發布時間：2023-06-02 15:11:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理教育研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
反思性教學的提出對世界各國的教育產生了深遠影響，對于提高教師和學生發現問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國內外反思性教與學的理論研究，對國內的反思性教學在護理教學中的應用和我國護理教學中反思性教學存在的問題進行歸納總結，為護理教育中反思性教學的進一步開展提供依據。
人類社會隨著社會經濟和科學技術的快速發展逐步向全信息時代邁進，順應社會的發展，人們對護理人才培養質量也提出了更高的要求。培養護理專業教師和護理學生使其解決問題與臨床工作能力提高已經愈來愈多地受到國外護理教育界的關心和重視[1]。
反思性學習目前在國外教育文獻中被普遍理解為一種重要的學習方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點引起了歐美護理教育屆的充分重視。許多護理教育專家呼吁應重點培養護理工作者的反思意識，使理論與實踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進一步研究反思性教學在我國護理教育中的應用，現綜述國內外反思性教學的研究現狀以及反思性教學在我國護理教學開展情況，現報道如下。
1反思性教學理論的發展
1.1反思及反思性教學的概念
20世紀早期美國著名教育哲學家杜威(Dewey)系統論述了反思活動。“反思”在杜威的《How we think》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮[3]，而英國的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學者。
洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。
國內只有少數學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業發展過程反思性學習是必不可少的環節，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質。它對教師理論素養、教育教學能力、專業化水平的提高具有不可替代的作用[5]。”我國學者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程[6]。”國內學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學的結構
反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時間的維度劃分為實踐反思(reflection for practice，又譯實踐前反思);實踐中反思(reflcetion in practice);對實踐反思(reflection on practice，又譯實踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟[10]，但沒有體現反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論[11]。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。
2反思性教學在護理教育中的應用
2.1護理教學中反思的重要性
隨著不斷發展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。
護理專業的大學生要“發展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護理專業高等教育標準中提出的[12]”，而反思性教學的本質就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。
大量文獻表明，反思性實踐對發展護理教學實踐、社區護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產科學委員會(NMC)已經將反思技能的展示與臨床能力聯系在一起來評判是否能獲得專業注冊資格。Agaath[13]等研究者認為，對于護理專業終身學習和發展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。
2.2護理教學中反思的方法及測量工具
2.2.1護理教學中反思的方法 國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等[15]，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。
2.2.2護理學中反思的測量工具 國外主要應用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，Franklin，and Langford等人根據元認知與自我調節理論發展編制，主要用于評估個人自我意識，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對于測量準醫學生職業行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環境中的反思。
3我國護理教學中反思性教學存在的問題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關護理教學中反思的方法比較單一，測量護理教學領域的反思量表較少，教學反思行為處于隨機、零散的狀態，更缺少對實踐護理教學中反思方式的研究。
反思性教學是教與學的雙邊性行為，反思性的方法在教與學中是相同的，某一種形式既可以培養學生成為反思性的學習者，又可以培養教師成為反思性的教育者，方法并不絕對，關鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運用到教學當中，實現教師與學生的同步發展。
【關鍵詞】深度學習；高階能力；護理教育
1深度學習的相關概述
1.1深度學習的概念
深度學習又稱為深層次學習，它是一個具有主觀意識的行為概念。1976年美國學者FerenceMarton和RogerSaljo[3]首次提出深度學習的概念，認為它是一種與淺層學習相反的學習方式，強調對內容的理解和信息的深加工。美國“深度學習聯盟”[4]認為深度學習能培養學生的評判思維、創新能力、合作與交流能力、問題解決能力。黎加厚等[5]研究指出深度學習是指學習者在理解基礎上能夠批判學習新思想，將其融入原認知結構中，眾多思想認知相互聯結，把已有的知識經驗遷移到新情景中，做出決策并解決問題。孫永波等[6]認為深度學習是指護生批判性地理解學習內容并內化吸收，學會應用原有的知識經驗解決各種臨床情境中的新問題。綜上所述，所謂深度學習強調的是學生評判性思維、元認知、整合建構、遷移應用、解決問題等高階能力的實現。
1.2深度學習的典型特征
對于深度學習的典型特征，大多數研究者基于多維度對其進行描述分析。例如，付亦寧[7]依據深度學習的概念內涵指出深度學習的首要特征———理解認知、固有特征———高階思維、本質特征———整體聯通、必要特征———創造批判、趨向特征———專家構建。周志平[8]從學習共同體的角度試析深度學習的五個特征：問題、自主、協同、對話、練習。郭華教授[9]根據深度學習發生的條件將深度學習的特征概括為聯想與結構、活動與體驗、本質與變式、遷移應用、價值與評價。綜上所述，我們可以將深度學習的特征歸納為批判理解、高階能力、整合建構、本質與變式、遷移應用和解決問題。
2深度學習的測評工具
目前，深度學習的測評尚未形成統一標準，大多數評估工具注重對學習過程或學習方式的評價。國內外使用的評估工具多為普適量表，國外廣泛使用的深度學習量表是比格斯[10]開發并改進的學習過程問卷（R-SPQ-2F），包括深層動機、深層策略、淺層動機、淺層策略4個維度20個條目；國內深度學習現狀的測評多采用由楊立軍等[11]漢化的“大學生學習性投入調查問卷”（NSSE-China），包括高階學習、整合性學習和反思性學習3個維度11個條目。我國學者王全亮[12]自主開發了網絡環境深度學習量表，李玉斌等[13]自主開發了混合學習環境下大學生深度學習量表，為我國繼續開展深度學習的量性研究提供了新思路。
3深度學習在護理教育中的應用
3.1應用領域
信息化教學背景下，在線學習走向泛化學習成為一種常態，國內外技術領域和教育領域的研究者為提高學生的學習質量開展了多項深度學習的理論和應用研究。面對護理教育信息化的負面影響，國內外護理學者在課堂教學、臨床教學和新護士培訓等實踐中積極開展促進護生深度學習和培養其深度學習能力的策略研究。RuthA.Wittmann-Price[14]在婦兒護理課程中使用深度學習法指導學生評價實踐證據，鼓勵學生參與自我導向學習，進而發展護生的元認知能力和評判性思維。陳蘭和鐘佳等[15-16]臨床護理教育者基于深度學習模式開展護生臨床見習教學和新護士急救能力培訓，為教學設計的改進提供了新方案，有利于護生分析問題、解決問題等高階能力的發展。
3.2護理人員深度學習的影響因素
調查結果顯示護生雖有一定的深度學習意識，但處于中低水平，有待提高。多項研究表明教育環境與深度學習水平呈正相關，良好的教育支持環境是教學情境創設和學習資源獲取的重要前提。MiyukiTakase等[17]開展半結構化訪談探討護生對教學情境的認知顯示：有效的課堂教學情境創設對護生采用深層次學習有推動作用。W.A.Reid博士[18]調查指出醫學生一般采用三種學習方式：深度學習、表面學習和策略學習，同時他們能夠順應教學環境的變化及時地變通學習方法。陸露夢等[19]指出護士在線學習自我效能感是深度學習重要影響因素，護士良好自我效能感能正向預測并指導深度學習的發生發展，她也認為學歷層次、網絡技能和自主學習能力也對深度學習水平有一定的影響。但一些研究顯示學者對于性別、年級和專業等一般人口學特征對深度學習方式的產生有無影響還存在分歧，故有待進一步探究。
3.3深度學習在護理教育中應用的效果
深度學習彌補了護理教育信息化背景下淺層學習的短板，致力于護生評判思維、整合建構、遷移應用、解決問題等高階能力的發展，為轉變護生學習方式和培養護理創新型人才提供新方案。國內外已有許多研究者基于深度學習模式開展護理學相關課程和臨床實踐教學并取得顯著性效果。（1）提高學習質量。劉竹英[20]將深度學習法應用于《護理管理學》課程改革，課堂上生生和師生互相交流探討，學生積極思索大膽設問，教師認真指導及時反饋，鍛煉大腦形成長期記憶，提高了學習質量。（2）增強自主創新意識。Tanner等[21]研究報道：僅利用臨床護理經驗并不能有效地促進深度學習的發展，只有從事深度學習的實習護生主動培養創造意義和參與能力，掌握全病人護理模式。于曉婷等[22]基于深度學習路線講授《人體解剖生理學》，充分發揮學習共同體的優勢教會學生解決復雜問題以完成對知識的遷移應用。（3）培養綜合能力。ChristineL.HeidPhD[23]開展了一項在線臨床會后試點研究，護士教育工作者指導學生在復雜的臨床環境中主動學習深入思考，學生能夠在面對面或在線環境中解構對話，成功應對復雜或急性的臨床病人，培養其臨床情景和指導討論等綜合能力。
關鍵詞：高等護理；教育；實踐教學
隨著2008年5月12日國務院頒布實施《護士條例》，對護士執業注冊及注冊條件做出具體規定，培養社會和臨床需要的護理人才，實現了人才培養與護理行業準入的對接。我國自恢復高等護理教育以來，雖培養了部分高層次護理人才，但仍落后于國際先進水平，如何使學校教育與臨床護理很好結合，護理實踐教學改革一直是護理教育者關注的焦點。大量研究顯示，目前護理實踐教學中存在諸多問題，如課程設置不能體現護理專業特色、學校教育與臨床脫節等是產生上述結果的直接原因［1－3］。因此，筆者及同仁詳細剖析護理實踐教學中的問題，歸納總結，提出相應改進對策。現報告如下。
1實踐教學設計方面
1．1轉變實踐教學理念，構建一定規模的模擬醫院
現代護理模式強調以人的健康為中心的整體護理，它要求護理人員能夠在醫院、社區或家庭的環境中提供健康全程護理，對護理人員的知識、能力、素質提出更高要求。2009年1月1日《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》出臺，要求醫學實習生在進行臨床實踐活動前，應盡到告知義務并需得到病人同意，護生臨床實習中的倫理學問題備受矚目。然而，目前國內大多護理院校實踐教學主要包括課間見習與臨床實習兩種形式，盡管近年招生規模不斷擴大，但臨床實踐教學基地的數量和規模未相應增加，一次性到醫院見習或實習的護生太多而降低了學習效果［4］。傳統高等護理實驗教學目標總體上仍停滯于要求學生掌握常用的護理基本操作技術，忽視現代護理模式對護理人員綜合素質的要求［5］。因此，從根本上轉變實踐教學理念，與國際護理教育接軌，一方面應遵循以學生為主體、教師為主導，堅持知識傳授、能力培養、素質教育全面協調發展的實驗教學指導思想；另一方面，整合學校資源，利用人力、物力、財力，構建一定規模的模擬醫院，以角色扮演、小組協作等方式在模擬情境中強化訓練，完成在“高仿真模擬人”身上的各種護理操作及流程。目前，盡管少數“985”院校或教學資源實力雄厚的護理院校已建立了高仿真護理實驗室，但因此類院校入學標準較高且招生規模并不大，故培養護生主力軍的任務落在大多數“二本”級別的醫學院校身上，而這些院校的現有實訓室的規模不能滿足學生實踐需要，一些院校缺乏經費投入，甚至缺乏在臨床中已普遍應用的輸液泵、呼吸機、簡易呼吸器、血液透析機及心電監護儀等，使護理實踐教育滯后于臨床實際。因此，增加實踐教學硬件設施投入更是當務之急。
1．2更新實踐教學內容，編撰體現三級指標的實踐教材
目前我國高等護理教育中的課程大多以一兩本教科書為主，教科書的編寫及出版均需較長一段時間，無法滿足不斷發展的臨床實踐需求。長期以來，護理實踐教學作為理論課附屬品存在，沒有獨立的教學體系，教學內容零散，各實驗項目之間缺乏有機聯系［6］。姜小鷹等［4］調查顯示，高等護理教育與臨床實踐的適合程度中，臨床護士中顯示完全適合者占9％、基本適合者占69％、部分或完全脫節者占22％；醫院方面顯示完全適合者占1％、基本適合者占74％、部分或完全脫節者占25％。這說明護理實驗教學與臨床實際脫節較大，護理實踐教學內容亟須更新。因此，應組織人力編寫相應的實踐教學教材，內容上應體現出護理實驗三級指標層次，即驗證性實驗、研究創新性實驗、綜合設計性實驗。臨床護理教師應把握臨床專科護理發展動態，尤其是護理用具及時更新，并優化組合各種實驗教學內容，使各相關內容銜接緊密。這也要求臨床護理各課程實踐教學應打破課程界限，不再是單一授課，而應遵循器官系統組織教學。例如，對于傷口護理，不但涉及基礎護理學的換藥，也涉及外科護理學的不同部位傷口愈合，不同用具如何拆線以及急救護理學的單一傷口、多發傷或批量傷員的傷口止血、包扎等。
1．3優化護理專業實踐課程設置，設計實施三級層次護理實驗
目前我國大多護理院校本科課程設置是以醫學為導向的“三段式”課程體系，即普通基礎課、醫學基礎課、專業課，這種設置使學生重視基礎醫學知識，忽視護理專業特色［6］。在此體系指導下院校大多在最后一年或全部理論課程結束后集中進行臨床實習，這種安排使課堂理論與臨床實踐內容相隔時間較長，待護生真正接觸臨床病人復雜的生理和心理需求時，往往無所適從，增加自我挫折感和病人不信任感。就實驗教學環節而言，基本依附于理論教學，實驗設計仍多為演示性實驗，學生易被“具體操作步驟”框架束縛，不利于學生自身主動學習和創造能力的培養。因此，各辦學機構應整體優化護理專業課程設置，調整實踐學時，設計實施前述三級層次護理實驗，尤其強調直觀地結合臨床實際情況的“研究創新性實驗”和“綜合設計性試驗”。從倫理學角度思考，護生應先在規范的模擬醫院強化訓練合格后，再由臨床帶教老師指導實施對病人的護理。因此，科學規范的模擬醫院管理是保障條件，這種管理應以提升學生的實踐技能和創新能力為目標，課余時間開放實驗室，提倡30人以下的小班教學，讓學生從物品準備、操作流程、溝通交流等方面進行自我管理，增強實際應用能力［7］。就臨床護理實踐環節而言，應著重建立標準化實踐教學基地，適當增加實踐課時，對此，可借鑒美國等國家和地區的經驗，如美國護生臨床實習與臨床專業課程同步進行，每周3d授課，2d實習，且越到后期實習時間逐漸增加；香港護生最后一年的三分之一的臨床實習時間分配到各節理論課程學習結束之后，適當延長課間見習時間。上述實踐課程設置有助于學生在實踐中進行知識整合，提高其分析問題及解決問題的能力。
1．4改進相對單一的教學方法，完善多元評價體系
傳統的以技能操作為中心，以教師演示為主的“演示－模擬練習－指導”三階段實驗教學模式，一般在課前由實訓教師提前為學生準備好實驗用物，教師示范過程中，過分強調操作動作的規范性及程序的正確性，學生練習時死記操作流程，機械模仿教師的動作，導致很多學生進入臨床環境后對所需用物選擇上無所適從，操作時手忙腳亂，工作效率降低，更缺乏應變能力。在此模式中技能考核環節，考核評價內容仍較注重操作步驟，而不強調學生臨床實際決策和解決問題的能力，缺乏整體性、系統性及人文關懷、評判性思維等方面的評價指標，忽視了對操作者職業素質的考核，不利于護生綜合能力的培養［8］。因此，應改革實驗教學方法和手段，利用模擬醫院的設施使隱性課程在實踐環節得以彰顯，教師言傳身教，使這種職業情感教育內化為護生穩定的職業心理品質，設立激勵機制，鼓勵教師應樹立課程意識和學科意識，圍繞培養目標，不斷完善教學質量評價體系，緊密結合專業認證評估標準，建立學生考核成績比較、學生自評、教師自評及同行評價等多元評價體系。
2實踐教學師資方面
2．1注重護理專任教師臨床實踐培訓，加強實驗教學師資隊伍建設
長期以來，護理教育界一直呼吁學校教師應到臨床參與護理實踐，但由于各院校體制不同、政策不同及師資數量問題，學校教師到臨床實踐一直是一個難以突破的瓶頸。同時一些院校缺乏一些臨床實踐教學基地，或不重視選拔、培養、使用臨床教師，使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。因此，在設訂用人計劃時應重視加強實驗師資隊伍建設，并注意對教師培養計劃中必須規定臨床實踐的時間和內容以及完善與之相關的教師評價考核體系，注意與臨床緊密結合，并不斷更新。模擬醫院護理實驗教師應由熟練掌握各臨床專科護理用具及計算機交互系統的人員擔任，她能夠有效組織各護生小組進行高仿真模擬人臨床案例的診療護理、解答相應問題。
2．2依托醫院帶教管理政策支持，選拔優秀臨床護理帶教老師
臨床護士帶教的積極性是影響臨床帶教質量的重要因素。為增加護士帶教的積極性，實習醫院需完善醫院帶教管理政策支持，將臨床護理帶教工作與帶教護士相關的獎勵及晉升政策掛鉤。隨著臨床護理中各種新技術新業務的廣泛開展、病人對護理服務需求的提高及整體護理內涵的拓展，臨床帶教教師護理工作量也在不斷增加，造成了臨床帶教教師的時間、精力不足，很難兼顧臨床與教學兩方面工作，致臨床帶教教學質量下降。這就要求護理管理者合理安排帶教教師的工作量和良好的排班制度，使帶教教師在發揮自身潛能的同時有效指導護生的學習和訓練。目前，大多數院校的臨床帶教教師水平參差不齊。一方面，表現為帶教教師在“經驗”與“學歷”上的矛盾。有一定臨床經驗的帶教教師，多數學歷層次不高，多為中專和大專，加之缺乏足夠的知識來源，使得其臨床知識更新不足。有些學歷層次高的老師，臨床教學經歷不長，經驗相對不夠豐富，在適應護生學習過程中的多樣性方面還不能采取有效的措施。另一方面，表現為臨床教師專業修養上不同。部分臨床帶教教師在工作中存在“隨意化”傾向：語言邏輯表達欠佳、自身護理操作不夠規范、不重視對學生專業思想的教育等，難以起到“榜樣”作用。因此，選拔優秀臨床教師帶教很重要，臨床帶教老師應由思想素質高、臨床經驗豐富、操作能力強的護士擔當，定期對他們的帶教工作進行評估，并適時加以改進、提高。
2．3系統培訓臨床帶教教師現代教育理論，豐富臨床護理帶教形式
高等護理教育強調以學生為主，了解學生需要，臨床實踐的環境是個體化的、復雜多變的，臨床帶教教師因長期在醫院從事臨床護理工作，具有豐富的護理經驗，但普遍沒有經過教育學知識的系統培訓，帶教老師往往過于注重學生操作能力的培養，對不同層次、不同學歷者“一視同仁”，忽視了“啟發式”“問題式”的教學方法，學生自主學習能力不夠，評判性思維能力、護患溝通能力、解決問題和決策能力欠缺，帶教老師與學生進行有效溝通較少，所以不能根據護生具體情況，采取不同的帶教進度和方法，因材施教，使護生的潛能得不到更好地發揮。發達國家重視學生個性、獨立分析、評判性思維及綜合能力的培養，在臨床護理帶教中采取形式多樣的教學方法，如階段性目標帶教、運用護理程序的帶教等，還會提供不同專業學生跨學科學習和實踐的機會。實際上護理實踐注重的是個案討論，強調互動，尤其提倡問題式教學法，要求人們在實踐中去思考并總結出自己的臨床經驗。臨床帶教老師在教學生的同時，自身也會學到新的知識和護理理念。因此，醫院管理者應注重臨床帶教教師培訓，建立嚴格的準入和考核制度，在安排臨床帶教中應多方權衡，固定臨床帶教老師，實行一對一的帶教模式，強化臨床帶教教師對護生專業化、標準化技能的培養和規范意識，嚴于律己，以培養理論和臨床經驗全面的護理帶教團隊。
3護生職業角色培養方面
3．1增加護理專業內涵認識，逐步適應職業角色
臨床實習時，部分護生對護理專業的內涵認識不足，對護士在臨床工作中的多重角色缺乏理解，導致其“重技能操作、輕基礎護理”，工作主動性不強，部分護生雖理論知識掌握較好，但仍存在基本技能操作不熟練、過于生硬等情況，這就要求護生在臨床實踐中將理論融入臨床具體問題中，重點加強基本功的訓練，發揮個人主觀能動性［9］。此外，有些護生對實習過程有過高期望，一旦實習中受挫或現實與理想有差距即感失落、郁悶，產生心理壓力，對護理工作喪失興趣，從而思想動搖，打退堂鼓。張鳳佩等［10］研究發現，擁有較高情緒運用能力的護生能夠很好地運用他人及自己的情緒，調整積極的情緒狀態，在學習生活及工作中處于不同情境下都能夠鼓勵自己、適時給予他人關懷與幫助。這就要求護理教育者在課程設計時增加心理學、倫理學等課時，整合角色扮演等多種教學方法，讓護生體驗模擬與感受病人的痛苦與需求，對他們的心靈起到一定的震撼作用，臨床教師應充分發揮第二課堂的作用，讓護生在臨床實踐和主題班會活動中獲得對關愛生命的切身體會。只有重視護生專業思想教育，加強專業技能、專業實踐能力和綜合素質的培養［11］，才能逐步適應護士職業角色。
3．2提高溝通能力，增強法律意識
調查顯示，護理專業學生的護患溝通與人文關懷能力居知識缺陷的首位［10］。我國目前的護理本科教學尚未擺脫生物醫學模式的影響，忽視了護生溝通能力的培養，淡化了人文素質教育。溝通能力是護理專業核心能力之一，對護生職業角色人格培養至關重要。護生應學會在與病人的接觸中靈活運用溝通技巧，將人文關懷理念及人際溝通語言模擬融入具體操作之中，在訓練中不斷強化，規避導致不良溝通的言談舉止，提高病人的滿意度，提升病人的信任度。此外，臨床護理工作常與法律責任聯系密切，吳婷［12］調查顯示，大多數護生在校期間很少接受臨床安全意識和相關法律知識教育，即使本科護生在校期間接觸到法律知識，但其內容也是有限的，尤其缺少醫療護理職業相關的法律知識，這使學生在實習過程中法律意識欠缺，給醫院帶來了隱患，一旦發生護患糾紛則舉證困難［13］，而且實習護士因缺乏臨床經驗，是護理差錯出現較多的群體，一旦出現差錯，責任由帶教護士承擔，多數實習帶教醫院為了減少“護患糾紛”，往往采取保護自身的方式，降低帶教的要求，影響了學生的實踐能力和技能水平［4］。隨著病人自身“維權意識”的提高及對實習護生的不信任感，同樣增加了帶教的難度。因此，護生在實習之前應進行系統的法律知識培訓，對于護患間常見的糾紛引發的法律問題有所知曉，這樣在面對和處理護患關系時能夠做到有的放矢，維護自身合法權益。
4小結
綜上所述，在我國高等護理教育工作中，只有從轉變實踐教學理念、優化實踐課程設置、完善多元評價體系、組建高效實踐師資隊伍以及準確把握護生職業角色定位等方面著手，學習和借鑒其他國家或地區高等護理教育的成功經驗，加快護理實踐教學改革步伐，才有利于提高護理教學質量，培養社會和臨床需要的護理人才。
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關鍵詞：成人教育理論；護理查房
護理查房是一種傳統的臨床教學方式，有助于幫助護理工作者獲得一定的臨床知識。現階段護理查房采用許多新型的教學方法，對護理查房開展多種多樣的研究與探討，查房方法缺乏創新性、靈活性[1]。關于查房效果僅以查房次數來作為唯一的評判指標，基層醫院尤為如此。因此，為了滿足護理工作者對臨床護理知識的需求，實現護理查房質量的提升，在護理教學查房中結合成人教育理論，可用于指導臨床查房，從而保證查房質量、學習效果的提高。
1成人教育理論
成人教育理論基于成人與兒童不同的學習特點上，提出成人教育的教育模式，作為一種新型的學習方法，運用在各個領域的成人教育中。臨床護理工作者屬于成人教育的范疇，通過掌握成人教育的基礎理論，可有效解決臨床護理查房中遇到的難題，以下為成人教育理論提出的成人學習特點。
1.1成人學習的自主性 首先成人作為一個擁有獨立意識的學習者，具有一定的自主性、獨立性，能夠發揮主觀能動性，并能夠對自我的學習時間、方向、內容進行合理安排。成人根據自我意愿出發制定相關的學習方向與內容。
1.2成人學習的經驗性 成人具有一定的學習基礎，對學習存在不同的看法，成人能夠通過以往的經驗來獲得新知識。
1.3成人學習的興趣性 成人學習目標的實現是由任務導向來激發，使其不斷勇往直前，成人的學習念頭以處理問題而誘發，在學習后能夠自行解決此類問題，整個學習活動皆以學習意愿為主。成人為了完成自我目標，因而不斷學習新知識、新技能。
1.4成人學習的計劃性 成人教育在成人學習的過程中，以營造良好的學習氛圍為主，每位學員能夠相互理解、相互信任與尊重，建立和諧的學習環境，相互促進相互成長，與其他學習者一同設定學習計劃與目標。
2應用成人教育理論指導護理教學查房
2.1根據學習者不同的學習需求，制定合理的查房內容與方法 病區由護理部組織各科室人員一同討論，按照基礎的查房要求，參與并制定護理查房內容與計劃，護理查房計劃應做到突出重點，明確護理目標，以解決患者健康問題、減少并發癥發生率為主要護理目的，使患者均能積極配合治療，獲得優質的護理服務。根據每位護理工作者的學習需求，制定不同層次的護理查房內容，盡量以詳細、具體為主，使護理查房質量得到提高[2]。科內的責任護理者，學習目標為了解、掌握所負責患者的病情，并能夠與主治醫師、科內護士長一同查房，在5～10min內對患者的信息有所了解。一般臨床護理實習者，根據每位學生的實習情況，加強培養該學生的薄弱環節進行查房，具體方法如下，由學生對患者的病史、體格檢查作出詢問，并提出該項內容的結果，其他學生可加以糾正、補充，帶教老師作正確示范，學生再次回顧，加深學生記憶。專科護理工作者需對新技術進行學習，可開展以某項技術為主要內容的臨床查房，具體方法如下，選擇使用新技術的患者，對操作過程進行評估后，提出關于新技術的護理診斷與護理措施，帶教老師作正確示范，并引導學習者參與提問，共同討論、總結，對新技術的使用效果做出評價。
2.2激發護理工作者學習的動力，積極組織和參加護理查房 為培養護理工作者對學習的興趣，進一步激發學習積極性，院方應制定完善的激勵制度，開展全院護理查房考評，在年終時對各科護理查房進行評價，突出查房評價優勢[3]。科室開展科內護理查房評比，由參與者共同評價，選出最佳的護理工作者，并以優質的查房內容為此次查房評價指標[4]。在護理查房中建立以問題為導向的學習教育法，介紹護理新技術、有效的治療方法，最后對本次活動給予全面的評價[5]。護理工作者針對問題作出探究，通過網絡、圖書館等方式查閱相關資料，獲得更豐富的知識，在護理查房中能夠說出獨特、精辟的見解，結合自我工作經驗與他人共同討論、學習，總結他人不同的看法，完善自身的不足。在護理查房討論中，應鼓勵護理工作者積極發言，營造積極、良好的學習氛圍，從而提高護理查房質量與效果[6]。
2.3加強護理知識與實際工作、生活的融合 在護理查房中，護理工作者應結合已學知識、工作經驗、生活經驗，具備解決任一具體問題的能力，建立多形式的護理查房內容，例如護理問題查房、護理教學查房、英語護理查房、護理主持者管理查房等，使護理工作者能夠充分發揮自身優勢，找出最佳的護理查房方法[7]。查房中可采用某一具體病例的探究法來開展，能夠做到理論知識與臨床實踐的相互融合，具備靈活運用的能力，面對臨床工作中的問題也能將其妥善解決。
2.4避免干擾護理查房的因素 在臨床護理查房中應避免影響護理查房的問題出現，護理工作者難有參與全體護理活動的機會[8]。在護理部或科室組織護理查房活動時，應考慮到實際情況，根據參與者的工作與時間作出合理安排。院方應減少干擾護理查房活動開展的因素，為護理工作者創造良好的學習環境，并建立有關知識與專業的電子閱覽室、數據庫，訂購相關雜志期刊，以便護理工作者了解信息、查閱資料。院方給予護理工作者良好的學習機會，對優秀的人員予以更多學習途徑，使其參加培訓或進修，對專業技術、知識、發展能夠有所了解，加強科內護理知識的學習。
3結論
綜上所述，臨床護理查房能夠促使護理工作者將已學的醫學知識、臨床治療、診斷、護理技能靈活運用起來，從而培養一定的實踐能力、動手能力、思維能力。護理教學查房中融合成人教育理論，可妥善解決護理查房中存在的各類問題，使護理查房變得實用而有效，護理查房能夠最大限度發揮效用。
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1.1對象以漳州醫學護理職業學院不同層次、不同入學類型和不同年級的護理專業學生為調查對象,根據分層次整群抽樣的原則,分年級、分層次、分類型抽取代表性的12個班592人進行調查,其中一年級學生294人(普通高等職業生99人、高等職業單招生99人、中專生96人);二年級學生148人(普通高等職業生48人、高等職業單招生50人、中專生50人);三年級學生150人(普通高等職業生50人、高等職業單招生50人、中專生50人)。不同地區護生情況:城市122人,縣城區219人,鄉村241人。護生年齡18歲~22歲,既往無精神病史。
1.2方法采用癥狀自評量表(SCL-90)和影響因素調查表進行調查。SCL-90由90個項目組成,每一項目采用5級評分法(無=1分,輕度=2分,中度=2分,偏重=4分,嚴重=5分)。同時調查學生的一般情況。調查采用無記名方式,在同一時間內以班級為單位集體測試,要求學生在規定時間內不討論并自愿獨立完成,由調查人員給予統一指導語。共發出問卷600份,當場收卷,收回問卷600份,問卷回收率100%。剔除項目填寫不全的問卷8份,有效問卷592份,問卷有效率為98.7%。全部數據輸入計算機,采用SPSS12.0統計軟件包進行統計分析。
2討論
2.1護生心理健康狀況分析
2.1.1不同生源不同年級護生心理健康狀況研究結果表明,高等職業單招生護生的心理健康水平優于普通中學高等職業護生,因為高等職業單招護生來源于中專學校,在中專階段大都學習過心理學的基礎知識,加之中專學校的生活環境、學習氛圍與高等職業院校類似,使他們入學后能很快適應新環境,所以她們的心理健康水平在總體上要好于來自普通的高職生。SCL-90各項指標總均分以中專生最高,因為中專生正處在心理發展的關鍵時期,該年齡段的護生往往不能正確的自我定位,“理想我”和“現實我”差距太大,使她們感到困惑,有挫折感,因而自尊水平較低,缺乏自信等,這種心理上的矛盾和沖突必然會加重心理負擔,使各種心理問題發生率提高。一、三年級護生SCL-90總均分比二年級高,差異有統計學意義。說明新生由于學習和生活環境變化所引起的適應性心理問題較多,而畢業生則由于畢業找工作引起的軀體和心理疾病有上升的趨勢[2-5]。
2.1.2不同地區護生心理健康狀況研究結果表明,來源于鄉村護生的心理健康總分明顯高于來源于城市和縣城的護生,由于農村生源護生家住農村,生活條件不如城市大學生;加之社會、家庭對其較高的期望值,造成了他們心理負擔重,各種心理壓力堆積而得不到合理釋放,就容易出現心理問題,如經常感到煩惱、苦悶、感到做任何事情都有困難等。所以在進行心理健康教育的過程中,應針對具體情況給予關懷和指導;幫助他們建立友好的同學關系,提高他們的社會適應能力;使之能接納自我,又能接鈉別人,消除學生的自卑心理,使之健康成長。
2.1.3人際關系方面護理專業學生以女性占多數,而女性感情細膩、敏感,加之目前大學生大部分是獨生子女,若在交往過程中找不到正確的方法、途徑,極易產生種種憂慮。一方面希望得到別人的尊重、信任,而另一方面自己則不愿意主動敞開心扉,總是把自己的真實思想掩蓋起來,即存在戒備心理,搞自我封閉,或者在交往中以自我為中心,不顧及他人的感受,其結果不但不能與他人真正溝通,反過來又抱怨人情冷淡,交往不易。常常會因人際關系處理不當而產生種種困惑,從而給自己帶來壓力。
2.2護生心理健康教育對策
2.2.1加強心理健康教育,普及心理健康知識充分利用學院廣播、電視、計算機網絡、校刊、櫥窗、板報等宣傳媒體,通過第二課堂活動,廣泛宣傳、普及心理健康知識,強化心理健康意識。教師在教學過程中,要讓學生了解自己心理發展規律,介紹增進心理健康的有效途徑,傳播自我調適和消除心理困擾的方法;幫助護生樹立心理健康意識,優化心理品質,增強心理適應能力和社會生活的適應能力,預防和緩解心理問題,同時幫助護生處理好環境適應、自我管理、學習成才、人際交往、交友戀愛、求職擇業、人格發展和情緒調節等方面的困惑,提高健康水平,促進德智體美等全面發展,提高護生維護心理健康的意識和能力[6]。
關鍵詞：男護士；男護生；護理專業；職業認知；個性化培養
臨床實習是護生進入臨床工作的第一步，這一階段的培養對護生的職業認知和職業規劃有著重要的意義。男護士是護理行業新興的生力軍，為護理行業注入了新鮮的血液。工作中男護士具有性別和能力的巨大優勢，但因性別與角色沖突，也面臨著特有的工作壓力和社會壓力，如果壓力持續存在且不能得到有效緩解，將造成男護士的工作自信心下降，進而離職意愿增加。筆者對94名在職男護士的職業認知現狀進行調查分析，擬為進行男護生針對性的職業教育提供參考。
1對象與方法
1．1對象
選取重慶醫科大學和第三軍醫大學共6所附屬醫院94名在職男護士作為調查對象，均從事臨床一線護理工作，排除行政、后勤、教育、管理、中途轉行者。
1．2方法
1．2．1調查工具
自設“重慶市男護士職業認知和職業定位”調查問卷，結合國內外文獻初步制訂訪談問題，并征求資深臨床護理和在校教學專家的意見，修改后對本院急診、手術室、精神科3名從事臨床工作的男護士進行預調查，根據調查結果再次對問卷進行修改，形成的問卷內容包括三部分：①一般資料。②職業認知現狀和規劃。主要涉及到擇業、就業的動機，從業過程中心理感受和感觸，共14條。以選擇題作答，采用Likert5級計分，從完全符合到完全不符分別計5～1分，分值越高，職業認知和規劃越好。回答完整上述兩部分即為有效問卷。③開放式問題。包括作為男護士你在臨床工作中最深刻的感受是什么？臨床工作中面臨最突出的困難和困惑？你在自我發展或教育方面有哪些需求？對將來工作角色的期待是什么？你認為哪些因素影響男護士的發展？
1．2．2調查方法
調查前與6所醫院護理部取得聯系和配合，收集在職男護士基本信息和聯系方式，建立男護士調查問卷QQ群和微信圈。于2014年6～9月完成調查，共發放問卷104份，回收有效問卷94份，有效回收率90．38％。1．2．3統計學方法數據輸入SPSS17．0軟件，采用描述性分析。
2結果
2．1男護士的一般資料
本次接受調查的男護士所在單位均為綜合性三甲醫院。年齡20～38（28．21±6．07）歲；護齡0～16（6．21±3．32）年；學歷：大專37人（39．36％），本科53人（56．38％），研究生4人（4．26％）；職稱：初級87（92．56％），中級6人（6．38％），高級1人（1．06％）；已婚46人（48．94％），其中已婚中配偶為護士者32人；家庭背景為農村65人（69．15％），工薪階層25人（26．59％），其他4人（4．26％）；非獨生子女63人（67．02％）；自主選擇護理專業19人（20．21％），調劑專業69人（73．40％），其他6人（6．38％）。
2．2在職男護士職業現狀及職業規劃
2．3開放式問題
問卷中提出的5個開放式問題，根據受關注程度的高低依次如下：①“臨床工作中面臨最突出的困難和困惑”關注度最高，74人（78．72％）進行了回復，其中，44人認為最突出的困難和困惑是角色沖突，19人認為社交壓力及社會地位不高、不受尊重是其面臨的主要困難；還有部分男護士表示前途迷茫是最突出的問題。②“你認為哪些因素影響了男護士的發展”關注度位居第二，53人（56．38％）參與了討論，其中，24人認為自己在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個性化管理和培養；20人認為護理工作的特點給自己造成困擾，不利于男性創新性思維的發揮。③“對將來工作角色的期待是什么”位居第三，有51人（54．26％）對此問題表達了自己的看法，其中，24人表示自己期待走向管理崗位；18人希望擺脫護理工作，走向技術人員崗位；5人表示對教學工作感興趣；另外4人表達了脫離醫院工作的意愿。④“自我發展和接受教育的需求有哪些”為第四位，26人（27．66％）關注了該問題，其中，18人明確表示希望單位能對男護士在進修、深造方面給予更多的機會，在管理方面給予較大的空間；8人表現出對教學、科研的興趣，但也流露出自己的擔憂，受困于醫院的環境和資源，實現比較困難。⑤“作為男護士你在臨床工作中最深刻的感受是什么”僅8人（8．51％）回答。感受多為“不受人尊重”，“自己的想法難以被別人理解”，“自己的能力不能得到發揮”等。
3討論
3．1我國現階段男護士的職業現狀
有文獻報道，男性從事以女性為主的職業，成功機會更高，對工作的態度更積極［1］。首先，男護士在體力、耐力、精力方面較女護士有優勢，在高強度、突發應急事件集中的科室如急診科、手術室、重癥監護室等男護士的控制、決策、思維能力等方面更勝于女護士；其次，男護士遇事冷靜、鎮定，能給家屬或患者以安全感，還可減少醫患糾紛的發生率［2］；再者，男性邏輯思維縝密，創新性思維方面優于女性，更有可能在新技術新事物的研究領域有突出的表現。雖然男護士理論上較女護士有諸多優勢，然而現實中男護士職業現狀不樂觀，離職率高居不下。白洪敏等［3］調查發現，男護士離職率高達50％左右。本次調查顯示，94名在職男護士，職業認知得分普遍較低，14個條目中均分在3分以下有9個，其中，“較好的職業成就感和歸宿感”、“沒有來自社會和家庭的壓力”、“從未有過轉行或離職意向”三條目得分最低（見表1），這反映出目前男護士從事護理這一行業不僅承受了和女護士相同的工作壓力，還承受來自家庭和社會的壓力，這種壓力不僅影響其工作積極性，也對其自信心產生負面作用，導致男護士對專業產生懷疑態度。開放式問題調查中，認為“最突出的困難和困惑是角色沖突”、“在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個性化管理和培養”以及“期待走向管理崗位”的男護士所占比例較高。提示男護士從事護理工作以后普遍感受到性別帶來的角色壓力，從而迫切需要得到重視、培養和提高。以上調查結果均顯示，我國男護士面臨著來自社會及自我概念沖突的雙重壓力，對自己的職業產生困惑、迷茫甚至退縮，從而制約其職業發展。因此，對男護士的職業教育應從護生抓起，使其盡早認識對的職業定位，盡快適應角色轉變，得到良好的職業發展。
3．2對男護生護理教育的啟示和對策
3．2．1我國男護生護理教育中存在的問題
由于受到傳統觀念和性別文化的影響，大多數男護生入校均為硬性調劑生，自愿選擇護理專業者較少，所以男護士在進入護理專業學習的動機并不是出于對本職業的喜好，或者是未能深刻考量進入此職業領域可能會帶來自我及社會的雙重沖突，進而產生對學業的倦怠感和迷茫感，導致男護士思想情緒不穩定，對就業取向發生動搖，給臨床階段的培養增加了難度［4－6］。針對男護士所面臨的各種問題，護理學界進行了多方面的教育嘗試，但總的來看，國內關于男護士培養的研究文獻主要集中在對男護士主觀觀念的改造上，在教育機制、性別和職業規劃及職業性別文化認同方面的研究較少。黎加強等［7］認為，大多研究者是站在教學單位的單一角度上，而沒有從背景中去尋找男護士教育困境的實際原因，是強制性灌輸培養策略，是為了適應教學的需要，而不是綜合各方因素后的策略。被性別職業教育改造后的男護士已經失去已有的特有氣質，進入臨床后面臨服務大眾，又出現了自身性別和行為的不一致，必然遭受性別刻板印象主流人群的抵制和歧視，使其身陷性別身份自認和社會接納的雙重矛盾。所以男護士培養的模式和著手點應該放在如何培養適合男性性別的護理教育研究上來，并著重培養相關性別特質的臨床實踐活動項目，而不是重塑男護生個人性格來適應女性化特質的職業，以犧牲男護生個人心理、性格發展為代價。
3．2．2對策
3．2．2．1早期職業生涯規劃
應根據現階段男護生的職業困擾，改革現階段一刀切式的培養模式，幫助其自我剖析和定位，向其講解并鼓勵了解國內外護理專業發展的現狀、模式、方向和最新動向，引導護生了解自我、剖析自我，根據自己的特點、興趣愛好制定職業生涯初步規劃，比如男護生可以充分利用自己性別的優勢在臨床護理專家、專科護士、教學、科研、管理等方面發展，同時利用首位獲得南丁格爾獎的男護士“巴桑鄧珠”等成功案例，在男護生群體中形成榜樣效應。
3．2．2．2臨床實習過程中尊重男護生的特性發展
分配實習科室時盡量安排在手術室、急診科、監護室、精神科等能充分體現男性優勢的科室，在這些科室老師的引導下有利于護生產生對工作的積極性，對專業價值的認可、自我認可。在對專業感興趣的基礎上學習專業知識，同時專業思想得以鞏固。專業思想的鞏固是保證男護生認真從事臨床實習乃至今后護理工作的重要前提。
3．2．2．3選擇高職稱老師或優秀男護士帶教
目前臨床護理專家、護理教育者大多為女性，在帶教男護生的過程中突出強調的服務性、照顧性讓男護生覺得不利于彰顯男性的自主性和獨立性，教學思想中柔性有余而剛性不足，很少關注男護生的心理特點和學習興趣，對男護生職業認同教育和自信心的培養很有限，容易造成自我概念的困擾，小護士和大男生形成強烈的觀念沖突，男護生會覺得這個專業讓自己變得細心、耐心，脾氣溫和，過于關注生活細節，這與自己內心深處的男性的剛強、冒險、富于挑戰的個性等社會性別特點不一致，會被別人認為失去了男人味。Rajacich等［9］研究也發現，臨床帶教這一環節會給男護生造成較大的壓力。孫雪芹等［9］的研究中提出，男護生對臨床帶教表示不滿的是認為教師在工作安排上不公平，總是安排他們做過多簡單重復的工作，面對患者的不理解和不合作，面對社會和就業的壓力，他們不能從老師那里得到鼓勵和幫助。高職稱的教師臨床經驗豐富，責任心強，能夠言傳身教，對男護生有更多的理解和鼓勵，能提供更多的臨床實踐機會，對他們心理壓力的疏導起到重要的作用。另外，臨床科室可以選擇專業思想比較穩定，職業規劃成熟、理論知識和操作技能比較突出的男護士作為帶教老師，充分發揮榜樣效應，男護士經歷了男護生培養階段，更能理解男護生的困惑和壓力，對男護生實習期間思想動態和需求更熟悉，進而對護生給予經驗性和針對性指導。
3．2．2．4定期參與醫生查房，給予醫生層面的肯定
男護生高考時大部分第一志愿是臨床專業，因分數不夠而被迫選擇學習護理，這說明他們大部分對醫學知識是感興趣的，在臨床實習階段因工作性質問題自認為自己相比醫生而言低一個檔次，認為自己所學專業技術含量低而不受醫生的尊重。讓男護生定期參與醫生查房，不僅滿足男護生對深層次醫學知識的渴求，來自醫生層面對護理工作的肯定比護理帶教老師的說教也許更能增加男護生的職業認同，使學習護理知識由被動灌輸轉為積極主動成為可能。綜上所述，本研究基于對臨床男護士職業現狀調查分析基礎上，提出對于男護生的培養，不能單一針對在校教育、實習前培訓、實習階段、臨床工作中等某一個環節，需要建立一個針對男護生個性特質的持續培訓模式，以徹底改變男護生職業認知現狀，幫助其完成職業規劃。
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關鍵詞：護理專業；生理學；健康教育
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0205-02
中國護理事業發展規劃綱要（2005―2010年）提出：現代醫學模式和新的健康觀念對護理理念產生了深刻影響，隨著醫學科學的進步和高新技術在診療工作中的運用，臨床護理專業技術水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務需求，護理工作領域進一步拓展，不斷向家庭、社區延伸，發展家庭護理、老年護理、康復護理等多樣化的社區護理服務。因此，護理學專業的醫學基礎課程也應與之相適應，為專業服務。在生理學教學中從教學思維、教學內容和學習實踐體系進行了一系列的改革，取得了較好的教學效果。
一、根據專業性質，改變教學思維
隨著護理模式的轉變，護理的服務功能從醫療護理向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變；服務對象從為患者服務向為群體（家庭、社區）服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性新興學科轉變；工作方式從院內護理向援外、社區、家庭服務轉變。隨著社會的不斷進步，社區護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家中社區護理已有專門的機構，對于社區護士教育也有相應的配套措施，并不斷對社區護士的教育模式進行改革，從事社區護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。2011年2月護理學專業也從臨床醫學一級學科下獨立出來，成為獨立的一級學科。以上因素決定了社會對護理人才的培養要滿足社會對護理人才的需求。過去在生理學教學過程中，沿襲臨床醫學專業的教學模式，與臨床疾病聯系較多，而且在學習思維上定位在臨床病人的護理，而忽略了預防水平的健康教育。基礎醫學課程在護理專業教學中，也必須更新觀念，改變教學思維，做到“基礎為專業服務，專業為行業服務”，在基礎醫學課程教學中樹立為護理行業服務的理念。
二、從護理行業實際應用出發，優化教學內容
隨著國際護理事業的發展、現代醫學模式和新的健康觀念的轉變，護理工作的專業范圍已拓展到預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等方面，國際護理教育的理念和人才培養的模式均發生了很多變化。在我們生理學教學中，主要定位在臨床護理和健康教育2個層次。并主要結合新的健康的四個層次，即生理健康層次、心理健康層次、道德健康層次和社會適應健康層次組織教學內容。
1.根據健康層次，組織教學內容。護理專業是一個應用性很強的專業，因此，在生理學課程內容圍繞其實用性進行優化重組。在我們以往梳理理論課程的知識點，科學處理了《生理學》與《護理學基礎》內容重復問題，在內容重復、銜接等問題上，以突出實用價值為主[1]。在整體以基本的生理功能、生理機制及生理調節為基本理論，要求學習掌握基本知識。以生理健康為核心，從心理層次、道德層次和社會層次圍繞機體功能調節組織教學內容。如：人體功能調節存在閉合性回路和開放性回路，干擾開放性回路的因素包括心理因素，舉例應激性潰瘍、壓力性高血壓、精神性不孕等。在講血量時，提倡義務獻血，鼓勵學生有承擔社會責任和盡社會義務的信念，培養學生熱心社會公益事業的品德。
2.密切聯系健康服務實際，設計教學內容。在健康服務實際中，護理專業除臨床的病人護理外，還要針對健康人群進行健康咨詢和健康教育。為了使學生獲得健康服務的知識，在理論教學中從解決實際問題出發，展開各知識點的講解。如，在講紅細胞生成時，聯系營養性貧血，增加相關的合理膳食對健康影響的內容，使學生懂得吃什么和怎樣吃才能吃出健康。在講能量代謝時聯系肥胖的引起和肥胖對健康的危害，并提出減肥策略。在講血紅蛋白運氧效益時，增加了有氧運動提高心肺耐受力的內容。在講授泌尿系統功能時，結合尿生成調節和排泄的生理意義，增加了飲水保健的內容。在講覺醒與睡眠時，增加了睡眠功能障礙和嗜睡的內容，并針對睡眠異常制定睡眠保健措施。除此之外，還組織學生從自身生命活動中找出一些現象進行解釋，讓學生通過生理學教學充分認識到人體的生理功能是以其內部的組織結構為基礎，通過協調一致的新陳代謝，維持人體生命活動。面對人體生理功能的相對復雜性，通過學習生理學基本知識，認識生命基本規律，并嘗試更多地了解自己，更多地發現表象中潛藏的本質，讓學生帶著對自身生理現象的問題學習知識，又在學習知識中學會了解決更多的生命問題，既提高學生學習生理學的興趣，又提高了健康教育的能力。
三、以健康服務為主題，構建自主學習與實踐體系
護理專業是技能應用性很強的專業，基礎醫學課程也應體現其應用性，將生理學理論和實驗中掌握的基本知識、基本技能應用到社區服務中，在實踐中得到應用，在應用中得到啟發，找到差距，進一步激發學習動力。
1.開展“以預防為先導的健康照顧”主題活動。在基礎醫學課程學習中，為了使護理專業的學生早期接觸專業實踐，在生理學學習結束后，和其它課程結合，開展了“以預防為先導的健康照顧”的主題活動。主題活動的準備主要體現在：（1）授課過程中，針對健康的幾個層次進行教學內容講授；（2）在課外作業中就與健康相關的一些問題查閱資料，撰寫科普科教文章，如高度的工業化和城市化減輕了人類的體力活動，運動減少、緊張、擁擠、環境污染、人口老化、人際關系復雜、競爭等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒、進食不規律引發的“三高”；樓房建筑中的隔離引起老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙等威脅人類健康的主要因素；針對這些影響健康的主要因素寫出宣傳材料，為走進社區做了知識上的準備。（3）確定主題活動的宗旨：強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的照顧，并將預防、醫療、康復與健康促進有機結合，將個體保健和群體（社區）保健融為一體。通過健康宣傳，使人們認識到健康是一個動態的概念，在日常生活中影響人體健康的因素，隨時隨地存在，如，環境因素、行為生活方式、醫療衛生服務、生物遺傳因素等，宣傳文明病、富裕病、社會病對人類健康威脅。有主題有準備，組織部分學生走進我校社區實踐活動基地，進行健康教育活動。在社區服務中體現自我價值，在服務中了解專業性質，在服務中找到學習的差距，產生學習動力和學習目標。
2.構建自主學習體系。針對教學內容調整，教學活動中以課堂講授和課外自主學習相結合，在教師教學活動指導下開展自主學習。在社會健康服務實踐活動中，針對發現的問題尋找解決答案。如：測量的血壓數值125/95mmHg，150/80mmHg如何給服務對象解釋，是否屬于正常血壓，應注意什么等。帶著問題再回到理論基礎知識，從影響血壓的幾個因素分析血壓情況。如此“循環往返”，形成以實踐應用為目的的自主學習體系。通過自主學習和對實際問題的思考，提高自學能力和知識應用能力。
綜上，在生理學教學中，針對護理學專業性質和專業特點，進行了教學思維轉變，以應用為出發點進行了教學內容的調整與設計，并將知識應用到社區服務中。不僅使學生專業素質提高，而且在體現自身價值的同時，提高學生對專業的熱愛，為將來更好的從事護理工作打下堅實基礎。
參考文獻：
關鍵詞：以人為本；護理教學管理；策略研究
中圖分類號：G718文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2013）07-0014-01
當今社會，人的自身價值和地位在各行各業逐步提升，以人為本的新思想也是順應時展而產生的一種現代管理理念。以人為本的教學管理，是以人的全面自身的發展為核心，以個人自我管理為基礎，以學校共同愿景為引導的一整套管理，其核心就是堅持以學生為本，以教師為本。它不是一種具體的管理模式，它貫穿于教學管理活動的各個環節和各個層次。通過自我管理，使師生駕御自己，發展自己，進而達到全面自在的發展，并實現學校和師生個人的共同發展。
1.對我國護理教學管理現狀及存在問題思考
我國高職院校傳統的護理教學管理模式具有以效率為本、集中統一、有章可循的特點，在我國教育發展史上起到非常積極的作用。但后來，它在具體的管理過程中也逐漸產生了一些缺點和弊端。
1.1教學管理人員知識結構不合理。當前從事高校教學管理工作的人員是教育管理科班出身的較少，雖有較強的護理專業知識，但缺乏必要的教學管理理論基礎和能力，對護理教學質量管理工作的認識只能在平時的工作實踐中摸索領悟。
1.2教學管理理念落后。不論是傳統的以效率為本的管理理念，還是現代的以理性為主的管理理念，都普遍存在著忽視對被管理對象的個性需求和個性品質的尊重、關懷，不能滿足新的護理人才培養目標的需求。
1.3教學管理模式陳舊。長期以來形成的整齊劃一的教學管理模式，注重共性培養，忽視個性發展，不利于創新精神和實踐能力的培養，也不適應院校發展的需要。
1.3教與學的質量監控體系不完善，缺乏競爭機制和淘汰機制，與教學改革不適應，不能充分調動教師和學生的教與學的積極性。
對高校發展而言，樹立以人為本的教育觀，并將其有機地融入日常護理教育管理工作中，是樹立和落實科學發展觀在教育領域的具體體現，也是現代高校教育改革的主要目標。
2.以人為本的護理教學管理策略研究和運用
在開展護理教學管理工作中，我們貫徹和落實以人為本原則，培養教師的敬業精神，發揮學生的主動性和積極性，確立服務意識，加強溝通，不斷提高自身素質。為此我在幾年的護理教學管理中用以人為本的思想理念指導工作，積極探討，大膽嘗試，積累了一些經驗，具體如下：
2.1以人為本護理教學管理的內涵。以人為本護理教學管理，就是在護理教學過程中，從學生實際出發（因材施教、因人而異），遵循學生的個性特征，結合護理教學的實際規律，從個性心理特征出發，培養學生職業素養和服務意識，讓學生主動參與，教師適當指導，引導學生積極主動和生動活潑學習的一種教學理念。既由傳統教師的"教給"學生轉變為"教會"學生，將課本為中心轉變為以教學大綱和培養目標為中心，將課堂為中心轉變為以實訓室、實習病房、就業為中心。實施以人為本的教學對教師和學生來說，是教育教學改革的必須措施。
2.2以學生發展為本的護理教學管理理念的運用。當今大學生是具有強烈的主動性和參與意識的個體，他們具有對自身的學習、生活進行選擇、決策和控制的愿望。高校堅持以人為本的辦學理念，就應該以學生為中心，以學生的發展為高校一切工作的出發點和落腳點。教師應多鼓勵和倡導學生積極主動參與學生會或班團活動的組織和管理，喚起他們的責任感和使命感，變被動接受管理為主動參與管理。
2.3以教師為本的教學管理思想的運用。樹立以教師為本的管理思想，其實質就是提高教師的參與意識和創新意識。所以，將以人為本的教育理念融入到教學管理中，首先要求管理者在制定管理制度、分配教學任務的時候，從教師的角度出發進行換位思考，同時輔以廣泛吸納教師的意見和建議。
2.4以人為本的教學管理制度的建立。隨著教育改革的不斷深化，教育理念的更新，管理制度的創新也是迫在眉睫。建立以人為本的教學管理制度，是保障教學秩序、教學質量的必要條件。制度中須突出教師、學生在教學中的地位和作用，它不能束縛教師、學生的個人全面發展，而應充分鼓勵教師學生的個性發展，特別是要有利于形成教師主動提高教學質量的積極性，將培養學生、促進學生的協調發展內化為教師的自律行為。合理有效的教學管理制度是學校開展教育教學工作的有利保障，也是學校進步和發展的有利保障。我們的目標是讓教師的教學工作成為快樂，讓教育工作成為創新的樂土。
2.5營造以人為本的學校文化氛圍。學校文化是指學校全體師生員工在長期的辦學過程中培育形成，并共同遵循的最高目標、價值標準、基本信念和行為規范，它是一種管理文化、教育文化和組織文化。在高校實施以人為本的管理過程中，良好的學校文化對于師生員工的成長具有潛移默化的影響。通過加強校園文化環境的建設，充分體現人文精神，創造友愛和諧、健康向上、品味高雅的校園文化環境，從而影響師生員工的行為，最終達到滿足個性的需求，使師生的智慧和積極性得到發揮。
3.結束語
發展才是硬道理，只有順應時代的潮流，不斷更新護理教育管理理念，開拓進取，銳意創新，以堅持以人為本，科學發展為指導，確立科學的教育理念，以培養適應全面建設小康社會偉大目標的需要、具有較強的責任感，扎實的專業知識和熟練的專業技能，具有創新精神和創新能力的高素質人才為己任，堅持以創新管理推動護理教育教學質量的提高。只有這樣才能夠適應社會快速發展，社會對人才的需求，才能完成國家的使賦予使命，為社會輸送更多優秀的護理人才。
參考文獻
[1] 謝燕芳，馬良華.以人為本在現代護理管理模式中的應用體會.中華現代醫院管理雜 志，2004，2（6）.
[2] 李小妹，李小寒，劉素珍，等.護理教學[M].北京：人民衛生出版社，2002：43.
