發布時間：2022-10-26 02:08:43
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中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973（2013）006-184-02
當今醫患關系緊張，怎樣才能做到醫患和諧，是擺在醫學生面前的一大課題，順暢的溝通可以增加醫患間的相互信任，對于醫療差錯的減少有相當幫助，而且通過溝通才能實現患者和家屬知情權。順暢的溝通還可以展示醫生學術知識、表達能力、醫德醫風和自身修養。具備與患者及家屬的順暢溝通的能力可以較好的降低醫療差錯發生率，減少投訴，減少醫療糾紛，提高患者對醫生的滿意度。通過與其他醫護人員的溝通，還能增強團體協作能力，提升凝聚力。這也是改善目前緊張的醫院關系，構建和諧社會的必要保障。診斷學是一門橋梁學科，它連接了基礎課程和專業課程，也是臨床醫學學生的必修課，在臨床醫生的培養課程中占有相當重要的地位。我們可以認為，從診斷學開始，醫學生開始接觸臨床，面對患者，給后面的學習和從醫生涯打下堅實基礎。所以，診斷學教學過程中就要求實施溝通技能的培養。
1 醫學生具備溝通技能的重要性
專科生畢業后將在基層醫院擔任住院醫師或全科醫師的工作，對于這部分醫生，在問診和病情告知的時候會較多的運用溝通技巧，在一些更加專業的場景中，常常由上級醫師處理，比如：與病人商量治療方案、術前談話并簽具病情告知書、處理醫療糾紛等，這些上級醫生往往具有更加豐富的理論知識和溝通能力。所以，我們對于專科生的培養應該更具有針對性，那就是在個人溝通能力的基礎打造上花費更多的精力，那就是醫德醫風養成方面加強教育。
2 醫學生溝通能力存在的問題
溝通是一項重要的技能，它的形成一般是通過這三個途徑：（1）通過長期臨床工作積累的豐富經驗；（2）通過在校的系統學習和培養；（3）依賴于醫生的個人天賦。所以作為學校能做出的努力就是通過系統的學習和培養，使溝通能力培養方面得到提高，這也是學校補課推卸的責任。西方國家早在多年意見就在醫學院校中設立專門的溝通能力理論和實踐課程，而且在他們的醫師資格考試中，溝通能力的考核也是重要的一個部分。在過去的教學中認為，溝通技能培養的養成時機應在實習期間，故在校教學期間常忽略培養，現在我國高校雖然能夠認識到在人文教育方面的不足，但由于缺乏統一的教材和師資，而且考核手段不同，所以目前仍未將溝通技能培養納入醫學生培養及考核的內容。
另外，現在國內對醫務工作人員之間的相互溝通的能力關注嚴重不足，而這種溝通的能力非常重要，醫護人員之間溝通不暢，會導致相互誤解，造成工作配合不夠、銜接不足，治療時機延誤，更有甚者將出現醫療差錯，乃至醫療事故。
3 在診斷學教學中的具體實施策略
3.1 掌握核心溝通原則
國內目前的大中專院校，關于醫患溝通的相關課程常采用的教學模式是以教師為中心，對理論教學相對偏重，而較為忽視實踐教學的環節，這樣的教學模式只能讓學生知道什么是合適的技能，卻不能改變學生從醫時的態度和行為，因為這樣的模式不符合技能學習的心理學規律，所以取得的效果常不能令人滿意。我們應該采用的教學模式應該是：以患者為中心，靈活運用傾聽和溝通兩個技巧。以患者為中心即不能以病治病，應將患者看做一個整體，全方面維護患者的身心健康。在患者進入醫院診治以后，醫務工作人員與患者間的溝通貫穿診療全過程且范圍相當廣泛，通過合理運用傾聽技巧，可以使我們了解患者全面信息、診療過程中不同階段的情況、患者及其家屬的心理狀況，通過收集到的內容和掌握的相關醫療技術可以正確判斷疾病和做出及時處置。談話是另一個必須掌握的技巧，首先要根據患者的受教育程度、情緒狀況、對病情的認知程度等來選擇方式方法與患者及其家屬進行談話，重點明確，指導患者，告知病情、解釋診療、解答困惑、消除疑慮。這兩個技巧是要在整個授課過程中不斷強調的并最終實現讓學生掌握的。
3.2 組織有效教學過程
在所有教學過程中起到主導作用的是教師，所以教師素質深度決定了教學質量的高度。在實踐中，大多數都是由臨床醫生來充當老師的角色。但是，我國衛生資源緊缺，臨床醫生本來就超負荷工作，有經驗的醫生工作更加繁忙，所以，樂意帶教的醫生不多。而且，醫生畢竟不同于專門從事教學的專業老師，無法保證其教學效果。因此，加強這方面的專業人才培養是提高我國臨床實習階段醫患溝通教育水平的一項迫切任務。
3.3 運用多種教學方法
診斷學課時不多，且有大量的實踐操作課程需占用課時，故用于理論講授的課時相對較少，在傳統的教學模式中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節內容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫學新技術、新知識引入課堂，擴展信息量，使學生學習和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學內容，鍛煉了學生的動手能力，提高了基本診療技能。
3.4 建立有效反饋機制
建立有效的反饋機制能夠幫助我們實現教學相長。當我們建立了良好的考評體系，就能知曉學生是不是已經達到培訓目標，而這套評價體系也是我們選擇評價培訓方法的基礎條件。因此，我們可以認為，溝通能力培訓體系的建立和考核體系的建立二者相比，考核體系的建立更加重要而且迫切。
現在國內較常用的幾種臨床溝通能力的評估方法如下：
（1）通過觀察學生在真實或模擬環境下與溝通對象互動的表現，然后再按照項目打分。這種評估方法是現在標準的考評方法，比較客觀公正，可以客觀、準確地反映學生與患者溝通的態度、信息和技巧，不足之處是僅可以反映在某一個或某幾個溝通場景中考生的表現，而不能考查其平時的一貫表現。
（2）尋找與考生溝通過的患者做調查；這種評估的方法能夠彌補了第一種方法的缺點，但它也有自身局限即評估結果在標準化和客觀等方面做得不夠，另外電話隨訪及問卷的要求較高，需要被訪者的配合，這就要求前期的準備工作做足。
（3）通過口試，寫作，多選題來評價醫師的溝通能力。通過這種方法可以迅速而且直觀的評定考生處理問題的方法和看待某些問題的觀點，這些也可以應用在溝通信息的考核中。
4 討論
學會怎樣與患者溝通是學生進入臨床首先將面臨的重要問題，在目前的診斷教學中對溝通技能的培訓多采用帶徒式見習法，對于語言交流、醫患關系的正確建立等技巧性的內容缺少系統性的練習，多靠學生在工作中摸索和體會。這樣就容易出現問題，如與患者交流語氣生硬多采用審問式，導致醫患溝通不暢；思路不清晰，缺少系統性且過程不連續；溝通時沒有注意語言的通俗性，易出現誘導式提問；在學生中還常出現與病人溝通時自信不足、焦慮等狀況。針對這些問題我們需要對診斷學中的溝通技能培養做出調整，在診斷學中全面融入醫患溝通的技能培訓，通過掌握核心溝通原則，組織有效教學過程，運用多種教學方法并建立有效的反饋機制來對醫學生進行醫患溝通技能的規范化培訓，為其今后成為高素質的醫療服務和衛生保健人才打下基礎。
參考文獻：
【關鍵詞】 醫患關系;溝通技能;實習醫生
醫患關系是醫療人際關系中最主要的一種關系，是以醫療職業為基礎，道德為核心，法律為準繩，并在醫療實踐活動中產生和發展的一種人際關系。醫患溝通屬于醫患關系中非技術層面的范疇，包含了醫患雙方交往中的社會、心理、法律關系。溝通技能的培養不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫患關系能力的培養，而且也是醫療服務和衛生保健人員在醫學實踐中能夠建設性合作的基礎。實習醫生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫患溝通的有效途徑，以促進和諧醫患關系的建立是非常必要的。
1 加強醫患溝通技能培養的重要性
1.1 社會發展及醫學模式轉變的需要 “生物-心理-社會”醫學模式是在生物醫學模式基礎上形成的適應現代人類保健觀念的新模式，它反映了現代醫學的發展規律和趨勢，也對醫學人才的綜合素質提出了更高的要求。新醫學模式的核心是醫生要理解患者是社會的人，這種內在的素質要求單靠專業教育是很難完成的。它要求在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、社會學、心理學、倫理學等多學科多角度來考察審視人類健康與疾病，從“以疾病為中心”轉變到“以患者為中心”。患者已從被動的接受治療者變成主動參與醫療服務的消費者，醫患關系由傳統的單向模式向共同參與型發展[1]。面對新型的醫患關系，缺乏技巧的醫患溝通顯然已不能滿足社會飛速發展的需要。所以醫患溝通技能的訓練與培養是現代醫學模式對臨床醫學的新要求。
1.2 世界高等醫學教育發展的需要 高等醫學教育的目的在于培養高素質的醫生，而高素質的醫生除了需掌握醫學理論知識和醫療技術之外，還要有高尚的醫德和較高的人文素養。1989年世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應看作與技術不夠一樣是無能力的表現。”要想成為一名成功的醫生，除具備精湛的醫術外，還要不斷提高醫患溝通的綜合素質，這是世界醫學高等教育發展的需要，也是進行醫療實踐、保證醫療質量的前提[2]。
1.3 重建新型醫患關系的需要 隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者投訴醫院和醫生越來越多。調查發現我院2008年醫療投訴中，部分醫務人員缺乏醫患溝通技巧是導致患者投訴的主要原因之一。醫生和病人之間缺乏交流，或語言不慎，導致病人及家屬對醫生或醫院不滿，醫患矛盾加深。和諧醫患關系是構建和諧社會的一部分，這就要求醫生提高與患者的溝通能力，養成醫療風險意識，避免不必要的醫患糾紛。
2 國內部分醫學院校醫患溝通教育狀況
目前國內醫學院校教學中普遍存在以下問題：(1)在課程教學中，重自然科學知識，輕社科人文知識。把醫學作為一種技術來掌握，必然導致“見病不見人，治病不治心”。表現為不愿意向患者多解釋，對患者不夠尊重，不理解他們的情緒，缺乏人文關懷與情感交流。(2)在臨床教學中重技術性醫患關系，輕非技術性醫患關系。在臨床帶教中老師往往偏重專業知識的傳授，欠缺交流技能的培訓，在醫患溝通中只停留在詢問病史上，沒有在比較大的范圍內使病人感到心理舒適。(3)在各類醫學考試中重操作技術考核，輕溝通技能評估。實習生出科考試及畢業考試都過分側重技術考試，注重診斷、治療及各類技術操作考核，而對如何與患者交流、交代病情和治療方案等都重視不夠，造成實習生缺乏人際溝通能力和對策，與病人或其家屬交往中常表現出自信心不足、緊張、焦慮等[3]。
醫患關系緊張也影響了醫院的教學秩序及帶教老師和學生的積極性。醫生的主要任務是防病治病，保障健康;患者就醫是為了治療疾病，延年益壽;醫學教育的目的是培養醫學后繼人才。醫學事業的發展離不開三者之間的互動[4]。近年來因醫患矛盾激化而引起的惡性事件使教學醫院增加了防范意識，患者也增加了自我保護意識。一些典型的教學病例患者拒絕實習生檢查，導致教學計劃不能如期完成。不斷升級的醫患糾紛使帶教老師顧慮重重，怕擔風險。患者不配合、老師不敢教、學生不敢做，實習生動手機會越來越少，嚴重影響臨床教學質量。
3 醫患溝通技能培養的途徑
3.1 強化法律意識 醫患關系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關系。作為實習生進入臨床前應懂得尊重患者知情權、選擇權的重要性。牢固樹立依法行醫意識，學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規范，避免或減少醫患糾紛的發生。實習醫院可定期組織專題講座和醫療糾紛案例討論會，啟發學生在分析案例過程中發現導致醫療糾紛的環節，討論避免糾紛的措施。
3.2 案例教學 選取有關醫患關系的典型病例與學生進行分析討論。案例教學能提高學生學習醫學倫理學的興趣，鍛煉學生分析和解決問題的能力，增加師生的互動，加深對某個特定理論或原則的理解，吸取案例中醫生的經驗教訓，預防不良行為的發生。同時教育學生重視日常實習，從詢問病史、了解病情入手，仔細觀察帶教老師與患者接觸時處理問題的方式方法，使學生在與患者接觸的過程中感受學習溝通技能的重要性，學會處理經常遇到的醫患問題[5]。
3.3 開展多種形式的活動 如請資深專家舉辦專題講座、開展知識競賽、進行角色扮演等活動。使課堂教學與課外活動有機結合起來，引導學生主動重視醫患溝通。還可以組織學生成立課題小組，讓學生以調查員的身份接觸病人，了解患者的疾苦和愿望，深化對醫患溝通重要性的認識。通過這些活動讓實習生認識到醫生和患者所處的背景不同，醫生來自于醫療世界，患者來自于非醫療世界。疾病對于醫生和患者來說，其體驗方式是極其不同的。醫生所受的專業訓練使他將病患從本質上理解為各種軀體癥狀的集合，在傾聽患者對病情的描述過程和采集病史時往往對患者的焦慮和恐懼不加考慮，而是將這些描述按其所學的生理學、解剖學等知識加以分析，以便決定治療措施。臨床中醫生將更多的注意力集中在臨床數據，而非患者的體驗和切膚之痛。病患是患者一種直接的主觀的內在體驗，基本上是根據疾病對其日常生活的影響來體驗它。患者直接體驗病情，在沒有被探尋引發的情況下，有時難以與他人交流這種體驗。重視患者情感需求的存在及其影響是改善醫患關系的第一步。面對病患帶給患者的所有痛楚，面對患者及其家屬的渴望與需求，醫務人員應給患者提供從生理到心理，從心理到社會的全方位的醫療服務。
總之，通過以上途徑對學生進行醫患溝通技能的培養，讓他們用愛心、耐心、責任心去理解、關愛、幫助患者，必將有助于建立更加和諧的醫患關系。
參考文獻
1 戴正慶，許偉，倪衡建. 加強實習醫生溝通技能培養探討.中國高等醫學教育，2006，8：41-42.
2 孟紅旗，付端華.與醫學院實習生談醫患關系. 醫學與哲學，2008，29(8)：72-73.
3 Jo Brown，朱春艷. 臨床溝通如何成為英國醫學教育的核心部分.復旦教育論壇，2008，6：93-96.
【關鍵詞】高職 溝通技能實訓 有
效性教學
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）06C-
0183-02
經過近年來課堂教學改革的探索，以職業需求為導向、以能力培養為主線、以技能掌握為核心的教學理念日益深入人心，案例教學、情境教學成為文秘類專業實訓課堂常見的教學手段。但高職院校文秘類專業學生的培養仍不盡如人意，課堂教學仍存在一些問題，如有的教師雖然在課堂中引入了案例分析和情境模擬練習，但卻局限于對理論知識的證明和體現上，所提供的案例和情境遠離學生生活，學生分析能力、應對能力未得到充分挖掘。大部分進入高職學習的學生，其學習能力、學習動機和綜合素質方面都與一般本科的大學生存在相當的差距。而且在過往的學習經歷中有過很多的失敗體驗，再加上競爭日趨激烈的就業形勢，許多高職文秘專業學生對于未來的職業生活既向往又迷惘，對未來的職業能力既渴望又信心不足。那么怎樣使這樣的狀況得到改善或根本的改觀呢？本文認為，應對高職實訓課堂教學觀和學習觀進行反思，在反思中解構，在解構中重建。
一、學習觀的解構與重建：學習是一種意義與關系的重建活動
我們有必要重建學習的意義和學習與學生的關系。“學”繁體字為“”，造字意象表示屋內士子雙手捧著“爻”（表示《易經》）在讀書、辨識和參悟中。《廣韻》解釋“學”，識也。《說文解學》解釋“學”，覺悟也。朱熹在《四書集注》中解釋“習”：“習，鳥數飛也”。學之不已，如鳥數飛也。所以對于孔子的那句名言：“學而時習之，不亦樂乎？”從心理分析的層面可以這樣來理解：“學到（知識或技能）并尋求適當的時機在實踐中應用它、驗證它并完善它，不正是值得快樂的事嗎？”可見孔子所倡導的是學以致用的思想，體現的是“學有所用”、實現自我價值的成就感。同時“學習”二字揭示了學習的規律即在經驗與實踐中習得的過程。
日本學者佐藤學將學習定義為一種“意義與關系的重建活動”，即學習是建構客觀世界意義的認知性、文化性實踐活動，是建構人際關系的社會性、政治性實踐活動，是實現自我修養的倫理性、存在性實踐活動。個體通過學習，不僅要構建起同外部世界的關系、培育實現某種抱負的能力，而且使自己作為不可替代的存在，證明其生存的價值，充實自己的人生，使自己無愧于這個社會。教師在教學中應讓學習成為學生追求自我完善的行為而不是被迫和不得不做的事情。從關系論意義上講，學習是一種對話、交往行為，即學習是個體通過同他人的溝通而展開探究對象意義的行為，具體表現為與客觀世界的交往與對話，與他人的交往與對話，與自身的交往與對話。
“動機=期望×價值”的理論也告訴我們，教師必須首先幫助學生欣賞實訓活動的價值，并且確保如果學生做出了合理的努力就會在這些活動中取得成功。教師只有把專業知識更具體化、個性化或熟悉化了才可能對學生產生意義。同時教師通過示范、社會化和反饋，幫助學生認識到努力與結果之間的聯系；把技能發展描繪成未來職業領域逐漸增長的利息，把付出的努力描繪成一種投資而不是冒險，才能有效地激發學生的好奇心和學習動機。
二、構筑關注生命的“潤澤教室”，實現書本知識與三個方面的溝通
教學觀的重建意味著教師必須把教學的實質是傳授知識和技能、因材施教就是依據學生的實際情況施行相應的教育的傳統教學觀賦予新的內涵。新的教學觀認為，教學是為了理解、欣賞和應用知識，教學的本質是激勵學生的學習積極性，幫助學生人格和智慧健康發展。維果茨基的最近發展區理論認為，學習與發展是一種社會和合作活動，它們是永遠不能被“教”給某個人的。它適于學生在他們自己的頭腦中構筑自己的理解。在這一過程中，教師扮演著“促進者”和“幫助者”的角色，根據學生的實際發展水平與潛在發展水平，尋找其最近發展區，把握“教學最佳期”以引導學生向著潛在的、最高的水平發展。新型的因材施教觀中，“材”不應該是一個單一的、靜止不變的概念，而是一個動態的、發展的概念。它啟發我們不僅要以學生的“實際發展水平”而教，而且要以學生的“潛在發展水平”而教，從而使教學引導學生全面發展。
日本學者佐藤學把這種關注每一個獨特生命的課堂，稱為“潤澤教室”。在這樣的課堂中教師和學生共同將“以符號為主要載體的書本知識重新激活，實現與三方面的溝通：書本知識與人類生活世界的溝通，與學生經驗世界、成長需要溝通，與發現、發展知識的人和歷史溝通。用通俗的話來說，就是使知識恢復到鮮活的狀態，與人的生命、生活重新息息相關，使它呈現出生命態”。
一、轉變教師觀念，優化師生關系
作為一名年輕體育教師，是學生崇拜的對象，所以要努力提高自身素質與專業化水平，以學生為中心，以學生的學習需要與情感體驗為重點，創設寬松、和諧的課堂氛圍，給學生一個好的榜樣，一個舒適的學習環境。實踐表明，融洽、真誠、和諧的師生關系能有效激發學生的學習積極性，使其快樂地參與到教學中。在優化師生關系方面，首先年輕教師要學會做學生生活中的好朋友，關愛學生，多與學生談心，幫他們解決生活中遇到的困難，這樣學生才能消除與教師的隔閡，愿意把自己的困難或者煩心事告訴教師。教師要了解學生的心理狀態，能夠使教師有針對性地開展教學活動。教學中，教師與學生目標相同，默契配合，容易達到情感上的共鳴，提高教學質量。
二、尊重每一個學生，建立平等機制
首先，每個人都有自己的尊嚴，中學生正處在血氣方剛的年齡，更注重自己的面子，所以年輕教師在教學活動中，要尊重學生的人格，如果學生有不對的地方，不要公開批評，更不能責罵，要先聽聽學生的心聲與想法，試圖尋找兼顧兩者的辦法，彼此理解，彼此尊重。其次，年輕教師在教學活動中，要平等地看待每一個學生，不能因為學生的先天差異而有特別優待，要尊重學生之間的差異性，學生的創造天賦需要教師引導開發。另外教師要創新傳統教學理念，發揮教師的引導作用，成為學生求學道路上的幫助者、引路人，尊重學生的主體地位，讓學生成為學習的主人。所以年輕教師的人格魅力至關重要，這種魅力也是種威信，以“愛”為前提的威信，讓學生情不自禁地被教師淵博的知識、高尚的人格、聰慧的思想所吸引，從而實現師生之間的相互信任。最后，人與人之間的相處難免會發生沖突矛盾，這是人際互動中利益因素在起主導地位，是交往過程中不可避免的，但只要我們正視它，善于調整關系機制，那就可以避免由于沖突帶來的威脅及不和諧因素。因此教師要善于把握學生的心理特點，理解學生的個人情況，注意自己的舉止文明和語言措辭恰當，在師生互動過程中用最佳的情緒狀態與學生交流溝通，建立平等機制。
三、發揮肢體語言優勢，促進師生溝通交流
體育教學不同于其他學科，是一門對身體與大腦協調性要求很高的學科，所以語言教學并不適應于體育教學。體育中大量的動作都需要通過肢體語言來表達，形象生動的動作示范才能發揮體育活動自由的特點，與學生建立良好的溝通機制。所以年輕教師要不斷完善自我，提高自身能力素質，賦予肢體語言藝術美感，善于傳達自己的感情思想，與學生思想產生共鳴，增加交流，培養默契，提高學生的體育成績和體育素養。教師在教學活動中不要總是表情嚴肅，這樣只會拉遠與學生的距離，產生隔閡，抑制學生智能的發揮和進步，不利于觸發學生的思維，激發學生學習興趣。所以教師要尊重學生，在教學活動中以平易近人的態度面對學生，拉近與學生的距離，營造輕松活躍的教學氛圍，讓學生以輕松愉悅的心情面對遇到的困難。在解決問題時，鍛煉思維，提升智能水平，學會面對新知時遷移情境，聯系舊知，提高學生自主學習的能力。
四、建立應急機制，處理意外事故
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主辦單位：中國核科技信息與經濟研究院
出版周期：半年刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1011-257X
國內刊號：11-2005/TL
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發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1986
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1.學生自身對于溝通能力忽視
當代的室內設計教育教學，將教學的重點放在技術教學、知識教授這兩個層面上，重視的是對于學生技能、技術的培養，而忽略了溝通能力培養這一重要的“軟實力”培養。在專業教學過程中，無論是課堂教學還是課程評價，對于溝通能力的考核是沒有的，教師不會在課堂上培養學生的溝通能力，因此學生對于溝通能力的重視程度也很低。在室內設計課堂和課下，學生的主要工作就是埋頭看圖紙、做設計圖，很少與教師、同學進行交流，即使在合作的作業中，學生也多按照自己的個性隨意地進行發言，缺乏對溝通的重視和技巧的自我培養。
2.缺乏溝通能力培養的有效
環境溝通能力的培養需要有效的環境，然而當代室內設計教學卻沒有為學生提供這樣適宜的環境。在課堂上教師是課堂的主導，在“一言堂”的教學環境下，學生并不需要進行溝通與交流；而在課下，學生獨立完成作業時不需要與他人進行交流互動，而集體作業、集體合作的缺失，也使得學生之間的溝通交流缺乏必須的環境。目前大學生針對專業進行的交流主要還是在課堂上進行的，因而課堂教學對于溝通培養引導的缺失，導致學生失去了進行溝通的有效環境，自身溝通能力培養舉步維艱。
3.溝通能力培養缺乏
職業導向部分學校在職業生涯規劃等課程中缺失涉及一些溝通能力培養的教學，然而這種教學卻是泛泛的，缺乏職業針對性的。這些課程可能會教授學生如何去進行與家人、朋友、同學的溝通，然而與室內設計職業方面溝通的教育，卻幾乎沒有涉及。在這樣的背景下學生著實獲得一定的基本溝通技巧，然而這些技巧對于自身的職業幫助卻并不大。室內專業學生如何與客戶進行信息的采集，如何應對顧客不滿的投訴，如何應對上級的要求等方面的溝通能力，許多學生尚且不具備。
二、室內設計專業學生溝通能力教育方式分析
1.有效激發學生自主培養
溝通能力自主認同、積極參與，是培養各項能力的關鍵所在，也是培養室內設計專業溝通能力教育的關鍵所在。激發學生自主培養溝通能力，需要多種方式的結合。一方面學校要采取多重方式，讓學生知曉溝通能力的重要性，使學生能夠對于溝通能力的培養具備基礎認識。實現這一目的，專業教師需要在課堂教學中加強對于溝通能力培養重要性的宣講，使得學生提升對于這一教育重要性的感受。同時院系、專業的相關教師可以邀請已經走上工作崗位的畢業生回到課堂中，就“溝通的重要性”這一課題與學生閑話家常，通過對于自身職業故事、溝通誤會等實例的講述，使得學生真正理解溝通能力對于本專業學生發展的重要性，形成深刻的感性認識。另一方面學生也需要在教師的指導下參與一些實踐活動，親身感受人與人之間交流溝通的重要性。這種實踐可以融入學生的集體活動、團體合作當中，通過為集體制定目標、分工協作來促使學生進行溝通，從溝通的各種模式、情況中感受有效溝通、無效溝通、不當溝通等溝通方式的成效。這種實踐也可以通過糾錯的方式來進行，可以通過模擬各種溝通場景，用錯誤的溝通方式進行對話，展示溝通方式方法錯誤帶來的嚴重后果，使學生提升對溝通能力重視程度。
2.創設溝通能力培養的環境與渠道
溝通需要環境與渠道，室內設計專業學生多數時間處于個人單打獨斗的學習狀態中，不具備實現溝通的基本條件，如若學生自身比較內向，那么溝通能力的培養就更是難上加難。學校、教師需要為學生創設溝通能力培養的環境與渠道，使學生參與到社交、集體活動當中，使溝通、交流成為常態，使學生在實踐中自主獲得溝通技巧與溝通能力。一方面從大環境來看，學校需要為學生提供多方位的社交渠道，通過各種打破專業限制的活動的開展，為室內設計專業的學生交往開辟新的渠道與通路。目前，在學校中很多活動是按照級別、專業進行分組的，這些規定需要被打破。如在選課方面一些不屬于專業核心的課程，尤其是公共課和公選課，要鼓勵學生跨級別、跨專業進行選擇；在活動的開展方面，一是要增加活動數量，二是要大開方便之門，破除專業限制。這樣室內設計專業學生才有多種溝通渠道以進行溝通實踐。另一方面從專業教學來看，需要為學生提供有效的溝通環境。在課堂教學方面，要扭轉教學模式，讓學生成為課堂的主導，更多的在課堂上發言、主導，鍛煉學生的膽量；要改變教學方式，變學生單個學習為團隊學習、小組學習，通過團隊任務、團隊作業的完成來激發室內設計專業學生內部的交往、交流；在課程考評方面，除了專業技能之外，也需要將個人口才、溝通能力等納入考評范圍之內，實現有效的激勵。只有這樣，學生才能在專業學習方面獲得有效的溝通培養渠道。
3.以職業為導向培養學生的溝通能力
室內設計專業學生的溝通能力培養，需要彰顯專業特色，否則就很難達到學以致用的目標。要實現這一目的，則要有針對性地進行專業化的培養，彰顯室內設計專業的專業特性，著重解決專業發展過程中、職業從事過程中可能出現的溝通交流方面的問題。一方面有條件的院系，可以以講座、課程的形式，專門針對室內設計專業學生在溝通方面的訴求進行教材編寫，講授課程，有針對性地解決該專業學生在溝通交流方面可能會存在的問題，通過各個擊破，實現問題的有效、快速解決。另一方面如果學校、院系沒有這樣的資源，那么就需要提倡專業教師在專業課程教授的同時，結合自身的從業經驗或者間接經驗，對于本課程中可能出現的誤會、問題進行整理和分析，對于心理學、溝通技巧等方面都要有所涉及，如此教授給學生，讓學生避免今后在工作中出現類似的問題。以職業為導向培養學生的溝通能力，能夠使得學生以更好的面貌、更為自信的心態、更加職業的態度進入工作當中，同時使得自身在未來的工作中更加少犯錯誤，使得自身的設計師之路更加順暢、平坦。
三、結語
根據生物統計學學科的發展特點，加強生物統計的實踐技能訓練和素質培訓對于幫助學生牢固掌握生物統計這門基礎工具以及今后參加科研工作具有重要的作用和意義。為培養該專業學生具有較強的實踐動手能力和科學研究素質，進行一系列的、創新性的課程體系改革和特色實驗體系的構建非常必要。中國計量學院生命科學學院教學團隊在多年的教學實踐中總結構建了生物統計學科的“能力素質培訓”課程體系，經實踐發現，能夠較好地提高教學效果，激發學生的學習熱情。
1生物統計學課程改革現狀
1．1生物統計學課程特點生物統計學的教學內容前后章節關系密切，環環相扣，層層深入，并且需要較好的概率論和數學基礎。同時，由于公式多、概念多、計算多，學生感到枯燥無味，難懂，而且部分統計概念容易混淆，比如:u分布和t布、標準差和標準誤等。學生對概念掌握的難度大，直接影響了學生對統計知識的掌握和運用，使得很多學生的計算結果是有偏差的。此外，統計分析方法多而且難，各種分析方法又有特定的適用范圍和使用特點，課程學時少，每章節的內容都講不透，使得學生一知半解，不會應用。
1．2生物統計學課程目前存在的問題因生物統計學課程的特點決定了其與其他課程相比還有很大的差距，存在一些不容忽視的問題:①拘泥于舊的教學模式，不能科學規劃該課程新形勢下的教學導向和編排，忽視試驗設計，只注重統計分析基本方法、基本原理;②教師對素質教育在課堂上的要求不清晰，自身知識結構和科研能力弱;③重課堂講授，少課外實訓，尤其是與科研活動相結合的實訓活動和統計分析;④對學生素質能力教育意識薄弱，教學環境營造意識缺乏。
2能力素質培養體系的設計
針對生物統計課程的特點以及對學生實際操作能力和素質的要求，中國計量學院生命科學學院經過多年實踐，對生物統計學課內教學學時(51學時)進行合理安排，并充分利用開放實驗室平臺，結合學校的開放實驗項目等，增加了課外綜合實訓(2周)的進程。將整個生物統計的課程教學分為3個階段(圖1):①理論教學階段，30學時，生物統計學基礎理論和方法的教學，給學生打好結實的統計學基本理論知識的基礎;②教學實驗階段，18學時，操作技能和相關統計軟件的教學與培訓，培養學生的統計分析能力;③綜合實訓階段，3學時+2周，結合專業知識的科研活動及統計分析，培養學生實際應用能力和科研能力。在進行基礎理論和方法－實驗操作技能－綜合實踐分析能力3個階段的學習和訓練的同時，注重學生或然性歸納推理思維和科學研究素質的教育。
3課程體系的實施
3．1教學團隊的組建為更好地實施能力素質培養體系，筆者整合資源，優勢互補，組建教學團隊，使生物統計學課程形成了一支素質優良，年齡、專業、學歷結構合理，理論知識和技能水平并重，思維活躍、團結合作、能適應專業發展需要的專業教師隊伍。在教學、實踐和科研等各方面都具有扎實的工作基礎。主要人員教學經驗豐富，注重對中青年教師的培養。4名成員分別畢業于浙江大學、上海大學、江南大學等著名學府，學緣結構合理。課程組配備主講教師2人，實踐環節教師2人，可以穩定、高水平地開設該課程。課程組教師嚴謹治學，愛崗敬業，無私奉獻，注重教書育人、言傳身教，甘于在教學第一線默默耕耘，具有強烈的事業心、責任感和團結協作精神，在生物統計學課程教學工作及研究生培養及科研工作中都發揮了重要作用。
3．2精選教學內容強化以“實際應用為導向”的知識點選擇原則，試驗設計和統計分析并重，強調試驗設計的重要性，擴大充實試驗設計方法的應用技術，如正交設計、趨勢面分析的設計等。對那些實際應用價值不大的章節，實行適當的合并和刪節。有機結合試驗設計與統計分析，注意統計分析對試驗設計的反饋作用。統計分析既是在試驗設計的基礎上進行，又對試驗設計具有反饋作用，而這些反饋信息將有助于提高試驗效率，更新試驗進程。注重案例講解，理論結合實踐。利用科研成果豐富教學內容，將教學與科研相結合，多講原理和方法的實踐應用案例，少講統計分析基本方法、基本原理的推導;多講試驗設計、統計分析結果的專業解釋和剖析反饋信息，少講統計分析計算過程。
選擇常用的統計軟件SAS和DPS，以及常用的且包含較多統計和數據分析功能的Excel軟件，結合統計教學的內容和各統計軟件的特點，制訂統計實驗教學的主要教學項目。實驗使用的數據資料為經典數據和最新的科研實驗數據，讓學生在對經典生物學相關規律(如遺傳學三大定律等)進行探討的同時跟蹤學科前沿，提高學生的操作能力和處理實際資料的能力，有利于學生掌握各種復雜的生物統計方法，也有利于拓展教學內容。
3．3采用靈活多樣的教學方法實行形式多樣的教學方式，提高教學效果。如，采用精講與泛講有機結合的啟發式教學，突出重點，分解難點，循序漸進，進行啟發式教學。比如，精講試驗設計和方差分析這兩大生物統計的核心內容，泛講顯著性測驗的基本原理這一難點，由于顯著性檢驗的基本思想貫穿在每一種統計方法之中，所以先概括性地介紹一下有關基礎內容，使學生對原理有一個輪廓性的了解，然后在隨后的教學內容里(如F測驗、Χ2測驗等章節)逐步加深講授，反復強調，使學生們能夠熟練使用。實行計算機結合傳統模式的互補教學方式，將有些章節制成圖文并茂的多媒體課件。利用傳統的教學手段(靠粉筆板書、陳列數據、書寫公式)在統計學公式的演算、推導方面的優點，加大使用計算機的頻率，這種傳統教學與多媒體教學相結合的方式，在有限的教學時間內盡可能多地講授相關的教學內容［3］，使學生能夠輕松地解決實際問題，增強其自信心和使用生物統計學的愿望。同時，也借鑒滾動式教學方法［4］，以解決教學內容連貫、學生復習時間少等問題。
3．4改革實驗教學理念利用計算機和統計軟件等先進教學手段進行實驗，有利于將學生從繁瑣的計算中解放出來，把注意力放到對問題的討論、分析和評價統計結論上去，而生命科學行業正需要“懂設計，會分析”的人才。因此，在實踐教學中，重點引導學生選擇合理的設計方法和正確的統計方法，正確理解統計結果的意義，掌握評價和分析這些數據的方法，將獲得的統計結論結合生物專業，去發展并闡述其內在規律。
建立綜合實訓體系。綜合實訓體系既要考慮學生的專業知識背景和實驗室條件，又要考慮不同知識的融會貫通，因此必須注重實訓項目設置的可行性和有效性，綜合鍛煉學生的研究能力和知識運用能力。綜合實訓過程:結合生命科學和生物計量等專業背景，給出3～5個選題方向，學生自由組隊(3～5人)，在選題方向內確定選題，專題陳述選題依據、意義，教師指導修訂并確定選題;學生討論確定人員分工，查閱資料確定技術路線并開題，教師審核技術路線提出修改意見，最終確定實驗方案;組織實施實踐項目，總結實驗結果，以論文和PPT形式匯報實驗結果;教師綜合評定學生實驗成績。課內3學時主要用于實驗結果的匯報。
3．5科學合理的考核辦法有學者針對生物統計學課程公式、概念多的特點，提出“一紙式”考試方式［3］，但仍是以期末考試成績為主要決定因素的終結式考核方法。本課程組改革傳統考試方法，采用平時成績(課堂表現+平時作業)、實驗報告成績、期末考試成績(開卷)和綜合實訓成績相結合的“全程評價、綜合評定”的考核方式。減小學生生記硬背的壓力，加大對學生靈活應用能力的考核。考核方法中綜合實訓的考核必須綜合考慮學生在綜合實訓各個環節的表現，根據學生查閱文獻、設計方案、實施實驗、論文總結和結果匯報等各環節，建立實驗室使用考查、學生評價和教師評價相結合的綜合評定方法。建立信息反饋機制，開通多種溝通途徑和平臺，課前、課內、課后實時反饋信息，及時調整和優化綜合實訓體系。
【關鍵詞】 二級醫院；導醫護士；人際溝通能力；培訓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.339 文章編號：1004-7484（2014）-03-1466-02
現代護理的發展要求護理人員不僅要學習護理專業知識，還要具備良好的人際溝通知識和技能，使護理對象能夠得到主動、全面、系統、有效的整體護理。因此，導醫護士的溝通交往能力，是做好門診導醫護理工作的關鍵，這就要求護士不僅要有扎實的護理理論知識以及操作技能，還要有較高的人文素質和人際溝通能力。
1 二級醫院導醫護士，人際溝通能力現狀及原因分析
1.1 優勢 二級醫院導醫護士多為年長護士，臨床護理和溝通經驗豐富，應變能力強，性格情緒更穩定，處理工作問題的理性思維也會豐富成熟一些，熱情與耐心會更多一些，她們提出的指導和建議會更容易讓患者接受。另外由于她們長期工作在一線，對本院，本崗位的管理和業務相當熟悉，因而對指導病人就診，協調各種關系，更好服務病人，實施優質護理能做到駕輕就熟，提高服務能力。
1.2 劣勢 適應能力差。工作環境，學習環境、生活環境發生了改變，心理上沒有做好充分的準備，工作環境和任務需要很長一段時間才能適應，使用普通話交流的基本要求等。個別護士感到迷茫困惑，有的護士甚至產生懼怕溝通與交流的心理。怕開口，怕遇見熟人，產生了不知如何是好的溝通不良現象。在與病人溝通中，有的護士認為在臨床工作了幾十年，懂的很多，在與病人和同事交流時以自我為中心，難以聽完患者訴說。還有的護士自我評價過低，認為導醫護士低人一等，遇到溝通不良時缺乏主見，有意回避，再次造成溝通不良。
1.3 原因分析 與病人溝通缺乏自信。二級醫院多為基層醫院，病人溝通時和護士多使用地方語言，護士也多使用地方語，但醫院要求導醫護士和窗口科室使用普通話。護士處于特定的心理轉型期，正常的語言交流發生了改變，一方面，護士平時不注意對語言有所要求，缺乏主動用普通話與病人經常交流溝通的心境；另一方面，病人多使用地方語言，語言交流缺乏對等性，讓溝通變得比較僵硬，失去了親切感和語言的貼切性。極少患者對導醫護士缺乏起碼的尊重和不屑，在一定程度上影響了她們的心理健康和人際溝通能力。
1.4 缺乏主動服務意識 過度注意在導醫臺內的事務和形象，缺乏主動服務的意識，在與病人溝通時，總喜歡簡單指路，把自己的真實思想、情感和肢體語言掩蓋起來，給人一種孤傲處世的感覺，有時的語言和行為令人難以理解。這種人際溝通的失敗就在于心理上建立了一道屏障把自我封閉起來，從而無法與病人溝通，使導醫護士自己的人際關系和溝通處于危機之中，難以起到導醫護士應盡的職責。
1.5 不善于觀察就診病人及陪伴 在思想意識上，主觀心理上未將病人看在眼里，難以發現就診病人的異常和特殊情況，有時發現后也無緊迫感和使命感，難以取得病人及陪伴的信任，交流時不能與病人進行情感應答，缺乏真實感，以致護患交流的積極性不高，甚至有的病人對護士的遲鈍感到憤慨，從而影響了溝通的深入。
2 培養導醫護士人際溝通能力的有效對策
2.1 門診導醫工作是在醫院一個動態復雜，多因素環境的特殊場所工作，導醫工作以患者的診療，檢查，治療有著千絲萬縷的聯系，如何協調好這些關系是導醫護士的重點工作之一，導醫護士把整個門診各自獨立的診室串起組成一個新的“就診系統”，縮短了患者診療時間，參與診治，提高了優質護理服務質量。只有導醫護士認識本崗位工作重要性，才能更好的為病人服務，服好務。
2.2 導醫護士美的培訓及要求 患者進入門診，首先看到的是導醫護士，所以導醫的形象，服務，言語，很重要，直接關系到患者及其家屬來院就診產生的第一印象，只有印象好，才樂意接受進一步的診治。作為一名導醫護士，必須嚴格著裝，帽更白，衣更齊，體更正。在上崗之前仔細檢查自己，淡妝上崗，面帶微笑，佩戴胸牌，以飽滿的工作熱情，接待每一位患者。
2.3 業務素質的培訓 良好的業務素質是提高導醫服務質量的關鍵，因此，導醫護士的業務素質培訓尤為重要。導醫護士必須熟悉醫院各科開展的業務項目，學習常見癥狀的預檢分診，特殊時期如：發熱、非典、H7N9等流行期間的分診及院感管理工作，常見病的健康教育，門診病人病情突變的判斷及應急處理等。導醫護士實行首問負責制，有問必答，將優質護理服務理念貫穿在工作中的每個環節，主動為患者提供各種導醫服務。
2.4 注重導醫護士服務品質的培養提高服務質量 改善導醫護士服務態度。導醫護士長期接待病人和病人家屬，有時同一種回答可能無數遍，難免心生怨氣，時有露出面來，此時導醫護士應及時調整心態，修正態度，與病人和家屬交流和溝通，耐心為病人解答各種問題。導醫護士可能會經常遇到情緒激動行為過激的病人和家屬，導醫護士必須保持冷靜與寬容的態度耐心為病人解決問題，遇有不能解決的問題時，應及時與相關部門和領導聯系，協助解決。
2.5 語言培訓 二級醫院屬基層醫院，在使用清楚地方語言的同時，要做好國語和手語的培訓，提高國語使用率，做好平等交流，滿足各級對窗口科室管理要求。
3 總 結
二級醫院門診導醫護士是基層醫院的前沿，是門診病人就診過程中的主導者，提高導醫護士善溝通、善觀察、善交流、善主動及特殊情況處置能力，滿足病人就診需求，減少就診時間，對提高病人滿意度，提升病人就診率具有十分重要的意義。
參考文獻
