序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的綠色會計畢業論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

應用數學專業學生在大四的最后一個學期內，不僅要完成開題、中期等階段報告，撰寫畢業論文，完成畢業答辯，有的還需要編寫計算機程序或軟件開發，畢業設計任務重、環節多、時間緊。而且，由于應用數學專業的特點，畢業設計要求學生既要具有扎實的數學理論基礎，了解當前理論知識發展的新動態，又要學習應用領域的背景知識，將數學理論與應用領域有機融合，因此要求學生必須能夠靜下心來花費大量的時間進行學習和設計。然而，當前面臨著畢業設計質量普遍不是很高，學生“等、靠、拖”的消極思想比較嚴重。究其原因，可歸結為以下兩個方面，一方面，從學生角度出發，畢業設計與就業脫節，做好畢業設計不能推動順利就業，學生本著就業為重的想法，把時間精力主要放在找工作上，而降低了對畢業設計的要求。學生在畢業設計階段幾乎都面臨著許多情況，有著不同的心態，而不是單純地進行畢業設計，主要分為兩種情況，一是目前本科畢業生數量急劇擴張，就業形勢嚴峻，找到一份滿意的工作是學生在本學期的首要任務，學生在嚴峻的形勢下不得不忙于到處找工作，參加各種形式的就業培訓，參加招聘會或面試。二是打算繼續深造的學生忙于參加研究生復試，重新調整心態，學習新知識，為進一步深入學習打好基礎。因此，學生花在畢業設計上的時間和精力有限。另一方面，從指導教師角度，近幾年，為順利晉升職稱和完成年度考核任務，教師的教學、科研壓力加大，不僅要忙于備課、上課、課后輔導等教學任務，還要完成課題申報、撰寫學術論文、參加學術交流等科研任務，使得教師在指導學生畢業設計時常常感到力不從心，無暇顧及，從而影響了畢業設計的質量。尤其是一些大的院系，教師指導的學生多，工作重，而指導畢業設計對自己的科研工作毫無促進作用，科研工作和指導畢業設計不能有機統一，使得二者相互脫節，成了矛盾的對立面。這些現象都亟待解決，因此，為推動畢業設計、就業、教師科研之間有機統一，提供一些實際的方法和策略是必要且緊迫的。由于以上幾方面的因素，使得對畢業設計的質量控制上不好把握。若嚴格要求，學生不可避免地要將大量時間用在努力完成畢業設計上，從而擔心影響學生的就業和深造，也怕影響教師的科研工作；若要求太寬松，又怕學生不認真對待，使得畢業設計環節流于形式。

二、實現畢業設計與就業、教師科研一體化的方法

（一）畢業設計與就業相結合的教學模式

1.畢業設計要考慮社會需求。只會學習，不會將所學知識應用于解決實際問題的學生終會被社會所淘汰。因此，畢業設計要著重強化學生的能力培養，著重知識綜合應用與實際經驗相結合的內涵培養，使得學生通過畢業設計確實充分積累了以前不具備的各種能力，譬如查閱文獻的能力、分析問題的能力、根據問題設計解決方案的能力以及與他人進行團隊合作的能力等等，這樣才能提高學生的就業競爭力，使學生能夠自信從容地應付嚴峻的就業形勢，為就業奠定堅實的基礎。2.因勢利導、因材施教。在當前嚴峻的就業形勢下，學生更關注畢業設計課題與畢業后工作的相關程度，應用數學專業學生就業范圍比較廣泛，但大多數集中在考研深造、教育行業和進入公司企業工作三個方面。對考研深造的學生，畢業設計應進一步加深理論知識的學習研究，拓寬知識面，注重學習能力的培養；對從事教育行業的學生，應側重基礎數學理論知識以及教育教法的研究；對計劃進企業工作的學生應設法讓學生直接參與企業課題，從中提煉畢業設計題目。對于后兩種畢業生，學校可以借鑒目前大專高職院校的做法，與用人單位建立共同培養學生的教學模式，學生到一些用人單位進行實習，根據承擔工作的實際情況，從中選擇適合的畢業設計題目，由用人單位與學校教師共同負責指導。學生在參與用人單位實際課題進行的畢業設計，往往會對其就業提供良好的綠色通道。[6]此外，通過將畢業設計作品展示與人才招聘會相結合，會對學生就業起到良好的作用。學生畢業設計答辯通過后，可以舉辦專場畢業設計作品展示會，屆時廣泛邀請相關企事業用人單位參加，將作品展示會與人才招聘會同時舉行，為學生創建充分展示自我、推薦自我的機會，也為用人單位了解、選擇人才提供窗口。實現學生畢業設計和就業一體化之后，畢業設計就是從象牙塔式的學校生活通往社會的一架橋梁，踏著這座橋，學生能夠很好地融入今后的工作中，真正成為高素質、高能力的社會需要的優秀人才。

（二）畢業設計與教師科研相結合的教學模式

應用數學是一個交叉學科，被廣泛應用于計算機、生物、工程、物理等多個學科領域，應用數學專業教師經常同時承擔多個科研項目。大學生找工作難的問題之一就是缺少實際的工作經驗，讓學生當自己指導教師的助手，可以接觸到實際的項目，這是積累工作經驗的有效途徑。教師指導學生參與他的科研項目，既可以增加人手，促進項目進度又可以幫助學生提高動手實踐能力，有助于提高畢業設計的完成質量。進行畢業設計之前，學院應公布各指導教師所做的項目、所研究的課題情況。指導教師和學生進行雙向選擇，讓學生選擇他感興趣的課題，教師從自己的科研課題中凝練出相對容易的符合學生能力的部分交給學生完成。選題之后，讓學生查閱相關資料，了解課題背景，學習相關知識，撰寫文獻綜述和開題報告。然后在指導教師下達畢業設計任務書之后，學生根據指定要求利用前期積累的知識完成畢業設計，包括程序編寫、軟件開發或理論研究，最后將自己的工作進行整理，完成畢業論文的撰寫。所有這些內容均由學生獨立完成。需要注意的是，在學生完成畢業設計過程中，指導教師需要重點培養學生獨立分析問題、解決問題的能力，承擔課題指導的教師應該熟悉國內外同類研究的前沿情況，為學生指明解決問題的思路或途徑，在學生畢業設計遇到困難或瓶頸時，協助其制訂出解決問題的方案，防止其走彎路而造成時間的浪費，同時，要注意培養學生嚴謹認真和實事求是的工作態度。實現學生畢業設計和教師科研一體化之后，由于學生和指導教師在目標上的一致性，雙方都有動機將畢業設計做得更好，從而實現雙方共贏。通過畢業設計，指導教師除了能夠完成課題研究、項目的預研，還可以通過對學生開發的系統進行修改、完善和整合，向國家申請軟件著作權。此外，指導教師還可以根據所指導學生完成的畢業設計內容，撰寫科技論文，從而實現指導教師對科研工作的期望。

三、結論

文中以學生就業為導向，探索學生畢業設計與教師科研的一體化教學模式，期望通過研究能夠實現學校、企業、學生和教師各方利益的多贏。針對學生畢業設計與就業準備之間的矛盾，探索有效的教學模式，著重對學生能力的培養，促進指導教師根據學生需要確定畢業設計題目。課題組針對學生畢業設計與指導教師科研之間的矛盾，探索了有效的教學模式，將畢業設計融入教師的科研項目工作中，實現了學生畢業設計與教師科研的有機統一。

作者:張文娟 王艷紅 安曉敏 單位:西安工業大學理學院

［參考文獻］

［1］余有貴.論地方院校畢業設計（論文）環節應用能力的培養［J］.高教論壇，2010（7）：10-12.

［2］楊風暴，劉興來.畢業設計與創新能力培養［J］.華北工學院學報（社科版），2001（1）：40-42.

［3］莫亞武，謝方平，陳文凱.從科學選題著手提高本科畢業設計質量［J］.湖南農機，2010（4）：162-163.

［4］張慶榮，王憲.對保障本科畢業設計（論文）質量的幾點建議［J］.今日科苑，2007（22）：240.

第2篇

關鍵詞 獨立學院圖書館 網絡服務

中圖分類號：G252 文獻標識碼：A

Analysis of Measures to Enhance the Level of

Readers' Service in the University Library

WANG Ying

（ZhiXing College of HuBei University， WuHan， Hubei 430000）

Abstract The paper， taking ZhiXing College of HuBei University as an example， describes the problems existing reader services in Independent College Library， and with an emphasis on innovative network services， analyzes several methods to improve the quality of reader services.

Key words independent college library； network services

1 獨立學院圖書館現狀分析

1.1 服務形式和內容單一

由于獨立學院的建立時間較短，教學和科研相對薄弱，沒有較為深厚的資源和管理基礎，所以大多數學校只開展了如流通借閱、文獻檢索、閱覽服務、新書推介等基本服務項目，服務層次較低、內容和方式較為單一。而諸如參考咨詢、讀者培訓、資源宣傳推廣、館際互借及其他數字化服務還沒有實現或深化，顯然這種狀態不能滿足當代大學生的各種需求。

1.2 隊伍年輕化，缺乏專業知識

獨立學院圖書館缺乏一批圖書情報專業的研究人員，對相關理論知識缺乏深入的認識。同時，年輕化、專業多樣化、擁有較高學歷是獨立學院圖書館的另一特點。例如：湖北大學知行學院圖書館在崗的32名工作人員中，擁有博士學位的1人，碩士學位的2人，學士學位的26人，其中35歲以下館員占總人數比例為80%，涉及計算機、中文、英語、會計、藝術等數十個專業，擁有圖書館專業相關學歷和工作經驗的人員非常少。但是，大多數年輕館員剛剛走出校門，了解在校大學生對圖書和信息的需求特點及閱讀心理，有較好的文化素養，熟練的網絡操作技術，捕捉信息的能力強，適合現代圖書館更加注重讀者需求的特點。

2 提高讀者服務質量的措施

2.1 提供優良的硬件條件

我館館舍占地面積達21000平方米，閱覽座位2200余個，空間格局通透、設施先進便捷、閱讀環境安靜、文化氛圍濃厚。館藏紙質文獻達近90萬冊，并以生均5冊以上的速度增長，館藏資源豐富。其中，一層為自習區，環境寬敞明亮，整潔優雅。二樓設置考研室，一人一位。六層設立教師閱覽室，全天開放，圖書、網絡一應俱全。流通書庫堅持全開架借閱，各閱覽室從周一到周日全開放服務，節假日也不例外。電子閱覽室機器設備先進，電子資源豐富，管理指導到位，這些都顯著增加了圖書館的吸引力。

2.2 提升館員業務技能

獨立學院因辦學機制的特殊性，圖書館缺乏專業技術人才，現有人員緊張，難以開展高層次的服務，滿足不了讀者對多樣化和個性化服務的需要。因此，圖書館員在做好本職工作的同時，也要適應時代的發展，學習專業知識，了解業界發展的前沿動態，掌握現代信息技術。我館重視館員的繼續教育，致力于培養知識型館員。每周三下午集中進行政治學習和業務學習，鼓勵館員利用業余時間進行自主學習，樹立終身學習思想和意識，注重知識更新。同時，重視人才外出學習交流，使館員能夠開闊眼界、不斷學習新知識，成為一專多能的復合型人才，更好地為讀者提供優質服務。

2.3 創新網絡服務

2.3.1 宣傳輔導

依托豐富的網絡資源，做好宣傳輔導工作。我院共享湖北大學各類數據庫32個（包括購買、共建和自建數據庫），中外文電子全文期刊3萬種，本地鏡像電子圖書135.1萬冊，遠程訪問電子圖書103萬冊，構成了多類型、多載體的綜合性館藏體系。各種電子資源通過校園網全天候24小時不間斷地為校園網用戶提供文獻信息檢索等各種服務。為了充分發揮館藏資源的作用，我館積極開展相關宣傳輔導工作，如文獻檢索課堂、新生天地、講座課件等，內容包括：介紹書目查詢系統、數據庫檢索系統的特點、使用方法等；了解、鑒別、利用各種載體、各種類型信息源；介紹各種瀏覽、下載、檢索、傳輸等軟件工具功能、安裝、使用方法等；進行科研方法、撰寫論文、建立個人知識庫的方法指導等。這項工作緊密圍繞著教師的教學科研、學生的畢業論文，幫助他們了解圖書館館藏資源，掌握文獻檢索的利用的方法，做到有的放矢。

2.3.2 參考咨詢

提供多樣化和個性化的“信息參考咨詢”服務。我館積極探索創新讀者服務模式，實現從“一般借閱咨詢服務”向“電子信息咨詢服務”轉移，重點推出信息咨詢服務，并將其作為常規工作。咨詢員熟悉館藏，熟練使用各種檢索工具，通過網絡平臺展開深入細致的服務，準確解答讀者各種疑問。改變以往“坐等讀者上門”的被動服務模式，倡導“以用戶為核心”的主動服務，展開信息的深加工，利用現代化網絡工具積極為教職員工提供更廣泛、更快捷、更精準的文獻資料，把圖書館信息資源直接送到老師手中，使他們能夠有效掌握相關專業的最新動態，為教學科研提供強有力的信息保障與支撐。

2.3.3 信息推送

大力宣傳推廣文獻傳遞、科技查新、館際互借和電子資源利用的信息服務。我館注重特殊讀者更為深度和廣度的服務需求，積極為他們進行知識捕獲、分析、重組、應用，從而提供主動的、高層次的、有針對性的服務。而對于我院沒有設置的專業（如醫學、農業等）的文獻需求，可以嘗試利用讀秀學術搜索、湖北省高等學校圖書館聯盟的文獻傳遞服務以及我館豐富的電子圖書資源等途徑予以解決。這種信息知識服務的發展方向和運作機制提高了各類文獻利用率，優化了館藏資源，使得我館具有獨特的競爭優勢。

2.4 倡導多元化服務

每年定期制作一期宣傳手冊，根據圖書館的功能開展與讀者教育相配套的宣傳工作，將視野帶出略顯封閉的圖書館內部。到目前為止，已成功制作三期，內容涉及方方面面，如圖書館功能結構、紙質資源分布、電子資源檢索等；成立知行讀書會，倡導知行合一，以個人研讀、實踐為主，以群體流為輔，為求知者搭建一個交流、分享、實踐、反饋的平臺，鼓勵大家在校期間就把讀書、應用、創業結合起來，把“讀書在知行”轉化為認知踐行的綜合素質；加強與系部圖書聯絡員的溝通交流，敞開系部教師借閱圖書的綠色通道，圖書聯絡員可以在館內不受時間、權限等的約束一次借閱多種需要的圖書，為承擔地方、企業科研開發項目的教師提供堅實后盾；成立并舉辦圖書館工作委員會，聽取圖書館館長的工作報告以及教師、學生代表和部門負責人對圖書館工作的意見和建議，協調全校文獻資源建設工作，實現文獻資源的優化配置和共享。

3 結束語

服務是圖書館的基本宗旨。隨著現代信息技術的迅猛發展，網絡服務必將成為圖書館今后發展和賴以生存的重要舉措。我館堅持“讀者第一，服務至上”的理念，積極擴展服務領域，創新服務內容，為讀者提供專業性、有效性、便捷性的信息資源。

參考文獻

[1] 龍燁.淺談高校圖書館的讀者服務[J].

[2] 楊偉.論高校圖書館信息服務學科專業化進程[J].

第3篇

關鍵詞：新型農村合作醫療；政府；醫院；農民；對策建議

中圖分類號：F842.0 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)04-0067-04

建國五十多年來，我國的農村合作醫療制度在特定的歷史條件下發揮過重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會的進步和發展，農民的醫療保障問題越來越引起國家和社會公眾的關注，新型農村合作醫療制度(以下簡稱新農合)的出臺無疑順應了社會進步的潮流和新農村建設的需要。截至2007年9月30日，全國開展新農合的縣(市、區)達到2448個，占全國總縣(市、區)的85.53%，參加新農合的人口達到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國衛生部網站．省略/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發展中，新農合為構建和諧新農村做出巨大貢獻的同時也暴露出一些問題，引發筆者的深入思考。

一、制約我國新型農村合作醫療制度發展的“三方”因素

(一)醫療服務的監管方――政府存在的問題

1.政府對于新農合的目標定位不符合大多數農民的實際需要。國家推行的新農合主要是以“大病醫療保險(保大病)”為目的，而作為新農合的受益者――農民卻希望新型農合不僅能解決大病導致的大額醫療費用，更能解決日常的小病所花費的門診費用。國家希望通過保大病來解決農民“因病返貧、因病致貧”現象的初衷是好的，但卻高估了農民的實際承受能力。實際上，小額的門診費用對于許多農民來說也是沉重的負擔。據調查，面對新農合的保障項目選擇，已經參加、曾經參加以及尚未參加合作醫療的農民所表示的態度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見，選擇“僅保大病”的人數低于其他人群，選擇“保大病+鄉村門診”的比例則明顯高于其他人群。

2.在推行新農合過程中，基層政府缺乏責任心，不能做到以農為本。當前，中央財政對新農合試點縣發放的補助資金是以該縣新農合的參合率不低于60%，并且地方財政補助資金到位為前提的。這就導致了不少縣為了得到國家的財政補助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強迫農民參保，甚至以村委會的名義為全村農民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農民參加合作醫療，實際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農民的意愿，強迫農民參加新農合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農合時責任心不強、宣傳不夠，在農忙的時候去收費，導致不少農民因家中無人錯過繳費機會而未能參加新農合。以上兩種極端的方式都體現出基層政府的工作人員缺乏責任心，不能真正做到從農民的利益出發，全心全意為農民服務。[2]

3.新農合資金管理不善，缺乏相應的監管機構。目前，新農合基金財務管理相當混亂。一方面，合作基金的財務管理制度不健全，基金賬目和管理費用賬目沒有分開，導致管理費用擠占合作基金。根據新農合有關規定，合作醫療資金必須專款專用。但有些鄉或村干部卻認為干別的也是為農民謀福利，擅自挪用合作醫療資金，并且有借無還。另一方面，一些地區許諾農民定期公布賬目，實行民主監督，但往往不能照章辦事，農民只有出錢的“義務”，卻沒有知情權和參與管理權。不少試點地區都建立了由政府各部門和農民代表參加的基金管理監督委員會，但是大多數地方只是開過一次成立會議后就沒有了下文，并沒有切實發揮監督作用。此外，合作醫療基金的管理還缺乏專業會計人員和先進的管理手段，絕大部分地區還是手工操作，信息收集和數據處理比較困難。[3]

(二)醫療服務供給方――醫院存在的問題

1.由于缺乏競爭，定點醫院逐漸形成壟斷地位，導致醫療費用不斷攀升，醫療服務質量不斷下降。新農合試點一般都有相應的定點醫院，農民只有在定點醫院就醫并取得正式的票據才能報銷，這無疑就形成了定點醫院的壟斷地位。而醫患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫療服務極強的專業性，使患者完全處于劣勢，在缺乏監管的情況下，敗德行為無法避免。且由于基層醫療衛生機構籌資渠道單一，政府對衛生機構經費投入的比例逐步下降，對于村級診所，上級部門幾乎沒有資金支持，村委會也很少有資金支持。許多醫療單位要靠從自己的業務收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫療衛生服務提供者注重利潤，在接診農民患者時，大范圍使用制度報銷目錄之外的藥，而且這類藥品價格高昂且無法報銷，使農民享受不到應有的優惠。據衛生部2004年年底公布的“第三次國家衛生服務調查主要結果”顯示：中國醫療服務費用的增長速度已經快于人均收入的增長速度。盡管醫療費用不斷攀升，但醫療服務卻并不能令廣大農民滿意。從對江蘇、江西、云南、內蒙古四個省的調查發現，有36.6%的農戶曾遭醫生故意把病情說得嚴重，開大處方的情況；38.63%的農戶認為醫療收費不合理，認為醫療技術水平低、服務態度差的農戶分別占24.39%和20.04%(見表1)。[4]

2.農村醫療市場資源配置不合理，醫務人員專業水平較低。實行財政分級管理體制后，不僅對衛生院投入減少，也使衛生行政部門對農村衛生機構缺乏有效的調控和監督，原有的醫療衛生保健網功能減弱了，依照農村行政設置的醫療衛生網點中，有不少網點業務量不足。同時，縣鄉醫療衛生體系機構重疊、人員臃腫的現象比較突出，造成農村衛生資源不足與浪費并存的現象。鄉鎮除了衛生院外，還有計劃生育站等機構，這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費，而且增加了不少非專業人員，提高了機構運行成本。

農村醫務人員文化素質普遍偏低，制約著醫療服務水平的提高。從農村醫生的來源看，有的是原來的赤腳醫生，后來通過進修取得了鄉村行醫資格，有的是衛生學校或醫學院畢業后的學生在農村行醫。在農村醫生中，大約有80%具有鄉村醫療資格證書，仍約有20%沒有取得行醫資格。從調查情況看，村級醫生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學歷，8.3%是大專及以上學歷，還有14.3%的村醫生沒有專業學歷。村醫培訓的主要渠道是縣級和鄉鎮部門的培訓，鄉村醫生的文化素質普遍偏低，醫療技術也比較差，只能治療一些小病和常見病，難以滿足農民更為廣泛的醫療需求。[5]

(三)醫療服務的需求方――農民存在的問題

1.認識的局限影響了農民的參合積極性。農民的文化水平普遍較低，對新農合存在認識上的偏差。長期以來，農民依靠的是家庭內部的自我保障，對社會化醫療保障的要求往往不迫切，對新農合的心理認同度不高。加之鄉(鎮)政府本身對政策的理解與宣傳方式的限制，農民對新農合的籌資方式、報銷比例、報銷程序和參加新農合的好處等都缺乏了解。農民看不到既得利益，其積極性自然調動不起來。經濟條件好的家庭認為新農合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻，也不愿意參加新農合；只有那些家庭成員年齡結構比較大、健康狀況較差、經濟收入比較低的家庭才是新農合的積極參與者。同時，農民對地方政府缺乏信任，他們擔心上級政府下撥的對農民的醫療補助以及農民上交的合作醫療基金能否真正用到農民身上。而且參加的合作醫院大多是本鄉鎮衛生院，由于鄉鎮衛生院的醫療設施不完善，醫療條件差，技術又不過硬，如果有大病，農民都是去醫療條件好的大醫院治療。

2.事后交易費用過高。事后交易費用可以分為絕對交易費用和相對交易費用。絕對交易費用是指為獲取收益而支付的絕對成本，主要包括農民為了報銷醫療費所花費的成本和時間；相對交易費用是所支付的成本與報銷所得金額的對比。對于農民來說，當兩者都比較小的時候，即說明其花費較少的時間和費用就可報銷。但如果事后交易費用過高，必將降低農民參加合作醫療的積極性。目前合作醫療的報銷手續是相當繁瑣的，如河北省某縣報銷程序如下：第一步，農民要帶上身份證、合作醫療證、實施年度內定點醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明等，到所在地的鄉鎮合作醫療辦事處申報，辦理各項手續(隨時或年度末一次性)，填寫住院費用報銷申請表；第二步，經辦人員將對申請表及所附票據進行審核，無誤后在10個工作日內提交市合作醫療管理中心審批，審批后5個工作日內將補償金撥付至當地農行營業所；第三步，由鄉鎮辦事處在3個工作日內通知申報人到當地營業所領取補償金。可想而知，如此繁雜的手續為農民平添了另一種負擔。離各種辦事處近的農民只會增加一些精神負擔，而離辦事處遠的農民就不僅是精神負擔，還有經濟負擔，得不償失。[5]

3.農村流動人口處境尷尬。越來越多的農村人口進入城市，對促進我國經濟增長起了重要作用，但是這些人的醫療保障卻成了大問題。“新型合作醫療保險”規定：外出人員參加合作醫療必須在投保地就診，在外就診不予報銷。也就是說，這些人從農村來到城市便處于一個醫療保險的真空地帶，由于沒有城市戶口，他們沒有城市醫療保險；而他們在外地患病后，新型農村合作醫療又要求他們返回家鄉就醫才能給予報銷。這就使得新農合報銷的錢也許根本抵不上來回的時間、路費、誤工費等開支，導致這部分流動人口流失于新農合之外。[6]

二、完善我國新型農村合作醫療制度發展的對策建議

(一)政府應努力做好管理、協調和監督工作

1.對新農合的目標重新定位。合作醫療制度的目標應該定位于提高農民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。在農村，真正需要優先關注的是與廣大農民基本健康關系更為密切的常見病和多發病。近年來農村的一些偶發性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率高，但這些疾病只要早發現、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發現易檢查的，往往農民都把它當作小毛病忽視而沒有及時處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農村常見病、多發病的發生，必然可以降低農民患大病的概率。因此，有必要擴大合作醫療的保障范圍，將“保小病”和農村預防保健業納入保障范圍，切實、徹底的解決農民的醫療保障問題。

2.建立高效負責的協調、管理機構，提高基層干部的責任心和工作能力。合作醫療由農民自己組建，理應由農民自己管理。但目前由于合作醫療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農民來管理也是不切合實際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區域內統籌是個別村社所不能實現的。所以，合作醫療統籌應由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛生、財政、農業、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫療協調委員會來負責協調、制定合作醫療制度的相關政策與措施。同時成立由主管部門和參加新農合的農民代表組成的新農合管理委員會，下設專職的新農合經辦機構，負責制定具體的、可操作的新農合實施細則和聘用、監督、罷免專職的經辦機構人員，并與基層鄉村干部協調開展工作，做好宣傳和服務。

3.建立和完善新農合基金管理制度。基于過去合作醫療的經驗，新型的農村合作醫療還應對合作醫療基金實行專戶管理和專款專用，從根本上杜絕對合作醫療基金的擠占或挪用的現象。同時，基層政府應根據本地實際情況，成立由相關政府部門和參加新農合的農民代表共同組成的新農合監督委員會，負責定期檢查、監督合作醫療基金的使用和管理情況。此外，還應加強對合作醫療服務的規制和監管。一是對醫療服務本身進行監管，二是對藥品的采購和銷售進行監管。對醫療服務的規制和監管重點在于提高服務水平和質量，防止其違反醫療服務競爭規則的行為，防止其違反合作醫療制度及相關法規制度的行為，切實有效地提供醫療服務。[7][8]

(二)加強醫療服務的規范化運作

1.引入競爭機制，打破醫療壟斷，抑制醫療費用飆升。合理引入競爭機制有利于合作醫療機構提供價格合理、質量可靠的醫療服務。一方面，在新農合機構內部形成競爭局面，即合理配置新農合機構，打破合作醫療機構之間的地域限制，保證農民可以在任何合作醫療定點機構就醫，實現合作醫療機構內部的競爭與優化；另一方面，在新農合外部形成競爭壓力，即建立和培育非合作醫療機構，比如發展私人醫療機構和藥品零售企業，使之能夠提供部分醫療服務，打破合作醫療機構提供醫藥服務的壟斷性。在條件成熟的情況下，監管部門應對那些醫療技術差，又不認真執行合作醫療制度的衛生院，果斷取締其定點醫院資格；而對于那些醫療技術過硬，認真遵守醫療相關法規制度的民辦醫療機構，可以賦予定點醫院資格。[9]

2.鼓勵醫學專業學生和城市大醫院醫生支援農村，提高農村整體醫療水平。可以通過獎學金的設置和錄取、就業等方面給愿意到農村工作的醫學專業的學生以政策優惠。作為城市對農村的支援，城市的各大醫院應組織醫療小組下鄉，以村級合作醫療保健站為基地，以行政村為單位，為農民提供定期、經常化的服務。這樣既可使農民不出村就能讓高水平醫生看病，及時發現病情，及早治療，又能為保健站醫生提供向城市醫生學習技術的機會。對城市醫院來說，在其為農民治病的過程中，也提高了自身的知名度，擴大了病人的來源，提高了經濟效益。

(三)全面提高農民的參合積極性

1.加大宣傳力度，全面提高農民參合積極性。正確引導農民自愿出資參加新農合是推行新農合的基礎性工作。必須發動基層組織，進行大規模宣傳，積極引導農民轉變意識，提高對新農合的心理認同。抓住農民渴望一份保障和注重實際收益的思想，通過通俗易懂的語言、典型案例引導等方式，大力宣傳新農合的重大意義，使新農合深入人心，激發農民自覺參加新農合的積極性。在實際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動員，積極引導群眾，增加健康投入，轉變單純“受益”的觀念，認識到參加新農合不應一味地追求眼前利益，而應以長遠利益和社會利益為重。

2.簡化手續，方便農民就診報銷，不斷提高服務水平。對目前的三級政府審核報銷制度進行改革，通過完善各項管理規定，簡化相關手續，縮短報銷時間，真正把好事辦好，讓廣大農民滿意。一是打造費用報銷的“綠色”通道，實施定點醫療機構直報制度。縣、鄉級定點醫療機構在農民住院時可直接報銷參合農民住院醫藥費，然后由定點醫療機構將報銷情況上報縣合管辦和財政部門，經共同審核后再劃轉報銷基金，這樣既極大方便了參合農民，又提高了工作效率。二是為進一步提高服務水平，規范服務行為，合作醫療經辦機構工作人員全部實行首問負責制、一次性告知制和限時審批制，農民可以隨時辦理相關手續，對符合規定的病人醫藥費予以報銷，限當天審核辦結。[10]

3.積極改革，打破地域限制，將農村流動人口納入新農合。農村的流動人口數量較大，如果新農合不能覆蓋這個群體，將會對社會造成不良影響，而且相對于農村的其他群體，流動人口無疑是優質客戶。首先，農村流動人口一般來說身體比較健康。他們一般處于青壯年時期，生病的機率較低，可以說是屬于疾病風險較低者。其次，農村流動人口的保險意識較強。他們經常在外打工，見多識廣，接受新事物多，他們的保險意識比起農村的老弱婦孺要強得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農村流動人口的參加可以帶動其家庭成員參加。由此可見，允許流動人口異地就醫，使他們可在外地符合定點醫療機構條件的醫院先就醫，然后憑相關證明、發票給予報銷，或者實行農民工在務工所在地自愿參加新農合，將他們納入新農合體系將會利大于弊。[11]

參考文獻：

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[2] 張智勇.我國新型農村合作醫療制度的運行現狀與問題研究[J].中州學刊，2007，(3).

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[4] 國務院發展研究中心《調查研究報告》2007年第47號――農村衛生服務現狀與問題調研分析.

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[8] 王延中.試論國家在農村醫療衛生保障中的作用[J].戰略與管理，2001，(3).

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