發布時間：2023-03-02 15:03:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的門診針推科樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】針吸活檢 口腔頜面部腫物 診斷價值
中圖分類號：R446.81文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-099-02
Neeedle aspiration biopsy for the diagnosis of maxillofacial mass
MAI Diniyeti?A Budorousuli LIULina
Hotan Prefecture, Xinjiang People's Hospital of Stomatology (848 000)
【Abstract】Objective To evaluate fine needle aspiration biopsy of the oral and maxillofacial tumor diagnosis. Methods After routine disinfection puncture site, after local anesthesia, with 30-50ml of negative pressure, repeated aspiration or appropriate to change direction several times to expand the scope drawn in the elimination of negative pressure under the needle, the injection pump from the organization on filter paper, the puncture site disinfection routine repeated with a 9-needle aspiration, the aspiration of tissue-embedded sections of conventional staining. Results A total of 120 cases diagnosed 102 cases (85%). Not diagnosed in 15 cases (12.5%). Misdiagnosed in 3 cases (2.5%). Conclusion The tumor of maxillofacial biopsy should be combined with clinical history, careful physical examination and other laboratory examinations, pathology and clinicians to strengthen mutual ties, in order to improve diagnostic accuracy, the maximum reduction in misdiagnosis.
【Keywords】needle aspiration biopsy diagnosis of oral and maxillofacial tumor
1 材料和方法
1.1 病例選擇
病例選自2005-1――2009-1月在我科門診就診和住院頜面部腫物病人，大多數經常規臨床檢查難以明確診斷后進行穿刺活檢。共收集120例，其中男性75例，女性55例。年齡3-65歲，平均35.8歲。
1.2 方法
常規消毒穿刺部位，局部浸潤麻醉后，用30-50ml的負壓，反復抽吸數次或適當轉換方向，擴大取材范圍，在消除負壓下出針，將抽吸所得的組織推注在濾紙上，也可用刮器從針筒后部將取得的檢材取出置于濾紙上，然后將檢材置于95%酒精中固定，常規包埋，切片，染色作病理學檢查。
2 結果
120例中能明確診斷的共102例（85%），不能做出診斷的共15例（12.5%）誤診3例（2.5%）。
15例不能做出診斷的原因有：腫物過小3例，腫物質地過硬4例，操作錯誤6例，組織特征不明顯2例。
3例誤診中，2例惡性腫瘤和1例上頜竇囊腫誤診為“炎癥”。102例診斷明確的腫物中，炎性腫物占60%，良性腫瘤占30%，惡性腫瘤10%。
其中40歲以下僅占8%，而40歲以上惡性腫瘤高達42%。
3 討論
對頜面部腫物的診斷和鑒別診斷，在臨床上有時會感到很困難，雖然近代各種造影技術，B超和CT及MRI的檢查對腫物的大小，形態，位置，內部結構，包膜以及毗鄰關系的顯示有了很大的提高，但有時扔難區分炎癥腫物與惡性腫物，難以確定腫物的類型，對臨床治療帶來困難。活體組織檢查是常規解決這一難題的方法，但切取或切除活檢在某些情況和部位上不適宜。如為診斷而切除頸部淋巴結會極大的妨礙以后頸部轉移灶的治療（頸清掃或放療）。穿刺活檢較好地解決了一難題，而且具有穿刺點小，病人痛苦少，操作簡便，準確率高等優點。我們認為對那些特殊檢查（如B超，CT，MRI等）仍不能明確性質的，臨床上懷疑惡性病變又不適宜切取活檢的腫物則更具有優越性。又如術前對頜骨腫物的定性對手術范圍，植骨方式的選擇較為重要，切取活檢雖然可行，但容易導致口腔內局部感染，術后造成植骨失敗，所以我們不主張術前切取活檢。采用穿刺活檢對組織損傷小，不易引起局部感染，對頜骨囊性或溶骨性病變，上頜竇腫瘤有一定的診斷價值。通過穿刺可以明確囊性還是實質性病變。
上述資料穿刺成功率雖然高，但也有不能做出診斷的原因有：我們認為與穿刺活檢的方法適應癥的掌握，以及病理科醫生對細胞和組織形態的辨別能力有關。所以我們認為對頜面部腫物的穿刺活檢應結合臨床病史，仔細體檢和其他輔助檢查，加強病理科與臨床醫師的互相聯系，以提高診斷的準確率，最大限度的降低誤診。
至于穿刺活檢的針道種植，我們認為其可能性不大于切取活檢，而且采用細針和消除負壓后拔針會最大限度地減少了這種可能性。另外，一旦確診為惡性腫瘤則連同針道周圍的皮膚和皮下組織一同切除，則種植的危險性更小。
關鍵詞： 葡萄糖酸鈣 暗示 靜脈推注 安全性
資料與方法
2007年5月～2008年10月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均36.5歲；文化程度：小學及以下102例，初中及以上23例；無任何心臟器質性疾病及過敏史，靜注前常規心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標準；空腹病人囑其進食后再靜注。
靜注前準備：詳細了解患者病史，特別是首發背景，關心同情患者，理解其痛苦的內心體驗，建立良好信任的醫患關系。針對患者感覺異常或缺失、運動障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經功能障礙，并無器質性病變，此藥為特效藥，能發熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復正常，使患者對治療產生高度的信心和迫切治愈要求。 靜注：靜注由兩人協作完成。靜注前后測血壓、脈搏，靜注時兩人同時分別靜注及測脈搏。護士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計時，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時間，時間為1分鐘。靜注過程中密切觀察患者變化，詳細詢問患者自覺癥狀，同時進行語言暗示強化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復…已在恢復…已完全恢復，并進一步鼓勵患者進行相應的功能活動。在靜注過程中當咽喉部發熱時告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開水，癥狀會很快緩解，必要時做心電圖檢查；若出現血壓下降脈細弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。
觀察指標與判斷標準：靜注后測血壓、脈搏，嚴密觀察患者反應。靜注后反應除發熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門診留觀1小時，記錄上述反應情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無心律失常。1次靜注后不管發熱感覺強弱，無論1個或多個部位發熱，均視為發熱1次；1次靜注后不管其他反應有幾項，均視為其他反應1次。
數據處理：采用SPSS14.0軟件進行分析，數據以X~S表示，P＜0.05為差異有統計學意義
結果
500次靜注后發熱480次，發熱率為96％；112例有效，有效率為89.6％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應50次，發生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜0.01或P＜0.05，但無臨床實際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復，20分鐘完全恢復正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜0.01，P＜0.05。
討論
【關鍵詞】電水針；針刺；周圍性面神經麻痹；隨機對照
【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0196-01
周圍性面神經麻痹又稱面癱、面神經炎，是因莖乳突孔內的面神經非特異性炎癥或面部受涼，血管痙攣、神經缺血、水腫所致，是臨床常見多發的一種疾病，若失治或延誤治療易留下后遺癥。隨著對本病的研究，臨床上治療方法越來越多，除了藥物以外在急性期介入治療的康復方法報道較少。作者于2009年3月-2011年7月，對康復科門診收治的88例患者，進行了電水針（即水針注射同時進行電火花放電）結合針刺治療48例，并與單純針刺40例對照研究，現總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：88例周圍性面神經麻痹患者均為康復科門診病人，按診治次序隨機（按奇偶數日收治）分為觀察組與對照組。觀察組48例，其中男20例，女28例；年齡5-72歲，平均年齡34歲；病程最短1天，最長15天；左側面癱30例，右側面癱18例。 對照組40例，其中男18歲，女22歲；年齡6-74歲，平均年齡36歲；病程最短2天，最長18天；左側面癱24例，右側面癱16例。一般資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準：所有患者均符合非特發性周圍性面神經診斷標準：（1）起病突然，常有感冒或受涼史；（2）一側面頰、乳突后疼痛；（3）一側面部板滯、麻木、松馳，一側眼睛不能閉合，口角歪向健側，不能鼓腮、露齒等；（4）CT檢查示顱腦正常
1.3 納入標準:符合以上診斷標準，能堅持系統治療的的門診病人，進行電水針治療的患者均簽署知情同意書。
1.4 排除標準：
（1）腦腫瘤、顱腦外傷；
（2）中耳炎、腮腺病變、聽神經瘤；
（3）治療期間未按療程治療和資料不全者。
2 治療方法
兩組患者均在急性期介入治療，同時配合內科常規藥物治療，如激素抗神經水腫、抗病毒、營養神經治療及對癥治療等。
2.1 觀察組:首先給予針刺治療，取穴依據患者病情及兼加癥狀，常用以下穴位如：患側足三里、合谷、風池、完骨、地倉、下關、太陽、顴、攢竹、絲竹空、四白、迎香、耳牽正、人中、頭維、頰車等，急性期針刺以淺刺為主，每日一次，每次留針30分鐘。取針后在穴位注射室抽取復方當歸針劑2ML、維生素B12針劑1ML、地塞米松針劑5MG,在面部取三至四個穴位常用如：患側耳牽正、完骨或翳風、下關、太陽等進行水針穴位注射，注射同時應用大楚公司生產的骨傷疼痛治療儀，對準針頭放電 1-3分鐘，邊推藥邊注射，注射完后針孔按壓止血。發病一周內每日注射一次，一周后隔日注射一次，并停用地塞米松針劑上述治療七日一療程，共治療2～3療程。
2.2 對照組:僅采用針刺治療，取穴、操作、療程同觀察組。
3 治療效果
3.1 療效標準〖1〗：兩組患者分別在治療前、治療三周、治療三月后進行HBN量表評分及療效評定，總分為100分。分數越高表明面神經功能越好。
基本痊愈 治療后評分提高＞50分；
顯著進步 治療后評分提高＞25分；
進步 治療后評分提高＞10分；
無效 治療后評分提高＜10分。
基本痊愈和顯著進步記為顯效，進步記為有效
3.2 統計分析方法：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包分別進行數據處理，所有計量數據以（X±S）表示，治療前后比較用配對T檢驗，組間比較用成組T檢驗，多組資料兩兩比較用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗
3.3 治療結果
3.3.1 兩組患者治療前后HBN量表評分比較:由表1可見，兩組患者治療前HBN評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.兩組患者治療三周和三月后HBN評分與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.觀察組治療三周和治療三月后HBN評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）
表1 兩組患者治療前后HBN量表評分比較
注：與同組治療前比較1〗P＜0.05；與對照組比較2〗P＜0.05
3.3.2 兩組患者臨床療效比較見表2：
表2 兩組療效比較見下表（%）
注：與對照組比較1〗P＜0.05
兩組比較觀察組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，經統計學分析，差異有顯著性意義（P
4 討論
祖國醫學稱周圍性面神經麻痹為“口眼斜”、“吊線風”等，多因機體正氣不足，絡脈空虛，風寒之邪乘虛入中經絡，面部氣血不足而至痹阻，面部經筋失于氣血濡養而遲緩不收，治宜祛風通絡，養血活血針刺可以疏通經脈，鼓動正氣，驅邪外出。同時活血養血，經脈得以濡養則經筋收縮有力，口眼斜矯正，面癱故而得治水針療法即穴位注射療法，是目前針灸科常用的療法。在面神經分布區的穴位上注射活血、消腫、營養神經藥物如復方當歸注射液、地塞米松注射液、維生素B12注射液等，使藥至病所，有利于面神經的恢復骨傷疼痛治療儀發放的電火花是一種高頻物理療法，其產生的頻電場作用于人體在微觀上對機體的生化和生物物理過程可產生一系列影響。如在無熱量的高頻電療中，出現動植物生長發育加速；神經纖維再生加快；白細胞吞噬作用加強，急性炎癥加速消退等現象〖2〗。故而在施治時高頻靜電能將有利于面神經恢復的藥物離子有效滲透至病灶部，極大提高了水針注射的療效，加速了面神經管炎癥水腫的吸收電水針結合針刺療法綜合了三種療法的長處，辨病與辯證結合，在急性期給于充分及時的治療，快速消除面神經管的炎性水腫，促進了面神經的修復，改善了面部肌肉的營養和血運，故而療效迅速，獲得了85.4%的總有效率，通過三月的隨訪遠期療效也不錯，總有效率高達95.8%。通過對比研究，明顯高于單純針刺對照組。本研究提供了一種療程短、療效高、新穎獨特的療法，值得臨床借鑒。
參考文獻
【關鍵詞】卡介菌多糖核酸注射液 穴位注射 變應性鼻炎
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0102-01
變應性鼻炎中醫學稱之為“鼻鼽”。為臨床常見病，多發病，且病程時間長，癥狀反復，嚴重者可并發鼻息肉、哮喘，嚴重影響患者生活質量。筆者以卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治療變應性鼻炎患者74例，效果滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻喉
科學》[1]。西醫診斷標準：參照《變應性鼻炎的診治
原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》[2]。
1.2 一般標準 觀察病例為2010 年1 月～2013 年
9月本院門診的變應性鼻炎患者，共72 例。男40例，女34 例；年齡18～48 歲，平均年齡28歲，病程至少1 年，排除并發嚴重心、肝、腎、腦、血液等系統疾病患者； 不能堅持治療者及不合作患者。
2 治療方法
患者取仰臥位，露出四肢遠端，分別取：雙曲池、足三里。穴位常規消毒后，用6號針頭注射器（5mL）抽卡介菌多糖核酸注射液mg（2mL），常規手法刺入穴位，有酸、脹、麻等針感后，每穴推注混合后液體0.5mL，推針水前回抽無回血后方可推注針水。每周2次（間隔1-2天，） 2周為1療程，共3個療程治療期間暫停藥物及其他治療。
3 治療結果
3.1 療效評定標準： 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀、體征消失，5 個月以上無復發。好轉：發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少。未愈：癥狀、體征無明顯改善。
3.2 74例患者中痊愈35例，好轉33例例，未愈6例，總有效率92%。
4 體會
變應性鼻炎為耳鼻咽喉科常見病、多發病，是一種變態反應性疾病。它是機體對某些致敏物質發生過敏，由嗜酸性粒細胞，肥大細胞和T 淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的鼻腔黏膜慢性炎癥。卡介菌多糖核酸主要成分是多糖、核酸等多種具有免疫活性的物質，通過調節機體內細胞、體液免疫、刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力及穩定肥大細胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，達到抗過敏抗炎作用。[3] [4]
變應性鼻炎屬于中醫學鼻鼽范疇。其病因多為肺氣不足，衛外不固，日久可傷及陽氣，脾胃陽虛，濕邪壅滯鼻竅。曲池穴為手陽明大腸經合穴， 具有清熱解毒、祛風通絡、開通肺氣的作用；足三里穴屬于足陽明胃經，歷來是健脾補虛培元固本的要穴，《金匱要略》有“四季脾旺不受邪”之說，足三里穴能調節機體的免疫功能，增強抵抗力。穴位注射通過針刺和藥物的雙重作用， 激發經絡穴位，發揮其對疾病與人體的綜合效應， 使體內氣血暢通，直至恢復機體正常的生理功能。此療法簡便、安全、痛苦小、副作用小、療效好，可在臨床中甄別使用。
參考文獻：
[1]王士貞.中醫耳鼻喉科學[M].2 版.北京：中國中醫藥
出版社，2007.
[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.
靜脈留置針近幾年在臨床上的應用越來越廣泛。特別應用于小兒患者，因其使用方便，能減少患兒反復穿刺的痛苦，保護血管，更容易被患兒及家長接受，同時，也大大減少了護士的工作量，提高了護理工作效率。但因小兒好動、不易合作、血管細、彎曲較多、留置時間短、易發生靜脈炎等原因，較成人更易失敗。門診輸液室使用留置針，因患兒將留置針帶回家，更增加了風險性和不確定性，為此門診輸液室護士在為患兒靜脈留置穿刺時，必須做好家長宣教，以確保其安全性。
1 臨床資料
選擇2012年1月-9月我院采用靜脈留置針輸液的患兒600例，其中男316例，女284例，年齡1-10歲；留置時間1-5天，其中一次性穿刺成功561例。
2 穿刺流程 消毒后，護士用左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30度左右緩慢進針，見回血后降低角度約15度繼續進針1一2mm，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進塑料套管完全進入靜脈，右手拔出針芯，證實回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，消毒肝素帽。將輸液頭皮針插入肝素帽輸液，膠布分別固定針枘及延長管，輸液后，正壓封管，用彈力繃帶繞其一周固定，并交代注意事項。
3 體會
3.1 選擇血管：選擇合適的穿刺部位穿刺前對患兒血管進行評估。盡量選擇粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。l歲以內小兒頭皮靜脈豐富，可選用顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈，表淺易見、不易滑動，不影響患兒活動，易于固定。較大患兒可選用手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。急救危重患兒，長期輸液、周圍靜脈不易留置靜脈留置針的患兒，可選用頸外靜脈或股靜脈留置[1]。對于長期臥床的患兒盡量不選擇下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，同時遠端的靜脈血流緩慢，易引起血栓性靜脈炎。特殊情況或病情需要在下肢靜脈置留置針，輸液時可抬高下肢20一30。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈中滯留的時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。通過臨床觀察總結得出：從留置靜脈上判斷顳淺靜脈、手背靜脈留置效果更好l從年齡上判斷新生兒和5歲以上患兒留置效果更好。
3.2 規范的操作流程
3.2.1 規范化洗手，嚴格執行無菌操作，皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管。
3.2.2 穿刺方法：剃凈血管周圍毛發，用碘酊、酒精嚴格消毒。家長協助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置針內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼呈15。一20。進針。見回血后，再緩慢進針2―3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持針翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，將外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩、快，并防止彎曲折斷和損傷血管。用4.4cm×4.4cm透明敷貼以穿刺點為中心固定留置針，延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端。[2]
3.2.3首次穿刺失敗后的留置針勿再使用，穿刺后套管脫出的部分勿再送入血管。
3.2.4保持留置針無菌，留置期間可不用更換敷貼，當發現貼膜開膠、導管移位時，應更換敷料，及時調整導管位景，并再次局部消毒，重新固定套管針。
3.2.5高滲液體輸注時，應另開一條靜脈通路交替使用，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續輸注，加強觀察。
3.3留置針的封管正確的封管方法可減少堵管及靜脈炎的發生，延長留置針使用時間。一般采用稀釋肝素5一10U/ml或生理鹽水3―5ml封管。當輸液完畢時，關閉輸液調節器，將針頭與肝素帽分開，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，邊推封管液邊退針頭，當針頭斜面退至肝素帽時再推1―2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針管上的小夾子在靠近Y接口端夾上，固定好。在輸入高滲液體、刺激性藥物后應靜脈滴注生理鹽水20ml左右。再用肝素鹽水封管，可有效降低靜脈炎的發生率。
3.4 留置針的固定
3.4.1新生兒及幼兒頭皮靜脈留置針，采用透明敷貼上用于標注使用日期和時間的標簽，以穿刺點為中心先固定，避免留置針移位。然后再以穿刺點為中心覆蓋透明敷貼。李蓉等認為利用網狀彈力帽固定頭皮留置針，有效地防止了小兒抓脫和睡覺時摩擦所致的貼膜松脫及留置針松動移位等現象。具體操作是：穿刺成功常規固定后，把延長管從網帽孔中穿出，將網帽戴在頭上即可。
3.4.2新生兒及幼兒四肢靜脈留置針，置管成功后用透明敷貼固定導管和針翼，再用自粘彈力綁帶以針翼為中心環繞包扎肢體2―3周，覆蓋加固保護膜、延長管和針翼，只露出。Y”型接頭，在自粘彈力綁帶的斷端貼上注明置管日期、時間的小膠布。包扎松緊度以能塞入一個食指為宜。如果在手上，一定要把小兒的大拇指與其他幾指分開，將綁帶剪掉一小孔.將大拇指從小孔中伸出，像手套一樣套在留置針的上面。在踝部要像襪子一樣固定在腳跟部，肘部等也可以用彈力綁帶固定。
3.5護理
3.5.1留置前護理：評估患兒狀況，選擇靜脈，用通俗易懂的語言向家長介紹留置針的相關知識，取得信任合作，讓家長合理保護，注意看護，防止患兒不慎拔出留置針，避免碰撞，以取得配合。
3.5.2 留置后護理：輸液過程中應加強巡視，控制好輸液速度，靜脈推注時避免用力過猛，導致血管內局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。觀察留置針局部皮膚及靜脈走向有無紅腫等情況，詢問病人有無不適，局部如有紅腫、硬結或疼痛應停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。
3.5.3做好健康宣教：用彈力繃帶繞其一周固定，睡覺時不要壓迫針頭，必要時約束雙手，防止抓脫。讓家長掌握正確的護理方法及注意事項，并協助護士密切觀察。以便及時處理發現的同題。[3]
參考文獻
[l] 姜英今.留置針在兒科靜脈輸液中的應用[J]中國婦幼保健， 2008，23（35）：
[2] 中華醫學會.臨床技術操作規范.人民軍醫出版社，2005-9.
[3] 中外健康文摘。小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理觀察處理[J]2009.8（6）：13-14.
既有供學員醫學臨床實習（醫院門診）學習到真正的醫療絕技，也讓每個學員考取擁有合法的證件，讓每個學員成就自己的事業是我校的宗旨。在新老學員、弟子自豪的同時，更為飽受疾患煎熬的大眾帶來更大的康復福音。
一、《二十四氣臟腑·正脊療法》教材，江西科學技術出版社出版，本教材是二十四氣臟腑·正脊療法的臨床顛峰之作，也是中醫美容、養生、骨傷科、疑難病診療的秘籍，擁有本套教材即等于一個真正的名醫在身邊，函授費：470元（含隨時接受來電咨詢指導費）。
二、《奇異奇術真傳》，本法以扣手決念口訣等治療各種陰性病（即癥狀十分明顯，到醫院做各種檢查卻又檢查不出有什么病）療效最明顯，學會后并知道病人的病因由什么原因引起等，免費面授，函授530元。
三、二十四氣臟腑療法班：以遵循“萬物土（脾胃）中生，萬物土（脾胃）中消”的治療原則，其八鎖、二十四氣、推中宮開胃脘手法的奇效著重于臨床，直接作用于腹部和主要穴位，通過調和五臟六腑功能和排除病邪從而治療頭昏、頭痛、中暑發痧、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、便秘、失眠、自汗、盜汗、痛經、閉經、美容祛斑、疝氣、耳鳴、腸炎、胃下垂、胃潰瘍、水腫、手腳抖動、抑郁癥等脾胃引起各種病癥，療效神奇，一次見效，5天左右可以完全掌握并臨床運用。面授：3380元。
四、正脊療法班：將理筋入槽，捺骨歸位，推筋活血法、羅漢推背法、搜骨洗髓法正脊復位術變得簡單，更容易學效果更好，一個星期的即可熟練掌握頸椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定點定向復位手法。適應于：頸椎、肩周炎、腰椎突出、滑脫、膨出、坐骨神經、胸椎錯位、胸悶、脊柱側彎、生理性變直、腰肌勞損、腰痛，足跟痛、關節炎、風濕、網球肘、增生、手腳麻木，損傷脫臼、急性腰足扭傷、落枕、咳嗽、中暑發痧等手到病除，面授：2380元。
五、中風偏癱調理班：學習腦動脈硬化、腦梗塞、腦缺血、腦血栓、腦出血、高血壓等病的形成，中風偏癱前的預像，中風偏癱時的處理，中風偏癱危險期過后所致的半身不遂、語言不清、口眼歪斜、吊斜風、腦委縮等癥狀治療，可簽約治療，保證康復到70%效果，學費：2380元。
六、刺血針灸班：定竅針灸，尋經放血是民間秘傳的一種傳統療法，其療效是普通針灸的十倍，在治療風濕、偏頭痛、肩周炎、增生、坐骨神經、頸椎、腰椎突出、內外傷、筋痛、腰肌勞損等病痛當場見效，治療時直指病灶，針到痛止，血出病愈，對肩周炎等病引起手不能抬舉和腳不能行走等各種疼痛，可當即消除，學費：1880元。
七、祖傳秘方：1、骨消散：對各關節增生，15-20天康復。2、痛風靈：用內服外敷治療，25-30天徹底根除。3、胃病速效液：10天1療程，兩療程見效。4、糖尿病制劑：10天一療程，3-5療程見效。5、皮膚病涂劑：紅腫硬塊瘡毒、魚鱗等1--3次痊愈。以上5班，學費3000元。
八、膏藥制作班：貼上藥力馬上滲透骨膜，血液循環立即加快，經絡中的風寒濕瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢復，粘連部位松解，增生骨刺變鈍，椎盤突出髓核慢慢萎縮變小，回納到原來部位，療效立竿見影。使用不流淌，不留殘膏，無須火烤加熱，對：頸椎、腰椎滑脫、膨出，突出、肩周炎、坐骨神經痛、風濕、增生、跌打扭傷、腰肌勞損、網球肘、足跟痛等一個上午見奇效。學費3200元。
九、醫學師承班： 期滿參加衛生廳組織的考核，合格頒發“傳統醫學醫術確有專長證書”，證書可以參加國家執業醫師考試，學費13000元。
例1、 我叫王長志，遼寧阜新縣阜新鎮同乃營子村人。我是2012年10月10日到郭老師那里學習的，10月29日圓滿結束學習。師兄弟邀請我赴四川玩，10月31日和師兄們回到的重慶，后轉到四川樂山玩了幾天，感謝師兄們招待后，我11月8日坐上樂山至西安列車，11月9日坐上西安至長春K126列車，晚上11點多，在睡意中的我聽到列車員在廣播里找醫生，說16號車廂有病人，需要醫生過去。
坐在15車廂的我離16車廂近，我就去了，看見列車員用幾床被子包著患者，給病人檢查后，我用郭老師教的開八鎖、推天門、十二點、四環、拿內心筋手法給治療，不到7分鐘，患者全身冒汗，13分鐘左右被子也不用，病也好了，之后，病人給錢又是給煙，我都拒絕了，因為學醫者要有醫德，救死扶傷也是我們的本份，所以病人名字也沒問，只知道是河南安陽人。在此我想說的是能學到這么好的醫學技術，我感到三生有幸。祝：師傅大力把臟腑、正脊醫學技術發揚光大，桃李滿圓。
例2、我是山西中醫學院中醫系中醫一班的學生龍敏思。2012年下半年我懷著堅定的信心去考研，為此廢寢忘食地努力著。但是自九月份開始，我的身體就好像跟我唱反調似的，隔三差五的就不舒服，起初為了不影響復習，也就沒把這事放在心上，一直硬扛著。這樣過去兩個月，我的身體狀況不見沒好轉而且更加嚴重了，每晚都失眠，家人知道后很著急，就讓我趕緊乘飛機回家，而且還特別囑咐我坐到長沙，到南方有名的中南大學湘雅醫院做個詳細的檢查，我在家人的陪同下走進了湘雅醫院一個又一個的檢查科室，凌晨冒著嚴寒掛了一個又一個專家號，幾天下來，光檢查費就用了幾千元。專家們都說我沒什么病，就是壓力太大了，只要放寬心就會好的。回到家，頭兩天我感覺好像好了，心情也不由得好了。可是第三天晚上八點多突然我全身又發抖發冷，說不出話來，把家人都嚇壞了！趕緊讓我躺著，接下來我每天都看病吃藥，可還是沒有好轉，心里絕望極了。直到有一天，我堂姐告訴我說：要不你去郭醫生那里看看吧！他在萬載傳統中醫是有名的。我心想：就去碰碰運氣吧！我們到了郭醫生的門診，郭醫生詳細地詢問我的情況，然后診斷說我患的病是脾胃問題引起的，接著給我進行了手法治療等，近兩個小時過去了，我感覺整個人更輕松，心里好像舒坦了許多。回家后，我把郭醫生開的中藥先煎著吃了，這晚我一覺睡到天亮，竟然沒有失眠！雖然我也是學中醫的，知道中醫很奇妙，但真正在自己身上體會到，還是頭一回，所以感到很驚訝！接著連續5天的手法治療，病魔終于遠離我了！我好了！我從內心很感謝郭醫生！可惜的是，我太晚找到他，錯過了我的研究生考試！所以我希望那些像我一樣遭受病魔折磨的人盡快遇到像郭醫生這樣的醫術高超，醫德高尚的醫者，趕快好起來，不要錯過生命中重要的時刻！
1臨床資料
1.1一般資料37例患者為我科門診病號,均為單側病變。男10例,女27例;年齡17～56歲,平均年齡42.1歲;平均病程4 d。
1.2治療方法
1.2.1五官超短波采用功率40 W、頻率50 Hz、直徑為5 cm的圓形電極并置于患側耳后和患側嘴角,間隙2.0～3.0 cm;發病1周內(急性期)劑量為無熱量,1周后改微熱量,10 min/次,10～15 d為一療程。恢復期可采用超短波加紅外線照射耳后乳突區與顏面部。
1.2.2TDP配合電針治療取穴:以底倉、頰車、合谷、四白、太沖、太陽為主穴,如不能蹙額皺眉加攢竹,鼻唇溝消失或變淺加迎香,乳突痛加翳風,并在面部主要穴位和足三里加用TDP照射。發病初期采用泄法,后期采用補法。初期選穴宜少,刺激宜輕,留針時間宜短。后期可加強刺激。1次/d,10～15 d為一療程。
1.2.3按摩一指禪推自印章、陰白、晴明、四白、迎香、下關、頰車、地倉往返治療,并可用揉法先患側后健側;最后用推法施于風池及項部,隨后拿風池、合谷結束治療。
1.2.4藥物治療維生素B12 500 mg、維生素B1 100 mg肌肉注射,1次/d,全程應用。
2療效判定標準及結果
痊愈:28例患者口角歪斜、說話不便、眼瞼閉合不全、面部僵硬、麻木現象消失,表情肌運動恢復正常;顯效:6例患者口角歪斜、說話不便、眼瞼閉合不全、面部僵硬、麻木現象基本消失,眼瞼可閉合,額紋及口角輕度不對稱;有效:3例患者口角歪斜、說話不便、眼瞼閉合不全有所改善,額可抬,眼用力勉強閉全。總有效率為100%。
3討論
面神經炎在臨床上頗為多見,是由莖乳突的急性非化膿性神經炎所致的周圍性神經麻痹,發病機制尚不明確。多數患者發病前有受風或著涼史,由于風寒引起面神經的營養血管發生痙攣導致缺血,使面神經的神經鞘膜產生水腫,此水腫又可引起繼發性缺血,壓迫神經以致出現面神經麻痹。部分患者發病前有上呼吸道感染史,可引發免疫性炎癥。早期的面神經炎是可逆的,但如果不及時糾正壓迫癥狀,神經病變可進一步加劇造成不可逆損傷,給痊愈帶來困難,嚴重患者可留下后遺癥。因此,提早治療緩解水腫、解除壓迫為痊愈爭取時間是提高面神經炎治愈率的關鍵。急性期采用超短波治療具有穿透力強、作用部位深,達到消炎、消腫作用,同時還可以改善面部局部血液循環和淋巴回流,減輕面神經受壓、加速神經傳導功能恢復,還有助于乳突部疼痛緩解[1]。電針具有改善血液循環,緩解肌肉痙攣,減輕損傷,提高機體防御能力及促進再生等作用,尤其實驗表明,電針可促進損傷神經元樹突形態恢復,促進橫斷脊髓神經軸突再生,恢復神經功能[2]。TDP照射可改善局部血液循環和新陳代謝,促進炎癥水腫迅速吸收,以達疏通經絡,調和氣血,消腫止痛,祛除疾病之功。按摩調節陰陽平衡、疏通氣血經絡,加用營養神經藥物使受損神經得以修復。
綜上所述,綜合康復療法治療急性期面神經炎療效好、見效快、病程短、治愈率高、無后遺癥。
參考文獻
[1]耿宏,張艷明,胡美華,等.物理療法應用于周圍性面癱的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2005,20(12):923-924.
椎動脈型頸椎病是針灸推拿科門診的常見、多發病，多見于中老年人。本人自2003年以來在臨床上運用TDP+電針、手法治療，再輔以靜滴香丹注射液等綜合治療椎動脈型頸椎病152例，獲得滿意療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 152例椎動脈型頸椎病患者均為本科門診病人，均以慢性持續性的眩暈，伴有耳鳴、心慌、精神萎靡不振等癥狀，眩暈的發作往往和頭頸部的位置改變有關。152例患者中，其中男85例，女67例；年齡40歲以下有45例；40歲~55歲80例；55歲以上者27例；病情3個月~10年。
1.2 影像學資料 本組152例中，腦電圖檢查者95例，TCD檢查者57例；頸椎正、側、斜位片檢查者85例，頸椎CT檢查者55例，MRI檢查者12例。綜合患者癥狀、體征確診為椎動脈型頸椎病并排除頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤等。
2 治療方法
2.l 電針治療 患者取舒適坐位，取頸椎華佗夾穴4~6穴，進針后患者穴位上產生酸脹、麻等感覺后，接上G6805-2A型電針治療儀，用連續脈沖波，電流強度以患者適宜為度，同時輔以TDP照射頸部。每次20分鐘，針刺完畢后，頸椎兩側加拔火罐，1天1次，7次為1個療程。
2.2 手法治療 推拿操作常規為松解手法、頸椎調整手法和整理手法3部分。
頸椎松解手法：先分別按揉風池、頸椎夾脊、天柱、后溪、天宗、大椎、肩井等穴，以穴位上產生“酸、脹、麻”得氣為度；接著在頸椎施以滾法、拿法、揉法和在頸椎兩側施以彈撥法，使頸部肌肉松弛，解除肌痙攣和促進局部血流循環。頸椎調整手法：患者正坐位，頸部肌肉放松，醫者站于其背后，兩拇指伸直，余手指半握成空拳狀；以兩手橈側緣抵住患者顳骨乳突后緣，虎口托住患者下頜支，食指向后抵住兩側寰椎橫突前方，醫者兩手協調地將患者頭頸向上提托片刻，感覺患者頸部肌肉放松，與醫生手法操作協調的前提下，再突然前屈患者頭頸5°-10°同時拇指向上推沖顳枕骨，食中指向后頂推寰椎橫突。整理手法：拿法拿風池、肩井、頸項部肌肉，再施以一指禪推法，魚際揉法輕柔地刺激患者兩顳部及前額，揉百會穴，最后用“鳴天鼓”結束手法治療。l天1次，7天為1個療程。
2.3 藥物治療 用5％葡萄糖+香丹20ml靜脈點滴，l天1次，7天為1個療程。
2.4 注意事項 高血壓患者及65歲以上老年人慎用推拿手法。
3 治療結果
療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定。152例病人一般只需要l~3個療程，可以達到滿意療效。優：原有癥狀、體征消失，頸部活動功能恢復正常，能參加正常工作及勞動115例；良：原有癥狀、體征基本消失，頸部活動正常，有輕微不適感，不影響日常工作及勞動者30例；有效：原有癥狀及體征減輕者7例；無效：癥狀體征無改善者0例，總有效率100％。
4 討 論
椎動脈型頸椎病的病理特點是因頸椎間盤退變、頸肩肌肉勞損、上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續性管道扭轉而
導致椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經叢受刺激而導致動脈終末支痙攣，而導致腦干、小腦、大腦枕葉等椎動脈供應區缺血。TDP+電針治療后可以有效擴張局部血管，消除無菌性炎癥，改善椎動脈的順應性，增強腦供血。手法推拿治療則可以松解頸椎肌肉粘連、勞損、緊張甚至是頸肌痙攣，尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，促進軟組織損傷性炎癥的消除；另外還可以調整頸椎節段異常位移或錯位，降低頸椎間盤的負荷，減輕或消除對頸椎神經、椎動脈血管的機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。再輔以香丹注射液，其具有活血化瘀的作用，可提高細胞供氧能力，可改善外周循環障礙，擴張血管，從而擴張椎動脈，緩解對頸交感神經的刺激，解除推動脈痙攣，因而有效地改善了椎基底動脈供血，改善大腦缺氧狀態，緩解頭暈癥狀。綜上所述，在電針、手法治療的基礎上再輔以靜滴香丹注射液等綜合性治療椎動脈型頸椎病，具有協同治療效果，可起到療程短、見效快、療效好的治療效果。
參考文獻
[1] 王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003，200
[2] 嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社,[M]2003，129
[3] 劉克，宋柏林.長春出版社,1993，5
