發布時間：2022-10-23 19:34:26
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關鍵詞：甘蔗；產業化；種植技術；集成；研究
中圖分類號：S566.1 文獻標識碼：A
前言
廣西是我國所有省市規模最大的蔗糖生產基地，甘蔗是廣西農業的主產業，以柳城縣為例，柳城縣目前已有4.12萬hm2甘蔗種植面積，是名副其實的甘蔗種植大縣。進一步加強甘蔗產業化種植技術集成研究，能夠全面提高蔗糖業的整體經濟效益和科技水平，降低加工成本，增加收入，能夠實現甘蔗業的可持續性發展。
1 加快甘蔗機械化種植推廣應用
發展甘蔗種植全程機械化，是加快推進甘蔗產業化種植技術發展的一個重要抓手。同時，也是降低生產成本，提高土地產出率、生產效率和經營效益的需要，是促進傳統農業向現代農業生產方式轉變的需要，也是促進農村土地流轉，發展農業現代化的需要。例如柳城縣在四塘建立8hm2甘蔗全程機械化生產核心示范區，甘蔗種植機由73.55kW以上拖拉機帶動，1人駕駛拖拉機、4人喂蔗種、1人跟機換膜，能一次性完成開行、運種、切種、擺放、施肥、打藥、覆土、蓋膜八道工序，一天可種植1.33hm2左右，并具有效率高、減少肥料損失和對大氣污染、減少水分損失、減少勞力投入，降低勞動強度、節本增效等五大優點。通過在示范甘蔗機械現場演示作業，直觀地讓廣大甘蔗種植戶見識甘蔗機械化生產的好處，用試驗效果引導農民改變甘蔗種植模式，發展甘蔗機械化生產。
2 提高甘蔗產業化種植科技含量
柳城縣已建立高產高糖甘蔗示范基地16個、甘蔗良種繁育基地1個，總面積733.3hm2，自主培育出高產高糖甘蔗新品種桂柳1號、2號；實現糖廠鍋爐和汽機集中自動控制，年節約標煤4.12萬t；利用濾泥、酒精廢液、鍋爐灰等副產品生產有機肥返還蔗田，實現有機質循環利用；2010/2011年榨季白糖一級品率由原來的平均86%上升為97.3%，產糖率提高0.32%，農民人均甘蔗收入1181元，同比增長19.9%。
3 合理節水灌溉
甘蔗是一種水分需求較大、生物產量較高的經濟作物，成熟期、分蘗期、萌芽期需水量少，而伸長期需水量大，可以將此概況為“中間大、兩頭小”。所以，為了提高甘蔗的質量和產量，應該合理節水灌溉，只有這樣，才能夠使得灌溉的增產優勢在最大限度上進行發揮。同時，還應該大力建設和投入蔗地農田水利設施，提高水資源利用率，保證旱地甘蔗實現穩產高產的目標，最大限度地滿足甘蔗對水分的需要。
4 病蟲害綜合防治技術
病蟲害綜合防治技術的基本原則就是“防治結合、預防為主”，應該建立起較為完善的病蟲害監測防控體系來對病蟲害消長情況進行定點監測、預警和巡查，一旦發現病蟲害有擴散和蔓延的勢頭，那么應該在第一時間內進行撲殺，以此來保障甘蔗的高產穩產。
要切實做好甘蔗種莖消毒工作，廣西處于高濕、高溫的自然環境，病蟲滋生繁殖速度較快，蟲口密度大、病源多，切忌不能麻痹大意，否則很容易出現鳳梨病之類的病蟲害。甘蔗鉆心蟲（螟蟲）是甘蔗種植過程中最為嚴重的害蟲，它通常會直接鉆入到甘蔗的蔗莖和幼苗進行危害，影響單莖重和有效莖，造成枯心苗和蟲孔節，使得蔗糖含量和甘蔗的產量出現較為明顯的下降。正是由于螟蟲對甘蔗種植造成的危害較大，才使得務必要在最佳的防治時期進行病蟲害綜合防治，如此這樣，才能夠取得最佳的防治效果，殺蟲劑選用氯蟲苯甲酰胺制劑。
開展頻振式殺蟲燈、釋放赤眼蜂防治螟蟲、降低蟲源、清潔蔗地、選用無蟲種莖留種等方法都能夠保持農田處于基本生態平衡，降低農業生產污染。
5 科學合理施肥
眾所周知，甘蔗的消耗養分多、產量高、生長期長。按照畝產5t甘蔗，平均生長期為11個月來計算，大概需要10～14kg鉀（K2O），4.0～9.0kg磷（P2O5），8.0～12.0kg氮（N）。可以按照農田基本條件、耕地目標產量、肥力狀況、土壤類型，通過測土配方施肥的方式來進行施肥，達到降本增效的效果，確保甘蔗正常生長，也不會造成肥料的浪費，以此來取得較好的生態效益和經濟效益。甘蔗施肥的原則是：培土施肥，能夠防止雨水沖刷和肥分揮發造成的養分流失，避免甘蔗種莖受到化肥的危害；合理配比鉀、磷、氮的施用比例，一般將其控制在1.2∶0.7∶1；分次施放K肥、N肥，而應該一次施完P肥和有機肥，如此做到適時追肥、施足基肥的目的。
參考文獻
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【摘要】目的 探討慢性肝炎患者配偶疲乏感發生率及影響因素,為實施心理護理提供依據。方法 運用一般狀況調查問卷、疲勞量表(FS-14)、健康狀況問卷(SF-36)等對69名健康人和73名慢性肝炎患者配偶進行調查分析。結果 患者配偶組FS-14得分在因子1和總分上顯著高于健康人對照組,P
【關鍵詞】慢性肝炎;配偶;疲勞
Analysis of Fatigue and the Affecting Factors for Spouses of Chronic hepatitis patients
LI BingLI Shu-huiWang Xiao-wen
(Weihai Infectious Disease Hospital,Weihai Shandong264200)
【Abstract】Objective Research of spouses of chronic hepatitis patients on the probability of fatigue and the impacting factors. Methods Research and analysis on 69 healthy persons and 73 spouses of chronic hepatitis patients by ways of normal status questionnaire, fatigue measurement(FS-14), healthy questionnaire(SF-36). Results Scores of FS-14 in spouses of patients are obviously higher than others,P
【Key words】Chronic hepatitis;Spouse;Fatigue
慢性肝炎臨床上可分為2種類型:慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。我國乙肝病毒的攜帶率約占總人口的10%[1]。慢性肝炎治療不當,發展到晚期易出現肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥。其中約40%左右的病人會形成肝硬化、肝癌。慢性肝炎作為應激源不但對慢性肝炎患者帶來嚴重的心身反應,同時,也對家庭成員的心身健康狀況造成嚴重影響,尤其是患者的配偶。本研究旨在了解慢性肝炎患者配偶疲乏感發生率及其影響因素,以期為慢性肝炎患者配偶提供個體化、有針對性的干預措施,為消除或減輕其疲乏感提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象患者配偶組抽取2007年7月至2009年8月在我院住院的慢性肝炎患者配偶,共73名,男21名,女52名,年齡29～65歲。入選標準:經確診患有慢性肝炎的患者配偶;目前和以往無慢性精神疾病;無理解障礙。健康人組抽取本地常住人口,共69名,男27名,女42名,年齡25～67歲。入選標準:配偶無患肝炎及其它重大疾病;近一月內無重大生活事件發生;目前和以往無慢性精神疾病;無理解障礙。
1.2 方法
1.2.1 測量工具本研究問卷包括三部分:(1)一般狀況調查表:采用自行設計的一般狀況調查問卷進行調查,包括被調查者社會人口統計資料、既往健康狀況、家庭人均月收入、醫療費影響、社會支持、共同生活年限等。(2)疲勞量表(FS-14)[2](3)健康狀況問卷(SF-36)中文版[3]。
1.2.2 資料收集(問卷發放)(1)患者配偶組問卷由經過培訓的護理人員發放,共發放問卷73份,回收有效問卷72份,回收有效率為97.2%。(2)健康人對照組問卷由經過培訓的護理人員發放,發放問卷69份,回收有效問卷63份,回收有效率為91.3%。全部問卷完成后當場收回,被調查者均知情同意。
1.2.3 統計分析方法用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理及統計分析,計數資料用(X±s)表示,統計方法為t檢驗。
2 結 果
2.1 患者配偶組與健康人對照組兩組年齡比較,結果見表1。
3 討 論
3.1 慢性肝炎患者配偶疲乏感顯著高于健康人群表2結果顯示患者配偶組FS-14得分在因子1和總分上顯著高于健康人對照組。提示慢性肝炎患者配偶疲乏感顯著高于健康人群,親人患慢性肝炎對于配偶來說既是應激源也是負性生活事件,應激源可刺激機體產生一種非特異性的應激反應,通過神經-內分泌-免疫軸的作用,導致機體免疫監視、殺傷細胞降低,T淋巴細胞減少,致使免疫系統功能下降[4]。機體能量的耗竭,血液中代謝產物的聚集及機體內環境失調,導致疲乏感的出現。可表現為身體某一部位軟弱無力、力不從心、感到昏昏欲睡、注意力不能集中、記憶力下降、思維遲緩等,正如表2結果所示患者配偶組一般GH和VT兩 個方面顯著低于健康人對照組,說明慢性肝炎患者配偶主觀上對自己精力下降和疲勞程度增加的狀況也產生負面評價,進而對自身的健康狀況和發展趨勢進行了消極預測。
3.2 慢性肝炎患者配偶疲乏感的影響因素
3.2.1 慢性肝炎治療效果欠佳和反復發作慢性肝炎患者的配偶由于擔心疾病給家庭夫妻之間造成不幸,更擔心孩子的前途.并且大多數中年人正是事業發展的輝煌時期,是家庭的“頂梁柱”或“賢內助”,由于疾病的特點,使他們難以達到自己的目標,心情必然焦燥,這些家庭因素,造成配偶焦慮、抑郁反應強烈,疲乏感增強。
3.2.2 高醫療費用影響由于慢性肝炎患者的治療藥費大都很昂貴,醫療費用支出高,致使生活拮據,配偶心理壓力增大,久而久之引發疲乏。
3.2.3 社會支持的缺乏由于社會支持是影響應激反應結果的重要中介變量,一般具有減輕應激反應的作用,不良的社會支持不利于個體的身心健康[5]。目前并非所有的肝炎患者都有完整的社會支持系統。
3.2.3 與患者共同生活由于與患者朝夕相伴共同生活在一起,配偶同樣經歷患者在疾病的診斷、治療過程中的心理應激,加之長期照顧和護理肝炎患者、害怕失去親人的恐懼、缺乏對疾病知識的了解,致使長期精神緊張,從而產生疲乏感。既往健康狀況較差的慢性肝炎患者配偶,長期處于應激環境,導致身體抵抗力下降,加劇了疲乏感的發生。
4 結 論
慢性肝炎患者配偶疲乏感發生率高,通過分析影響慢性肝炎患者配偶疲乏感的因素,提示應關注這一群體,針對影響慢性肝炎患者配偶的疲乏影響因素開展健康教育,實施有針對性的干預,以減輕其配偶疲乏感,提高其心身健康水平和生活質量,為實施護理干預提供參考。
【參考文獻】
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0080-02
急性胰腺炎是一種臨床常見的多發性危重癥，通常伴有程度不同的高血糖、胰島素抵抗等。若不及時處理，將危害患者生命健康[1]。因此給予患者及時有效的治療、護理非常重要。本文為分析急性胰腺炎患者加強護理干預的臨床效果，選取筆者所在醫院2013年9月-2016年9月入院的急性胰腺炎患者180例作為研究對象進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次180例急性胰腺炎患者從筆者所在醫院2013年
9月-2016年9月收治的患者中抽選，隨機抽樣分組后實施不同護理措施。干預組90例中，男女比例6∶4，年齡30～78歲，平均（52.1±1.6）歲；輕型急性胰腺炎68例，重型急性胰腺炎
22例；常規組90例中，男女比例7∶3，年齡31～79歲，平均（52.2±1.7）歲；輕型急性胰腺炎57例，重型急性胰腺炎33例。兩組患者的疾病程度、男女例數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 （1）患者均符合胰腺炎疾病診斷，伴有程度不同的高燒、惡心、腹脹等癥狀；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準 （1）嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者。
1.3 方法
兩組患者入院后均實施基礎化的預防感染、禁食、腸胃減壓、營養支持等療法，常規組患者實施基礎護理，如介紹急性胰腺炎知識，引導按時服用藥物；干預組患者則實施綜合護理，具體如下。
1.3.1 病情觀察 密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況，借助心電監護儀檢測其血壓、心率等指標。根據患者的氧飽和度、血氣指標行吸氧處理，并適當調整氧流量，便于及時發現呼吸衰竭。同時，護理人員還需觀察患者是否存在腹脹、腹痛等情況，若存在此情況，需檢查腹脹的范圍、是否壓痛等，采取相應的針對性護理措施進行處理[2]。急性胰腺炎患者治療中，有效預防腸道功能衰竭的措施為腸胃減壓、導瀉，這就需要觀察患者腸胃減壓管是否處于通暢狀態，詳細記錄引流物的總量、性質變化情況，叮囑患者養成按時排便的良好習慣；腸內營養支持時，需觀察食物注入后腹部特征是否發生變化，如腹痛、腹脹等，按時沖洗管道，保持通暢。
1.3.2 輸液護理 建立靜脈通道，適當調整液體的滴注速度，確保于規定時間內完成液體的輸注，詳細、明確記錄24 h出入量，根據心功能情況、脫水情況等，調整液體速度、劑量。若疾病治療過程中患者合并急性腎功能衰竭、少尿等病癥，需重點觀察患者病情，從而有效控制輸液量；若患者液體輸注期間出現胸悶癥狀，需立即減慢滴注速度[3]。
1.3.3 皮膚護理 處于急性期的胰腺炎患者需長時間臥床休養，常伴有程度不同的營養不良，間接降低機體免疫力，誘發褥瘡。一旦褥瘡出現，將加重病情，危害患者健康。護理人員需做好患者的皮膚護理，及時幫助患者更換床單、被褥、衣服等，定時幫助患者翻身，以預防褥瘡的發生。
1.3.4 飲食指導和營養支持 對于急性期患者來說，需讓其充分了解進食后可增加胰液的分泌總量，不利于疾病的控制，該階段最為重要的為糾正水電解質，故需將營養支持作為主要原則[4]。經2周后，待腹脹、腹痛消退，將其更改為腸內營養支持，便于恢復腸胃功能。若不存在不適現象，可引導患者攝入蛋白質、脂肪豐富類流食；對于胰腺炎穩定期的患者來說，需按照流食、半流食、普通食物的原則進食，以低脂、低蛋白食物為主。
1.3.5 心理護理 護理人員需多和患者交流，借助不同措施給予疏導，以改善預后。向患者講解疾病成功治愈的案例，從而幫助患者樹立疾病治療信心。另外，由于急性胰腺炎患者需接受長時間的臨床治療，患者擔心巨大的住院費用增加經濟負擔，使其出現情緒異常波動現象，這就需要護理人員耐心開導，多站在患者角度思考問題，和患者建立友好關系，使其調整最佳狀態積極，主動的接受治療[5]。
1.3.6 出院指導 患者出院前期，護理人員需向患者及其家屬講解胰腺炎疾病的病發因素，預防病癥復發；叮囑患者院外按時、按量服用藥物，養成良好生活、飲食習慣，適??身體鍛煉，合理控制血糖指標，按時回院檢查。
1.4 觀察指標及評價標準
（1）并發癥。統計兩組患者是否出現褥瘡、急性呼吸衰竭、胰腺壞死等并發癥。（2）生活質量。標準：借助SF-36量表判定患者的生活質量，包括生理功能、社會功能、情感功能、軀體疼痛、精神狀況、總體健康等，得分越高，表明患者生活質量越好。（3）護理滿意率。標準：借助醫院設計的護理滿意調查問卷判定，分數范圍0～100分，其中，≥90分表明滿意護理，60～90分表明基本滿意護理，≤60分表明不滿意護理。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。
1.5 統計學處理
選用軟件包SPSS 14.0處理文中數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 并發癥
干預組患者并發癥發生率為10.00%，常規組并發癥發生率為30.00%，干預組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 生活質量評分
干預組患者生活質量評分情況顯著優于常規組，差異有統計學意義（P
2.3 護理滿意率
干預組患者護理滿意率為90.00%，常規組護理滿意率為70.00%，觀察組明顯優于常規組，差異有統計學意義（P
3 討論
急性胰腺炎作為一種常見的臨床病癥，具有起病急、發展快速、并發癥多的特點，若不給予早期診斷、治療，將造成死亡。臨床傳統護理模式雖可有效控制疾病進展，但患者護理滿意率、臨床治療效果不明顯。近年來，隨著醫療模式的改善，綜合護理干預模式問世，在患者疾病治療、護理中獲得顯著成效[6-8]。綜合護理是一種集疾病診斷、治療和護理于一體的護理模式，將被動護理轉變為主動護理，通過病情觀察、皮膚護理、飲食指導、心理護理、出院指導等綜合性護理措施的實施，可更好地觀察患者病情，疏導不良心理，提高疾病治療配合度，加快康復速度，增強護理質量。
關鍵詞 甘蔗；莖尖；脫毒；組織培養技術
中圖分類號 S566.1；Q813.1 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）01-0101-02
甘蔗與其他的很多農作物相似，是一種無性繁殖的作物，它主要是利用自身的莖尖來實現自我繁殖，但是經過連續的種植以后很容易出現枝干感染以及體內的病毒積累。有研究表明所有健康的甘蔗品種在種植5年以后必然會感染宿根矮化病。即使是十分優良的甘蔗品種經過多年種植以后，也會受到外界病毒的感染，這在很大程度上影響其優良品種的特性，最終影響整個甘蔗生產的實際產量。在很長一段時間甘蔗的莖尖脫毒培養技術一直是困擾著生物科研人員的問題，在過去的研究中，一般都采取熱處理同時結合莖尖分生組織培養的方法進行甘蔗的脫毒，但是由于時間較長，在培養中容易出現污染以及褐變等問題會降低培養的成功率。基于這種情況筆者采取新的甘蔗莖尖脫毒培養技術來提高甘蔗的生產率[1-2]。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
選擇生長期為6～8個月的果蔗拔地拉和糖蔗（ROC22），以上品種在桂西北地區均有種植。
1.2 試驗方法
1.2.1 熱水處理。分別在果蔗拔地拉和糖蔗（ROC22）的甘蔗地里隨機選取40個形狀大小相同的單芽莖斷，每個莖斷切成三等分，每種樣品分3組，每組40個。將這3組分別采取不同的處理方法，其中2組分別放在50、52 ℃中浸泡相同的時間（30 min），而另外一組不做任何處理（CK）。然后取出充分晾干，進行培養（采用新沙），培養溫度保持在38～40 ℃，然后每天進行適當澆水[3-4]。經過7 d后詳細統計生長和出牙情況。
1.2.2 接種前處理。在沙床上選擇長度為10～15 cm的甘蔗幼苗，用清水將幼苗上的泥沙清除干凈，同時避免損傷到幼苗，晾干后再等分成3組，為了更好地研究，需要每組15株，然后放到超凈工作臺上進行處理，第1組采用75%酒精處理，第2組利用無菌水處理，第3組不采取任何的處理。對每組分別進行莖尖皮剝離，剝離到外皮的最后一層，然后切片，長度在1～2 mm之間，最后全部放到已經滅菌的培養皿中。等到7 d后記錄甘蔗幼苗污染率和生長情況。
1.2.3 減少酚污染的處理。在第1組操作基礎上對莖尖采取4個不同的處理方法。第1種是直接放到無菌水中浸泡；第2種是放到濃度為150 mg/L的PVP溶液中持續浸泡15 min，然后將這2種方法處理后的莖尖放到普通的培養基中進行培養；第3種是將沒有經過任何浸泡莖的尖接種到含有碳粉的培養基中；第4組作為對照組不進行任何處理直接放在普通培養基中培養。觀察這4組莖尖的生長情況記錄污染、褐變情況。
1.2.4 培養基的配置。普通培養基配置MS+0.5 mg/L 6-BA+0.01 mg/L NAA+30 g/L蔗糖，以上作為基本培養基，其他需要作對照的組加上對應物質即可，對以上培養基每瓶加上4層的濾紙，每瓶按8～10 mL加入適當的液體培養基，要保證濾紙不被浸沒。
1.2.5 培養方式。培養容器選用透明玻璃瓶，容積以200 mL為宜，所有處理都要放在光照強度為1 200～1 500 lx、溫度在25～30 ℃、相對濕度達到56%～80%的培養室中進行10～12 h的培養[5-6]。
2 結果與分析
2.1 不同溫度熱水處理對甘蔗出芽率的影響
從表1可以看出，ROC22在50 ℃和52 ℃時，其出芽率均為77.5%，但是不做任何處理時其出芽率可以達到100.0%，這說明了進行水浴會影響到其出芽率，但影響的程度不大。但是果蔗的出芽率受到的影響比較大，在50 ℃的水浴中出芽率是50.0%，升高2 ℃后出芽率降為25.0%，不進行任何處理的出芽率為90.0%。其主要原因是，果蔗的莖尖組織與ROC22相比更嫩，受到的溫度影響更大。進行水浴時莖尖的組織會被燙死，導致出芽率下降。
2.2 不同前處理對甘蔗莖尖培養污染率的影響
通過表2觀察發現，以上2個品種沒有經過前期處理的莖尖其污染率都達到了50%，而采用酒精或者是無菌水處理后的莖尖其污染率都有明顯的下降。經過處理后的2種對比發現經過酒精處理后的污染率明顯較低，這說明酒精處理后的莖尖具有消毒作用。作為莖尖解剖中其操作過程是非常細致的，操作人員需要一層層解剖，在解剖中越徹底酒精達到的部位就越廣，同時，如果不進行消毒處理莖尖受到的污染就會更加嚴重，當然受到感染的概率就會越大。因此，甘蔗消毒越徹底，受到的污染就會越小。可是在其中也出現了另一個問題，過度消毒會對甘蔗組織造成不同程度的毒害，由于莖尖組織是非常脆弱的，一旦進行徹底的消毒就會對莖尖組織造成較大的毒害，所以在表2中可以看到經過酒精處理的莖尖出現褐變的概率明顯增加。
2.3 不同處理對甘蔗莖尖及褐變率的影響
出現酚污染的原因是莖尖的切口處會分泌出一些酚類物質，而這些物質主要成分會在有氧氣的情況下發生一系列的反應，最后變成醌類物質。其中醌這種物質呈黑褐色，是一種有毒物質，附著在切口的表面，不僅影響到切口位置的營養吸收，而且還會對切口位置造成巨大毒害作用，使得莖尖位置變成褐色進而逐漸失去活性。這也是影響莖尖培養中成活率的重要因素之一，同時如果能夠減少酚類物質的污染就會減少莖尖的褐變，提高其存活率。從表3可以看出，采取的試驗處理均延遲了酚類物質的污染，到第3天才會出現褐色。而在以后的生長中酚污染會出現逐漸加重的現象。對于這個問題需要對其濾紙每天移動位置來達到減少污染的目的。根據肉眼觀察發現，除了對照組，其他組的污染情況均沒有太大的差異。但是到了第7天后，酚污染問題逐漸出現，將這些莖尖轉移到新的培養基中，如果這些莖尖依然再次呈現出綠色，那么這些莖尖在未來的成活率則較高。14 d后，莖尖就開始再次冒出新的綠芽，開始出現分支。到了20 d后，這些新芽長度就會延長至3 cm，此時整個莖尖就可以完全存活下來。
在培養過程中，如果整個莖尖受到嚴重的酚污染情況，在切口處就會慢慢地變成褐色，最后失去活性而死亡，這個過程被稱為褐變。從表3可以看出，ROC22經過4種方法處理，采用PVP和無菌水浸泡其效果更加明顯，它們的褐變率分別是20.0%和26.7%，但是使用活性炭取得效果則較為欠佳，其褐變率達到40.0%，這個結果與對照組沒有太大的差別。在果蔗中效果最好的也是PVP經過處理后期褐變率只有6.7%，接下來是無菌水，其褐變率是13.3%，采用活性炭處理后效果相對較差，但是最差的是未經過處理的。分析發現，不管是拔地拉或者ROC22采用PVP進行浸泡后出現的褐變率都有明顯的降低，而且經過處理后莖尖在以后的生長中具有促進作用，這一點通過莖尖成活率就可以體現出來。而造成這種褐變率差異較大的原因是：首先，PVP可有效地阻止莖尖組織及的細胞中酚類物質出現氧化的現象，降低褐變概率；采用無菌水后清洗切口處的酚類物質，有助于減少酚類物質的污染；活性炭可降低醌類物質吸附環節感染程度，同時也有助于降低其褐變率。
3 結論與討論
在本次研究中，結合過去試驗經驗，在此基礎上改進試驗操作步驟。在此次研究中考慮的方面更加全面，操作要求更高，同時操作的難度也有所加大。但是得出的結果更加科學、合理、客觀，為以后甘蔗的莖尖脫毒組織培養技術提供了有效依據。并且在此次研究中發現，在對不同的甘蔗品種進行熱處理時水浴溫度和時間不同，為以后甘蔗莖尖培養起到了一定的指導作用。
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摘要：
甘蔗生長周期長，傳統的甘蔗栽培技術勞動力投入大，難以滿足現階段的需求。為了提高蔗農的積極性，從2014年開始在翁源蔗區推廣甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術。連續2年的田間試驗表明：甘蔗除草地膜全田覆蓋較不蓋膜處理，產量分別增加28.99%和34.66%，糖分分別增加0.77%和0.94%(絕對值)，綜合經濟效益顯著。
關鍵詞：
甘蔗；除草地膜；全膜覆蓋；經濟效益
0引言
甘蔗是我國重要的糖料作物，其產糖量占全國總量的90%以上[1-2]。翁源縣屬中亞熱帶季風氣候，年平均氣溫20.4℃，降雨量1778mL，適宜甘蔗生長，是粵北地區重要的糖料生產基地。甘蔗產業作為翁源縣的傳統產業，是當地農民脫貧致富的主要手段。近年來，隨著廣東省產業結構調整以及農民經濟意識的增強，甘蔗的種植面積不斷萎縮，嚴重影響了蔗糖產業的發展，如何提高甘蔗單產從而保證甘蔗產業的良性發展是當前急需解決的關鍵問題。種植甘蔗的經濟效益比較低，蔗區一般集中在土壤肥力差的山坡地。甘蔗地膜覆蓋栽培技術作為現代農業的重要手段，具有良好的增溫保墑效果，可以有效提高甘蔗的產量和糖分，目前已在各大蔗區廣泛應用[3-4]。但是普通地膜覆蓋后，膜下滋生大量雜草，不及時防除會造成雜草與甘蔗爭光搶肥，嚴重影響甘蔗生長[5-8]。目前，對蔗田雜草的防治仍以化學方法為主，但是使用普通地膜覆膜前要人工噴施除草劑，不僅耗費人力而且除草效果難以保證[9]。本文對甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術在翁源縣蔗區的試驗效果進行總結，以期為該技術在粵北地區的推廣提供試驗依據，為廣東省甘蔗產業的發展提供新的技術支撐。
1材料與方法
1.1試驗材料
試驗地位于廣東省韶關市翁源縣周陂鎮羅屋村，山坡地，肥力中等，新植蔗一年。供試甘蔗品種為ROC22。甘蔗除草地膜，寬150cm，厚0.008mm(廣州市施威特經濟技術開發公司)；復合肥(N∶P2O5∶K2O＝15∶15∶15)由住商肥料有限公司提供，用量1500kg/hm2；福戈由先正達有限公司提供，用量600g/hm2。
1.2試驗方法
試驗以應用推廣為主，故試驗地僅設全膜覆蓋和不蓋膜2個處理，每個處理重復3次，小區面積200m2。甘蔗行距120cm，每小區種植4行。2014年田間宿根試驗于2月15日進行，覆膜后2個月調查甘蔗除草膜對蔗田雜草的株防效和鮮重防效，2015年1月17日收獲測產。試驗地各處理所需肥料、農藥均在覆膜前一次性施用，中后期不做任何中耕管理，直至甘蔗收獲。2015年田間宿根試驗在同一試驗地進行，2月6日破壟松蔸進行全田覆膜，4月8日調查雜草株防效和鮮重防效，12月3日測產。肥料、農藥施用量和使用方法與2014年保持相同。
1.3調查方法
在甘蔗收獲期每個小區選取代表性的植株測量莖長、莖徑等相關農藝性狀。每個小區實際測產，折算公頃產量。每小區隨機取6條甘蔗，進行糖分分析[10]。每小區選取有代表性的3個點，每個點0.25m2，然后調查各樣點內主要雜草的株數，并稱量鮮重。
2結果與分析
2.1全膜覆蓋處理對甘蔗生長的影響
從表1可以看出，甘蔗除草地膜全膜覆蓋條件下，甘蔗的株高、莖徑和有效莖數均高于不蓋膜處理。其中，2014年，甘蔗株高較不蓋膜處理高出9.8個百分點；2015年，全膜覆蓋處理較不蓋膜處理有效莖數增加28.9%。由表2可知，采用甘蔗除草地膜進行全田覆蓋，甘蔗產量和糖分均高于不蓋膜處理。其中2014年，全膜覆蓋條件下甘蔗實收產量比不蓋膜處理增加28.99%；2015年，全膜覆蓋處理比不蓋膜處理甘蔗產量增加23863.5kg/hm2；2015年各處理的蔗糖分均低于2014年，主要是因為2015年試驗地降雨量較大，一定程度上影響了蔗糖分的積累。由表3可知，甘蔗除草地膜全膜覆蓋對蔗田雜草有非常好的防治效果，覆膜后2個月調查對膜下雜草的株防效均在92%以上，鮮重防效也達到87%以上。全田覆膜的螟害發生率比不蓋膜處理低10%(絕對值)左右。
2.2全膜覆蓋處理的投入產出分析
從表4可以看出，采用甘蔗除草地膜進行全田覆蓋，只增加了前期的地膜投入和蓋膜的人工費用，但是全膜覆蓋栽培技術可以免去甘蔗生長中后期的噴施除草劑和殺蟲劑、追肥和培土等中耕管理環節，所以整個生長期來看，全膜覆蓋較不蓋膜處理減少了甘蔗的種植成本。
3結論與討論
連續2年的田間試驗表明，采用甘蔗除草地膜進行全田覆蓋可有效提高甘蔗產量和糖分，2014和2015年增產幅度分別達到28.99%和34.66%，糖分分別增加0.77%和0.94%(絕對值)，2015年翁源地區雨水充沛，降水量較2014年明顯增加，一定程度上影響了蔗糖分的積累，所以2015年試驗區蔗糖分整體低于2014年，但是充足的含水量也為甘蔗的高產提供了必要的條件。甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術不僅可以最大限度的發揮地膜的增溫、保水功能，促使甘蔗早發芽，延長甘蔗的有效生長期，激發甘蔗的增產潛力，實現高產、穩產，而且由于地膜中加入了化學除草劑可對膜下雜草起到非常好的防控效果。全田覆膜，地膜的屏障作用使得土壤與近地面空氣完全隔絕，有效降低了膜下與外界環境中蔗田害蟲的機率，達到降低蟲口密度的效果，減少農藥的使用量，為甘蔗地害蟲的綠色防控提供了新的思路。全膜覆蓋后在膜下形成一個特殊的微環境，高溫高濕的條件使膜下微生物的活動更加活躍，從而加速土壤有機物的分解，為甘蔗生長提供大量的營養元素，促進甘蔗的生長發育。全膜覆蓋輕簡栽培技術由于實施全田覆蓋，后期無法進行除草和追肥，所以必須使用甘蔗專用除草地膜和緩控釋肥，減少蔗田雜草對甘蔗生長的影響，保證甘蔗生長中后期對養分的需求。甘蔗除草地膜全膜覆蓋輕簡栽培技術簡化了甘蔗的栽培過程，不僅節省了大量的人工成本，實現了甘蔗種植的輕簡化栽培，有效緩解農村勞動力緊張的局面，而且實現了甘蔗的高產，綜合經濟效益顯著，是一種符合現代農業發展需求的新技術，對促進甘蔗產業的良性發展具有重要意義。
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[關鍵詞]積分制 傳導效應 磁性效應 外在因素 失信曲線 補救機制
[分類號]G250
1、讀者信用積分制度略述
讀者信用制度是讀者信用體系的重要內容，它屬于信用環境的層次，相對應的另一個層次是信用機構。信用環境不局限于信用制度，還包括信用倫理、信用意識兩個方面。在信用缺失嚴重的社會中，不應待信用倫理、信用意識成熟后再制訂規則，應根據實際需要，借鑒其他領域成功經驗先行制定規則，及時處理實際工作中一些棘手的信用問題，以獲得立竿見影的成效。
當前讀者服務工作中存在的信用問題表現在如外借合同違約、過量下載、違約處罰、損毀文獻等方面，現行的讀者服務制度在應對部分信用問題時具有明顯的局限性。以外借服務來說，押金制度并不能充分保障外借服務的安全，由于缺少必要的信用工具，圖書館縮小了外借文獻的范圍或者提高押金門檻，這樣既會造成讀者流失，反過來又限制了圖書館服務社會的功能；對于圖書丟失，大部分圖書館要求讀者加幾倍賠償的作法，雖有文章論述國家對某些行業具有傾斜性保護，但畢竟缺乏法律條文的明確支持，經常會產生一些爭議，而信用制度在應對這些問題則顯得游刃有余。
信用評分的歷史大約出現在第二次世界大戰前后，20世紀50年代，數學家比爾?費爾(Bill Fair)和工程師厄爾?艾薩科(Earl Isaac)在美國成立了第一家專門致力于信用評分的費爾一艾薩科公司，并建立了后來盛行美國的評分標準――費科積分(FICO)。信用評分的原理是統計數據和分析技術的結合，將消費者以往相互關聯又繁雜凌亂的各種涉及信用表現的資料量化，經過加權平均得出簡單且具體的分數，使銀行和信貸公司一目了然，便于決策。同時，信用評分系統的出現又統一了不同地區的標準，使得以往手工操作的審核人員有了一個工作指南，貸款取舍的決定更為規范。近年來，費科積分的運用越來越普遍，汽車貸款、房屋抵押貸款、保險費的計算以至于手機銷售都與這個積分相關。正是由于積分制快速、明確、容易評估的特點，使其成為信用制度實現的主流方式。
讀者信用積分制度的好處有兩方面：對于圖書館，可以一目了然的了解讀者的信用狀況，改善現行制度的不足之處，鞏固讀者群體，擴展對外營銷宣傳；對于讀者，可以隨時了解自己的信用狀況，為獲得更高權限而有意識的去獲取積分。
2、讀者信用制度的運行機理和積分制的前提條件及特點
2.1 讀者信用制度的運行機理及設計思想
根據博弈論的觀點，信用制度的設計思想是通過把個體之間的博弈轉變為個體與社會之間的重復博弈，增加社會各類主體的違約成本，避免因違約成本過低造成的利益投機現象。按照信用制度的一般原理，信用對于受信者不論失信行為還是守信行為，都具有一定的放大作用。筆者稱之為傳導效應，可分為兩個方面：一方面，對失信行為的懲罰不僅及于本次行為，而且對失信者以后一定時間段的交易行為也會產生不利影響，即縱向傳導，比如取消、縮小某些權限等。對于守信行為，則通過信用累積，惠及以后的某些行為，比如擴大讀者權益，獲得某些獎勵等。另一方面，傳導效應不僅及于信用事件發生的某一領域，而且及于行為人所參與的其他信用領域。某一信用領域發生的失信或守信事件，均會對其他領域的信用產生影響，即橫向傳導，例如，讀者信用中的不良行為，可能會對行為人保險、銀行領域的信用產生影響。
由此，失信必懲是社會各領域信用制度的應有之義。信用制度率先出現于經濟領域，就是為了保證市場經濟的交易安全。讀者信用制度的設計思想，也應遵循傳導效應的原理，通過增加讀者的信譽損失，提高對失信行為的威懾力。
2.2 積分制運行的三個前提條件
積分制是讀者行為與圖書館服務及相關領域相互作用所產生的一種數值反映，是信用制度的外在表現形式。積分制若要良好運行，有三個前提條件。
首先，必須保障資源供應和服務供應，一定標準的資源供應和服務供應是必須的。如果得不到保障，就會因缺少足夠的吸引力吸引公眾使用圖書館的服務，積分制就會失去意義。其次，交易次數必須是多次的，而且經常進行的。對于偶爾利用圖書館資源和服務的人，積分制的作用就很微小。因此，必須重視圖書館的資源和服務建設，重視圖書館的營銷宣傳，使圖書館具有持久的吸引力。第三，重視對讀者的連續服務和意見反饋，以提高圖書館自身的服務質量。
2.3 讀者信用積分制度的特點
信用制度是側重于維護交易安全的一種制度。換言之，信用制度是一種側重對失信行為懲罰的制度；而積分制的特點，則是傾向于正向激勵的一種操作制度。積分制雖早在元、明代教學中就有運用，但早期的積分制并沒有與信用制度聯系起來。而現有的信用制度與積分制的融合，則是從市場經濟社會開始的。
筆者認為讀者信用積分制度具有以下幾種特點：
?易于量化，便于提高評估效率。積分制度的優勢在于易于標準化，便于檢索，并能夠迅速進行評估。
?天生具有正向激勵的作用。從現行積分制度來看，通常具有累積分值越高，享受的服務或權利就越多的特點。如果一旦違反規則，則可能被罰掉分數，影響所享有的權利。因此，積分制具有引導讀者按照制度設計方的思路自覺規范行為，或激勵讀者產生制度設計方所期待的某些行為的作用。從這個意義上說，積分制是傾向于激勵作用的一種制度安排。
?磁性效應。隨著交易次數、時間的累積，積分制具有使讀者越來越離不開相應服務的特點。讀者接受服務越長、交易越頻繁，通常磁性越大。由于積分累積越多，所獲得的相應服務就越充分，一個資深讀者比一個初始讀者能享受到更多的特權和折扣。
3、圖書館讀者信用制度中的讀者行為分類及外在因素分析
3.1 讀者行為分類及對外在因素分析的意義
讀者信用制度是圍繞讀者行為建立起來的一種評價制度。讀者行為是指讀者與圖書館服務有關的行為，包括正向行為及反向行為。正向行為是指讀者產生信用制度設計方所期待的某些行為，它通常是有益行為。反向行為是指讀者做出信用制度設計方所反對及欲避免的某些行為。而讀者的行為，除了受個人意志的影響以外，還受一些外在因素的影響。從現階段的研究進展來看，對讀者積分制的研究主要集中在對讀者行為的研究上，例如余和劍的《積分制：讀者管理新探索》及黃海燕的《基于以讀者為本的讀者管理模式――讀者積分制的構建與思考》等文章；而對影響讀
者行為的外在因素的討論卻基本沒有。
所謂影響讀者行為的外在因素，是指非由讀者行為產生，但卻對讀者行為有間接或潛在影響的因素，包括人員服務、圖書館環境、資源滿足度、圖書館聯盟及相關領域等項。
加強對外在因素的分析，主要有如下意義：
第一，外在因素會或多或少地影響讀者的部分行為。在對讀者進行信用評價時，應考慮這些因素，使對讀者行為的評價更加客觀。例如，由于圖書館某種書籍復本數太少，排架混亂，使讀者在OPAC中查詢到的書很難借到，或者在指定的位置很難找到，有可能導致讀者為了一本有價值的書，不惜超期罰款也不按期歸還，或者放在圖書館內只有自己才能找到的位置或者借口丟失不還等。這種行為雖然是一個反向行為，卻是與圖書館采訪工作、理架工作的不足都有一定關系，在對該行為進行罰分評價時，應考慮到這方面因素的影響。
第二，根據讀者的積分變動情況對外在因素進行研究，能夠及時發現工作中的不足，對于圖書館服務的改善具有現實意義。
第三，通過對影響反向行為的外在因素分析，有助于更為合理的罰分操作。對于加分激勵，可不考慮外在因素的作用。
3.2 外在因素對圖書館與讀者的不同影響
外在因素與部分讀者行為有著密切的聯系，但兩者之間沒有必然的關系。讀者的某些反向行為受圖書館外在因素誘發產生，而某些反向行為，即使不存在外在因素的影響，仍然會發生。所以，外在因素不是絕對的。在有些場合，讀者行為是否受外在因素的影響很難測定，或者雖然可以測定，但是從成本來說卻是不可取的。因此，要建立外在因素與單個讀者行為之間的一一對應關系是困難的。筆者認為，只有通過高度概然性來判斷外在因素對某些讀者整體行為是否具有影響。
通過統計方法，把讀者積分制中各個罰分點所產生的反向行為事件進行計量統計，就可能發現問題所在。以余和劍提出的讀者積分減少表為例，計有圖書逾期、預約圖書過期不取、委托借閱圖書過期不取、污損圖書、遺失圖書、盜竊圖書、損壞圖書館設施七項。筆者認為，反向行為還可以包括更多的內容。這是因為圖書館中讀者這個概念，不僅包括了文獻流的使用者，還包括了非文獻流使用者，用“用戶”來定義可能更合適一些。只不過由于約定俗成的緣故，仍稱之為讀者。所以，讀者行為的種類就不能僅囿于使用文獻流的范圍，一切與圖書館服務相關的行為都應以考量。
罰分點中的某些行為，是明顯與圖書館外在因素無關的行為，如預約圖書過期不取、委托借閱圖書過期不取、污損圖書等。還有一些行為，如盜竊、惡意下載文獻，則不論是否存在外在因素，都是不具有酌情的情形。而對另一些行為，就應當分析外在因素的作用，如圖1所示：
圖中曲線代表讀者失信事件數量隨修復程度變化的趨勢，筆者稱失信事件率。縱軸代表一段時間內失信事件發生率，縱軸從0到100％。橫軸代表問題修復程度，從0到100％。在第一象限中，失信事件率隨問題修復率提高而逐漸降低。在第二象限中，失信事件率隨問題修復率降低而逐漸升高。可以看出，失信事件率與問題修復率成反比例關系。以某一罰分點失信事件正常值為界(圖中虛線)，分為失信事件的高發區域和正常區域兩塊。如果某一罰分點失信事件率經常處于高發區域，則反映圖書館的相關服務存在問題。
假設讀者對某類書籍的需求數為10冊，而圖書館該類書籍只有1冊時，可能出現讀者逾期不還的反向行為。當發現該書逾期不還情況嚴重時，失信讀者已被扣去相應的分數。如果此反向行為的產生，是因為資源保障不足造成的，即圖書館存在服務失誤，指圖書館沒有能夠滿足讀者的基本需求，換言之，沒有完成核心服務。那么圖書館存在一定的過失，應相應減掉分數。而對失信讀者，由于反向行為產生的原因與圖書館服務有密切聯系，根據高度概然性的原理，對失信讀者進行罰分時，應酌情減少罰分值；或者在分析圖書館服務確實存在過失的情況下，返還讀者相應分值。如果增加資源供應量至10冊，逾期不還的現象應會大幅減少；如果在正常區域內出現愈期不還的反向行為，則應全額扣分。
4、讀者信用評價和處理流程分析
4.1 讀者信用評價過程
讀者信用制度的完整流程，需通過信用征信――信用評價――信用處理三個階段。并非每一個階段積分制都可以采用。一般來說，積分制適用于信用評價和信用處理兩個階段。
下面通過簡化的讀者信用評價、處理流程圖，分析讀者信用評價、處理的過程，如圖2所示：
有關讀者行為的分析(圖2中3、4，下同)，已有相關文章論述。而外在因素對讀者反向行為的影響(5)，在本文中已經說明。當讀者行為產生以后(1)，由圖書館或者中立的第三方進行評價。評價結果讀者能夠從賬戶上看到(2)。對于圖書館，一方面可用于評估圖書館服務，作為獲取經費及今后改進的依據，對人員進行考核，改進圖書館服務(6、7)；另一方面，通過對讀者行為的評價，可以把讀者分為守信讀者和失信讀者(9、8)。守信讀者信用累積到一定分值，則升級為忠誠讀者。失信讀者如果繼續失信，則歸于被淘汰讀者。失信讀者可通過贖回機制(10)，轉化為守信讀者。關于讀者的信用等級、信用類別、警示顏色、觸發機制，如表1所示：
4.2 補救機制
補救機制是針對違信行為的救濟手段。讀者違信分為惡意違信與過失違信，現行的信用制度并未對此區分，失信記錄一旦產生，則永久存在。這種情況可能導致一種后果，就是失信者有可能更加失信。
國務院法制辦2009年10月定稿的《征信管理條例(征求意見稿)》借鑒了外國的立法經驗。根據美國《公平信用報告法》的規定，個人信用報告的正面信息可以永遠保存，而負面信息超過了一定年限就必須刪除。比如拖欠付款等不良記錄按規定最多保持7年，破產記錄例外，時間稍長一些，保留期限也不過10年。意見稿對此更為寬松，它規定：“征信機構不得披露、使用不良信用行為或事件終止之日起已超過5年的個人不良信用記錄，以及自刑罰執行完畢之日起超過7年的個人犯罪記錄”。《征信管理條例》的出臺，將會對讀者信用制度的構建產生積極作用。
筆者認為，該條例規定的補救機制還應進一步完善，該條例僅規定了隨時間推移，自動消滅失信記錄的辦法，卻沒有規定用積極方法消滅失信記錄的手段，比如區分善意違信與惡意違信，對不同動機的違信行為分別處理，允許消除失信記錄的其他手段。在讀者信用積分制度中，應允許通過正向行為消除失信記錄。允許通過一定數額的捐贈，做圖書館自愿者等方法來消除失信記錄。
5、結 語
[關鍵詞] 白血病；心理狀況；心理干預
白血病是一類常見的起源于造血干細胞的惡性疾病，約占惡腫瘤總發病率的5%[1]。白血病患者治療過程中存在的心理問題不僅影響患者的治療，而且還會影響疾病的預后和患者的生存質量[2-3]。因此要及時評估患者存在的心理問題，給予患者相應的心理干預。
1 白血病患者心理狀況
1.1化療前
造血干細胞移植作為一項治療白血病及免疫性，遺傳性疾病現代醫學技術，為越來越多患者提供生存的機會，但是同時也給患者帶來一系列心理壓力。在住院初期患者對健康教育的需求或關注的問題主要集中在心理疏導、藥物治療、疾病相關知識、入院時環境熟悉等方面。絕大多數患者到一個新環境，會感到陌生、恐懼，尤其首次住院的患者對周圍環境感到陌生，加上對疾病的悲觀，以及語言交流存在的困難，恐懼、焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒會加重。對急性期住院的學齡期白血病患兒可以表現出諸多的行為和情緒障礙，如軀體不適、學習困難、適應能力下降、退縮、焦慮、抑郁等，特別在算術、視覺運動整合及言語的流暢水平等方面出現中度下降[4]。
1.2化療過程中
白血病急性期患兒經治療后長期處于遷延緩解狀態的比率顯著增加，但有些緩解期的患兒出現了明顯的心理健康損害、神經發育和認知學習行為障礙及學習能力受限。父母不良的心境使家庭的氣氛十分緊張，家庭成員的攻擊和矛盾性增加；非正常化的家庭生活方式、父母全身心地關注孩子的治療，而對政治、社會、智力和文化活動的興趣大大減弱，家庭的知識性下降，導致家庭內部社會心理聯系失調，從而加重對患兒的心理的負面影響。
1.3化療后期
化療后期，即化療間歇期，患兒存在明顯的不同心理反應，完全緩解的患兒，大多能主動配合下一步的化療，此時進行心理干預能增強患兒治療的信心；部分緩解的患兒，焦慮、失望等負性情緒較多，易對化療產生懷疑，對此類患兒通過心理干預增加化療的依從性；化療未緩解的患兒，常對化療產生懷疑，對醫護人員產生不信任的態度，對下一步治療有明顯的抵觸心理，通過心理干預，可促使患兒樹立生活信念，繼續接受化療。有研究發現，該時期的患兒存在行為調整問題的危險，特別是焦慮、注意力下降和退縮［4］。
1.4造血干細胞移植成功后的心理狀態分析
研究發現，患者造血干細胞移植成功后以焦慮和抑郁為代表的心理問題不僅存在，而且隨著時間的推移呈動態性改變：心理問題主要存在移植成功2年內，2年后逐漸消失。經過仔細調查發現2年內心理問題主要來自患者本人和其周圍環境兩個方面。移植成功2年后，患者度過了種種不適癥狀后，開始逐漸放松警惕和疑慮，親戚和周圍朋友也都愿意和自己交往，不再受到社會的歧視，能從事正常的工作，過上正常人的生活，因而此階段的患者焦慮和抑郁癥狀逐漸減輕直至消失。
2 對白血病患者進行心理干預研究
2.1教育指導
化療前干預主要是根據患者的學歷、性格、承受能力分別給患者講解有關的疾病知識。化療后干預主要講解康復鍛煉的內容，如：自我保健的方法、運動的方式及時間、飲食結構的調整以及按時復診的重要性等。
2.2行為干預
a.漸進性放松訓練法[5]。指導病人在柔和音樂伴隨下，從上至下隨意放松全身肌肉，以消除緊張心理，3～4次/日，30分鐘/次，病人出院后要求繼續堅持放松訓練，1～2次/日。b.催眠訓練法：協助病人取舒適，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，用重復、單調的語言引導病人進入睡眠狀態，1～2次/日。c.引導意象療法：置病人舒適坐位，閉眼，作深呼吸和放松后進行意念和想象，感受全身各個器官健康、舒適的狀態，最后回到對呼吸的意識狀態，再緩慢睜開眼睛，3次/日，10～15分鐘/次。
2.3個體支持
白血病患者本身的應激加上創傷性的治療就會使患者產生了情緒支持的需要。詳細了解患者的愛好，與其聊一些本身感興趣的話題，引導患者回憶曾經美好和值得驕傲的事，使其無論身體上還是心理上有一種舒適感。
2.4制訂干預計劃
按護理程序對病人進行全面評估，根據患者的具體情況制訂相應的心理行為干預計劃，由本組責任護士實施。
2.5小組支持
患者在治療時，行動及社會溝通都會受到一定的影響，需要家人及社會的理解和支持，家屬及親朋好友對治療知識的缺乏也會加重患者的心理負擔，不利于康復。因此讓家屬及親朋好友一同參加結構性面談，了解心理支持的重要性，經常輪流陪同患者聊天、聽輕音樂、散步等，避免患者因為孤獨而造成焦慮、煩躁等因素，以滿足患者希望得到更多人同情和關心的愿望。
3 結語
對白血病病人及時進行科學正確的心理疏導和干預，通過采取有針對性的心理干預措施，可提高病人應對能力，降低心理應激水平，提高免疫能力，減少病人的心理壓力，改善病人生活質量[6]。有目的的心理干預已經成為白血病整體治療中重要的組成部分。
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云南省楚雄州元謀縣人民醫院，云南楚雄州 651300
[摘要] 目的 在肝硬化患者中，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化屬于兩種最為常見的肝硬化類型。本文將基于二者的一系列臨床特征展開相應的探討，以期為后續治療提供理論基礎。方法 以30例肝炎后肝硬化患者（A組）以及30例酒精性肝硬化患者（B組）為研究對象，對其臨床特征展開全面而綜合的比較分析。結果 ①男性患者居多，A組為60 %，B組為86.67%，P＜0.05；在年齡方面，A組（58.7±7.5）歲，B組（52.8±5.4）歲，P＜0.05；在病程方面，A組為（6.9±3.6）年，B組為（6.0±2.8）年，P＞0.05。②在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、肝大的發生率方面，A組分別為26.67%、26.67%、0%、6.67%，B組分別為73.33%、80%、13.33%、46.67%，P＜0.05；在脾大、黃疸、腹水的發生率方面，A組分別為60%、13.33%、80%，B組分別為53.33%、13.33%、80%，P＞0.05。③在肝腎綜合征、原發性肝癌的發生率方面，A組分別為13.33 %、26.67%，B組分別為6.67%、13.33%，P＜0.05；在上消化道出血、肝性腦病的發生率方面，A組分別為33.33%、20%，B組分別為40%、26.67%，P＞0.05。④在GGT、AST/ALT、ALP方面，A組分別為（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B組分別為（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A組分別為（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B組分別為（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，P＜0.05。結論 結合A組和B組患者各自的臨床特征，予以目的明確的防治措施，能夠獲得較為理想的防治效果。
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關鍵詞 ] 肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；臨床特征；比價；防治
[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0106-02
所謂肝硬化指的是，在相關不利因素作用下，人體肝組織正常結構遭到一定程度的破壞，可能出現彌漫性纖維化，可能出現假小葉，還可能出現再生結節等。肝硬化是慢性肝臟疾病，具有較高的發病率，其臨床表現主要包括兩種，一種是肝功能損害，另一種是門脈高壓。肝硬化患者主要集中在35~48歲這一年齡段，且男性患者更為常見，男女發病比例為（3.6~3.8）：1。肝硬化的類型有很多，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化是最為常見的兩種，前者常見于我國，而后者則常見于西方國家。現階段，若想實現對肝硬化患者的徹底根治，只能采用肝移植這種方法。所以，有必要結合肝硬化的致病原因，積極落實相應的防治工作，這對于提高患者預后效果而言具有相當積極的意義。本文以肝炎后肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）為本次研究的目標對象，對其臨床特征展開全面而綜合的比較分析，以期為后續治療提供理論基礎。現將詳細報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2010年6月—2013年6月這一期間來我院接受治療的肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）為本次研究的目標對象。所有肝炎后肝硬化患者均經過HBV、HCV抗原抗體標記確診，并通過影像學檢查確診為肝硬化，且排除其他類型的肝硬化，其臨床表現主要有兩種，一種是肝功能減退，另外一種是門脈高壓；所有酒精性肝硬化患者均符合相應的診斷標準，并通過影像學檢查確診為肝硬化，且排除其他類型的肝硬化，其臨床表現主要有兩種，一種是肝功能減退，另外一種是門脈高壓。
1.2方法
1.2.1一般情況 對患者一般情況（性別、年齡以及病程等）進行調查和記錄。
1.2.2臨床癥狀和體征 肝病面容、無力、食欲不振、腹部腫脹、肝區有痛感、脾大、黃疸、水腫、流鼻血、牙齦滲血、肝掌、蜘蛛痣、腹水以及食管胃底靜脈曲張等。
1.2.3并發癥發生情況 對60例患者的并發癥發生情況進行密切觀察，主要包括四種：①肝腎綜合征；②原發性肝癌；③上消化道出血；④肝性腦病。
1.2.4實驗室檢查結果 對60例患者的一系列實驗室檢查結果予以真實且準確的記錄，主要包括六個檢查結果：①γ—谷氨酰轉移酶（GGT）；②門冬氨酸氨基轉移酶（AST）；③丙氨酸氨基轉移酶（ALT）；④堿性磷脂酶（ALP）；⑤白球比（A/G）；⑥總膽紅素（TBIL）。
1.3統計學處理
采用spss 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1基礎資料比較
男性患者居多，A組為60 %，B組為86.67%，t=4.25,P＜0.05；在年齡方面，A組（58.7±7.5）歲，B組（52.8±5.4）歲，t=3.57,P＜0.05；在病程方面，A組為（6.9±3.6）年，B組為（6.0±2.8）年，t=2.25,P＞0.05。
2.2臨床癥狀和體征比較
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、肝大的發生率方面，A組分別為26.67%、26.67%、0%、6.67%，B組分別為73.33%、80%、13.33%、46.67%，卡方值[A1]分別為4.687、6.921、5.263，P＜0.05；在脾大、黃疸、腹水的發生率方面，A組分別為60%、13.33%、80%，B組分別為53.33%、13.33%、80%，卡方值分別為0.919、1.845、2.632，P＞0.05。
2.3并發癥發生情況比較
在肝腎綜合征、原發性肝癌的發生率方面，A組分別為13.33 %、26.67%，B組分別為6.67%、13.33%，卡方值分別為5.98、4.87，P＜0.05；在上消化道出血、肝性腦病的發生率方面，A組分別為33.33%、20%，B組分別為40%、26.67%，卡方值分別為1.152、2.026，P＞0.05。
2.4實驗室檢查比較
在GGT、AST/ALT、ALP方面，A組分別為（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B組分別為（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，t值分別為3.56、3.67、3.96，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A組分別為（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B組分別為（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，t值分別為4.25、5.32、4.68，P＜0.05。
3討論
3.1肝硬化發病機理及危害
在不同致病因素的作用下，肝細胞受到一定程度的損傷，出現變性壞死的問題，包括肝細胞再生速度加快以及纖維結締組織大量增生，從而導致肝纖維化形成，最終發展成為所謂的肝硬化。肝硬化的發病率一直居高不下，特別是隨著人們物質生活水平的日益提高，酒精性肝硬化患者更加常見，且呈現出連年上升的趨勢，乙醇和乙醛這兩種物質具有一定的毒副作用，有可能誘發酒精性肝炎，最終導致肝硬化的形成。肝硬化患者發展到晚期時，容易出現一系列并發癥，將會大幅降低患者的生存質量，給患者生命安全帶來嚴重威脅。所以，有必要對肝硬化的病因進行積極探討，從而制定出針對性的防治方案。
3.2本次研究的相關分析
由本次研究結果可以看出，在肝硬化患者中，男性患者居多，這一點在B組中的表現尤為明顯，其原因在于我國男性飲酒者居多，所以，有必要重視并做好戒酒的宣傳工作。對飲酒量、飲酒時間進行有效控制，能夠在一定程度上降低酒精性肝硬化的發生率。本次研究中，在平均年齡方面，A組明顯大于B組，和Shen等人的研究結果相符。
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、肝大的發生率方面，B組明顯超過A組，這是因為酒精將會對芳香化酶的活性產生一定的影響，促進雄激素到雌激素的轉化，導致患者體內雄、雌激素無法保持在一個正常的水平。在GGT、AST/ALT、ALP方面，B組明顯高于A組，其原因為，酒精將會對肝細胞線粒體帶來一定程度的損害，并使其釋放AST，與此同時，促使肝臟及小腸粘膜分泌更多的GGT和ALP。
在肝硬化患者中，上消化道出血的發生率較高，而肝性腦病危害最重，是此類患者的主要致死原因。本次研究中，A、B組在以上兩大并發癥的發生率方面沒有明顯差異，而在原發性肝癌方面，A組明顯超過B組。由此可見，A組患者有更大的幾率發展成肝癌，預后不理想。所以，應重視并做好病毒性肝炎相關知識的宣傳工作，盡可能早發現早治療，從而有效殺滅患者身體中的HBV病毒等一系列病原微生物，從而實現對慢性肝炎病理改變的控制和改善，進而減輕肝纖維化，最終降低肝炎發展成為肝硬化的幾率。當患者存在上消化道出血癥狀時，建議盡快予以胃鏡檢查，便于病情的及時發現以及后續的有效治療。在肝硬化患者發展到晚期后，應注意感染等的預防，從而降低患者肝性腦病的發生率，并盡可能地改善患者的生活質量。
3.3肝硬化的防治措施
對于肝炎后肝硬化而言，其防治重點在于采取積極有效的抗病毒治療，從而盡可能地滅殺和減少肝炎病毒，抑制病毒DNA活性，最終阻止或者延緩肝硬化到肝癌的轉化。對于酒精性肝硬化而言，其防治重點在于戒酒及采取相應的支持治療，此類患者的預后效果通常優于肝炎后肝硬化患者，所以，應重視并做好戒酒的宣傳工作，降低飲酒量及時間，從而最大可能地控制和降低酒精性肝硬化的發生率。
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