發布時間：2023-06-19 16:16:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理精細化服務具體措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
首先，它是一種意識。通俗地說就是做人做事的一種態度，是常說的人生觀、價值觀，是對人對事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態，做事要有認真負責的態度。表現在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴謹細致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對人對事有一個全新的看法。因此，我們要樹立精細意識，將每一天、每一件事都做精、做細、做好，在精細中體現人生的價值，在精細中展示出自己的風采。
其次，它是一種理念。就是只要精細，世無難事。精細作為一種理念，是在做事過程中體現出來的，只要堅持了精細管理和精細操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時，精細無止境。只有在持續改進、不斷創新之中，精細化管理的作用才能充分體現。因此，我們每一名員工要在實踐中不斷強化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅持持續改進，不斷創新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫院才能真正實現跨越式發展的目標。
第三，它是一種工作方法。精細化管理體現在具體工作之中，就是一種科學地、規范地解決問題的方法，比如系統思考、目標管理、精細作業等。
第四，它是一種工作習慣。就是人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作。通過“有意識”的引導并強力推行，使精細化逐步成為我們“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習慣了”現象，形成一種追求精細、持續改進、力求完美的工作習慣和工作作風。這既是個人人生的財富，也是企業的財富。
二、醫院精細化管理實現的主要途徑當前，醫院的管理主要是經驗型和粗放型，管理不科學、不規范、不全面是主要問題，醫院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務質量、節約運營成本，就必須樹立“精細”理念，引入精細化管理，使管理更加標準化、規范化和全面化。實現精細管理的方法很多，內容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法。如質量管理、制度建設、標準化建設、信息化建設、崗位責任制、流程改造、成本核算等。
根據我院一年多來的實際運作，我認為在實施精細化管理過程中應主要遵循以下基本思路：
1、注重流程化管理。這是實現精細化管理前提條件。
實施精細管理首先要重視流程化管理，進一步優化醫療服務流程，簡化服務環節，提高服務滿意度，縮短服務流程循環周期，減少病人等待時間，改進服務質量，提升醫院的綜合效益。我院的具體做法是：根據病人就診量合理設置掛號、劃價、收費的窗口數量，實行“一站式”服務，縮短了病人的等待時間；合理安排醫技科室的工作，在保證質量的前提下盡力縮短各項檢查的預約和出具報告時間。同時，今年我院在改造門診樓時進行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對現有科室的布局依照服務流程優化的要求進行整合，逐步改善醫療服務的硬環境。
2、推進制度建設。這是實現醫院精細化管理的關鍵所在。
傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一。如果醫院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運轉，就很難在同別人競爭中占優勢。制度化管理的醫院旨在避免“強人”治理，主張通過制度實現對醫院的管理。我院在制度建設上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對全院所有崗位、每個專業進行了全面梳理，把原有崗位標準、規定和崗位責任制整合為細致的工作標準，嚴格對照標準現場作業，在醫療、護理、管理、質量、服務等方面切實做到人人、事事、時時、處處有標準。并編印了《醫院管理制度和崗位職責匯編》一書，發到每個員工手中，組織學習、貫徹、執行。先后修訂、補充、規范了首診醫療負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、三查七對制度、病歷書寫及管理制度、術前討論制度、知情同意制度等41項醫療規章制度，先后建立了各專科護理常規197項、技術操作規范35項。制定下發了黨建工作二十項制度、行政議事規則、車輛管理辦法、招待費使用辦法、加強醫療專業技術人員準入管理的規定以及醫師外出會診、外出進修、、科研等新的管理制度和規定。在今年院職代會上，又出臺了《院20__年綜合目標責任制考核辦法》、《院財務內部控制管理規定》、《院工資管理規定》、《院社會保險管理規定》、《院關于器材及物品管理辦法》、《院關于加強醫療安全管理的若干規定》、《院物業管理運行辦法》等7個經營考核管理辦法。據統計，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項制度、辦法、規定500多項，促進醫院各項工作
有章可循，健康發展。
3、細化財務管理。這是推進精細化管理工作的重中之重。
在精細化管理中，財務精細化管理的水平，直接影響到醫院的整體決策和未來發展。對醫院來說，財務精細化管理是醫院最核心的管理。我院新班子組建以來，進一步加強醫院內部的財務管理，出臺了關于我院財務內部控制管理規定，建立起集中的財務精細化管理體系以及科學合理的財務核算流程，完善了內部控制制度，實現全過程有效的財務管理與監控以及全成本費用的優化預控，使醫院在競爭中立于不敗之地。同時，我院將設備科、物管科、藥劑科的3名會計人員收歸院財務科管理，成立成本核算小組，統一管理，加強成本核算。
4、開展院內信息統計工作。這是實現精細化管理的有效手段。
精細化管理強調數據管理，主張用數據說話。這項工作的意義在于體現數量化，為績效考核提供數據和依據。今年，我院專門開發、安裝了檢查費用統計軟件，對全院上門診的醫生、住院醫師、檢查科室所完成的工作數量進行全面統計。主要統計每人每天的處方數、手術次數以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個統計周期，匯總形成統計報表，送交醫院領導和有關部門，在有關會議上通報和公示。強化統計工作后，各項工作出現明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數的懶惰思想，調動每個職工的積極性，同時也為院綜合考評提供了依據，使我院精細化管理呈現出了新的亮點。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號收入增幅130.56%。
5、狠抓內部考核，強化細節管理，降低運行成本。這是實現精細化管理的有力保證。
有制度不抓落實，會使制度流于形式，建立與之相配套的內部綜合考核管理制度，對醫院工作各環節做到嚴格、細致、及時的監督，并通過狠抓考核，實行責任追究，才能使各項制度和辦法落到實處。我院堅持執行月評比、月考核、月通報制度，對各科室工作分別按照《臨床科室質量考核標準》、《門診工作質量考核標準》、《護理質量考核標準》《護理文件書寫質量考核標準》、《急救物品器材質量考核標準》、《特一級護理質量考核標準》、《基礎護理質量考核標準》、《醫技科室綜合考核細則》、《精神文明建設工作考評細則》、《機關科室工作考評標準》實行量化細化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當月效益工資的獎懲依據。同時，每月還向全院公布“各科室經濟效益核算表”、“醫療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統計表”、“醫療醫技科室純利潤名次排列表”等，增加透明度，起到激勵的效果。
注重細節管理.集中開展清倉理庫工作,對全院各病區護士長、門診和醫技科室庫存物品、物管科庫房進行了全面的盤查、登記和造冊，全面分項進入計算機系統，作為有關科室的監管依據。進一步完善和規范全院醫療器械、醫療用品、醫療耗材及物品的購進、領用、核對、報廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。
6、確立以病人為中心的服務理念，實施精細化服務。這是精細化管理工作的重要內容。
精細化服務就是體現人性化。首先要建立一套為病人服務理念、服務項目、服務要求，在對員工培訓后共同遵守;其次，在診療過程中，醫院要在病人的看病時間、等待時間、看病流程、醫療費用、醫院環境、醫患溝通等服務上做到規范、細致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現人性化的服務理念，這也會為醫院贏得良好的社會聲譽和經濟效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫院管理年活動實施方案》和《醫院管理評價指南》的要求，結合醫院管理年活動，狠抓人才培養和技術創新工作，加快新技術的研究、引進和應用工作，不斷填補本地區技術空白，以特色技術吸引病人，增強醫院發展后勁。強化服務觀念，完善服務機制，改進服務手段，細化服務措施，實現“零缺陷”服務目標。發揮技術、環境、地域、服務優勢，加強重點專科和優勢專科建設，強化名牌效應，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對病房進行改造裝修，優化醫療環境，維護群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫療服務，營造融洽的醫患關系。三、醫院精細化管理應注意解決的幾個問題：1、注重宣傳，提高認識。醫院要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在整個醫院內部要營造實施精細化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫院的各級管理人員都能正確認識、全面理解，正確把握并積極參與精細化管理，而且要讓全體員工都充分認同，做到全員參與，使精細化管理工作由少數人的推動變為全體員工的自覺行動。通過宣傳引導、標桿引路與強制推行相結合，使廣大員工在認識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細化管理推向深入。
關鍵詞：手術室；護理管理質量；院內感染管理
隨著人們生活水平的提高，對臨床護理服務也提出了新的要求，以人為本的服務理念深入人心，護理人員不僅要服務患者、家屬，也要服務臨床醫師[1]，共同實現最佳的治療效果。以往常規院內感染管理已無法滿足現代化社會發展需求，必須強化管理，從而降低手術室院內感染率，提高護理管理質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院38例手術室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機數字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護理人員性別、年齡、學歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。
1.2方法
對照組護理人員接受常規院內感染管理，按照手術室護理流程進行術前準備、術中常規配合、術后基礎護理等。觀察組護理人員加強院內感染管理，具體措施為：①強化護理人員綜合素質。手術室護理工作專業性強，涉及內容廣，加強護理人員培訓工作，通過集中授課、科室講座、自主學習等形式進行培訓，內容包括無菌操作、器械物品準備、基本手術配合、消毒隔離、護理文書書寫規范、溝通學、管理學等[2]，使護理人員認識到手術室護理管理的重要性，提高業務素質和思想水平。②無菌質量監控。對手術房間、手術器械、物品等按規范進行消毒處理，手術室空氣培養合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細菌培養合格率均應達到100%[3]。嚴格執行無菌操作、核對制度、消毒制度；進入手術室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術間相互隔離，各區域嚴格劃分。③完善護士長核心作用。根據護理人員的年齡、學歷、經驗等，合理分工和排班，及時掌握手術安排情況，對器械、物品等進行合理調配。護理管理層應將高年資、經驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行搭配，為不同級別的護理人員提供展示機會。護士長應盡可能準確地預測護理風險，并提出防范措施，提高護理質量。④手術室的質量管理。科學合理的劃分手術室，明顯標示出清潔區、無菌區、相對無菌區、污染區等，各區門窗必須處于關閉狀態。手術室每晚進行紫外線照射消毒，每周進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，確保細菌總數＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術器械、設備、物品、耗材等，術后應仔細清潔地面，更換手術鋪單，避免交叉感染。⑤加強手術科室間協調。做好各科室、醫護人員、患者之間的協調工作，確保每臺手術廣東省惠東縣第二人民醫院（516351）賴瑞華強化院內感染管理工作對于改進手術室護理管理質量的意義研究順利進行，掌握臨床醫師需求，積極配合手術，把握協調力度，從而更好地服務于患者，提高護理質量。
1.3評價指標
每個月對護理人員基礎知識和實踐操作技能進行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護理文書書寫、常規手術室護理流程、規范等內容，分值越高，表明綜合能力越強。采用我院自制護理滿意問卷，由患者、醫師填寫，調查患者及醫師的護理滿意情況[6]。1.4統計學處理本組數據作收集整理，建立數據庫，在SPSS20.0數據包中作數據處理，計數資料和計量資料經卡方和t檢驗，若P<0.05或P<0.01，差異具有統計學意義。
2結果
2.1理論和實踐操作考核
觀察組護理人員理論知識考核評分、實踐操作技能考核分數顯著高于對照組護理人員（P<0.05），見附表1。
2.2護理滿意率
醫師、患者對觀察組護理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。
3討論
隨著醫療制度改革不斷深入，臨床護理內容逐漸精細化，以患者為中心，對其進行生理、心理、社會、生活等方面干預，有利于提高患者生活質量。為有效提高護理管理質量，需要合理地配置人力資源，發揮出最大的社會效益。手術室是醫院重要的組成部分[7]，也是院內感染發生的主要場所，易引起不必要的醫患糾紛，影響醫院整體影響。手術室護理管理質量的高低與護理人員素質、手術室質量管理、手術配合、無菌質量控制等因素有關。加強醫院手術室護理管理，尤其是強化院內感染管理，有利于降低手術室感染率，確保最佳的手術治療效果。我院對手術室護理管理實施強化院內感染管理措施，通過強化護理人員綜合素質、強化無菌質量監控、強化護士長核心作用、強化手術室的質量管理、強化手術科室間協調等，結果顯示，觀察組護理人員理論、實踐操作評分顯著高于對照組，可見強化院內感染管理，有利于提高護理人員的綜合能力，更好地為臨床服務；同時發現患者和醫師對觀察組護理人員護理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實施，可確保臨床護理服務的精細化，加快患者康復速度，并積極配合臨床醫師，減輕醫師工作壓力，共同為患者提供優質服務。加強院內感染管理，嚴格執行無菌操作，對手術室、手術儀器、手術器械、手術物品、醫護人員本身等進行消毒處理[8]，能最大程度降低手術室感染發生率，提高護理管理質量[9]。綜上所述，加強院內感染管理，有利于提高護理人員綜合素質，提升手術室護理管理質量，患者和醫師滿意率較高，值得推廣應用。
作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫院
參考文獻:
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分級診療模式的重建、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展的政策使得公立醫院面臨的行業競爭日趨激烈，而取消藥品加成、醫保總額預付、事業單位養老金制度并軌等政策使得公立醫院的收入來源變窄，運行成本持續增加。在當前新形勢下，公立醫院要想生存與發展，增強市場競爭力，必須想方設法壓縮開支，加強成本管理。經過多年的探索與嘗試，我國公立醫院基本建立了能夠核算醫院總成本、科室成本的成本核算模式，但仍然普遍存在核算未細化到醫療服務項目成本、單病種成本、床日和診次成本以及科室成本核算不夠精確、成本分析不夠深入、成本控制乏力等問題，各醫院的成本管理水平參差不齊，成型的醫院成本管理體系仍在醞釀之中。因此，探討公立醫院成本管理問題具有現實意義。
二、公立醫院成本管理中存在的問題及原因分析
（一）對成本管理內涵認識不夠，成本管理意識薄弱
目前，按新醫院財務制度的要求，醫院基本上都開展了成本核算。但是大多數醫院成本核算的主要作用在于為分配醫務人員獎金提供數據支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環節形同虛設，沒有充分發揮成本管理的總體功能。另外，醫院的成本管理是一個比較復雜的系統工程，涉及全院的臨床科室、醫技科室、醫輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數醫院職工認為成本管理只是財務部門的事情，沒有形成“厲行節約、人人有責”的成本意識和文化氛圍。對醫院成本管理重要性認識的不足，導致醫院在成本管理的機構設置、人員配置及職責劃分上都明顯不足。
（二）成本管理框架有待進一步完善
醫院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫院精細化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫院現行的成本核算主要核算醫院總成本及科室成本，大部分醫院沒有對醫療服務項目成本、單病種成本、床日和診次成本進行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統計未達到科學化、規范化等因素的影響，成本核算基礎工作質量低下，導致科室成本的歸集與分攤帶有一定的主觀性及片面性，無法為醫療服務項目和病種成本核算提供準確、科學的基礎數據。2.成本分析弱化，無法發揮其效用。醫院成本分析是建立在成本核算基礎上的，成本核算的質量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現有成本核算諸多問題的限制，醫院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結果與現實大相徑庭的情況。此外，醫院缺乏事前成本預測，無法提出科學、詳細的目標成本，導致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫院成本相關指標衡量標準尚未出臺，對于成本的構成項目、成本的合理水平沒有統一規范，導致無法對成本核算結果進行科學評價。最終的結果就是成本分析數據不能讓人信服，不能充分參與績效考核。3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫院主要采用財務審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權審批來控制成本費用支出，而預算控制、可行性論證控制、網絡化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。
（三）成本管理信息化程度不高
由于醫院的專業特性，其成本管理涉及大量數據資料，這些數據獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現精細化管理目標。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設必不可少。經過多年探索與實踐，醫院的信息化建設有了巨大進步，但就醫院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：1.醫院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設過程中，醫院更加注重病人在醫院就診的各個環節及醫務管理，對于財務管理系列的信息化建設投入有限，導致很多醫院都缺乏相應的成本核算軟件。2“.信息孤島”現象仍然嚴重。很多醫院的物資材料管理、設備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務管理系統之間在功能上不關聯互助、信息不共享互換，導致財務管理信息使用效益低下。3.信息系統功能設置上不夠精細，仍需進一步完善。例如：科室之間的內部結算和劃轉未實現系統自動操作，仍需進行人工錄入和調整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調節因素比較高，不利于防范道德風險。另外，在物資管理上，信息系統只反映各科室在醫院物資庫房領用的物資，而這些被領用的物資的最終流向則無法在信息系統中直接獲取數據。4.醫院自身的信息化管理人才緊缺，對醫院信息化系統開發商的依賴程度過高。目前大多數醫院都缺少既熟悉醫院業務和管理又能熟練運用計算機技術的高素質人才，導致無法依靠自身力量進行信息化系統開發，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發信息管理系統。在這種情況下，醫院往往無法掌握核心技術，系統維護及升級也得依賴軟件開發單位。在雙方的博弈過程中，醫院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統維護及升級費用，而且還經常出現醫院的需求無法及時得到滿足的現象。
（四）成本管理人才隊伍素質有待進一步提高
醫院成本管理發展對成本管理人員的素質要求越來越高，但實際工作中，醫院成本管理人員的素質與期望值之間有較大的差距。目前醫院財務人員素質偏低，難以提高或保持其專業勝任能力，這使得醫院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數據表，無法進行專業的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩定、高素質的人才隊伍，對我國的醫院成本管理而言具有重要的現實意義。
三、公立醫院成本管理改進措施
（一）加強醫院成本管理
組織機構及制度流程建設，營造醫院成本管理文化氛圍1.建立健全醫院成本管理組織機構。醫院一般應成立專門的成本管理工作領導小組，由院長擔任組長，小組成員應包括財務、信息、人事、總務、設備、醫務、護理等相關部門負責人。同時，醫院應根據自身規模和業務量的大小，在財務部門設立專職成本核算員負責醫院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎數據收集工作的正常、有序開展，醫院還應在其他相關部門設立兼職成本核算員。2.完善醫院成本管理制度，優化醫院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫院成本管理工作小組、成本核算員以及相關部門的工作職責和權限，保證權責清晰。其次，應根據醫院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標采購制度實現質優價廉的物資供應及服務；建立健全資金管理制度，加強資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機制，打破醫院人員結構臃腫、人浮于事的局面，以達到合理控制人力成本，實現減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結果納入績效考核范圍并且給予一定的權重，讓醫院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關鍵環節都負有成本控制責任，將員工利益與醫院管理效益掛鉤，調動全院職工的成本控制積極性，實現全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。
（二）豐富成本管理內涵，拓寬成本管理外延
1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫院應在開展醫院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫療服務項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應對醫院全成本、臨床科室全成本及醫療全成本進行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。2.強化醫院成本分析，加大對成本分析結果的運用。第一，建立醫院成本管理預測分析體系。編制收入預算，并以此為依據結合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結構分析及量本利分析等成本分析方法進行全面、深入分析，掌握有關成本數據的變動趨勢及其發展趨勢，分析醫院成本的內部結構特征及合理性，確定醫院的盈虧平衡點和有關因素變動對其的影響，真實反映醫院提供醫療服務過程中的成本管理水平。第四，根據成本核算的結果，正確計算成本計劃的執行結果及產生的差異，找出產生差異的原因，進行公正的評價與考核。第五，提出進一步降低成本的措施和方案，便于醫院及科室對成本控制的薄弱環節有針對性的進行整改。3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫院應在保證醫療服務質量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發生全過程實施控制。（2）實行全面預算管理。醫院應以成本數據為依據，實行全面預算管理，做好營運成本分析與預測，將全部成本納入管理范圍，對各項經濟活動進行統籌安排和全面控制。（3）對重大經濟行為進行可行性論證以指導經濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發揮內部審計部門的作用，對成本控制關鍵點進行檢查、評價，對成本控制整改情況進行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。
（三）加強醫院信息化建設，構建財務管理信息共享平臺
根據成本效益原則的要求，醫院成本管理活動的開展也應滿足其為醫院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫院信息系統中有關成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學、規范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎數據歸集和各種指標的計算、分析、考核實現信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產生的誤差。（2）構建醫院財務管理信息共享平臺。建立健全成本管理網絡，充分利用信息平臺技術，整合與成本核算相關的信息資源，消除“信息孤島”現象。
（四）加強醫院成本管理人才隊伍建設
人力資源是醫院的戰略性資源，醫院要想發展就必須把人才問題提到戰略高度來認識。這里的人才不僅僅指醫務及護理人才，也包括各種管理人才。醫院應積極推動成本管理人才體系的建設與發展，為成本管理事業的發展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優化成本管理人員結構，實現人才結構增量性、存量性之間的平衡以及年齡結構、專業技術結構和業務水平結構的平衡；（2）完善成本管理從業人員選拔、業績考核、激勵制度，定期對其開展業績考核；（3）定期加強成本管理從業人員在醫院管理、財務管理以及計算機操作等方面的學習與培訓，提高成本管理人員的專業水平及綜合素質。
四、結語
【摘要】目的 對40例高血壓腦出血患者進行術后血壓升高危險評分，通過有針對性的早期護理干預，盡量減少和避免因護理不當誘發血壓升高導致再出血的高危因素的發生。方法 根據患者高血壓病程、術后時間 、氣道開放、體溫狀態 、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale, GCS）、合并癥、生命體征等各項參數進行術后血壓升高危險程度評分后分為：高危險組（10-15分）28例；中危險組（7-9分）8例；低危險組（3-6分）4例。結果 再出血9例，再出血發生在原發部位8例，其它部位1例。再出血后進行第2次開顱血腫清除術5例， CT定位血腫穿刺外引流加尿激酶沖洗3例，保守治療1例，高危險組術后再出血5例，出血率12.5％，中危險組術后再出血3例，出血率0.75％，低危險組術后再出血1例，出血率0.03％，總出血率為22.5。結論 老年高血壓腦出血患者進行術血壓升高危險評分，可以更準確地把握病情，合理使用降壓藥，選擇最佳護理模式，針對性的早期護理干預，維持血壓平穩是防止再出血的重要因素之
【關鍵詞】高血壓 腦出血 護理
一 可提高及改善預后降低死亡率。
高血壓腦出血是腦血管病中常見病和多發病，其病死率和病殘率均較高［1］，由于開展外科手術治療，挽救了大量患者的生命。我科2007年8月～2011年8月對40例高血壓腦出血患者施行手術治療，術后因血壓控制不好發生再出血9例，占22.5％，發生該并發癥患者預后更差。鑒于手術后發生再出血的原因分析護理方面報告較少，我們從護理角度對此進行回顧分析，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發現及早處治，通過有針對性的護理干預，盡量減少和避免因護理不當導致誘發血壓升高導致術后再出血的高危因素的出現。
臨床資料
1 一般資料
本組病人40例，均為經CT檢查確診腦出血住院病人。其中男28例，女12例；年齡40～73歲，平均53歲。出血量在40～100mL，平均46mL.出血部位：基底節出血28例，腦葉出血8例，丘腦出血4例。昏迷29例，神志清楚11例。本組40例均在發病12h內采用去骨瓣減壓血腫碎吸術治療，血腫破入腦室者行單側或雙側腦室外引流。
1.1 方法標準 ：病人進入病房后，連接Detax II型多功能監測儀連續監測ECG、NIBP、MAP、HR、SpO2，主管護師及醫師一起共同收集資料，根據患者高血壓病程，術后時間，氣道開放 、體溫狀態、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、合并癥及各項生命體征參數等資料進行血壓危險程度評估，分為：高危險組（10-15分），中危險組（7-9分），低危險組（3-6分）。出現合并癥加1分、SpO2、HR、NIBP、ECG參數失常加1分，評分標準見表1。
表1 術后再出血危險評估計分標準
1.2 結果：本組40例，結果高危險組（10-15分）28例，中危險組（7-9分）8例，低危險組（3-6分）4例。再出血9例，再出血發生在原發部位8例，其它部位1例。高危險組術后再出血5例，出血率12.5％，中危險組術后再出血3例，出血率0.75％，低危險組術后再出血1例，出血率0.03％，總出血率為22.5。發生在術后3 h1例、6 h3例、12 h2例、48 h2例、1周內1例。再出血后進行第2次開顱血腫清除術5例，，CT定位血腫穿刺外引流加尿激酶沖洗3例，保守治療1例。療效：本組40例中，死亡5例，植物生存2例，遺有偏癱失語11例，生活半自理2例，其中27例經治療后隨訪1年，以日常生活能力（ADL）為標準評定：Ⅰ級13例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。
2 護理措施及體會
2.1 護理措施。 根據再出血危險程度評估，術后嚴密監護各系統病情變化，認真做好記錄。分數越高風險越大，有計劃有重點的，特別是血壓波動較大的病人給以重點護理，密切觀察體溫的變化，并注意分析是中樞性發熱還是感染性（顱內、肺部等感染）發熱，密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動情況，分析判斷腦受壓及腦水腫的改善程度。及時發現腦疝發生的先兆，以利迅速配合搶救和處理。室內每日用紫外線燈進行空氣消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探視陪護人次，定時開窗通風換氣。 每日做好口腔護理，防止感染的發生等容易引起血壓升高因素。具體措施如下：
（1）記錄頭痛的部位、性質及程度，頭抬高15°～30°，觀察頭痛減輕的程度及有關腦疝先兆癥狀。目的為 頭痛減輕后可使血壓平穩。 （2）)與家屬討論制訂語言訓練計劃，或訓練病人用非語言方式進行溝通。向病人介紹同類疾病治愈的病人，教會病人用非語言溝通的形式來表達自己的情感和需求。如眼神、表情、手勢等。密切觀察病情變化，提供良好的護理服務。術后按病人術前排便習慣定時給便器，并提供良好的排便環境，大便秘結時遵醫囑應用無刺激性的緩瀉劑。防止因排便用力導致血壓急劇升高而發生在出血。進行生活方式干預。可使病人能面對現實，保持情緒及血壓穩定。減少造成血壓波動因素。 （3）及時清理呼吸道分泌物和口腔內的嘔吐物，痰液黏稠者可用生理鹽水20mL＋慶大霉素8萬單位+速尿20毫克超聲霧化吸入或蒸氣吸入，鼓勵病人輕咳，以排出呼吸道分泌物。力保持呼吸道通暢，保證給氧，避免墜積性肺炎的發生，病人高熱后可使血壓升高。
2.2 護理體會：
1.正確評估病情加強早期預見性護理干預：術后主管護師立即向醫生了解術中詳細情況，如出血部位、出血量、血腫清除及術中止血是否徹底、術中生命體征變化等，以便對病情有基本評估，對于出血部位深、止血操作較困難者應重點加強觀察，此外須掌握患者既往病史，對長期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易發生再出血的高危者需加強預見性監護。術后返回病室做一次意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等全面檢測，并根據術后再出血危險評估標準，給以準確評估并記錄，以利進行病情動態觀察時對比分析。
2.對評估危險度高的患者，堅持做好基礎護理的同時，積極進行專科護理，使護理向專業化，個性化，精細化，人性化發展，提供安全到位護理技術服務，促進護理內涵質量的提高，全程服務患者，彰顯人文關懷，將病人管理的側重點從對疾病的干預前移至對病因干預。實施動態連續的護理服務。應嚴密觀察再出血癥狀，及早發現和處治。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形態、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變即報告醫生。本組有3例再出血分別發生在術后3、6、12 h，在護理觀察中都發現意識狀況無改善，卻有加深之趨勢，術后1周發生再出血的1例患者病情曾一度有好轉，意識障礙減輕且神志基本清楚，后又漸轉變成反應遲鈍、神志不清；本組6例有不同程度術側瞳孔散大、光反應減弱，經報告醫生行CT復查證實顱內再次出血。
3.有效控制高熱，減少血壓上升的誘因是非常重要的舉措：高血壓腦出血多累及丘腦下部或出血破入腦室，均可致高熱發生。體溫每升高1度可導致收縮壓升高10個毫米汞柱，有7例術后體溫38.5～40℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿斯匹林保留灌腸，也采用電子冰毯降溫，盡量控制體溫在37℃以下，對中樞性高熱患者實施亞低溫療法。此外做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。
4.加強肺部護理，預防感染和低氧血癥亦是預防血壓波動避免血壓驟升的重要環節。為保持氣道通暢改善有效通氣量，本組16例行氣管切開術，術后持續監測SPO2。2 h翻身叩背1次，超聲霧化吸入濕化氣道2次／日，持續吸氧，使本組8例SPO2＜85％患者漸提高至90％以上。保持氣道通暢行氣管內吸痰是護理工作中重要的頻次高的操作，如操作不當則引起患者嚴重缺氧、顱內壓及血壓增高，行氣道內吸痰時注意勿移動氣管外套管，有痰及時吸出，每次吸痰持續時間不宜超過15 s，以不引起劇咳、發紺、致頭部過分抬起擺動為度，同時觀察監護儀顯示SPO2數值，如熒屏上持續出現心率增快或不整、呼吸不規則或血壓上升、SPO2下降應停止吸痰，并予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內吸痰。
5.避免躁動引起顱壓及血壓增高：對術后躁動、癲癇發作的患者均應及時排除原因和應用鎮靜和抗癇藥物，并施于安全防范措施，防止腦缺氧、腦水腫加重導致血壓上升，減少術后再出血的危險因素。對側腦室或血腫腔置引流管的患者，除注意防管脫落、保持通暢、預防感染外，重點觀察引流液的顏色和量，如疑有再出血跡象及時報告醫生及時處治。
6.保持術后血壓穩定是避免發生再出血的關鍵：術后血壓波動大或急劇增高是發生再出血的重要原因，故監控血壓尤為重要，況且術后72 h內為腦水腫高峰期，病情尚不穩定，設置5～15 min監測血壓1次。用降壓藥物時注意觀察效果，尤其靜滴硝普鈉時可因滴速快慢不均致血壓驟降或驟升。本組17例術后收縮壓高達195～ 240毫米汞柱，即用硝普鈉降壓，此藥降壓效果迅速而顯著，臨床觀察用藥后20 min左右即開始出現血壓下降，須精心調整輸液速度或用微量輸液泵控制滴速，掌握好降壓幅度，參照術前血壓數據，控制收縮壓維持在＜160毫米汞柱為妥，降壓過低會導致腦及其它臟器缺血［2］。在停用硝普鈉時及時應用口服降壓藥物，保持血壓穩定且維持在理想水平。首先應降血壓將抵制150/90毫米汞柱以下，如患者能夠良好耐受，再繼續降低至140/90毫米汞柱以下，對小于80歲且能耐受降壓的患者，可以在密切觀察下，將血壓進一步降低至130/80毫米汞柱以下，對80歲以上，建議將小于150/90毫米汞柱作為控制目標，強調收縮壓達標，不應過分關注舒張壓變化，推薦長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑作為首選藥。
3 討論
資料說明［3］ 收縮壓每升高10毫米汞柱，舒張壓每升高5毫米汞柱，將使腦血管破裂發生率提高45%左右。高血壓腦出血手術后發生再出血進一步加劇腦繼發性損害，嚴重影響預后，導致病死率和病殘率增高。因此，應努力提高治療護理水平，降低此種并發癥發生率。從護理角度分析，應重點加強兩個方面工作：第一術后嚴密觀察病情，做到及早發現再出血，使患者得到及時救治；第二在護理實施中盡量避免誘發再出血的因素產生。術后再出血原因與原發腦出血部位深、手術本身的創傷、止血的徹底可靠性、術后血壓升高有關［4］。鑒于上述原因，護理配合上應注意幾點：護士應了解手術過程，結合本組患者高齡、發病前即有多種全身慢性疾病的整體狀況，做到觀察有重點加強預見性護理。術后早期血壓不易控制，且處于腦水腫極期，應勤觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。術后血壓驟升會引起腦內小動脈痙攣，以及致術中被止血的小動脈再次破裂出血，故術后血壓監控尤為重要，靜脈用硝普鈉滴速應精心調整，控制降壓幅度保持血壓穩定，對預防再出血有重要意義。術后高熱增加腦耗氧量，加重腦缺氧；術后躁動、癲癇發作亦加重腦缺血缺氧，致腦水腫加劇，這些因素均可促發再出血。在實施氣道護理時易誘發再出血的高危因素為非科學的氣道內吸痰操作，由于反復多次對氣道刺激和粘膜創傷，可致嚴重缺氧甚至低氧血癥發生，導致平均動脈壓增高，加重腦水腫，在短時間內使顱內壓驟然增高，促發再出血。故應講究科學的氣道內吸痰和氣道管理，可有效地減少和避免誘發再出血因素的出現。通過上述臨床護理分析，加深對高血壓腦出血術后預防再出血并發癥的認識，有利于提高專科護理水平，提高高血壓腦出血的救治成功率。
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[關鍵詞] 靜脈用藥調配中心；環節質量管理；安全管理；影響
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0182-03
Influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center
XIA Ru-bing DAI Dan YUE Ying
Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center and provide safe and effective for patients with intravenous infusion，ensure the quality and safety of transfusion. Methods 20 wards in our hospital were selected and divided into link quality management group（n=10）and conventional management group（n=10）.The implementation of quality management and control measure were used in link quality management group，routine intravenous drug allocation center management measure was used in conventional management group.Adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in two groups was observed respectively. Results The incidence rate of adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in link quality management group was significantly lower than that in conventional management group respectively，with statistical difference（P
[Key words] Intravenous drug allocation center；Link quality management；Safety management；Influence
靜脈用藥集中調配中心主要混合調配細胞毒性藥物、抗生素、全靜脈營養等靜脈藥物[1-2]，其涉及大量的用藥調配工作，操作環境完全根據藥物國家標準和藥物特性設計，對其實施環節質量管理和控制是提高用藥質量和規避配制風險的一大途徑，為此，本文主要觀察實施環節質量管理與控制的20個病區靜脈輸液藥物不良反應、不合理處方及藥物配制錯誤情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選取的20個病區，其中包括呼吸內科、心血管內科、消化內科、婦產科、神經外科、普通外科、腫瘤科等，收集病區住院處方830張，將20個病區分為環節質量管理組（10個）和常規管理組（10個），環節質量管理組實施環節質量管理與控制等措施，常規管理組實施常規靜脈用藥調配中心管理措施。兩組實施環節質量控制與常規管理措施時間為2013年9～12月，實施評價時間為2014年1～4月。評價標準：藥物不良反應發生率是否降低、不合理處方數是否減少、配制錯誤數量是否減少。
1.2 方法
1.2.1 環節質量管理組
實施環節質量管理與控制措施，具體措施如下。
1.2.1.1 環節質量管理與控制方法 針對靜脈藥物調配各環節建立標準操作流程和責任體系，進行精細化管理，從而規劃化、細化、科學化質量控制標準。明確各級人員職責，建立靜脈用藥調配中心安全管理控制小組，以小組長責任制的方式嚴格把控各個環節質量關，實現人員分層上崗，調動各級人員的積極性。針對各個環節的質量及工作流程建立評估體系，結合醫院臨床科室的特點，與臨床科室加強溝通交流。藥學服務理念也是充分以患者為中心，積極找出存在問題并給予解決。實施階段式管理模式，重點強調每一位員工存在的重要性，鼓勵其積極參與環節質量管理。實施長效的培訓和年終考核機制，督查各環節質量控制實施情況，以全面提升藥學人員的專業素質和責任心。
1.2.1.2 預防性控制 ①人員質量控制：保證輸液成品質量在于對工作人員進行定期和正規的培訓，凡是受過嚴格培訓的工作人員在操作方面都能按照規范進行，通常工作中會出現藥物不良反應、不合理處方數或配制錯誤等均與藥師、護士有直接聯系，所以，要求靜脈用藥調配中心的工作人員必須進行崗前培訓，建立健全考核和培訓制度，調動工作人員參與培訓的積極性，保證輸液成品質量。②環境質量控制：采用色標管理來區分調配中心的區域，可劃分為凈化區、控制區和緩沖區，對配制間和操作臺的消毒要按照相關操作流程，建立和完善調配中心設備檢修保養制度和清潔消毒制度[3-4]，定期檢測生物安全柜中的各項參數，關于配制間流動的空氣和生物安全柜要每月收集并送檢，以此保證配制間的環境質量處于正常狀態。③物品質量控制：關于藥品與醫療耗材可每月檢查有效期，避免在臨床中將破損的藥品運用其中，尤其一次性耗材和消毒劑，院感部門可定期抽檢保證質量。
1.2.1.3 環節控制 ①藥品配制：首先，建立配制組長監督配制人員是否按照正規流程進行操作，并負責配制間的帶教和管理工作，當出現各類突況或醫囑存有疑問，配制組長應及時處理，解除配液人員的后顧之憂；其次，同品種配制模式，對同種藥品予以統一配制，節約空間和注射器的同時提高配制速度，有效減少配制過程中錯誤的出現；最后，雙人配制模式要求兩名工作人員協同合作，一名工作人員負責配制靜脈藥品，另外一名工作人員則負責記錄配制過程中的各項參數并協助核對，可以說是靜脈用藥安全中關鍵的步驟，非整支劑量的藥品要在標簽上打鉤并簽名，避免出現藥品混亂現象，結束配制后及時清場。②處方審核：建立用藥分級審核制度，以A、B、C、D、X 5個等級，其中A、B級屬于廣泛應用和有權威資料支持，C、D級的經驗用藥是僅有個別文獻支持和沒有任何用藥依據，X級為超禁忌證用藥和不合理用藥，一般由臨床醫生申請B、C、D級超說明書用藥，并填寫相關使用申請表，之后在靜脈用藥調配中心備案[5-6]；將人工審核與配伍審核軟件相結合形成一種審方機制，高年資本科藥師負責處方審核工作，將人工審核有效結合自行開發的醫囑系統，加強審核病區提交的醫囑，重點在于審核其醫囑是否合理，如出現不合理現象，應及時與相關提交醫囑的病區做協同溝通，以此促進靜脈用藥的合理性。③成品核對及下送：最后成品質量復核工作，檢查靜脈輸液是否存有漏液現象，液體和標簽是否相符，是否對非整支劑量醫囑配制雙簽打鉤。
1.2.2 常規管理組
實施常規靜脈用藥調配中心管理措施，主要是制訂靜脈用藥目錄，規范藥品管理工作流程，建立靜脈藥品使用管理原則，明確靜脈藥品備用種類及數量，藥品分類放置等。
1.3 統計學處理
采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
環節質量管理組的藥物不良反應、不合理處方及藥物配制錯誤發生率均明顯低于常規管理組，差異有統計學意義（P
表1 兩組相關觀察指標的比較[n（%）]
3 討論
靜脈用藥調配中心所提供的藥物和輸液劑都由專業的藥學人員按照相關標準調配，此中心配制的藥品能有效保證靜脈滴注藥物的無菌性，與單病區配制用藥相比，從發出醫囑到接收成品，靜脈藥物調配中心需要多批工作人員在各個環節對各工序進行核對，其中可能因人員操作原因，不可避免地發生差錯[7-9]，尤其是一些集中配制量大的大型綜合性醫院，出錯率更大于其他醫院。為了更有效地管理和防止差錯發生，靜脈用藥調配中心必須優化工作流程，加強各個環節的質量監控。環節質量管理是針對調配中心的各個環節給予全面控制，如預防性控制，其在于人員質量控制、環境質量控制和物品質量控制，人員方面主要針對運用定期和正規培訓來調動工作人員參與培訓的積極性，保證輸液成品質量。環境質量控制主要以配制間設備和環境消毒為主，如環節控制中的藥品配制、處方審核及成品核對及下送，如處方審核病區所提交醫囑的合理性，登記后與科室溝通不合理醫囑，促進靜脈用藥的合理性[10-11]。此外，還要重點強調事后控制與持續質量改進工作，如增加藥師下臨床制度，安排藥師定期走訪病區和用藥患者進行溝通，可進一步明確患者所需和所下醫囑是否合理，還可觀察輸液批次安排是否與患者病情相符，保障臨床用藥安全。貴重藥品盤點制度應每日盤點金額>50元的藥品，最大限度地保證賬務相符，及時處理所發現問題，盡可能地減少用藥差錯。建立交班點評制度，每日進行早交班，在交班過程中點評用藥情況，分析存在問題，建立預防性措施，從而為臨床提供安全有效的靜脈用藥治療服務。本研究采用環節質量管理與控制的10個病區藥物不良反應、不合理處方、藥物配制錯誤率明顯低于常規管理組，差異有統計學意義（P
綜上所述，環節質量管理能顯著提高靜脈用藥調配中心安全管理的質量，有效促進患者輸液用藥安全，可作為靜脈用藥調配中心首選的管理方法，值得臨床推廣應用。
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一、“十一五”衛生工作成就令人矚目
“十一五”時期是我市衛生事業發展最快、成就最大的五年。在市委、市政府的堅強領導下，衛生系統上下群策群力，開拓創新，扎實工作，圓滿完成了“十一五”衛生規劃的主要目標和任務。衛生工作在保障和改善民生、促進社會穩定、推動經濟發展等方面發揮了重要作用。一是衛生改革發展確立新理念。五年來，衛生系統全面轉變發展觀念，牢固樹立宗旨意識和全心全意為人民健康服務的理念，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，圍繞人民群眾最關心、最直接、最現實的衛生問題，統一思想認識，調整發展思路，強化薄弱環節，改革運行機制，全面落實“保基本、強基層、建機制”的要求，各項衛生改革取得了重大進展和明顯成效。二是政府衛生投入大幅增長。五年間，全市衛生總支出24.67億元，是“十五”時期的2.78倍；財政用于衛生事業投入5.68億元，是“十五”時期的6.58倍。爭取各類衛生項目34個，總投資6518萬元，建設改造了公共衛生和基層衛生服務領域的基礎設施，綜合衛生服務能力明顯提高。三是居民主要健康指標顯著改善。與年相比，人均預期壽命增加3.4歲；孕產婦死亡率降至15.35/10萬；嬰兒死亡率降至12.3‰；5歲以下兒童死亡率降至9.18‰。四是醫療衛生資源總量適度增長。全市醫療衛生機構總數1124個,比年增加167個。每千人口病床數3.19張，比年增加0.29張。每千人口衛生技術人員3.91人，比年增加0.74人。五是衛生服務能力明顯提升。通過三年的衛生服務能力建設，各級醫療衛生機構的基礎設施進一步完善，人員培訓、技術與管理進一步加強，應對突發事件處置能力進一步提升。衛生系統經受住了甲型H1N1流感、手足口病等重大突發事件的考驗，出色完成赴川抗震救災防病、食用“問題奶粉”嬰幼兒篩查與醫療救治、省運會等重大活動衛生保障任務。在最關鍵時刻，廣大衛生工作者不畏艱險、不辱使命、舍生忘死，搶救生命、救治傷員、防控疫情，保護了人民群眾的生命和健康，交出了讓人民群眾滿意的答卷。市衛生局榮獲年全省衛生服務能力建設工程先進單位。過去的一年，衛生系統圍繞深化醫藥衛生體制改革這條主線，強化責任，加大力度，突出重點，開拓創新，五項重點醫改普惠民生，其他衛生工作取得新突破。
（一）新農合擴面提標使更多的農民受益。新農合籌資標準由100元提高到150元，最高支付限額由3萬元提高到5萬元。年，全市新農合參保人數70.73萬人，參保率96.42%，比上年增加2.47%。統籌基金使用率91.96%，參合農民一次性報賬率為91%，總補償金額9778萬元，與去年同期相比增長39.2%。
（二）基本藥物零差率銷售使百姓就醫負擔減輕。從中心衛生院率先啟動基本藥物制度改革試點，到15個中心衛生院和12個政府舉辦的社區衛生服務機構擴大試點，經歷了探索實踐、總結完善、逐步推廣的過程。在各級黨委、政府和有關部門的大力支持下，現已在全市32個鄉鎮衛生院和14個政府舉辦的社區衛生機構全面實施，提前一年覆蓋100％的基層醫療衛生機構。與改革前相比，試點機構門診人均費用下降37.22%；人均住院費用下降15.15%，參加新農合的農民報銷比例最高可達95%，大處方、過度用藥和過度治療等現象得到一定程度遏制。
（三）基本公共衛生服務讓城鄉居民免費享受。一批重大公共衛生服務項目穩步推進，完成白內障患者免費手術1174例，唇腭裂手術8例；免費救治兒童白血病12例，實施兒童先天性心臟病免費手術88例；6.48萬名8-15歲兒童免費接種乙肝疫苗；免費為農村婦女開展“兩癌”檢查1.88萬人次;8104名農村孕產婦享受分娩補助,補助金額243.12萬元；農村育齡婦女補服葉酸1.14萬人次；免費婚前醫學檢查1.54萬人,婚檢率達75.28%；完成無害化衛生廁所建設9100座。九類基本公共衛生服務項目超額完成任務，免費提供公共衛生服務價值1056.66萬元，建立城市居民規范化電子健康檔案71.70萬份，家庭電子健康檔案18.46萬份；6268名高血壓病患者、1277名糖尿病患者和941名重性精神疾病患者納入慢性病規范管理；建立慢性病專項檔案1.54萬份；完成農村65歲以上老年人健康體檢1.8萬人、3歲以下嬰幼兒生長發育檢查1.13萬人；為孕產婦開展孕前孕后保健3418人。
（四）基層醫療服務體系進一步鞏固與完善。建立了公益性管理體制,強化基層醫療衛生機構公共衛生和初級保健職能，限制其向單純醫療方向發展。對基層醫療衛生機構人員基本工資實行全額保障。大力推進基層衛生機構建設,抓住國家擴大內需契機，爭取上級項目資金4600多萬元，完成基層衛生建設項目13個，改擴建業務用房1.68萬平方米，添置醫療設備742臺(件)。全市32個鄉鎮衛生院、22個社區衛生服務機構、409個村衛生室（所）達到省衛生廳建設標準。加快基層衛生機構人才培訓，培訓在崗鄉村醫生1095人、鄉鎮衛生技術人員156人、社區衛生技術人員388人、全科醫生22人、社區護士17人。選派18名專業技術骨干到基層衛生機構進行技術幫扶，選派50名農村衛生人員到二級以上醫療機構進修培訓。
（五）公立醫院改革嘗試有益探索。以強化服務為抓手，積極推行臨床路徑管理，全市有5家醫院11個專業開展了29個病種的臨床路徑管理試點工作，進入路徑管理病人260例。在8家重點聯系醫院20個病房，開展了“優質護理示范工程”試點工作，患者對護理服務的滿意率達99%以上，家屬陪護和自聘護工比例明顯降低。醫院內涵建設取得新突破，市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院先后步入三級甲等醫院行列，新鋼中心醫院、分宜縣人民醫院、分宜縣中醫院先后晉升二級甲等醫院。深入開展“醫療質量萬里行”活動，重點加強了醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血等安全管理。
（六）疾病預防控制工作成效明顯。以重大疾病防控為重點，認真落實結核病、艾滋病防治策略,完成結核病初治涂陽病人426例、艾滋病自愿咨詢檢測2106人份、各類高危人群和重點人群艾滋病病毒檢測58879人份；現有需管理的HIV感染者及病人54人，管理率為100%。全力防控手足口病疫情，全市報告手足口病例893例，未出現重癥與死亡病例。全面落實國家擴大免疫規劃工作，適齡兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，五苗常規接種率達99.69％，新增疫苗接種率達95.33%；全市48個預防接種門診全部實現信息化管理，信息系統率達100％。市、縣（區）疾控機構檢測項目進一步拓展，實驗室檢測能力經省衛生廳考核達標。認真實施“降消”項目和“關愛兒童”項目,保障婦女兒童健康。全面加強鄉鎮衛生院產科服務能力建設，全市所有開展助產技術的鄉鎮衛生院全部達到“母嬰安全鄉衛生院”標準。建立健全了衛生應急預案體系、監測和預警、應急報告、信息、協作聯動、應急處理等機制，院前醫療急救實現了科學指揮，合理調度，有效救治。
（七）衛生行業監管措施更加有效。加大服務要素監管，組織開展了大型醫院巡查、處方點評，加大醫療服務信息公示和合理用藥監測。加大藥品招標監管,推行網上統一藥品招標采購，年，全市醫療機構網上采購藥品1.46億萬元，讓利患者8672萬元。加大食品衛生監管,全面推進食品衛生監督量化分級管理，認真落實餐飲單位現場衛生監督公示制度，切實保障食品衛生與安全。出動衛生監督人員6675人次，檢查單位5989家，限期整改192家，實施行政處罰4家。加大臨床用血監管,定期開展采供血機構執業檢查，血液安全得到保證。全市無償獻血2.53噸，比去年增長13%，成分輸血占臨床用血比例達99%。加大醫療市場監管,嚴厲打擊非法行醫，查處無證攤點及非法行醫案5家，銷毀各類違禁健康相關產品580公斤，價值4.5萬余元，非法行醫得到有效遏制。
（八）其他各項工作富有成效。一是中醫藥事業穩步發展。新增中醫特色專科6個，培訓中醫藥人員542人，完成中醫類別全科醫師崗位培訓18人，推廣“簡、便、驗、廉”的中醫藥適宜技術30項。分宜縣創建農村中醫工作先進縣通過省衛生廳組織的考核驗收,渝水區被評為全國中醫藥社區衛生工作先進區。二是學科與人才建設全方位推進。6個市級領先學科經驗收達標。各層次學術技術帶頭人梯隊已經形成。醫藥衛生科技迅猛發展,年經市科技局批準立項的衛生科研項目82項，通過鑒定26項，9項衛生科技成果獲市科技進步獎。三是創業服務年活動有亮點。啟動“牽手企業”行動，開展了“幫企業助發展，幫企業解難題，送政策進企業，保權益促和諧”等四項服務。組織75名醫療衛生專家與72名企業家結成服務對子，為企業家提供診療優惠待遇、開展醫療保健服務、協助辦理診療手續，提供衛生保健咨詢。完成招商引資項目21個，實際進資2.4億元。四是行業作風建設有長足進步。組織開展了衛生行風專項治理、衛生行風大家評、醫德醫風示范科室、醫德醫風示范崗位等評選活動，引導醫務人員爭做人民滿意的醫務工作者。出臺了商業賄賂不良記錄、收受“紅包”或“回扣”處理、效能告誡及問責等規章制度，用制度規范從業人員服務行為，人民群眾對醫療衛生服務滿意度有新提高。這些成績的取得，歸功于各級黨委、政府的高度重視和大力支持，歸功于全市衛生系統廣大干部職工的無私奉獻和共同努力。在此，我代表市衛生局向關心、支持衛生事業發展的各級黨委政府，向立足本職、勤奮敬業、忠誠為人民健康服務的全市衛生工作者，表示衷心的感謝和崇高的敬意！在肯定成績的同時，我們也必須清醒地看到存在的不足和差距。主要表現在：衛生資源配置不夠合理，城鄉之間發展不協調，結構矛盾突出；公立醫院基本建設負債較重，管理體制和運行機制不完善，補償政策落實不到位；醫患關系不夠和諧，醫療糾紛和“醫鬧”現象時有發生。這些問題和困難，需要我們認真分析梳理，切實抓好解決。
二、科學謀劃“十二五”
衛生工作市委、市政府提出：“通過8-10年努力，實現人均期望壽命80歲”的目標，賦予了衛生部門重大使命。我們要把綜合反映衛生工作和經濟社會發展水平的人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率以及居民個人衛生支出占衛生總費用的比重，作為“十二五”衛生規劃重要指標，堅持以深化醫藥衛生體制改革為統領，加快推進各項衛生工作科學發展，努力實現人人享有基本醫療衛生服務。
（一）明確發展目標。“十二五”期間，衛生工作的總體目標是：到年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，基本醫療保障制度更加健全，公共衛生服務體系和醫療服務體系更加完善，醫療衛生機構管理體制和運行機制更加科學，基本醫療衛生服務可及性顯著增強，居民個人就醫費用負擔明顯減輕，人民群眾健康水平進一步提高。居民人均期望壽命達到78歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至11‰和13‰，孕產婦死亡率控制在20/10萬以內。
（二）認清發展形勢。我市正處于快速工業化、城市化發展時期，人口老齡化進程加速，生產生活方式變革迅速，衛生問題更為復雜。傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇，突發公共衛生事件、食品藥品安全問題、職業病危害時有發生，給人民健康帶來嚴峻挑戰。群眾對健康的期待和對衛生服務的需要越來越高，對保障制度和服務水準的改善給予了前所未有的關注。看病難、看病貴問題尚未根本解決，醫藥衛生體制改革任務繁重，機遇與挑戰并存。在衛生發展的內部結構和發展方式上，仍不同程度存在重治療、輕預防，重規模發展和基礎設施建設、輕精細化管理和機制轉換等問題，因此，衛生工作的服務理念、服務模式、服務范圍也必須作相應調整和改變。
（三）理清發展思路。新余是全省統籌城鄉經濟社會發展一體化試點城市。如何統籌城鄉衛生事業協調發展，我們必須認真思考，必須付諸行動，必須加快“四個轉變”。一是轉變發展方式。加大衛生資源統籌力度，增加公共衛生與基層醫療服務投入、重點加強基層醫療衛生、中醫醫療服務、重大疾病控制等薄弱環節,不斷縮小城鄉之間、人群之間衛生服務和健康水平的差異。二是創新體制機制。建立和完善協調統一的醫藥衛生管理體制、科學合理的衛生投入機制、高效規范的醫療衛生機構運行機制，完善保證質量、提高效率、兼顧公平的監管機制，促進衛生事業又好又快發展。三是轉變服務模式。從偏重治療向健康促進轉變，從注重個體服務對象向家庭和社會群體轉變，服務內容由專科向更加注重全科轉變，建立起涵蓋每個生命周期的連續模式。四是轉變人才觀念。發展衛生事業，必須把工作重點轉移到依靠人才和科技上來，把培育高素質衛生人才放在優先位置，抓住引進、培養、使用等關鍵環節，努力建設一支數量足夠、素質精良的衛生人才隊伍。
三、扎實做好年各項衛生工作
年是“十二五”規劃起步之年，也是完成深化醫藥衛生體制改革五項重點任務的第三年。年，全市衛生工作總體思路是：堅持以科學發展觀為指導，深入貫徹黨的十七屆五中全會和全省衛生工作會議精神，圍繞讓群眾“得病有保障、看病更便捷、平時少得病、治病少花錢”四個目標，推進五項改革，提升五大能力，做好五項重點工作，為“十二五”規劃開好頭、起好步。
（一）繼續推進五項重點醫改,著力解決醫改重點難點問題
1.完善相關政策,健全國家基本藥物制度。我市國家基本藥物制度雖然實現了全覆蓋,但新情況、新問題也有所暴露。解決這些問題，關鍵在于抓好“四個落實”。一要落實經費保障政策。省財政下撥的80%基本藥物零差率補助經費，要及時下撥到基層醫療機構，不得以任何理由截留或挪用。要做好溝通和協調，積極爭取縣（區）財政部門的支持，落實衛生投入政策，確保補償資金及時足額到位。二要落實采購配送政策。省衛生廳在采購平臺建設、招標投標規范、供貨配送、電子監管等有明文規定。我們一定要按省里的要求，堅持省級統一招標采購，保障基本藥物的質量，合理有效降低采購價格。積極探索價量掛鉤新模式，一次完成采購全過程，降低采購成本，促進基本藥物生產和供應。落實藥品配送責任主體，加強監管和服務，確保配送及時到位、方便可及。三要落實醫保報銷政策。基本藥物要全部納入醫保“三張網”報銷目錄，報銷比例提高15個百分點。加快推進基本醫療保障門診統籌，推進醫療保險付費方式改革，合理控制服務成本。四是落實配備使用政策。衛生行政部門要采取有效措施，規范醫療衛生單位和醫務人員的用藥行為，加強使用基本藥物管理，引導群眾按需使用基本藥物，確保基本藥物的合理配備使用。要嚴格執行基本藥物使用管理規定，基層醫療衛生機構非目錄藥品品種數量和銷售金額嚴格控制在30%以內。非目錄藥品要嚴格執行招標采購、零差率銷售，嚴格執行醫保報銷補償等相關政策和規定。各地要及時總結基本藥物制度改革經驗，積極探索創新，通過綜合配套改革，落實基層醫療衛生機構的功能定位、人員編制、財政補助、機制轉變和績效考核等政策，切實把藥品費用負擔降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。
2.以強化內部管理為重點，加快推進公立醫院改革。要按照“上下聯動、內增活力、外加推力”的原則，采取“突出重點、抓住關鍵、先易后難、邊試邊推”的方式，積極推廣較成熟、見效快、易操作的惠民便民服務措施，讓人民群眾盡快享受到公立醫院改革實惠。
一是抓好市中醫院改革試點。探索建立以理事會等為核心的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，擴大用人自，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。二是優化公立醫院結構布局。組織編制年新余市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構、功能定位和大型醫療設備配置標準，避免重復投資和資源浪費。按照“控制總量，優化增量，盤活存量，改善結構”的原則，限制老城區新增醫療機構，新增衛生資源向新城區轉移，向社區和公共衛生服務轉移，向康復、精神病防治、老年病防治等領域拓展。積極鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，促進民辦醫院發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。三是強化公立醫院內部管理。擴大臨床路徑管理試點工作，推進按病種付費、總額預付等付費方式改革。大力實施“優質護理服務示范工程”，加強醫院臨床護理管理，簡化門急診和入、出院服務流程，推行預約門診、檢查結果互認等便民惠民措施。逐步推進醫院全成本核算與控制，強化公立醫院次均門診費用、次均住院費用和平均住院天數等指標考核，維護公立醫院公益性質。四是完善公立醫院收入分配制度。結合事業單位崗位績效工資制度的實施，建立以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位工資制度。通過提高待遇、多點執業、建立規范的住院醫師培訓制度、完善職業發展條件、改善執業環境等多種措施，充分調動醫務人員積極性。五是推進醫院信息化建設。開展縣級醫院與城市三級醫院遠程會診系統建設試點，實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享。建立與區域衛生信息系統相銜接，以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，推進電子病歷試點工作，三級醫院電子病歷數據庫建設率達到40%。
3.鞏固完善新農合制度，提高基金監管運行水平。隨著新農合保障范圍擴大和保障水平提高，農村居民醫療服務需求逐步釋放，新農合基金的運行和支出壓力隨之增大。因此，必須加強精細化管理，保障基金安全有效運行。一要完善補償模式。堅持以大病統籌為主，積極探索門診補償與住院補償有效銜接的補償模式，要在統一起付線、統一封頂線、相對統一補償比、統一補償辦法、統一門診大病（慢性病）病種的基礎上，進一步做好統一基本用藥目錄的工作，提高實際補償比和保大病能力。二要改善監管手段。加強醫療服務行為監管，查處不合理收費、不合理檢查，嚴格控制醫藥費用增長幅度。要積極防范基金風險，加強基金的籌集、撥付、存儲、使用、內控等各環節的監管和運行情況分析。
三是推進網絡“直報”。加快新農合信息系統建設和使用步伐，抓好定點醫療機構住院費用網絡“直報”，確保統籌基金使用率和參合農民一次報賬率分別達到85％、90％以上。各地要確保新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構以及相關部門之間的網絡連接，實現網上在線審核結算、實時監控和信息匯總，不斷提高工作效率和服務水平。要大力推廣救助對象住院新農合補償與醫療救助補償的“一站式”服務模式，逐步實現不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享。
4.健全基層醫療衛生服務體系，為群眾就醫看病提供方便。基層醫療衛生服務體系建設的核心，就是要解決基礎設施、人才隊伍、體制機制等制約基層醫療衛生服務水平提升的瓶頸。作為基礎設施等硬件建設，只要各級政府有決心，保證足夠的投入力度，應該是水到渠成的事情。而人才隊伍建設與體制機制改革是難點所在，需要長期不懈的努力。今年我們要重點抓好三件事。一是抓好基層衛生人才培養。繼續實施為鄉鎮衛生院定向培養醫學生和招聘執業醫師計劃，開展全科醫生規范化培訓和基層衛生人員定期崗位培訓。加大對口支援力度，從二級以上醫院選派一批專業技術骨干到基層醫療機構進行技術幫扶，從基層醫療機構選派一批專業技術人員到二級以上醫院進修培訓。二是抓好基層衛生綜合配套改革。認真貫徹《江西省基層醫療衛生機構綜合改革的意見》，深化人事分配制度改革，實施績效工資，落實績效考核。建立有效的責任、競爭、激勵機制，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。三是抓好農村衛生服務體系建設項目。項目主管部門和單位要落實項目建設責任，抓好項目組織實施。各有關部門要盡早落實配套資金，加強項目監管，及時跟蹤項目進度，及時協調解決項目建設的困難與問題，確保項目按進度、高質量完成，早盡發揮項目效益。
5.強化責任與管理，促進基本公共衛生服務均等化。基本公共衛生服務是一項惠及城鄉居民的重大民生工程，涉及內容多、覆蓋面廣、工作量大。我們必須按照項目要求，認真履行職責，加強督促檢查與考核，切實把好事辦好、實事辦實，確保各項目標任務完成。一是抓好重大公共衛生服務項目實施。完成兒童白血病免費救治8例、先天性心臟病免費救治113例。按照長效機制管理的要求，繼續抓好“光明•微笑”工程免費治療手術。繼續對農村孕產婦住院分娩給予補助，為農村適宜婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷，為農村婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌檢查。實施艾滋病母嬰阻斷項目，有效預防艾滋病母嬰傳播。二是抓好城市基本公共衛生服務。以社區公共衛生服務信息系統為載體，免費為社區居民提供價值720萬元公共衛生服務，為居民建立規范電子健康檔案，確保建檔率達60%以上。強化以高血壓、糖尿病為重點的慢性病規范化管理，努力把基線調查工作做實，把健康宣傳工作做廣，把隨訪工作做精，把防治措施落實到位。三是抓好農村基本公共衛生服務。規范建立農村居民健康檔案，重點為兒童、孕產婦、老年人、慢病患者建立檔案，并實行動態管理，建檔率達到30%。繼續為0-3歲嬰幼兒提供免費生長發育檢查、孕產婦免費產前檢查和產后訪視。
四是加強公共衛生服務績效考核。制定公共衛生服務考核辦法，明確任務指標、考核標準、考核程序和資金監管等。堅持屬地管理，分級考核，采用定量和定性相結合、全面考核與重點考核相結合、日常考核與定期考核相結合、單項考核與綜合考核相結合、機構考核與服務考核相結合的考核辦法，準確、合理地評價基本公共衛生服務項目的績效情況，并將考核結果與補助經費掛鉤。
（二）推進新一輪服務能力建設
提升醫療衛生服務質量與水平第一輪衛生服務能力建設成效顯著，市衛生局受到省衛生廳的表彰。但與人民群眾對衛生服務能力的要求相比，仍有不少差距，主要表現在：衛生基礎還不夠完善，醫療衛生服務能力仍然薄弱，尤其在人才、技術和管理方面有所欠缺，需要我們付出更大的努力，堅持不懈常地抓下去。根據省衛生廳的部署，市衛生局決定再利用三年時間，實施新一輪衛生服務能力建設工程，在繼續抓好房屋、設備建設的同時，更加注重內涵建設，突出以人才、技術和管理為重點，全面提升五項衛生服務能力。一是提升公共衛生服務能力。拓展疾控機構實驗室檢測項目，進一步提高檢測能力；推進醫療機構疾病控制工作達標建設，進一步完善疾病預防控制網絡；加快衛生應急能力建設，啟動建設新余市衛生應急指揮系統，改善醫療急救設備設施條件；加強公共衛生人員規范化培訓和關鍵技術培訓。二是提升農村衛生服務能力。優先建設發展縣級醫院，鞏固、提升已達標的鄉鎮衛生院和村衛生室。積極探索鄉村衛生一體化管理，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率。加快適宜技術、中醫藥技術推廣與人員培訓，全面完成基層衛生人員培訓任務。三是提升社區衛生服務能力。繼續推進社區衛生服務機構規范化、標準化建設，社區衛生服務中心覆蓋100%的城市街道并達到三星級標準，60%的社區衛生服務站達到二星級標準。進一步規范社區首診、分級診療和雙向轉診。轉變服務方式，積極開展巡回醫療、上門服務和主動服務。四是提升城市醫療服務能力。加強省市共建學科、市級醫學領先學科、專病專科建設，形成管理科學、服務精良、技術先進、設備完善的專病專科群體，急危重癥和疑難疾病診治水平進一步提高，住院病人外轉率進一步下降。五是提升衛生監督執法能力。加強衛生監督人才隊伍建設，提高監督執法水平，衛生行政許可案卷和衛生行政處罰案卷合格率達到80%，快速檢測設備配備、使用率達到60%。
（三）做好五項重點工作,促進衛生工作全面健康發展
第一、切實做好疾病預防控制工作。堅持預防為主，全面落實各項防控措施，防止重大傳染病疫情發生與流行。一是抓好重大和重點疾病防治。抓好鼠疫、非典型肺炎、人禽流感監測，提高監測質量。加強流感、手足口病等重大疾病防控，提高傳染病網絡報告質量，及時有效處理傳染病疫情。切實抓好艾滋病防控工作，認真落實“四免一關懷”政策，強化預防艾滋病母嬰傳播干預措施。繼續推進現代結核病控制策略，保持策略覆蓋率100%，確保新涂陽肺結核病人發現率70%以上、病人治愈率85%以上。實施“慢病綜合干預示范區創評”策略，加強高血壓、糖尿病以及重性精神疾病防治。二是抓好國家免疫規劃工作。加強疫苗管理，規范接種服務，做好疑似預防接種異常反應監測、報告與處置工作，強化疫苗流通和冷鏈運轉管理，確保疫苗接種工作安全有效。三是加強婦幼保健工作。以“婦幼安康工程”為總抓手，認真開展“兩綱”終期評估，建立危重孕產婦監測和孕產婦死亡評審制度，推行新生兒疾病篩查工作，創建兒童保健示范門診，兒童保健門診規范化建設達標率達到40%。繼續抓好婚前醫學檢查，出生缺陷發生率控制在12‰以下。縣級婦幼保健機構負責人規范化培訓率達到40%，設備配備率達到50%，以縣為單位產兒科關鍵技術培訓率達到90%。四是強化衛生應急工作。加快突發公共衛生事件監測預警體系建設，充實衛生應急隊伍，改善衛生應急裝備，開展衛生應急培訓和演練，推進衛生應急工作社區（鄉鎮）示范點建設，提高突發公共衛生事件應急處置能力。五是加強愛國衛生工作。繼續開展衛生城市、衛生鄉（鎮）村、衛生單位創建工作。突出農村改廁和水質監測、健康教育和促進重點，積極開展城鄉愛國衛生運動，強化病媒生物控制，提高廣大群眾健康素養，促進疾病預防控制。
第二、全面加強衛生監督工作。理順食品監督管理體制，抓緊移交餐飲監管職能，重點加強食品安全綜合協調。完善食品安全綜合協調和信息管理工作機制，建立健全食品安全監管責任制，組織開展創建食品安全先進縣（區）工作，加快推進基層食品安全綜合監管網絡建設。切實做好職業健康檢查、職業病診斷和鑒定的監督管理。加強放射衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、學校衛生和傳染病防治監督，維護社會公共衛生安全。加強醫療執法監督和采供血監管，嚴厲打擊非法行醫和非法采供血行為，整頓和規范醫療服務市場。
第三、強力推進學科與人才建設。提升核心競爭力，學科與人才必須同時抓，“兩個輪子”必須一起轉。在人才建設方面，要抓好五大衛生人才工程實施，按照《年新余市衛生人才發展規劃》，組織實施全民健康衛生人才保障工程、創新人才及學科團隊建設工程、農村衛生人才培養工程、公共衛生人才推進工程和住院醫師規范化培訓工程，統籌推進各類衛生人才隊伍建設，全面提升衛生人才隊伍的整體水平。在學科建設方面，要重點扶持省市共建學科、市級醫學領先學科和特色專病專科建設，打造一批服務品質高，群眾口碑好的優勢學科。在醫藥科研方面，要加快研發能力建設，引進一批先進技術項目和最新診療技術，向基層推廣一批適宜醫療衛生技術項目，不斷提升衛生科技創新能力。
第四、抓好醫療安全和質量管理。醫療質量與安全是醫院工作永恒的主題，也是醫院一切工作的核心。我們務必高度重視醫療質量與醫療安全管理工作，牢固樹立“質量第一”“安全第一”的群體意識，明確自己的使命，對病人極端負責，對工作嚴肅認真，對技術精益求精，養成人人講求質量、人人注重安全的自覺性。要深入開展“醫療質量萬里行”活動，進一步完善和落實院、科兩級質量管理體系，從環節質量入手，加強全員、全過程、全部工作質量的管理，建立并落實醫療質量管理的定期檢查、醫療質量安全事件報告和告誡談話制度。加強等級醫院動態管理，鞏固評審成果，促進醫療質量與醫療安全管理和醫療質量持續改進。開展大型醫院巡查，重點檢查醫療機構是否接受政府指令，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。是否承擔與基層醫療機構對口協作任務，是否積極開展義診、醫療服務下鄉、健康教育和健康促進、醫學教育和培訓等方面工作，作為考核醫院公益性的重要指標。在民營醫院開展“規范服務行動”，加強民營醫院監管，引導民營醫院健康發展。繼續開展“醫療質量示范科室”創建活動，加強科室管理與建設。認真貫徹《獻血法》和《血站質量管理規范》、嚴格血液質量與安全管理，大力推進無償獻血和臨床合理用血。
第五、加快中醫中藥發展。建立健全有利于發揮中醫藥特色的體制、機制和投入政策，促進中醫醫療機構可持續發展。在公立中醫院改革試點中，推進中醫臨床路徑的實施。強化中醫醫院管理，深入開展中醫醫院管理年活動。加強農村和社區中醫藥工作，鞏固分宜縣農村中醫工作先進縣、渝水區中醫藥特色社區衛生服務示范區創建成果。開展基層常見病、多發病適宜技術推廣，推進中醫“治未病”工作開展。加強中醫藥文化內涵建設，加大中醫藥知識宣傳普及力度。
統籌做好其他工作。第一、深入開展發展提升年活動。為鞏固提升機關效能年和創業服務年成效，根據市委、市政府部署要求，市衛生局決定年在全市衛生系統開展發展提升年活動。各地各單位要按照活動內容、工作步驟和有關要求，扎實開展發展提升年活動。一是著力提高依法履職的能力和水平。要嚴格按照法定程序、法定權限、法定職責行使人民賦予的權力，強化行政執法責任制，深入推進政務公開、信息公開，正確處理依法依規辦事和創造性工作的關系。二是著力提高高效辦事的能力和水平。要加快完善和規范機關效能建設各項制度，進一步簡化辦事程序、改進服務方式，深化行政審批制度改革，整治各種影響機關效能、損害發展環境的突出問題。三是著力提高破解難題的能力和水平。要善于抓住機遇，用好機遇，乘勢而上，攻堅克難，以創造性的工作爭取突破性進展，破解影響和制約衛生事業科學發展的重大問題。四是著力提高抓落實的能力和水平。要結合各自的工作實際，把市委、市政府的決策、衛生工作政策轉化為推動本部門本單位科學發展的具體措施，并一以貫之地真正落到實處。同時，要加強領導、落實責任，廣泛宣傳、營造氛圍，嚴格要求，強化督查、健全機制，協調推進，確保全市衛生系統提升服務年活動深入開展。
第二、加強衛生行業作風建設。深入開展創先爭優活動，抓好公開承諾、領導點評、群眾評議等工作，營造學習先進、爭當先進、趕超先進的良好風氣。認真落實黨風廉政建設責任制，推進風險崗位廉能管理，加強“三重一大”制度及財務管理“三項制度”的監督檢查。繼續開展“醫德醫風標兵”評選活動，發揮先進典型示范作用。要以“衛生行風大家評”為載體，加強對醫務人員服務質量和服務行為的動態監督。加強網上藥品采購和藥品使用的監督，推進醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作。
