發布時間：2023-03-13 11:16:22
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【關鍵詞】藥劑科管理 醫院 醫院發展
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-321-02
伴隨著時代的進步，人們的生活水平逐漸提高，對自身的健康關注逐漸增加，對醫院和醫療的概念也在發生改變，而醫院為了提高自己的服務能力和技術水平，必須進行發展變革。藥劑科作為醫院的重要組成部分，起到不可替代的作用，其職能主要包括藥品采購、藥品保存發放、藥品研發、藥品監督管理等方面。
本文主要就藥劑科管理在醫院發展中起到的作用進行討論，并提出幾點藥劑科改革意見，以提高各醫院對藥劑科的重視，促進醫院發展。
1 提高整體醫院服務水平
醫院的藥劑科雖然是醫院眾多部門的一個，但是有其特殊的職能，它關系到醫院的經濟、臨床的藥品安全、患者的治療效果，是提高醫院社會效益和體現醫院精神文明的窗口[1]。
1.1 保障藥品安全
患者在醫院接觸的最多的物體就是藥物，包括口服藥、通過靜脈或肌肉進入體內的藥物、外用藥、各種消毒用藥等。而這些藥物都來自于藥劑科，受到藥劑科的管理。也就是說，藥劑科對藥品的管理，直接關系到患者的安全和治療效果。藥劑科職能包含藥品的采購、保存、發放、檢驗、研發等多路環節，無論是哪一個環節出現問題，都將影響到其他部門，甚至危害到患者的生命健康。作為藥劑科的每一個工作人員，都必須從藥品的購入開始，為藥品做好全面的質量監測，確保患者安全用藥。
1.2 促進醫患和諧關系
以往，醫院在為患者進行治療時，經常會忽略對患者的服務，只是以患者的疾病為中心。而藥劑科更是缺乏與患者的溝通和交流。在這種脫節的工作，不僅患者得不到關于藥物的準確全面信息，藥劑師也缺乏對藥物應用、藥物副作用和藥物效果的信息反饋。
隨著社會的改革，患者對醫院的要求也越來越高，藥劑科的服務模式也應轉變為“以人為本的，以為患者提供全程化的藥學服務為宗旨”的模式[2]。在醫院的治療期間，患者渴望得到關于自己疾病的各類信息，藥物也是其中的一項，而對于藥物最了解的，莫過于藥師們。他們有自己的專業技能，對藥物的鉆研遠比醫生和護士要好。如果藥劑師能夠定時與醫生和護士展開交流，則醫生能夠對藥物的配伍禁忌、用法、用量、藥物性狀、藥物的代謝有更好的了解，在為患者應用藥物時，更能有針對性和準確性，能避免藥物使用過量或重復使用。有了準確詳細的藥物副作用信息，護士能夠在工作中，更好地觀察患者用藥后的反應，及時發現患者出現的不適癥狀是由藥物引起還是由疾病本身引起。
藥劑師在工作中，要增加對患者的服務，提高自身的服務意識，以耐心、細心的態度對待患者，為患者講解服藥期間的注意事項。特別是針對出院后仍需用藥的患者，如能夠詳細地為其講解藥物的使用時間，服藥期間的飲食注意，藥物的副作用等方面，則會對患者康復起到非常好的作用。患者得到更好的服務，有助于提高該醫院在百姓中的口碑。
2 節約醫院開支
藥劑科管理藥品的采購，嚴格審查藥品的進貨渠道，認真核實藥品生產企業的證照、供貨單位的資質及藥品的批件等相關資料[3]，在保證藥品質量第一的情況下，藥劑科可以對藥品生產廠家的信譽，對藥品的價格做全方位的評價。同樣成分的藥品，如果能采購到相對經濟的，則會相應地減少患者的治療費用。
做好藥品的管理，嚴格執行藥品條例，為藥品創造更好的儲存條件，能減少藥品過期、變質的幾率，降低藥品損耗，是每一個藥劑科工作人員的重要職責。
3 提高藥劑科管理水平的主要方法
我國有各級醫院，其藥劑科所管理的內容不同，職能不同，而使得藥劑科的管理方法也有所不同。但是，不論什么樣的醫院，藥劑科的管理方法都不能停滯不前。因此，構建良好的藥劑科管理方式十分重要。其中，完善藥劑科監督管理體系和提高藥師的專業技術能力是主要手段。
3.1 完善藥劑科監督管理體系
一個完善的藥劑科監督管理體系，包括科學的管理制度、合理的人員配置、有效的監督部門等等。管理制度在制定時，要切合本醫院的實際情況，結合本醫院的人力資源、環境資源、設備器材，不能盲目地照搬照抄其他醫院的制度。所定制度要切實可行，符合醫院的發展現狀。當一個制度制定完善后，要盡快進行合理的人員配置改革，將制度落實到藥劑科的每一個人，確保所有人都能有相應的崗位職責，并能在自己新的崗位或原有崗位上發揮最大的能力。在制度試行期間，要采取積極的措施，鼓勵工作人員提出對新制度的意見，以便更好地完善新的制度。
同時，一個科學的制度必須有一個有效的監督部門進行管理，以保證制度的實施。這個部門，要對新制度有充分的認識，在執行監督權力時，必須要做到賞罰分明，保證公平公正公開的原則，以提高藥劑科人員的工作積極性，激勵其不斷努力。
3.2 提高藥師的專業技術能力
藥劑工作是一項專業性較強的工作，必須由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業人員擔任[4]，而藥師的學習是一個終身的學習，并不會因為工作的確定而停止。隨著科技的發展進步，藥品的改良和研發也同樣日新月異。因此，藥師的專業技術能力要逐漸提高。醫院可以采用多種形式幫助藥劑師提高專業能力。例如，舉辦院內課堂進行教學，定期開展講座，派中青年藥師外出學習進修，設立學科帶頭人。在有爭議或疑惑的問題上，可以組織小組討論，請有經驗的教師專家進行講解。同時，還要挖掘科研人才，培養其發現問題的能力和創新精神。
醫院還應該為藥師的學習提供良好的環境，設立檔案館，收集各種藥物信息，建立藥物檔案。開放圖書館，購買藥學相關雜志，計算機聯網等都能為藥師提供各種新信息和新進展。尤其是計算機的應用，不但能將藥劑科與院內其他科室相結合，促進彼此的溝通，還能減少藥師的工作量，提高工作效率。藥師也能夠通過醫院的計算機網絡，查詢收集到新的藥物信息。
重視藥師們的專業技能的提高并不代表忽略其職業道德修養的培養。醫院所需要的，不僅僅是一名擁有高技術的人才，除此之外他還要是具有良好道德素質的人才。沒有良好的素質，會制約團隊的進步。醫院可以讓藥師深入臨床，多與患者進行溝通，多了解情況。科室科員可以多組織業余文化活動，豐富的文化活動是塑造和培養科室文化的重要途徑，文化活動的開展為科室人員創造了一個健康、情趣、和諧的人際環境[5]，有助于促進團隊的凝聚力。
4 小結
任何一所醫院都離不開藥劑科，它在醫院的發展建設中，起著非常重要的作用。目前，我國醫院正處于改革的浪潮中，藥劑科的管理在轉型期。不論如何，構建一個具有高度責任感、奉獻感和積極向上的藥劑科隊伍，是醫院不能忽視的工作。
參考文獻
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2016年12月三級醫院評審標準自評距今已過去半年有余，然而查出的問題至今未整改完成，藥劑科針對不達標項目進行了逐項分析，原因及后期計劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質方面：1）藥學部門負責人副高以上職稱；2）未配備調劑室負責人；3）藥學人員占比不達標，為5.4%（衛技人員186人）。
原因：藥學人員招聘需求一連續二年提交人事科，但始終沒有符合相應條件的專技人員前來應聘。
計劃方案：
1）藥學部門負責人目前已提交副高晉升申請，目前已完成了學歷、職稱和論文數的規定要求；
2）計劃下半年繼續向人事科申請引進藥學人員的報告。
二、藥品管理：藥品采購有超“一品兩規”。
原因：精神科藥品品種相對較少，根據醫院就診病人自費、城保、新農合、肇事肇禍等不同的收費情況，結合臨床各類精神疾病的發生、發展程度差異等特殊情況，醫院經藥事委研究討論通過后，引進了一部分超“一品二規”的藥品品規。
計劃方案：經藥事委討論通過品種，臨床可以使用。但是等級評審中可能會扣分，因此，計劃將該問題提交至下半年的藥事會上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質的臨床藥師數不達標，現有1人。
原因：上半年經藥事會討論，已通過派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學資質培訓班”進行臨床藥師的培養，但是由于有藥師病假或產假，造成藥劑科人員嚴重緊缺，工作無法正常開展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓。
計劃方案：下半年分包機將到位，藥事會已批準藥劑科明年繼續選送藥師參加臨床藥師培訓。
醫學裝備工作：
一、醫學裝備管理組織和制度：未設設備專職管理部門及專職管理人員
原因：由于醫院缺乏醫學裝備專業技術人員，醫院未成立專職管理部門，因此該項工作的檔案管理、維護保養、報廢、醫療器械管理等工作內容由藥劑科兼任，另外醫療設備的采購、計量管理等由其他科室分管，造成醫學裝備的各項工作很難統一管理，加上隔行如隔山，很多工作無法真正做到規范、科學管理。
計劃方案：繼續向院部提出修整完善醫學裝備管理部門，爭取建立規范、統一的管理模式，推動醫院各項工作向三級精神專科醫院的目標更進一步。
二、醫療設備技術支持、咨詢服務和操作規范：醫學裝備管理部門未向臨床提供技術支持與咨詢服務。
原因：為臨床提供技術支持與咨詢服務需要具有相應專業技術資格的專業人員來實施，而本中心沒有該類人員，其他人員不能也無法開展該項服務。
[關鍵詞]醫療機構；臨床；藥學；服務；模式
我國在深刻認識到醫療機構臨床藥學的重要性之后，開始積極探索新的醫療模式的醫療改革，對醫療技術和醫療政策也提出了新的要求，這其中最為重要的為臨床藥學服務模式的轉變[1]。由于現今我國臨床藥學服務的內容已改變了以往一對一的服務模式，逐步建立和完善患者對使用的藥物的綜合評價體系和系統計劃，構建新的跟蹤系統等，一般來說，醫療機構臨床藥學模式的三個層次：
1.第一層：臨床藥學的開展
我國的藥劑科學科是近幾年才發展起來的醫藥科學科，臨床科學的發展得到了社會各界的廣泛重視，改革開放以后，醫藥科學科沒有很好的進行控制和調整，仍習慣于以往的用藥方法，導致很多不必要的問題的出現，同時，這些問題也成為了藥劑科學科中一個重點的研究內容，這也使得藥劑科學科的人才培養有了新的方向，這其中尤為顯著的即為臨床藥學服務模式的轉變。
1.1訂立個科室的臨床藥理師，這是臨床藥學工作的前提，主要負責審核處方，包括藥品名稱、日期、醫師簽名等一系列藥物的質量評價指標，要嚴格核查一些藥物的配伍差錯和禁忌，保證處方的合理性之后再提交與科室藥師復核簽字。
1.2在醫療機構臨床藥學服務模式中，醫藥師要積極的參與到臨床治療的工作中，建立和完善患者醫療機制，在治療中注意治療的不良反應和對負責可能產生的副作用，治療的全稱要直接面對患者，充分發揮團隊合作的精神，建設一個安全高效經濟的藥學管理體系，為醫療機構臨床藥學的服務模式的建立創造前提條件。
1.3要充分了解患者的情況，查明患者的病因情況之后，要通過查詢的資料查詢患者的各項相關病史病例，評估治療的需要。從藥物的適應性與療效等進行總體評估，保證患者、能夠及時得到適宜的治療。
1.4當務之急與我國醫療機構臨床藥學服務模式的改革首要任務是人才的培養，調動藥師的積極主動性。應當轉變傳統的思維和方法，充分認識到自己在臨床藥學服務中所起的作用。部門也應當對薪酬制度進行調整，建立有效的激勵體系，培養高素質的臨床藥師[2]。
2.第二層：臨床藥學知識的將的堅固
在我國，醫院主要的運行機制仍以項目收費、自負盈虧為主，臨床的藥學價值僅通過社會和和個人來實現，藥劑學科的發展缺乏動力，隨著臨床藥學的發展，醫院的運行機制不斷的進行完善，藥劑科學科也被逐漸的重視起來，使得藥劑學科在建設中更加注重其公平、高效，從而促進了醫藥學科的不斷完善，一系列法規性文件與技術規范，為醫院藥學發展和藥師作用的發揮創造了十分有利條件。
2.1堅實的臨床藥學服務模式要求要有堅固的臨床藥學知識作為基礎，由藥師長領導的各個可悶的臨床藥師共同組成了臨床用藥小組，參與和結合患者的實際方案制定一個合理的用藥會診，經過全面綜合的分析，協助主治醫師進行藥物檢測和藥量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用藥的依從性，以最大的限度充分的發揮藥物的療效，真正的達到“醫者父母心”的行醫理念和服務原則。
2.1主治醫師與護士團隊查房和對患者進行查房和對患者提供用藥建議和對患者進行詢問和建議，保證用藥的安全以及合理，并且還要指導一些特殊患者和危機患者的搶救意見和用藥指導。
2.3藥學服務是整個醫療工作發展都一個至高點的反應，為了提高藥學服務模式，提高藥物治療的安全有效，要求藥師要通過用藥知識的宣傳與參與，開展藥物的咨詢服務等措施[3]。
3.第三層：臨床藥學的科學性
我國臨床醫藥學的發展并不是只將目標定位在大中國的情態之下的，而是將之放在與世界的整體發展持平的一個程度上，傳統的藥學理念將被摒棄。新的藥劑學科得到了越來越順利的建設，臨床學科的發展使得藥劑科學科更加豐富的同時，對在學科建設中的障礙因素一一的破除，從而降低了建設過程中的發展阻力，使得建設的進程速度加快。
3.1通過對臨床藥學的用藥配伍和副作用進行研究和探索，解決在臨床藥學服務中仍存在的一系列問題，進行模式探討和技術支持。
3.2臨床藥師應當走向臨床，進行實踐與探究，不僅能夠增強自己所掌握的知識的臨床實際應用，同時也將進一步增加藥師用藥時的信心。
3.3應當適當的拓寬服務的領域，開展各項與藥學服務相關的項目，拓展自己所學學科的范圍領域，以臨床需求為導向，規劃好臨床藥學服務模式。
3.4另外，要加強藥劑科學科的信息化建設。我國醫療建設的速度讓我們看到了可悲可喜的兩個方面，要跟上時代的發展，積極加強信息化建設是時代賦予我們的一條必須長期探索的道路[4]。在藥劑科學科建設過程中，要通過強化藥劑科學科“信息流”的核心地位，不斷提高藥學的核心地位，促進臨床藥學的發展。臨床藥物信息系統是指通過收集和處理與臨床相關的藥品和醫療等信息，并將收集的有用結果引入到計算機管理當中，建立統一的咨詢系統，以提高醫護人員工作的方便快捷程度，進而使整個臨床藥學的工作得到進一步的提高。
隨著藥物醫學的不斷發展，我國醫院正從藥物導向逐步向患者導向轉變，在今后的醫療工作當中，進一步轉變思想觀念意識，重視知識的積累和科學技能的不斷提升，是現在的要求[5]。雖然在我國現今存有很多不利的因素使得我國目前臨床藥學的發展仍相對滯后，如：藥學部門整體技術素質較低，不能滿足藥劑科學科的建設規劃進程速度；工作模式落后，藥劑學科的建設不能得到所需的工作調劑；思想觀念落后，與改革發展的步伐不相匹配等等，這一系列的問題在藥劑學科的建設中越來越突出，因此，為了解決這一系列問題的存在，我們不僅要充分掌握和應用國際上醫院藥學所推崇的“四新”理念，轉變藥劑學科學的發展方向，還要特別注意臨床藥師的培養，重視藥劑科學科的建設水平，下面我們來進行進一步的分析，們相信，在不斷完善和研究中，我們將會探索出更為高效的模式出來。
參考文獻：
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[關鍵詞] 不良反應監測 現狀與問題 對策
[中圖分類號] R927.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二級民族醫院，近幾年隨著醫院業務不斷發展，用藥品種大幅度提高，新藥不斷應用，用藥的復雜性不斷增強，風險不斷增大。隨著新修訂的《藥品不良反應報告和監測管理辦法》于2011年7月1日正式實施，規范和加強我院藥品不良反應(ADR)監測工作的管理已迫在眉睫。開展ADR監測工作目的是加強藥品管理，安全合理用藥，是促進保證醫療安全提高醫療質量的重要手段。
1 現狀與問題 回顧我院的ADR監測工作，呈現發展遲緩，收集被動，難脫應付差事之嫌，造成這種局面我認為有以下幾點：
1.1 領導重視程度不夠 院領導將ADR監測工作當作一般的事務性工作，缺乏領導的有效管理，造成科室協作方面只強調藥劑科收集，而忽略醫務科落實上報的作用，人員上只強調藥劑人員而忽略醫護人員，未于科室質量考核掛鉤，缺乏激勵機制，造成醫護人員推諉、瞞報，即使偶有上報也存在ADR報表不規范，報告內容多存在漏項或錯項，上報的合格率不高，造成監測技術質量下降。
1.2 醫護人員的ADR認知度低 我院是家民族醫院，醫護人員大多是蒙醫院校畢業，大家往往只關注本專業相關內容與知識，對ADR方面的信息不重視、不了解。大多醫護人員在臨床工作中出現ADR以后，有思想顧慮，或是擔心如實報告情況可能會給自己帶來不必要的麻煩，填寫的監測報告會成為醫療糾紛中的證據；或是因為工作忙抽不出時間來填寫報告；或是不能認真細致地搜集ADR并加以分析判斷，填報表時缺乏客觀性、科學性；或是對ADR不上報，認為ADR是由個體差異、配伍禁忌、藥品質量、用藥不當等多種原因引起的。這些原因都是造成臨床醫護人員不愿積極主動搜集、分析、上報本科室發生的ADR。
1.3 未列入藥劑科的工作重點 ADR監測工作在藥劑科只是掛名而已，未列入工作重點之一，不能有效開展此項工作，缺乏與領導、醫護之間的溝通。
1.4 藥師自身素質有待提高 藥師自身對ADR的認識不足，缺乏積極性、主動性，ADR的信息收集遲緩，不能準確、及時向臨床提供的最新信息。
2 對策
2.1 提高領導的重視 主管院長親自掛帥，成立相應的領導小組和協調機構，成立醫療機構監測體系的人員是由監測領導小組、專(兼)職ADR監測員、醫生、藥師、護士組成。ADR監測網絡的各組成部分，各司其職，緊密聯系，環環相扣，積極配合，使得ADR監測報告工作高效、有序的進行。醫院依據各科的用藥量比例，制定上報ADR的上報指標，醫務科負責與科室質量考核掛鉤，是每月質量通報重要內容之一。最終形成院長抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的監測在醫院有了可靠的行政保障。
2.2 加強學習提高全院醫、護、藥、技人員的ADR認知度 醫務科負責將學習ADR方面的知識列入醫院年培訓計劃之中，中蒙醫進行互補學習，借鑒其他醫院的經驗，完善監測制度，提高蒙藥制劑的ADR監測水平。針對臨床忙，嫌上報麻煩的心理，各科主任應組織本科室人員對相關重點內容進行加強學習，密切關注本科室相關藥品的使用情況；建立重點藥品關注制度，定期查看重點藥品在臨床的使用流向、使用情況及ADR發生情況，定期通報；建立科室異常用藥質詢制度，質詢結果在醫院醫療質量通訊中體現。促使全院醫、護、藥、技專業人員深刻地認識到ADR監測工作的重要性，將上報ADR視為自己的責任，多渠道嚴格把關，不放過已發生的、可能的任何一例ADR的評價，從而使ADR監測真正做到為病人安全用藥保駕護航。
2.3 列入藥劑科的重點工作之中 藥劑科應當從傳統的模式中轉換出來，適應新時期的角色，將ADR監測工作列入重點工作之中。積極、主動收集，為醫院集中提供專業化信息，加速ADR信息在臨床流動，使臨床醫護人員及時了解ADR的最新信息，做到心中有數，從而避免和減少不良反應的危害，降低因藥學信息在臨床流通不暢帶來的藥療隱患，增加醫療安全。
作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區婦幼保健院 廣州醫學院公共衛生學院
97%的醫生認為處方和醫囑應該經過藥師的審核把關，60%的醫生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫師、護士、以及人員認為藥學快訊和醫藥訊息很好，能從中獲得相關知識及訊息。人員結構方面調整調劑人員由10人調整為9人（45%），臨床藥學服務人員由0人調整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調整為5人（25%），高層管理人員由2人調整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。經過兩年的培養與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調整臨床藥學服務人員的工作重心是藥學服務，主要負責如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務、編制醫藥訊息、藥學快訊、藥品基礎目錄、醫保目錄、處方集、處方點評等工作，并監管全院藥品的保存，保證藥品質量。藥師作為主導者參與制定醫院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執行。調整了藥房、藥庫藥物信息系統，增設藥品存量下限和上限功能，制定請領藥品計劃，建立制式藥品清領表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。
藥學人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統計學意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫院藥學人員管理模式進行管理后，藥學人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務意識及溝通與協調能力的提高較前差異有統計學意義（P﹤0.05）。藥房業務改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規品。日提藥均次數為3.6次。調整了窗口設置，將接方窗口和發藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張處方均發藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達到100%，病歷點評率達到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調查院內醫務人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學人員對自己崗位滿意率達到90%，醫院考評小組對藥學人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能，并用能區分優秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現優異的要求組合起來的勝任力特征結構。2006年衛生部人才中心開展“衛生機構管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應用于衛生領域。本院藥劑科僅占全院醫務人員的4.44%，低于衛生部規定藥學人員不低于醫療總人員8%的比例。人員結構不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低，學歷層次及職稱結構均較底，這難以適應醫院藥學服務模式轉變的挑戰。故此，對藥學人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛生人力勝任力模型應用于本院藥學人員的管理模式的改革，從上文結果可見是可行的，取得較好的效果。藥學人員結構方面經調整后與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。
問卷調查結果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結合勝任力模型評估及專家考核后增設了4名合適人選作為臨床藥學服務人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發生，促進醫療質量和公眾健康水平的提高。經過2年一個周期的管理模式的改革，藥學人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業務管理與創新能力、服務意識到及溝通與協調能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓和崗位訓練，在中短期內能夠產生提升［4］相吻合。同理說明領導風格、人格魅力及政策理解力這3項內在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓達成，從而提示在進行藥學人才招聘時不能忽略內在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學人員勝任力的提升，根據勝任力模型（鑒別標準）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續提升本院藥學人員的綜合能力與綜合素養，從而迎合全程化藥學服務模式的轉變，為患者提供直接的和負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的與藥品有關的主動。
【關鍵詞】藥劑科；信息化；管理
【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0583-01
醫院藥劑科是醫院醫療工作的重要組成部分，優質高效的藥劑科工作是醫院醫療工作、安全、有序的基本要求，藥劑科管理的優劣直接影響到臨床醫療效果。隨著改革開放和市場經濟的發展，新形勢下的藥劑科管理工作面臨著巨大的變化。隨著計算機信息管理的普及和醫療體制改革的深化，信息化管理對藥劑科建設提出越來越高的要求，給藥劑科的管理提出了新的課題。在新醫藥體制改革政策醞釀推行的情況下，充分認識藥劑科管理規范化、科學化的必要性與重要性，對于搞好醫院藥劑科的管理以及對醫院的長遠發展具有重要意義。
1 加強藥劑科信息化管理
計算機網絡技術發展迅速，已廣泛應用到社會各個領域。醫院管理的系統化、信息化建設，要求計算機網絡技術在藥劑科的各個部門推廣應用，綜合一系列醫院在信息化建設中的經驗，計算機網絡技術在藥劑科管理中的優勢作用日漸顯現。藥學信息是指與藥學密切相關的各種信息的總稱，包括藥物治療信息、藥物研制信息以及藥品信息等。[1-2]
藥劑科信息化管理要求醫院醫院藥品管理網絡化。實現現代醫院系統化和規范化離不開藥品管理網絡化，它是現代醫院基礎設施和技術支撐。藥品網絡化管理不僅可以合理全面的記錄藥品從入庫到出庫最終到藥房和各科室的整個流通環節所產生的信息，還可隨時存儲并查詢藥庫的庫存、藥品流向和消耗等方面的信息。藥品信息管理還能高效準確的為藥品采購、入庫、盤點服務，是提高醫院的綜合實力和競爭力的有效手段。
2 各科室信息化管理
2.1 科主任室
一般情況下醫院藥劑科下設二級科室較多， 這些科室不僅工作性質差別較大， 而且事情繁瑣， 分散在各個部門的科室給管理帶來諸多不便。通過計算機網絡，可以實現站點部門化，科主任可以通過計算機網絡中央室來監控和協調各個部門的工作。計算機管理系統還可以大大提高各種信息的收集、匯總效率，方便工作人員進行科學的分析和預測，為決策者提供準確、及時的數據信息。
2.2 藥庫管理
2.2.1 采用計算機系統對藥庫藥品進行管理按月度、季度和年度對藥品的來源及去向進行統計， 包括對藥品入庫數量、金額， 進批差價， 庫存數量、金額和出庫數量、金額等進行統計處理。通過系統查詢藥品進貨渠道、生產廠家、批號和效期， 也可查詢任何一天的藥品出入庫情況， 隨時可做月末盤點， 及時了解庫存情況。增設缺貨預報、效期警報、出入庫藥品數量超過上下限報警， 告急藥品、滯納藥品通知等功能，自動生成藥品的常規儲備量， 與當前庫存量相比較自動生成藥品下月理論計劃量， 再通過全屏幕修改以期理論數更接近實際數。修改的同時查詢同名藥上月出庫量及當前庫存量。所有藥品的發放通過網絡傳輸， 讓各相關部門能及時掌握藥品的來源、規格和價格變化等情況， 以減少隨意性和盲目性工作， 使藥庫的管理決策更加科學化。
2.2.2 實行藥品集中招標采購， 建立網上采購系統 為保證藥品質量， 確保患者用藥安全， 減輕社會醫藥費用負擔， 規范藥品購銷行為， 遏制藥品流通領域的不正之風， 本部門運用市場經濟基本運行規律， 引入競爭機制， 增加藥品采購的透明度。通過專家集體評議， 建立規范的中標藥品確認制度， 由醫院藥事管理委員會根據藥品的質量、療效和藥物經濟學等方面進行全方位的科學評價， 公開、公平與公正地確定中標藥品品種， 同時制定中標藥品使用管理的規章制度， 確保醫院臨床用藥大部分來自集中招標采購藥品， 以保障用藥的安全、合理、有效、經濟。
2.2.3 藥品出庫管理 根據批號和效期對藥品進行跟蹤， 對藥品的請領數量實行先產先出的原則， 仔細填寫藥品的實發數量， 對近效期藥品要加緊催銷。
2.3 藥房管理
眾所周知，門診藥房是醫院藥劑科的窗口部門，至關重要。在門診藥房里，藥品的領取、每天的處方數和藥品消耗金額數量等計算機系統都有著詳細的記錄。
2.3.1 系統監管藥品，實現了醫院運營效益的最優化。計算機系統隨時可作出準確的月末盤點， 明確統計出每月的處方數和藥品消耗金額數量等； 藥品濫用現象也可以方便及時被發現， 尤其是一些抗生素和輔助類用藥等， 可對這些藥品實時監測管理，不僅提高了整體用藥水平， 防止了藥物濫用， 而且有效控制了藥品費用， 減輕了患者負擔。
2.3.2 建立計算機網絡，即醫生開具的電子處方由計算機自動計算出藥品價格， 并將每張處方的金額打印在處方上， 患者憑處方到收費處交費， 收費處打印正式的收據交給患者， 同一時間收費信息通過網絡自動傳到藥房系統， 藥師根據打印的電子處方及時審核處方并調配藥品后再交給患者， 減少以往因醫生字跡潦草所引起的調配差錯， 縮短患者的就醫時間， 減少醫患矛盾，實現改善醫患關系的宗旨。
2.4 藥品采購財務管理
整個醫療網絡占據著舉足輕重地位的就是藥品采購財務子系統，這個子系統具備了藥品采購綜合信息查詢， 財務管理（財務管理能自動完成記賬、結賬）等功能。另外，子系統還可以幫助建立藥品數量、金額明細賬及總賬， 藥品進批差價、批零差價等工作事項。綜上所述，細致、準確、迅速和方便是計算機管理的最大優點。財務手工管理存在勞動強度大、速度慢并且疲勞后很容易出差錯等問題，而系統管理藥學專業人員只需學會計算機基礎知識后即可上崗。因此， 正確運用計算機不僅能提高藥劑科管理的效率、層次和水平， 對提高整體服務質量、改善服務態度和提高患者對藥師的信任度， 都具有十分重要的意義。[3]
3 加強藥房管理、重視窗口服務
藥房管理主要包括處方調配管理與臨床用藥管理。在處方調劑的過程中，最重要的是要提高藥房人員總體服務質量，以快速、方便、準確為原則。根據新的《處方管理辦法》要求，收方、審方、發藥各環節的管理必須嚴格根據處方調配。那么，處方內容是否完整規范，必須按照藥品調劑操作規程認真檢查，一旦發現問題應該及時與醫生聯系解決。處方書寫的管理也要抓好，做到規范化、正規化。根據實時現狀，組成專門的檢查小組，對處方進行定期查檢并及時把意見反饋給醫生，形成不合格處方登記報告制度。藥房作為藥劑科提供窗口服務的主要平臺處在醫院競爭的漩渦里。當今醫院之間面臨的競爭已經不僅僅局限在醫學技術的競爭，也包括了服務水平和服務特色的競爭。應該努力把患者利益擺在首位，提供更加人性化服務。同時藥房工作人員也應使用規范服務語言，盡量讓患者感到耐心細致，講究自身服務的藝術性，注意自己的服務態度。
4 結論
當前形勢下，藥劑科在信息化的帶動下，必然會創造出更好的社會效益和經濟效益，采用計算機網絡已成為提高綜合實力的一種不可缺少的管理手段！信息化管理對于搞好醫院藥劑科的管理以及對醫院的長遠發展，對于提高服務質量、改善服務態度和提高患者對藥師的信任度， 都具有十分重要的意義！
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[關鍵詞] 社區醫院；藥劑科；管理經驗；探討
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0183-02
藥劑科是各個醫院的一個非常重要的部門，其管理水平和管理方法直接影響到醫院的醫療服務質量體系[1]。受傳統觀念制約，本院藥劑科現行的管理模式和方法已經落后于不斷更新發展的現代醫院藥學，不能滿足患者對藥學服務方面愈來愈高的需求。如何轉變思想，進一步提升藥劑科的管理水平，打破管理瓶頸，是當前藥劑科管理者亟需解決的問題。在此，筆者結合本院現有的管理模式，提出一些探討性優化建議，并在今后的工作中不斷完善。
1 對藥庫的管理
1.1 保證藥品質量
提高藥劑科的服務質量，保證藥品的質量至關重要。藥庫工作完成的好壞，直接影響到藥品質量。在采購藥品時應該嚴格執行國家藥品招標政策，臨床使用的品種必須是招標品種，且招標的藥品要適合臨床的需要。一種規格的藥品最好只選用一個廠家，以免造成收費、發藥混亂。實行有計劃的網上采購，做到藥品夠用但不積壓，避免過期失效。創建并嚴格執行藥品進貨驗收制度，驗明藥品合格后方可購進和使用，并同時做到賬物相符。定期對庫存藥品進行養護，防止失效變質。還要加強與臨床各科室的溝通，并且每項工作都要有記錄。
1.2 加強藥品擺放管理，合理布局藥品
工作臺保持清潔，藥架上的藥品要分類擺放；盡可能擴大藥房面積，各藥品間有一定的距離，使各項藥品均擺放整齊、有序，有規可循。
全部藥品均嚴格按照HIS系統中的藥品編碼順序分類擺放，這種快速檢索的強大功能，使藥師們取藥更加便捷迅速。
只允許受過訓練并被授權的人員往藥架上擺放藥品，確保藥品與藥架上的標簽準確嚴格對應[2]。杜絕一品多規，淘汰半年以上臨床不使用的藥品，包裝相似的藥品分開擺放，同時加貼醒目標簽。
2 對門急診藥房的管理
2.1 建立復核發藥制度，規范調劑行為，提高發藥準確性
嚴格執行門診藥房各項規章制度，切實做好核對工作，減少和杜絕差錯。
認真審核處方，在條件允許的情況下，盡快實行處方審核和門診藥房藥品調劑配發核對制度，降低患者用藥的風險，提高患者用藥的安全性，確保發出的藥品準確無誤。
2.2 定期維護
對庫存藥品要專人定期維護，防止過期失效的藥品發給患者，近效期3個月的藥品一定要退出貨架，保證患者用藥安全，并要建立各項工作的記錄本。
2.3 加強處方的管理
設立用藥失誤和濫用藥物的報告制度，定期對處方進行分析，并提出改進措施。急診處方不允許超過3 d用量，開有抗生素的處方最長不允許超過1周用量。
2.4 優化服務態度
門診藥房是醫院面對患者的重要服務性窗口，要求藥劑師對每一位取藥患者都秉持優質的服務態度。
本院藥劑科特別執行了窗口服務禮儀培訓計劃，對于門急診藥房窗口藥劑師接方時的言行舉止有嚴格要求。必須使用文明用語，微笑目視患者；在復核發藥時，也需目視患者，并用親切溫和的語氣稱呼患者姓名，唱發藥品詳細具體地囑咐用法用量，并交代注意事項；面對患者的咨詢，態度溫和， 親切熱忱，解答問題時耐心詳盡，體貼細致；若當場不能給予答復，應留下患者聯系方式，并及時迅速地查找有關資料或請教該方面專家，然后致電告知患者。對待患者堅持“三心”宗旨不動搖—熱心、耐心、誠心。
經過實踐，本院門急診藥房已收到患者郵寄或親手交付的感謝信約百余封，表明患者對于醫院的信任度和滿意度在逐漸增強。
2.5 提高藥師業務水平及個人素質
培養和提高藥劑人員良好的職業道德及行為規范[3]。管理者應從實際工作出發，定期在科內組織學習、考試，提高藥師指導患者用藥的能力，熟悉各種藥品的最佳服藥時間，了解一些常見的不良反應，以便在指導患者用藥時能向患者做簡單的說明，不僅使患者享受到了方便、快捷、順暢和高效的服務，還使患者用藥更加放心，提高了服務質量，增強了他們對醫院的信任感[4]。
2.6 加強責任心和職業道德教育
高尚的職業道德是提高醫療質量的保證。藥師應該樹立精益求精和愛崗敬業的精神。加強人員責任心，加強勞動紀律，端正工作作風，態度科學嚴謹，上班時間應避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關的事情，避免干擾造成差錯。
2.7 加強溝通
增加與各科室及患者的溝通，要專門設立一個患者臨時用藥的登記本，幫患者買一些急缺的藥品。急診藥房要24 h有人值班，保證搶救患者的臨時用藥。
2.8 加強心理學在門診藥房的運用
隨著醫療保健意識的增強，門急診藥房開拓思路，大膽創新推出適合患者的新型服務項目和特色服務。縮短藥師與患者的距離，形成一種親密的醫患關系。了解患者的心理狀況，做好患者的心理輔導、心理調節，使患者有一個愉快的心情去接受治療，接受藥物，這也是心理學在門急診藥房應用的真正體現[5]。
3 病區藥房的管理
3.1 加強計算機庫存的管理。
病區藥房的計算機庫存中有個別藥品的庫存不是非常準確。要確保庫存準確無誤，首先就要加強計算機程序的維護，對調價、換規格的藥品要及時維護，病區護士站的藥品基數都要清點后輸入到藥房的計算機庫存中去。
[關鍵詞]臨床藥學；臨床藥師；藥學服務；藥訊
[中圖分類號]R97[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-156-02
臨床藥學服務是以“以病人為中心”為服務理念，以促進合理用藥為核心的一門綜合學科。臨床藥學是醫院藥學工作的重要組成部分，也是醫療工作的重要組成部分，醫院醫療質量的提高，合理用藥起著很重要的作用，所以搞好醫院臨床藥學服務工作，提高合理用藥概率，能使醫院醫療質量得到很大提高。開展臨床藥學服務就是要求藥學專業人員要利用藥學專業知識和工具向社會公眾（包括臨床醫護工作人員，患者及其家屬和關心用藥知識的群眾）提供直接的、負責任的、與藥物使用相關的各類服務（包括藥物的選擇，藥物使用知識，與藥物有關的信息，如：新藥用途、老藥新用、藥物不良反應等）以提高藥物治療的安全性有效性與經濟性，從而實現醫療質量的提高和改善，提高人類生活質量[1]。臨床藥學的迅速發展，為醫院藥師指明了藥學發展方向，同時也對醫院藥師提出了新要求：醫院藥師必須更新觀念，提供臨床藥學服務，要從以前的“保障供應”型轉變為“以病人為中心”的藥學服務型，促進臨床合理用藥，減少藥物不良反應的發生，降低藥物治療的失敗率，從而促進醫院整體醫療質量和病人生活質量的提高。基層醫療單位開展臨床藥學服務工作非常必要，因為他們的服務對象是最基層的人民群眾，我國70%的人口生活在小城鎮和農村，他們最需要藥品知識服務。我院從2003年開始籌備開展這項工作，本文就我院開展臨床藥學服務的實踐經驗和體會作一介紹，供基層醫療單位藥學人員參考。
1 開展臨床藥學服務前的準備
1.1 加強藥劑科管理，實現管理制度化
臨床藥學服務是綜合科學，為了搞好這項工作，我們先從加強藥劑科管理入手，使藥劑科工作走上科學化、規范化管理的道路，從2003年開始先后制訂修改了《新藥引進評審制度》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用實施細則》，完善修改了《處方管理規范》，新制訂了《藥劑科突發事件應急預案》《藥品不良反應應急處理預案》《藥劑科差錯事故、用藥錯誤應急預案》《合理用藥判斷標準》《處方審核標準》《處方調劑操作規程》。
1.2 建立藥學服務資料信息室
藥學資料室的建立給藥師創造了培訓學習園地，訂購了《中國藥典》和有關藥學方面相應的法律、法規、規章等參考書籍管理文件，廣泛從藥學書刊收集藥學信息資料，創辦了面向臨床醫師、護師的“藥訊”，利用“藥訊”向臨床醫護人員宣傳合理用藥，推薦新藥用途，老藥新用和藥物不良反應等有關信息，編制了藥物警戒提示表和藥物不良反應記錄本，并定期組織藥師對本院發生的藥物不良反應進行分析，參照省藥物不良反應分析通報，定期在我院“藥訊”上向臨床反饋。“藥訊”由藥劑科主任負責并任主編，分管院長、藥事管理委員會主任負責審查，每月一期。
2 開展臨床藥學服務
藥學咨詢服務是臨床藥學服務的重要內容之一。我們借鑒其他醫療單位的經驗和做法，集藥學服務咨詢窗口，柜臺式服務的優點，在藥房邊設立了藥學服務咨詢室，這樣既實現了與患者的零距離服務，又克服了柜臺服務和窗口咨詢存在的矛盾，如一人咨詢他人等待，影響了其他患者取藥，如遇患者隱私問題，患者又不好意思問等。我們給服務對象創造了良好的服務環境，又實現了咨詢問題和醫療的保密。藥學服務是免費的，服務對象主要有患者及家屬，臨床、門診醫護人員，服務內容包括：①有關藥品的成份及質量；②藥物的作用及療效；③藥物的劑型劑量；④藥品的用法及用量；⑤藥品的產地；⑥幾種藥物同時應用有無禁忌；⑦介紹抗生素應用的用藥指征等等，藥物咨詢服務室開始時接受服務的對象多是藥師、醫師介紹過來的，一段時間后，患者就自己尋求咨詢服務了，藥物咨詢服務室的建立，很受醫師和患者的歡迎。在開展好門診藥學服務咨詢室的同時，又逐步開展了藥師定期參與臨床查房工作，藥師協助醫師制定用藥方案，向臨床醫師提供藥學知識信息服務[2]。
2.1 臨床藥學服務一定要規范化、制度化
藥師在對患者服務時要重視語言技巧，語言要有藝術性，藥師的一言一行關系到及醫院的整體利益，又情系醫師和患者兩頭，同時也關系到公眾對藥師隊伍的整體評價。為了使藥師的服務規范，我們制訂了《藥學服務咨詢室工作制度》《臨床藥師參與查房工作制度》，規范了藥師的服務行為。我們要求藥師在走向臨床參與臨床查房時要甘做小學生、協助者，抱著向臨床醫師學習，協助醫師工作的態度協助醫師在合理用藥，防范藥物不良事件發生，降低藥品費用等方面發揮好藥師的作用。藥師既要認真向臨床醫師學習，學習他們的臨床診斷技術和用藥經驗，又要注意不斷提高自己的理論水平，不斷學習新的藥學知識，熟悉所用藥品的說明書。醫學發展日新月異，是知識更新速度很快的一門學科，新藥出現速度越來越快，包括新治療機制藥物，有新適應癥的老藥，這就要求藥師要不斷努力學習。一般來說在藥物使用時，醫師比較注重藥物的療效，對于不良反應或其他相對關心較少，藥師在協助制訂合理用藥方案時，應更多的注重藥物的不良反應和禁忌癥，防止不良事件的發生。藥師在臨床參與中，很多時候是為醫師、護士、患者提供藥物信息服務，為醫師提供藥物信息服務，對醫師制訂合理用藥方案很有幫助。藥師在提供藥物信息服務時一定要客觀、科學、有根有據，能給醫師、護士講清信息的來源。如果遇上醫師咨詢自己也不清楚的問題時，要如實相告，隨后自己積極查閱有關文獻資料，找到根據再作解答。如果在合理用藥問題上，藥師與醫師在是否需要使用某一藥物上產生分歧，藥師需完全尊重醫師的處方權[3]。因為在目前我國醫療體制下，醫師承擔了全部的醫療責任。藥師在對患者及患者家屬咨詢時，一定要注意語言技巧，必要時要及時與主管醫師溝通，避免引發醫療糾紛，必要時要做好咨詢服務記錄。藥師要注意處理好與臨床醫師、護士、患者家屬多方面的關系，以高姿態、新生事物的主角開展工作，這樣也許對藥師的要求高了點，但只有這樣才能使臨床藥學服務工作順利開展。對藥房調劑，制訂了“藥品調劑操作規程”“不合理用藥判斷標準”，規范了藥品調劑工作，減少了引發糾紛的根源[4]。
2.2 對臨床藥師上崗的要求
為了搞好臨床藥學服務工作，增加臨床醫師、護士和患者對藥師藥學服務的信任度，我們在藥師隊伍中選擇中級職稱以上和從事藥學工作十年以上，受過正規藥學知識培訓一年以上的藥師，承擔臨床藥學服務工作。對參與查房的藥師進行了明確分工，由一名藥師主要負責參與1~2個專業科室的查房，重點提供該科室用藥服務，掌握該科室用藥情況，這樣使藥師分工明確，重點突出，很快就能開展工作。我們要求藥師在提供藥學服務時嚴格執行工作制度，通過藥師的不斷努力，藥學服務水平不斷提高。臨床藥學服務工作的開展，在一定程度上取得了較為明顯的社會效益，深受廣大患者和患者家屬歡迎，對醫院醫療質量的提高也有很大的促進作用。
3 開展臨床藥學服務的基本要求
3.1 提高認識、更新觀念
醫療機構開展臨床藥學服務是衛生事業發展的要求，是社會的要求，人民的要求。搞好臨床藥學服務工作，領導重視和支持是關鍵。作為藥師必須更新觀念，適應形勢，努力學習，積極工作，不斷提高自身素質。在臨床藥學服務工作中，要特別注意服務態度和工作方法，防止藥學服務糾紛發生。藥師要提高防范藥學服務糾紛的意識，杜絕差錯事故，提高服務質量。
3.2 人力資源配備
按照《藥品管理法》規定，醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員，非藥學技術人員不得從事藥劑技術工作。《醫療機構藥事管理暫行規定》規定（以下簡稱《規定》）：按國家有關規定依法經過資格認定的藥學技術人員，方可從事藥學專業技術工作，非藥學專業技術人員不得從事藥學專業技術工作，臨床藥師必須是藥學本科生。按照要求很多基層醫療單位都無法開展工作，根據全國藥學人業人員調查資料顯示，藥學專業技術人員配備嚴重不足，藥學專業本科生、專科生基本上都到不了基層醫療單位。我院也和其他基層醫療單位一樣，藥學專業技術人員嚴重不足，現在我院只有大專藥學學歷藥師一名，中專學歷藥師8名，中級職稱主管藥師2名，其余是高中學歷后取得大專學歷，接受了短期藥學知識培訓后上崗人員[5]。
4 對當前存在問題的對策
目前我院藥學技術人員遠不能適應《規定》和當前臨床藥學服務的要求，一時難以解決人才問題。臨床藥學服務又急需開展工作，針對現狀，我們制定了兩套方案，一是加強在職人員學習培訓，充分利用資料室組織藥師學習，掌握藥學知識信息，使藥師在工作中邊學邊干不斷提高，積極選拔基礎好的藥師送出去培訓；二是積極向領導建議，采取優惠政策吸引藥學專業人才來我院工作，充實我院的藥學工作。
臨床藥學服務工作是一項長期而艱巨的工作，我們要不斷總結，不斷探索，使臨床藥學服務工作越搞越好，以上是我們開展這一工作的一些做法和經驗，尚需進一步探索和完善，通過廣大藥師的不懈努力，使臨床藥學服務水平整體得到提高，臨床藥學服務內涵得到豐富，濫用抗生素現象和不合理用藥現象消失，人民群眾更加健康長壽。
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