發布時間：2022-11-22 12:41:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的鄉村醫生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
據記載,滲透壓現象最早發現者是法國一位哲學教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會,捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對這個現象發生了興趣,并開始了研究,但沒有結果。
接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學動力學和化學親合力問題。范霍夫重點研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關規律。他做了許多溶液滲透壓的實驗,提出了一個能普遍適用的滲透壓數學公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數,T是溶液的絕對溫度。他把化學動力學、熱力學和物理測定統一起來,奠定了物理化學的基礎。
瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據自己對溶液導電性的研究,提出了關于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領會了阿累尼烏斯的基本觀點,并且受到極大啟發。范霍夫豁然開朗,他認為,如果溶液中的電解質確實分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關于電解質溶液滲透壓的文章,發表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學院舉行的隆重的授獎儀式上,發表了演講,他著重講到了關于溶液的理論方面的科學成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學獎的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫執業醫師,多年前取得鄉村醫生執業證。2006,我考取了中醫執業助理證,去年又取得中醫執業證,但去注冊時卻把我的鄉村醫生執業證給注銷了。我現在取得了更高的執業證,但執業范圍卻變窄了,身為基層醫生,純粹做中醫根本無法適應患者的需求,根據《執業醫師法》,現在開西藥就是超范圍行醫。請問我是否能夠注冊為全科醫師?是否可以開西藥處方?
成都市青白江人和車站衛生室 張成瓊
【關鍵詞】鄉村醫生 課程開發 技能考核
【基金項目】本文為2009年教育部高職高專醫學類專業教學研究課題建設項目結題論文之一（項目為：基層醫生綜合技能課程標準的開發與實踐，編號Y0906）。
【中圖分類號】G648.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0217-02
我國鄉村醫生隊伍存在老齡化、學歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉村醫生奇缺問題，我校醫學系承擔為上海郊區“訂單式”培養面向農村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質應用型鄉村醫師。
我國高職臨床醫學專業總體上起步較晚，往往采用本科院校“學院型”的教育模式和“學科型”的教學體系，不重視技能課程的建設。《基層醫生綜合技能》課程根據高等職業教育改革的思路[2]，構建以職業能力培養為主線、工作過程為導向、崗位需求為目標，初步實踐根據鄉村醫生的崗位要求、以臨床執業助理醫師資格為標準[3]，結合臨床思維方式、將人性關懷融入操作技能的實踐性復合型課程，為了總結和提高課程改革的成效，尋找更好地建設高職醫學專業技能課程的方法，現對2007級、2008級、2009級與2010級學生的畢業技能考進行分析，并分析和思考如何優化課程建設。
1.對象與方法
1.1對象
我校臨床醫學專業（鄉村醫生方向）2007級學生46名、2008級學生50名、2009級學生150名、2010級學生145名，經過1年臨床基礎課程、1年臨床專業課程及1年醫院臨床實習后，2007級、2008級級學生采取集中訓練技能操作，2009級學生從第二年開始開設《基層醫生綜合技能》。第三年學習結束后，參加畢業技能考核。
1.2.考試方法與要求
考試分為3站，在我校附屬嘉定區中心醫院相關病房內完成，具體如下：第一站為床邊考核，進行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實病人為對象，考核學生問診內容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據第一站對病人問診及體檢的結果，在規定時間內完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫生醫療常用技能分為10項單項操作（心肺復蘇、導尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術、吸痰術、換藥術），考生隨機抽取兩項為考核項目，并回答考核教師相關問題。監考老師為嘉定中心醫院各教研室老師，考試評分標準由教研室教師集體制定、評分。考試時間與評分見表1。
表1：畢業技能考站概括
1.3 統計學分析方法
數據通過SPSS 13.0版本軟件包進行處理，計算多站式考核各點的班組平均成績（x±s），正態性分布使用單樣本兩獨立樣本t檢驗，組間使用獨立樣本t檢驗，認為P
2.結果
2.1 考試成績分布
對2007級、2008級、2009級及2010級學生畢業考試各站成績匯總分析，總體成績呈正態分布，說明考試難易度適中，試題設置合理。
2.2 課程改革前2007級、2008級學生考試成績與課程改革后2009級、2010級學生成績比較（見表2：各考站成績比較）
表2：各考站成績比較
3.討論
3.1 技能考點設計與組織
過去技能考核主要采取以理論知識考核為主的方式上附加操作考試，而在實際的臨床工作中，不僅強調實踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業素養，靈活運用臨床思維能力。故設計以臨床真實患者為基礎，“問診技巧”中注重考核醫患溝通技巧，例如對當地年老患者運用方言問診、對于患者隱私的保護等。“體格檢查”在考核學生的體檢手法技巧同時，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現愛傷觀念；“病史書寫”站中學生需要通過入院病歷的書寫，完成對于一個病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計劃等，考核醫學文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡單的一個操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發作，動脈血氣提示II型呼吸衰竭，要求學生給其進行吸氧治療，學生需要了解疾病的特點及吸氧操作注意事項，又考核其人文關懷及愛傷觀念。
3.2 各站點考核成績分析
分析各站點成績，各站點的成績均有所提高，說明《基層醫生綜合技能》課程的實踐還是逐步實現了我們的教學理念，而在“問診技巧”站中兩個班級的成績有統計學差異，即2008級成績優于2007級，和在技能操作站點中兩班成績有顯著的統計學差異。由于2008級專業技能課程設置中由《基層醫生綜合技能》取代了原來的集訓操作，且課程實施理念中加入了更多的醫德人文關懷的教學內容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實例的案例，故2008級的學生的整體與病人溝通能力及問診時臨床的思維清晰性都較2007級有提高。在技能操作方面，在2008級同學教學過程中使用了實用性、操作性更強的校本教材及教學方法，并且著重了鄉村醫生所必需的技能操作技巧，使得這些學生在以工作場景為背景的考場中，其臨床操作技能有明顯的提高。
體檢與病史書寫站點中，雖然成績有所提高，但沒有統計學意義。病史的書寫需要學生有一定扎實的臨床理論知識，并且是體現其臨床思維方式的形成和應用，這種能力的熟練掌握相對難度高，是醫學生需要終身學習的能力，不是短時間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經驗和教學經驗，也是我們繼續努力的目標。
3.3 《基層醫生綜合技能》課程特色
3.3.1理論知識融于操作技能
通過課程的開發和實踐，編寫符合鄉村醫生崗位，與臨床執業助理醫師考核標準接軌的，編寫體現高職教育特色的技能型學習校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實的臨床案例，讓學生接觸的不是單個生硬的操作，而是再現真實的臨床工作。
3.3.2開發教學內容、豐富教學方法
依托我校先進的臨床實訓中心及附屬醫院雄厚的教學力量，通過采用多種教學方法，包括問題教學法、案例教學法、項目教學法、仿真實訓教學法、虛擬教學法等，在實訓中心的心內科監護室、外科手術室、產科門診等模擬場地中，結合各臨床真實病例，如請真實的糖尿病患者進入模擬病房，學生通過問診、體檢等對病人進行身體評估，然后教師示教血糖檢測中靜脈血的抽取及毛細血管血糖檢測等，學生在教學中不僅能夠動手學習并掌握鄉村醫生所必需的技能操作，還能夠體驗到模擬職場工作氛圍，有利于學生醫學職業素養的形成，以及醫患溝通能力的訓練。
參考文獻：
[1]鐘妲，王穎，崔欣等.上海市鄉村醫生現狀調查與分析.中國初級衛生保健，2009，9（23）：8-10
[2]張祖鷹，石艷紅.高職院校專業群建設中課程開發的研究與實踐.教育管理，2009（2）：151-152
[3]胡小萍，馬玲，陳冬英.從醫師資格實踐技能考試對醫學教育的再思考.臨床醫學工程，2011（11）：1813-1814
[4]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.畢業臨床操作技能考試評價的調查與分析.中國高等醫學教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0
[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .
作者簡介：
基層醫生主要是指那些在生產第一線直接為工人、農民健康服務的醫藥衛生工作人員。《中國醫師人力資源發展研究報告》中指出，目前我國醫療資源占全世界的20％，但醫師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數基層醫院尤其是農村地區醫療人才嚴重缺乏。邊疆基層醫師的現狀更加嚴峻。
1．1邊疆基層醫師特點
（1）人員老化，人才缺乏。鄉鎮衛生院都嚴重缺乏醫生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫生，不具備處方權，正在為農民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴重。近年來幾乎沒有引進新的衛生人員，使得邊疆基層醫療隊伍無法正常更新。由于待遇差，正規院校畢業的學生不愿意到鄉鎮衛生院去做醫生。比如發達地區北京至少缺6000名社區衛生工作人員，邊疆基層醫師的情況更嚴峻［5］。如果政府不加大對社區醫院的投入，今后社區醫院可能面臨沒有醫生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫生收入的主要來源，這種“以藥養醫”也會帶來很多弊病。
1．2邊疆基層醫生待遇
（1）地位不高。由于鄉村醫生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉村醫生的社會地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫院的醫務人員收入不及大醫院的1／3，鄉村醫生的工資更低。絕大多數鄉村醫生的收入低于同類工作性質的鄉村教師、鄉鎮衛生院人員，并且經常拿不到政府規定的行醫補貼。（3）保障缺乏。部分調查顯示目前基層鄉村醫生享受的待遇以參加培訓和學習機會為主（59．62％），其次分別為醫療保險（17．31％）、養老保險（15．38％）和失業保險（7．69％），可見社會保險所占比重均較低，缺乏社會保障。老年鄉村醫生被辭退后即停發補助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫生治療疾病的現狀以高血壓治療為例，基層醫生對高血壓患者血壓水平分級的正確率為64％，危險分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫生對高血壓非藥物治療的知識掌握不足而且基層醫生對常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復方降壓片和降壓0號等）的慎用證或禁忌證的知識掌握較差，由此指出基層醫生關于高血壓病的診斷治療知識和實際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國的西北地區，地域廣闊，城市與基層醫院、鄉村路途遙遠。尤其是南疆地區，生活環境及生活質量差，難以吸引人才，廣大醫學畢業生不愿下到農村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區基層整體醫療診治水平落后，常常出現臨床誤診及漏診現象。同時基層醫師對一些藥物的性質了解不夠，對其相互作用等方面知識欠缺，致使臨床不合理用藥現象普遍存在［7］。基層醫院臨床醫生的信息能力也普遍較低，突出表現為對信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫生之間缺乏主動獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫學的需要［8－9］。
2造成邊疆基層醫師循證意識缺乏的主要原因
2．1隊伍起點較低，專業知識落后
我國基層及鄉村的醫師隊伍是在特殊的歷史條件下產生的，他們的起點低，其中多數是由僅僅經過短期醫學培訓和一定數量沒有經過任何培訓的半農半醫的衛生員、赤腳醫生組成。內地的基層醫師經過后天的繼續教育，醫療水平和醫療服務都有不同程度的提高，但邊疆地區的基層醫師受到各種條件（經濟、地理環境等）的限制根本沒有機會再接受正規的臨床醫師培訓，造成基層醫療水平和上級醫院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫院診所，小病總往大醫院就診，致使基層醫院無所事事，相反大醫院卻人滿為患。
2．2病史詢問及體格檢查不全面
病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時為下一步做何種輔助檢查起著導向作用。而廣大基層及鄉村醫師大多未經過嚴格的大醫院正規培訓，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫師應不斷學習病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細全面問診及正確體檢每一位患者，謹慎從事，警惕誤診，防止漏診。
2．3不正確的思維方法
臨床醫師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫生長期接觸和處理某種常見疾病，對這些疾病的診治形成了一種思維定勢，再出現相似或類似的情況，就不自覺地進入這種心理狀態，依照原有的思路和經驗來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認識過程中，有些基層醫師常常把自己的認識停留于現象而不去深究其本質。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現象。疾病的本質深藏于許多復雜多變的現象之中。如果僅僅停留在對現象的認識上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質，容易導致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現兩種截然不同的表現，因此對現象的認識也需要是動態的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質增生而行相關治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發現肝大質硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉移性癌，腰痛乃肝癌骨轉移所致。臨床醫師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎上需要補充診斷，有時甚至要重新認識，重新診斷，不斷的積累臨床經驗，豐富自己的臨床知識。
2．4過分依賴輔助檢查
一部分基層醫師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術水平、設備性能等方面的影響，檢查結果有時不能正確反映疾病的客觀實際。因此輔助檢查的結果都有局限性，雖然它對醫生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據，但是它不能代替醫生的思維，更不能代替病史調查、體格檢查及臨床觀察。
3EBM為邊疆基層醫師醫療水平的提高開辟了一條新的途徑
隨著我國醫療模式的轉變，21世紀的臨床醫學正以經驗醫學為主向以問題為基礎的EBM的轉變過程中，臨床醫師的思維模式也在逐漸發生改變。同時新世紀又是信息飛速發展的時代，臨床醫學科學研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統、全面而有效地獲取所需要的醫學信息，掌握快速查證、用證、評證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據結合病人個人情況正確用證是我們不同等級醫院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養臨床醫師正確應用醫學文獻，去解決實際的臨床問題，將臨床科研結果用于臨床實踐中，為病人提供最佳的醫療措施［11］。面對邊疆基層醫師的現狀和造成這種現狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫生專業知識落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導致的常常出現臨床誤診及漏診現象及過分依賴輔助檢查這些問題，對此進行針對性的EBM實踐。通常實踐EBM的基本步驟包括：針對具體病人提出臨床問題；全面收集相關研究證據；嚴格評價這些證據；將研究結果用于具體病人，并進行后效評價。
3．1培養基層醫師善于提出臨床問題
基層醫師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學校學到的知識和自己多年的臨床經驗足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫師應注意EBM觀念的培養，與時俱進不斷更新知識，以適應醫學病種的改變情況。在臨床中發現和提出問題是循證臨床實踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫師尤其是基層的醫師要隨時保持好奇心、善于在臨床實踐中認真觀察，反復思考，不斷發現自認為是正確的治療方案。因此培養EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實現EBM實踐的前提。
3．2學會用計算機技術，全面收集相關研究證據
首先要了解治療證據的分級，不同研究方法所提供的證據的質量由高到低排列分別為系統綜述、隨機對照試驗、對照研究、無對照的病例系列研究和個人經驗。檢索證據的基本原則首先查找最強的證據，如果沒有才依次降低級別查找。這些證據的收集需要計算機知識和網絡知識。基層醫師應該加強信息意識和信息知識教育，可邀請大醫院的專家學者來當地醫院講學或者通過舉辦學習班的方式來開展，普及利用醫學信息和科研知識；加強基層醫師科研能力的培訓，從科研設計、開題報告著手，結合本專業知識應用計算機書寫論文；加強基層醫師進行文獻信息檢索能力培訓，使其掌握主要工具書的內容、功能結構和使用方法，讓他們在實際操作中學會利用這些檢索工具書進行手工檢索。
3．3嚴格評價這些證據
由于并非所有的試驗證據都真實可靠，甚至有些隨機對照試驗質量較差，因此需要對證據的真實性、重要性和可用性進行嚴格的評價［12］。結果真實性評價主要看是否是隨機對照試驗的系統評價？是否收集和納入了所有相關研究？是否對單個試驗質量進行了評價？各試驗之間的同質性是否好？結果重要性的評價主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據對系統評價（systematicreview，SR）結果真實性和重要性的評估可以判斷其結論的可靠程度和應用價值。文獻綜述的結果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評價中的研究對象類似？SR評價中的干預措施在本地醫院是否可行？這種干預措施對患者有何利弊？對于干預措施的療效及不良反應，患者自己的價值觀和選擇如何？21世紀網絡信息資源將是農村基層醫師主要的信息來源。文獻信息的分析能力是新世紀醫學人才培養的一種技能，它要求基層醫師除了要具有扎實的專業知識，同時應具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語水平及網絡資源的開發及利用能力。
關鍵詞：嗓音病；歌唱演員；身心健康；防治
【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0067-01
目前國內大中城市歌唱演員嗓音疾病調查資料較多，而對活躍在鄉村一線的歌唱演員卻鮮有人問津，為此，本文對南昌地區常年在鄉村從事演出的縣級劇團演員的嗓音疾病狀態作為專題研究。現將調查結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：嗓音病是唱歌演員的常見疾病,據有關文獻[1,2,3]顯示, 唱歌演員嗓音病的患病率有逐年增高之勢。為了解演員喉部疾病的患病情況, 本文對常年在鄉村從事演出的縣級劇團演員的嗓音疾病進行調查。
1.2 對象與方法
1.2.1 對象:本文作者于2011年4月隨機抽取南昌地區七個終年在鄉村從事演出的縣級劇團演員502人,其中男273人,女229人;平均教齡10.2年。工齡
1.2.2 方法:設計和制定問卷調查表，采取入現場收集資料,先填寫問卷調查，然后進行詳細的喉部檢查包括間接喉鏡檢查和纖維喉鏡檢查,詳細記錄演員的主訴,咽喉部檢查情況。
1.2.3 統計學處理:對獲得數據,經復核無誤后采用SSPS13.0軟件對資料進行統計學處理。
2 結果和討論
2.1 本調查報告表明502位演員中有195例患嗓音病，患病率為38.8%。
2.2 不同性別演員患病情況：男演員273人中有113例患病,女演員229人中有82例患病。經卡方檢驗，χ2=4.87，P
2.3 不同工齡演員患病情況（見下表）：
2.4 患病與吸煙關系:吸煙演員135人中有89例（占65。9%）患病，而非吸煙演員367人中有106例（占28。9%）患病。經卡方檢驗，χ2=22.8，P
2.5 患病與唱歌方法和姿勢有關，調查表明有三分之一演員發聲不當（特別是年輕演員），導致喉部肌肉的過度使用，因此，必須不斷提高發聲技巧，糾正發聲錯誤。只有通過醫生與教師合作，才能得到徹底解決。其中以聲樂教師糾正唱法錯誤更為重要。
2.6 年齡與性別因素有人調查認為[4]:演員嗓音病以2 5～ 40歲多,占69.21％ ,可能與中青年演員承擔任務多、社交繁忙、用聲不當或過度及感冒有關。40歲以后男性演員發病率高于女性,可能與男性喉部老化變化早于女性有關。而南京王建群等[1]的一項調查卻與之相反，女性患嗓音疾病的比例高于男性，可能與下文提到的月經期或妊娠期有關。
2.7 全身健康狀況內分泌功能紊亂、自主神經功能失調、精神過分緊張、月經期或妊娠期等均可影響喉部；急慢性鼻竇炎、咽炎等可使發聲共鳴受限致發聲費力易患嗓音病。煙、酒、辛辣、感冒，勞累致使機體抵抗力降低時，均易導致咽喉部疾病的發生[4]。
2.8 人格和氣質因素有研究報導[1]，在這些嗓音病患者中，約半數以上有心理社會因素的參與。文獻報導患者多見于性格活躍、精神較為緊張者。吳博亞（1987年）發現，聲帶小結患者中的AB型行為者之比是18.5∶1，認為A型行為對本病起著催化和增益的效應。另有人報道患者的氣質以膽汁質及憂郁質居多數。故社會心理因素與本病緊密相關。
3 嗓音病的防治[4,5,6]
職業性喉病是完全可以預防的。首先，加強體育鍛煉，是保護嗓子的一種極其有效的好辦法。因為體育鍛煉可以使腹壁肌肉力量增強，加快全身的血液循環，有利于嗓子有充分的血供，切忌用嗓過度、發音時間過長或大聲喊叫等。多飲水可降低嗓音異常發病率。其次，生活要有規律、戒除過度煙酒等不良生活習慣。關懷歌唱演員身心健康，勿帶病工作，提倡定期體檢和經常性監護的綜合性預防保健措施。
目前，嗓音問題已越來越多，不僅僅需要我們從自身的保健入手，更需要引起社會的重視。為了保護鄉村一線的歌唱演員嗓音久葆青春，應加強歌喉保健知識的普及和醫學監督，使歌唱者在身心鍛煉上，歌唱訓練上以及歌唱職業病的預防上，具有正確的醫學衛生知識。讓美妙的聲音永遠伴隨著演員們的健康成長。
參考文獻
一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導
全縣各醫療衛生單位要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為實現我縣衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。各醫療衛生單位要把繼續醫學教育作為提高本單位服務能力和可持續發展的重要措施，把促進全員學習，建設學習型單位作為醫院文化建設的重要內容之一；要落實專人負責，完善相關制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育的自覺性，要制定繼續醫學教育工作規范和年度實施計劃，落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。
衛生局將對各醫療衛生單位繼續醫學教育工作開展情況，年度規劃，繼續醫學教育工作的領導和管理，繼續醫學教育參與率，衛生技術人員繼續醫學教育學分達標率，納入各單位年度綜合目標考核。縣直醫療衛生單位技術人員繼續醫學教育參與率達95%以上；繼續醫學教育合格率達90%以上。鄉鎮衛生院，各防保所（組），社區衛生服務中心，縣新農合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監督局，民營醫院，學校醫務室的衛生技術人員繼續醫學教育參與率達90%以上，繼續醫學教育合格率達85%以上。
二、規范管理，確保繼續醫學教育的質量和效果
（一）各醫療衛生單位要認真落實全國繼續醫學教育委員會《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》和《省繼續醫學教育管理工作規范》，結合本單位、本轄區實際，成立繼續醫學教育領導小組，制定并不斷完善繼續醫學教育相關管理制度與配套措施。縣衛生局安排縣醫學會加強對各醫療衛生單位繼續醫學教育活動學分授予環節的審核和管理，加強對繼續醫學教育執行情況的管理檢查，確保繼續醫學教育工作的質量和效果。
（二）強化約束機制，各醫療衛生單位要認真落實衛生部和人事部《繼續醫學教育規定（試行）》，把繼續醫學教育合格作為衛生技術人員職稱晉升、職務聘任、執業注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換驗證、單位年度考核，醫護人員定期考核的必備條件之一。衛生技術人員未完成年度規定的繼續醫學教育學分，不得申報晉升專業技術職稱，不予受理職（執）業資格注冊和再注冊，變更執業地點，不得進行醫療機構換檢證，年度崗位考核不能評為優秀等次。在申報晉升職稱、竟聘崗位和注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換檢證時，必須提供《繼續醫學教育登記證書》原件和復印件，復印件由各醫療單位初審并加蓋鮮章，縣衛生局復審。
（三）規范繼續醫學教育內容，繼續醫學教育內容堅持“三性”、“四新”（即針對性、實用性、先進性和新理論、新技術、新知識、新方法）的原則。
1、根據市人力資源和社會保障局和市人事培訓中心《2012年全市專業技術人員繼續教育公需科目全員培訓工作有關事項的函》文件精神，要求專業技術人員繼續教育公需科目全員采取以網絡培訓為主，面授培訓為輔的方式進行，全程20學時，請學員按射衛辦[2012]17號登網步驟下載學習內容、注冊、交費、提交、確認;各單位要傳達到職工，認真按文件精神執行，繼續教育學分由縣人力資源和社會保障局審核發證。
2、積極開展遠程繼續醫學教育，充分利用現代教育手段，豐富繼續醫學教育資源，提高繼續醫學教育的普及性，擴大繼續醫學教育的覆蓋面，使更多的衛生技術人員能夠方便地學習醫學新知識，新理論、新方法和新技術，推動遠程醫學教育的健康發展。公立醫院、民營醫院、計生服務站，學校醫務室，鄉村醫生，個體醫生都要參加華醫網與本專業有關內容的學習獲取ⅰ類、ⅱ類學分。縣人民醫院于每年3月到市衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，縣中醫院購買國家中醫藥管理局i、ⅱ類學分卡，其它醫療單位（含個體、鄉村醫生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學人員的花名冊到縣衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，每卡120元。
3、繼續醫學項目還包括：學術會議、專題培訓、專題講座、研討會、臨床病例（病理）討論，專家會診查房、新技術操作，撰寫論文和著作、上級醫療單位進修學習、院內專業講座，縣衛生局組織的水平測試，鄉村醫生培訓等。
（四）嚴格加強繼續醫學教育學分登記管理。繼續醫學教育學分分為i類和ⅱ類學分。
ⅰ類學分為經衛生部、省衛生廳批準公布繼續醫學教育項目，中華醫學會等一級學科學會舉辦，并向全國繼續醫學教育委員會備案的繼續醫學教育項目，衛生部、省衛生廳組織或授權舉辦的遠程網絡教育。
ⅱ類學分為省以下市級繼續醫學教育委員會批準認可的繼續醫學教育項目主辦單位所舉辦的經公布的繼續醫學教育項目；、科研立項、進修學習等其它形式的繼續醫學教育活動；經批準的學術交流，專題講座、專題培訓、水平測試以及經批準的遠程醫學教育和網站舉辦的學習活動；經縣繼續醫學教育委員會批準的院內及片區專業培訓。
繼續醫學教育學分實行累積制，即各級各類衛生技術人員專業學習每年達60學時以上，繼續醫學教育學分獲得不少于25學分；鄉村醫生、個體醫生每年獲得繼續醫學教育學分不得少于20學分。其中：ⅰ類學分：初級衛生技術人員不得少于5學分，中級以上衛生技術人員不得少于10學分。ⅰ、ⅱ類學分不得互補。
各醫療衛生單位要嚴格按照《省學分管理辦法》認真做好專業技術人員年度繼續醫學教育學分審核和登記。二級以上醫療機構于每年3月將院內繼續醫學教育項目上報市繼續醫學教育委員會審批，按批準項目、內容、學時不得隨意扣減，同時每年3月將繼續醫學教育項目報送縣衛生局備案，參加繼續醫學教育人員及i、ii類學分報縣衛生局復核；全縣其它醫療機構院內、站內繼續醫學教育項目課題于每年3月報縣衛生局學會辦審批；衛生技術人員參加繼續醫學教育及i、ii類學分于每年12月報縣衛生局學會辦審批，批準后方能記入個人學分檔案。
三、加強繼續醫學教育網絡平臺建設和管理工作
各級各類醫療衛生單位于2012年7月前要建立醫學科技教育網絡平臺，以進一步完善繼續醫學教育的網上申報、評審和執行情況信息反饋，加快推進繼續醫學教育網絡化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續醫學教育活動的開展情況和參與對象學分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛生工作重點大力推進繼續醫學教育工作
（一）縣醫學會要建立醫療衛生技術骨干人才庫，各醫療衛生單位要建立健全基層醫療衛生服務技術骨干及全員培訓機制和制度。通過定期選派基層醫療衛生服務機構技術骨干到上級醫院脫產進修，繼續醫學教育項目培訓，組織適宜技術推廣等形式培養醫療衛生服務機構業務技術骨干。積極開展面向農村的繼續醫學教育活動，按照衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》和《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，各醫療衛生服務機構要加強對鄉鎮衛生院技術人員和鄉村醫生（個體）的在崗培訓，每年3月報送培訓計劃到縣學會辦審核、備案，并參照繼續醫學教育制度進行管理。縣衛生局在“十二五”期間要加強“九大公共衛生服務能力”培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓一遍，對鄉鎮衛生院院長進行管理知識培訓，對鄉村醫生進行專業技能和全科醫學知識培訓。
（二）積極開展全科醫學繼續醫學知識教育活動。認真貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等5部門《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，為社區衛生專業技術人員規范培訓全科醫師提供具有全科醫學特點，針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，提高社區衛生技術人員的整體素質。
（三）加強對疾病預防控制、衛生應急、衛生監督等衛生人才的繼續醫學教育，同時增加護理、藥學、檢驗等相關醫學技術專業的繼續醫學教育項目。使繼續醫學教育資源與管理緊密結合到醫療衛生各項重點工作中，發揮各方面的積極性。
（四）認真開展面向全體衛生人員的教育培訓工作。大力推廣臨床診療規范、臨床路徑、適宜醫療技術、合理用藥指導原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發公共衛生事件應對及醫德醫風、醫學倫理、衛生法律法規等方面知識的全員培訓，促進衛生技術人員及時更新知識，提高專業技術服務操作能力，適應臨床實際工作的需要。
在參加“鄉村教師健康拓展周”教師入住的酒店里，記者對郭雪萍進行了一次采訪，聽她講述自己一路走來的坎坷歷程。
“長大了要當一名人民教師”
1972年的冬天，郭雪萍出生于吉安縣大沖鄉一個貧苦的農民家庭。9歲時，突如其來的不幸降臨到她家：大哥不幸身亡，二哥被判刑10年，60多歲的父親因承受不了沉痛打擊而自盡，兩年后母親改嫁外地。郭雪萍只好投靠嫁在本村的姐姐。可不到半年，姐夫又不幸被大樹砸死，第二年姐姐也改嫁外村。
“我是在學校的免費助學和好心人的捐助下才讀完了初中的，小時候我便立志長大了要當一名人民教師，讓更多的孩子讀好書。”面對不幸的人生，郭雪萍沒有消沉，反而淬煉出她堅韌不屈的性格，并在心底燃燒起一個強烈的愿望：成為一名教師。于是，她白天種地砍柴，晚上以書為伴，自學高中課本。
1994年秋，郭雪萍來到家附近的一所完小代課。“剛開始的時候，許多家長對我從事教學表示懷疑，并向學校領導反映‘怎么能讓一個在山上砍柴的人來教書呢？’”郭雪萍向記者回憶起自己初入教壇的一些經歷。知道自己沒有受過專業的教學培訓，郭雪萍就向學校一些工作經驗豐富的老教師請教，自費購買教育專業書籍以提高自己的教學能力和水平。因為踏實肯干、責任心強，學期末，她所教的班級成績在全鄉遙遙領先，平均分高出第二名20多分，贏得了學生和家長的好評。
1996年9月，學校派她去大沖鄉最為偏遠且教學環境極為艱苦的大橋小學負責一師一校3個班級的復式教學工作。大橋小學僅有30名學生，原來的校舍早已坍塌，教室租借在村民的破舊空房里。“教室”陰暗潮濕，除了兩塊油漆剝落的黑板外別無他物，連課桌都是學生從自己家中帶來，而到了農忙時期，村民需要空房堆積農作物，“教室”就要從這家搬到那家。
每當看到孩子們在這樣“流動”的教室里刻苦而艱難的學習情景，她心里很不是滋味。2000年3月，她毅然無償地把自家剛剛新建的新房二樓所有房間都用來作了學生的教室和圖書室。為了學生的安全，她又自己掏錢在樓梯旁安裝了扶手，并加高了陽臺上的欄桿。直到2007年秋，郭雪萍被調往鄉中心小學，次年村委建了新校舍。
代課12年，是靠什么堅持下來的？郭雪萍說：“我覺得，并不是每一個人都能干出驚天動地的大事，但是我們可以做好每一件小事。我就是這樣想的，既然選擇了做教師，那我就要把這份工作做好。而學生、家長對我工作認可，也給了我莫大的滿足感。教師這個職業，給了我莫大的幸福。”
正是因為對教師這個職業的熱愛，2003年，郭雪萍利用不到一個月的時間，自學教育學和教育心理學，最后以全縣第一名的成績獲取了小學教師資格證。2004年7月，郭雪萍取得大學漢語言文學本科學歷。2006年3月，她參加吉安縣教育局首次招聘考試，以全縣第一名的成績轉為公辦教師。
“我只喜歡教書”
由于教學成績突出，縣城關小學、實驗小學等好幾所學校，多次向郭雪萍拋出橄欖枝，調她進縣城教書，可每次她都毅然決然地拒絕了。她說：“我只是喜歡教書，喜歡和山里的孩子打交道，而且只要孩子們快樂，我也就快樂滿足了，我別無他求。”
吉安市中心人民醫院神經外科有位醫生叫張平文，是郭雪萍在大橋小學代課時教過一個學期的學生，可他從未忘記過郭老師，而且從教他的那年起就認郭老師為干娘。在以后的生活里，無論是事業發展中的抉擇問題，還是交女朋友等個人問題，張平文總是首先征求郭老師的意見。
有一次，郭雪萍忍不住問張平文，為什么對她如此信任和親近。“雖然你只是教過我一個學期，然而留給我的是終生難忘的珍貴回憶。”張平文說，“那時的我成績并不好，上課回答問題又不積極，在其他老師眼中，我是一名可以忽略不計的學生。可你從來沒有另眼看待我，對每個學生一視同仁的尊重和寬容。每當我犯了錯或自暴自棄時，你會面帶微笑耐心地開導我，教育我；冬天天氣冷了，你會把自己的火盆端到教室來給同學們烤暖手腳；我的飯碗里沒菜了，你又把自己的菜分給我。你不僅教會了我知識，更教會了我做人。”
當年與張平文同在一個班級的學生中有好幾個人都考上了大學，還有兩位是博士生。十多年來，每逢節假日他們都會相約到學校看望郭老師。張平文說：“我們都一直認為，郭老師是在用心血詮釋教書育人的內涵。”
在與郭雪萍的交流中，她向記者傳達這樣一個教育理念：教學是一項面對不同個體差異且有著鮮活生命的特殊工作，所以，要當好一名教師，必須走近孩子，走進他們的內心，同時還得不斷提高自己的教學業務水平和工作能力，努力全面提高自己的專業素養。
從教20年來，郭雪萍撰寫的教學論文、教學課例以及制作的教學課件，先后十多次獲得市、省級教育系統嘉獎，并先后被評為校級名師、大沖鄉優秀教師、吉安縣優秀教師。值得一提的是，2010年擔任大沖中心小學教導主任之后，郭雪萍除了完成自己的基本教學任務外，還要帶領全體師生投入緊張的教改工作中。2010年完成的《教育改革實踐需要理念更新和甄別性選擇》教研論文，引起了吉安縣教育局的重視，并印發到全縣各學校組織全體教師學習。隨后，她又創設了一種適合本校教學實際情況的“先學后教、以學定教”的教學模式，并向全鄉教師上了一堂展示和介紹其教學模式操作的公開課，得到了教師們的一致認可。
“只要走進教室，我就會莫名地興奮”
“在你身邊路雖遠未疲倦，伴你漫行一段接一段……”在為期一周的鄉村教師健康拓展活動中，幾乎每天都可以聽到郭雪萍優美動聽的歌聲。在戶外拓展項目中，郭雪萍又往往是其中最活躍的一位教師。
許多同行的教師都問她，是什么讓她的世界如此快樂。“幾乎可以說，我18歲的人生就已歷經了別人80歲的磨難。”郭雪萍告訴記者，現在的她感謝命運，感謝磨難，是一道道的坎坷鑄就了她成敗不驚的從容和淡定。而且，曾經的苦難仍激勵她不斷向前。
由于長期的辛苦操勞，郭雪萍先后被診斷有乳腺纖維腺瘤、心率嚴重失調等疾病。2009年5月和11月，她的肝、腎以及直腸又被查出患有嚴重的疾患，醫院多次發出必須盡快請假休養的通知書。她的姐姐也勸導她，說：“是命重要，還是教書重要？”
為此，她也請假休息過一段時間。可是，離開了講臺，看不到自己的學生，這讓郭雪萍心情煩躁，坐立不安。在休息了不到一星期后，她又重新走進教室。“只要走進教室，我就會莫名地興奮，就會感覺身體里充滿力量，就會不自覺地站上講臺講課。”郭雪萍對記者說道，“也許是因為教學給我帶來的力量，讓我創造了一個又一個的生命奇跡。在醫院做了治療乳腺纖維腺瘤第一次手術后一周復查，發現我身上的腫瘤消失了。如今，我的肝腎以及直腸上的疾病也正在好轉之中。”
1分析現狀,提出問題,確定目標
我縣現有醫療衛生機構57個,其中縣級醫院3個、鄉鎮衛生院19個、所屬分院31個;有醫院床位842張,衛技人員1328人,全縣每千人擁有醫院床位1.43張,衛技人員2.31人;有村衛生室331個,個體診所70個,鄉村醫生、個體醫生490人。數量規模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21張,衛技人員3.30人),衛生資源利用上存在著資源不足和資源浪費的矛盾。一是醫療機構布局不合理。縣城現有縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、城關中心衛生院。除婦幼保健院外,其余3家醫院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,縣人民醫院1995—1997年平均下降5%左右,縣中醫院200張床位規模的住院樓開放100張,且床位利用率幾年來徘徊在40%左右,城關中心衛生院的床位利用率僅在30%左右,衛生資源閑置浪費。農村衛生院和分院是按行政區域劃分設置,不少是重復建設,中心衛生院幾年來平均床位利用率為43.9%,其余鄉鎮衛生院僅為13.95%。此外,由于經濟利益的驅動,許多鄉村醫、個體醫紛紛易地開業,大多集中到縣城和經濟較發達的鄉鎮所在地。據統計,城關建城區內有證開業的個體醫就有36家,鄉鎮所在地平均在10家以上,而較貧困、偏遠的山村醫療點缺少,當地農民就醫困難。二是醫務人員分布不均,我縣57萬人口中農民占90%,而其僅擁有全縣48.56%的衛技人員(其中無學歷人員又占到49.93%)。大部分中高級衛技人員都集中在縣級醫院,導致了鄉鎮衛生院的業務技術長期處于低水平狀態。同時,鄉鎮衛生院的醫療儀器設備相對落后,遠遠不能滿足當地農村居民日益增長的衛生需求,使大量的病員擁向縣、市醫院,也造成了鄉鎮衛生院人、財、物資源的浪費。三是衛生投入不合理,首先是國家財政對衛生投入的相對不足,1995年,縣財政投入衛生事業經費873.78萬元,占全縣財政支出的5.76%,與初保8%的要求有距離,衛生事業費的平均增長速度低于財政增長速度,也低于物價總指數的上升速度。1995年我縣人均衛生事業經費15.25元,低于全市人均21.05元的標準。由于我縣衛生工作基礎比較薄弱,尤其是鄉鎮衛生院,在投入相對不足的情況下更是舉步維艱。因此,要增加對鄉鎮衛生院基本建設的投入則預防保健、衛生監督執法投入的幅度就減少。1995年全縣衛生防疫、衛生執法經費占衛生事業總經費的11%,婦幼保健經費占7.73%,從社會需求、衛生發展的觀點來看是遠遠不夠的。
針對上述問題,縣衛生局認真統一思想,提高認識,把制定和實施區域衛生規劃,優化衛生資源作為深化衛生體制改革的一項重要任務,擺上議事日程。成立了由局長負責的區域衛生規劃制訂小組,深入開展調查研究,認真探索衛生資源合理配置的新途徑,提高衛生資源的使用效率,逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的新機制。實現區域衛生規劃是政府行為,是一項系統的社會工程,需要政府強有力的組織和協調,需要各有關單位的密切合作。為此,在制訂過程中,縣衛生局積極做好縣政府參謀,及時提供決策依據。初稿擬定后,在縣政府的協調下,多次召開縣人大代表、政協委員座談會,召開工商、物價、城建、財政、土地、公安、民政等有關部門協商會議,廣泛聽取意見、集思廣益,群策群力,使制定的“寧海縣區域衛生規劃”更符合實際,更有利于衛生事業持續、快速、健康發展。
2統籌安排,合理布局,健全網絡
區域衛生規劃是以保護和增進區域內全體居民健康為目的,以滿足區域內全體居民的基本服務需求為目標。為此,合理布局醫療衛生機構是關鍵的第一步。按照實際衛生需求和開展區域衛生服務的發展趨勢,我局對現有的醫療衛生機構進行適當的調整,主要采取了以下措施:①適度建設、合理調整城區國有集體醫療機構。1995年新建第一醫院,設床位400張,按二級甲等醫院標準建設,成為我縣醫療科研教學中心;1996年投入700余萬元,撤所建立縣婦幼保健院,對全縣婦女、兒童、孕產婦、嬰幼兒實行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫院建成使用后,原人民醫院與城關中心衛生院合并改建為第二醫院,規模適當縮小,轉變服務功能,以康復為主,并作為社區衛生服務指導中心。②建立縣衛生監督所。設編5~6人,主要負責全縣各類衛生監督執法管理工作,加大衛生執法力度。③在建城區內建立街道診所。縣城現有居民區和住宅小區17個,按人口數量,每小區設1~2個街道診所,對現有的36個個體診所采用撤并、定位設點的辦法,每個診所人員在2人以上,對不服從分配的暫不發放執業許可證。并嚴格取締無證和易地開業診所,徹底改變目前城關地區亂辦醫的無序現象。街道診所主要承擔社區保健、小病防治、健康教育、愛衛指導等職能。街道診所由第二醫院負責管理,以此形成區域衛生服務網絡。④調整和轉換鄉鎮衛生院的規模和功能。撤區并鄉后,原有的中心衛生院與鄉鎮衛生院指導關系的格局被打破,并隨著各地經濟發展和人口變化,各衛生院的規模和功能也將隨之改變。在制訂區域衛生規劃中,我們對鄉鎮衛生院堅持控制規模、調整功能、分類指導、重點發展的原則,以發展內涵建設為主,加快衛生院的發展速度。對當地經濟發展勢頭好,服務需求高的鄉鎮,如梅林、西店衛生院在人員、設備、技術上加以重點扶持,盡快向一級甲等醫院發展;對路程較遠,基礎較好,服務需求大的衛生院,如長街衛生院,在全面發展的基礎上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對原來是中心衛生院,人員設備、技術力量較強,但服務需求逐步減少的鄉鎮,如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛生院,及時改變服務項目,建設專科特色,如深圳衛生院的精神康復專科已初具規模,并逐步向精神康復醫院發展;對衛生院分院進行適當控制。1997年,我局通過廣泛調查后,決定對年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產科設備歸并到相應的鄉鎮衛生院,使有限的衛生資源得到合理應用。⑤實行鄉村一體化管理,把村衛生室由原來村村設置改為服務覆蓋,采取多村聯辦的形式。在城關建城區內,鄉鎮衛生院和分院所在地原則上不設村衛生室,衛生室人員按服務人口1∶1000配置,由衛生局核定,鄉鎮衛生院統一調配。通過醫療衛生機構的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個層次分明、分工明確、服務高效的新型的衛生服務體系。
3加大投入,培養人才,促進發展
中國醫改要避免美國的失敗
臺灣成功大
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中國醫改要避免美國的失敗
臺灣成功大學 陳美霞
“中國醫改應該去‘美國化’”
北京大學國家發展研究院簡報
2013年第38期
建國以后30年，中國醫療衛生體制以預防為主，很具革新性。當時的醫療體制主要有五個特點：合作醫療制度、赤腳醫生、群眾運動、中西醫結合、注重農村人口的醫療衛生。
但改革開放后，經歷20多年的市場改革，這種具有中國特色的醫療體制出現了大逆轉，逐漸演化成以醫療為主的西方模式。該模式也有五個特點：合作醫療制度解體、赤腳醫生消失或轉為專業化鄉村醫生、強調醫療技術取代群眾運動、更依賴西醫、醫療資源日益從農村轉向城市地區。與此前的模式幾乎完全相反。
醫療體制是籌資和醫療服務的供應部門。據此，當今世界的醫療體制可分為三類。A類：醫療完全不是商品，也不形成市場，政府通過一般稅收為醫療衛生融資，這種制度對中下階層有利，因為窮人同樣可以享有醫療服務并且是由中高階層賦稅。B類：互助購買全民健保，但仍然將醫療定性為商品，形成市場交易，注重利潤。C類：醫療完全是商品，沒有全民健保，要通過保險或是自費來購買，這種制度對中下階層不利。
醫療產業與其他產業具有相同的運作邏輯，一樣追求利潤、追求積累和擴大資本并且競爭十分激烈。但從醫療商品自身的性質看，醫療商品有五大特殊性：由于人一定會生病，醫療商品可以“俘虜”使用者；由于與健康和生命相關，需求十分迫切，永遠不會滿足；醫療商品存在嚴重的信息不對等；國家或社會集體為醫療商品投入大筆經費；“救人救命”與醫療產業追求利潤的本質會產生沖突。
中國的醫改應該去“美國化”。美國百年來的試驗說明，其模式是走不通的。中國應該思考如何建立更根本、更長遠、更站在大多數人民和弱勢者立場上的醫療體制。 制度
養老保障制度不公平需改善
對外經濟貿易大學 王亞柯等
“我國養老保障水平差異研究”
《管理世界》2013年第8期
對中國各種養老保障制度的保障水平進行比較分析發現：無論是替代率還是相對水平，政府機關和事業單位養老保險提供的保障水平最高，其次是企業職工養老保險和企業年金，新型農村養老保險最低。
收入水平不同，各種養老保障制度間的差距也有所不同。收入水平越低，各種養老制度間的差距越小，收入水平越高，不同制度間的差距則趨于擴大。在制度設計上，作為第二支柱的企業年金，可以彌補企業職工養老保險改革所導致的差距。
與OECD國家比較，中國企業職工養老保險提供的是一個較為合理的保障水平，政府機關和事業單位養老保險過高，新型農村養老保險則過低。
因此，其他養老制度應逐漸與企業職工養老保險并軌，并采取有效措施大力發展企業年金和職業年金，以發揮其第二支柱的補充作用。同時，中國養老保障水平的持續實現，需要一定的制度保證，即建立和完善養老金正常調整機制與養老保險基金管理機制。 觀點
早期接觸污染影響健康和人力資本
普林斯頓大學 Janet Currie等
“生命早期接觸污染后的短期和長期影響”
NBER工作論文19571號
生命早期接觸污染物不利于短期健康。越來越多的證據表明，幼兒早期的健康影響今后的健康和其人力資本。
污染物對于健康是否存在一個安全閥值，不同群體之間的安全閾值是否會有所不同。例如，由于其他健康威脅，發展中國家兒童身體已然損害，他們對于一定劑量的污染物可能產生更為負面的反應。但在一個適者生存的惡劣環境中，這一定劑量的污染物卻不一定會產生嚴重后果。
