發布時間：2023-05-25 18:12:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理安全概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 快速康復外科；護理；膽囊切除術；圍手術期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172
快速康復外科是隨著循證醫學的發展而發展的一種外科護理理論， 它將外科圍手術期間的多學科醫療措施給予綜合， 以通過選擇最優的護理干預路徑， 促進患者術后早運動、早康復、減少術后并發癥的目的[1]。本文通過將快速康復外科理念引入膽囊切除術患者， 通過比較術后患者下床活動時間及排氣時間， 評價該方案對患者術后康復和胃腸道功能恢復的影響。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結石需行膽囊切除術患者42例， 根據入院病歷號奇偶數分為對照組（奇數組）與觀察組（偶數組）， 各21例。對照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標準 入院診斷為膽囊內結石， 具有臨床手術切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統性疾病；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術。
1. 3 排除標準 患者不能按照預期研究方案完成護理內容。
1. 4 護理方法 對照組按照臨床常規護理內容給予護理干預， 主要內容包括：①術前護理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術前告知患者手術方案及處理預防。給予術前心理護理干預以減輕患者對手術產生的負面不良情緒， 并在術前做好胃腸道準備護理工作。②術后護理：術后給予患者舒適護理干預， 保持病房干凈衛生、通風良好， 溫濕度適宜， 做好各種導管的護理工作， 密切觀察引流量和導尿量。術后根據患者疼痛程度適當給予疼痛藥物干預。常規鼓勵患者于術后12 h后進行床上適度活動。觀察組在對照組護理措施基礎上根據快速康復外科概念給予相應處理， 具體措施如下：①不再常規給予患者術前腸道準備， 保持術前患者胃腸道的水喝電解質的平衡狀態。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時間。但應以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強調排氣后再進食， 術后第1天可以以少量清流質性食物開始進食， 如胃腸道條件允許可在術后第4天以后開始改進半流質飲食， 盡量減少靜脈營養液體的輸入。④盡量減少術中常規放置的導管留置時間。⑤強調對術后疼痛的持續止痛。可預防性給予患者疼痛護理干預， 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預。
1. 5 觀察指標 觀察兩組患者下床時間、排氣時間， 同時記錄術后是否發生不良反應及并發癥。
1. 6 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 下床時間及排氣時間 對照組下床時間（14.2±4.2）h， 排氣時間（38.1±6.6）h；觀察組下床時間（5.7±4.2）h， 排氣時間（22.4±5.7）h。兩組下床時間、排氣時間比較， 差異具有統計學意義（P
2. 2 術后不良反應及并發癥情況 兩組患者術后均未出現不良反應及并發癥（如皮下氣腫、膽漏、術后出血等）， 兩組術后均取得良好手術效果。
3 討論
快速康復外科概念是在2001年由丹麥外科醫生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應用。且國內也能看見較多報道。快速康復外科護理能夠降低手術應激， 是安全有效的圍手術期護理方式， 同時能夠降低手術并發癥[3]。但是由于傳統觀念和現行的醫療措施應用的不當， 造成了快速康復外科在外科圍手術期間應用的局限性[4]， 使得快讀康復外科有進一步的發展和提升的空間。快速康復外科要求以減少手術應激及并發癥， 加速患者康復為目的， 通過一系列措施協同完成圍手術期的醫護內容， 主要內容包括術前宣教、選擇最優麻醉方式和給藥途徑、強調術后止痛減少術后應激反應， 強化術后患者康復。快速康復外科的有效實施， 不但要求醫護人員能夠對快速康復理念有充分的認識， 同時也需要患者和家屬能夠積極配合協同完成具體治療內容。
本文將快速康復外科概念引入膽囊切除術圍手術期患者護理方案。通過比較分析認為， 在常規外科護理干預措施基礎上配合快速康復外科護理內容， 并在護理實施過程中注重快速康復外科的核心理念， 提倡早活動、早康復的快速康復理念， 結果顯示與傳統護理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統護理方式在術后并發癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護理推廣及應用。
參考文獻
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關鍵詞：心血管；護理；安全管理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0106-01
1 引言
隨著人們生活水平以及餐桌飲食質量的提高，心血管疾病已經逐漸成為威脅人類健康及生命安全的頭號殺手。心血管疾病是血管疾病和心臟疾病的統稱，具體還可以表現為腦血管疾病和肺循環疾病等多種形式，其中最常見的為高血壓和冠心病等同時也是危險性和突發性最高的兩種，下面就心血管護理的安全管理進行簡單的介紹。
2 心血管護理安全管理簡介
2.1 護理安全管理的概念：在護理安全管理中護士所扮演的角色和所處的位置極為重要，主要原因有護士是患者進行自主護理的協作者和教育者，同時也是患者與醫生之間的代言人以及整個患者群體的管理者，總得來說護士在進行護理的過程中不僅要負責患者的安全，同時還要負責對患者的安全進行管理，是一個肩負著管理研究與改進的雙重角色。而護理安全管理是指在進行護理的過程中針對可能引起或導致患者發生法律和相關規章制度允許外的機體結構、心理或功能上損害、缺陷或死亡等的管理活動，其不僅包括護士的執行安全，同時還包括保證患者享受到應有的良好服務和護理等。深入的分析和概括護理過程中可能產生的不安全因素，不僅能夠為建立和完善有效的安全管理措施提供理論基礎，同時還是有效的減少醫患糾紛和加強整個護理工作的水平。
2.2 護理安全管理中隱患分析：在護理過程中首先應該注意的是環境因素，包括患者床位的穩固性、周邊物品擺放的合理性，室內光線的強弱，地面是否濕滑造成跌倒等；其次是藥物因素，在使用藥物之前首先應該了解患者是否具有不良反應或者過敏癥狀，而對于鎮靜劑、心血管擴張劑及強心劑的使用應該嚴格遵守相關的規范和標準且對患者進行宣傳教育，避免造成不良傷害；最后是由于患者自身的協調功能差導致跌倒、墜床或燙傷等，此外由于心肺功能較差或者情緒低落導致的自殘、自殺等心理不安全因素也是應該重點注意的方面。
3 心血管內科安全管理的策略
3.1 入院評估的安全管理：入院評估是對患者進行安全護理管理的首要環節，在這個環節中不僅要求護理人員對于重癥或者緊急的病人應該安排在靠近護士站的房間以方便搶救和病情觀察，同時還應根據患者的實際病情合理的安排護理病房的類型及位置遠近等。此外對于需要住院治療的患者護理人員應該嚴格執行查對制度和使用床頭卡、腕帶等等級標示制度，對于病情嚴重的患者還可以考慮留院陪伴以最大限度的確保患者的安全。
3.2 重點患者和重點環節的安全管理：所謂的重點患者是指在治療過程中表現出病情較重或需要特殊照顧的患者，如急性心衰竭、心肌梗塞、心律失常等患者均應安置在重癥監護室進行密切的心理、生活或療效觀察，在保證護理工作預見性和準確性的同時做到全面、準確和及時的掌握患者的情況。此外對于一些年老、行動不便和患病種類較多的患者也屬于重點看護的對象，由于老年患者屬于心血管內科疾病的多發人群及重點看護人群，所以對于這類患者的安全管理也應該得到越來越多人的重視。還有就是對于患有血壓病的老年患者極易出現飯后低血壓、性低血壓和藥物性低血壓，所以在進行安全護理時應該盡量安排患者進行臥床休息，在改變或者下床行動時應保證動作緩慢或有專人進行幫助，此外對于行動不便的患者還應建議家人陪護，如果家人不能陪護的應該簽訂說明病情的協議以避免出現不必要的醫患糾紛。另外采取簡單易懂的語言向老年人進行護理安全措施的講解，及時進行溝通也是減少和降低安全隱患的重要措施。
重點環節的安全管理可以分為對于醫院感染防控的重點管理和針對重點區域和時段進行重點管理等兩個方面，其中第一點是指由于心血管疾病的患者多為體質虛弱、免疫力低下或老年人，很容易感染流行病毒延誤治療或者加重病癥，所以護理人員應該做好病房環境及個人的衛生工作，采用無菌技術進行操作以降低發生感染的可能性。而第二點是指對于廁所、門窗、用水房等容易發生意外的區域應該安排專人進行管理，保證隱患的及時發現和排除。此外重點時段是指在患者就餐或起床的時段應該增加護理人員的數量進行相關的協助工作，而對于患者因起夜時易發生意外的時間應該采取雙板或者倒班的制度。
3.3 患者出院前的心理康復指導：由于心血管疾病具有反復性和難治愈性等特點，多數的患者在治療的過程中會經歷長時間的恢復和反復治療階段，在這一過程中極易產生沮喪、不安和情緒激動等影響治愈效果或配合程度的不安全心理因素，所以安全護理人員在進行護理的過程中應該充分調動患者的積極性，及時發現和消除其不良情緒，幫助正確的認識和了解患病的本質和特征，在保證患者積極配合治療的同時加強患者心理康復的指導。此外還應該向患者或其家屬耐心、詳細的講解相關的日常飲食注意事項或者需要進行進補或調養的環節，這樣不僅有利于患者的心理壓力，同時還
有助于患者身體和心情狀態的同時恢復。
4 結語
通過上文對于心血管護理安全概念和相關影響因素的簡單介紹，加深了對安全護理管理的認識以及相關安全管理措施的重要性和必要性，雖然對于心血管疾病患者的護理安全還存在較多需要改進和分析的方面，但隨著安全管理制度的健全以及安全管理措施的不斷提高，一定能夠使心血管內科護理的水平更上一個臺階。
參考文獻
[關鍵詞] 護理安全；措施；影響原因
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0160-02
護理安全這一概念指的是患者在接受醫院護理時，不出現違反相關法律及法規的身體上、心理上以及器官功能上的缺陷、受損，或是死亡情況[1]。安全護理作為護理工作質量的前提，也是作為優質護理工作的一個重要組成部分，更是減少工作差錯，降低醫療事故糾紛的關鍵環節。因此，護理安全工作在醫院護理工作內容中占據著非常重要的地位，探討如何提高護理安全操作具有重要的實際指導意義。該研究主要探討影響護理安全的一些原因，并指出解決方法。
1 概念
護理安全在廣義上，其包括了護理工作者的工作安全，也就是在工作時不會遭受到相關法律、法規規定范疇之外的意外不良影響，以及身體及心理受損[2]。該研究是根據環境因素以及系統因素進行分析護理安全的影響。安全工作管理旨在確保病人的身心健康，并針對出現各種不良影響因素或是潛在原因進行有效、及時控制或是預防。安全管理作為確保病人安全的一個必要環節，能很好的幫助提高護理質量，也是幫助降低事故發生的重要步驟，在消除或是控制不良因素方面具有重要的意義。
2 分析護理安全工作的影響因素
2.1 護士缺乏廣泛的法律知識
護士在工作崗位上沒有認真學習與醫療工作內容相關的法律知識，以及規章制度，當患者出現疑問時，不能給予證據說明。在工作過程中沒有慎獨精神，沒有嚴格按照相應的規章制度進行護理操作。在工作崗位上發現缺陷時沒能主動上報領導，并采取對應的解決或補救措施。對于患者或是其家屬提出的問題，不經過思考分析或是詢問醫生就隨便提供答案。
2.2 護理人力資源缺乏
在護理工作上，病床護士與臨床護理人員在人數之比稍微低于衛生部門規定的1∶0.4比例要求[3]。護理任務多，從而造成護理人員一個人做了幾個人的工作量，使護理質量出現降低，比如巡查病房不及時、護患交流不到位、簡化工作步驟或是縮短時間等。
2.3 護理管理方面問題
在醫院實際工作操作過程中，表現出醫院管理制度不系統、不健全，管理質量監控執行力度不強，這是導致護理安全性不高的影響因素。比如，上級領導對下級員工的監督控制工作不強，崗位培訓、專業技能培訓不夠。各崗位護士沒有得到合理編制，造成工作負擔重、壓力大，而且待遇不高。
2.4 護理設施方面
隨著醫療技術逐漸發展，新治療措施以及醫療器械在護理安全上也有了不同或是更嚴格的要求。護理設施能幫助更好的完成護理工作，若缺少這方面的硬件設施，或是設備質量性能不佳，會對治療及護理工作產生重大影響。而護理人員如果不熟悉并掌握新型設備的操作方法、設施條件不佳，尤其是急救設備、工具出現故障或準備不到位，都會嚴重影響治療效果。
2.5 患者原因
患者因某些原因而不積極配合醫護人員進行治療及護理管理，在治療過程中隱瞞自身身體真實情況，沒有對護士及醫生說明自身真正的感受。無視醫院相關規章制度，并在病室內擅自使用電源，不聽取醫生囑咐要求，沒有向醫生請假就私自外出。
3 提高管理護理安全工作的措施
3.1 重視護士法律意識、職業道德意識的培養
護士應具備一定的法律知識，做到遵紀守法。護理人員從事護理工作時，既要獲得護理工作的從業資格，遵守對應的職業道德規范，還要不斷擴充法律理論知識，規范操作，在工作崗位上做到敬業、認真。醫院應該注重護理工作者的技能培訓，針對不同護理工作類型多開展各種崗前知識教育，從而不斷提高護士的能力水平。培養護士養成全心全意為病人排憂解難的理念，以為病人提供更優質的服務理念作為目標，提高護理質量，防止醫療事故出現。
3.2 合理進行人員編制，真正做到關心護士的工作及生活
根據醫院實際工作情況需要，進行合理安排各崗位工作，避免出現超負荷工作情況，確保護理質量。真正做到關心醫護人員的工作情況及生活水平，并根據各人員能力水平、資歷進行崗位提升，提升員工的工薪待遇，使護理人員真正感受到重視和關懷，進而在工作過程中能投入更多的心思。
3.3 健全醫療機構管理制度
制定能有效管理護理安全工作規章制度，建立相應的護理部，并設置“科護士長護士長骨干護理人員普通護理人員”的護理工作小組，做到細化分工操作[4]。對工作過程中出現的疑難問題，可對應采用PDCA循環理論作調整，然后根據出現的問題制定對應的操作步驟，然后真正落實到位。這樣，在今后再遇到類似問題是就不會出現束手無措的情況，也能更好的解決問題。真正做到提高護理工作質量，減少差錯情況出現，從而降低醫事故出現。
3.4 加強護士與患者的交流溝通
良好的護患交流溝通，能明顯改善病人與護士之間的關系。使患者了解所在醫院的相關規定，從而使其做到自覺遵守這些規章制度，積極配合醫生及護士進行治療及護理。
4 結語
綜上所述，良好的護理安全工作管理是醫療機構護理工作管理內容的核心，也是管理護理工作的一個永恒主題，更是患者選擇醫療機構的一個關鍵評判依據，還是醫療健康發展并在社會立足的前提條件[5]。在實際工作過程中應不斷加強護士的法律法規知識，提高專業技能，注重學習理論知識，只有這樣才能真正做到降低護理意外事故的發生幾率，為患者提供安全、科學、優質的護理服務。
[參考文獻]
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該院內科護理總體比較好，但是在臨床護理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護理的安全管理體系建設不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實際的護理操作過程中容易出現藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導致部分藥品擺放混亂、床號標記不清、單據字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護理人員在交接的過程中沒有嚴格執行交接班制度進行交接，導致接班護士出現發放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監護的情況下容易產生由于行動不便而出現的意外。
二、基于安全視角的臨床優化對策
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發現，大部分護理意外是可以通過安全教育以及加強護理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護理行為的規范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優化對策進行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機制即主治醫生—護理人員的雙重防范機制，利用主治醫師對藥品進行最終監管的方式來對藥物的注射以及發放進行最終核查進而保障藥物發放與使用的正確性。此外，還需要明確護理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統計以及輸液護理工作，護理科室對于輸液內容需要有充分的認識，按照輸液過程中風險的大小進行分類識別與管理。做到風險化的區別對待。最后，建立并積極應用高效的床頭召喚設備，在硬件設施允許的情況下縮短護理人員的反映時間。在病患出現意外之前對所有風險進行評估，并做好提示工作。
三、內科護理人員管理體系構建
[關鍵詞]人文關懷；護理服務；護理質量
[中圖分類號]R473 文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-106-01
“人文關懷”是從國外引進的一個概念，它強調人的價值、人的尊嚴和人格的完整，特別關心人的精神方面的問題。患者住進醫院，由于社會角色的轉變與環境的改變，往往會在心理上產生特別需求和反應。他們不僅要承受病痛的折磨，更承受著多方面的精神壓力。為了幫助患者盡快適應新的社會角色和生活環境，積極配合治療與護理，護士應認真做好各項基礎護理工作。首先從以人為本觀念出發，倡導人文關懷，把人文關懷滲透到每一個護理環節之中。從多方面關注患者，愛護患者。充分尊重患者的人格，尊重患者的健康權和知情權。與患者建立良好的護患關系，用真情感動患者，取得患者的信賴，使患者在住院期間身心處于最佳的康復狀態。
1 夯實基礎護理。提高護理服務質量
護士工作是醫院的窗口。護士工作雖然平凡，但卻擔負著“保護生命、減少痛苦、促進健康”的崇高使命。在日常的護理服務工作中，護士先從生活護理、晨晚間護理做起，時時處處體現出對患者的關心、體貼和愛護。發揚吃苦耐勞的優良作風，不嫌棄、不怕累地照顧好患者的清潔衛生。幫助患者洗臉、洗手、洗腳、剪指甲、梳頭，為大小便失禁的患者沖洗會及床上擦浴，擦浴的水溫以42-54℃為宜。給予臥床患者定時翻身，按摩受壓部位與骨突出部位等。總之，護士要做好各項基礎護理，給予患者更多的人文關懷，把護理真正落實到患者身上。使患者受益。
2 護士儀表言行規范
護士的著裝及儀表言行直接影響患者的心境和情緒。護士平靜、端莊的形象和文明的語言會從情感上感染患者，每一個微笑都會給患者一種賞心悅目的感覺。在患者的心目中護士是保護生命、促進康復的使者，他們非常在乎護士的言行舉止。因此，護士應做到著裝整潔、儀表大方、語言文明、行為規范。良好的第一印象可增進護士與患者的距離，使患者能夠保持良好的情緒和心境，增強戰勝疾病的信心。
3 病房環境舒適
首先，病房要保持空氣新鮮，溫濕度適宜，床鋪整潔干燥。設施方便、安全，要保持室內光線充足，室溫為18-20℃，濕度為50％-60％；護士工作時做到“四輕”，即操作輕、走路輕、開關門輕和說話輕。為患者營造一個安靜溫馨的治療環境，要讓患者有一種居家的感覺，使患者消除陌生、焦慮感。
4 認真巡視病房。做好護患溝通
護士按分級護理制度認真巡視病房，隨時掌握患者的病情變化及生活信息，發現問題及時解決，防范與減少患者跌跤事件與患者壓瘡的發生，把安全隱患降到最低限度。對新人院的患者，要進行科學、正確、全面的評估，做好人院宣教及住院期間的健康教育工作。同時，護士要學會換位思考，主動、熱情地與患者交流，傾聽患者的心聲，尊重他們的隱私權，處處體現出對患者的關愛，幫助患者排憂解難，讓患者感受到人與人之間的真情，以提高患者對護士的滿意度。還可通過工休座談會與患者進行溝通，了解他們的需求，采納他們合理化的建議，改變服務方式，提高護理質量，減少護患糾紛。
5 努力學習專業技術。提高綜合素質
隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們一方面對醫療保健服務質量的需求不斷增長，另一方面對醫療保健過程中人文關懷的要求日益增加。因此護理工作要重新認識人的價值，理解生命的意義，充分認識人文關懷的內涵。加強尊重病人的權利和情感、人格和隱私，滿足病人的個性化需求，關心和愛護病人，實現對人的整體關懷［1］。這一系列問題對護理工作者提出了新的要求。
眼科患者因各種原因所致視力障礙而導致生活自理困難，他們與健康人擁有同樣需求的同時，更需要同情幫助、關愛呵護。面對病人的期盼與渴望，護士的角色在向多元化方向發展。近兩年來，我科護理人員在工作中樹立以人為本的服務理念，營造良好的合作氛圍，培養團隊精神，提高了護理人員主動參與的積極性。眼科推廣人性化服務，能最大限度地發揮護理人員的智慧和潛能，在提高護理人員的服務意識、服務技能、服務態度、服務藝術和服務效率方面，取得了良好效果。現將眼科護理工作中實行人性化服務的體會總結如下。
1 轉變傳統模式，更新服務理念
1.1 實施人文關懷，轉變護理觀念 護理觀念的轉變不是一個單純的解決服務態度、做好基礎護理與生活護理的問題，而是要重新認識“護理”的概念和內涵。發展現代護理需要培養現代護士，現代護士的形象應該是科學、藝術和愛心的結合，是內在思想與外在美在語言、行為上的反映。
1.2 實施人性化服務，從理論到實踐 實施人性化服務要轉變觀念，認清形勢。必須把“以人為本”作為我們的理念和根本，不僅要有高尚的醫德，精湛的技術，還要有與患者交流的技巧、溝通的能力、人性化服務的精細、優質、高效和廉價。我們開展了“六聲服務”即“患者入院主動迎接，操作失誤馬上道歉，患者合作后道謝，詢問有回應聲，接電話有問候聲，出院有送聲”，并用“四性語言”即“禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言和保護性語言”。規范護理人員行為、語言等方面的標準和要求［2］。從不直呼病人的床號，盡量使用大伯，阿姨，奶奶等尊稱。為進一步提高護理人員素質和綜合能力，全科護士淡妝上崗，上班時間不帶手機，講普通話，著裝統一并整潔大方，交接班以飽滿的精神按一定禮儀形式站立。全科護士每年積極參加護理部組織的三基理論及操作訓練并考核，取得了理想成績。在職護士積極參加繼續教育學習及護理部組織的針對心理知識、護士禮儀、護患交流技巧等相關知識的學習。
2 人性化服務的臨床實踐
做好人性化護理，首先應該熱愛我們自己的事業，熱愛自己的病人。只有愛崗敬崗，才會真心付出讓病人得到最大的幫助，使人性化護理在不經意間展現出來。在護理實踐中，我們實施了一系列人性化服務措施。
2.1 病人入科 護理人員微笑著熱情接待每一位來訪者。微笑是一種語言，醫務人員真誠熱情的微笑，可以無聲的傳遞信息，溝通感情，融洽氣氛，緩解矛盾，并使我們的醫療服務充滿人情味。我們實施了“六個一服務”，即“為病人備好第一套整潔被服，為病人打好第一壺開水，安頓好病人的第一餐，一聲問候，一聲祝福，一張聯系卡。”為病人創造溫馨的氛圍，消除其陌生感。認真做好入院指導，介紹科主任、護士長、主管醫生、責任護士、呼叫器及熱水器的使用、病區環境、同室病友、醫院的規章制度等，并強調人生安全及財產安全。
2.2 住院期間 在為病人進行治療護理過程中，我們也實施人文關懷，人文關懷是人性化護理實現的手段。一句親切的問候可以改變病人的心情，巡視病房時要經常詢問病人的感受，及時了解病人需要，詳細了解病人的病情給予指導，耐心解釋病人提出的問題，想病人所想，急病人所急。住院期間，我們除了根據入院評估來了解患者及家屬的心理特點與要求，制定相應的護理措施外，每周生活護理日為患者修胡子、洗臉、修剪指甲、洗頭、洗腳、擦手等，發藥時為病人送上一杯開水，為病人點眼藥水。由于眼科病人的特殊性，攙扶服務顯得尤為重要，遇到行走不便、視物模糊、術后入廁的病人主動上前攙扶。用真誠創造更好的服務，顯示人文關懷。這不但提高了我科護理質量，同時也促進了護患關系的和諧發展。
2.3 眼科優質護理服務的開展 俗話說“眼睛是心靈的窗戶”，可見其重要性：“眼里不能容沙子”，可見其敏感性。因此眼科患者的痛苦可想而知。所以，作為一名眼科護士必須具備熟練的護理技能和敏銳的觀察能力，做好患者的人性化護理。我科開展了“服務明星、穿刺能手”的評選活動，把投票權交給住院病人，由病人選出他們認為最滿意的護士。每季度進行一次評選，以星級護士的模范作用帶動護理工作。既能起到相互激勵自我制約的作用，又能接受病人的監督，提高了護理人員的服務意識和護理質量。用榜樣的力量激勵護理人員，從而護理技術水平和護理管理水平，其目的就是提高護理質量［3］。護士時時做到說話輕、走路輕、關門輕，為病人營造一個安靜舒適安全的環境。以病人為中心的服務理念，即以患者需要為輸入，以患者滿意為輸出［4］。我們在細微處下工夫：如進病房前先敲門、操作前介紹、操作完畢給病人擺好、蓋好被子。在病區內設置了“方便盒”，為病人準備針、線、吸管等。病區內自制防滑溫馨提示，“以病人為中心”的護理理念在這些小事中得以升華。
3 體會
3.1 提高了眼科護士的綜合素質 人性化護理服務的實施使護理人員的服務觀念、價值觀念發生了變化。由于護理模式的改變，護理人員要做的、要想的、要面對的和處理的問題較以前復雜，這就促使護士發現自己的不足，從而不斷地去學習、去適應。知識水平、溝通能力、綜合素質方面在不知不覺中進步、提高。
3.2 提升了護理人員的工作責任心 人性化服務更符合人們的生活規律和心理需要。人性化護理服務能更好地營造人文氛圍。護理人員提高了安全意識，自覺完成本質工作，基礎護理到位，健康教育在護理工作中達到落實和體現。
3.3 提高了患者的滿意度 幾年來，我科護理人員立足本職，采取不同的手段轉變服務理念，通過弘揚“以人為本”的護理文化提高了自身的整體素質，樹立了良好的護士形象，提高了患者對眼科護理工作的滿意度，提升了我院眼科在社會公眾中的信譽度和知名度。同時，在工作中有意識地去發現新問題，思考新對策，以此不斷的完善眼科護理體系。
參考文獻
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介紹護理風險及風險管理的相關概念，分析護理風險管理教育在新護士培訓中的必要性和迫切性，提出護理風險管理教育的內容以及其在新護士培訓中的具體應用，以提高新護士的護理風險管理意識和風險管理能力。
關鍵詞：護理風險管理；護理教育；新護士；培訓
護理風險管理是以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法，是把風險事件發生后的消極處理變為風險事件發生前的積極預防［1］。在有效防范護理差錯、提高護理質量中有著重要的作用。新護士由于環境適應不良，缺乏經驗，操作不熟練，缺乏人際溝通技巧，是護理風險易發群體。護理風險管理教育對減少護理差錯的發生有明顯、積極的有利影響。近年來，醫院護患關系趨于緊張，護理風險管理教育在臨床教學的應用越來越受到關注和重視，效果也十分顯著。護理風險管理教育注重培養新護士對護理風險意識的正確認識，使其養成良好的風險意識，以減少護理差錯和事故的發生，在保護自身的前提下提高護理質量。
1護理風險管理
護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性。除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、并存在于護理工作的各個環節、風險后果嚴重等特性［2］。護理風險管理是對現存或潛在的護理風險的識別、評估、評價、處理，系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對病人和醫院的危害及經濟損失［3］。
2護理風險管理教育在新護士培訓中的必要性和迫切性
由于護患關系日益緊張，公眾對醫療護理服務要求的提高，護士要努力杜絕護理差錯和意外事故，提高護理質量和病人滿意度。護理風險管理教育能提高護理人員風險預測意識，增強風險的鑒別能力，減少服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發生。Luquire提出建立護理風險管理委員會來專門研究現實的和潛在的護理風險，同時建立相關的消除或減少風險和教育培訓程序，以預防護理風險及確保護理質量提高。Megan－JaneJohnstone［20］認為有對畢業護士實行特定的臨床風險管理教育計劃的需要。
2．1新護士是臨床實踐的風險高發人群
2．1．1新上崗護士臨床經驗不足，操作技能不熟練［4］在臨床工作中缺乏預見性，不能正確預防并及時處理意外情況，由于缺乏經驗，對病情變化不能及時察覺，易對病人造成不良影響。
2．1．2新護士的溝通技巧欠缺［5］由于社交經驗不足，不懂如何正確與病人溝通，不重視健康宣教以及操作前告知病人的重要性，不能與病人保持良好的護患關系，極易觸發護患糾紛，引起病人及家屬不滿。
2．1．3環境與心理因素［6］新護士對工作環境適應不良，又或由于想要自我價值實現的同時又有盲從、悲觀的心理，一旦受挫便出現自我否定和焦慮，這種心理環境適應不良會引起注意力不集中，缺乏工作熱情，必然給病人帶來不必要的醫源性的損傷。
2．2護理風險管理能有效防范風險，提高護理質量
實施護理風險管理，不僅能有效識別并防范現存或潛在的護理風險，減少護理差錯和護理風險事故的發生，而且能夠提高護理質量和病人滿意度。王慧［7］研究發現，接受護理風險管理教育后，護理差錯的發生率明顯降低。劉珊珊［8］經調查發現，對ICU護理人員進行護理風險管理的效果顯著，可有效提高ICU護理人員護理服務的質量，提高病人及其家屬對護理服務的滿意度，降低護患糾紛的發生率。鞏越麗［9］研究證實，實施風險管理之后，醫院的護理風險事件明顯減少，高風險科室病人不安全事件發生率顯著降低。
2．3護理風險管理教育能滿足護理人員個人職業安全防護需要
［10］護理行業獨特的工作環境及服務對象決定了護士經常暴露于各種職業危害中，國際勞工組織職業安全與衛生信息中心的國際職業危害數據庫將護士職業危害因素分為事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環境改造學、心理社會和組織因素危害六大類［11］。近年研究顯示，新護士法律意識淡薄，護理防范知識知曉率較低，自我保護意識薄弱［12］。Sellick認為對護士進行職業防護知識教育可明顯減少針刺傷發生率。因此，有必要對新護士進行護理風險管理教育，最大限度地降低護理職業危害，保障護士的職業安全。
3護理風險管理教育的內容
3．1護理風險及風險管理的相關概念
［13］風險管理教育首先應該讓新護士理解護理風險的概念、類型及危害。掌握護理風險管理的概念、目的，以及護理風險、護理風險意識、護理風險管理、護理職業安全、護理質量之間的必然聯系，即護理風險意識越低，護理管理能力越差，護理質量及護理職業安全就越低，反之亦然。Greene認為只有提高對護理風險的認識才是減少護理風險的前提，并且要不斷進行管理干預來解決這一問題。
3．2護理風險管理的程序
護理風險管理的目的是使護理［14］風險系數降到最低程度，保障病人與護士的安全。護理風險管理包括以下四個階段：風險識別、風險衡量與評估、風險處理及風險管理效果評價。這四個階段周而復始構成一個風險管理的周期循環過程。通過學習，提高新護士的護理風險管理意識，及時發現和識別護理風險，并對護理風險進行正確的衡量與評估，從而采取合理有效的應對措施，最后對整個護理風險管理過程進行評價，尋找不足，總結經驗。值得注意的是，風險管理的過程是一個周而復始的過程，護士應在護理工作中時刻保持警醒，以便及時發現和處理風險事件。
3．3護理風險發生的原因
3．3．1護士因素由于護士個人因素導致護理風險的發生。包括操作技能不熟練、不能嚴格遵守護理制度、缺乏溝通技巧、工作繁忙尤其在交接班等高危時段易發生護理風險。通過學習發生護理風險的原因，有利于護士自我監督，自我改進，從自身方面減少乃至杜絕差錯事件的發生。
3．3．2病人因素護理活動的正常開展有賴于病人的配合［15］。護患雙方是合作關系，病人不良的求醫動機和行為，對病人是否能與護士密切配合有較大影響。若病人有不健康的生活行為方式，或不配合護士進行護理操作，都極易造成護理風險的發生。
3．3．3組織管理因素我國護理風險管理制度目前尚處于探索階段，護理風險控制和管理對策系統性不強，這些都無疑增加了護理風險的發生。其次我國每千人護理人數還是很低，男護士比例較小，由于病人較多，護士相對較少，護士工作量大，增加了護理風險的發生率。
4護理風險管理教育在新護士培訓中的應用
4．1提高新護士護理風險管理意識與能力
4．1．1培養新護士的工作責任心護理工作與人的健康和生命息息相關，需要高度的責任心，在新護士培訓中，首先應該培養其責任心，在日后的護理工作中能盡職盡責，一絲不茍，認真完成每項護理操作。
4．1．2樹立法制意識，強化法制觀念增強法律意識和法制觀念，規范新護士崗前法律知識培訓，將學習法律知識納入新護士培訓計劃，以護患糾紛實例教育新上崗護士，吸取教訓，防止類似護患糾紛發生［16］。新護士應樹立法制意識，遵守國家法規，遵守醫院及各科室的規章制度，并樹立正確的維權觀。在保護自己的前提下，正確實施各項護理操作，提高護理質量。
4．1．3規范護理操作，提高綜合護理能力新護士應在崗前培訓中著重訓練護理操作，嚴格執行三查七對制度，嚴格無菌操作，提高護士的操作能力，減少因操作失誤對病人或忽視自身帶來的不良影響。
4．1．4培訓護理文書書寫格式、內容、要求新護士應注重培訓護理記錄的書寫要求，護理文書是處理護理糾紛的重要法律文件，是護士執行醫囑的證明，又能在處理護理糾紛時提供重要證據。護理文書的書寫要及時、準確、完整，簡潔，清晰，減少不必要的護理糾紛。
4．1．5合理溝通技巧，保持良好的護患關系良好的護患關系是護理操作順利實施的保障，新護士需要掌握良好的溝通技巧和正確的溝通方式，擁有良好的服務態度，最大限度地取得病人及家屬的配合，減少由于護患配合不良引起的護理風險事件。
4．2建立合理的管理制度
護理管理者在對新護士培訓過程中，發現并健全不合理的管理制度，如護理部定期將質量監控過程中發現的高發或危險程度高的護理風險環節和事件進行通報，避免同類事件重復發生，合理安排交換班以及配合工作，減少風險高發時段的護理差錯發生率。總之，隨著醫療服務模式的不斷改進，人們對護理服務質量的要求越來越高。這對當代護理人員自身素質和綜合業務能力又提出了更高的要求。護理人員需要通過不斷改善自身、加強學習來提高護理服務質量，保證護理服務安全。護理風險管理教育應始終貫穿在護士理論學習與實踐之中，以理論指導實踐，從實踐中總結經驗，充實理論。風險教育不應局限于護理課程和新護士培訓，定期對新、老護士進行護理風險管理教育，逐步完善護理管理制度與模式，有助于提高醫院護士整體的護理風險管理意識和能力，有效防范護理風險的發生，從而提高醫院的護理質量和病人滿意度。
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1.1護理理念陳舊，護理管理不完善
1.1.1職業形象不規范，服務意識有待改善
基層醫院存在重醫生輕護理的現象，對護理工作的重視程度不夠；護士的儀表儀容、語言行為不規范，著裝不統一，精神散漫，工作責任心不強；服務意識差，態度生硬，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發生沖突；只重視打針、輸液護理工作，沒有與病人及家屬進行有效溝通，導致病人誤解、反感等；對病人觀察不到位，卻責怪家屬不會觀察。
1.1.2質量管理體系不健全
護理質控體系構架不完整，質控標準陳舊；護士培訓計劃空洞，缺乏分層次管理內容，新聘護士無崗前培訓，不良事件的管理概念含糊，討論、上報不及時。執行力度不夠、管理措施不到位、質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.3護士長管理意識欠缺
護士長科學化管理知識和管理經驗比較欠缺，風險管理意識不強，多數時間忙于事務性的工作，抓護理質量的時間、精力和能力不夠，從而嚴重影響了護理安全管理。
1.1.4對護士教育培訓不重視
主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等。新護士剛進入臨床工作時，由于臨床護理工作繁雜，且對病人的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發生護理差錯。
1.2質量管理制度不完善
管理制度不完善、監控缺乏力度，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的后果。對潛在的不安全因素缺乏預見性管理，使護士在日常護理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。該院部分規章制度不健全、不完善、約束力不強；護理常規、護理流程尚不具體；交接班制度實施不到位；手術室貴重器械無專人保管；急救物品管理欠規范，搶救車放置病房內，且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數不統一，各病房搶救設備參差不齊等，存在不安全隱患。
1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強
治療室及換藥室環境臟亂，物品、藥品擺放凌亂；無菌區、清潔區概念模糊，無菌包布及敷料發黃、發硬，破損；手術室無菌敷料間布局不合理，無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內，送、取無菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效時間，存放過期物品。
1.4安全防范及法律意識淡薄
自我保護意識不強，護士只注重解決病人的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護理風險的認知能力，對可能引發的護理糾紛隱患認識不足。病房樓道內放置的氧氣瓶無固定的裝置，易發生不安全隱患；手術病人無腕帶核查身份；檢驗標本不能及時下送，采血管未注明病人的信息；對護理文件書寫的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時，書寫欠規范。
1.5護理安全（不良）事件報告系統不重視
我國大多數醫院都設有醫療護理差錯的強制性報告系統。有調查顯示，去除懲罰機制，醫療缺陷的報告率上升10倍甚至20倍。目前，我國一些醫院也在逐漸采取非懲罰性上報系統，體現我國護理管理的人性化。該院護理人員忽視對不良事件的認識，對所發生的不良事件、護理缺陷存有僥幸的心理，存在上報不及時或未上報護理部的現象。
二、管理對策
2.1轉變護理理念，改變護理管理模式。通過建立一套科學化、規范化、標準化的質量管理體系，減少了各種差錯事故的發生，全面提高了護理質量。
2.1.1強化護士長的管理意識，提高護理管理水平，在護理管理中應遵循“以人為本”的原則。護士長作為醫院一個護理單元的組織者和領導者，管理活動要體現出人文關懷，逐漸把注意力從護士完成工作的結果轉到完成工作的過程，即在管理過程中，運用“人本”原理，重視人的因素，承認人的價值和主體地位。首先體現在對護理人員實施以人為本的管理，在制訂工作計劃充分考慮護士的需求，實行彈性排班制；其次體現在為病人施行人性化護理服務。
2.1.2落實護理工作標準，實施護理工作的規范管理。首先從護士的儀表儀容、語言行為規范抓起，組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓，以文明的語言、規范的行為舉止為病人服務；同時，規范了新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房，提高了護士長對臨床護理工作的指導監管能力。
2.1.3完善護理部相關文件，規范護理質控檢查。建立由護理部、護士長組成的護理質控小組，按護理質控內容進行具體的分工，對護理工作進行質量檢查，深入一線掌握病人反饋信息。以基礎護理質量和健康教育作為檢點，尤其是檢查護士與病人的交流深入程度，變被動執行醫囑為主動為病人提供護理服務，全面體現以病人為中心的服務理念。
2.2完善護理管理規范，認真落實各項規章制度
2.2.1建立健全質量管理制度。完善了規章制度，逐步建立健全各項核心制度，完善各崗位職責，改善護理工作流程，并做到有效的規范執行。
2.2.2規范護理文件的書寫，保護護士合法權益，嚴格執行查對制度。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應
。賀彩芬等認為，護理記錄因具有以下優點，希望在臨床護理工作中廣泛推廣：（1）記錄實用性，能及時動態地反映病情變化。（2）簡化護理病歷書寫。（3）符合法律要求，保護護士的合法權利。（4）健全法律意識，提高護理質量。
2.2.3加強監督，抓好關鍵點
，以點帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環節，進行重點監督和管理。如（1）規范了搶救車的管理：全院各病房統一將搶救車放置于治療室，規范了急救物品、藥品的數量和擺放，統一了急救盒內的物品，繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡，醒目的標識管理，減少藥品、物品的浪費，保證了質量，便于急救的應用。（2）建立健全貴重器械管理檔案，由內勤護士專人負責保管，保證了消毒滅菌質量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平，起到了護理安全管理的作用。（3）對治療室、換藥室的布局和物品統一標識管理。（4）標識腕帶的使用：標識腕帶為規范化醫療管理提供了輔助工具，為手術病人治療提供了可靠信息。
2.3強化風險防范意識
2.3.1加強醫療不良事件的管理，建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高醫療服務質量的必然趨勢。
2.3.2提高護士長對護理差錯的認識，美國學者認為，發生護理差錯后，以責罰的形式不能有效地控制護理安全，要分析差錯，找出錯誤的原因，減少錯誤發生，增加安全性，并且認為應將精力集中在醫療活動的系統設計和控制方面。因此，采用非懲罰式上報不良事件的管理方式，提高不良事件上報率起到警示他人的效果，提高護士長對不良事件的認識程度；對不良事件內容組織分析原因，防微杜漸，引起全院護士的重視。
2.3.3增設各種警示標識，細化管理工作。住院環境、儀器使用及危險品管理等是易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置，確保了醫療安全；病房及治療室制訂并使用風險安全警示標識防患于未然。警示標識有助于降低護理風險，增強護理人員風險意識，提高護理安全質量。
三、小結
