發(fā)布時間：2023-03-01 16:25:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、題目(標題、文題)
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達到的指標，使讀者和編輯對論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護指標的觀察及護理(達到的指標)，這三個要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達的內(nèi)容。要用有限的文字表達數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點睛的作用，就必須學會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧，具體要求：
l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2.準確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學詞語規(guī)范，準確表達論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”，則較為明確、新穎。
4.精練：標題用詞應(yīng)力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯數(shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數(shù)字。
5.基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時可用破折號與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長標題需回行時應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。
二、署名
1.單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應(yīng)標明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標明郵政編碼。
2.作者署名：作者署名必須遵守科學道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽，更重要的是表示對文章內(nèi)容負責。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對論文主要內(nèi)容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當作者署名順序有異議時，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責自負，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。
三、內(nèi)容提要
提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進行文獻檢索。整理該文章……
1.提要內(nèi)容應(yīng)扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學意義)和結(jié)論(關(guān)鍵的論點)以及經(jīng)驗教訓(xùn)和應(yīng)用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨到之處反映出來。
一、測量控制點的布局
以下圖為例，測量控制點的布局主要注意以下三個方面：
1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個工程共5座塔樓及裙樓。
2、本工程甲方給定的水準點位于南海路與宏達街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達街上給定兩個基準點，詳見附圖1。
3、根據(jù)實際情況，本工程引測水準點6個，基準點16個。
二、測量控制點的保護1、甲方給定的基準點附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準點進行復(fù)核。
2、引測的控制樁必須用混凝土保護，需要時用鋼管進行圍護，并用紅油漆作好測量標記。
3、嚴禁在甲方給定的基準點附近加工、倒運鋼筋及進行其他施工活動，防止磕碰、刮、擦破壞基準點。
參考文獻：
[1]麥可思研究院.2012年中國大學生就業(yè)報告（就業(yè)藍皮書）[M].北京：社會科學文獻出版社，2012.
[2]麥可思研究院.2011年中國大學生就業(yè)報告（就業(yè)藍皮書）[M].北京：社會科學文獻出版社，2011.
[3]浙江省教育科學研究院.浙江醫(yī)學高等專科學校畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展狀況及人才培養(yǎng)質(zhì)量調(diào)查報告2011屆[R].浙江，2012.
[4]浙江省發(fā)展和改革委員會，浙江省教育廳.關(guān)于印發(fā)浙江省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知[EB/OL].2012-02-16.
http：//zjedu.gov.cn/gb/articles/2012-02-16/news201-
20216111318.html.
[5]穆俏竹，柏興華，蘇蘭若.急診護士職業(yè)認同、工作滿意度與離職傾向關(guān)系的研究[J].中華護理教育，2012，（03）：99-102.
[6]覃澤萍，彭翠香.146名低年資護士工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護理教育，2012，（04）：174-176.
[7]王生鋒，齊玉梅，黃行芝.臨床護士情緒智力與工作績效及工作滿意度的相關(guān)研究[J].中華護理教育，2013，（01）.
參考文獻：
[1]BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal.Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools[J].2001，36（4）：180-181.
[2]閆瑞芹，沈?qū)帲惥┝ⅲ?護理本科生畢業(yè)實習不同時期的壓力源、壓力水平及其變化趨勢[C].護理研究，2006，20（20）：3019-3021.
[3]李曉玲.護理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：34-35.
[4]段功香，張平，王蓉.護士工作壓力源調(diào)查與分析[A]，當代護士，2006，（8）：3-5.
[5]于麗榮，馮先瓊.護生學習壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析[A].南方護理學報，2005，12（6）：8-10.
[6]柯永紅.護理專業(yè)學生減輕壓力技能訓(xùn)練的研究[J].護理學雜志，2001，16（9）：523-525.
參考資料
[1] 王平，裴莉琳.頂崗實習背景下學生傷害事故法律責任分析[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011（1）：161.
[2] 魚魚.血染的白大褂[J].家庭醫(yī)生，2012（10）：1.
一、資料與方法
1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的在校護生200例作為研究對象，統(tǒng)計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數(shù)為165人，過線率為82.5%。
2.方法和評價標準。在考試前，向200例在校護生發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計在校護生的復(fù)習方式和考試想法。其中調(diào)查問卷內(nèi)容包括在考試前是否做過相關(guān)的考試模擬題、是否參加培訓(xùn)班、是否存在緊張情緒、是否獨生子女以及是否城鎮(zhèn)考生等，分析調(diào)查問卷中的統(tǒng)計結(jié)果。[1]
二、結(jié)果
根據(jù)調(diào)查可知，在校護生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復(fù)習因素以及是否參與培訓(xùn)等。
1.調(diào)查中200例在校護生在參加護士執(zhí)業(yè)資格考試之前皆做過相關(guān)的考試模擬題，由此表明在校護生十分重視護士執(zhí)業(yè)資格考試。
2.在200例在校護生中，有100例護生參與了培訓(xùn)班，考試過線人數(shù)為90人，過線率是90%，而不參加培訓(xùn)班的100例護生中考試過線人數(shù)為70人，過線率是70%，參與培訓(xùn)班的在校護生考試過線率明顯比不參加培訓(xùn)班的護生過線率高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3.在200例在校護生中，有195例護生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現(xiàn)緊張等不良情緒是護生普遍的心理，應(yīng)該對其進行心理疏導(dǎo)，以避免不良情緒對考生考試的影響。
4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統(tǒng)觀念較強，多數(shù)家庭的獨生子女在成長過程中大多嬌生慣養(yǎng)，怕苦怕累，其學習的刻苦性受到了一定的影響。
5.在165例考試過線的在校護生中，有108人為農(nóng)村考生，占65.4%，明顯比城鎮(zhèn)考生高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。
6.在校護生參加執(zhí)業(yè)資格考試時，其影響過線率的相關(guān)因素對比見下表：
三、討論
護理工作的開展質(zhì)量與患者的生命健康安全息息相關(guān)，提高治療質(zhì)量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進患者的康復(fù)，其職業(yè)能力與法律責任密不可分。對護理人員進行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護理質(zhì)量，加強臨床護理工作的管理，鞏固護理技能以及進一步保證護理的工作安全性，在1994年實施了護士執(zhí)業(yè)資格考試，在2003年時將其和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護士執(zhí)業(yè)資格考試成為了考生進入護士職業(yè)隊伍的敲門磚。因為從業(yè)資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進行改革，加大了考試難度，對考生的護理職業(yè)技術(shù)水平要求也越發(fā)嚴格。[2]
護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核兩個項目，即專業(yè)實務(wù)和實踐能力。調(diào)查資料顯示，在校護生中專業(yè)實務(wù)過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習階段會將重點放在實踐操作上，對專業(yè)實務(wù)的提高重視不大。因此，在護生的實習期間，應(yīng)該注重對護生專業(yè)實務(wù)和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓(xùn)練方式，令護生通過臨床的實踐來不斷加深對專業(yè)實務(wù)的理解和掌握，提高考試的過線率。
資格考試所涉及的范圍廣，包括內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學基礎(chǔ)、法規(guī)與護理管理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理倫理等多門學科，如果想通過考試就必須全面對護理知識進行復(fù)習和鞏固，加強對基礎(chǔ)知識的掌握，端正學習態(tài)度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認真對待理論的基礎(chǔ)知識，在課后復(fù)習時應(yīng)該重點關(guān)注自身的薄弱環(huán)節(jié)，多下功夫以提高自身對護理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應(yīng)該注重護理知識經(jīng)驗的傳授，不能因為護生即將畢業(yè)或者沒有考試科目而放松對護生的要求，應(yīng)該以培養(yǎng)全面優(yōu)秀的考生為教學目標，不斷鞏固考生的護理知識，以提高考生的護理水平。[3]
調(diào)查結(jié)果顯示，在考試前對考生進行培訓(xùn)有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應(yīng)該增加培訓(xùn)的次數(shù)，對考生進行全面系統(tǒng)的護理知識復(fù)習，查漏補缺，指導(dǎo)考生進行合理有效的復(fù)習，同時根據(jù)考生的實際情況進行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調(diào)查還反映，農(nóng)村考生的考試過線率比城鎮(zhèn)考生高，且獨生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學習的態(tài)度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養(yǎng)，不愿意吃苦的考生會經(jīng)常處于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫作教育教學論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DyLw.neT]動學習中，學習的積極性較差，因此教師應(yīng)該培養(yǎng)這類考生的責任感，令其了解到護理工作的重要性以及護理工作不合格將會引發(fā)的后果，并給予一定的學習壓力，提高考生的責任感，讓其將壓力轉(zhuǎn)化成動力，提高考試的過線率。
參考文獻：
[1] 劉亞紅，韓德蘭，苑建兵，等.在校護生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素研究[J].解放軍護理雜志，2014（8）：67-68.
關(guān)鍵詞:護本生;創(chuàng)新思維;護理科研能力
科學研究是我國護理學科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護理碩士畢業(yè)生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領(lǐng)域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養(yǎng)目標之一。但是如何培養(yǎng)護理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學院護理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護理重點專業(yè)強調(diào)“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學理念,成立“社區(qū)護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進行調(diào)查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學生下社區(qū),具體以醫(yī)學院附屬醫(yī)院所負責社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區(qū)進行實踐鍛煉。社區(qū)點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區(qū)前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區(qū),指導(dǎo)學生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護理目標擬訂健康指導(dǎo)計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學生有目的地在社區(qū)進行一些護理實踐調(diào)查和研究,為準備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區(qū)醫(yī)護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰(zhàn)杯”課外學術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。
三、討論
1.社區(qū)實踐有助于護生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴招后教學醫(yī)院所無法承擔的龐大的實習生壓力。而且,對于護理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學校的條件是無法完成對護理專業(yè)的學生實施有效的實踐教學任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強化護生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學習興趣,提高學生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈針；穿刺；小兒
小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應(yīng)用,與成年人靜脈穿刺相比,小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧，現(xiàn)將我們二十多年來在臨床工作中對小兒頭皮針靜脈穿刺的體會總結(jié)如下。
1 正確選擇穿刺部位
由于患兒哭鬧,不合作，因此在選擇靜脈穿刺部位時,要根據(jù)年齡、疾病特點估計治療時間的長短,盡量選擇不易滑動,便于固定不影響患兒活動的靜脈血管作穿刺部位,如小兒頭皮靜脈，血管中的顳淺靜脈，額、耳后靜脈，小兒手背、足背的淺表靜脈等。
2 選擇合適的頭皮針
選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細及深淺部位而定，對于1~3歲患兒，臨床上一般選擇4~5號半頭皮針，對于新生兒或因多次輸液治療，頭皮靜脈易刺破者，宜選用4號針頭，對于小兒秋季腹瀉或較大患兒宜選用5號半針頭。
3 進針手法
4 固定方法
臨床正常采用三條膠布固定，即一條固定在覆蓋針眼的無菌棉球上，第二條折起針柄交叉固定，第三條將針柄后的塑料管盤曲后固定在針頭旁邊。小兒頭皮靜脈針另加一條膠布將靜脈輸液管固定在小兒耳朵上，便于活動，不帶起針頭。
一、核心能力理論闡述
在如今的高職教育發(fā)展改革進程中，高職課程建設(shè)和課程改革是教育模式的中心內(nèi)容，各不相同的高職教育模式必然體現(xiàn)課程模式之差異。高職教育模式是不是能夠切實有效地遵循高等教育的規(guī)律，是不是能夠貫徹國家的高等職業(yè)教育方針，而且又能符合高職教育之特點，完全取決于其是不是具有正確的課程教育模式。自從20世紀80年代末加拿大國際開發(fā)署(CIDA)資助的中加高中后職業(yè)教育項目第一次把能力本位教育引入我國。其后，能力本位高職思想成為了學術(shù)界的共識。同時，核心能力理論在商業(yè)領(lǐng)域的極大成功更是讓全球職教界高度關(guān)注，英、美、德、澳等國均提出要將培養(yǎng)人才的核心能力作為本國職業(yè)教育的重要目標之一。
二、護理高職教育中核心能力分析
具體到護理教育領(lǐng)域，全球多個國家對護士職業(yè)的核心能力提出了明確要求，并實施了相應(yīng)研究。其中，美國對于護士職業(yè)的核心能力研究最為深入，在美國的護理職業(yè)教育領(lǐng)域中早就用到了核心能力理念，并以此培養(yǎng)與評價護士。近些年來美國科羅拉多護理學院的Loring教授對護理核心能力進行了深入研究，提出護理核心能力主要應(yīng)當包括八個不同方面的能力:一是評估與干預(yù)能力，二是交流能力，三是評判思維能力，四是人際交往能力，五是管理能力，六是領(lǐng)導(dǎo)才能，七是教育能力，八是知識綜合能力。國內(nèi)外進行的研究成果發(fā)現(xiàn)，護士核心能力理念的研究，為護理教育以及課程改革指明了發(fā)展的方向。雖然全球各國對于護士職業(yè)核心能力界定各有不同的側(cè)重點，但是也有一些是各國共同認可的能力，比如，解決具體問題之能力，和他人交流合作之能力，應(yīng)用與處理各類信息之能力，規(guī)劃組織協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)用技術(shù)能力等。筆者運用調(diào)查問卷對131名高職護理專業(yè)的管理者進行了調(diào)查，得出了護理高職畢業(yè)生應(yīng)當具備的最為重要的能力，主要有:健康促進方面的能力，人際交往方面的能力，直接護理的能力，計算機應(yīng)用能力，病人管理能力等。而護理高職學生的核心能力主要可以運用文獻查閱、專家訪談、專家咨詢等不同的方法加以界定。我國護理教育研究者白玫等全而總結(jié)了高職院校護理專業(yè)人才應(yīng)當具有的各項核心能力，主要包括了批判思維能力，溝通與合作能力，觀察能力，評價能力，實踐操作動手能力，創(chuàng)造力，學習力，解決實際問題能力，臨床應(yīng)用能力，科研能力，管理能力等。護理高職生作為護理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要對象，對其核心能力加以界定十分必要和重要。此外，研究者李淑花等人運用專家咨詢的方法，得出結(jié)論，認為護理專業(yè)學生的核心能力主要應(yīng)包含科研能力，專業(yè)知識技能，評判思維能力，人際關(guān)系處理能力以及專業(yè)潛在發(fā)展能力等。吳霞蘭通過研究，提出高職護理人才核心能力之培養(yǎng)，主要可以從建立良好的競爭意識，打造創(chuàng)新能力，培養(yǎng)科研能力，改進信息素質(zhì)能力等四個不同方面實施。
三、護理高職教育中核心能力教育理念帶來的幾點啟示
1.核心能力課程開發(fā)的啟示。依據(jù)高職教育護理專業(yè)學生核心能力之內(nèi)涵，應(yīng)當有針對性地制定培養(yǎng)護理專業(yè)學生核心能力的課程。核心能力課程開發(fā)的主要方法是把所界定的核心能力翻譯成為高職生們學習的目標，也就是課程目標。這一課程目標作為指導(dǎo)所有課程編制中最關(guān)鍵、最重要的準則。我國護理教育研究者朱海利等提出要把護理學這一學科劃分為一級學科，其培養(yǎng)的目標是以社會需求為主要導(dǎo)向的，應(yīng)當圍繞臨床培養(yǎng)高職生的科研、教學及管理等能力，設(shè)計富有個性化的課程，并且強化國際間合作，申請相關(guān)的重要課題，成立相應(yīng)的導(dǎo)師組，不斷加快建設(shè)臨床護理專家隊伍的步伐，從而健全完善護理高職教育及其用人機制。高職護理教育課程的設(shè)置可劃分成基礎(chǔ)必修課程、專業(yè)必修課程以及選修課程，加上若干與論文有關(guān)的課程。基礎(chǔ)必修課程與選修課程主要是在學習者入學后第一年完成，基礎(chǔ)必修課程一般包含了護理理論、護理專業(yè)角色以及護理論文寫作等，而選修課則可安排心理學、循證醫(yī)學等內(nèi)容。專業(yè)必修課應(yīng)當結(jié)合高職生的教學計劃，各項具體知識可以在實踐場景中學習，比如，臨床實習需要掌握的相應(yīng)知識等。各學科的完成形式可依據(jù)不同要求分別劃分為考核、論文、演講以及答辯等。護理專業(yè)課程的教材可采用多種不同形式相互結(jié)合的方式，應(yīng)當在參考教材的前提下增加相應(yīng)的護理專業(yè)文獻資料閱讀，從而彌補當前高職護理教育中普遍存在的理論滯后之不足。高職學生可以在導(dǎo)師的認真指導(dǎo)下，依據(jù)其自身所選課題分不同的階段完成論文寫作。
2.教育教學方法的啟示。積極有效的教育教學方法是實施核心能力教育的一個重要環(huán)節(jié)。筆者認為，完全可以通過實施合作學習、互動教學、情境模擬教學以及案例教學等諸多先進的教育教學方法以取代傳統(tǒng)意義上的授課方式。在對高職護理專業(yè)學生進行培養(yǎng)的整個過程中，研究者Tai嘗試建立以能力為基礎(chǔ)的健康教育模式，對高職生們的核心能力加以培養(yǎng)。該模式主要是分為兩個階段加以實施。第一階段是成立發(fā)展委員會，通過日常討論、文獻回顧以及實證研究等實施，主要內(nèi)容涵蓋了考試準備、情境模擬、考核結(jié)果評價等。第二階段則運用團體輔導(dǎo)等方式完成該模型的練習，從而檢驗其信度以及效度。美國科羅拉多護理學院的研究者Lenburg則設(shè)計了能力效果與績效評價模型，其建立的護理課程模式倡導(dǎo)運用各類先進的教育教學手段，主要有合作學習法、互動學習法、情境模擬教學法以及案例教學等。這些教育教學方法的實施可依據(jù)以下步驟開展。一是要明確教學目標。要依據(jù)培養(yǎng)類型和培養(yǎng)目標確定教學的目標。二是要明確教學計劃。要依據(jù)護理高職人才的培養(yǎng)方案，結(jié)合每一位學生的具體狀況，師生共同制定詳盡的教學計劃。三是要認真實施好教學計劃。四是要對教學效果實施調(diào)查研究。
3.評價方法的啟示。系統(tǒng)化、可操作的評價方法，是實施有效評價的關(guān)鍵內(nèi)容。研究者Lenburg的能力效果以及績效評價模型所設(shè)計的組織架構(gòu)盡管較為簡單，但卻具備了全而性與綜合性。這一模型要求教學者和其他開發(fā)計劃負責人對于五個基本問題實施具有實際合作性的全而分析:現(xiàn)實實踐中最為基本的能力是什么;其表現(xiàn)力是什么;如何定義這些能力;學習以上能力最具成效的途徑是什么;證明學習者已經(jīng)達到了所要求能力的有效方式是什么，等等。我國護理教育研究者樊落對護士職業(yè)核心能力的評價方法加以總結(jié)。假如依據(jù)評價主體進行分類可劃分成自我評價與他人評價，依據(jù)評價形式進行分類可劃分為筆試、口試、觀察法、360度考核法以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床測試等。評價的內(nèi)容主要有以下四個方面。一是專業(yè)知識。專業(yè)基礎(chǔ)知識應(yīng)當作為護理高職人才培養(yǎng)目標與培養(yǎng)能力的重中之重。作為護理專業(yè)高職生，首先要掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)知識，并通過理論考核、臨床能力考核、提交課題報告等多種形式綜合考察其專業(yè)知識的掌握情況。當然，通過以上形式還可更好地鞏固其自身所學專業(yè)知識，讓學習形式更加多樣化，增強學習效果。二是臨床技能。主要包括了臨床工作能力、臨床思維能力以及思想品德素質(zhì)等。應(yīng)分別采用平時考核、階段考核等方式進行，主要可采用筆試、臨床實踐操作等兩種考核形式。三是科研能力。科研能力作為高職人才培養(yǎng)中不可缺少的環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)高職生必須具備的條件，尤其要抓好畢業(yè)論文環(huán)節(jié)的考核評價。
病例的編寫和SP的培訓(xùn)（1）病例編寫，根據(jù)我院《護理學專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學經(jīng)驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內(nèi)科、外科各20例，婦產(chǎn)科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結(jié)果、生活習慣、心理社會資料等。同時，設(shè)計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應(yīng)對能力，以及對患者的人文關(guān)懷意識和能力。（2）SP的培訓(xùn)。挑選專職教師擔任SP，并進行集中培訓(xùn)，使其能夠準確表現(xiàn)典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關(guān)的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景。考站的評分標準病例分析考站考評結(jié)束后統(tǒng)一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據(jù)考評標準，認真評定護生在本考站的分數(shù)。考評總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格。考評不及格的護生將于8月中旬參加學院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學院統(tǒng)一組織部署并實施，學校教務(wù)處對考評進行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。學院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細介紹OSCE模式。主考教師由護理學院專職教師擔任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評分標準，把握評分尺度。學院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環(huán)節(jié)能有效銜接。制定考評流程表，各站點設(shè)有醒目的指示牌，并安排2名輔導(dǎo)員進行護生組織管理工作，1名教師負責護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標準。考評結(jié)束后采用問卷調(diào)查法對護生進行調(diào)查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調(diào)查問卷為參照相關(guān)文獻［3］及根據(jù)教育經(jīng)驗自行設(shè)計，并經(jīng)5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內(nèi)容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標、內(nèi)容、形式、站點設(shè)置、病例難易程度、評分標準與及格標準等進行了審核，認為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發(fā)放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發(fā)放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統(tǒng)計學處理將護生考試成績錄入計算機，應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應(yīng)用價值。
教師對護理評估考站在體現(xiàn)護生的病史采集能力方面的認可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業(yè)知識掌握情況與專業(yè)技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業(yè)學生臨床技能水平的依據(jù)，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分數(shù)段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標準的把握不一有關(guān)。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導(dǎo)致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標準的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規(guī)范導(dǎo)致扣分較多有關(guān)。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分數(shù)段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學的書本知識與臨床實踐的脫節(jié)，這也體現(xiàn)了護生臨床思維能力培養(yǎng)的重要性，反映出學校教學與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分數(shù)段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結(jié)果說明在實習過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓(xùn)練。23．31％的護生認為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分數(shù)段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應(yīng)，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓(xùn)練較少，使護生感到生疏，這也反映出學校對護生資料收集和溝通能力的培養(yǎng)方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據(jù)和基礎(chǔ)。而有調(diào)查［9］顯示，70．7％的護士認為已有醫(yī)生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復(fù)醫(yī)生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。
護生知識不足和運用不夠充分也是導(dǎo)致健康教育難度增加的原因。因此，應(yīng)做到學校教學與臨床帶教相結(jié)合，采取創(chuàng)新教學方法，改革實驗教學和實踐教學模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標準化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認可度較低。有12．88％的護生認為護理評估考站不能真實體現(xiàn)護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現(xiàn)實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓(xùn)，制定統(tǒng)一評價標準，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學醫(yī)院多達26所，各醫(yī)院對科研論文撰寫重視程度和導(dǎo)師指導(dǎo)水平不同，導(dǎo)致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習過程中，在醫(yī)院畢業(yè)論文答辯評分的基礎(chǔ)上，學院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內(nèi)容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應(yīng)不斷優(yōu)化考評方案，在考站設(shè)置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學習壓力，可采取分次考評的方法。應(yīng)用多功能電子模擬患者和護理學臨床教學模擬系統(tǒng)進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結(jié)合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習醫(yī)院作為OSCE考點，與護理學院共同承擔考試任務(wù)，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標準，以保證考評規(guī)范化，客觀化。
作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫(yī)學院
