發布時間：2023-04-10 15:10:25
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論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
1分級護理執行現狀
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
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高職院校護理人才的培養目標。時下，社會對專業護理人員需求量不斷增加，對護理人員業務能力要求也有所提高，各相關院校急需培養大批新型專業護理人才。針對高職院校護理專業來講，可以從以下幾方面著手培養護理人才：1.1 高職院校護理人才的知識培養 :學習知識、掌握知識是教育的主要功能和接受教育的主要目的，對于高職院校的護理學生而言，通過在校幾年的學習應掌握以下基本知識水平：①了解相關政治法律、公共關系、社會文化等學科的基本知識和理論。②了解信息技術應用的基本知識。③系統而熟練的掌握和應用護理學知識、理論、技術和方法。④了解一定的心理學知識和應對技巧。1.2 高職院校護理人才的能力培養:能力是在掌握一定的知識基礎上通過長期鍛煉和培訓而形成的。學習知識的最終目的就是為了使自己具有一定的能力。高職院校護理專業學生在畢業時應該具有的能力包括：①良好的人際關系溝通、交流、建立能力和應變能力。②為病人做健康護理和保健服務的能力。③觀察、判斷、評估、處理常見疾病的能力。④為健康咨詢提供講解、教授、服務的能力。⑤具有一定的英語聽取和寫作能力。⑥具有不斷學習、處理加工信息的能力。⑦具有對所進行的工作進行評估的能力。⑧具有不斷進步、不斷創新的能力。1.3 高職院校護理人才的素質培養:素質是每個人、各行各業都應該具備的，有知識、有能力不一定就有良好的素質。素質是一個人知識、能力、技術的升華，培養高素質的人才不僅是人自身發展的需要，也是黨和國家的要求，是文明社會的需要。護理工作是一項光榮的職業，護理人員作為"白衣天使"更需要具備較高的素質修養：①具有正確的人生觀、價值觀，堅持以人為本、醫者仁心的護理理念。②具有誠信、正直、敬業、奉獻的精神和高度的社會責任感。③對待工作始終嚴格要求自己，對待病人始終飽含熱情。2
護理課程體系存在的問題目前我國高職院校護理教育中存在著諸多的問題，主要有以下幾方面：2.1 課程內容設置陳舊，與現代護理學科的發展不相適應。我國護理專業課程以課本為核心，高職院校專業課程內容體系為醫學本科的簡化、壓縮版，公共基礎課與學校的其他專業相同，沒有專業特色，偏重專業基礎課程，教材中新理論、新知識、新技術缺乏，缺少人文和社會課程，沒有突出護理的內容和特色；2.2 傳統教學方法手段單一，不能體現以學生為中心的教育思想。以課堂為主題，以老師為中心的教學方式，束縛了學生獨立思考能力的展開，限制了學生創造性思維的發揮，削弱了學生學習的興趣，減少了學生對臨床案例的了解。2.3 課程結構不合理，偏重理論而輕視實踐。根據對部分高職院校的護理專業教學課程的調查與分析顯示，基礎學科課程比例偏大，設置過分強調學科化、系統化，專業實踐、人文社科類課程設置較少，缺乏職業教育的特色。相關資料顯示，美國的社科類課程比例達到了約36%，而我國的這類課程僅占到約6%-13%。現行高職專業教學中也還是重知識重理論，學生接觸臨床過遲過少，實踐操作能力較差。2.4
素質教育和能力培養得不到全面落實和體現。
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學研究，在護理創新中培育高水平科研成果、培養高層次護理人才、完善護理服務品牌形象，充分發揮護理專業價值，為醫療衛生保健事業和人類健康做出應有貢獻。
1.2研究型護理內涵
研究型護理包含4層含義：一是強調護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播，經過實踐檢驗、科學凝練、行業認可的服務標準和技術規范有助于保證護理工作質量，提高護理工作效率；二是強調臨床實踐與科學研究關系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術的提高、護理結局的改善；三是強調人才培養在推進研究型護理中的重要作用，技術優、能力強、素質好的高層次護理人才不斷涌現，能夠為護理專業的發展提供保證；四是強調護理的專業價值，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神和環境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應具備以下4個特征：以提高護理服務質量為目的，以持續護理創新為動力，以造就高層次護理人才為關鍵，以發揮護理專業價值為己任。
1.3.1以提高護理服務水平為目的。
推行研究型護理的根本目的是提高護理服務水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業功能正在發生深刻的變化，對護士的職業道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發、尊重和關愛病人成為護士職業道德最基本的原則和要求。作為服務的提供者，如果不能適時轉變服務理念，增強服務意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應醫療市場的競爭環境。
1.3.2以持續護理創新為動力。
如何適應人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務的領域，深化護理服務的內涵，提供優質的護理服務，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規，固步自封，要以創新的思維、發展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關鍵。
以高級護理實踐培訓為牽引，以強化基本技能培訓為基礎，以拓展專科護理技能培訓為支撐，打造高素質的專業化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學科發展。
1.3.4以發揮護理專業價值為己任。
以被動執行醫囑為工作主線轉向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續化、專業化、個性化、人文化的護理服務。要從整體人的角度出發，履行專業照顧、協助診療、健康指導、心理支持、溝通協調的護理職責，通過特定的專業知識、技能和與專業實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
2創建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務理念是前提
研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質量為核心，以護理人才培養為關鍵，以學科發展為引領。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創造一流的護理質量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規范、快捷、安全、高效、優質的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創新管理機制是關鍵
2010年初，在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，原衛生部在全國衛生系統啟動了“優質護理服務示范工程”，要求各級各類醫院推行優質護理服務，實質是醫院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優質服務常態化、調動積極性、保障可持續的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創新人才是根本
總醫院于1996年被批準為護理學碩士學位授權點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權點，現有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結構。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術交流，為研究型護理模式的創建奠定了堅實的人才基礎。
2.4構建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環境有利于科研工作順利發展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內外專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術匯報會，立項課題匯報會等。四是醫院建立有效激勵機制，對發表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫院給予相應的配套資金支持。
3創建研究型護理成效
總醫院創建研究型護理以來，經過4年建設，在護理人才培養、護理學科建設、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經費200余萬元。每年開展新技術新業務十余項，在國家統計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果二等獎2項、軍隊醫療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業委員會各項學術職務，10多人擔任國家統計源期刊雜志編委，在軍內外具有較高的學術地位。
4創建研究型護理意義
4.1回歸護理本質
護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協助醫生進行治療處理。現代整體護理強調在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫生形成互補的是，護士職責正是全面、連續地觀察病情，她們關注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生活質量和健康的目的。
4.2洞悉護理內容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監護觀察、功能訓練和專業護理等7項內容，對護士的專業技術水平也提出了更高的要求。生活護理內涵是專業照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執行科學的操作規范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關鍵時間節點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監護觀察要求及時、量化、動態；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業服務核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結局
統計學方法
所得數據錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統計分析。
結果
1一般資料
54名調查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護師23人，主管護師28人，副主任護師3人；職務：護士33人，護士長18人，科護士長1人，其他2人；學歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內科36人，外科1人，其他9人；從事專科工作情況：兼職專科護士52人，未從事2人。醫院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專科護士的臨床護理角色
2．1臨床護理實踐者角色
52名（96．3％）老年專科護士在臨床實踐中開展專科護理工作；23名（42．6％）老年專科護士僅在所在病房參與老年專科護理或指導工作；19名（35．2％）老年專科護士在醫院部分科室參與老年專科護理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專科護士在全院參與老年專科護理或指導工作，6名（11．1％）老年專科護士參與醫院老年專科護理門診，36名（66．7％）參與院內老年專科護理會診，37名（68．5％）參與編寫／規范老年專科護理相關流程指引。26名（48．1％）老年專科護士參與分管患者。所有專科護士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題（失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導工作。63．0％的老年專科護士在臨床上開展了新業務、新技術。
2．2教育者角色現狀
15名（27．8％）老年專科護士承擔過醫學院校的老年專科護理理論教學，47名（87．0％）老年專科護士為其他護理人員開展過老年專科護理相關知識培訓。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年專科護士參加過與老年護理相關的科研工作，24名（44．4％）老年專科護士發表過1～5篇本專業相關的論文；20名（37．0％）老年專科護士參加過國內老年專科護理學術交流會，2名（3．7％）老年專科護士參加過國際老年專科護理學術交流會；9名（16．7％）老年專科護士是當地老年護理學術委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業相關護理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）專科護士定期為患者舉辦聯誼會／咨詢。
3開展老年專科護理的形式
96．3％的醫院成立了護理專業小組或聯絡護士小組，實行臨床專科護理實踐、專科護理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專科護士臨床護理角色現狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求，在臨床提供高質量的護理服務是專科護士最重要的職責。臨床實踐是專科護士的首要特點，其主要從事專科相關疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年專科護士在臨床實踐中開展專科護理工作，但有19人同時擔任護士長或科護士長職務，且96．3％是兼職專科護士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年專科護理或指導工作外，還參與醫院部分科室老年專科護理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫院老年專科護理門診及老年專科護理會診，以上種種原因導致老年專科護士用于專科臨床實踐的時間不足。建議設立專職老年專科護士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發揮現有老年專科護士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業化的指導，對提升患者滿意度、提升護士地位、促進專科發展都有著重要的作用。
老年專科護士承擔的角色是多方面的，老年專科護士利用自身的專業知識和專業技術，以臨床護理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題；通過成立護理專業小組（96．3％的醫院成立了護理專業小組）、開展專科護理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學習、交流，可提高護理人員的專業水平，提高專科護理質量；傳授臨床護士專科護理知識，在病房、院內定期組織咨詢活動，開設專科護理門診，將臨床指導、會診、教學等幾大職能融匯在一起，可提高專科護士的影響力和患者、醫護人員對其的認同度［5］。本研究結果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專科護士承擔著教育者及咨詢者的角色。提示老年專科護士此方面的角色功能還有待加強。
老年專科護士研究者的角色對于護理學科的發展有重要的作用，在老年護理領域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導護理實踐，最終促進老年護理質量的提高。本次調查中僅有19名老年專科護士參加過與老年護理相關的科研工作，24名發表過1～5篇本專業相關的論文。從中可以看出老年專科護士參與護理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年專科護士應在臨床工作中善于提出問題進行研究，對研究結果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究，劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強，特別是應多開展遵循科研設計基本原則的護理科研項目，從而使臨床護理領域中的專科化程度不斷提高。老年專科護士應充分利用護理專業委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會，進行廣泛的科研交流。
2老年專科護士發展的思考
1.復習鞏固護理基礎理論、基本知識、基本技能。
2.專科醫學知識，護理學知識及專科技能。
3.護理專業理論，臨床教學、護理管理等綜合知識。
二、繼續教育的途徑
1.病房有計劃地組織講課查房和考核，病區護士長晨間理論提問。
2.科內組織相關講座和查房。
3.院內外各種專業和相關專業講座、會議交流、學習班等。
4.省內外專科進修學習。繼續教育培訓計劃5.自學及夜大函授的學習。
三、繼續教育安排
(一)試用期護士的繼續教育
1.目標
具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理工作。
2.重點
(1)鞏固專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養。
(2)積極參加護理部和科室組織的“三基”訓練。
(3)掌握護理工作程序及護士工作職責。
(4)學習專科理論及操作技能。
(5)學習應用護理程序，為患者做健康教育并實施整體護理。
3.具體要求
(1)接受護理部的崗前教育和護士行為規范培訓。
(2)護士長結合每一位護士的情況，制定具體的培訓計劃。
(3)設護師以上職稱的護士專人帶教，要求熟練掌握基礎護理知識和技能，適當安排藥療及治療工作。
(4)護士長每季度考核和抽查護士素質、護理知識和技能，考核結果上交護理部。
(5)積極參加科室及護理部組織的業務學習、考試考核，成績合格者方可繼續聘用。
(6)一年內須考得護士執業證。
(7)試用期結束時或簽訂聘用合同，由個人寫好總結，所在科室考核并簽署意見，經醫院綜合評議批準后方可轉正。
(二)護士階段的繼續教育
1.目標
能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是專科護理的知識，逐漸達到護師水平。
2.重點(畢業2-3年的護士)
(1)在熟練掌握基礎護理知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練專科護理知識和技能(包括專科疾病知識、疾病護理要點、專科儀器的使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。
(2)學習護理程序有關理論和方法，為病人提供整體護理。
(3)學習健康教育的原則和方法，充實教育內容，提高教育能力。
3.具體要求(畢業2-3年的護士)
(1)能獨立完成科內基本護理工作，熟練掌握各崗位工作職責和工作程序。
(2)積極參加科內、院內的業務學習，側重專科疾病的護理知識及技能。適當安排科室小講課和護理業務查房。
(3)掌握整體護理病歷書寫要求，在上級護士的指導下能寫護理病歷。
(4)護士長定期考核，考核結果上交護理部。
4.重點(畢業4-6年的護士)
(1)掌握專科護理知識及技能。
(2)學習和熟練搶救技術及相關知識。
(3)學習病房臨床教學工作。
5.具體要求
(1)以小組護理工作為主，特別是危急重患者搶救、治療和護理，參與病房管理工作。
(2)參加科室及護理部組織的業務學習，完成每年繼續醫學教育。重點學習專科護理及搶救知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織管理工作。
(3)參與病房護生和低年資護士的帶教。以自身良好的專業形象和正確的護理行為影響其他護士。
(4)適當參加科內理論講課，有條件的可參加病房護理科研。
(5)鼓勵參加護理夜大或高等護理教育自學考試，提高理論水平及學歷層次。
(三)護師階段的繼續教育
1.目標
承擔專科危重患者的護理，能為患者提供整體護理。積極參與并組織病房內的搶救，成為病房的業務骨干，不斷提高教育、管理、科研能力，逐步達到主管護師的水平。
2.重點
(l)研究和解決危重病人護理中的主要問題。
(2)掌握搶救知識和技能，不斷提高組織搶救的能力。
(3)提高教學、管理、科研的綜合素質。
3.具體要求
(l)以完成為危重患者護理工作為主，視情況可擔任護理小組長，協助護士長安排藥療、治療等護理工作。
(2)參加病房內、院內外的業務學習，完成繼續教育學分25分。注重專科、教學、管理及科研等方面知識的學習和提高。
(3)參加病房或科內護理科研設計及論文寫作。
(4)參與病房帶教，表現突出者可安排為教學老師。
(5)鼓勵參加護理專業的夜大或高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。
(四)主管護師階段的繼續教育
1.目標
具有護理專科、護理教學、護理管理的專項特長，承擔病房的教學工作。能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到主任護師的水平。
2.重點
(l)承擔科室內難度較大的護理工作。
(2)指導下級護士對危重、疑難患者制定護理計劃，實施護理措施。
(3)組織科室護士進行護理業務學習和操作訓練。
(4)協助護士長控制和防范護理差錯、護理糾紛。
3.具體要求
(1)重點協助護士長做好病房的教學和管理工作。
關鍵詞：護理教育；教育資源；現狀分析；綜述文獻
教育資源是涵蓋教育領域的人力資源、物力資源、財力資源等的總稱，是教育發展的前提和依托［1］。隨著國家對護理教育的重視程度增加，以及護理行業自身的努力，各地區對護理教育資源的相關研究也有所增加。2011年，國家將護理學認定為一級學科，這一舉措為護理教育事業迎來了新的契機［2］。近年來，生理－心理－社會醫學模式的發展以及全球人口的老齡化，對護理人員的要求上升到了一個新的臺階。社會各界對護理人才的需求量增大，要求護士不僅要滿足患者身體需求，更要滿足患者心理、社會等人文精神需求［3］。所以發展護理學科十分必要。而護理教育資源作為促進護理學科發展的保障，對護理人才的培養起著至關重要的作用。但就目前相關研究來看，國內對于護理教育資源的內涵理解不清晰，對于護理教育資源的認識不全面，有關護理教育資源相關方面的研究還不夠深入。明確各地區護理教育資源的研究現狀有助于了解目前國內護理教育發展的程度，也為護理教育資源合理配置、發展趨勢提供參考依據。因此，筆者將近年來有關護理教育資源的師資、人才培養、物力、財力、護理教育資源共享等方面研究進行綜述，以期為護理教育的發展提供參考。
1護理教育資源內涵及現狀
護理教育資源是指為護理領域發展提供護理人力、物力、財力等資源的總稱。由于我國護理教育起步晚、層次低、發展緩慢，目前各地區護理教育資源發展不平衡。從相關研究來看，我國護理資源發展整體存在護理教育師資及人才匱乏，護理教育資源存在投入與利用不足共存，護理教育物資、財力投入不足等［4－7］現象，越是經濟發達的省、市，護理資源配備越齊全。蔡少芳等［8］研究指出，東部地區醫學院校的數量、占地面積、師資及護理人才要多于中、西部地區。從世界衛生組織編制的《國際醫學教育指南》［9］顯示的世界各地醫學院校設置，可大致了解全球醫學教育資源分布呈現嚴重不均衡現象，經濟越發達地區醫學院校越多，而這些地區如北美、歐洲等人口相對較少，人口數量多的地區反而設置較少。
2護理教育資源的配置
2．1護理教育人力資源
2．1．1護理師資培養
國內護理教育師資的配置總體上存在人力短缺、高學歷少、偏年輕化、臨床實踐缺乏的現象［10］。隨著醫學教育的改革以及社會對護理學的關注度提升，護理教育招生規模越來越大，相應的也需要大量優秀的護理教師來培養護理人才。由于我國護理教育起步較晚，對于護理教師的培養還在發展中。近年來為了增強國內護理師資隊伍力量，有不少學者進行了相關研究。21世紀初，教育部提出發展“雙師型”護理教師［11］，即培養既能勝任護理教學工作，同時又擁有豐富臨床護理實踐經驗的護理教師。通過查閱文獻，發現國內對于護理師資方面研究大多集中在崗位培訓、人才引進、學歷教育、校外師資選聘等方面，而對高校護理專職教師應具備的核心能力研究較少，這對將來護理師資的研究方向也有一定的啟發作用。國外護理師資配置發展較快。21世紀初，美國護理聯盟（NationalLeagueforNursing，NLN）提出護理教育者出現老齡化、數量短缺、專職教師比重減少的現象，指出要提高護理教育地位，減少護理教育人才流失。隨后NLN完成第1版護理教師能力指標框架［12］，經過不斷修改，成為美國護理教師上崗認證的標準（CertifledNurseEducator，CNE）。此外，護理教育工作者能力要符合用人單位要求，護理教師至少達到研究生水平，以及具備臨床實踐能力。歐洲學者研究證實了教學能力在護理教師核心能力中的重要地位［13］。相比較而言，國外的有關護理教育者能力研究較國內早、發展迅速，對護理教育者的要求也較高，而國內很多學者雖然正在積極地進行相關探索，但研究的結果大多只能在小范圍應用，并不能成為國家認定護理教師的標準。
2．1．2護理人才的培養
擁有大量優秀的護理人才是護理教育發展的基石，是護理教育資源中必不可少的組成部分。縱觀國內外護理人才的培養，護理專業起始教育層次較低，起步較晚，但全球各地區的發展情況也有所不同。我國護理專業教育包括中專、大專、本科、研究生、博士層次，為了適應社會對人才需求提高，近年來中專生的培養規模逐漸縮小，大專生、本科生的教育規模逐步擴大，護理專業研究生、博士生也不斷增多。目前，我國護理專科院校數量超過500所，護理本科院校超過180所，設置護理研究生培養的院校超過60所，已有超過20多所護理院校設置護理博士點，且這些數據還在不斷增長中［14］。“十二五”時期，全國護理事業發展規劃（2011－2015年）取得了顯著成效，護理隊伍的學歷不斷提高，具有大專以上學歷的注冊護士占總數的62．5％［15］。“十三五”時期，國家衛生和計劃生育委員會在《全國護理事業發展規劃2016－2020年》中為我國護理教育事業的發展制定了新的目標：到2020年，注冊護士總數達到445萬，每千人注冊護士數至少為3．14；大力培養老年護理人才，其參加培訓比例達到90％等；要求護理人才培養要與行業需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量。可見，近年來我國護理教育層次的不斷提高，教育規模也不斷擴大，國家對護理人才的培養也越來越重視，但這與國外護理人才培養還有一定差距。國外發達國家十分重視護理教育的發展，近年來發展迅速。20世紀中后期，美國就已經提出護理教育應以本科學歷為主，20世紀60年代開始培養護理研究生；北歐一些國家將護理本科教育作為注冊護士的最低要求；20世紀80年代日本、泰國、韓國開始培養護理博士；澳大利亞要求注冊護士達到本科學歷才能上崗，現已完成100％的高等護理教育［16］。Shirazi等［17］研究提出多樣的自學活動對護理研究生的自學能力起著重要作用，主要包括運用感官知覺學習、知識建設能力、以問題為導向研究方式、與他人互動4大種類。有報道顯示，西方發達國家的護理專業協會如英國助理和助產士委員會、美國護理學會等建立有完善的護理人才介入機制，制定了護理專業協會對護理高等護理課程體系認證制度等［18］，以彌補護理專業教育的認證和管理不足。
2．2財力、物力資源研究
2．2．1財力資源
高等醫學院校建設成本與其他種類同等層次高等院校相比較多，因為其培養醫學生所需時間長，一門課需配備多專業老師而致人力成本高（如理論老師、實驗室老師、臨床老師等），實驗設備需不斷更新等，這些都需要大量的資金投入。隨著醫學院校的擴招，教育經費出現不足及分配不合理的現象，很多院校的護理研究沒有固定的課題資金來源且申請資金渠道少［19］。趙國偉等［20］通過Delphi法和層次分析法構建地方醫學院校教育經費管理水平評價指標體系，提出把教育經費的籌集能力、運作能力、增長潛力3個維度作為評價教育經費管理水平一級指標，下設8個二級指標及28個三級指標。這一評價體系的建立為教育經費的管理提供參考。有學者提出應形成具有醫學院校的經費核算體系，公開教育核算信息。
2．2．2物力資源
教育資源中的物力資源主要包括圖書、建筑物、教育及科研設備等。充足的護理教育物力資源可以為護理專業的學生提供良好的學習環境和實踐條件。由于經濟水平發展的程度不同，以及部屬地方院校教育資源配備的渠道來源不同，各地區醫學院校的物力資源發展參差不齊。調查顯示，地方院校的自習室、文化娛樂設施等資源供給不足，部屬醫學院校學生對教育資源配置的評價高于地方院校［1］。目前我國很多醫學院校大型設備匱乏，實驗室規劃和建設不合理，造成了教育資源的浪費和利用不足的現象并存。為了解決此類問題，有學者也作出了嘗試，但國內對護理教育物資的研究還較少。管靜等［21］對護理實驗室功能定位和建設模式進行探索，提出構建“3個平臺1個區”護理試驗教學中心，即基礎平臺、專科實驗平臺、綜合試驗平臺、儲備實驗室，能較好地提高設備利用效率。
3護理教育資源共享
目前教育資源共享是全球研究的熱點。雖然我國有關護理教育資源共享建設和研究還存在許多不足，如網絡技術缺乏而導致護理教育資源網絡平臺建設不完善，大多數網絡資源共享模式只通過網絡課程來實現，缺少多樣化資源共享模式等。但我國從院校合作到運用網絡共享教育資源，都進行了嘗試和努力。我國的教育資源共享主要有以下幾種模式。
3．1院校合并
政府依據院校性質、地理、學科特點等把2所或以上高等院校合并，共享師資、圖書資料、院校設施等，從而實現優勢互補并進而打造實力強校［22］。20世紀90年代我國開始通過這種模式實現教育資源共享，這也是我國最早探索教育資源共享的實踐模式。這種模式在一定程度上增強了院校的綜合實力，但由于各校建設制度和學科發展程度不同，以及權責分配不明等問題，大學合并后會增加教育管理成本，實現教育資源合理配置反而較為困難。因而有學者提出此種模式不宜作為教育資源共享的常用模式。近年來頗受關注的校企合作可否作為實現教育資源共享的新模式，如醫學院校與醫院間合作。目前大多數院校的護理學院與附屬醫院聯合培養護理人才和師資，聘請臨床護理專家任教，派送學生到醫院實習、見習，這種方式可將臨床實踐技能資源運用到護理學院教學資源中，同時也將護理知識理論運用于臨床護理人才培養，從而實現學校和企業兩種教育環境和資源的共享。
3．2大學城建設
將高等院校集中建立在一個區域，或者在大學集中地域建立社區，各高校在這一特定區域對硬件、軟件資源共同利用，實現教育資源共享［23］。這種利用地理位置優勢的大學城建設在實現教育資源共享的同時，也帶來了相當的經濟和社會效益。但由于各高校的管理制度和隸屬單位不同，綜合實力有差異，存在有些院校共享意識淡薄等問題，在一定程度上阻礙了教育資源共享。目前，大學城建設是多種不同類型院校的加入，建議可以建設同種類型院校的大學城。比如建立醫學大學城，同時邀請教學醫院加入，形成大規模醫學教育資源共享區域。護理專業作為醫學專業的一部分，通過各高校護理學院與醫院護理教學部門共同建設，利用地域便利優勢實現資源共享。
3．3大學聯盟
該模式起源于美國克萊蒙特大學聯盟，現已發展得比較成熟。大學聯盟指2所或以上高校在教學、科研、社會服務等活動方面為達到共同的目標，匯集其總資源而形成的合作組織，也可以由科研機構、學院共同參與，具有區域性、多機構合作、擴大資源、節約資源成本等特點［24］。20世紀80年代，美國護理教育界開始廣泛以大學聯盟作為護理教育資源共享模式，取得了成功的經驗。我國護理教育界也可借鑒這種模式的管理體制、運行機制來實現教育資源共享，有些護理院校已通過互聘教師等形式實現教育資源共享，這對解決師資匱乏、教學力量薄弱等問題有一定的意義。但就目前大學聯盟在我國的運用程度來看，還十分不夠。護理教育領域可以開展多種形式的大學聯盟，比如大學附屬醫院附近建立新的護理高校，培養高素質臨床護理人才；護理學院與護理科研機構聯盟，加快護理科研的進步；護理學院與養老機構合作，促進老年護理教育發展等。
3．4網絡教育資源共享
在護理教育領域，我國正在通過網絡最大化實現護理教育資源共享。
3．4．1通過慕課共享護理教育資源
慕課是一種大型開放式網絡課程，人們可以通過網絡學習平臺學習各種學科知識［25］，它與網絡公開課的區別在于慕課包含的是一個完整的學習周期，是“理想課堂”的再現，也創新了教育資源共享方式。上海交通大學護理學院創辦我國首門護理慕課《常見慢性病健康管理》在慕課平臺“好大學在線”上線。傅映平［26］提出護理專業教師可以把慕課、課堂研討、翻轉課堂3種模式融合，將慕課和護理課堂緊密聯系起來。高校護理教師可開設在線虛擬護理實驗室教授護理臨床技能課程，既增加學生的興趣，又可緩解實驗室緊缺的現狀。護理教育與慕課的結合響應了醫學教育改革，通過這種自主化、隨時隨地的學習方式使越來越多的護理專業學習者提升護理專業知識和臨床技能，拓寬了學習護理知識的視野，對護理人才的培養起著重要作用；實現了教師資源的共享，有利于促進護理教育人力資源的發展和研究。
3．4．2其他網絡教育資源的共享實踐
馮俐［27］對醫學教育網絡資源網站技術構建進行了探索，通過對上傳和下載的醫學教育資源重新整合，強調了元數據對提高教育資源維護性和共享性的意義。汪慶玲等［28］在104家全國具有代表性的醫學院校和醫院配合下，構建共享型全國高職護理護理專業教學資源庫，建設了13門核心課程，推動了護理教學模式的改革，實現了有限的護理資源無限的共享，調動了學生的積極性，加速護理教育資源的信息化過程，對將來護理專業資源庫建設的深化和完善有一定意義。這些網絡資源平臺的建立和網絡課程的開設可以緩解目前醫學院校教室設備不足、圖書資料緊張等教育物力資源缺乏的矛盾。大部分網絡教育資源因其可反復免費利用，節約了教育成本，也緩解了教育財力資源緊張與需求量大的矛盾。通過互聯網實現教育資源共享已經成為必然趨勢，雖然社會各界都作出了相應的努力，但目前我國網絡教育資源共享平臺不足，上傳和下載網絡教育資源的推廣力度還不夠，缺乏完善的網絡構建機制。這些對于護理教育網絡資源共享的發展既是機遇也是挑戰。我國護理教育研究者應根據我國護理教育發展的特點，建立適合我國護理教育資源共享模式。
4小結
通過對護理教育資源相關文獻的分析，從護理教育資源中人力資源的師資和人才培養方面、財力資源方面、物力資源方面、教育資源共享方面歸納總結，發現目前研究主要集中在人力方面，而缺乏對物力資源、財力資源的深入研究，護理教育領域網絡教育資源共享的研究也還不夠。護理學者應集結各方力量，研究出適合我國國情的人力資源培養方式，加大護理教育物力資源、財力資源的投入力度，合理分配，同時探索出適合我國護理教育資源共享模式，積極構建護理教育資源共享網絡平臺，充分利用高科技迎接護理教育資源發展的春天。
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［27］馮俐．醫學教育資源網站的技術構建與實現［J］．中國醫學教育技術，2014，28（6）：617－619．
論文摘要:目的了解資源護士工作的主要壓力源,以幫助護理管理者及資源護士正確認識并設法減輕工作壓力,從而提高其工作效率和護理質量。方法采用問卷調查法和對照研究,對某三級甲等醫院38名資源護士和40名普通專科護士的工作壓力源和心理狀況進行調查并比較。結果資源護士與普通專科護士在患者護理、時間分配及工作量、管理及人際關系、護理專業及工作、工作環境及儀器設備的評分及壓力源總均分存在顯著性差異(均P<0.05)。資源護士SCL一90評分與普通護士相比,除了強迫和人際關系敏感因子外,其他因子評分及SCL-90總均分比較。差異有顯著性意義(均P<0.05)。結論資源護士在工作中面臨較多壓力源,其心理健康不容忽視。建議從管理角度為資源護士創造條件以減少工作壓力源,并進行相應的心理訓練。
工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業壓力是指在某種職業條件下,客觀需求與主觀反應之間失衡而出現的(可感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需求而引起相應的(可察覺的)功能性紊亂。許多研究結果一致表明,醫院救護職業是存在高度應激的職業,工作責任重大、工作負荷過重、負性心理應激源過多,使醫生、護士乃至醫院服務人員在生理、心理、行為等方面出現應激反應的比例大大增高。資源護士也稱為全科護士,是我院借鑒美國等發達國家醫院的經驗,根據我院自身護理特點和需要,設立的一個護理群體。資源護士區別于一般的專科護士在于其工作流動性大,工作地點不固定,需要具有很強的適應能力。為了解資源護士的工作壓力,2007年11~12月筆者采用定量研究的方法,調查資源護士工作中的壓力源并與普通專科護士進行比較,以期為管理階層制訂措施促進資源護士的心理健康,保障護理質量提供依據。
1對象與方法
1.1對象 ①資源護士。采用整群抽樣方法,以某三級甲等醫院40名資源護士為調查對象,獲得有效樣本38名,均為女性,年齡22~36(25.3±3.17)歲。學歷:中專2名,大專14名,本科22名。參加工作年限2~18年,平均9.0年。成為資源護士3~5年,平均4年。職稱:護士2名,護師27名,主管護師9名。②普通專科護士。采取隨機抽樣的方法,從同一所醫院的87個病房隨機抽取40個科室,再從每個科室隨機抽取1名護士,獲取有效樣本40名,男5名、女35名,年齡21~38(26.5±2.89)歲。學歷:中專4名,大專18名,本科18名。參加工作年限1~20年,平均10.0年。職稱:護士8名,護師26名,主管護師6名。兩組年齡、學歷、工作年限、職稱比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1測量工具 ①一般情況調查表,由調查者自行設計,內容包括年齡、性別、工作年限、職稱、文化程度。②資源護士工作應激源量表,以李小妹等編制的護士工作壓力源量表為基礎,增加6個資源護士可能面臨的應激源:感覺前途無望、專業素質要求不高、工作不能勝任(歸于護理專業及工作方面的問題);對陌生環境的不適應、病房的布局對護理工作造成不便(歸于工作環境及儀器設備方面的問題);缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關系方面的問題)。最終量表由5個維度、41個條目組成,每個條目采用1~4級評分法,分數越高表明應激越大。量表內容效度為0.88。Cr0nbach’Sa系數為0.86,分量表信度也均在0.60以上。③癥狀自評量表(SCL一90)。此量表用于包括90項有關心理和精神方面的問題,10個基本癥狀因子。采用1~5級評分,分數越低,表明心理健康水平越高。此量表在國內廣泛應用,信效度較高。
1.2.2調查方法 問卷由經過統一培訓的護士深入科室發放,說明調查目的和意義,取得研究對象配合后采用統一指導語解釋問卷填寫方法,要求30min內上交。資源護士發放問卷40份,回收有效問卷38份,普通專科護士40份,均有效收回。
1.2.3統計學方法采用EpiData軟件錄入數據,數據調入SPSS13.0進行統計描述、秩和檢驗。
2結果
2.1資源護士和普通專科護士的工作壓力源評分比較見表l。
2.2資源護士工作壓力源評分較高的前l4個條目見表2。
2.3資源護士和普通專科護士心理健康水平比較見表3。
3討論
3.1資源護士的工作壓力源 國外許多研究證明,護士工作中主要的壓力源為工作負擔過重,而國內的研究表明,護理專業及工作方面的問題是引起中國護士壓力的主要來源。表1結果顯示,資源護士在患者護理、時間分配及工作量、管理及人際關系及壓力源總均分方面顯著高于普通專科護士(均P<0.05)。并且其時間分配及工作量維度的評分最高,達3.45±0.54,成為最主要的壓力源,其子條目如“經常倒班”、“上班的護士數量少”、“工作量太大”、“無用的書面工作太多”、“非護理性的工作太多”評分也較高。這可能主要是因為資源護士支援的科室通常都比較繁忙,如各個重癥監護室等,或者是缺編較嚴重的科室,責任比較重大,重危患者比較集中,因而工作負荷過重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時,資源護士也面臨著與普通護士一樣的問題,如繼續深造及晉升的機會太少。雖然資源護士大部分具有本科學歷,但是臨床護理環境提供給她們發展和進步的空間依然不夠大,因為資源護士往往需要3~5年以后再確定科室,在這些年期間,雖然護理部制定了許多傾斜政策,但是沒有科室的依托,她們的晉升和繼續學習的機會依然比普通專科護士少。
值得指出的是,一些在普通專科護士較少碰到的壓力源,如缺乏良好的歸屬感,病房的布局對護理工作造成不便等也出現在資源護士身上。這可能與資源護士的流動性過大,沒有固定科室有關。有不少資源護士指出,頻繁更換科室和工作環境使其覺得無論在哪個科室都猶如一個過客。因而,在以后的工作調配中,要充分考慮到資源護士的需求,在保障護理人力資源配置的同時,盡量減少流動性。
與普通專科護士相比,資源護士在患者護理、管理及人際關系等方面所承受的壓力更大,而在護理專業及工作、工作環境及儀器設備方面的應激評分不高。這可能與以下幾個方面有關:資源護士的調動一般視病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、責任重、人員編制少的科室,所以護理工作量較大,而流動性大決定了她們對新環境的人和物都不夠熟悉,人際關系不如普通專科護士融洽;另一方面,由于醫院對資源護士的培訓和考核有一定的規劃,再加上大部分都在急危重癥的科室工作過,因而對儀器設備的使用,以及應急能力、搶救技能等方面的能力比普通專科護士強。
3.2資源護士的心理健康 表3結果顯示,資源護士的心理健康水平與普通護士相比,除了強迫、人際關系敏感、偏執因子評分不高外,其他維度評分均較高,說明資源護士在心理方面存在一定的問題,如焦慮、抑郁、敵對等(均P<0.05),而且心理健康總體水平偏低。出現這些問題的原因,可能也與資源護士的隨時流動、隨時待命有關。心理健康水平低下,不僅會影響資源護士的工作熱情及工作效率,而且會影響護理質量。很多研究結果表明,工作壓力源與心理健康狀況之間有顯著的相關性,工作壓力越大,心理健康狀況越低。通過設法減少或消除引起護理工作壓力的因素或壓力源可以提高資源護士的心理健康水平,所以明確資源護士的工作壓力源對臨床護理管理工作是很有必要的。
1、 對象和方法
1.1 對象：調查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。
1.2 方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、 結果
調查共發問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1 對工作性質認知調查（表1）
表1 對工作性質認知調查表
結果顯示：87％的護士對職業的穩定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩定性。
2.2 個人奮斗目標調查（表2）
表2 個人奮斗目標調查表
結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3 生活、工作壓力的調查（表3）
表 3 壓力調查表
結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。
2.4 對護理管理者要求的調查（表4）
表4 對護理管理者要求調查表
結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3. 分析
3.1 隨著國有企業改革的不斷深入，企業兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業。相比之下醫療衛生系統相對比較穩定，調查中顯示，謀求護士職業主要為求穩定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高，重醫輕護的現象較為普遍，與相應行業比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2 在醫學日益發展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。
3.3 護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4 護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創新才能帶領護理隊伍走向21世紀。
轉貼于 4. 對策
4.1 提高護士社會地位，有利于護理學科發展 護理事業的發展從南丁格爾倡導護理專業至今，經過幾代人的努力，發展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發藥。存在重醫輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫療衛生系統能真正確立護士在醫院內的地位，有條件的醫院設立護理副院長，或在二委班子中有優秀的護理代表參加，及時反映護士需求，直接參加醫院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務，深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫院醫療成果二等獎，另外還積極參與院優青擂臺賽，三名同志榮獲院優青光榮稱號。
4.2 多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次 隨著醫學發展的日新月異，護理模式的不斷轉變，護理學在概念、理論、實質內容上都發生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設考場，通過自學隨時應考，減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的，有相當工作經驗的主管護師，建議醫學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班，也可通過護士繼續教育形式，累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點，逐步取消中專制護士，盡快直接培養大專學歷的護士，從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結構。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。
