發布時間：2023-05-29 16:03:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理安全的防范措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關系到患者預后
如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。
1.2 護理安全關系到護理質量
如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線
護理安全是實現優質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。
1.4 護理安全關系到醫院的信譽
患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關系到自身利益
由于工作不慎出現差錯不僅受到醫院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素分析
影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規落實不到位，對專業理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質因素
現有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環境因素
（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環境污染。（3）病區治安。醫鬧或患者酗酒鬧事使醫護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫院治安管理。（4）社會環境。醫護人員在社會上的聲譽決定著醫院的命脈。醫院要穩步發展不僅要有先進的設備、良好的住院環境，更重要的是醫護人員高超的技術和良好的醫德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。
3 防范護理安全風險
3.1 加強關鍵患者的護理
危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。
3.2 加強關鍵時段的管理
節假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。
3.3 加強關鍵人員的管理
新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發生護理安全的高危人群。應加強監督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。
3.4 加強關鍵環節管理
患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。
3.5 加強重點科室監管
急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續緊張狀態， 易出現問題，應加強監管。
3.6 嚴格執行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度
是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。
3.7 加強醫院安全管理和法律知識培訓
護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業道德教育，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標管理
護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發現問題并糾正。
護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發現一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。
參考文獻
【關鍵詞】手術室護理;安全;預見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號:1006-1959(2010)-09-2623-02
醫療水平及技術提高的當今社會,給廣大患者帶來了康復的希望,而生活水平和法律意識的增強也給醫院帶來了前所未有的調整,人們對醫院的要求越來越高,醫療糾紛的發生呈遞增趨勢。作為醫院特殊職能部門的手術室,具有手術量大、病種多、病情危重、護理工作繁重等特點[1]。既承擔了挽救患者生命的重任,同時也是發生醫療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術室護理安全問題,采取防范措施至關重要。近年來我院深刻認識到護理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現總結如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機抽取112例患者臨床資料進行分析,防范組為加強防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統性防范措施的患者資料。分析兩組的手術效果、術后并發癥、各方面管理情況、護理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統計表,對兩組的手術效果、術后并發癥、藥物管理、護理服務水平、護理人員技能及專業知識、患者滿意度進行對比,并做統計。
1.2.2分析手術室護理中安全預見性問題:
1.2.2.1護理人員意識低。由于護理工作量大,強度高,導致護理人員無法保持長久的高度責任感和使命感,當經過長時間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責,無法嚴格履行各項規章制度及護理流程,導致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發醫療事故,嚴重影響了醫院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數患者來說,面對手術難免會有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術的護理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔憂,降低手術的依從性,而且讓患者在模糊中更擔心。有些護士雖然能夠意識到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習慣用詢問來表達自己的擔憂,而護士卻阻止提問。
1.2.2.3專業技能有待提高。首先是進入手術前未認真核對患者資料,由于患者經常會出現換床位的情況,但護士未及時了解,加上患者在進行手術前一般使用了鎮靜劑,無法正確回答提問,導致接錯病人,未針對性進行手術,嚴重的將威脅到患者生命。其次是設置不當。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術入路,同時也是手術質量的關鍵,若擺放不正確,容易影響術野,降低麻醉效果,術后引發發生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經損傷等并發癥。再次是處理突發事件經驗不足。在手術過程中,因患者的體質不一,經常會發生不同程度的突發事件,但因經驗的不足,面對突發事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導致技術差錯。
1.2.2.4術后護理不到位。術后的護理在整個護理過程中最為關鍵,能夠有效減少術后并發癥,但由于護理人員單純的認為進行完手術后患者就無大礙,忽視了術后護理的重要性,常常導致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發癥,極大的影響了手術的質量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術進行完至患者完全康復前,飲食、運動、日常生活多少會有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護士進行健康指導。但是在實際中,不少護士認為日常護理是家屬的事情,自己只要負責按時給藥就行,導致患者飲食錯誤、運動過量或不足而延誤康復期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護理人員防范意識。第一,是組織培訓、學習,進行安全知識、法律宣講及技能培訓,讓護理人員明確護理安全的重要性,提高操作技能,增強法律意識,同時不定時對其技能和專業基礎知識進行考核,不斷鞏固和提高她們的業務水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關制度。規范手術的各項要求制度,比如明確區分無菌區、有菌區,并且利用明顯的標識指出,嚴格控制無菌區的人員流動,防止交叉感染[2]。經常在電視法制節目中會看到手術中將器具遺留在患者體內的案件,造成嚴重的醫療糾紛,因此嚴格執行清點及核查制度,對手術中使用的器具要仔細清點,并認真詳細做好記錄,若物品不全,及時查找。對于接錯病人的情況,要嚴格執行核對制度,在術前對患者的病區、病號、姓名、性別、住院號、手術類型、手術部位、麻醉方法及、術前用藥及過敏情況進行核對,以準備手術用物。第三,落實責任。為提高醫務人員的責任心,可以制定責任制,細分醫療事故中的責任歸屬,以免出現醫療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護患關系。因此在面對患者的一系列疑問時,護士要細心、細致、細微的解答,特別是對于術前心理問題嚴重的患者,要關心和鼓勵他們勇敢面對,并指導家屬對其進行不間斷的鼓勵,用愛融化患者的心理“堅冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術野暴露充分、不發生并發癥,因此護理人員不僅要掌握各種擺放的標準,而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗”[3]培訓,讓護士自己體驗各種,從而在實際中提高最佳的。
2.結果
防范前后,兩組對比內容有明顯差異(p
兩組各項內容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室,手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分[4]。手術室一旦發生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術時間,延誤患者康復,加重經濟負擔,更嚴重的可能導致致殘致死。加強手術室護理安全,有利于提高手術的成功率,減少并發癥,同時也是減少醫療糾紛,樹立醫院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎。雖然大家都知道手術室存在一定的安全風險,但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護理安全風險因素,從各細節中總結,才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務態度、專業技能、制度方面。
3.3發現問題要及時解決問題。查找到問題之后,關鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫院實際的情況下,制定符合實際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復率、住院時間、并發癥、心理疏導能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻
[1]宋烽,王建榮.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:279.
[2]陳永鳳.手術室存在安全的隱患與對策[J].護理雜志,2007,24(11):64.
關鍵詞 基層醫院 兒科護理 不安全因素 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298
現就基層醫院兒科護理中存在的不安全因素與防范措施簡述如下。
存在的不安全因素
護理安全是指在護理全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理管理方面:由于基層醫院護理管理屬院科二級管理,管理崗位的人員,如科護士長大多是由工作較優秀的護理人員提任的,且很少有進修和外出學習的機會,對護理管理的知識掌握不多,缺乏管理經驗,因此各項護理制度管理不嚴,方法不當,制度執行不到位。為差錯事故的發生和引起醫患糾紛埋下隱患。
業務技術方面:由于基層醫院護理人員大多數為中專畢業,護士很少有進修學習的機會,業務知識的更新及新技術掌握不夠,理論學習不夠,尤其對兒科用藥劑量、藥物使用方法、輸液速度及配藥濃度掌握不準確,易致不良反應增多。
護理文件書寫方面:在兒科護理中由于工作繁忙,兒科患兒年齡小、語言表達能力差,護士不能準確及時將病情和護理內容反應在護理記錄中,體現不出病情動態變化和護理的連續性。其次,由于基層醫院護理人員學歷和文化程度基礎薄弱,加之兒科護理瑣碎事情較多,有些回顧性記錄的內容和時間常與醫生的不符,字跡書寫不清、陳述雜亂、隨意涂改和簽名不全,甚至還有重抄醫囑的現象,使記錄失去了真實完整性。一旦出現糾紛勢必造成舉證困難。
關鍵詞：手術室 全期 護理 制度 措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0491-02
病患者的手術全程護理一般是指導通過病患者的前期、中期、后期的各個階段以及持續性的護理活動。在全期護理中，要實現為病患者提供可靠、安全、優質的服務，往往護理質量的高與低直接關系到病患手術后的康復以及安全問題。我結合在四川省涼山州第一人民醫院病患者在手術前、手術中、手術后的全程護理工作的實踐，就全期安全與防范的措施探索過程，作一回顧與總結。現在試作概述如下。
1 醫院手術前存在的安全問題以及防范的措施
1.1 注意防止接錯病人。醫院在對病患者進行手術之前，一定要讓手術病患者在胸前或者手腕之上帶上手術的標志。在標志上面必須標明病患者手術的名稱、病歷號、科室、性別、年齡、姓名。當手術病患者被送到手術室以后，巡回的護理人員必須做到：查對負責制“對：通知單與病歷對，病歷與患者對；查：查手術號、查手術間、查病患者姓名、年齡、性別、科室、住院號、床號、診斷、手術的名稱及其部、查麻醉的方式、查麻醉的藥品以及抗生素過敏試驗結果等方面。醫院及護理人員要嚴格防止差錯事故的發生，要確認確保進入手術間的人員無誤。。
1.2 要切實嚴防手術病患者墜床或摔傷。護理人員在推病患者時，如手推動床頭，足在前面，頭在后面，這樣有利于對病患者的觀察。又比如，內科外科手術在對接的時候，在挪動病人到手術床和手術車的時候，一定要固定手術推車并立即收放好床、車檔，巡回的護理人員必須至始至終陪伴在病患者的身旁，要防止病患者踩空后摔傷。病患者（特別是老年患者，幼兒患者）要格外小心護理，必要的時候要上好約束帶，防止病患者墜床。
1.3 在手術中要防止切口性感染。醫院的手術室是具有高度危險的地方。手術室是動手術的核心部門，擔負著搶救病患者的艱巨任務。手術的工作質量好壞直接影響手術醫療效果。對手術室的手術人員、護理人員我們應做到：其一，對手術人員、護理人員要求嚴格的教育。手術人員、護理人員要樹立一絲不茍，對病患者負責的精神與品質，要有認真、慎重的工作作風。其二，要按嚴格科學的規程工作。如認真檢查開展手術中全部器械、藥料，嚴檢一次性物品有效消毒的時間以及指示膠帶和指示卡變色的情況，對懷疑有污點的物品必須馬上進行更換。其三，要先做無菌手術后做污染手術。其四，在條件允許的情況下，應該劃分無菌手術室，一般手術室，感染手術室。從而降低無菌手術感染率。
2 注意手術中存在的安全問題以及防范措施
2.1 嚴格防止手術部位的錯誤。醫院應加強整個手術團隊的管理（包括手術人員、護理人員），增強手術時的檢查核對意識。比如說做：“腦、腎、胸、頸、肢體等對稱性的器官手術，應該在手術單上面注明何種手術。在麻醉實施之前，或者皮膚切開之前，以及病患者離開手術室之前由醫師、麻醉師、護理人員一齊對病患者核對其身份、核對其手術部位，嚴防差錯事故的發生。
2.2 嚴格防止抽錯藥及輸錯血。醫院要堅持不斷完善手術抽藥制度及輸血流程規定。麻醉師在手術之前要填寫好抽藥單。檢查巡回的護理人員要嚴格依據抽藥單的內容進行抽藥。凡用過的安剖須與麻醉師核對后方可棄掉，手術中凡使用過的任何藥物都必須執行雙人核對藥品、劑量、濃度、用法。
2.3 嚴格防止神經損傷或者壓瘡。一般來說，良好的手術成功對手術后的病患者身體的康復有很密切的關系。在手術中，擺放病患者的手術時應注意不影響病人的血液循環、呼吸。如上肢的外展要講究適當的角度，以免損傷臂從神經。又如，截石位時應注意不影響病人的膝關節擺正，窩處墊軟墊。束帶固定不能過緊，也不能過松，要防止損傷腓總神經引起足下垂。在麻醉以后，病人有肌肉缺乏反射性的保護，長時的頸伸仰位或頸部的過度后仰，會導致頸部的疼痛，因此應該盡量保持功能位。對于肥胖、營養性差、病弱的病患者應注意保護骨隆突部位，防止長時的皮膚受到壓迫而引起壓瘡。
2.4 要防止手術中的器械零件、紗布遺留。醫院在手術中應建立嚴格的“手術室清點物品管理制度”。無論是醫師、麻醉師、護理人員都要嚴格遵守制度。要及時、準確清點手術中所用過的各類器械、零件、藥料、縫針，清點后要作好嚴格的記錄，手術中增添或者減少的器械、零件、藥物、縫針都要作簽名登記。
3 手術后存在的安全問題及防范應對措施
要防止標本的遺失。醫院的病理標本是進行手術后病患者診斷與治療的重要依據。手術室里設置的病理登記，一旦手術結束后，要求醫師及相關護理人員要簽名。這些病理標本記錄要有專人管理，任何的病理標本不能遺失。
4 小結
由此上述，我們要做好全心全意為手術病患者服務，就應該重視并加強醫院手術全程護理的安全，并設置相應的防范措施。要做好全程安全護理關鍵要制定出切實可行的措施、制度。在新時期強調人文關懷、病人至上的今天，我們除了措施落實，制度落實之外，還應該提高醫務人員、護理人員的素質。我們強調的素質：其一，醫務人員、護理人員要樹立全心全意為人民服務，全心全意為病患者服務的崇高思想與品質。其二，醫務人員、護理人員在工作中要一絲不茍，兢兢業務，以病人為中心，以人為本，所做的工作要讓病人滿意，社會滿意。其三，醫務人員、護理人員要精通自己的專業業務，因為手術及護理工作關系到病患者的身體康復問題。因此，我們的醫務人員、護理人員一定要熟悉自己的業務、精通自己的業務。
參考文獻
[1] 郭小華，羅麗君.重視手術的安全護理.衛生知識.2011年
【摘要】正隨著醫療技術的不斷更新,護理風險也日漸增加。護理安全隱患的管理工作日趨嚴峻。為了進一步提高全體護理人員的法律意識,提高護理質量,減少護理糾紛,使護理安全隱患和護理風險降至最小,筆者根據多年的工作經驗就影響護理安全隱患的相關因素做一下簡單的分析，供大家參考。
【關鍵詞】產科 醫療護理問題探析
一、護理安全
護理安全是指護士在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保患者在治療中獲得身心安全。護理安全和患者的生命息息相關,任何疏忽大意都可能釀成嚴重后果,帶來終生遺憾。因此,護理安全是值得重視和研究的課題。
護理安全是護理道德的體現,護士道德修養尤為重要護理安全不僅是護理質量的要求,也是護理道德的基本要求。護士必須具備一定的素質水準,高度的職業責任、道德、情操和慎獨精神,要把職業的責任感貫穿于護理工作的每一個環節,用自己的一言一行使患者獲得安全感、信賴感。護理工作往往是一個人獨自進行,服務對象千差萬別,他們不能提出自己的意見和要求,完全依靠護士細致的觀察和精心的護理,因而,護理行為的正確與否、意義大小,是由醫護人員單方認可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔護理、配藥劑量的準確等,各種操作都要按照無菌技術和操作規程進行。
二、產科存在安全問題的因素
近年來醫療護理糾紛增多 ,不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱 ,同時也使醫護人員身心疲憊與焦慮 ,對醫護患關系造成了負面影響。隨著國務院《醫療事故處理條例》的頒布與實施 ,以及公民法律意識的增強 ,作為護士 ,如何在“以病人為中心”的醫療過程中 ,避免陷入“糾紛”的漩渦 ,成為護理人員深思的問題。
1、醫療工作是一項高風險的工作，醫療過程中每個環節都存在不安全因素，醫療風險程度高、風險不確定性、風險復雜、風險后果嚴重等特點。隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷提高以及（醫療事故處理條例）的實施，各級醫院與醫務人員面臨著比以往更高的職業風險和壓力。據報道：在醫療職業風險因素中風險程度從高到低依次是專業、技術難度（工作量）、值班。既往差錯與糾紛發生率、職稱。可見影響職業風險的首要因素是專業（工作量）、糾紛率。在許多西方國家醫療職業保險都是以專業劃分，其中保險費以婦產科醫師最高，由此可見婦產科專業與其他專業相比醫療風險更大、醫療風險主要包括：醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥和醫療糾紛。
2、服務對象的特殊性。產科服務的對象大多為20～35 歲的育齡婦女。從人的整體健康狀況分析，這個時期人體是處于一個相對健康和生理機能平穩階段。其次，接診對象中病理產科雖然只是少部分，但就診對象實際是孕產婦和胎嬰兒兩個人，此期也是母嬰死亡的高發階段，一旦發生意外，不但對女性今后的健康會產生長久的影響，而且嚴重者將危及母嬰生命。因此，產科疾病影響的不僅是女性本人，而是牽系著一個家庭的幸福和社會的穩定。
3、手術操作多。產科工作人員責任大，工作壓力大。他們的工作關系到母嬰雙方安全，在產科領域，日益增多的醫療糾紛是許多醫生、助產師感到憂慮和困惑。如在分娩過程中，由于不確定因素的存在，有時宮口開全后出現難產因素而改剖宮產術時，患方由于沒有足夠的認識，且絕大多數情況下不可能達到這種專業認知的水平，常難以接受，而這一醫療行為本身卻是正常的，由此造成醫患雙方的誤解。當結局不盡人意時，自然就會產生糾紛，結果往往是醫生為了避免糾紛常常回避處理復雜的臨床醫療問題、回避復雜的治療措施而動輒采取剖宮產術，這也是目前產科剖宮產率呈迅速上升趨勢的社會因素之一。因此，大大增加了不必要的檢查、不必要的干預及不必要的住院、進行防御性行醫，從而增加了過度檢查、過度診斷、過度治療的醫療費和與之有關的另一些風險。
二、產科醫療護理安全問題的防范措施
1.根據國家法律及醫院的規章制度，加強醫務人員依法執業等教育，提高全院醫務人員的認識，嚴謹執業作風，在診療工中作到“四有”：有章可循、有據可查、有法可依、有證可舉。為病人提供精細、準確、及時的醫療服務，最大限度的降低醫療風險。
2.建立院科兩級醫療質控網，進行全員、全程、全方位醫療質量管理。
3.始終堅持與病人家屬的溝通，充分尊重患者的知情同意權和對診療措施的選擇權。對住院病人應作好“五次談話”：（1）病員入院時，（2）病情變化時，（3）手術前各種有創檢查和治療前采用高風險診療手段前，（4）家屬或病人有意見時，（5）病人出院時。作好這五次談話有利于消除醫患分歧，減少醫患糾紛。
凡有風險或可能產生危害后果的診療手段，醫務人員應詳細告訴患方擬采用診療手段名稱、預期目的、風險及其危害后果、醫院對這些風險和后果的防范措施、采用這些防范措施后仍有可能出現的難于防范的不良后果等。在此基礎上病人或家屬應簽署相關知情同意書。
4.加強院內會診管理。提倡多科性會診，有效提高醫療搶救工作的準確性、及時性；有效地改善病人的預后，最大限度地避免可能發生的醫療風險。
5.加強重危病人及門急診工作的管理，提高我院重危病人的搶救治療水平。
6.加強臨床合理用藥、安全用血的管理。
7.加強重點監測科室的管理，如手術科室手術意外傷害的監測；麻醉科麻醉意外的監測；輸血科對血源性傳播疾病的監測；兒科對兒童院內交叉感染的情況監測等。
總結：在醫療體制改革的進程和方向問題再次成為社會熱點的時候，降低醫療風險與保證病人安全更具可操作性：醫療存在風險已是業內共識；國外的經驗和教訓不乏借鑒價值；醫療機構多年來的自我審視以及行業協（學）會功能的發揮，使政府管理部門推行研討工作有相對成熟的平臺。更為重要的是，病人安全有更多保障、醫療糾紛數量減少或得到更為合理地解決，對于建立和諧的醫患關系，促進醫改進程會有所幫助。
參考文獻
［1］ 嚴敏嬋,柯雪琴.醫療職業風險因素風細雨衡量［J］.中國衛生事業管理,2004,193(7):408-409.
臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護理知識轉化為能力的關鍵時期，也是護生向護理工作崗位過渡的必經階段。隨著社會的進步，我國法律制度的不斷完善，病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，對醫院的醫療技術、護理技術等提出了更高的要求，在臨床教學中，潛在的護理安全問題也相應增加。為此，如何進一步加強培養各級護理人員的法律意識，正確處理護理臨床教學中與病人的切身利益問題，及時發現安全隱患，控制或消滅不安全因素，已是不可忽視的問題。
1 臨床教與學中潛在的護理安全問題
1.1 臨床帶教老師存在的問題
1.1.1 法律意識淡薄：部分帶教老師的法律意識淡薄，未能意識到帶教也有可能侵犯病人的權利，甚至引發醫療糾紛。臨床帶教中，一些帶教老師領著護生到病房，當著其他病人向護生介紹病人的病情、心理狀況、家庭經濟情況等，或是在未征得病人同意的情況下，暴露其隱私部位，向護生進行實體講解或操作演示，忽視了此行為已侵犯了病人享有的隱私權。
1.1.2 缺乏嚴謹的工作態度：少數帶教老師在讓護生給病人進行有創操作前，未征得病人同意，便讓護生操作，忽視病人的知情同意權，一旦操作失誤，會給病人帶來不安全因素，甚至引發醫療糾紛。
1.1.3 不注意帶教方式：在進行治療、護理過程中，帶教老師不注意選擇效果評價的環境和方式，如當著病人的面用懷疑的語調詢問護生，或帶教老師當場進行效果評價，對一些存在的問題逐一指出。容易使病人產生不安的心理，一旦治療效果不佳時，將成為病人投訴的焦點。
1.1.4 實習后期對護生的指導監督力度不夠：在護生實習后期，部分帶教老師認為護生已具有臨床護理能力，放松了對護生的監督，讓護生單獨進行發藥、注射等技術性的護理工作。但護生基于其特殊身份，尚缺乏工作的責任感，又由于基礎理論不牢固及臨床經驗不足，較易發生護理差錯。有報道，護生在實習后期發生差錯占總差錯的66.7%[1]。
1.2 護生實習中存在的問題
1.2.1 護生職業素質較差：部分護生本身并不熱愛護理工作，在校時不認真學習，未能牢固掌握好專業基礎知識，缺乏職業所必備的責任心和無私奉獻精神。
1.2.2 缺乏法律知識：護生在校時很少或沒有接受過與護理相關的法律知識的教育，初到病房，除了對治療、護理操作感興趣外，對病人的身份、經歷、所患疾病也感興趣，一旦了解到病人的一些特殊問題或隱私，便津津樂道地互為傳說，沒有意識到此行為已侵犯了病人的隱私權。
1.2.3 違背實習守則，擅自進行治療性操作：實習守則中明確規定：護生必須在帶教老師指導下，認真執行操作規程，護生不得單獨執行治療性操作[2]。實習中后期，部分護生認為自己對醫院環境、護理工作已較為熟悉，脫離帶教老師監督，擅自執行醫囑，為病人進行某些護理技術操作。如果護生此時核對不認真，或知識欠缺，則容易導致差錯。
2 安全隱患的防范措施
2.1 加強對帶教老師的培訓
2.1.1 重視臨床帶教老師的選擇：選擇護師以上職稱、大專以上學歷，專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教工作，帶教老師必須嚴格帶教，堅持一帶一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 對帶教老師進行法律法規的教育：組織帶教老師學習與護理專業相關的法律法規，熟悉護理工作中的法律問題，明確護士的法律責任和護生的法律責任，熟悉病人享有的權利，認識到自己不僅要尊重病人的權利，為病人實施安全優質的護理，同時應對護生在實習中的行為負責，防止差錯事故的發生。
2.1.3 加強業務學習，提高整體素質：護理部定期組織形式多樣的業務學習，如舉辦法律知識競賽，專題講座，護理查房和人文科學知識的學習等，使帶教老師更好地掌握臨床教學的方法及溝通技巧，能正確處理臨床帶教與病人的切身利益問題，避免護理糾紛的發生。
2.1.4 嚴格執行帶教職責：護生到病房前召開帶教老師會議，規范帶教制度，明確帶教老師的責任，在臨床帶教過程中，帶教老師始終應對護生的行為負責，對病人的護理質量負責，堅持對護生實行“放手不放眼”。給護生提供實踐鍛煉機會的同時，不放松對護生的監督、指導，做到既對護生實習中的行為負責，也對病人身心健康負責。
2.1.5 建立良好的護患關系：良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節，在利用病人實體進行教學講解操作之前， 帶教老師應先與病人進行有效的溝通和交流，向病人講解臨床教學的重要意義，充分尊重病人的權利，如讓護生為病人做護理操作前，要用熱情的語言征得病人的同意，在一次不成功的情況下，應以文明、禮貌的語言向病人表示歉意，并由帶教老師接替完成該項操作，不可過多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教學環境的選擇：進行臨床教學的護理查房、小講課時， 帶教老師帶學生對病人進行問診、查體后，應離開病人、家屬及探視人員再進行講授和討論，以免在講授或討論中，對病人的病情、治療、護理上不同意見的討論，讓病人熟知后，引起誤解而產生不良影響或成為日后病人投訴的起因。對護生在操作中的不足，不應該當著病人面提出批評及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期檢查帶教工作：醫院護理管理部門定期檢查帶教老師的帶教工作，對帶教工作做得好的給予表揚， 對帶教工作不足的及時給予指正，并定期召開帶教老師工作總結及經驗交流會，從而使帶教老師的帶教水平不斷提高.
2.2 加強對護生的教育
2.2.1 對護生進行法律法規的教育：在護生進病房實習前，對其進行護理相關法律法規的教育，使其明確自己的合法身份，認識到自己只能在帶教老師的指導下或監督下才能對病人實施護理，如果離開帶教老師的指導，獨立進行操作，對病人造成損害，就必須承擔法律責任[3]。
2.5 加強對護生專業知識和職業道德的教育：對臨床帶教中的每一個護理操作，應耐心給護生講解，將理論和實踐有機結合在一起，不斷鞏固專業知識，同時對護生進行職業道德的教育，教育護生為病人保守秘密，不要對病人的身世、隱私及一些特殊疾病進行討論、傳播，對自己所必須遵守的職業行為標準有足夠的認識，能恪守行業規范，確保病人的利益和安全。
2.6 嚴格遵守實習守則：對護生的教育應堅持不懈，持之以恒。在臨床帶教過程中，老師應教育護生遵守實習守則，嚴格各項規章制度，同時要善于發現護生實習中潛在的護理安全問題，避免護生擅自進行護理技術操作，使護生知道在學習知識、技能的同時要時刻注意保護病人的利益和自己的利益，以法律規范、約束自己的行為，培養依法做事的思維方式和行為習慣，避免醫療糾紛的發生。
參考文獻：
[1] 趙小平.護理臨床教學中醫療糾紛的防范[J].中華護理雜志，2003，38（12）：949.
[2] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規教育對減少護生實習差錯的研究[J].中華護理雜志，2002，37（3）：171.
關鍵詞 骨科手術；護理安全隱患；防范措施
通過我院手術前后的護理記錄案例對骨科手術中的護理安全問題進行研究，希望可以給其他的醫療機構提供一些有用的建議。
資料與方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年齡16～68歲，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨質增生16例，股和關節化膿性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因為這次的主要研究對象是需要手術的患者，而在調查資料中明顯需要進行手術的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計患者68例，所以最終研究對象就是這68例患者。研究方法為問卷調查和臨床記錄分析兩種：①骨科手術護理的滿意度調查問卷，主要內容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意；②術后恢復情況的調查問卷，主要有身體機能、活動情況、術后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以68例患者的術前和術后的臨床記錄為準。
統計學分析：采用SPSS 19.0進行數據統計分析，組間計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用x2檢驗，P
結果
68例骨科患者在術后的滿意度調查：非常滿意39例，滿意20例，較為滿意10例，不滿意5例，滿意度92.65%。
68例骨科患者在術前術后的恢復情況調查，手術后患者身體機能、活動情況、傷口愈合度和患者情緒均優于手術前（P
護理人員臨床觀察記錄：17例護理人員中，有3例專業知識不夠，5例護理經驗不足，7例護理時間
討論
本研究結果顯示，>90%的患者對骨科手術護理的工作給予了一定認可，但仍有約7%的患者對骨科手術過程中的護理工作不是很滿意。從統計學的角度來看因為統計的人數較少，因此調查的數據往往存在一定的誤差，但是在根本上還是可以說明一些問題，如護理人員在護理過程中存在經驗不足、護理不當等問題。換一種角度說，也就是護理人員對患者的護理工作存在一定的安全隱患，在一定程度上會影響到患者的恢復速度和恢復時間，還會給患者帶來一定的康復風險。
再結合表1進行分析，從表中可以簡要看出除了傷口愈合度之外，其他3項測試指標在手術前后均有較大的變化，這也是在說明骨科手術前后的護理有著重要的作用。表1中有一項是患者的情緒，這一項在測試值的變化上較為明顯，若從中要細分析原因，這個就必須要結合這68例臨床患者的觀察記錄才可以得出較為詳細的結論。
結合表2對骨科的護理進行說明，從表1中可以簡要地看出護理對于骨科手術是有很重要的作用的，但是從護理人員的臨床護理記錄來看，護理人員在護理過程中存在較大的問題，也正是這些問題的存在，進一步影響著患者恢復過程中的進度。如在上述提到過患者的情緒，這是患者恢復過程中一個重要的影響因素，很多醫學資料或是研究表明患者的情緒會影響到患者在患病期間的恢復速度，也就是說，患者如果在治療期間手術前后都有一個樂觀開朗、積極向上的心態，那么患者在術后的恢復速度就會快一些，恢復效果也會好一些，此外如果有一個樂觀積極向上的心態，在術前術后對護理人員的配合度就會明顯地高于心態不好的患者。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0128-02
隨著醫學模式的改變，“以人為本”服務理念的強化，各種法律法規的不斷健全，患者的權利意識、法律意識及保健意識也隨之不斷提高。門診作為面向社會的窗口，患者多且流量大，排隊等候時間長，各種治療檢查復雜，病情發展常不可預測，工作稍有不慎就有可能引發風險事件，給患者的健康和生命安全造成影響，同時損害醫院的形象。而耳鼻喉科門診護理操作相對較多且專科性強，風險較大，為分析耳鼻喉科門診護理工作中存在的風險，探討防范措施。現分析了該科護理工作存在的風險因素，制定了一系列防范措施，且有效的防止了護患矛盾和風險事件的發生。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該科將2012年7―12月隨機治療的400例患者分為干預前組，即風險防范干預前，將2013年1―6月隨機治療的450例患者分為干預后組，即風險防范干預后。其中患化膿性中耳炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤及外耳道異物等需要進行外耳道沖洗的患者干預前組312例，干預后組338例；患慢性化膿性鼻竇炎需要進行鼻腔負壓吸引置換的患者干預前組72例，干預后組85例；患先天性耳前瘺管感染及外耳道癤腫需要切開引流換藥的患者干預前組16例，干預后組27例；其中合并高血壓、糖尿病及其他全身性疾病的患者干預前組34例，干預后組38例。
1.2 方法
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。常常包括：①護理差錯事故；②意外事件；③因各種原因引發的護理糾紛；④在護理過程中發生了能夠預見但不能避免和防范的并發癥；⑤其他。
根據以上護理風險分類，將該科護理操作中的洗耳引起的損傷外耳道或鼓膜、眩暈嘔吐等；負壓吸引置換引發大量鼻出血、負壓性頭痛等；膿腫切開、換藥等引起的神經血管及周圍組織損傷；護理觀察缺失引起的突發事件，如患者跌倒損傷、暈厥等；以及引起患者投訴的其他事件均視為護理風險。在以上潛在護理風險中，該科在護理風險干預措施前觀察的400例患者中發生并發癥及各種糾紛19例次，風險發生率為4.8%，相對較高。根據這一現象，該科進行了以下原因分析，并采取了相應措施。
1.2.1 風險因素分析
1.2.1.1 安全管理制度執行不嚴 該科護理安全工作由護理部和門診總護士長負責監督管理，護理質量檢查偏重于終末質量，環節質量更多的是執行者在自覺把握[2]。專科護理中間環節質量無法控制及監管，個人承擔風險意識不強，長期以來風險共擔 ，獎金平均分配，導致護理人員工作責任心不強，這常常是護理風險發生的根源。
1.2.1.2 法律意識淡薄 護士在護理過程中忽視危機因素或潛在的隱患，不能預測其造成的后果或危害性，缺乏應急措施，忽略患者的心理需求和患者的權益尊重。護患之間一旦有沖突或糾紛發生，不知道如何取證，更不懂得怎樣保護自己及醫院的利益[3]。這是護理風險發生的最大隱患。
1.2.1.3 護患溝通缺失 由于門診患者多，護士工作量大，沒有充分的時間與患者進行深入交流[4]。工作壓力大致使部分護士缺乏耐心，態度生硬，常引起患者不滿進而遭到投訴。為產生護患糾紛埋下了隱患。
1.2.1.4 專科操作潛在的安全隱患 該科的各項操作專科性較強，對護士的技術水平要求較高，如耵聹沖洗及外耳道異物取出、洗耳等極易損傷外耳道及鼓膜；膿腫切開也易損傷周圍組織及血管神經；鼻腔負壓吸引置換極易引起鼻出血、負壓性頭痛等。存在相當大的潛在風險。
1.2.1.5 護士業務能力欠缺 部分護士對專科操作技術掌握不佳，安全防范能力較弱，對各種潛在風險的預見性不強，對各種突發事件不能沉著冷靜的應急處理，這些都將對患者的健康產生威脅。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 進一步完善護理安全管理制度 護理安全制度的完善和切實執行是護理安全的制度保證[4]。因此該科從管理體系出發，在科護士長領導下，增設耳鼻喉科門診護理組長職務，由組長直接負責和監管本科護理中間環節質量安全。科室護士在組長指導下從分診、專科護理、專科處置、健康宣教、服務態度等影響護理安全的重點環節入手，詳細制定了各項護理安全制度細則，建立檢查監督和獎懲保障機制，做到獎懲分明。大大加強了護士的工作責任心，從根本上降低了護理風險的發生。
1.2.2.2 強化護理人員風險意識，加強法律法規教育 法律是人們行為規范的準則，加強臨床護士的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段[5]。護士必須轉變觀念，要樹立風險無處無時不在的防范意識。增強自己的風險意識和證據意識，減少護患糾紛，嚴防護理風險發生。
1.2.2.3 強化護士的溝通技巧 護理安全除了與安全制度、專業技能密切相關外，與良好的溝通也息息相關。護士真摯的情感、關切的語言可以獲得患者的信任和配合，化解醫患矛盾；如果沒有掌握良好的溝通技巧和處理問題的技巧，就容易與患者發生矛盾，甚至會激化矛盾[6]。因此我們加強了護士語言培訓、禮儀培訓，要求接待任何患者都要主動、熱情、耐心。總之，必須讓患者和家屬滿意，護理風險自然會降到最低。
1.2.2.4 嚴格執行操作規程，降低各種專科處置的安全隱患 根據我科各項護理技術專科性較強的特點，該科護理人員共同努力，查找資料，制定了該科常見護理技術的操作規程以及各項操作的常見并發癥及其預防措施。護理人員在執行各項操作時，必須嚴格遵守操作規程，積極預防并發癥。對各種有創性操作必須將操作中的風險對患者或家屬進行詳細解釋，取得知情同意并簽字認可后方可執行。
1.2.2.5 加強對護理人員的技能培訓，提高業務水平 高超的業務技術水平是保證護理安全的關鍵。每一位護士必須定期參加本專科理論及技能培訓和考核，并針對護理風險高發的重點環節定期進行應急演練，提高抗風險能力，嚴格防止因技術原因而發生的護理風險。
2 結果
通過以上護理干預，繼續觀察2013年1―6月450例患者護理風險發生率，將兩組患者的風險發生率進行對比，差異有統計學意義（P
