所以，辦好學(xué)院主網(wǎng)站及各系分網(wǎng)站是宣傳學(xué)院實(shí)力最好的辦法。鑒于現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較的普及，學(xué)生在課余時(shí)間可以方便地上網(wǎng)，有1/3的學(xué)生自家也有電腦，除為了宣傳學(xué)院外，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑、心理輔導(dǎo)等也應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行，方便快捷，事半功倍。
3.4 要重視統(tǒng)一印發(fā)的報(bào)考指南中的招生宣傳
除網(wǎng)絡(luò)外，考生利用最多的高考志愿填報(bào)參考資料是省教育廳統(tǒng)一印發(fā)的“高等學(xué)校報(bào)考指南”，要抓住機(jī)會(huì)，重視宣傳，盡量多用版面，精心設(shè)計(jì)。
3.5 填報(bào)志愿時(shí)的招生宣傳重點(diǎn)應(yīng)在網(wǎng)吧
學(xué)生志愿填報(bào)要求在網(wǎng)上進(jìn)行，由于一般高中校內(nèi)條件所限，大多在校外進(jìn)行，其中40%以上的學(xué)生在網(wǎng)吧填報(bào)。因此，填報(bào)志愿時(shí)的招生宣傳重點(diǎn)應(yīng)在網(wǎng)吧，要注意同網(wǎng)吧管理人員協(xié)調(diào)好關(guān)系，及時(shí)發(fā)放宣傳資料，解答考生的疑問(wèn)。
參考文獻(xiàn)：
【1】劉建峰.加拿大高等職業(yè)教育現(xiàn)狀及啟示【J】..中國(guó)電力教育，2013，（34）：14-15.
磁共振室 張侃
面對(duì)臨床科技的突飛猛進(jìn)，臨床診斷對(duì)醫(yī)療影像質(zhì)量和影像診斷覆蓋范圍的要求越來(lái)越高，為了更好的提高磁共振室的診斷能力，科室急需配置一臺(tái)高檔3.0T磁共振以加速醫(yī)院的健康發(fā)展。我代表使用科室于2018年10月在北京在考察了GE、西門(mén)子、飛利浦三家3.0T的機(jī)器，現(xiàn)將這三款機(jī)器的具體考察情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
一、GE Pioneer
GE Pioneer這款機(jī)器是GE公司于2017年拿到CFDA的機(jī)器，硬件參數(shù)與MR750W差異很大,梯度場(chǎng)強(qiáng)和梯度切換率只有36/150，只能達(dá)到1.5T強(qiáng)的水平，磁場(chǎng)均勻度較差,最大FOV 偏小。從整體來(lái)看，圖像的分辨率不夠，放大后圖像發(fā)虛。此款機(jī)器的一大宣傳特色是矩陣梯度系統(tǒng)，但是該機(jī)器的梯度參數(shù)在技術(shù)說(shuō)明書(shū)上顯示性能偏低，在臨床和科研性能方面較西門(mén)子和飛利浦有較大差距，從臨床實(shí)際應(yīng)用的角度來(lái)看并不占優(yōu)勢(shì)。另外該機(jī)器2018年下半年已經(jīng)在天津國(guó)產(chǎn)化。
二、西門(mén)子 Prisma
西門(mén)子Prisma這款機(jī)器，西門(mén)子2014年獲得CFDA的新機(jī)型。60cm孔徑設(shè)計(jì)，成像范圍45cm，對(duì)于大視野的壓脂圖像，邊緣部分脂肪抑制的不均勻，大范圍脊柱圖像的周邊有一些發(fā)黑變形的情況，但通道數(shù)、射頻發(fā)射功率，比其他公司高。西門(mén)子的特色技術(shù)TIM技術(shù)在此款機(jī)器上是標(biāo)配，但是通用線圈設(shè)計(jì)不如高密度專用靶線圈得到的圖像細(xì)膩，對(duì)小病灶的顯示欠缺，對(duì)于神經(jīng)成像出色。缺點(diǎn)是設(shè)備造價(jià)高，維修成本高，而且Prisma在中國(guó)地區(qū)裝機(jī)量較小。
三、飛利浦Ingenia 全數(shù)字
飛利浦Ingenia 3.0T全數(shù)字磁共振，具有良好的硬件，并且擁有四維多源發(fā)射技術(shù)，對(duì)腹部，胎兒和心臟成像有很大改善。磁場(chǎng)均勻度良好，腹部壓脂圖像均勻。配備多達(dá)44通道的背片線圈，可以增速，全身類PET成像只需十幾分鐘。飛利浦獨(dú)有的可變分辨率及矩陣的Mobiflex成像技術(shù)，提高了多站式成像的圖像質(zhì)量，血管分支顯示清晰，使全身成像及血管成像更具有臨床價(jià)值。另外值得一提的是飛利浦的這款機(jī)器具備智能檢查技術(shù)實(shí)現(xiàn)了單次鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可完成的包括掃描的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和后處理，大大簡(jiǎn)化了操作，節(jié)省了磁共振檢查時(shí)間。
5月25日至27日我縣衛(wèi)生系統(tǒng)外出對(duì)衛(wèi)生院、縣集團(tuán)化動(dòng)作進(jìn)行為期2天的學(xué)習(xí)考察。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)考察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不少問(wèn)題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)作模式的改革,完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng),多渠道籌集資金，解放思想、實(shí)事求是,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè),提高農(nóng)民健康水平。
一、基本概況
（一）縣集團(tuán)化動(dòng)作模式
縣集團(tuán)化管理是縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別對(duì)縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行收購(gòu)型管理。其主要的方式是縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院幫扶，衛(wèi)生院法人由以前院長(zhǎng)變更為中醫(yī)院法人，由中醫(yī)院直線管理。衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不變，主要是對(duì)上下兩家醫(yī)院的人才流動(dòng)提供了較大的平臺(tái)。主要做法是旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要到中醫(yī)院進(jìn)行理論和實(shí)際操作的進(jìn)修，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員按需要及時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基層指導(dǎo)和交流。這樣兩家醫(yī)院的人力資源呈上下流動(dòng)的趨勢(shì)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)、訓(xùn)導(dǎo)的手段，提高了員工的工作能力、知識(shí)水平和潛能的發(fā)揮，限度的使員工的個(gè)人素質(zhì)與工作需求相匹配，進(jìn)行促進(jìn)員工現(xiàn)在和將來(lái)的工作績(jī)效的提高。
1、集團(tuán)化管理的經(jīng)濟(jì)效
旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從1月份8萬(wàn)元、2月份18萬(wàn)元、3月份28萬(wàn)元，4月份為42萬(wàn)元，以每月10萬(wàn)元的收入遞增，業(yè)務(wù)上的收入主要是以衛(wèi)生院的綜合業(yè)務(wù)水平在群眾中的可信度為基礎(chǔ)，由于縣醫(yī)院、中醫(yī)院與衛(wèi)生院建立了上下職工交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平有了較大的提高，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)，老百姓享受到了縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，在老百姓當(dāng)中建立起了基礎(chǔ)，這主要是由于集團(tuán)化管理的優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的好處。
2、集團(tuán)化管理的資源利用
通過(guò)對(duì)集團(tuán)化管理的學(xué)習(xí)考察，深得體會(huì)，1、在資源共享上，節(jié)省成本和費(fèi)用。衛(wèi)生院的藥物按需要由上級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)可以降低采購(gòu)成本、集團(tuán)大制造可以利用制造資源、統(tǒng)一技術(shù)和研發(fā)平臺(tái)以研發(fā)高難度的課題、統(tǒng)一銷售可以節(jié)約營(yíng)銷費(fèi)用、統(tǒng)一結(jié)算可以節(jié)省財(cái)務(wù)費(fèi)用和解決融資的難題等。2、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升了醫(yī)院的運(yùn)作和管理效率。集團(tuán)化運(yùn)作可以將個(gè)別醫(yī)院的“長(zhǎng)板”彌補(bǔ)其它的“短板”，使這一長(zhǎng)項(xiàng)得到充分發(fā)揮，從而帶動(dòng)其它成員企業(yè)提高了運(yùn)作和管理的效率。比如銷售渠道的融通、人力資源管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒等等。提高了企業(yè)創(chuàng)新能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。技術(shù)創(chuàng)新、營(yíng)銷創(chuàng)新以及成本和費(fèi)用的降低等，使企業(yè)及集團(tuán)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力得到提升。旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場(chǎng)衛(wèi)生院都是基于這種模式將資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，得于合理安排利用。在中醫(yī)院、縣醫(yī)院的統(tǒng)一管理，合理利用資源的現(xiàn)況下繼續(xù)發(fā)展。
（二）黔西衛(wèi)生院股份合作模式
1、黔西衛(wèi)生院基本情況
黔西衛(wèi)生院全院共67個(gè)職工，3個(gè)主任醫(yī)師，所轄人口為2萬(wàn)多人。黔西衛(wèi)生院主要以股份合作模式運(yùn)作。黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個(gè)人不能進(jìn)行投股，將醫(yī)院的生存與全體職工緊密地聯(lián)系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎(chǔ)，吸收股份制的一些做法，勞動(dòng)者的勞動(dòng)聯(lián)合和資本聯(lián)合相結(jié)合形成的新型企業(yè)的組織形式。資本是以股份為主構(gòu)成，職工股東共同勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)按資按勞分配，權(quán)益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，自負(fù)盈虧，獨(dú)立核算。所有職工股東以其所持股份為限對(duì)企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，企業(yè)以全部資產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。而黔西衛(wèi)生院勞動(dòng)者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)也是較大股東，即了解自身業(yè)務(wù)需要又是政治上的管理層，更能有效地結(jié)合醫(yī)院實(shí)際出臺(tái)政策。
2、黔西衛(wèi)生院資金的籌集與去向
黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買下醫(yī)院的股，管理層、業(yè)務(wù)骨干、一般職員所能買的股份數(shù)是不同的。這樣，每個(gè)職工都是醫(yī)院的主體，醫(yī)院的盈虧與每位職工的勞動(dòng)息息相關(guān)，大大的增進(jìn)了職工的極積性、主動(dòng)性，使職工的勞動(dòng)更大層度地體現(xiàn)為工資與獎(jiǎng)金。
二、與我院實(shí)際情況相結(jié)合的分析
安場(chǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬(wàn)多人，1個(gè)主任醫(yī)師，3個(gè)副院長(zhǎng)，從實(shí)施績(jī)效工資以來(lái)，在醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不少。
（一）人才培養(yǎng)穩(wěn)步不前，留不住人才
為貫徹實(shí)施“人才強(qiáng)縣”戰(zhàn)略，根據(jù)縣委《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革促進(jìn)人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的實(shí)施辦法》(歙發(fā)〔2017〕19號(hào)))精神，加大人才引進(jìn)力度，提升歙縣中學(xué)教師隊(duì)伍整體實(shí)力，經(jīng)縣編委研究，決定面向高校引進(jìn)優(yōu)秀應(yīng)屆畢業(yè)生2名(語(yǔ)文、地理各1名)。
一、引進(jìn)原則
本次人才引進(jìn)工作由縣人才辦統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，縣編辦、縣人社局、縣教育局、用人單位等參與，按照“公開(kāi)公正、平等競(jìng)爭(zhēng)”的原則，擇優(yōu)錄用。
二、應(yīng)聘條件
應(yīng)聘對(duì)象為國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的大學(xué)本科(學(xué)士)及以上畢業(yè)生，且必須符合以下條件：
(一)具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍。
(二)遵守憲法和法律，具有良好的品行。
(三)具有與報(bào)考學(xué)科相應(yīng)的高中教師資格證書(shū)(含已具備教師資格認(rèn)定條件且參加2018年春季教師資格認(rèn)定在2018年7月底前可取得教師資格證書(shū)或證書(shū)編號(hào)的人員)，年齡30周歲以下(1988年3月1日以后出生)。
(四)適應(yīng)崗位要求的身體條件。
(五)所學(xué)專業(yè)與報(bào)考崗位一致或相近，并滿足崗位所需要的其他條件。
三、引進(jìn)人才程序
(一)引進(jìn)人才信息。引進(jìn)人才公告等信息于2018年3月8日起同時(shí)在以下網(wǎng)站和相關(guān)媒體上統(tǒng)一。
歙縣政務(wù)信息網(wǎng)ahshx.gov.cn/index.html
歙縣人力資源和社會(huì)保障局信息公開(kāi)網(wǎng)站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10666/30200/page_1.html
歙縣教育局信息公開(kāi)網(wǎng)站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10658/30200/page_1.html
安徽師范大學(xué)等相關(guān)高校網(wǎng)站。
歙縣中學(xué)與安徽師范大等高校對(duì)接，提前做好宣傳工作。
(二)報(bào)名與資格審查。
3月14日，由縣人才辦牽頭，縣編辦、縣人社局、縣教育局等與歙縣中學(xué)一同赴安徽師范大學(xué)，參加“2018年安徽省師范類高校畢業(yè)生專場(chǎng)招聘會(huì)”。
應(yīng)聘者于2018年3月14日13:00—17:00到安徽師范大學(xué)花津校區(qū)大學(xué)生活動(dòng)中心現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名，提交《畢業(yè)生就業(yè)推薦表》、獲獎(jiǎng)證書(shū)等相關(guān)證明材料(復(fù)印件)，填寫(xiě)《2018年歙縣中學(xué)面向高校引進(jìn)專業(yè)人才報(bào)名表》(附后)、《安徽省歙縣中學(xué)引進(jìn)教師綜合評(píng)價(jià)表》(附后)。
聯(lián)系人：程老師(15305590366)、姚老師(15345593918)。
3月14日晚，縣人才辦組織專家組對(duì)應(yīng)聘者提交的材料進(jìn)行資格審查，對(duì)符合報(bào)考條件的應(yīng)聘者按《安徽省歙縣中學(xué)引進(jìn)教師綜合評(píng)價(jià)表》逐項(xiàng)核實(shí)，計(jì)算出綜合評(píng)價(jià)分。依據(jù)綜合評(píng)價(jià)分的高低，按1:10的比例確定進(jìn)入面試環(huán)節(jié)人選，并電話通知面試時(shí)間、地點(diǎn)。
(三)面試。面試采取“試講加答辯”方式進(jìn)行。試講范圍為現(xiàn)行高中教材(人教版)，具體內(nèi)容由各學(xué)科專家組根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)確定。該工作由縣人社局、縣教育局會(huì)同用人單位組織實(shí)施。應(yīng)聘人員抽簽確定面試順序，準(zhǔn)備時(shí)間(包括寫(xiě)教案)為30分鐘，試講為20分鐘(無(wú)生上課，含答辯)。面試成績(jī)(滿分100分)當(dāng)場(chǎng)向應(yīng)聘者公布(成績(jī)保留兩位小數(shù)點(diǎn))。
為保證人員素質(zhì)，面試成績(jī)不低于60分方可進(jìn)入體檢與考察程序。
面試時(shí)間初定于3月15日，具體時(shí)間和地點(diǎn)以電話通知為準(zhǔn)。
(四)考察與體檢
體檢考察人選按崗位招聘數(shù)，在同崗位試講課人員中按成績(jī)從高分到低分等額確定。體檢考察由縣教育局會(huì)同用人單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施，按先體檢后考察的順序進(jìn)行。
體檢工作按照省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省事業(yè)單位公開(kāi)招聘人員體檢工作的通知》(皖人社秘〔2013〕208號(hào))規(guī)定在二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院進(jìn)行。體檢參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國(guó)人部發(fā)〔2005〕1號(hào))、《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》(國(guó)人廳發(fā)〔2007〕25號(hào))、《關(guān)于修訂〈公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉及〈公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)〉的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號(hào))和《公務(wù)員錄用體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(人社部發(fā)〔2010〕82號(hào))等規(guī)定執(zhí)行。體檢工作結(jié)束后，由醫(yī)院出具“合格”或“不合格”的結(jié)論性意見(jiàn)，并加蓋單位體檢專用公章。
考察工作堅(jiān)持德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊臉?biāo)準(zhǔn)，根據(jù)招聘崗位要求，對(duì)擬聘人員的政治思想、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績(jī)(學(xué)業(yè)成績(jī))以及遵守國(guó)家法律法規(guī)等情況進(jìn)行考察。實(shí)施考察時(shí)成立考察工作小組，每組由兩名以上工作人員組成。考察小組通過(guò)查閱檔案、聽(tīng)取有關(guān)方面意見(jiàn)、與本人面談等方式，準(zhǔn)確把握被考察對(duì)象的情況，全面、客觀、公正地作出評(píng)價(jià)并寫(xiě)出書(shū)面考察報(bào)告。
對(duì)考察、體檢出現(xiàn)缺額的，按照規(guī)定程序和時(shí)限，在同崗位報(bào)考人員中，按面試成績(jī)高低依次等額遞補(bǔ)。
體檢、考察時(shí)間另行通知。
四、簽約聘用：對(duì)體檢、考察均合格的擬聘用人員名單，在縣人社局、教育局信息公開(kāi)網(wǎng)公示一周。
經(jīng)公示無(wú)異議或公示結(jié)果不影響聘用的，由引進(jìn)人才單位主管部門(mén)將擬聘人員名單、《歙縣事業(yè)單位新聘用人員錄用審批表》、招聘崗位所要求的學(xué)歷、學(xué)位、資格等證書(shū)、實(shí)際工作經(jīng)歷證明、考察材料、體檢表、公示材料、本人身份證復(fù)印件報(bào)送縣人力資源和社會(huì)保障局辦理有關(guān)報(bào)批手續(xù)。
對(duì)違反引進(jìn)人才規(guī)定或未能在2018年7月31日前提供招聘崗位所要求的相應(yīng)層次的學(xué)歷、學(xué)位等相關(guān)證書(shū)的報(bào)考人員，取消其聘用資格。
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見(jiàn)的通知》(〔2002〕35號(hào))和省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人事廳關(guān)于在全省事業(yè)單位試行人員聘用制度意見(jiàn)的通知》(皖政辦〔2006〕13號(hào))規(guī)定，用人單位須與受聘人員簽訂事業(yè)單位編內(nèi)聘用合同，確立人事關(guān)系。聘用人員待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。事業(yè)單位新進(jìn)人員按規(guī)定實(shí)行試用期制度，試用期包括在聘用合同期限內(nèi)。試用期滿合格的，予以正式聘用;不合格的，取消聘用。
五、有關(guān)事項(xiàng)
本《公告》由縣人才辦負(fù)責(zé)解釋。
咨詢電話：0559-6519306(縣人才辦)
0559-6534505(縣中辦公室)
監(jiān)督電話：0559-6522328(縣教育局)
[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-112-02
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)更新的加速迫使醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士需要不間斷地接受高質(zhì)量的繼續(xù)教育培訓(xùn)，以滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加。但資源具有有限性的特征，醫(yī)療單位或個(gè)人對(duì)繼續(xù)教育的投入也存在一定的限度，因此，在保證繼續(xù)教育質(zhì)量的前提下，如何提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入收益率顯得尤其重要。本文對(duì)如何提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的單位培訓(xùn)費(fèi)用的投入收益率進(jìn)行了簡(jiǎn)要探討。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式
根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，目前我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式主要存在以下四種方式：一是進(jìn)修班、培訓(xùn)班和研修班。它們是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要培訓(xùn)方式，其承擔(dān)單位都得經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部的審查和批準(zhǔn)，具有良好的計(jì)劃性和實(shí)效性。二是國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)講座。它們主要由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱指定社團(tuán)組織）所屬各學(xué)術(shù)團(tuán)體申報(bào)的非國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，以學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)講座的方式傳播知識(shí)和學(xué)術(shù)思想，更多地是對(duì)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的探索。三是出國(guó)、出境進(jìn)修、考察、培訓(xùn)。這是擴(kuò)大交流，了解國(guó)外最新技術(shù)的較好方式。四是遠(yuǎn)程繼續(xù)教育。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育手段，可以提供給廣大的醫(yī)療人員更多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，尤其針對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和基層醫(yī)療人員，極大地提高了各種方式的效果。除了以上四種比較常見(jiàn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之外，目前還存在眾多其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，包括：自學(xué)、、科研立項(xiàng)、出版醫(yī)學(xué)著作、出國(guó)考察報(bào)告、國(guó)內(nèi)專題調(diào)研報(bào)告、發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文、單位組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床病理討論會(huì)等。
2 提高單位培訓(xùn)費(fèi)用的投入收益率的方式
2.1 聘請(qǐng)專家法
聘請(qǐng)專家法是指把專家請(qǐng)進(jìn)院內(nèi)，直接對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，讓員工擁有面對(duì)面聆聽(tīng)專家演講或手把手接受專家指導(dǎo)臨床操作的機(jī)會(huì)，從而通過(guò)專家效應(yīng)來(lái)提高繼續(xù)教育的效果，這也可稱之為“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”策略。
雖然聘請(qǐng)專家需要高額的費(fèi)用，但相比專家所產(chǎn)生的連環(huán)效應(yīng)，聘請(qǐng)專家培訓(xùn)院內(nèi)員工的單位成本效益產(chǎn)出還是挺高的。根據(jù)對(duì)受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育者的調(diào)查顯示，專家是影響繼續(xù)教育效果的重要因素。專家擁有權(quán)威性，人們易于接受專家的思想，而且受教育者在專家或教授的親自帶教下，通過(guò)示范性的詢問(wèn)病史、體格檢查、診斷性操作以及必要的輔助檢查來(lái)診斷疾病，跟專家或教授一起制訂治療方案，對(duì)接受繼續(xù)教育的醫(yī)生無(wú)疑是最實(shí)用，甚至受益終身。與此同時(shí)，參加繼續(xù)教育的醫(yī)生還可在上級(jí)醫(yī)生、專家的主持下進(jìn)行病例討論，與大家一起分析病例，互相啟發(fā)，這不僅可激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，而且可形成鞏固的臨床思維。
聘請(qǐng)專家進(jìn)醫(yī)院的方法是一種比較可行的開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方法，它針對(duì)性地考慮了醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，通過(guò)開(kāi)展靜止的理論與生動(dòng)的病例結(jié)合在一起的教學(xué)，可以使人們消除抵觸情緒，是提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效可行的方式之一。
2.2 集體學(xué)習(xí)法[1]
根據(jù)新頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分兩類：Ⅰ類和Ⅱ類。其中Ⅱ類學(xué)分的獲取多數(shù)為單位和個(gè)人自我學(xué)習(xí)。為了更好地?cái)U(kuò)大自我學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，我們可以把個(gè)人的自我學(xué)習(xí)與整個(gè)集體的自我學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)。單位繼續(xù)教育管理部門(mén)應(yīng)該有計(jì)劃、有組織地組織本單位人員進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，形成從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的制訂、組織實(shí)施再到效果的評(píng)估等系列方案。例如，定期進(jìn)行以科室為單位的集體學(xué)習(xí)，由科室主任醫(yī)生或資歷深的醫(yī)生帶領(lǐng)成員，采用多種學(xué)習(xí)方式（學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、案例討論會(huì)、大查房等）共同學(xué)習(xí)。
集體學(xué)習(xí)法不僅可加強(qiáng)本院醫(yī)療人員醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的共享，同時(shí)在大家合作的進(jìn)程中還可增加彼此之間的了解，增進(jìn)同事之間的感情，有利于推進(jìn)合作。
2.3 以一帶多法 [1]
由于有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育費(fèi)用與員工對(duì)繼續(xù)教育的無(wú)限需求是相互矛盾的，為了解決兩者之間的矛盾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用以一帶多法。具體做法就是單位外派優(yōu)秀的員工去接受國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議等，費(fèi)用可采取單位與個(gè)人按一定比例支付的方式，同時(shí)雙方約定受培訓(xùn)者學(xué)成歸來(lái)后給全院相關(guān)技術(shù)人員匯報(bào)成果，交流學(xué)習(xí)體會(huì)和收獲，以提高單位培訓(xùn)費(fèi)用投入的收益率。
以一帶多法的關(guān)鍵在于提高受培訓(xùn)者的積極性，確保受培訓(xùn)者學(xué)成而歸。因此，首先，要選擇良好的培訓(xùn)項(xiàng)目，再鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工競(jìng)爭(zhēng)參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。其次，制定良好的激勵(lì)制度，可以采取“結(jié)果獎(jiǎng)勵(lì)法”，即初始的費(fèi)用由單位和個(gè)人按一定比例支出，而個(gè)人所支付部分由培訓(xùn)的效果決定是否返回。
2.4 網(wǎng)絡(luò)傳播法
網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)生和應(yīng)用極大地改變了我們做事的方式，提高了信息傳播的效率和效果。首先，由于以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的遠(yuǎn)程教育的覆蓋率比較高，受教育的醫(yī)生數(shù)量比較多，這樣可以發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，減少單個(gè)受教育的培訓(xùn)費(fèi)用，直接提高了教育投入的收益率；其次，遠(yuǎn)程教育還解決了學(xué)習(xí)與工作互相矛盾的問(wèn)題。去外地參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不僅要考慮培訓(xùn)費(fèi)用和旅途費(fèi)用的問(wèn)題，同時(shí)也要顧及工作方面的事情，而遠(yuǎn)程教育則可以解決這個(gè)問(wèn)題。再次，借助現(xiàn)代技術(shù)手段可以制作出人性化、個(gè)性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課課件，提高學(xué)員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，從而保證培訓(xùn)的效果。
2.5 定期出版內(nèi)部醫(yī)學(xué)刊物，構(gòu)建一個(gè)內(nèi)部知識(shí)與思想的交流平臺(tái)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身教育，是醫(yī)療單位的一項(xiàng)系統(tǒng)建設(shè)工程。我們應(yīng)該全方位、多渠道地開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中，定期出版內(nèi)部醫(yī)學(xué)刊物就是一種較好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，值得業(yè)內(nèi)嘗試和推廣。
[參考文獻(xiàn)]
關(guān)鍵詞：城市區(qū)域；火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估
一、火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念
過(guò)去，人們往往依靠經(jīng)驗(yàn)和直觀推斷來(lái)做出決策。隨著計(jì)算機(jī)容量不斷擴(kuò)大和模塊技術(shù)的發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（risk assessment）和風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management）技術(shù)作為復(fù)雜或重大事項(xiàng)決策的必要輔助手段，在過(guò)去的二、三十年間，在決策分析、管理科學(xué)、運(yùn)營(yíng)研究和系統(tǒng)安全等領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)知和應(yīng)用 。
從系統(tǒng)分析的角度來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)具有系統(tǒng)特性和動(dòng)態(tài)特性。風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上并非某一單一實(shí)體或事物的固有特性，而是屬于一個(gè)系統(tǒng)的特性。若系統(tǒng)發(fā)生變化，很容易就會(huì)使事先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所做的估算隨之發(fā)生變化。火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式包括：系統(tǒng)認(rèn)定，即明確所要評(píng)估的具體系統(tǒng)并定義出風(fēng)險(xiǎn)抵御措施的過(guò)程；風(fēng)險(xiǎn)估算，即設(shè)定關(guān)于火災(zāi)的發(fā)生幾率和嚴(yán)重后果及其伴隨的不確定性的衡量標(biāo)準(zhǔn)或尺度，計(jì)算和量化系統(tǒng)中的指標(biāo)的過(guò)程；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)或尺度進(jìn)行分析和估算，確定某一特定風(fēng)險(xiǎn)值的重要性或某一特定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生變化的權(quán)重。
二、城市區(qū)域火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義及發(fā)展概況
在消防方面，隨著人們安全意識(shí)的提高和建筑設(shè)計(jì)性能化的發(fā)展，對(duì)建筑工程的安全評(píng)估日益受到重視，比如美國(guó)消防協(xié)會(huì)制定的“NFPA101生命安全法規(guī)”是一部關(guān)注火災(zāi)中的人員安全的消防法規(guī)，與之同源的“NFPA101A確保生命安全的選擇性方法指南”，分別針對(duì)醫(yī)護(hù)場(chǎng)所、監(jiān)禁場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所等，給出了一系列安全評(píng)估方法，多應(yīng)用于建筑工程的安全性評(píng)估方面 。
目前，我國(guó)在火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方面的研究，大部分是以某一企業(yè)，或某一特定建筑物為對(duì)象的小系統(tǒng)。例如，由武警學(xué)院承擔(dān)的國(guó)家“九五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“石化企業(yè)消防安全評(píng)價(jià)方法及軟件開(kāi)發(fā)研究”，以“石油化工企業(yè)防火設(shè)計(jì)規(guī)范”等消防規(guī)范和德?tīng)柗茖＜艺{(diào)查法為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)了石化企業(yè)消防安全評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，利用層次分析法和道化指數(shù)法確定了各指標(biāo)的權(quán)重，采用線性加權(quán)模型得出煉油廠的消防安全評(píng)價(jià)結(jié)果[7]。以某一特定建筑物為對(duì)象的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)也比較多，如中國(guó)礦業(yè)大學(xué)周心權(quán)教授，在分析建筑火災(zāi)發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，建立了建筑火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素集，并運(yùn)用模糊評(píng)價(jià)法對(duì)我國(guó)的高層民用建筑進(jìn)行了消防安全評(píng)價(jià) 。
與上述的安全評(píng)估不同，城市區(qū)域的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是根據(jù)不同的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，配置消防救援力量，指導(dǎo)城市消防系統(tǒng)改造，指導(dǎo)城市消防規(guī)劃。對(duì)已建成的城市區(qū)域的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須考慮許多因素，即城市火災(zāi)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括區(qū)域內(nèi)所存在的對(duì)生命安全造成危險(xiǎn)的情況、火災(zāi)頻率、氣候條件、人口統(tǒng)計(jì)等因素，進(jìn)而評(píng)價(jià)社區(qū)的消防部署和消防能力等抵御風(fēng)險(xiǎn)的因素。除此之外，在評(píng)估過(guò)程中另一個(gè)重要的情況是要關(guān)注社區(qū)從財(cái)政及其他方面為消防規(guī)劃中所要求的總體消防水平提供支持的能力和意愿。隨著城市規(guī)模擴(kuò)大、綜合功能增強(qiáng)，在居住區(qū)商貿(mào)中心、醫(yī)院、學(xué)校、和護(hù)理場(chǎng)所增多，評(píng)估方法還會(huì)相應(yīng)的改變。現(xiàn)有的城市區(qū)域火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法主要出于以下兩個(gè)目的：
（一）用于保險(xiǎn)目的
在火災(zāi)保險(xiǎn)方面的應(yīng)用的典型事例為美國(guó)保險(xiǎn)管理處ISO（Insurance Services Office， ISO）的城市火災(zāi)分級(jí)法，在美國(guó)已經(jīng)被視為指導(dǎo)社區(qū)政府部門(mén)對(duì)其火災(zāi)抵御能力和實(shí)際情況進(jìn)行分類和自我評(píng)估的良好方法。ISO方法把社區(qū)消防狀況分為10個(gè)等級(jí)，10級(jí)最差，1級(jí)最好。
ISO是按照一套統(tǒng)一的指標(biāo)來(lái)對(duì)每個(gè)社區(qū)的客觀存在的滅火能力進(jìn)行評(píng)估，確定該社區(qū)的公共消防級(jí)別，這套指標(biāo)來(lái)自于由美國(guó)消防協(xié)會(huì)和美國(guó)自來(lái)水公司協(xié)會(huì)所制定的各種國(guó)家規(guī)范。ISO對(duì)城市消防的分級(jí)方法主要體現(xiàn)在它的“市政消防分級(jí)表（Commercial Fire Rating Schedule， CFRS）”上。CFRS把建筑結(jié)構(gòu)、用途、防火間距與公共消防情況（用公共消防分級(jí)數(shù)目表達(dá)）相關(guān)聯(lián)，再以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以調(diào)節(jié)后，來(lái)確定相應(yīng)的火險(xiǎn)費(fèi)用。ISO級(jí)別僅被保險(xiǎn)公司用作確定火險(xiǎn)費(fèi)用的一個(gè)成分。ISO分級(jí)系統(tǒng)雖然無(wú)法反映出消防組織的其他應(yīng)急救援能力，但實(shí)際上也常用于各個(gè)區(qū)域的公共滅火力量的確定。
市政消防分級(jí)表從1974年開(kāi)始使用，主要考察某城市區(qū)域的7個(gè)指標(biāo)情況：供水、消防隊(duì)、火災(zāi)報(bào)警、建筑法規(guī)、電氣法規(guī)、消防法規(guī)、氣候條件。隨著技術(shù)進(jìn)步，該表也不斷改進(jìn)。1980年版抽取了CFRS中對(duì)公共消防分級(jí)的方法，給出了修訂后的滅火力量等級(jí)表，指標(biāo)只包括前3項(xiàng)。被刪除的指標(biāo)或者確少區(qū)分度，或者在全市范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)估時(shí)太過(guò)于主觀，而且74表格中包含許多評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是具體的規(guī)定，如果某一社區(qū)的情況沒(méi)有滿足這些規(guī)定，則歸屬為差額分，規(guī)定降低了表格可使用的彈性范圍，無(wú)法正確評(píng)估情況和技術(shù)的變化。故而ISO分級(jí)表被視為越來(lái)越“性能化”。
（二）用于消防力量的部署
當(dāng)今的消防組織和地方政府要擔(dān)負(fù)日益加重的安全責(zé)任，面對(duì)來(lái)自公眾的對(duì)抵御各種風(fēng)險(xiǎn)的更多的期望，以及調(diào)整消防機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備及其他預(yù)算方面的壓力，迫切需要確認(rèn)某一給定轄區(qū)內(nèi)的具體風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)的等級(jí)。
具體地說(shuō)，城市區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在消防方面的目的就是：使公眾和消防員的生命、財(cái)產(chǎn)的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)水平與消防安全設(shè)施以及火災(zāi)和其他應(yīng)急救援力量的種類和部署達(dá)到最佳平衡。
關(guān)于火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于滅火救援力量的影響，美國(guó)消防界對(duì)此的關(guān)注可以說(shuō)幾經(jīng)反復(fù)，其間美國(guó)消防學(xué)院、NFPA等都做了許多工作。直至20世紀(jì)90年代，國(guó)際消防局長(zhǎng)協(xié)會(huì)成立了由150名專業(yè)人士組成的國(guó)際消防組織資質(zhì)認(rèn)定委員會(huì)（the Commission of Fire Accreditation International， CFAI），經(jīng)過(guò)9年的廣泛工作，制定了“消防應(yīng)急救援自我評(píng)估方法”，和制定標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)消防安全系統(tǒng)。另外，NFPA最終還制定了NFPA1710和1720兩個(gè)指導(dǎo)消防力量部署的標(biāo)準(zhǔn)，分別幫助職業(yè)消防隊(duì)和志愿消防隊(duì)和改進(jìn)為社區(qū)提供的消防救援的水平。根據(jù)NFPA最近的調(diào)查，NFPA1710將在全美30500個(gè)消防機(jī)構(gòu)中的3300～3600個(gè)得到正式的應(yīng)用，也推廣到加拿大有些地區(qū)。
英國(guó)對(duì)消防救援力量的部署標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)內(nèi)政部批準(zhǔn)的“風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)”，把消防隊(duì)的轄區(qū)劃分為“A”、“B”、“C”、“D”四類區(qū)域，名為“風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”系統(tǒng)。其目的是對(duì)消防隊(duì)的轄區(qū)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定轄區(qū)內(nèi)的各種風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，進(jìn)而確定該風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域發(fā)生火災(zāi)后應(yīng)出動(dòng)的消防車數(shù)量和消防響應(yīng)時(shí)間。1995年，英國(guó)的審計(jì)委員會(huì)了一份題為“消防方針”的考察報(bào)告，認(rèn)為這種方法沒(méi)有充分考慮建筑設(shè)施的占用情況、社區(qū)的人口統(tǒng)計(jì)情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，也沒(méi)有把建筑物內(nèi)的消防安全設(shè)施納入考核范圍。故而由審計(jì)委員會(huì)報(bào)告聯(lián)合工作組與內(nèi)政部的消防研究發(fā)展辦公室一起，設(shè)立了一個(gè)研究項(xiàng)目。該項(xiàng)目的目的是開(kāi)發(fā)一套供消防機(jī)構(gòu)劃分區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)包括滅火在內(nèi)的所有應(yīng)急救援力量進(jìn)行部署，用于消防安全設(shè)施的規(guī)劃并能解決上述問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，再對(duì)開(kāi)發(fā)出的方法進(jìn)行測(cè)試。最后Entec公司開(kāi)發(fā)出了計(jì)算軟件，并于1999年4月以內(nèi)政部的名義出臺(tái)了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具箱”測(cè)試版。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 孕產(chǎn)婦保健 現(xiàn)狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點(diǎn)對(duì)象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關(guān)系著國(guó)家的國(guó)泰民安和整體人口質(zhì)量，因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機(jī)制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
我國(guó)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式
管理模式：①實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的分級(jí)管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運(yùn)作，是目前我國(guó)很多城市都在采取的管理模式。我國(guó)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心，篩查高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)。而三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)正是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立：初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)，將各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來(lái)是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容［3］。我國(guó)轉(zhuǎn)診制度的基本原則是，孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。這項(xiàng)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供：①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保健：孕產(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護(hù)理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護(hù)理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒保健、嬰幼兒護(hù)理等十余項(xiàng)服務(wù)，服務(wù)形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區(qū)個(gè)案護(hù)理模式：是指對(duì)高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，根據(jù)不同的高危病種提供不同的護(hù)理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實(shí)行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢(shì)。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，孕前檢查的質(zhì)量提升，高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高，不利因素發(fā)生率的降低，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施［5］。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式：①健康教育：實(shí)踐證明健康教育是控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險(xiǎn)改革達(dá)到“低水平、廣覆蓋”的要求。現(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報(bào)、展板，進(jìn)行孕產(chǎn)婦知識(shí)宣傳；發(fā)放孕期知識(shí)資料，普及衛(wèi)生知識(shí)；隨診進(jìn)行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設(shè)備，為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳片等。②助產(chǎn)士門(mén)診的建立：助產(chǎn)士門(mén)診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶，她既彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理的專科性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個(gè)性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識(shí)需求的情況下，運(yùn)用個(gè)性化的健康教育模式，采取預(yù)約和電話續(xù)約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態(tài)度，特別是家屬的介入，使得與醫(yī)方配合程度加大，孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學(xué)校的建立：根據(jù)孕周安排孕婦聽(tīng)課時(shí)間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進(jìn)圍生期保健，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，提高4個(gè)月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；促進(jìn)孕期合理營(yíng)養(yǎng)，減少巨大兒出生率；了解有關(guān)分娩應(yīng)對(duì)技巧、剖宮產(chǎn)的利弊，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］；促進(jìn)孕婦按時(shí)行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時(shí)采取措施，從而降低出生人口缺陷，對(duì)提高出生人口素質(zhì)有著重要意義［8］。
我國(guó)孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)
剖宮產(chǎn)率直線上升：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)［9］。我國(guó)從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)80%［10］。而當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%，這些國(guó)家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對(duì)的最低水平；剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無(wú)明顯下降趨勢(shì)，只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)［11］。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施，做出積極的應(yīng)對(duì)。
早產(chǎn)率增高：早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來(lái)早產(chǎn)率有所增加，在部分醫(yī)院已高達(dá)13%［12］。加強(qiáng)孕期保健，對(duì)患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn)，并加強(qiáng)與新生兒科的合作與交流。同時(shí)，積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對(duì)有早產(chǎn)高危因素者進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防，以延長(zhǎng)早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒死亡率。
高齡孕產(chǎn)婦比例增加：隨著計(jì)劃生育措施的嚴(yán)格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產(chǎn)婦帶來(lái)的一系列問(wèn)題也在增加。有文獻(xiàn)表明，初產(chǎn)婦年齡的增加對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無(wú)太大的關(guān)系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加，同時(shí)一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加［13］。
輔助生殖比例增加：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加［14］。
國(guó)外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式
20世紀(jì)60年代起，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就，可以結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況借鑒這些成功模式。
英國(guó)：1986年英國(guó)國(guó)家審計(jì)委員會(huì)的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)”的報(bào)告，使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進(jìn)一步完善，包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國(guó)針對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)［15］，推行的是一對(duì)一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。
澳大利亞：澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國(guó)的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等。澳大利亞實(shí)行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式［17］，推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。
美國(guó)：美國(guó)有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等［18］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)在1996年號(hào)召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ)，實(shí)行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù)，通過(guò)家庭護(hù)理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。
根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀，社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個(gè)長(zhǎng)期摸索的過(guò)程，任重而道遠(yuǎn)。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個(gè)城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)積累，在今后的發(fā)展中結(jié)合我國(guó)國(guó)情借鑒國(guó)外成功模式，我國(guó)的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。
參考文獻(xiàn)
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