發布時間：2023-03-17 18:00:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫外治法論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
論文摘要：本文集止痛中藥傳統理論研究、現代實驗研究、臨床應用研究等藥性相關文獻于一體，是對歷代止痛中藥文獻進行的一次大集結。文章采用拉網式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻基礎上，進行中藥止痛機制的傳統理論文獻研究，分析各種因素的相關性，完善止痛中藥的理論體系。
止痛中藥的應用歷史悠久，臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現出中醫藥的特色與優勢，因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況，現歸納如下：
1．關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進行了一次大集結，其中關于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究，主要有兩個方面：
2．1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透，止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查，發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40％，且鎮痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結：“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察，結果顯示有明顯的鎮痛效果，且作用與劑量呈現一定的量效關系。”另據研究證實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少，抑制率50％。”
2．2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面：①中樞鎮痛；②麻醉鎮痛；③抗感染鎮痛；④解熱鎮痛；⑤解痙鎮痛；⑥抗凝鎮痛。
3．關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文，對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4．關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應用恰當，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”，總結出臨床應用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文，認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。
5．對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領域里的研究總結為4個方面：①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里，首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究。”她說：“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究，對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6．對止痛中藥藥性理論的文獻研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.046
中圖分類號：R259.61 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）12-0100-03
惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是指惡性腫瘤胸膜轉移或原發于胸膜本身的惡性腫瘤所致的胸腔積液[1]，是一種常見的晚期腫瘤并發癥。如果大量惡性胸腔積液不及時處理，可產生胸悶、氣促、咳嗽、胸痛等癥狀，嚴重者造成死亡，據統計惡性胸腔積液患者的中位生存期僅為3～12個月[2]。因此，有效控制惡性胸腔積液對于改善腫瘤患者癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生存期有重要的臨床意義。目前，有關MPE的常用治療方法主要有全身化療、胸腔內局部治療、熱療及手術治療等，這些方法雖有一定的近期效果，但仍有相當數量的MPE難以控制，短期內復發率仍然很高。近年來，中醫外治法以其獨特的優勢，在腫瘤的治療與調護過程中發揮著越來越大的作用，尤其是在治療惡性胸腹水、癌性疼痛、放化療后毒副反應，以及防治術后并發癥等方面都有良好的效果。筆者就近年來中藥外敷療法治療MPE的研究作一梳理，以更好地推廣中醫外治法在MPE治療中的應用。
1 病因病機
MPE屬于中醫“懸飲”范疇。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》描述為“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。《諸病源候論》則有流飲、癖飲之論，指出：“此有飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結聚而成塊，謂之癖飲，即懸飲。”其發病之因，一般由外受邪毒，滯于體內，正氣受損，臟腑功能失司；或七情失調、勞欲過度，而致人體氣機運行不暢，氣、血、水運化不利，上焦不宣，中焦不化，下焦不秘，三焦阻滯，痰瘀內結，水飲內停，日久痰濁瘀毒結聚，變生癌瘤，癌瘤邪氣流竄胸脅，水飲積結，遂發為胸水。本病主要與肺、脾、腎三臟有關，肺之通調失職，脾之轉輸無權，腎之蒸化失司，三焦氣化不利，久而人體水液代謝失常，水濕積聚，飲停胸脅，絡脈受阻，故而胸脅脹痛、咳唾，轉側呼吸引痛；若水飲上犯于肺，肺氣宣發受遏，則出現氣短息促等癥。臨證多遵從仲景明訓“病痰飲者，當以溫藥和之”確定總的治療原則，同時根據表里虛實的不同，隨證施治。
2 臨床研究
2.1 單純中藥外敷
賈氏等[3]以黃芪、桂枝、老鸛草等組成抗癌消水膏外敷治
療MPE，將50例胸水細胞學檢測癌細胞陽性，體力狀況（PS）>2，近1個月內未接受放、化療或免疫治療的肺癌、乳腺癌并發MPE患者，按先后順序隨機分為中藥外敷組和免疫治療組各25例。中藥外敷組在患側外敷抗癌消水膏10～15 g/次，每日換藥1次，每周連用5 d。免疫治療組每周以干擾素500萬單位胸腔注射1次，在給藥前盡可能抽盡胸水，治療4周后評價療效。結果中藥外敷組有效率為56%，高于免疫治療組的48%，但差異無統計學意義（P>0.05）。治療第2周和第4周時胸膜包裹粘連征出現率，中藥外敷組為32%（3/25）和48%（12/25），免疫治療組為24%（6/25）和36%（9/25），第4周兩組胸膜粘連征出現率有明顯差異（P
聞氏[4]選取50例肺癌或乳腺癌合并MPE患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組在患側外敷解毒利水方藥（黃芪、大黃、桂枝、葶藶子、莪術、牽牛子、枳實、山豆根、石見穿、冰片），每日1次，每次3 h。對照組予香菇多糖2 mg胸腔內灌注，每周1次。2周后觀察胸水量是否減少，治療無效者剔除出組，余者繼續治療4周及8周后，分別觀察2組患者的胸腔積液改善率、血常規及生活質量改善情況，并評價藥物安全性。結果治療組控制胸腔積液的有效率為60.80%，對照組為61.90%，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組在生活質量及臨床癥狀改善方面優于對照組，尤其在改善氣喘、咳嗽及胸痛方面與對照組比較差異顯著（P
從以上臨床研究可以看出單純中藥外敷治療MPE的有效率較其他治療方法沒有明顯的優勢，但中藥在患者生活質量及臨床癥狀改善方面，尤其在改善氣喘、咳嗽及胸痛方面以及控制胸水增長速度，減少抽液次數、抽液間隔天數和抽液量方面優勢顯著，臨床如果配合其他局部治療方法往往能取得滿意的療效。其他學者的研究也得到類似的結論[5-6]。
2.2 中藥外敷聯合免疫制劑腔內注射
免疫治療是當前腫瘤治療中發展最為迅速、研究最為活躍的領域[7]。免疫制劑胸腔注射充分發揮了生物反應調節劑局部治療的優勢，既能誘導產生免疫效應細胞，如巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）、腫瘤浸潤淋巴細胞等，從而直接抑制胸腔積液中的腫瘤細胞生長，發揮抗腫瘤作用；又可刺激體內白細胞介素（IL）、腫瘤壞死因子等細胞因子的活性；另外，還可使胸膜產生化學性炎癥粘連而閉塞胸膜腔，從而減輕胸腔積液產生。免疫治療無骨髓抑制和消化道反應等，臨床療效尚可，但常常出現許多不良反應，如持續發熱等，也有少數患者出現過敏反應和胸痛等不適，因此，如果聯用中藥外敷則可取得更好的療效。
李氏等[8]采用IL-2胸腔注射結合中藥外敷治療惡性胸腔積液126例，伴呼吸困難82例，胸痛56例。具體方法：行常規胸腔穿刺，將80～100萬單位IL-2溶于20 mL生理鹽水中，向胸腔內注射。再取制作好的含有生大黃、枳實、白芷、山豆根、龍葵、石見穿、麝香、冰片、甘遂、芫花、大戟、葶藶子、延胡索、川楝子等中藥糊均勻涂于有積液的部位，注意避開穿刺點，外面用桑皮紙覆蓋，繃帶固定，一般4～5 h換藥1次，換藥3～5次即可，每周1次，注意局部皮膚刺激癥狀的發生。治療2～5周后以彩超下測量胸水直徑縮小的厘米數作為療效評定依據。結果26例（20.6%）完全吸收，55例（43.7%）胸水量減少50%，23例（18.3%）胸水量減少20%～30%，無效28例（17.4%），總有效率為82.6%；另外，呼吸困難緩解64例（78%），胸痛緩解52例（92.9%）。表明IL-2胸腔注射結合中藥外敷治療MPE，方法簡便易行，并且療效可靠，不良反應少。
2.3 中藥外敷聯合化療藥腔內注射
胸腔內灌注化療藥物，可刺激胸膜造成化學性胸膜炎致胸膜粘連而閉塞胸腔，減少胸腔積液的形成；另外，還可局部直接抑制腫瘤，殺傷侵犯胸膜的腫瘤細胞而使胸膜腔恢復功能，適用于周圍型胸腔積液。臨床試驗表明，給藥后胸腔內藥物濃度高于血漿的20倍[9]，可直接殺傷或抑制胸腔積液中及胸壁的癌細胞生長，而且，許多化療藥物還有強力漿膜腔粘連與殺癌細胞的雙重作用，所以，治療MPE療效較好。但腔內化療給藥的劑量大體類似于全身化療用藥劑量，不良反應比較明顯，主要為惡心、嘔吐、胸痛、發熱、白細胞下降等。臨床如果聯合應用中藥外敷治療，往往可使患者獲得更好的療效和生活質量。
吳氏[10]將74例MPE患者隨機分成2組，治療組在西醫治療（化療、放療，胸穿抽液、胸腔閉式引流，胸腔內注射化療藥等）基礎上加用中藥油膏（甘遂、大戟、芫花各30 g，葶藶子、桃仁、川芎、金蕎麥各150 g，山慈菇300 g，生大黃200 g），外敷于患者外側胸壁，3 d后揭掉，停1 d后再貼，1個月為1療程，治療2個療程后評價療效。結果治療組顯效10例，有效22例，無效6例，總有效率為84%；對照組顯效8例，有效16例，無效12例，總有效率為61%。治療組優于對照組（P
刁氏等[11]將70例非小細胞肺癌伴有胸腔積液患者，隨機分成2組，對照組34例，單用順鉑60 mg，第1、7日各1次胸腔灌注。治療組36例，在對照組治療基礎上加用中藥懸飲貼膏（甘遂15 g，大戟15 g，葶藶子20 g，法半夏30 g，膽南星30 g，白芷30 g，白芥子30 g，鴉膽子10 g，吳茱萸30 g，延胡索25 g，肉桂30 g，干姜30 g，胡椒20粒，五倍子15 g，香油500 g，鉛丹195 g）外敷于患側胸壁。10 d更換1次，1個月為1個療程，共治療2個療程。結果治療組完全緩解14例，部分緩解18例，無效4例，總有效率為88%；對照組完全緩解10例，部分緩解15例，無效9例，總有效率73%。2組有效率比較差異有統計學意義（P
黃氏[12]應用中藥（黃芪、薏苡仁各30 g，莪術、茯苓各15 g，當歸、桂枝、桃仁、葶藶子各10 g）外敷聯合順鉑胸腔內化療治療肺癌MPE患者30例，也得到類似結果，總有效率治療組為80.0%，對照組50.0%。表明中藥外用聯合化療藥腔內注射治療MPE確實有一定的效果。
2.4 中藥外敷聯合艾灸
孫氏等[13]將64例MPE患者分為治療組36例與對照組28例，均行胸腔穿刺術，放盡胸積液后胸腔注入氟尿嘧啶加鴉膽子油乳，治療組加用艾灸聯合中藥溫陽重劑治療，施灸時先用細辛6 g、黃芪10 g、龍葵10 g、肉桂3 g、花椒10 g、桂枝10 g，研細末，取少許酒調，敷在選取的穴位上，然后施灸，穴位包括百會、大椎、肺俞、膏肓、腎俞、脾俞、中脘、神闕、關元、水分、水道、溫溜、足三里，背部穴位和腹部穴位每日交替施灸，神闕每日必灸，治療4周后評價療效。結果：治療組完全緩解14例，部分緩解18例，總有效率為88.89%；對照組完全緩解3例，部分緩解12例，總有效率為53.57%。2組比較差異有統計學意義（P
3 實驗研究
賈氏等[14]通過對25例晚期肺癌和乳腺癌伴有胸腔積液的患者采用中藥抗癌消水膏外敷治療，檢測用藥前后胸水細胞因子IL-2、IL-8、IL-10、γ-干擾素（INF-γ）的變化。發現抗癌消水膏外敷可以促進Th1細胞因子IL-2、IL-8、INF-γ表達增加，Th2細胞因子IL-10表達下降，表明這種“Th1/Th2”平衡調節作用是抗癌消水膏治療MPE有效的主要機制之一，也是該藥發揮扶正祛邪功效的分子生物學基礎。其中有效成分黃芪中的多糖、桂枝中的桂皮醛、莪術術中的欖香烯等，可增強腫瘤細胞免疫功能，調節T淋巴細胞亞群，同時又具有抗癌、活血、促進胸膜纖維化等作用，這些綜合作用增強了中藥外用法治療惡性胸腔積液的療效。
田氏等[15-16]建立了Walker-256瘤株Wister大鼠MPE模型，分別給予中藥抗癌消水膏外敷和IL-2的治療，結果發現抗癌消水膏外用促進胸膜纖維化是其治療惡性胸水的機制之一，抗癌消水膏有效成分透皮后，可造成胸膜間皮細胞損傷，淋巴細胞等炎癥細胞產生炎癥應答，促進胸膜炎性因子單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）的表達，從而通過刺激胸膜無菌性炎性反應造成胸膜纖維化，同時抗癌消水膏并不能引起肺纖維化的發生。
程氏[17]研究發現，中藥消水Ⅱ號方（黃芪40 g，薏苡仁30 g，牽牛子50 g，莪術40 g，桃仁50 g，紅花50 g，桂枝40 g，豬苓40 g）外敷治療MPE的主要機理包括：①提高機體免疫功能，消水Ⅱ號方可增加IL-2、INF-γ等I型細胞因子的表達，增強NK細胞活性，升高CD4+/CD8+比值，明顯降低可溶性IL-2受體（sIL-2R）水平，從而間接達到治療胸水的目的；②抑制黏附分子CD44v6的表達，消水Ⅱ號方外敷能抑制腫瘤組織CD44v6的過度表達，降低腫瘤細胞的惡性程度，穩定病灶，減少轉移，延長生存期；③維持基質金屬蛋白酶（MMPs）和組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）的平衡，消水Ⅱ號方能促進TIMPs的表達，而抑制MMPs的表達，抑制腫瘤細胞的侵襲和轉移，從而發揮了應有的作用。
4 問題與展望
中藥外敷療法是中醫藥的一大特色，也是中醫外治的重要手段之一，對許多疾病都有其獨特的優勢。從近10年來中藥外治MPE的研究來看，雖然取得一定成績，但還存在許多問題亟待解決：①中藥外敷的劑型比較單一，臨床主要采用的膏劑、油劑、散劑等傳統劑型，其有效成分含量偏低，透皮吸收比較困難，缺乏與現代先進的制劑工藝相結合，往往難以取得預期效果；②中藥外敷的方藥組方比較隨意，很多源自個人經驗，沒有經過實驗優選，也沒有循證醫學的證據支持，導致臨床療效不確切、不穩定；③臨床研究多停留在小樣本的簡單病例研究，缺乏多中心的、隨機、雙盲、對照研究，并且，臨床研究中的納入、排除、療效評價標準也缺乏統一，有許多自擬標準，導致文獻質量普遍偏低，實驗結果不具重復性；④實驗研究比較少，缺乏深入的分子機制研究；⑤文獻挖掘、理論研究不足，目前中藥外治的文獻尚缺乏系統的整理研究，繼承工作不到位，特別是中醫外治的理論研究一直停滯不前，嚴重影響了外治方法的發展。
筆者建議，在今后的研究中應該加強MPE中藥外治劑型的研究，如中藥離子導入法、超聲藥物導入法、中藥介入法都可試用于MPE的治療，借助現代科技，如聲、光、電或化學透皮劑等促進藥物由外而內，開發一些簡便、實用、高效的新劑型，不斷提高中藥外用的透皮效率；通過文獻挖掘以及中藥組分或者拆方研究，篩選出有效方劑，開展嚴格的多中心的，雙盲、隨機、對照臨床研究；同時利用分子生物學以及基因學等手段，進一步闡明中醫外治惡性胸腔積液的機制。只有這樣才能真正充分發揮中醫藥的優勢，促進中醫藥的現代化，提高MPE的臨床療效，減輕不良反應。
參考文獻：
[1] Lombardi G， Zustovich F， Nicoletto MO， et al. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion：a systematic literature review and new approaches[J]. Am J Clin Oncol，2010，33（4）：420.
[2] Antunes G， Neville E， Duffy J， et al. BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions[J]. Thorax，2003， 58（S2）：29-38.
[3] 賈立群，李佩文，譚煌英.抗癌消水膏治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2002，25（4）：63-65.
[4] 聞彬.解毒利水方外敷治療惡性胸腔積液的研究[D].南京：南京中醫藥大學，2012.
[5] 賈楊，錢鋼，張慶荃，等.散積貼治療癌性胸腹水的臨床觀察[J].中醫外治雜志，2002，11（6）：41.
[6] 程志強，賈立群，李佩文，等.中藥實脾消水漫青外敷治療惡性腳水的臨床研究[M]//第二屆國際中西醫結合、中醫腫瘤學術研討會論文匯編.廣州：廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，2004：436-442.
[7] 謝金龍，莫放林，嚴振球.惡性胸腔積液治療的研究現狀[J].臨床軍醫雜志，2007，35（1）：112-114.
[8] 李林宇，紀國義，李艷茹.白介素-2胸腔注射結合中藥外敷治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（19）：89-90.
[9] 仝運科，陳夭法，梅廷立，等.順鉑加葉乙苷聯合腔內化療治療惡性體腔積液[J].中華腫瘤雜志，1995（5）：198.
[10] 吳效田.中藥油膏外敷輔佐冶療惡性胸腔積液38例[J].陜西中醫， 2006，27（5）：546-547.
[11] 刁哲欣，胡永進，劉進滿.中藥懸飲貼膏佐治惡性胸腔積液的療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（3）：449-450.
[12] 黃瓊.中藥外敷聯合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液30例[J].浙江中醫雜志，2012，47（2）：102.
[13] 孫樹枝，崔占義.艾灸療法聯合溫陽重劑治療惡性胸腔積液35例[J].中國中醫急癥，2010，19（10）：1810-1811.
[14] 賈立群，李佩文，衛廣成.抗癌消水膏治療惡性胸腔積液的療效與胸水中Th1/Th2細胞因子的相關性[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（12）： 6-7.
[15] 田鑫.抗癌消水膏治療惡性胸胸水與促進胸膜纖維化的研究[D].北京：北京中醫藥大學，2005.
[16] 田鑫，賈立群.抗癌消水膏對惡性胸腔積液模型大鼠胸膜粘連的影響[J].北京中醫，2007，26（2）：116-118.
[17] 程志強.中藥消水Ⅱ號外敷治療惡性胸水的臨床與實驗研究[D].北京：北京中醫藥大學，2002.
關鍵詞：慢性腎衰竭；辨證論治；中醫治療
中圖分類號：R-1 文獻標識碼：A
慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是在多種腎臟實質性疾病的基礎上，由腎實質損害引起的緩慢進行性腎衰竭，使體內氮質及其代謝物潴留，電解質和酸堿平衡紊亂。通常在相當長的時間內腎小球濾過率已明顯下降，表現為貧血、夜尿、血清Cr、BUN、血磷升高，血鈣下降和雙側腎體積縮小等[1]。中醫沒有慢性腎衰竭的病名，但根據本病的臨床表現特征及發生發展來看類似于中醫學"關格"、"癃閉"、"腎勞"、"溺毒"等病癥，但大多數醫家認為慢性腎衰竭的臨床表現與中醫的"關格"證候相吻合[2]。
1 中醫對慢性腎衰竭證型分類的研究
對于本病的病因病機，《靈樞?脈度》篇曰"陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，關格者不得盡期而死也"。陰陽俱極盛，不能相榮，互相隔絕，以致形成關格[3]。現代大多數醫家認為慢性腎衰竭的發病機制為本虛標實，本虛主要是指臟腑陰陽虛損，脾腎虛損尤甚，標實指水濕、瘀血、邪毒等[4]。《素問?評熱病論》提出"邪之所湊，其氣必虛"，CRF是一種長期慢性病，正氣也會隨之受損，正氣不足，則邪氣侵入機體所形成的水濕、瘀血、邪毒等病理產物，會進一步破壞機體，造成本虛邪實的病理狀態，所以筆者認為，在治療本病時應當注重本虛的治療，才可以使機體恢復功能，水濕、瘀血等才會更迅速的被清除。
對于CRF中醫證型分類，王延輝等[5]通過分析1993年～2008年中醫、中西醫治療CRF的文獻，根據證候出現的頻次歸納，將證候分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證4型。周全榮教授[6]經多年臨床研究將其證候分為脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛和陰陽兩虛4種。王怡等[7]調查200例CRF患者中醫證候分布特點，總結出該病證候分布由高到低為脾腎陽虛證脾腎氣虛肝腎陰虛證氣陰兩虛證。趙惠等[8]通過查閱文獻，分析證型因子頻數，發現以脾腎氣（陽）虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾虛濕滯5種證型出現頻次最多。有研究者[9]認為CRF早中期最常見的分型以脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛為主，后期以陰陽兩虛居多，兼證中以痰（濕）瘀互結為主。筆者則認為將該病證型分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾虛濕滯5種較為合理。
2 中醫對慢性腎衰竭的臨床治療研究
2.1從脾腎論治 腎為先天之本，脾為后天之本，腎精有賴于水谷精微的濡養，而脾運化精微的功能，又需要腎陽的溫煦。所以在治療CRF脾腎氣虛、陽虛證時，戴雙明[10]采用溫陽利水，填精補髓的金匱腎氣丸加減治療，在治療時重視益后天以養先天、臟腑整體功能、活血化瘀的理念。張琪教授[11]應用經驗方加減治療本病脾腎氣血虧虛證，方藥為：紅參15g、白術15g、茯苓15g、當歸20g、黃芪30g、熟地黃20g、菟絲子15g、山藥20g、枸杞20g、山萸肉15g、砂仁15g、甘草15g。該方能夠改善腎功能，補氣養血，緩解貧血癥狀。有研究者[12]認為CRF早中期的病機為脾腎兩虛，濁瘀阻滯，擬定補脾腎活血泄濁方加減治療，方藥在六味地黃丸的基礎上加杜仲、巴戟天、黃芪、黨參、白術補腎健脾；丹參、桃仁、紅花等活血化瘀；大黃、半夏、草果等化痰泄濁。結果發現患者BUN、Ccr、Scr、Hb、RBC均明顯改善，是治療CRF早中期的有效方。有研究者[13]應用古方黑地黃丸治療脾腎兩虛證，由蒼術、熟地黃、川姜冬組成。認為黑地黃丸可以保護腎功能，改善貧血，可延緩慢性腎衰竭進程。
2.2從脾胃論治 在慢性腎功能衰竭的患者中，會出現惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，脾胃乃氣機升降之樞，故有研究者[14]認為調理"脾胃"可有效緩解CRF患者腎功能惡化及臨床表現。何永生教授[15]運用體質學說指導治療，重視脾胃功能的調節，將CRF分為三期進行治療。早期采用培補元氣，滋陰補陽的方法來改善體質，防止疾病傳變。中期采用健脾理氣，化濕泄濁的方法，調理脾胃，運轉氣機。晚期則重視"瘀"和"毒"，認為補虛與祛瘀并重，同時辛開苦降、通腑泄濁以解"毒"。有研究者[16]在CRF患者常規治療上加用加味香砂六君子湯以益氣補中，健脾和胃，燥濕化痰，結果發現運用加味香砂六君子湯治療后的患者TC、TG、BUN、Scr顯著降低，而ALB、Hb則顯著升高，認為加味香砂六君子湯具有提高血漿總蛋白、血漿白蛋白的作用，改善腎功能及減輕尿毒癥的毒素作用。
2.3從脾虛濕盛論治 CRF的患者常常發病見顏面部、甚至全身水腫，且水腫癥狀持續存在。鄒燕勤[17]認為慢性腎衰竭病程較久，脾腎俱虛，故利水應防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利濕，輕藥重投，緩緩圖之。臨床常配茯苓皮、車前子、冬瓜皮、澤瀉、生薏苡仁、玉米須等淡滲利濕。張宗禮教授[18]認為該病發病與脾腎功能失調，三焦氣機失常有關，故提出采用醒脾的方法來治療，并指出醒脾旨在醒復脾之運化神機。杜雨茂[19]認為通過多年臨床觀察及實驗研究發現，CRF并非是一個不可逆的過程，部分CEF患者在腎功能失代償期和腎衰竭期，通過中藥治療是可以改善的，采用柴苓湯加減治療，健脾化濕。
2.4從其他方面論治 于俊生教授[20]認為CRF病變過程中，還存在著少陽樞機不利，三焦氣化受阻，脾胃升降乖逆，氣血運行失暢，從而導致濁邪壅阻。提出運用"和法"，緩慢調整機體陰陽失調、升降失常、氣血失和。可避免大補大攻致矯枉過正現象，更好穩定腎功能，延緩腎衰竭進程。李秀英[21]提出從"郁"論治，三焦郁阻，主理中焦；疏肝解郁，用藥輕靈；開達肺郁，氣血調和；疏解腎郁，不妄用補；調理血郁，謹忌攻破，使臟腑氣機調和，正氣得養，邪氣得祛的臨床思路與方法。王小琴[22]認為雖病之初期陽虛者多，陰虛者少，但到疾病后期則見陰陽兩虛，故注重養陰與護陰，提出養陰利水、滋補肝腎、滋養腎陰等養陰八法，開創了中醫藥治療CRF的又一新特色。阮詩瑋教授[23]根據中醫"四時"理論，結合福建地區的氣候特點，分別總結出四季的用藥特點，形成自己獨特的治療體系。對于中醫藥治療CRF的外治法，有中藥灌腸、藥浴、穴位敷貼、穴位注射、針刺等，有研究者[24]認為隔附子餅灸可以達到溫通血脈，補火助陽，健脾培腎等功效，可以明顯改善腎功能，療效肯定。
在學習各個醫家治療CRF的方法方藥時，筆者發現各醫家用不同的角度辯證施治，均可以有效改善CRF的癥狀，而不是采用統一的病名、證型分類來治療。這就是中醫的特色，以發展變化的角度來認識疾病，將中醫"因人制宜、因時制宜、因地制宜"的思想很好的體現出來。
3 展望
慢性腎功能衰竭是一種長期進展性的疾病，其發病率在逐年上升，西醫采用的是藥物治療、血液透析、條件好的采用腎移植，但是大多數患病者經濟條件無法達到長期治療的水平，所以會選擇中醫保守治療。目前中醫對于慢性腎衰竭的治療在延緩疾病進程、改善臨床癥狀、提高患者生活質量方面已經得到醫學界的認可。筆者希望可以采用中西醫結合的方法治療慢性腎衰竭，西醫、中醫各取其優勢，并且能對CRF進行早期疾病篩查，以做到"早預防、早發現、早治療"，防止疾病發展到無法挽回的地步，從而大大降低疾病的發生。
參考文獻：
[1]劉恩岐.人類疾病動物模型[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2014：6.
[2]胡芳.從脾胃論治慢性腎功能衰竭評析[J].實用中醫內科雜志，2004，18（3）：188-190.
[3]陳英蘭，畢禮明，杜浩昌.中醫古文獻對慢性腎衰竭病名的認識[J].中國中醫急癥，2010，19（6）：1011-1012.
[4]徐桂華.慢性腎衰竭中醫辯證施治的思路與方法[J].中國醫藥指南，2008，6（23）：282-284.
[5]王延輝，馮松杰.慢性腎衰竭中醫辨證分型的文獻分析[J].北京中醫藥，2009，28（5）：329-330.
[6]楊杰.周全榮診治慢性腎衰竭的臨床經驗[J].浙江中醫藥大學學院學報，2007，31（1）：82-83.
[7]王怡，胡維華.200例慢性腎功能衰竭患者中醫證型特點及相關因素分析[J].山東中醫雜志，2008，27（1）：9-12.
[8]趙惠，周春祥.慢性腎衰竭辨證分型文獻分析[J].安徽中醫學院學報，2010，29（6）：9-11.
[9]湯曉會.趙振昌教授治療慢性腎功能衰竭的臨床經驗總結[J].長春中醫藥大學碩士學位論文，2014，4.
[10]樊平，魏亞東.戴雙明主任醫師治療慢性腎衰竭的經驗[J].陜西中醫，2010，31（8）：1039-1040.
[11]楊雪.張琪教授治療脾腎氣血虧虛型慢性腎衰竭經驗的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥大學碩士學位論文，2011，6.
[12]張東芳.補脾腎活血泄濁方治療脾腎兩虛、濁瘀阻滯型慢性腎衰竭的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2007，3：10-12.
[13]蘇珊珊.古方黑地黃丸治療慢性腎功能衰竭脾腎兩虛證的臨床新方法研究[J].山東中醫藥大學碩士學位論文，2005，9.
[14]高培，冷偉.從 "脾胃"論治慢性腎功能衰竭淺探[J].陜西中醫學院學報，2015，38（2）：22-23.
[15]孫玲玲.何永生治療慢性腎功能衰竭臨床經驗[J].四川中醫，2011，29（6）：13-14.
[16]全毅紅.加味香砂六君子湯對慢性腎衰竭患者尿毒癥毒素作用的影響[J].湖北中醫雜志，2010，32（11）：15-16.
[17]孔薇.鄒燕勤治療慢性腎衰竭思路與方法[J].山東中醫藥大學學報，2000，24（1）：45-46.
[18]韓陽，席強，何學志，等.張宗禮教授運用醒脾法治療慢性腎功能衰竭臨床經驗[J].中華中醫藥雜志，2012，27（8）：2098-2101.
[19]胡天祥，董正華.杜雨茂教授以柴苓湯為主治療慢性腎衰竭經驗[J].四川中醫，2015，33（2）：10-11.
[20]于俊生. "和法"在慢性腎功能衰竭治療中的應用[J].江蘇中醫藥，2007，39（7）：6-7.
[21]王麗，林妍，張改華.李秀英從 "郁"論治慢性腎衰竭的經驗[J].北京中醫藥，2009，28（9）：671-673.
[22]王小琴.養陰八法治療慢性腎功能衰竭[J].江蘇中醫藥，2007，39（7）：4-6.
“雷火灸是一種灸法，最早記載見于《本草綱目》，以芳香走竄的藥物作引經藥，使其具有祛風，散寒，利濕，通絡作用的藥力，滲透入穴位，產生溫經通絡、流暢氣血、祛寒除濕的目的。《針灸大成》認為此法‘治閃挫骨間痹痛及寒濕氣痛而畏刺者’，尤其對頸、肩、腰和膝等部位和關節的酸痛非常有效。” 在座無虛席的講習班上，陳秀華一邊娓娓道來，一邊請助手點燃灸藥條的頂端，然后徐徐地在體驗者的頸肩部痛處來回移動，作溫和灸的手法。
“一針二灸三用藥”
從人事部、衛生部和國家中醫藥管理局第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人到中華中醫藥學會全國百名“高徒獎”的獲得者，記者在采訪陳秀華時，她感慨地說：“我從小就親身體會到中醫的神奇。”
陳秀華還在上幼兒園的時候，媽媽因吹風受寒得了面癱，但經過不到7天的針灸治療，媽媽的面容又恢復了正常。從此，目睹針灸神奇療效的陳秀華開始關注針灸的相關信息。高考填報志愿的時候，和家人協商后，陳秀華就填寫了廣州中醫學院針灸系。“當時覺得針具非常輕便，可以隨身攜帶，隨時都可以為患者解除疾苦，不需要更多的輔助設施，不受時間和地點等條件的限制。”
在大學一年級，第一次接受針灸的神奇經歷更令陳秀華畢生難忘！“我們在宿舍里練針的時候，師姐馮少玲第一次給我扎針，當時扎的是合谷穴，這是一個非常普通而常用的穴位，沒想到扎上針后不到2分鐘，我就在手臂上出現了一條經絡白線……”
“經絡白線”是一種很奇特的經絡現象，臨床出現的幾率只有三十至五十萬分之一，這種現象只會發生在經絡敏感人身上。“以前只在書上看到，沒想到自己第一次扎針就出現這種現象，和系主任張家維教授課堂上所講的一模一樣。真遺憾，當時馮師姐趕去借相機，當相機借來后，又發現電池沒電；等宿舍舍友買回電池，時間已過去20多分鐘，這條經絡白線也消失了。”
本科畢業后，陳秀華分配到全國中醫急癥醫療中心――廣東省中醫院急診科工作，在梅廣源主任的帶領下，在急危重癥搶救和治療工作中，學以致用，充分發揮了針灸的特色和優勢。
“我自己臨產時，在持續而劇烈的宮縮之后，接近3個多小時都沒有再次出現宮縮，床邊胎監檢測發現胎心加速，提示胎兒有缺氧的指征，當時醫院將所有的催產藥物和方法都用上去了，但因為胎兒及其頭部特別大，始終無法順利生產。”陳秀華回憶說，當時情況十分緊急，胎兒心跳急促，醫生建議直接推到手術室實施剖腹產。陳秀華和助產士商量后，決定試一試針灸催產。沒想到助產士三針下去，劇烈的宮縮隨之而來，就這樣，胎兒順利生了下來，體重7.96斤，陳秀華也免除了“手術的痛苦”。
“一針二灸三用藥，針灸的止痛效果非常明顯，而且見效快。”陳秀華在跟師王文遠教授學習了平衡針技術后，為一位診斷為腰椎間盤突出癥行髓核摘除術的患者，應用平衡針刺鎮痛麻醉，整個手術過程都是靠針刺鎮痛麻醉和維持生命體征的穩定，這份病案一直存放在廣東省中醫院的病案室里。平衡針灸網站等各類網站爭相報道了這個案例，令沉睡了多年的針刺麻醉被喚醒！
從“作文大王”、“化學皇后”到“小華佗”
“我從小就喜歡寫作，夢想長大以后當科學家；如果不學醫的話，我可能會成為一名作家或科技工作者。”陳秀華從小學到中學的學習成績一直名列前茅，“我讀小學時語文成績非常好，是班上的語文科代表，作文經常被老師復印后發給全年級的學生當作文范文學習”。因此，她就有了第一個綽號――“作文大王”。
上初中時，陳秀華參加了廣州市第二中學的“晨曦”文學社，寫好有增無減，并對詩詞、古文頗感興趣。“這對我日后學習和研究中醫古文獻和醫案有很大的幫助。中醫古籍都是醫古文，通常要用到《說文解字》，中學時期文言文的學習較扎實，因此讀起中醫古籍文獻就比較省力。”
陳秀華扎實的語文功底和良好的寫作能力一直保持到現在；如今，她已主編和副主編出版專著9部，其中人民衛生出版社6部，參編專著5部，發表學術論文40多篇。
上高中后，陳秀華又多了一個新的綽號――“化學皇后”。每到上化學實驗課的時候，陳秀華總會不厭其煩地做各種化學實驗，下課后總跑化學教研室找老師請教問題和搞各種小實驗。這種天賦，在后來若干年后得到了體現。2005年，陳秀華研發并配制的中藥祛斑、祛痘、嫩膚、保濕和美白等中藥面膜，經過6年多、50多萬例的臨床案例驗證有顯著的臨床效果，廣受愛美人士的青睞和喜愛。2006年，陳秀華研制發明了“新型艾炷制作器”，并于2008年獲國家知識產權局實用新型專利。
1993年，陳秀華從廣州中醫學院針灸系畢業后，留職在廣東省中醫院，一干就是18年；2004年，陳秀華被列為國家人事部、衛生部和國家中醫藥管理局“第三批全國老中醫藥專家”學術經驗繼承人，師從廣東省名中醫陳全新教授，繼承其“嶺南陳氏針法”。在繼承和發揚“嶺南陳氏針法”過程中，陳秀華已成為頗有名氣的青年名醫，很多病人和不少領導先后稱呼她為“小陳飛針”、“神仙姐姐”、“陳仙姑”和“小華佗”等。
2006年底，陳秀華經國家中醫藥管理局專家評審組考核優秀出站，并于2007年11月獲中華中醫藥學會頒發的全國第三批老中醫藥專家學術經驗傳承百名“高徒獎”。
陳秀華感慨地說：“適逢我國中醫針灸成功申請世界非物質文化遺產，這說明中醫針灸是人類文明的一項優秀文化遺產，但并不代表中醫針灸在國際上的醫學地位也有相應的提高，中醫針灸要走入國際醫學領域還是困難重重。我們有責任傳承和發揚針灸學這一醫學瑰寶。”
作為全國名老中醫陳全新教授“嶺南陳氏針法”的親傳弟子、學術經驗繼承人，陳秀華不但注重對師傅針法的繼承，更注重對其針法的弘揚和推廣。2008年至今，她主持并開展“十一五”國家科技支撐計劃“名老中醫臨證經驗、學術思想傳承研究”――陳全新學術思想和臨證經驗研究、“十一五”國家重點音像出版規劃、衛生部醫學視聽教材――中醫獨特療法《嶺南陳氏針法》和國家中醫藥管理局50項中醫適宜技術立項――“陳氏飛針”干預治療睡眠障礙的操作技術規范。其中，廣州中醫藥大學研究生教材――《中醫傳統特色療法》，是通過深入挖掘和整理中醫傳統特色療法編寫而成的，順應了國內外傳統療法的發展趨勢，是理論聯系實踐的創新教材，填補了國內中醫藥高等院校教材對中醫傳統特色療法總結和歸納的空白。
開創全國首家“傳統療法中心”
2005年，在呂玉波院長的領導和構思下，廣東省中醫院率先創建了全國首家“傳統療法中心”，為將其建設為全國引進、消化、吸收、應用和推廣各種特色療法和百項診療技術的集散地，陳秀華義無反顧地挑起創辦該中心的重任。
中心成立之初，看熱鬧的、心存懷疑的比比皆是。“的確，當時的壓力比較大，這是一個什么樣的科室？干什么的？與針灸科、推拿科、康復科和理療科既要有所區別，還要突出中醫特色，發揮中醫優勢，我心里底氣不足。后來，我發現，只要博采眾長、揚長避短，就能凸顯特色和優勢。”
除師承廣東省名中醫陳全新教授外，陳秀華先后師承工程院院士、全國名老中醫、專家學者及特色診療技術項目發明人，先后學習并掌握了飛針、醒腦開竅針法、腹針、平衡針、切脈針灸、砭石砭術、鈹針、水針刀、刃針、掌診掌療、雷火灸、熱敏灸、藥線點灸、嶺南無痛蜂療等中醫臨床適宜技術。
“建科以來，中心得到國醫大師、工程院院士、全國名老中醫和專家學者及各級領導的學術指導和大力支持，鄧鐵濤、周仲瑛、張學文、石學敏、吉良晨、陳全新、孫樹椿、薄智云、王文遠、俞云等全國名老中醫和專家學者先后到傳統療法中心進行學術指導和帶徒。”此外，衛生部部長陳竺、衛生部黨組書記張茅、衛生部副部長兼國家中醫藥管理局局長王國強、原衛生部黨組書記高強、原衛生部副部長胡熙明和佘靜等各級領導先后到中心視察，充分肯定傳統療法中心建設及其發展模式。
2007年，廣東省中醫院成為國家首批治未病試點單位，成立“治未病中心”。“傳統療法中心作為治未病中心三大版塊之一，針對治未病三大階段九大體質開展中醫傳統療法干預治療和綜合調養，充分貫徹了傳統醫學治未病、防重于治、養生保健和健康調養的學術思想。可以開展多種中醫特色診療技術。”
2009年，在廣州舉辦的“2009國際傳統醫藥大會”第九分會――“治未病”論壇上，陳秀華作題為“廣東省中醫院傳統療法中心發展模式與經驗探討”的發言，受到國內同行的一致認可。
五年多來，“傳統療法中心”先后接待省內外同行參觀8000多人次，接待世界衛生組織、南非、智利、越南、韓國等多國衛生部官員和學術訪問團100余批次，其成功的發展模式受到國內外同行的一致推崇，其獨特的臨床療效和中醫特色優勢受到國內外患者的廣泛認同。
“經過不斷探索和研究，傳統療法中心已成為醫院集醫、教、研、康復和保健于一體、具有獨特臨床療效和中醫特色的診療中心；其成功匯集了全國名老中醫、各派名家和民間外治療法以及國家局百項診療技術和推廣項目。”
在治病救人的同時，陳秀華十分注重深入挖掘特色診療技術。“刺血療法”就是一個典型的研究創新。
在傳統療法中心技術團隊支持配合下，陳秀華深入挖掘民間多種外治療法。作為第四主持人，她主持并開展“十一五”國家科技支撐計劃――名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究“民間醫藥的挖掘整理及評價方法研究”，挖掘整理出刺血療法技術，并經循證醫學驗證其有效性及安全性。
該技術先后在2009澳大利亞墨爾本“第六屆世界中醫藥大會”、2009北京人大會議中心“第二屆國際中醫特色診療學術交流會”及2010廣州“全國中醫外治法研討會”作“刺血療法”主題演講。2010年4月“刺血療法”被列入廣州中醫藥大學研究生教材。2010年9月，由國家中醫藥管理局科技開發交流中心、中華中醫藥學會、CCTV4等多家單位主辦和協辦的第二屆“杏林尋寶”活動在廣州舉行，經學術委員會專家組推薦和評審，陳秀華教授的“刺血療法”成功入選，并在“杏林尋寶”活動現場演示“刺血療法”，贏得了現場觀眾的喝彩。
“我喜歡治疑難雜癥，喜歡治別人治不好的病，這樣才更有挑戰性。”在陳秀華看來，治常見病、多發病不算啥，誰都能治，能夠解決疑難雜癥才更有成就感。
救死扶傷獻愛心
作為醫者，陳秀華18年懸壺濟世，一手仁術，一顆仁心。每天到醫院找陳秀華看病的人來自各行各業，他們中有工人、農民、富商，來自全國各地，乃至海內外華僑和港澳人士，更有高層的領導、干部；有熟悉的、有不熟悉的……陳秀華對他們都一樣嚴肅認真，一絲不茍，全心全意為他們診治，中午和晚上拖班是常有的事。醫院的專家夜診時常都要到晚上10點多，有一次堅持到凌晨0點才看完最后一位病人。
“有愛心才會從事醫學行業，有愛心才會履行起救死扶傷的職責。”這兩者都是陳秀華學醫行醫、治病救人的源動力。
在出色完成本職工作之余，陳秀華還遠赴省內外乃至少數民族邊遠地區，為老少邊窮等醫療落后地區的廣大病患者送醫送藥，為當地醫務人員培訓講學、送技術。
【關鍵詞】 脊柱炎，強直性；Th1/Th2平衡；綜述
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種全身性免疫性疾病，主要以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主，晚期可引起脊柱的強直和纖維化，甚至造成嚴重功能性損傷，病理改變為韌帶附著點和肌腱炎癥，不及時診治可發生脊柱強直和關節嚴重畸形。正常情況下，機體中Th1/Th2細胞處于相對平衡的狀態；但當機體發生感染、慢性炎癥損傷或遺傳異常時，Th1/Th2之間的平衡狀態被打破，可能造成人體細胞因子網絡的動態平衡被破壞，進而引起許多疾病的產生和發展。目前研究表明，免疫細胞調控失衡與AS發病及病情進展具有密切的關系。
1 Th1/Th2平衡漂移、失衡
1986年，Mosmann等[1]研究CD4+T細胞分泌細胞因子時發現，CD4+T分泌的細胞因子可分為Th1、Th2這2種類型。從此，越來越多學者著手研究Th1、Th2及其之間的關系，并逐漸探討Th1/Th2平衡漂移與疾病之間的關系。
1.1 Th1、Th2 Th1這類細胞因子的作用主要有介導細胞免疫應答和抗病毒。研究發現，白細胞介素-2（IL-2）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、腫瘤壞死因子-β（TNF-β）是其主要分泌的細胞因子[2-3]。其中IFN-γ可以促使免疫球蛋白G（IgG）的生成，抑制IgE的合成；并在巨噬細胞活化中起到關鍵性作用，其作用主要是增強吞噬細胞吞噬、殺傷病原體的能力[4]。并且IFN-γ可以誘導Th0向Th1轉化，但也有研究發現在Th1轉化過程中IL-12起到了關鍵性作用[5-6]。
Th2這類細胞因子的作用：①介導體液免疫應答[2-3]。②參與超敏反應。而CD4+則在IL-4的引導下向Th1轉化，并且IL-4在B細胞、嗜酸性粒細胞的活化和分化過程中起到正向調節作用，促進其產生IgE、IgG[7]。而IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13則是Th2主要分泌的細胞因子。
1.2 Th1/Th2平衡漂移 Th1/Th2平衡，也被稱為促炎/抗炎平衡[8]。兩者的前體細胞是Th0，Th1、Th2也可看作為Th0分化的2個極點[9]。在正常人體中，Th1/Th2處于一種動態平衡狀態；但當機體出現病變，或者免疫系統出現異常時，Th1/Th2這種動態平衡會遭到一定的破壞，并呈現偏向Th1或者Th2，Th1/Th2比值會出現 > 1或者 < 1的情況。
研究發現，很多疾病在病程中出現了Th1/Th2失衡，向Th1漂移并導致比例上調，如類風濕關節炎、幼年特發性關節炎、干燥綜合征、大鼠潰瘍性結腸炎、特應性皮炎、銀屑病、腦/脊髓損傷、慢性阻塞性肺病、原因不明性復發性自然流產
等[10-18]。而對于系統性紅斑狼瘡、宮頸癌、非小細胞肺癌、兒童病毒性心肌炎、重癥肺炎支原體肺炎、小兒支氣管哮喘、肝炎、IgA腎病、變應性鼻炎等疾病，則以Th2漂移為主，Th1/Th2比例下調[7，19-28]。
也有學者針對中醫不同證型，探討每種證型的Th1/Th2體現的狀態[29-32]。研究發現，以Th1細胞因子占優勢的有陰虛陽亢證（動物實驗）、肝氣郁結證、脾虛濕熱證。有研究者將57例慢性淺表性胃炎及消化性潰瘍患者分為脾胃濕熱組（33例）及脾氣虛組（24例），并設正常對照組15例。采用ELISA法測定血清細胞因子IL-4和IFN-γ水平，并比較IFN-γ/IL-4值。結果發現，脾胃濕熱組IL-4值均較脾氣虛組和正常對照組明顯降低，IFN-γ/IL-4比值升高。這一結論提示了慢性淺表性胃炎和消化性潰瘍中脾胃濕熱證患者機體Th1/Th2細胞免疫失衡，細胞因子網絡調節紊亂，并以Th1細胞占優勢；而以Th2細胞因子為優勢的有氣虛血瘀證（研究者為老年患者）、脾虛證（動物實驗）。
2 Th1/Th2平衡飄移、失衡與AS
AS是一種全身性免疫性疾病[33]。目前本病病因和發病機制尚未明確，大多認為與內分泌失調、遺傳、自身免疫功能環境因素有關[34]。其病理改變主要為韌帶附著點和肌腱炎癥。其病程中主要呈現的是炎癥、骨破壞、新骨形成這3種病理性改
變[35]。Szánto等[36]研究發現，AS炎癥的形成是由多方面因素導致的，其中一個比較重要的因素則是T淋巴細胞亞群的改變。如今在研究Th1/Th2細胞平衡的過程中，發現其與自身免疫性疾病具有較高的相關性。現已有一些學者開始研究在AS患者外周血Th1/Th2呈現什么樣的狀態，在本病發展變化過程中起到了怎樣的作用。
2.1 Th1/Th2比例上調 李軍霞等[37]在研究甲潑尼龍對難治性AS患者外周血T輔助細胞活化狀態及其細胞因子分泌的影響中，選取30例AS患者作為治療組，10例健康志愿者作為對照組。治療組采用甲潑尼龍治療4個療程，觀察患者治療前后外周Th細胞、細胞因子。發現在AS發病過程中，患者偏向于Th1細胞偏移，Th1/Th2比例呈現上調。并且該研究還發現，治療組IFN-γ、TNF-α相對于對照組也出現較高的水平，且與疾病的紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白等呈正相關。高靜等[38]
在AS患者血清Th1、Th2相關細胞因子表達水平的研究中，選取42例AS患者，40例健康對照者，用ELISA檢測AS患者及健康對照者外周血IL-4、IL-12、TNF-α、IFN-γ，結果發現AS患者TNF-α、IFN-γ水平高于健康對照者。
鐘乃峰等[39]在研究AS患者外周血Th1、Th2、Th17細胞的臨床意義中，設定72例AS患者，并以30例健康者為對照組，同時將這72例AS患者又分為疾病高活動組和低活動組，結果發現，低活動組、高活動組患者體內的Thl相對于對照組升高，且與疾病活動度相關。楊清銳等[40]研究AS患者Th1/Th2相關細胞因子的檢驗中發現，IFN-γ、TNF-α mRNA細胞水平是上升的，并且兩者的升高還與AS炎性活動、關節破壞呈正比例關系。
2.2 Th1/Th2比例下調 但也有一些研究發現，AS患者的Th1細胞水平是降低的。如Jandus等[41-42]研究發現，Th1在活動組AS患者是下降的，并隨著疾病緩解逐漸恢復。而許秀秀[43]在AS患者外周血Th1/Th17/Treg比率及其相關轉錄因子和細胞因子表達水平的研究中，設定50例AS患者，并且以26例為活動組，24例為穩定組，并設22例健康體檢者為健康對照組，測定患者外周血Th1、Th17、Treg及其相關細胞因子表達水平，最終得出與Jandus等[41-42]相同的結果，即AS患者的Th1相對于健康對照組是降低的。
3 結 語
縱觀近些年學者對Th1/Th2細胞平衡做出一些相應的研究，觀察Th1/Th2在疾病發生、發展中所處的狀態，并研究、研制一些能夠穩定或者調節Th1、Th2細胞水平，使其恢復到相對平衡狀態的藥物及方法，從而達到治療疾病的目的。目前專門針對Th1/Th2細胞平衡水平在AS疾病過程中的研究較少，且分別出現以Th1或Th2細胞偏移的
2種學說，今后Th1/Th2平衡漂移在AS發病過程中的機制是學者們一個研究前景。
4 參考文獻
[1] Mosmann TR，Cherwinski H，Bond MW，et al.Two types of murine helper T cell clone.I.Definition according to profiles of lymphokine activitiesand secreted proteins.1986.[J].
J Immunol，2005，175（1）：5-14.
[2] Abbas AK，Murphy KM，Sher A.Functionaldiversity of helper T lymphocytes[J].Nature，1996，383（6603）：787-793.
[3] Sakaguchi S.Regulatory T cells：key controllers of immunologic self-tolerance[J].Cell，2000，101（5）：455-458.
[4] Chen X，Liu H，Peng Y，et al.Expression and correlation analysisof IL-4，IFN-γ and FcαRI in tonsillar mononuclear cells in patientswith IgA nephropathy[J].Cell Immunol，2014，289（1-2）：70-75.
[5] Yang J，Hooper WC，Phillips DJ，et al.Cytokines in Mycoplasma pneumoniae infections[J].Cytokine Growth Factor Rev，2004，15（2-3）：157-168.
[6] UsuiT.Transcription factors that regulate helper T cell differentiation[J].Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi，2007，30（6）：419-427.
[7] 康妍萌，丁明杰，韓玉玲，等.重癥肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中Th1/Th2細胞免疫應答狀況的研究[J].中國當代兒科雜志，2011，13（3）：188-190.
[8] Wang Q，Tang XN，Yenari MA.The inflammatory response in stroke[J].J Neuroimmunol，2007，184（1-2）：53-68.
[9] Rengarajan J，Szabo SJ，Glimcher LH.Transcriptional regulation of Th1/Th2 polarization[J].Immunol Today，2000，21（10）：479-483.
[10] 盧燕鳴，曹蘭芳，馬敏，等.幼年特發性關節炎患者外周血Th細胞亞群變化[J].臨床兒科雜志，2006，24（8）：666-669.
[11] 吳國琳，普興宏，李天一，等.養陰益氣活血方對干燥綜合征NOD小鼠血清及頜下腺 Th1/Th2免疫平衡的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（12）：1653-1657.
[12] 彭小青.Th1/Th2細胞炎性因子在大鼠潰瘍性結腸炎模型中的表達研究[J].中南大學，2012，38（10）：1020-1028.
[13] 鄒穎，遲宏罡，戴世學，等.黃芩湯對濕熱型潰瘍性結腸炎大鼠Th1/Th2細胞因子的影響[J].時珍國醫國藥，2011，22（11）：2608-2611.
[14] 蔣有讓.Th1/Th2/Th17/Treg平衡在特應性皮炎中變化規律的研究[D].瀘州：瀘州醫學院，2014.
[15] 陳潔，曹筱筱，徐蓉，等.銀屑病血熱及血瘀證患者外周血Th1/Th2細胞表達差異研究[J].中國中西醫結合雜志，2014，34（1）：46-50.
[16] 許燕.Hlx對Th1/Th2平衡的調節及其與腦/脊髓損傷關系的研究[D].鎮江：江蘇大學，2014.
[17] 王成陽，李澤庚.慢性阻塞性肺病大鼠肺功能降低與Th1/Th2極化、STAT4/6表達的關系[J].細胞與分子免疫學雜志，2013，29（12）：1233-1236.
[18] 彭莉，賴楠楠，王東梅，等.補腎固沖方逆轉Th1/Th2亞群失衡治療URSA作用與機制研究[J].中國免疫學雜志，2014，30（10）：1334-1343.
[19] 周樹錄，李幼姬，葉任高.SLE患者Th1/Th2平衡狀態及與外周血淋巴細胞CD28及CTLA-4分子表達的關系[J].中國病理生理雜志，2010，26（8）：1610-1615.
[20] 黃鋼花，陳銀環，段紅妍，等.清養透解合劑聯合潑尼松片對SLE陰虛證患者Th1/Th2的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（2）：172-176.
[21] 袁芳.Th1/Th2和Th17/Treg平衡失調與宮頸癌發生發展關系及術后CD4+淋巴細胞亞群的改變[D].濟南：山東大學，2014.
[22] 李志杰，啜俊波，林楠，等.宮頸癌組織中Th1/Th2類細胞因子的漂移研究[J].現代生物醫學進展，2014，7（14）：1357-1360.
[23] 梁芳，張勇，李朝衡，等.益氣養陰解毒方對非小細胞肺癌患者T細胞亞群及Th1/Th2漂移的影響[J].實用中醫內科雜志，2011，5（15）：8-10.
[24] 王波，黃艷，顧堅，等.左卡尼汀對兒童病毒性心肌炎Th1/Th2平衡的影響[J].湖北科技學院學報，2016，30（1）：46-47.
[25] 唐丹，梁萍，蘇培媛.支氣管哮喘患兒Th1/Th2細胞免疫平衡變化研究[J].中國醫藥科學，2015，1（10）：43-44.
[26] 劉寧，徐杰，劉金花，等.慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、乙肝肝癌患者Th1/Th2型細胞因子水平變化研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（2）：158-161.
[27] 沈世忠，楊忠民，胡義陽，等.雷公藤多苷對IgA腎病CD4+CD25high調節性T細胞及Th1、Th2影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（11）：979-982.
[28] 鄭燕飛，王濟，李玲孺，等.基于中醫體質理論的脫敏止嚏湯對變應性鼻炎Th1/Th2平衡調控機制探
討[J].中華中醫藥學刊，2014，32（8）：1874-1876.
[29] 周志剛，陳麗旦，鄒樹仁，等.左歸丸對陰虛陽亢大鼠Th1/Th2細胞漂移特異性轉錄因子T-bet及
GATA-3 mRNA的干預作用[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（4）：52-54.
[30] 楊冬花，李家邦，鄭愛華，等.肝氣郁結證患者T細胞免疫功能的改變及柴胡疏肝散的治療作用[J].陜西中醫，2006，27（3）：374-375.
[31] 徐萍利，李榮亨，姚蔚瑜.復元膠囊對老年氣虛血瘀證免疫功能的調節作用[J].中國老年學雜志，2008，28（1）：37-39.
[32] 周志剛，劉星，曾建斌.桂枝湯對脾虛大鼠NFAT mRNA，IL-4 mRNA，IFN-γ mRNA的干預作用[J].醫學爭鳴，2008，29（3）：239-241.
[33] 張帆，劉健，端淑杰，等.強直性脊柱炎中醫外治法研究進展[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：665-668.
[34] 劉鴻春，時建國.HLA-B27對強直性脊柱炎的診斷意義[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21（12）：50，55.
[35] Maksymowych WP.Disease modification in ankylosing spondylitis[J].Nat Rev Rheumatol，2010，6（2）：75-81.
[36] Szántó S，Aleksza M，Mihály E，et al.Intracytoplasmic cytokine expression and T cell subset distribution in the peripheral blood of patients with ankylosing spondylitis[J].
J Rheumatol，2008，35（12）：2372-2375.
[37] 李軍霞，張莉蕓，霍月紅，等.甲潑尼龍治療難治性強直性脊柱炎對Th1/Th2細胞及其細胞因子的影響[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2009，3（1）：28-33.
[38] 高靜，梅楊，潘發明，等.強直性脊柱炎患者血清Th1、Th2相關細胞因子表達水平的研究[J].安徽醫科大學學報，2011，46（3）：279-281.
[39] 鐘乃峰，馬莉.檢測不同活動期強直性脊柱炎患者Th1、Th2、Th17細胞的臨床意義[J].檢驗醫學，2014，29（5）：477-482.
[40] 楊清銳，張源潮，張春玲.強直性脊柱炎Th1/Th2相關細胞因子的檢測[J].中華微生物學和免疫學雜志，2004，24（4）：328-329.
[41] Jandus C，Bioley G，Rivals JP，et al.Increasednumbers of circulating polyfunctional Th17 memory cells in patients with seronegative spondylarthritides[J].Arthritis Rheum，2008（58）：2307-2317.
[42] Wang X，Lin Z，Wei Q，et al.Expression of IL-23 and IL-17 and effect of IL-23 on IL-17 production in ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2009，29（11）：1343-1347.
[43] 許秀秀.強直性脊柱炎患者外周血Th1/Th17/Treg比率及其相關轉錄因子和細胞因子表達水平的研究[D].
