發布時間：2023-03-08 15:27:46
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[關鍵詞] 普外科；基礎護理質量；優質護理服務
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0144-02
普外科具有患者多、病種復雜、手術多、周轉快等特點，基礎護理工作內容較多，任務繁重，在護理工作中提高普外科基礎護理工作質量是臨床護理工作的重要內容[1]。為響應衛生部優質護理服務的號召，加強本院基礎護理工作質量，在對2011年普外科基礎護理質量進行評價的基礎上，本院于2012年對326例普外科患者開展優質護理服務，通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查方式，分析其對基礎護理質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年收治的普外科患者326例，其中，男198例，女128例；患者年齡22～78歲，平均為38.9歲。原發病為胰腺炎、直腸癌、單刀結石、闌尾炎、乳腺癌、結腸癌、腸梗阻、膽囊炎、肝癌、胃穿孔、消化道出血與胃癌等。
1.2 方法
1.2.1 學習相關文件，提高護理人員認識
對原衛生部優質護理服務示范文件精神進行學習，通過科室會議、宣傳資料發放與板報及壁畫形式，在護理人員中培養責任包干制意識，對護理人員展開相應培訓，樹立優質護理服務理念，促使護理人員對基礎護理操作技術熟練掌握，對護理要求加以明確[2]。
1.2.2 優化分組，完善各級人員職責
要保證護理人力配備充足，建立護理責任制。對全體護理人員進行分組，組長由2名資深護士擔任。每名護理人員對5名患者全權負責，針對所負責患者在基礎護理中服務項目需求，進行基礎護理工作，制訂護理計劃并實施健康教育、基礎護理、出院后隨訪、病歷質控等。根據不同護理級別，對基礎護理額度進行定位[3]。組長要對同班低年資護士展開護理工作指導與監督。
1.2.3完善基礎護理設施
為完善普外科基礎護理服務設施，本院在病房床頭位置安設自動洗頭機，在每組護理人員配備包括剃須刀、免洗洗頭液與指甲剪等在內的基礎護理盒，并且在每周二為臥床患者展開清洗服務[4]。責任組長不僅要對本組護理工作進行管理與分配，同時要對其他組別護理質量進行檢查與評價。責任護士每人配備一本互查不足記錄本，在月底時，由護士長組織護理人員對護理工作中出現的問題進行總結，同時提出相應整改措施[5]。
1.3觀察指標
采用本院自制基礎護理質量評分表，對壓瘡預防、輸液觀察、巡回工作、導管護理、病情掌握與健康教育、安全護理、患者衛生與床單位進行觀察與評分。評分表由本院自行設計，并且在2011年普外科基礎護理質量評價中應用，信度檢測顯示該基礎護理質量評分表具有良好的信效度。
2012年開展優質護理服務后，利用基礎護理質量評分表對基礎護理質量通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查，每月1次，連續開展12個月的評價工作。對每月基礎護理質量評分結果進行記錄，2012年12個月科內自查、大科互查與護理部定期檢查中所得基礎護理質量分數計算平均值，與2011年未開展優質護理服務時的基礎護理質量平均得分進行對比，對優質護理實施效果進行觀察。
1.3 統計學方法
利用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
普外科基礎護理中實施優質護理服務后，科內自查、大科互查與護理部定期檢查顯示基礎護理質量評分均值均高于優質護理服務實施前，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著人們生活水平和健康意識的不斷提高，患者對醫療護理工作的要求日益提高。優質護理示范工程的開展可促使護理質量提高。優質護理要滿足患者生活基本需求，保證患者安全，促進患者軀體舒適感，展開心理疏導，協助患者保持良好心態，在患者及其家屬支持下提高患者滿意度。基礎護理是護理工作的重要組成部分，內容包括皮膚護理、晨間及晚間護理、會陰護理及口腔護理等。在普外科基礎護理中，要改變護理人員以往將基礎護理看做簡單生活護理的思想，提高護理人員對基礎護理工作重要性的認識[6]，以優質護理提高基礎護理工作質量。
本院實施優質護理服務后，普外科基礎護理質量明顯提高。在患者入院之初，護士帶領患者對病區環境加以熟悉，對主管醫生、責任護士、醫院規章制度進行介紹，消除患者陌生感。在患者住院期間，根據患者實際情況進行相應健康教育計劃，且由護士一一落實，責任護士在最短時間內對患者疑問進行解答[7-8]。從飲食指導、用藥知識、術前護理、術后護理、出院后康復等方面展開優質護理工作，并制定基礎護理管理制度，利用各種檢查使基礎護理整改并落實，責任護士跟隨醫生查房，加強責任護士對患者病情的掌握與了解，并通過檢查與不定期抽查護士對患者病情掌握情況，這不僅提高了護士責任心，促進了服務質量與患者滿意度的提高，同時對患者康復有積極作用，值得在臨床中推廣。
[參考文獻]
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關鍵詞：無陪護護理；普外科；應用效果
無陪護護理是一種新型的護理理念，以服務患者為中心，在基礎護理的基礎上實施的更加個性化的護理服務，取消患者家屬的陪護，允許家屬陪伴，由專業的護理人員實施對患者進行日常的護理工作，目的在于幫助患者適應環境，促進患者的健康恢復[1]。為了探討無陪護護理在普外科病房的應用效果，我院選擇從2010年10月~2013年12月收治的184例普外科病房的患者，在實施無陪護護理后獲得了初步效果，現將相關情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院普外科在2010年10月~2013年12月共收治了184例患者，其中男性106例，女性78例，年齡為22~76歲，平均年齡（47.3±4.1）歲，按照隨機數字發將所有患者平均分為實驗組92例和對照組92例，兩組患者的性別、年齡、病情、治療方式等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規護理，實驗組患者開展無陪護護理，具體方法為：首先，在患者入院時向患者及其家屬宣傳無陪護護理的理念，獲得同意后簽訂告知書，入住無陪護護理病區。根據患者疾病的類型與程度安排不同的病區，根據具體情況分配護理人員，按照護理人員的技術要求、工作職責等按層次進行有效結合，積極發揮護理人員的積極性和主動性，盡可能保證無陪護護理質量達到優質。定期對護理人員進行培訓，包括護理理念、規章制度以及基礎護理能力。護士根據患者年齡、病情、手術情況等進行綜合評估，評估結束后下達護囑，并對患者的生活自理能力進行評價，并對功能鍛煉進行監測，基礎護理護士、床位護士、護理員共同執行，各班護士下班前對監測和評價情況進行確定，并簽名，由各種原因導致未執行護囑的由下一班護士完成，病區護士長對各病房進行不定時間差[2]。在無陪護護理中，可以按照護理的技術要求、工作強度及風險推行按勞分配獎勵制度，鼓勵護理人員積極護理并提高護理質量。
1.3統計學方法采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，且當P
2結果
2.1兩組患者在院期間治療效果比較實驗組的顯效率（66.30%）明顯高于對照組(45.65%)，差異具有統計學意義（χ2=8.2716；P
2.2兩組患者住院時間、費用以及滿意度對比實驗組患者在給予無陪護護理后住院時間為（9.47±1.04）d，對照組患者為（12.35±1.42）d，差異具有統計學意義（t=4.78；P
3討論
普外科收治的患者通常由于對疾病和手術的恐懼感而收到較大的心理壓力，并且術后的陪護工作是患者家屬面臨的難題，或者自己請假進行陪護，或者花錢請雇工進行陪護，而家屬和雇工對疾病和護理工作的了解認識遠遠不夠，無法保障能夠提供合適優質的護理服務[3]，我院在原有護士的基礎上，加強對護士的培訓后開展了無陪護護理服務，保證能夠為患者提供及時、有效、安全、全程的優質服務。在給予無陪護護理時，同樣允許有一位家屬陪伴，而護理工作依然有護理人員完成，使患者能夠在享受到優質護理的同時感受到家人的安慰，以促進疾病恢復[4]。通常外科手術后可能出現不良反應，因此，開展無陪護護理能夠對患者的術后功能恢復進行指導，并且能夠通過護理減少并發癥發生，同時避免了家屬或護工護理時缺乏相關護理只是而導致患者出現肺部感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發癥的出現[5]，不僅減輕了患者的痛苦，而且能夠提升床位的周轉率，提高收入。在無陪護護理中，我們給予竭誠的服務，一切以患者的利益為中心，是醫患關系變得更加融洽，增加了患者的滿意度，并提高了醫院的形象的口碑[6]。無陪護護理作為新型護理模式，我們在實施過程中仍存在某些方面的不足，但我們將會以更加專業的護理去提高護理質量并總結經驗，不斷自我完善和提高。本次研究結果顯示對普外科病區的患者開展無陪護護理有助于提高臨床效果，值得醫院全面的開展。
參考文獻：
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外科護士實習自我鑒定1
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。
在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
外科護士實習自我鑒定2
本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。
同時也掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
關鍵詞：基層醫院；普外科護理；護理措施
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-159-01
外科護理工作是一項極其復雜的工作，是關系患者治療效果的一個重要支持系統。而普外科是外科手術救治患者的重要科室，普外科患者心理往往感到恐懼與不安，較其他科室脆弱，常規的普外科護理已無法滿足患者需求，需要更新醫學護理模式并提高護理質量來滿足患者的需求。
1.重視人性化護理
隨著生活水平的不斷提高，人們對于醫院的各種要求也在不斷提高，加之整體護理模式的應用和發展，要求醫護人員不斷加強人性化服務的理念。人性化服務即以病人為中心，以尊重人性、賦予人性存在意義為核心而實施的一系列服務。它是根據 Watson提出的人性照護護理模式發展而來，人性照護是指護士應具有人性科學的認知，給予患者人性化的呵護和照料。醫院是―個服務性的機構，普外科病人大多數為手術病人，面對包括各種檢查診斷、管理制度等醫療氛圍，由于擔心手術效果、術后疼痛及醫療費用等各方面原因，病人難免不同程度的存在不利于手術及術后康復的焦慮、悲觀情緒，在護理過程中應用人性化服務很有必要。護患關系是一種主動與被動的關系，這由醫療工作的特殊性決定。作為護理人員不僅要具備規范嫻熟的技術，還要有高度的責任心和同情心，尊重關心愛護病人。
人性化護理方式具體可包括更新護士接診理念，護士接診時熱情大方，體貼周到，消除患者的陌生感； 關注患者的心理護理，了解患者的真實想法，耐心服務，及時溝通，緩解患者心理障礙，以正確心態應對疾病； 結合患者具體需求，提供人性化的服務，術后主動與患者交流，鼓勵患者，并定期協助患者做康復訓練。已有研究證明在
普外護理中進行人性化護理，能夠很好的緩解患者的心理壓力與焦躁情緒，縮短了患者康復時間，同時也得到患者的家屬的認可，明顯改善了護理質量，具有廣泛的臨床應用價值，值得應用推廣。
2.強化服務理念
患者對護理人員服務的反應性比較重視，往往希望護理人員能夠時刻關注自己，并及時實施體貼的護理服務，但在醫院實際護理服務中，護理人員在這方面工作往往做得不太到位。一方面這要求護理管理者注意合理安排護理人員值班時間的調配，及時進行調整有人員缺少情況的科室，要加大督促檢查力度，對敷衍塞責的人員要給予嚴格批評教育并敦促改正。另一方面，護理人員要注意提高自身能力，增加與患者的溝通次數，及時解決患者存在的各種問題，經常在工作中換位思考，從病人角度出發，急病人所急，及時為病人排憂解難，從而提高護理質量。最重要的是無論管理者還是一般的護理人員都應強化自身的服務意識，轉變服務觀念，這種服務應該是主動的，深化服務質量管理的學習，明確服務的定義、基本特征等，領會理解服務的理念及意識對于患者順利接受診治手段及其預后的重要性。護理服務者可通過相互交流，定期參加座談會，參加學術性會議等形式，及時發現自身存在的問題，總結經驗和教訓，改善自己的護理服務方式。不斷加深護理服務的理念，更新自身的意識，為患者提供優質的護理服務。
3.減少醫療糾紛
近年來，隨著人們的健康意識和法律意識不斷加強，醫患糾紛層出不窮，護患糾紛占到了很大比例。為給病人提供高質量的服務，確保人民群眾生命安全，也為醫務人員樹立起良好社會形象，有必要提高醫務人員的工作質量，減少和杜絕醫療事故的發生，從而減少醫療糾紛。外科護理人員更要嚴格按醫院的各種規章制度，執行規范操作，密切觀察病人病情等變化。尤其基層醫院，面向的是收入水平相對低下的人群。對于普外科手術措施的采取及所收取的醫療費用等，這些直接關系到患者切身利益的問題，一定要讓患者明明白白。面對患者或其家屬的疑問質疑等，一定熱情、耐心地解答。確有差錯的情況，務必真誠地向患者賠禮道歉，并及時糾正錯誤，增強病人對醫療的滿意度和信任度。
4.結語
對于切實提高普外科護理服務的措施，還有許多層面很值得醫務工作者思考，限于篇幅，筆者僅從此三方面提出了自身的看法，希冀能為改善外科護理工作帶來參考。
參考文獻：
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關鍵詞：普外科護理；臨床帶教；小講課
護生臨床實習是護理基本知識、理論、技能在實踐中的應用，是對掌握情況的檢驗。姜芬等.研究說明護生對自己是否能應用所擁有的技能或能力去完成任務的自信心不夠，培養護生的自我效能感，能充分發揮護生的主觀能動性，消除其學習倦怠感[1]。筆者通過實踐認為小講課在普外科臨床帶教中能提高護生的學習主動性、自信心及綜合素質。現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實習的54名護生，均為大、中專學歷。以團隊協作，推薦出主講者。聽課對象為護士長，帶教老師，科內實習護士，低年資護士。
1.2方法
1.2.1內容 本研究采取的小講課內容堅持三個原則：①按普外科護理大綱結合實習生實綱要求制定；②貼近臨床護理工作；③尊重護生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護理，膽石癥患者的護理，乳腺癌患者的護理，腹部損傷患者的護理，其中涉及應急預案的應用及操作并發癥。
1.2.2時間 為了讓護生有思想準備，入科時介紹科室實習計劃、目標、小講課時間安排。一般一個科室實習時間為6w，安排在入科后第4～6w開講，前半周完成課件制作，后半周進行講課。時間控制在30min以內。
1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書、文獻查找、前沿知識、行業標準指南等查詢，運用微信、QQ、郵箱等組內探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學生展示才能的平臺，每個主講者以老師的身份講解課程，小組內其他同學補充、提問，提升了小講課效果，活躍了學習氣氛。帶教老師通過聽課對護生進行儀表、講課效果、是否抓住重點內容等點評。
1.2.4調查評價 在普外科護理小講課后，就護生對小講課的體驗評價進行問卷調查，發放問卷54份，回收54份，問卷回收率100%。
2 結果
3 討論
3.1提升護生學習主動性 小講課安排在入科后4～6w進行，能讓護生有一個積累經驗的時間，對理論結合實踐中存在的困惑有所思索。護生為了勝任小講課這個老師角色，學習更主動，從多問、多記、多查入手，到備課、講課、互動，充分發揮護生學習的主動性。
傳統的教學模式主要以帶教老師講為主，護生接受為輔，這種模式限制了護生學習主動性、興趣及潛能的發掘[2]。學生角色轉換，互動環節設有提問，前沿知識、經驗分享等要求護生掌握知識面廣，面臨帶教老師的點評和同學的提問，能夠激發小講課老師對所學知識的系統把握和應用技巧[3]。
3.2提升護生自信心 對于羞于參與的護生，老師給予鼓勵，從每日病房健康教育開始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進行小講課，通過激勵有助于提高護生強烈的競爭意識及和諧的工作氛圍，激發護生的潛力，賦予她們真實的參與感和成就感[4]。當其才能得到展示、肯定時，自信心自然提升了。
3.3提升護生綜合素質 由護生主講的小講課對護生來講是一種新的挑戰，有壓力才有動力。要求小老師不能照本宣讀，結合案例分享的闡述以及語言和非語言交流的方式，如學生講膽石癥患者的護理，結合了自己護理過的患者，從接待、聽取主訴、護理體檢、輔助檢查、病情觀察要點、護理措施到評價。最后主講者簡單明了的總結出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現、觀察和護理要點。護生的總結表達能力得到提升，現場提問掌握效果好。
為了適應醫學及信息科技的快速發展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結合、合理排版，有些同學一開始做PPT字密密麻麻的，經過多次嘗試PPT制作得心應手，越做越快，越做越重點突出，授課時間也控制得越來越好，PPT的魅力會增加學生學習的興趣。在準備課件階段護生會遇到各種困難，如對內容有質疑、新的理念有不一樣的觀點時她們會查找出處，查閱文獻等，提升了文獻檢索和解決問題的能力。
以小老師的身份出現，護生更注意自己的形象，言詞，說話風趣、內容嚴謹，有這樣展示自己能力的機會，學生們都很盡力，想上一節不一樣的課。但講課過程中難免會出現重點不突出，有時知識點凌亂、跳躍，結束前帶教老師在肯定的基礎上給予點評和總結。讓護生對自己有個正確認識，不至于覺得內容太簡單而浮躁，內容太深奧不能駕馭失去信心。
4 結論
護生小講課在臨床帶教中能提高護生的學習主動性、自信心、綜合素質。但是每組學生在科內小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護生小講課有待進一步的改善。
參考文獻：
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關鍵詞：普外科；住院老年患者；安全隱患
隨著社會人口老年齡發展趨勢，普外科住院老年患者數量越來越多。老人群體是安全隱患較多的人群，其生理機能逐漸衰退，心理狀態轉變較快，社會功能減弱，應對自身控制環境突發因素能力日趨下降等。現將普外科住院老年患者安全隱患分析與對策，總結如下。
1普外科住院老年患者常見安全隱患
隨著年齡的增長，老年患者記憶力逐漸衰弱，出現不同程度的感覺障礙，加上視力下降的影響，從而增加普外科老年患者住院期間安全隱患。一般情況下，普外科住院老年患者常見的安全隱患，主要如下。
1.1老年患者容易跌倒 普外科老年患者各項生理指標均降低，夜間光線模糊、地面濕滑、障礙物等會導致患者跌倒[1]。患者頭腦反應減慢，記憶力降低，尤其是走樓梯或跨障礙物時，快速轉頭、站立等情況下，由于無法及時判斷危險因素而導致跌倒。
1.2老年患者壓瘡風險高 大多數普外科住院老年患者在手術后，長時間處于臥床狀態，由于缺乏足夠的活動量，加上未能及時翻身，容易引發局部壓瘡，從而降低老年患者的舒適程度。
1.3老年患者普遍存在漏服藥物的問題 老年患者記憶力較差，普遍存在漏服藥物的問題，將從最大程度上降低臨床治療效果。由于嘔血、嘔吐、痰液黏稠無力咳出等問題的影響[2]，導致患者呼吸道堵塞，從而增加窒息的風險。
2普外科老年患者安全隱患相關原因分析
跌倒、壓瘡、漏服藥物等作為普外科住院老年患者常見的安全隱患，通過分析上述安全隱患，對造成上述安全隱患問題，總結如下。
2.1缺乏完善的安全管理制度 目前，與普外科住院老年患者相關的安全管理制度尚缺乏統一的標準。書面安全管理規章制度的執行只停留在表面，落實不夠到位。在普外科安全管理方面，醫院缺乏必要的安全管理經驗，無法從源頭上控制安全隱患的發生。
2.2醫護人員專業素質參差不齊 經研究發現，大部分醫護人員業務素質低下，責任意識淡薄，這也是造成普外科老年患者存在安全隱患的關鍵因素。部分醫護人員沒有按照醫院規定定時巡房，忽視了對患者的關懷，健康指導不到位，導致患者及家屬無法預知風險的產生。由于醫護人員較少，工作量大，夜間更容易出現各種突發事件。
2.3老年患者自身特點的影響 老年患者的身體機能具有明顯特殊性，更容易出現大腦反應遲鈍、記憶力衰退、聽力下降、視力模糊、腿腳不利索等安全問題[3]。普外科住院患者大多合并嚴重的疾病，在手術后更容易產生安全隱患。
3加強普外科住院老年患者安全管理對策
對于普外科住院老年存在的各種安全隱患，必須長期實踐安全管理對策，才能持續提高住院患者安全管理水平。
3.1堅持"以患者為中心"的服務理念，完善醫院安全管理制度 由于普外科疾病較為復雜、變化較快，與其它科室對比，普外科存在的安全問題更加復雜。因此，必須制定相應的安全管理制度，及時發現及解決存在的安全隱患，確保患者的實際需求。在新時期下，醫院應該堅持"以患者為中心"的服務理念，切實為患者提供優質、高效的醫療服務，提高醫務人員的整體素質。同時，采取科室主任負責制，積極處理各種普外科住院老年患者安全隱患，在醫護人員的職稱評定和晉升中納入安全管理，從最大程度上降低企業風險。結合普外科的工作性質，從而制定可行行、針對性的普外科管理質控標準，要求工作人員靈活掌握質控標準的普外科疾病臨證護理。結合定期與不定期的考核方式，促使普外科管理更趨于規范化、制度化。最后，根據普外科應急預案，制定普外科工作流程和預案，積極防范安全隱患。
3.2加強專業培訓，提高醫護人員綜合素質 針對普外科住院老年患者存在安全隱患，醫院可組織醫護人員定期開展醫療技能、職業道德的培訓，綜合評估培訓效果。在強化學習與制度督查過程中，在普外科管理中制定服務行為規范，要求醫務人員必須規范服務。為了全面提高普外科工作人員的整體專業素質，使其樹立強烈的安全意識，嚴格執行相關的規章制度，及時通報各種醫院有關的安全信息。同時，構建溝通管理系統，制定溝通的內容及流程，有效約束醫務人員的工作方式及言行舉止，確保溝通安全管理工作的順利展開。在普外科中制定出相應的檢查和考核制度，使工作人員做到有章可循，并做到考核細則與獎效掛鉤[4]。
3.3加強對老年患者和家屬的安全教育 醫護人員應該根據老年患者自身特征，加強患者和家屬的安全教育，通過集體授課、新聞媒介、張貼宣傳畫等形式進行宣傳意外傷害防范的重要性，免費發放《普外科住院老年患者傷害救護手冊》[5]，以降低意外傷害發生率。對于久病臥床、服用鎮靜、降壓、降糖藥物的老年患者，必須慢慢改變患者動作，避免避免性低血壓而造成跌倒、摔傷等問題。對于能發生壓瘡風險的老年患者，醫護人員通過評估高危患者病情后，實施重點預防計劃，建立翻身卡，定時翻身，并記錄受壓部位的皮膚情況，落實交接班工作。對于容易發生漏服藥的患，醫護人員應該綜合分析年齡、文化程度、婚姻狀態、經濟狀況、藥物反應等[6]，及時提醒患者按時按量服藥。護理對策關鍵在于評估與記錄跌落事件，改善老年人住院環境，確保患者生命安全。
4討論
普外科服務質量高低直接影響到醫院的形象，普外科老年住院患者較多，發生醫療糾紛的風險較高。因此，必須實施完善的安全管理制度，才能充分保障住院患者的生命安全。綜上所述，通過分析普外科住院老年患者存在的安全隱患，從而制定相關的安全管理制度，落實崗位責任制，加強培訓考核，及時發現與解決存在的安全隱患，確保滿足老年患者的健康需求，持續改進醫療服務水平，減少醫療糾紛事件，實現最大化的社會效益。
參考文獻：
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【關鍵詞】 普外科； 護理； 不安全因素； 干預對策
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.054
護理安全是衡量醫院護理服務質量的一項重要指標，是患者康復的基本保障[1]。若不能確保護理安全，則很容易發生護患糾紛，隨之產生諸多問題。在普外科實際護理操作中，存在諸多的不安全因素，這些不安全因素會直接降低護理質量，導致患者對護理工作的滿意度降低，激發護患之間的矛盾，嚴重時會導致醫療糾紛的發生。而想要避免護理失誤或者護理糾紛，就必須要針對這些不安全因素制定相應有效的干預舉措[2]。本次研究將筆者所在醫院24名護理工作者隨機分為未接受專業護理培訓的對照組與接收專業護理培訓的觀察組，對比分析兩組護理的效果，探究普外科護理不安全因素及有效的干預對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2013年10月-2014年10月筆者所在醫院從事兩年以上工作時間的護理工作者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各12名，其中觀察組護理人員年齡為22～41歲，平均（29.1±3.2）歲；學歷分布：本科7名，大專5名；職稱：護士3名，護師8名，主管護師1名；對照組護理人員年齡22～38歲，平均（27.3±3.1）歲；學歷分布：中專2名，大專7名，本科3名；職稱：護士5名，護師7名。兩組護理工作者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組護理人員未接受專業的護理培訓，按照常規方式為患者服務。觀察組護理人員接受專業的護理培訓。給兩組護理人員護理的患者各50例發放筆者所在醫院自制的問卷調查表，為患者解釋調查的目的、方法、原因，以患者自愿參加調查為主，對參與調查的患者講調查表的填寫方法，問卷滿分為100分，內容包括患者對兩組護理人員護理工作的滿意度和行為評價，調查問卷回收率100%。
1.3 觀察指標
（1）兩組護理工作者出現失誤人數的比較；（2）患者對兩組護理工作者護理服務的滿意度對比。
1.4 統計學處理
所得數據采取統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理工作者出現失誤人次比較
兩組護理工作者在各項護理質量內容方面發生失誤人數比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 患者對兩組護理工作者護理服務滿意度對比
患者對觀察組護理工作者的護理服務滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 普外科護理安全因素分析
本次研究發現，普外科護理中存在的主要不安全因素包括護理態度不好、護患溝通不良、技術知識水平不高等，（1）專業基礎知識不牢固、技能水平不高：有的護理工作者由于未接受過系統性、專業性的培訓而直接上崗，最基本的理論知識都缺乏全面的認知，更易發生護理差錯與失誤[3]。有的護理工作者臨床經驗不夠豐富，并未能對日常護理操作之后的經驗進行總結，對一些病癥的處理過于墨守成規，不能做出正確、有效的處置，甚至會耽誤患者有效救治時間，繼而帶來不良反應甚至發生護患糾紛；當護患糾紛發生后，護理工作者由于不具有深厚的法律專業知識，導致無法通過有效的法律途徑來保障自己的合法權益，本次研究中對照組10名、觀察組1名，均由于缺乏法律知識而出現護理失誤。（2）個人素質、道德觀亟待提高：由于護理人員的學歷要求不高，相應的其個人素質也有很大的提高空間，其在工作過程中表現出的責任感不強、態度不端正以及道德觀缺失等，都是導致醫患矛盾發生的關鍵所在，直接損害到醫護工作者甚至是患者的利益[4]；而由于護理工作者的粗心、責任心不強，導致發生護理記錄錯記、漏記等問題，無法在護理記錄中將患者的真實病情精準反應出來，而簡單、潦草的護理記錄，很容易發生舉證不利，本次研究中對照組有8名、觀察組有1名，均由于護理記錄書寫不規范而發生護理失誤。（3）護患溝通不良：例如在患者及其家屬向護理工作者詢問相關病情情況時，護理工作者回答的并不詳細或者態度不耐煩，使患者及其家屬產生不良情緒，繼而引發護患糾紛；本次研究中，觀察組中有1名、對照組中有7名，均與患者發生糾紛；患者對醫護工作者缺乏足夠的信任，這樣的職業特點也使人為的不安全因素加大；除此之外，雖然護理工作者每天都與患者接觸，但大部分都只是例行公事，與患者心靈上的溝通少之又少；護理工作者不能做到對患者病情的全面、深入觀察，甚至有的護理工作者并不能做到向患者耐心的解釋其病情；有個別護理工作者違反操作規程，發生護理記錄錯誤、無法按時依照遺囑給藥、未能落實無菌操作等問題，繼而誘發院內感染[5]。（4）不合理的排班制度：基于普外科住院患者流量較大，相反醫護人員數量卻極度缺乏，造成日常排班不合理，這樣一來護理人員的護理工作量就會加大，不利于護理工作者得到良好休息、精神狀態不佳，導致提高護理差錯率[6]；本次研究中對照組有4名由于排班不合理而發生護理失誤。
3.2 普外科護理不安全因素干預對策
針對普外科護理不安全因素，應采取如下干預對策：（1）為技術知識水平還較低的護理工作者做相應的理論培訓，提高護理工作者自主學習的積極性，表現優秀的護理工作者給予培養、進修，定期對護理工作者的技術操作進行考核，通過培訓和考核不斷加強與鞏固護理知識[7]。（2）為避免醫患糾紛的發生，對實習護理護士要做好崗前培訓與安全知識教育工作，在提高自身的安全意識的同時，鞏固學習的法律知識，學會借助于法律武器保護患者及自身的合法權益；同時院內組織舉辦關于個人素質、道德觀、法律觀的知識講座，提高護理工作者個人素質、道德觀及法律觀[8]。（3）要求護理工作者必須將患者的用藥情況、病情變化、處理措施等內容準確、完整的記錄，記錄時要保證書寫字跡清楚、規范、客觀、準確，以免發生護患糾紛時無法確定依據，提高警惕，最大限度的降低護患糾紛發生。（4）合理做好排班制度，保證護理工作者在工作時的精力處在充沛的狀態，便可有效降低工作中發生錯誤的概率。（5）加強護患溝通：開展有關維護護患關系的講座，引導護理工作者熟知良好的護患關系直接決定著患者護理的配合度，同時告知其應站在患者的角度思考問題，應積極予以患者親切、和藹的關懷，改善患者負面情緒；為患者提供可評價護理人員態度的自制調查問卷，對護理人員的護理服務質量進行評估，對護理滿意度低的護理工作者加強思想教育，督促護理工作者改善自身的護理態度。
本次研究結果表明，患者對觀察組護理人員提供的護理服務滿意度明顯高于對照組，總結來說，對普外科護理中出現的各種不安全因素采取相應、有效的干預對策加以解決，可避免護理失誤、減少護患糾紛的發生。
參考文獻
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目的:分析研究風險管理在普外科護理管理中的應用效果。方法:選取我院2014年05月至2015年06月期間收治的60例普外科患者作為主要的研究對象，將60例隨機分為兩個組，參照組30例，分析組30例，參照組患者使用常規管理方法，分析組在上述的基礎上使用風險管理方法，分析比較兩組患者的風險發生率以及護患糾紛發生率，進而分析患者的臨床管理效果。結果:分析組患者的風險發生率以及護患糾紛發生率均明顯低于參照組，與此同時，分析組患者的護理滿意率以及護理質量明顯優于參照組患者，兩組患者差異明顯。具有顯著統計學意義(P＜0.05)。結論:普外科護理管理的過程中進行風險管理，可以提高護理服務的質量，最大程度的降低患者的風險發生率，同時降低護患糾紛發生率。
【關鍵詞】
普外科;護理管理;風險管理;臨床應用
本次研究選取本院2014年05月至2015年06月期間收治的普外科患者60例作為主要的研究對象，通過隨機數表法將上述患者分為兩個組進行研究，一組患者使用常規管理方法，一組患者使用風險管理，本次研究取得了很滿意的研究結果，以下為詳細的報道內容:
1.基本資料以及護理方法
1.1基本資料于2014年05月至2015年06月期間，選取60例本院收治的普外科患者作為主要的研究對象，通過隨機數表法將上述患者分為參照組以及分析組，各組患者30例。參照組中，有16例男性患者，有14例女性患者，年齡最小的患者為20歲，年齡最大的患者為76歲，平均(43.42±0.55)歲。分析組中，有17例男性患者，有13例女性患者，年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為75歲，平均(16.42±1.01)歲。上述選取的普外科患者病因主要有以下幾種:門脈高壓、小兒腹部先天性疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、肝癌、胰腺炎以及急性胃穿孔。
1.2管理方法參照組患者使用普外科常規管理，分析組患者則在上述的基礎上使用風險管理方法詳細如下:首先是針對患者實際情況，對于危重癥的患者需要進行重點的管理，同時需要將護理巡視情況詳細的記錄下來，對患者病床護欄以及輪子等情況進行有效的分析。在護理人員每天交班的時候，需要盡可能的提前半個小時，對床頭的交班內容進行核對。因為或者身患疾病，所以普外科患者一般均會存在一定程度的不良情緒，這時候就需要護理人員主動積極的跟患者以及患者家屬進行溝通，同時還要對于患者疑問進行詳細的解答，促使患者樹立戰勝疾病的信心，護理人員需要告知患者相關的注意事項以及貫徹落實相關的制度，實現醫患共擔風險［1］。其次是做好護理人員這方面的工作。對于護理人員培訓則需要定期的組織進行，促使醫院護理人員的風險管理意識以及其責任意識實現進一步提升，促使護理人員專業知識以及專業技能實現進一步強化。如果患者是新入院的，那么就需要護理人員科學地對所存在的風險進行鑒別以及評估，同時需要始終保持一個積極的、負責的工作態度，促使患者自身綜合能力實現進一步提升，防止在進行實際護理工作過程中，護理人員存在言語以及行為等方面的失誤，最大程度的降低護理風險。最后是做好相應的應急，需要根據實際情況進行專項風險防范以及應急方案的處理，科室人員需要熟練的掌握全部的應急處理措施，同時需要定期的組織相應的專業培訓工作。
1.3評價指標上述選取的兩組患者在完成相應的治療以及護理干預之后，對所發生風險的例數進行統計，統計患者的護患糾紛不良事件發生等。同時還要使用問卷形式的基礎上對患者對護理工作滿意情況進行調查收集，在上述的基礎上對患者的護理管理效果進行總結。
1.4統計學方法應用數據SPSS15.6軟件進行分析，組間均數數據進行t檢驗，組間比較采用x2檢驗，計量資料以(x±s)表示，P＜0.05表示比較差異顯著，具有統計學意義。
2.結果
經過相應的管理之后，分析組患者的風險發生率、護患糾紛發生率、護理滿意度以及護理質量評分分別為:6.67%、6.67%、93.33%以及98.25±0.46分。參照組患者的風險發生率、護患糾紛發生率、護理滿意度以及護理質量評分分別為:43.33%、30.00%、66.67%以及83.20±0.47分。所以，分析組患者的風險發生率以及護患糾紛發生率均明顯低于參照組，與此同時，分析組患者的護理滿意率以及護理質量明顯優于參照組患者，兩組患者差異明顯。具有顯著統計學意義(P＜0.05)。詳細情況誒下表所示。
3.結論
隨著社會的發展，我國社會經濟發展取得了非常顯著的成績，但是人們針對醫療服務則提出了更加高且新穎的標準需要［2］。但是在實際工作中，醫患糾紛以及護患糾紛頻頻發生，這些糾紛的出現會直接導致各個科室日常管理工作難度逐漸提升，不僅如此還會直接對醫院聲譽產生影響［3］。對于普外科管理工作，因為該科室需要進行較多的急診手術，同時面臨的病種非常的多且非常的復雜，不僅如此，還存在很多的危險因素，如果處理不當就會導致糾紛的產生。在實際工作中，想要有效的降低醫患以及護患糾紛事件，同時進一步強化相應的普外科護理風險意識，這時候就需要我們進一步對各類的風險因素進行分析，促使風險管理實現進一步強化，同時促使患者護理服務質量以及護理滿意度實現進一步提升，并且促使患者實現早日康復。所以，本次研究選取60例患者作為研究對象，對其進行常規管理以及風險管理，研究進一步驗證在普外科護理管理的過程中，在常規護理的基礎上進行風險管理，可以提高護理服務的質量，最大程度的降低患者的風險發生率，同時降低護患糾紛發生率。所以，風險管理值得進一步推廣使用。
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