發布時間：2023-05-29 16:03:27
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關鍵詞：會計主體假設基礎性的方法
一、會計基本假設的本質：基礎性的方法
假設是什么？權威工具書作何解釋？會計假設[1]的含義如何？會計文獻將哪些內容看作會計假設，進一步地，將哪些內容看作會計的基本假設？假設(postulate)，公理(axiom)，假定(assumption)，慣例(convention)，前提(premise)，原則(principle)等概念作何區分？關于這些問題，筆者認為有兩個方面需要注意：如今被人們視為會計基本假設的那些內容，究竟是不是假設？如何看待這些內容的性質？
關于這兩個問題，筆者認為應從以下幾個方面來考慮：
1.假設(postulate)的含義如何？根據一些工具書[2]給出的解釋，筆者將假設的概念范疇總結為：假設的含義更接近于公理(axiom)；假設被公認為真(true)；假設是不言自明的(self-evident)，不需要通過證明得出；假設常被用作理論(theory)或論證(argument)的基礎。
2.人們為什么要為會計尋找假設？人們為會計尋找假設，其目的在于為財務會計的構建尋找一種依據，人們希望通過這種（些）依據來實現財務會計的內在一致。如果能夠找到一些比較正確的、被廣為接受的“假設”，人們便可放心地在此基礎上進一步地發展財務會計。
3.人們是怎樣確定會計假設的？在現有文獻中，被當做會計假設的那些內容大多來自人們對現實世界的觀察與總結。以兩篇關于會計假設的經典文獻為例：在1922年出版的《會計理論》[3]一書中，佩頓觀察到，會計師們每天主要和有關價值的經濟數據而非現實中的確定事物打交道，由于價值具有高度的不確定性和不穩定性，會計也因此充滿了估計(estimate)和假定(assumption)。隨后，佩頓根據當時會計所處的環境特征，總結了“經營主體”、“持續經營”、“資產負債表方程式”、“成本與賬面價值”等七項會計假設。此外，穆尼茨也在ARSNo.1[4]中贊同“假設……必須從經濟、政治環境以及企業界所有部門的思維模式和慣例中推導得出”(財政部會計準則委員會[5]，2005)。
4.由會計假設推出會計原則的方法存在怎樣的問題？首先，“不言自明”[6]難以界定。就假設的概念范疇而言，筆者不否認財務會計在很大程度上是基于“會計假設”形成的，然而這些“會計假設”是否真的“不言自明”卻有待商榷。選擇“不言自明”的判斷標準是一件棘手的事：常識？個人偏好？還是“存在即合理”？其次，形成真正意義的會計“假設”很難做到，會計不是哲學，會計研究也并非為了探究世界的本源或宇宙的奧秘，為了制定會計原則而花費大量的精力來“參透”如何獲得公理，似乎既非可行，也非必要。最后，人們很難保證自己“根據所處環境、思維模式、慣例”等得出的假設總是具有普適性，一旦外界的環境發生改變，完全由會計假設演繹而來的會計原則將可能受到顛覆性的破壞，對于會計原則的修正成本將是非常巨大的。
5.如何理解當今被稱為會計基本假設的這些內容的性質？相對基本假設而言，筆者更傾向于將這些內容理解為人們使用財務會計時所采用的一些基礎性的方法，它們是人們對財務會計的一種充滿創造力的設計。與普通的會計原則相比，這些方法更為基礎，會計原則的形成在很大程度上要依賴于對這些基礎性方法的使用。與基本假設不同的是，這些基礎性方法并非會計原則制定的根本依據，其本身也不一定“不言自明”，他們只是人們所借助的一些方法或手段。此外，筆者也不傾向于將這些內容“消極地”理解為人們使用財務會計的局限。相反，這些內容正是人們對拉近客觀環境及財務會計實用性二者間溝壑進行的嘗試，由于這些基礎性方法的存在，會計的反應性在某種程度上得到了提高。
綜上，如今被視為“會計基本假設”的那些內容，大多屬于人們為財務會計設計的一些基礎性的方法。這些方法提高了一定環境下財務會計的實用性，如果客觀環境發生改變，人們可以根據需要對這些基礎性方法進行適時改進。這些基礎性的方法最終是為財務會計目標的實現服務的。會計主體便是人們在財務會計中所使用的一種基礎性的方法。
二、會計主體：術語的回顧
會計主體[7]的范疇說明了財務呈報是圍繞著誰來進行的。在現有文獻中，人們對會計主體這一術語有著不同的表述：ARSNo.1、APB第四號報告、亨德里克森(1987)、沃爾克等(1992)、貝克奧伊(2004)等使用的是會計主體，佩頓(1922)、佩頓等(2004)使用的是經營主體(businessentity)，戴維森(1982)使用的是公司個體(corporateentity)，而美國會計學會(1965)認為這一概念不應僅僅限定在“經營”(business)范圍內，還應包括非營利組織、政府部門和慈善機構等其他形式的經濟活動，因此，該委員會采用了范圍更廣的術語“主體”(entity)或經濟主體(economicentity)[8]。
關于會計主體的定義，文獻一般認為有兩種定義方法。第一種定義以ARSNo.1的觀點為典型，亨德里克森(1987)將其總結為“具備這樣一些特性的經濟單位，即能控制所擁有的各種資財，承擔關于作出和執行各種承諾的義務，以及進行各種經濟活動”。第二種定義方法則是“根據不同用戶的經濟利益來定義會計主體，而不是根據經濟活動和管理控制來解釋會計主體。該方法是以用戶為導向的，而不是以企業為導向的。用戶的利益，而不是企業的經濟活動，規定了會計主體的界限以及財務報表應包括的信息”(貝克奧伊，2004)。此種定義方法以美國會計學會(1965)的觀點為代表：“識別經濟主體的邊界有兩個步驟：確定有利益關系的個人或集團；確定這些個人或集團的利益的性質”。在筆者看來，上述兩種定義方法體現了不同的思路。第一種定義方法蘊含了歸納的思想，通過對一系列的特征進行歸納來描述什么是會計主體。第二種定義方法則體現了實用主義的思想，即會計主體范疇的界定是由用戶的最終目的(或最終效果)所決定。
上文討論的這些與會計主體有關的術語主要涵蓋了原先會計假設范式下的一些內容。隨著財務會計概念框架研究范式的主流化，相繼出現了一系列新的與會計主體類似或有關的概念，這也令相關的術語群顯得有些龐雜：
1.報告主體(reportingentity)。IASB[9]2005年的一份觀察員信息[10](InformationforObservers)認為，涉及報告主體概念的核心文獻主要有三篇：
a.《報告主體的定義》(DefinitionoftheReportingEntity)，即SAC[11]No.1；
b.ASB[12]《財務呈報原則報告》(StatementofPrinciplesforFinancialReporting)的第二章：《報告主體》(TheReportingEntity)；
c.FASB[13]的一份“部分草案文件”(partialdraftdocument)：《報告主體—暫時結論》(ReportingEntity—TentativeConclusions)。
其中，SACNo.1首先定義了“主體”、“經濟主體”、“控制”與“一般目的的財務報告”，繼而為“報告主體”下了定義；ASB(1999)把報告主體定義為這樣一個主體：“如果存在對于財務報表所提供信息的正當需求，這一主體就應準備并財務報表；同時，它還應是一個有結合力的經濟單位(cohesiveeconomicunit)”，并認為報告主體的邊界由其可控的范圍(scopeofcontrol)所決定；而在FASB那份關于合并的草案當中，也提到了“主體”、“經濟主體”、“經濟單位”、“控制”等概念，其觀點與前兩篇文獻有著一定相似之處，但其最終并未對報告主體給出一個明確的定義。
2010年3月11日，IASB與FASB共同了一份關于報告主體概念的征求意見稿[14]，這份征求意見稿將報告主體定義為“一個關于經濟活動的限定性區域(acircumscribedareaofeconomicactivities)，有關這一限定性區域經濟活動的財務信息可能對那些難以直接獲得以下兩類信息的當前或潛在權益投資者、貸款人及其他債權人有用。這兩類信息包括向主體提供資源所需的決策信息，以及用于評估主體管理層及董事會使用所提供資源的效率及效果的情況”(IASB，2010)。簡言之，一個報告主體應具有三個特征：(a)主體的經濟活動正在進行、已經進行或將要進行；(b)這些經濟活動能夠與其他主體的經濟活動及主體所處的經濟環境客觀地區分開來；(c)關于主體經濟活動的財務信息與財務呈報目標所要求提供的信息是一致的。IASB與FASB同時還認為上述三方面的特征只是識別報告主體的必要條件，在很多情況下，上述這些特征的歸納并不充分。
2.經營分部(operationalsegment)[15]。IASB(2008)將經營分部定義為“主體的一個部分(componentofanentity)[16]：(a)它可能通過從事經營活動掙得收入和發生支出(包括與同主體其他部分進行交易而產生的收支)；(b)其經營結果通常被主體的主要經營決策者(theentity''''schiefoperatingdecisionmaker)用來決定如何對此分部進行資源配置及評估分部的績效；(c)單獨的(discrete)財務信息對于分部適用”。FASB則在第131號財務會計準則公告(以下簡稱FAS131)中對經營分部(operatingsegment)下了定義[17]。
3.“企業”(business)。在最新版本的定義中，IASB(2008)和FASB(2007)都將“企業”(business)定義為“業務活動與資產的有機集合，通過運營及管理這一集合，為的是直接向投資者或其他所有者、成員或參與者提供以紅利、更低成本或其他經濟利益為形式的回報”。
除了上述術語之外，還有諸如報告分部(reportablesegment)、報告單元(reportingunit)等有著特定含義的術語存在?？梢?，人們一直在不斷地為這些術語尋找合適的定義。
三、會計主體：概念的理解
人們為什么會產生定義會計主體(或其他各種主體)的想法？筆者認為這是出于實用性方面的需要。在最早對會計主體進行系統性論述的《會計理論》一書中，佩頓(1922)便已指出“幾乎所有的會計師都假定存在不同的經營主體”，可見，在佩頓將其“升華”為“假設”之前，對會計主體的使用便已廣泛存在?？梢酝茰y，會計主體概念的產生很可能來自人們創造和使用財務會計的需要。
從本質上看，會計主體是人們為財務會計進行的一種設計，它是實現財務會計目標的一種手段。在實用主義的視角下，概念范疇是由行動的最終效果所決定的。對于作為手段的會計主體來說，探究其概念的本源，目的在于保證會計主體能夠發揮某種作用以達到我們想要的效果。正因如此，考慮“會計主體究竟是什么”是為確定“什么應屬于會計主體”服務的，對“什么應屬于會計主體”進行合理的界定，將為財務會計目標的實現提供更好的效果。IASB與FASB認為征求意見稿《財務呈報概念框架：報告主體》所歸納的報告主體的三個特征并不充分，從一個側面也體現出對會計主體概念進行的界定只是為實現財務會計目標所采用的一種手段。
具體來說，我們或許可以按照以下思路來確定什么應屬于一個會計主體：(1)明確財務會計的目標；(2)明確會計主體在實現財務會計目標過程中應發揮的作用；(3)為保證作用的發揮，會計主體應具備怎樣的屬性(比如控制)；(4)依據這些屬性去設計或尋找某些參照物(比如法律主體、分部、集團等)；(5)將這些參照物視為會計主體的范疇并將其融入到具體的會計準則之中，以此來為財務會計目標的實現服務。
總之，“會計主體”是人造的，它具有哪些特征取決于我們使用的需要。我們的思維或許應是：以最終效果為導向來設計會計主體的特征，而不是首先憑借個人智慧來洞察會計主體“已存在”的本源含義，并在這一本源含義的基礎上演繹出財務會計的一系列具體構造。上述這一實用主義視角或許也能解釋為什么前述第二種關于會計主體的定義方法在目前使用更為廣泛的原因。
四、電子商務下會計主體的界定：一個例子
生產力水平的不斷提高使得越來越多的新工具和新方法為人們所用，現如今，互聯網的應用已經滲透到我們每個人的生活之中。在這一背景下，有學者認為，“網絡公司(VirtualCorporation)……分合迅速,聯合、協作方式多樣,使傳統會計主體……所強調的單個的、獨立的企業實體不能適應計算機網絡上各獨立法人企業組成的臨時聯盟體的新情況。會計主體……已不再能為網絡公司會計信息披露的范圍和立場提供基本的支持”(孫錚等，2000)。
筆者并不贊同上述觀點。筆者認為，在網絡經濟的背景下，由于更為復雜的新事物的出現，界定會計主體概念范疇的思維甚至變得更為重要。正如杜興強(1999)所說，隨著網絡公司的出現，“會計主體的內涵并未因此而不存在，……受到沖擊的只是會計主體的形式而已”。我們要做的僅僅是更為細致地對新事物進行拆分，通過將其與傳統事物進行比較來把握新事物發生變化部分的性質，并針對這些變化來尋找或設計相應的參照物作為會計主體，以此來滿足財務呈報的需要。
風險投資業內如今流傳著這樣一種觀點：創新的含義早已不再局限于技術，商業模式的創新同樣可以為商人們帶來巨大的利益。在筆者看來，互聯網的出現無非給我們帶來了以下兩種變化：首先，我們比以前多了一種可支配的工具；基于這一工具，人們設計了諸多的模式(就網絡經濟而言便是商業模式)來滿足自身的需要。盡管基于互聯網的應用難以窮舉，但就實質而言，由互聯網衍生而來的新事物大多難以脫離這兩個范疇。
如何將會計主體從這些紛繁復雜的應用之中清晰地剝離出來？筆者認為關鍵還是在于“利益”這一核心。考慮到電子商務是網絡經濟的一個具有典型性的代表，接下來筆者打算借助一個例子的演示、并以前文所提到的確定會計主體的程序為基礎，來嘗試探討電子商務環境下會計主體界定的一些注意事項，并將其作為網絡經濟下會計主體界定的參考。
這個例子涉及兩家賣場形式的企業及各自賣場中的商戶，這兩家賣場一家是傳統企業的代表—xmxx城市廣場(簡稱城市廣場)，另一家則為中國電子商務的佼佼者--阿里巴巴旗下的淘寶網。筆者將主要探討進駐城市廣場的企業，忽略進駐城市廣場的個人。同樣，筆者將主要探討淘寶網的淘寶商城，而忽略淘寶網的集市(即C2C，個人之間的交易)，探討將圍繞著對于盈利模式[18]的分析。
作為一個實體購物平臺，城市廣場的盈利模式如下：向租戶收取租金(部分租戶的租金是保底加抽成，如果是抽成，則包括每件商品)、服務費用(物業管理費、有讀表的水電費、公攤水電費等)；廣告費用(只有外墻的廣告位置出租收取費用)；實體資產的增值收益。
作為一個網絡購物平臺，淘寶商城的盈利模式如下：對進駐商城的各商戶按其實際交易額收取交易額的0.5%到5%的服務費，服務費的百分比由商品類目而定；對于第二年續約的商戶，還將收取6000元的技術服務費；提供淘寶直通車、超級賣霸等輔助營銷的增值服務。
可以看到，盡管形式上有所差異，城市廣場與淘寶商城的盈利模式在實質上還是有著很多的相似之處。具體表現在：都可看作大賣場，二者都擁有可用來換取租金的平臺效應；二者都可為商戶提供有關營銷的增值服務，所不同的只是前者把廣告掛在商場外墻上，后者則把廣告掛在主頁或搜索引擎的前幾行；城市廣場可以借助實體資產(比如房地產)的增值獲益，淘寶商城則可以利用信息化的特點通過提供諸如關鍵詞競價、CRM(客戶關系管理)軟件助手、搜索引擎、誠信擔保以及日益興起的云計算等手段來取得收益；此外，關于物流配送方面，二者間也不存在顯著的差別。
因此，在上述演示當中，盡管直觀上淘寶商城是由阿里巴巴提供的“虛擬商場”及各商戶的“店鋪”構成的一個虛擬聯合體，商戶看起來也好像處于不斷變化之中的“流水的兵”，然而這并不妨礙淘寶商城與商戶間利益界限的清晰劃分。就實質而言，淘寶商城的盈利模式也只是傳統購物平臺盈利模式在互聯網下的一種模仿，那些看起來“顛覆性的創新”，在傳統中都是有跡可循的。
因此，在電子商務的環境下，財務報告的編制者在對會計主體進行界定時，除了應參考前文所提到的思路之外，可能還需對以下一些因素予以關注(包括但不僅限于)：
對新技術進行了解，熟悉新模式的運作原理；
基于對商業模式各個方面的觀察，對新模式所涵蓋的各合作伙伴進行識別，并理清其相互間的關系；
必要時將新模式與傳統模式進行比較，判斷新模式的不同之處是否會對會計主體的界定產生影響。
因此，正如潘琰(2002)所說，“網絡企業組織形式的變化，的確會使將來會計主體的界定更為復雜，但……需要修正的不是會計主體……本身，而是人們對……概念的理解和應用問題”。筆者認為，憑借著人們的智慧及對謀利的渴望，人們在新環境下對會計主體進行界定、進而為資本提供者提供更具決策有用性的信息還是可行的。會計主體作為人們為財務會計設計的一種基礎性的方法，它有助于財務會計工具性能的提升，從而能夠更好地為財務報告使用者提供其所需的決策有用信息。
參考文獻：
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[6]孫錚，韋華寧.2000.試論信息時代會計假設受到的沖擊與影響[J].財經研究，3：27-32.
【關鍵詞】以人為本；新聞媒體；社會價值；新聞傳播
中圖分類號：G222.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2013）12-0035-01
一件優秀的作品沒有人物的出現是抽象的。下面我們為您講述鄉村教師宋金友平凡事業里的精彩人生。
他是一名普通的鄉村教師，從教36年來，始終兢兢業業，盡職盡責。他扎根鄉村，矢志不移 ，以青春年華和全部心血實踐著崇高的選擇。
在別人看來，教師只不過是一個普通的職業，可對于松江鎮三道中學的宋金友來說，卻是一生堅定的執著。從小懷揣教師夢長大的他，從1976年開始在三道村任教，36年來，他在這個相對偏僻的山村學校里，勤勤懇懇、盡職盡責。從來沒有請過一天假，耽誤過一天工，就連家里婚喪嫁娶這樣的大事，都沒能影響到自己的工作，宋金友常說：“自己的事再大也是小，公家的事再小也是大。”在36年的從教經歷中，宋金友擔任過二十七年的班主任。作為全校的骨干教師，他把全部的精力都放在了教育教學上，每天上下班都是早到晚退，雖然離家不是很遠，但是為了節省時間，他每天中午都不回家，午飯經常是一個面包和一杯水。為了穩步提高學生的學習成績，宋金友針對不同的學生因材施教，課上認真教學，課下耐心輔導，并常常花費大量的時間進行家訪。
每天下班，他到離家近的學生家家訪，到周六周日，他就到遠的地方家訪 ，溝里路不好走，有時候騎自行車 ，有時候走著走，挺辛苦的。
由于不少學生的家都在偏遠的山里，宋金友常常都要翻山越嶺。育林村是遠在20里之外的一個村子，其間山路崎嶇，艱險難行?？蔀榱溯o導差生、及時找回輟學的孩子，這個村成為宋金友家訪的重點，雨天泥濘里跋涉、雪天冒著嚴寒，宋金友的執著感染了學生，打動了家長。在宋金友的耐心教導下，一批批學生成長起來，1983年之前，三道中學沒有考出去一個學生，然而在1984年，宋金友帶的第一個畢業班，一下子就有8名學生分別考上了高中和中師，實現了當地考生“零”的突破。在此之后，宋金友又培養了一批又一批的學生，他任教的語文，曾榮獲全縣中考單科成績第一名，他個人也先后多次被評為全縣優秀教師。他愛生如子，用真情教育和關愛每一個學生。他執著教育，用激情演繹平凡事業里的精彩。
個人的故事，人文關懷的贊歌。愛心育桃李，傾心為教育。宋金友愛生如子，他用真情教育和關愛每一個學生。從教以來，他教過的學生已有上千人，而這其中，很多學生都受過他的資助。對于家庭困難的學生，宋金友幫助他們墊交學雜費、時常送給他們衣物；對于上學路遠的學生，宋金友經常把他們帶回家吃住，其中有五、六個學生初中三年都一直住在他家。學生劉振堂每提起這事，都滿懷感激。
作為宋老師的學生，我深深體會到，為人親和，愛生如子，我曾經在他家住過一年，親身感受到宋老師對我就像自己的子女一樣，嚴格要求，從各方面關心照顧自己，我非常的感激。
在宋金友的家里，有一本珍貴的相冊，那里有許多他和學生們的合影，每次翻開相冊，宋金友的臉上都會露出燦爛的笑容，在他看來，每一個學生的成長和成才，都是他的快樂、他的自豪。
當學生畢業的時候，升學的時候，成才了，自己就感到特別幸福，特別欣慰。
因為熱愛，所以執著。多年來，宋金友對教育事業總是充滿著無限的激情。這份激情使他一直堅守教育戰線，曾經和自己一起中師畢業的40名同學，如今仍堅守教育教學戰線的早已寥寥無幾，大多數人或改行或升遷。曾經，有同學提示過宋金友，稱自己可以幫他換一份有發展有前途的工作，宋金友本人也曾遇到過幾次很好的改行機會，可是，他都沒有動心，在他的眼里，沒有比教書育人更適合自己的工作，在教育教學這個平凡的工作崗位上，書寫屬于自己的精彩人生。
宋老師在平凡的崗位上，雖然沒有做出轟轟烈烈的一番事業，但是他的工作態度和對事業的執著精神，值得我們三道中學的每一位教師學習。
總之在新聞報道中體現以人為本，應該包括兩個方面，一是要關注新聞事件里的人物，二是要考慮受眾的需求和感受。只有這樣采制出的報道才能有親和力。三是注意捕捉個性化語言人和人之間的情感是相通的，讓新聞報道感人的最好辦法就是讓新聞中的人物用感情去打動受眾，從而增強報道的親和力，個性化的語言是新聞報道中最重要的一環。我們采寫的報道中大量運用真實的對話和直接引語，甚至是人物的內心獨白，更能體現真實感和與受眾以人為本的生活。
參考文獻：
關鍵詞：新會計制度 醫院 成本核算 科學核算 理論保障
1.引言
隨著社會的發展以及居民生活水平的不斷提高，舊《醫院會計制度》已經不能滿足醫療體系的逐漸變革以及醫院的財務發展需求，我國于2010年開始試點執行新《醫院會計制度》。經過一段時間的實踐，發現新《醫院會計制度》的成本費用科目更加合理，更有助于對成本費用進行有效的控制[1]。下面本文就對新會計制度對醫院成本核算的作用進行分析研究，并提出了幾條新會計制度下醫院成本核算在實踐過程中存在問題的解決方法。
2.新會計制度對醫院成本核算的作用
2.1更加規范了醫院的成本核算，會計科目變化更能夠滿足于成本核算的要求。新制度明確規定要把醫院會計采取權責發生制作為基礎，并對醫院會計要素進行了明確，其中包括有資產、凈資產、負債、收入以及費用。把收實現制進行了徹底的取消，實行了收入和費用的配比，徹底消除了傳統核算方法中所存在的不足，使醫院成本核算更見規范化，完全可以滿足于會計核算的配比性和謹慎性，提高了會計信息的真實性以及可靠性。另外一些會計科目的變化，使各項成本都可以和會計科目相互對應，例如固定資產可歸屬到新增設的累計折扣科目，這樣對于固定資產地損耗可以更直觀、更準確的反映；其次取消了部分會計科目。提高了會計核算的精度，例如所取消的“藥品進銷差價”科目，也就使“藥品支出”和“藥品收入”在“醫療業務成本”和“門診收入“中進行核算，也就是把之前的藥品售價核算歸屬到了現在的進價核算。不但對醫院的虛假開支進行了遏制，還進一步還原了藥品的正常職能[2]。
2.2提高了成本核算的科學化。新制度對財務預算進行了強調，也就是要求必須要對醫院各項財務預算執行進行相應的說明；新制度還特別注重和國家財政目標進行對接，這也就對成本核算工作產生了一定的推動作用；另外還對財務報表進行了完善，有利于成本核算的管理；最后還引入了注冊會計師所簽發的審計報告，提高了醫院財政報表的合法性以及所發表意見的公允性。
3.新會計制度下醫院成本核算所存在的問題和解決方法
3.1新會計制度下的醫院成本信息局限性的解決方法。首先新制度規定醫院醫療服務的價格不能低于成本，其實關于醫療服務的定價也不能完全取決于成本，如果定的價格過高，老百姓肯定受不了；但如果只是為了降低價格，而對醫療服務質量也進行降低，那么也就不符合改革醫療體制的要求了；如果保證其服務質量，只是單純的降低價格，也就不利于醫療服務機構的運營。所以可以實行“以成本為基礎，差別定價法”，或者是在成本核算的基礎上采用“統一定價，差別買單法”來對醫療服務進行定價，這樣也就可以讓醫療機構在提供服務的時候依照符合成本補償的原則進行，然后由政府來解決付費以及一些社會公平問題[3]。其次新制度還對藥品核算方法進行了統一規定，對于部分藥品可以進行個體計價法進行核算。這樣也就有可能會對醫院的發藥效率產生一定的影響，因為一種藥品的價格，會隨著批次的不同而不同。針對這一問題，可以采用實際成本法對藥品采購進行計量，可采用移動平均法對具體每種藥品進行計量。
3.2醫院相關人員缺乏一定的成本核算意識，所以要注重對有關人員的成本核算意識進行培養，提高有關人員的綜合素質。有一些醫療人員認為成本核算就是財務部門的工作，自己只管做好自己的的本職工作即可，其實這種觀念是錯誤的。成本核算關系到整個醫院的長久發展，如果醫院各部門都是只做自己的本職工作，之間不相互進行溝通，那么就很難實現成本核算的預期目標，所以一定要對培養有關人員的成本核算意識進行培養。首先可以指導相關人員認真學習新《醫院會計制度》的最新要求，對其會計意識、成本意識以及法律意識進行一定的增強；其次還可以定期或不定期對相關核算人員進行業務培訓，例如計算機使用等，不斷提高核算人員的信息化水平和業務技能，可以對醫院成本核算工作的順利進行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不夠完善，必須對其進行完善。醫院成本核算制度目前大部分還都是建立在舊《醫院會計制度》的基礎上的，其基礎比較薄弱，并且沒有對整個醫療系統進行控制，只是針對于幾個關鍵環節進行制定的，非常不利于提高核算控制的質量。針對于新《醫院會計制度》的最新要求，和國家的相關規章制度進行相應的結合，立足在醫院的實際事務上，對其成本核算制度進行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的規范化、完整化和準確化，還可以對新制度的最新要求進行滿足。
4.結語
目前，醫院的成本核算工作還沒有完全符合新會計制度的要求，必須通過醫院醫療工作人員的共同努力，才能夠對成本核算質量進行有效的改善，使新會計制度下的醫院成本核算為我國的醫療事業做出更大貢獻。
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關鍵詞：社會主義市場經濟；剩余價值范疇；“基本原理概論”
中圖分類號：F045.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009 ― 2234（2017）02 ― 0076 ― 03
傳統的思想理念大多認為，剩余價值是資本主義所獨有的經濟范疇，展現出資本主義發展的本質特點。但是隨著現代市場經濟的發展來看，社會主義會場經濟中同樣具有剩余價值的縮影?；凇盎驹砀耪摗边M行分析，有助于明確研究的視角，增強對思想概論的充分認識，細致分析社會主義市場經濟中的剩余價值，促進社會的和諧、穩定發展。
一、馬克思有關于剩余價值的一般論述
《資本論》中，馬克思基于資本主義生產關系角度研究剩余價值，得出剩余價值是由工人創造的，被資本家無償所占的價值，核心思想中彰顯出資本家對工人的剝削〔1〕?；诹炕P系來看，剩余價值是商品生產中所追求的“余額”，是任何商品生產的主要特點，同時也具有社會主義特色，如果沒有“余額”，則社會主義商品生產會難以持續開展〔2〕。
隨著商品經濟在社會主義社會中的存在與發展，加強對社會主義市場經濟剩余價值的研究變得尤為重要〔3〕。結合社會主義市場經濟的發展趨勢，需要在全面認識當前時展特點的基礎上，全面了解剩余價值核心理念，深入掌握商品經濟發展的客觀規律。
二、馬克思剩余價值理論的當展
（一）剩余價值產生主體發生轉變
馬克思所創立的剩余價值理念，與當時馬克思所處的歷史時期、時展特點等密切相關。當時的社會主義經濟生產多處于第一產業與第二產業中，第一產業占據較高的比例。故而馬克思剩余價值理論中指出剩余價值屬于資本主義發展模式。然而隨著現代經濟、科技的快速發展，高新技術逐漸成為了創造財富的重要方式，傳統的經濟發展方式逐漸發生了轉變，第三產業也漸漸成為了創造剩余價值的主體。在這種發展模式下，傳統的經濟結構產生了較大的轉變，雇傭勞動者也發生了變化，大量的勞動者進入到第三產業中。
當前社會主義市場經濟條件下，第三產業漸漸成為了國家經濟發展的重要方式。馬克思承認剩余勞動與剩余產品的普遍性，但是針對于由此延伸出來的剩余價值理念研究卻相對比較匱乏。不同的時展環境下，對剩余價值的研究也會有所差異。在當前的時代背景下，需要將價值總結為勞動價值與剩余價值的結合體〔4〕。如果僅僅承認勞動創造價值，忽視剩余勞動創造剩余價值，則難以符合市場發展的客觀規律。隨著社會生產力的發展，越來越多的物質生產部門向服務部門轉變，展現出社會發展與社會進步的特點。
（二）剩余價值產生范圍發生轉變
馬克思所提出的剩余價值理論，與當時的社會生產環境、生產條件等密切相關。剩余價值是生產過程中，雇傭工作勞動所創造的。但是隨著當前社會生產的快速發展，科學技術逐漸在生產活動中得到廣泛應用，生產的勞動概念核心價值范圍不斷擴展，科學研究與生產實踐活動日漸融合。
在這種時展背景下，很多教育與科研機構構建了獨立的生產機構，單位職工逐漸參與到價值創造與剩余價值創造的過程中。腦力勞動者相較于體力勞動者，其文化程度相對較高，能夠明確認識到科技對生活的重要影響，屬于高級、復雜性的勞動。
經濟全球化發展背景下，更多的企業實現了跨國發展。資本呈現出多向性流通特點，剩余價值不再僅僅是資本主義國家特有的經濟內涵，呈現出產生范圍不斷外延的特點。
（三）剩余價值分配方式發生轉變
馬克思所提出的剩余價值分配形式，主要是在資本主義條件下，剩余價值被分配為產業利潤、商業利潤、地租等等。社會主義條件下的剩余價值分配所提甚少。隨著現代社會的不斷發展，剩余價值的分配方式逐漸發生了轉變。社會主義剩余價值分配中，需要基于社會特點、社會性質等實現有效分配，比如“按勞分配”理念等等。
三、社會主義市場經濟建立剩余價值理論的內在要求
社會主義市場經濟條件下，剩余勞動的必然價值形態十分關鍵，需要基于社會主義的基本發展形態予以分析。社會主義條件下，剩余勞動轉化為剩余價值，需要實施商品交換與生產交換。社會發展中，沒有剩余價值，便不可能實現人們生活質量的提升以及社會的發展〔5〕。故而言之，剩余價值、剩余勞動以及剩余產品等，并非是資本主義社會獨有的經濟范，對社會主義的發展也能夠產生重要影響，關系到社會生產力的全面提升。
如果否認社會主義剩余價值的意義，僅僅注重人民物質文化需求的滿足，則會引發不講究經濟效益、盲目生產不計成本等問題的出現，不利于社會的穩定與快速發展，更不利于人們生活質量的提升〔6〕。
黨的十召開以來，在黨的正確方針以及思想引導下，中國特色社會主義得到快速發展，轉變傳統的經濟發展中，過分注重凈產值而忽視利潤的問題，承認公有制企業利潤發展的目標，但是卻不能以剩余價值為主要目標。馬克思曾經指出：“剩余價值和利潤實際上是一回事，并且在數量上也相等，利潤是剩余價值的一個轉化形式〔7〕。”馬克思思想理論在當時社會發展中產生了重要的影響，對社會發展產生了導向性的作用，在今天仍然具有較高的理論研究價值，對各項社會實踐活動的開展能夠產生積極的影響。
四、馬克思剩余價值理論在社會主義市場經濟發展條件下的新價值
（一）有助于深入落實“以人為本”的科學發展觀
勞動創造價值，勞動是促進社會發展，產生剩余價值的重要方式。社會主義市場經濟發展條件下，需要充分關注勞動創造價值的重要意義，展現“以人為本”的管理理念，注重人文關懷與實踐關懷，充分發揮人的主觀能動性與創造性價值，不斷實現社會的發展與進步。
社會主義市場經濟中明確剩余價值的范疇，是市場經濟發展的重要前提。為了適應與促進市場經濟理論的發展，則需要提升社會主義剩余價值理論研究的重視程度，基于當前時展的特點，進行理論研究的不斷創新，推動經濟理論與實踐的發展，為社會主義市場經濟的宏觀調控奠定良好的基礎。馬克思剩余價值理論中充分展現出了價值創造過程中，人的主體性價值，勞動是人與自然共同發展的過程，故而人的勞動價值十分重要。馬克思剩余價值理論中強調尊重人、重視人?；隈R克思剩余理論的社會主義市場經濟發展條件，需要明確發展的目的，明確人在社會主義市場經濟發展中的重要意義。
（二）有助于樹立社會主義新型勞動觀念
現代科學技術的快速發展，促進了社會主義市場經濟的發展，創造商品價值的生產勞動范圍不斷擴大。在當前的時展背景下，需要注重剩余價值的創造，即為社會主義稅收與利潤的創造，規范勞動范疇，注重各類積極因素的有效調動，為社會主義市場經濟建設服務，充分發揮馬克思剩余理論對當前社會發展的積極影響，促進國民生產總值的不斷提升，改善人們的生活條件。
缺乏剩余價值，則國家的財政收入也有所降低，各類大規模的經濟建設活動、公益活動以及社會保障活動則無法得到有序開展，難以真正實現社會主義的全面發展。剩余價值對社會主義市場經濟的發展能夠產生重要影響，有助于保證市場經濟的平穩運行。剩余價價值多成為了資本主義的獨立范疇，認為社會主義經濟下不存在剩余價值。然而在中國特色的社會主義市場經濟發展條件下，人們的工作積極性較大，在人民當家做主的國家發展環境下，這一矛盾得到有效改善，勞動生產力快速提升的現代社會中，工人的勞動逐漸劃分為必要勞動與剩余勞動兩個部分，其所創造出的價值，也隨之分為必要價值與剩余價值兩個方面。
在社會主義公有制經濟中，剩余價值是由勞動者所共同創造，則這些剩余價值也會充分運用到勞動者身上，彰顯“取之于民，用之于民”的思想觀念。剩余價值歸屬方面的轉變，并不會影響其自身的價值，剩余價值的范疇也彰顯出社會主義發展的實際特點，彰顯人性化的社會發展形勢。尊重和保護人民的勞動成果，保護人民的個人利益，是樹立新型社會主義勞動觀念的重要基礎。在當前的時展背景下，不論是國有企業還是私營企業，均需要注重勞動創造價值的重要意義，尊重勞動者、愛護勞動者，一切合法的勞動收入與合法的非勞動收入均需要得到保護。充分調動各項積極因素，團結一致，共同實現社會主義現代化建設，鼓勵人們不斷創新，發揮知識、勞動、技術、管理以及資本的重要價值，使一切財富能夠得到充分利用。
（三）有助于社會主義勞動市場的建設
社會主義市場經濟條件下，勞動力成為了商品轉變的關鍵資本。社會主義市場經濟條件下的剩余價值研究，有助于社會主義勞動市場的建設，明確勞動力合理流動對社會發展的重要影響。
勞動力作為商品進入到市場中，形成了勞動力雙向選擇的市場發展機制，勞動力能夠基于個人的專業特點、興趣愛好以及自身身體素質等靈活選擇職責，實現個人收入最大化與職業理想性特點。企業也具有招聘的自主性、針對性特點，能夠基于企業的實際發展需求、工作要求等實現針對性招聘，辭退難以勝任的T工，實現企業用工成本的最低化，達到企業工作效率的最大化。社會主義市場經濟條件下的剩余價值理論研究，有助于勞動力的優化配置，營造良好的市場經濟發展環境，逐步實現勞動力資源配置從計劃為主向市場為主的轉變。
（四）有助于完善社會主義收入分配制度
馬克思所研究的剩余價值分配方式，是基于資本主義條件所提出的分配方式，與社會主義發展需求存在著一定的差異。傳統的理論研究中認為，勞動價值是分配制度的基礎，故而提出了按勞分配的思想。但是實際上勞動價值并不是分配制度的理論基礎，馬克思承認勞動創造價值，剩余勞動創造剩余價值，但是沒有否認其他生產要求創造價值的實際意義。故而在實際的社會主義市場經濟剩余價值理論研究中，需要分別對創造價值的要素、創造價值的方式等進行討論，明確社會主義創造價值中勞動分配的具體方式，關注市場經濟條件下分配方式與生產關系之間的密切聯系。
改革開放以來，我國經濟環境與社會環境發生了重大的轉變，隨著改革的深入與理論的實踐探索，我國逐漸形成了明確勞動資本、資金技術以及按貢獻分配等多樣性的分配原則，構建了以按勞分配為主體，多種分配方式相互并存的分配方式。這種分配方式與社會主義市場經濟發展條件相互吻合。
當前分配制度的構建，是基于我國實際市場發展特點、社會形勢，拓展思想原理的重要方式。一方面堅持馬克思公有制經濟中，按勞分配的思想原則，注重勞動者創造價值的重要意義。另一方面，符合當前激烈發展的社會環境，充分認識到各類生產要素對社會發展的重要影響，通過多種分配方式的聯合應用，能夠滿足不同層次人民的生活需求，形成勞動者的個人財產。分配的陽光政策，能夠使各類合法收入得到有效保護，在國家的監督與管理下，實現就業公平、機會公平，促進社會的和諧與穩定發展。
在未來的社會發展中，需要加強剩余價值理論的進一步分析，基于當前時展的特點進行針對性研究，堅持馬克思剩余價值的基本原理，并基于實際生活豐富其理論研究內容，增強其實踐應用價值。其二則需要堅持黨的思想引導，堅持“解放思想，實事求是”的根本原則基礎上，結合時展特點不斷豐富馬克思剩余價值理論。同時，還需要堅持唯物主義思想理論，在充分學習理論、研究理論的基礎上，以實踐活動為基礎，對問題進行進一步分析，不斷提升人民的生活質量，促進社會的和諧發展，更好、更快的實現“中國夢”。
結束語
當前時展環境下，需要充分認識到剩余價值對社會主義市場經濟發展的重要影響。在未來的理論研究中，需要結合時展特點不斷創新理論研究內容，充分調動各項積極因素，團結一致，共同實現社會主義現代化建設，鼓勵人們不斷創新，發揮知識、勞動、技術、管理以及資本的重要價值，使一切財富能夠得到充分利用，努力構建和諧社會。
〔參 考 文 獻〕
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今天召開第一批事業單位改革部門、單位負責人和事業單位改革領導小組成員會議，主要是貫徹落實全市事業單位改革動員會的精神，對第一批事業單位改革工作進行再動員再部署。根據全市事業單位改革動員會的要求，從本月起開始實施市本級事業單位改革，第一批16家事業單位的改革工作進入正式啟動階段。剛才，葉正義同志就第一批事業單位改革的程序和政策標準作了說明，鄭樟林同志作了具體部署，請各參會單位同志們很好領會，抓好落實。下面，我強調四點意見：
一、周密部署
事業單位改革勢在必行，必須痛下決心，全力推進，對此，前不久召開的全市事業單位改革動員會已經作了充分的論述。由于人員復雜，改革成本較高，時間緊迫，從某種程度上看，事業單位改革的難度不亞于企業改革。因此，我們在開展事/！/業單位改革工作中，既要下定決心，堅決推進，又要看到問題，正視困難。具體工作中，要切實抓好以下三個環節：
第一，要進一步統一第一批改革事業單位干部職工的思想。要認真開好改革動員會，主管部門的主要領導要親自作動員，講清道理，講明政策，明確任務，統一思想，確保第一批事業單位改革順利推進。
第二，要組織精干力量加強指導。第一批事業單位改革工作能否抓好，關系到整個事業單位改革工作的質量，必須加強領導，組織精干的班子，做到人員到位，精力到位。市屬事業單位改革領導小組辦公室主要應加強面上改革工作的指導。對下屬事業單位改革的具體工作，主管部門的主要領導和分管領導要切實負起責任，集中精力抓好第一批事業單位改革工作。
第三，要精心制訂改革方案。改革方案質量高低關系到改革的成敗，方案合理，干部職工就容易接受。各改革事業單位必須在主管部門參與、有關部門指導下精心制訂高質量的改革方案。
二、把握政策
當前，把握政策的重點是堅持政策的導向，執行政策的標準，突破政策的難點。
堅持政策的導向，是改革能否到位的關鍵。在政策導向上，要始終堅持事業單位的順改、早改。順改，就是最大限度地把事業單位推向市場，實現政企、事企分開，這是制訂政策的基本出發點，要順著這個方向改，而不能逆著改。早改，就是促使事業單位盡快、盡早完成改革任務。這就要求做到遲改早改待遇平等，早改不吃虧，遲改不得利，推動改革單位早過關。
執行政策的標準，主要是認真貫徹市委、市政府對事業單位改革干部職工安置的政策標準。安置標準關系到干部職工的切身利益，不能任意開口子，也不能隨意打折扣，要堅持標準，確保維護干部職工的切身利益。
突破政策的難點，最難的在于資產處置和人員安置資金的籌措。在事業單位改革推開前，市政府對改革成本進行了較長時間的測算，最終確定了單位籌措資金、力本文來自文秘站網，在百度中可以直接搜索到文秘站網站求自我平衡，系統內平衡確有困難的，再由市政府統一調劑的政策。在資產處置上，改革單位的房產、地產原則上由國資部門收回，動產原則上進行置換，這是一個大政策。制訂這一政策的主要原因，是考慮了事業單位資產狀況的復雜性。對第一批事業單位改革的成本，各部門要認真測算，嚴格把關，確保如期、足額支付人員安置費。
三、確保質量
衡量第一批事業單位改革工作質量高低的標準，很重要的方面要看是否能夠做到"三個到位"：一是產權置換到位，主要是流動資產；二是身份置換到位；三是體制轉換到位，真正做到政事、企事分開。要圍繞"三個到位"制訂方案，加強指導，確保改革操作到位。為此，改革過程中要把好"兩關"：
一要嚴格把好改革方案的審查關。在制訂事業單位改革方案過程中，對資產處置、人員安置、資金籌措等方面都要進行周密研究。改革方案必須上報市屬事業單位改革領導小組并經審查批準后才能正式實施。市屬事業單位改革領導小組對每個事業單位的改革方案都要嚴格把關，確保切實可行，避免在實際操作中產生誤差和矛盾。
二要嚴格把好檢查評估關。在第一批事業單位改革工作基本結束后，市屬事業單位改革領導小組要組織進行檢查評估和考核，檢查的重點是改革目標是否到位，安置政策是否兌現。對檢查結果好的予以通過，對達不到要求的要進行"補課"。市屬事業單位改革領導小組辦公室平時就要注意加強指導，促使各家改革單位按照"三個到位"要求認真制訂改革方案，扎扎實實付諸實施，避免走過場，吃"夾生飯"。改革不能圖形式，既要有改革意識，還要有質量意識，寧可進度慢一點，也要追求質量。既然決定要改革，就要改得徹底，改一家，成一家。市委、市政府在安排第一批事業單位改革時，只確定了16家改革單位，目的就是為了確保質量，從少到多，先易后難，把改革的步子走得穩一些。
四、快速推進
市勞動和社會保障局、市財政局《關于對基本養老保險基金實行全額繳撥工作的意見》已經市政府原則同意，現轉發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
關于對基本養老保險基金實行全額繳撥工作的意見
為確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放，維護社會穩定，根據《國務院辦公廳關于繼續做好確保國有企業下崗職工基本生活和企業離退休人員養老金發放工作的通知》（〔2000〕9號）精神，自2000年6月起，本市對基本養老保險基金實行全額收繳、全額撥付，收支兩條線管理?，F就有關實施工作提出以下意見：
一、基本養老保險基金實行全額繳撥的實施范圍和改革內容
（一）實施范圍。
凡按規定參加了本市基本養老保險的單位（原行業統籌單位除外）。
（二）改革內容。
1．實施基本養老保險基金全額繳撥的單位，基金結算方式由差額繳撥改為全額繳撥，即繳費單位將應繳納的基本養老保險費全額上繳社會保險經辦機構，社會保險經辦機構將繳費單位應發放的基本養老金全額支付離退休人員。
2．各級社會保險經辦機構應按照財政部、勞動保障部新的社會保險基金財務會計制度，把現行的差額繳撥、全額記帳轉變為全額繳撥、全額記帳，收支兩條線管理，并相應做好新舊財務制度、會計制度的銜接工作。
3．按照新的社會保險基金財務會計制度的要求，社會保險經辦機構開立基本養老保險基金收入戶和支出戶，財政部門設立市區（縣）兩級社會保險基金財政專戶，對基本養老保險基金收支進行監督管理。
二、確?；攫B老金按時足額發放
（一）實行基本養老保險基金全額繳撥后，市勞動和社會保障部門將取消對困難企業自籌部分養老金不足予以借支的政策，企業必須在開戶行設立基本養老保險基金專戶，用于支付基本養老金并專款專用，禁止任何單位擠占、挪用。
（二）各級社會保險經辦機構和繳費單位，要積極配合，做好離退休人員數據庫的清理和維護工作，保證數據信息的準確。實行基本養老保險基金全額繳撥后，社會保險經辦機構依據離退休人員數據庫數據撥付基本養老金。
（三）各級勞動和社會保障部門及財政部門要按照規定的時間要求，進行基金收、支運行，以保證基金按時足額收繳、撥付。
三、強化養老保險擴面和征繳工作
實行基本養老保險基金全額繳撥后，養老保險基金征繳面臨巨大困難，應進一步強化養老保險擴面和基金征繳工作。
（一）區、縣政府要建立養老保險擴面征繳目標責任制，主要領導同志親自掛帥，把目標層層分解，落實到人，并組織有關部門定期檢查，作為年終考核依據。
（二）全市各級勞動和社會保障部門要把擴面征繳作為首要任務。組織專門工作組，開展全市范圍的擴面征繳專項執法檢查工作，特別要加大對非公有制企業的執法力度。對拒不繳納社會保險費的單位，勞動保障監察部門要按照《社會保險費征繳暫行條例》進行行政處罰；對拒不執行的，勞動和社會保障部門申請法院采取強制措施。
（三）各級社會保險經辦機構要定期通過新聞媒體公布欠繳企業名單，便于社會進行監督。
（四）開立社會保險費預留戶。按照為困難的國有企業開立工資預留戶的方式，財政部門、勞動和社會保障部門、銀行要積極研究，為困難企業在銀行開立社會保險費預留戶，保證社會保險基金的足額收繳。
四、做好準備工作，精心組織實施
（一）加強對基本養老保險基金全額繳撥工作的組織領導，積極做好宣傳動員工作，精心組織，周密安排，確保這項工作順利實施。
（二）實行基本養老保險基金全額繳撥，改變了多年來的養老保險基金差額結算方式，這是一項重大改革。各級社會保險經辦機構、財政部門要積極做好準備，制定周密可行的實施方案，做好離退休人員數據庫的核對和帳目清理工作。同時要做好培訓工作，特別要對企業講清政策和操作辦法，明確職責，為全面實施創造條件。
（三）勞動和社會保障部門、財政部門、銀行要積極協調配合，按規定時限收繳和撥付基本養老保險基金，并定期組織檢查，發現問題，及時予以解決。
關鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；治療依從性；護理干預
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0028-02
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見而嚴重的呼吸系統疾病，因其病程長、發作易反復、醫療費高等特點，給患者及家庭造成了沉重的精神和經濟負擔［1］。據世界銀行所和WHO發表的一項預測表明， COPD到2020年將成為世界上治療費排名第五的疾病。研究表明，有效的護理干預治療可顯著降低COPD患者的發病率及復發率，從而提高患者的生活質量［2,3］。2008年1月~2009年1月，我們對住院或門診診治的50例COPD患者給予一系列的護理干預，經嚴密觀察，效果滿意?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期住院或門診診治的COPD患者50例作為研究對象，均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會會議討論通過的診斷標準［4］。其中男41例，女9例；年齡56~80歲，平均66.8歲；入院前吸煙史>15年33例。入選條件：①診斷明確；②病程均>5年；③均在臨床平穩期；④無語言溝通障礙，無嚴重心肺功能衰竭。
1.2 方法 住院期間贈送每例患者COPD健康知識手冊1本，內容涵蓋COPD基本知識、呼吸康復方法、如何戒煙、氧療方法、營養調理、用藥指南、疾病預防等。本手冊圖文并茂，利于患者理解和隨時查詢。另外，護理人員通過一對一指導、多媒體講座、病友聯誼會等多種方式讓患者獲得更多的COPD相關知識，同時用實例演示的方法教會患者呼吸功能鍛煉的方法。對年齡較大或文化程度偏低的患者，給予耐心講解和示范，直到患者完全掌握為止。出院時耐心向患者講解出院注意事項，嚴格遵囑服藥，注意防寒受涼，按時進行氧療，堅持呼吸功能鍛煉。出院第1周護士進行隨訪1次，以后每2周1次，每月組織1次健康講座或病友聯誼會，由醫生或護士向大家耐心講解COPD的基本知識、家庭氧療方法、呼吸功能鍛煉的技巧、合理膳食等內容，并采取一問一答的方式，由患者提出自己最關心的問題，醫護現場解答；另外，鼓勵患者親自演示已學習的技巧、方法，并由醫護人員現場指導；請有經驗的老患者向新患者介紹經驗與注意事項。通過這些方式，可很好地拉近醫患、患者之間的關系，使患者能輕松愉快地掌握疾病的預防和治療方法。通過電話隨訪、患者再次入院及病友聯誼會等方式了解患者學習COPD基本知識、呼吸鍛煉、戒煙、家庭氧療等方面的依從性情況。比較干預后1年與干預前患者治療依從性的變化。
1.3 統計學方法 運用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
本組患者干預前、后治療依從性比較見表1。
3 討論
COPD是嚴重影響老年人生命安全的一種呼吸系統疾病。據報道，在中國城市死亡原因中COPD占第4位，而在農村則居首位。這與老年人常年吸煙及其他不良生活習慣有關。另外，治療依從性的好壞直接影響患者病情的發展。研究表明，正確的護理干預通過做好COPD患者平穩期的宣教、管理、康復與氧療等治療，能有效改變患者的不良生活習慣，減輕患者臨床癥狀，緩解肺功能下降，降低COPD患者的病死率及復發率，提高生活質量。
宣傳普及COPD相關知識，讓患者了解該疾病的嚴重性及預防措施，能有效提高患者自我管理的意識及能力［5］。本組通過對患者宣傳教育，COPD知識的知曉率由12.0%提高到80.0%，為增強患者其他治療的依從性奠定了很好的基礎。研究表明:吸煙是誘發COPD的主要因素之一，成功戒煙能有效地減緩患者一秒用力呼氣容積下降的速度［4］，延緩病情進展，提高患者生活質量。我們通過向患者介紹吸煙的危害及戒煙的好處，定期電話隨訪了解患者戒煙的情況及病情變化。從表1可以看出通過我們的護理干預后60.0%已戒煙。另外，呼吸功能鍛煉是一種簡單易行、無需花費的治療方法，正確的呼吸功能鍛煉能顯著減少COPD患者發病次數，增強患者肺活量［2］。本組患者通過醫護耐心講解和示范呼吸功能鍛煉的技巧，已基本掌握，并有78.0%的患者能堅持每天進行，有效改善了患者呼吸功能。缺氧可造成細胞在短時間內損傷，及時有效糾正缺氧對COPD患者的治療有重要作用。因COPD為慢性疾病，故氧療多在家里進行，患者自我管理顯得格外重要。本組通過護理干預后，72.0%患者可堅持進行氧療，較干預前18.0%顯著增加。調查中發現有部分患者對氧療的作用存在錯誤理解，認為氧療只能緩解癥狀，對疾病沒有預防作用，故不能堅持氧療。我們要及時了解情況，并積極與他們進行溝通，耐心講解氧療不僅可以緩解癥狀，而且堅持氧療能起到減少疾病復發等作用，使其消除錯誤的觀念。在了解了氧療真正作用后，患者均能在家堅持進行氧療。COPD患者多合并營養不良，使體力下降，呼吸肌力和耐力降低，直接影響患者的通氣功能，增加了感染的發生機會。我們根據患者不同時間的身體狀況，有針對性地為患者制訂食譜，選用雞、蛋、瘦肉、魚類等優質蛋白及富含纖維素的蔬菜、水果。避免過熱、過冷、過油膩、過咸的飲食，因其可刺激患者氣管引起咳嗽［6］。
綜上所述，COPD是一種反復發作的慢性呼吸系統疾病，給患者及家庭帶來了很大的痛苦。臨床醫護人員通過合理的護理干預可有效提高COPD患者的相關知識及治療依從性，改變其不良生活習慣，提高治療效果，明顯改善患者的生活質量。
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［5］ 程克文，黃紅兒，施琳.慢性阻塞性肺疾病穩定期自我管理的療效分析［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（5）：422-423.
關鍵詞：高職；與人合作能力；項目驅動；行為目標
在高職教育快速發展的今天，大學生的綜合素質問題日益成為社會關注的熱點問題。在對我院畢業生就業追蹤調查時我們也看到，很多畢業生最欠缺的不是技術，而是綜合素質。即缺乏與崗位合作伙伴的溝通合作能力，缺乏工作中的計劃、組織、協調能力，也缺乏遇到問題及時應變的能力，這些都對傳統的高職教育提出新的挑戰，單純的專業技術教育難以適應多變的社會需求，綜合素質日益成為衡量高職教育的關鍵因素。如何在教學過程中凸顯能力本位？如何把行為養成教育貫穿在教學活動中？如何把能力培養外化陳述為行為目標加以實現？是值得每一個高職教育者深思的問題?！杜c人合作能力訓練》課程也就在這樣的背景下應運而生。針對高職教育不同專業的實際需求，以項目驅動的方式，我為本院視光技術專業的學生設計的《與人合作能力訓練》課程如下：
一、總體構想
以完成“創業初體驗——視光技術專業眼鏡市場調查及模擬開店”工作任務為驅動，以工作過程為導向，運用項目教學法，根據工作進度的需要將總體工作任務分解為：1 形成合作團隊并部署“眼鏡市場調查”策劃方案； 2 面向大學生群體及校外眼鏡市場開展“眼鏡市場”調查； 3針對創辦眼鏡店的可行性，形成書面調查報告；4校園模擬開店等四個二級子項目和若干個三級子項目。在具體項目任務的驅動下，旨在培養學生與人交流和與人合作兩大能力，同時將應用寫作與口語交際這兩項傳統上相對獨立的語文應用能力重新整合滲透進整個項目的知識目標和能力目標。
整體知識與能力目標如下：
1、運用與人交流的一般知識和基本技巧，選擇交流對象，確立交流主題，采用正確的口頭和書面交流方式，運用必要的輔助手段，準確全面地傳遞信息。清晰表達自己的思想感情和意見，并能傾聽和正確理解交流對象的講話。
2、運用與人合作的一般知識和基本技巧，與人建立合作關系，協商合作目標、相互配合工作、并能根據合作狀況調整合作方式，不斷促進和改善合作關系，最終依靠團隊完成特定工作任務。[1]
二、課程安排與項目設計
（一）能力訓練項目設計（表一）
創業初體驗——視光技術專業眼鏡市場調查及模擬演練
I.形成合作團隊并制定“眼鏡市場調查”策劃方案
1.形成合作團隊；
2.確立“眼鏡市場調查”策劃方案，明確分工建立合作小組。
1.能根據工作任務積極尋求并爭取合作伙伴，準確清晰表達合作愿望；
2.積極參與討論制定計劃方案并能以恰當方式明確工作任務。
1建立合作關系的常識與技巧；
2制定方案、明確合作條件的技巧。
1以自愿組合與老師協調結合的方式組成合作團隊；
2制定策劃方案。
6個合作小組
6份策劃方案
II.面向大學生群體及校外眼鏡市場開展“眼鏡市場”調查訪問
1.討論制定調查問卷；
2 面向大學生群體進行調查訪問；
3.走訪周邊眼鏡商店，了解銷售信息；
4.訪問結果總結與口頭匯報。
1 能靈活運用調查訪問的形式與被采訪對象進行溝通交流，圍繞調查主題獲取相關信息；
2能簡明扼要地進行調查訪問記錄；
3能在合作團隊中條理清晰進行調查結果匯報。
1收集整理調查問卷的方法；
2.簡要記錄調查訪問內容的基本知識；
3、撰寫發言提綱的基本知識。
1校園內外實地調查訪問為主，網上調查為輔；
2匯總并討論分析相關資料和信息。
6份調查問卷樣本
6份針對調查結果的發言提綱
創業初體驗——視光技術專業眼鏡市場調查及模擬演練
III.研討并擬寫開辦眼鏡商店的調查報告
1依據調查結果組織會議討論在校區周圍開辦眼鏡店的可行性 ；
2討論擬定調查報告的寫作方案并完成調查報告的寫作。
1能主持會議或積極參與討論，觀點鮮明表述開辦眼鏡店可行性的看法；
2能傾聽和接受別人意見，并大膽表達自己的看法 ；
3能根據討論結果完成“開辦眼鏡商店”的調查報告。
1主持會議與會議發言的基本知識；
2會議記錄的基本知識；
3撰寫調查報告的相關知識。
1.會議討論擬定調查報告寫作大綱交教師修改后實施；
2分工協作完成調查報告的寫作。
6份會議記錄
6份調查報告
IV.眼鏡店營業狀況的課堂模擬演練
1.討論制定課堂演練活動計劃；
2準備相關教具，在團隊內分角色進行眼鏡店經營演練活動；
3本次活動的口頭匯報與總結。
1.能根據角色分配完成演練任務；
2.能根據演練情況在班集體內進行口頭匯報與總結。
1撰寫活動計劃的相關知識；
2依據不同角色及時與合作者溝通的方法技巧；
3 口頭匯報、總結的相關知識。
1教師檢查模擬演練計劃并提出意見；
2 依據教師擬定的總結與評價標準對本人及所在團隊進行評價。
6份課堂演練活動計劃
6份工作總結
三、課程開發與構想
（一）教學方式
以學生為主體，以教師為主導。
教師——明確工作任務和預期能力目標，指明訓練方法、手段及步驟，并全程指導、協調、觀察、記錄、考核。
學生——充分發揮其教學主體性，自主交流、組隊、分工，制定并實施工作計劃。[4]
（二）預期成果：
1 制定“創業初體驗——視光技術專業眼鏡市場調查及模擬演練”實施方案。
2 建立合作團隊，繪制合作團隊分工協作構架圖。
3 團隊合作完成的調查問卷、調查報告、課堂模擬演練計劃及工作總結。
（三）考核方式
1.采用過程考核法，綜合評價學生完成整個工作任務的質量和表現。
2.將教師考核和學生互評相結合，教師考核和學生互評原則上各占50%。
3.四個子項目均采用百分制，根據子項目考核內容的難度系數，計算相應成績。
四、結語
我院眼視光專業開設十余年來，業已形成較為成熟的就業市場。但隨著視光專業畢業生的增多，各大醫院的需求已成下降趨勢，而社會對視光專業人才的總需求量不減，大量眼鏡店對視光專業的需求呈增加態勢，創業也成了畢業生不錯的出路，在校學習期間的創業初體驗恰恰是學生踏入職場的預演，為他們將來創業打下基礎。這個基于項目驅動的專題項目為高職視光專業學生量身定做，經過一學期的教學實踐，收效頗好。這種顛覆傳統意義的教學法得到了同學們廣泛的接受，教師在教學活動中的角色不再是單純的傳授者和測評者，還是設計者、指導者、協調者、合作者；而學生的角色定位也不再是單純的學習者和被考核者，還應該是整個活動的策劃者、組織者、參與者和測評者。這種教學方式對教師也是一個巨大的挑戰，項目進行中教師更像一個總設計師，關注進展情況，觀察各個小隊成員的情緒變化，隨時調整項目步驟與節奏，更為重要的是教師要足夠的認真與熱情，對每一次每一個小隊交來的成果都要及時、詳細地批改，走到各小隊中間對取得成績大力贊揚，提升同學們的合作的信心與創新的勇氣，同時指出不足與希望，交由小隊修改，有時要反復幾次才能達到滿意效果。在這個過程里，教師的認真程度直接影響學生的認真程度，教師的熱情鼓勵更是整個項目得以順利完成的精神支柱?？梢哉f，教師才是《與人合作能力訓練》課程的靈魂，多能、多專、多思、多做才是新時期高職教育需要的教育者。
[參考文獻]
[1]童山東，鐘華.《與人交流能力訓練手冊》[G].北京：人民出版社，2008：10-11。
[2]訓練項目與活動[EB/OL] http：//wwwhxnlcn/。
