發布時間：2023-08-15 17:13:34
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【摘要】我國衛生監督體制改革全面展開已經有10年。目前，衛生監督資源投入不足，監督員數量偏少，質量參差不齊，監督機構的保障不足。衛生監督職能模糊，思想認識不到位、理念不清。衛生執法監督工作的地位沒有得到應有的認識和理解。政府應該加大投入，重視衛生監督工作，建立完善的衛生監督體系，提高執法效率。
【關鍵詞】衛生監督；現狀；體制
2005年，全國31個省級衛生監督機構已全部掛牌成立。［1］從此，我國制度化規范化的衛生監督工作局面基本形成。有的地方已經摸索總結出一套認為是行之有效地中國衛生監督體制，并正在為當地的經濟建設服務。［2］但是，我國現今的衛生監督體制還不完善，離建立統一高效、運轉協調、行為規范、執法有力的衛生監督改革目標還有很大距離。
1.我國衛生監督工作的現狀和面臨的問題
1.1 衛生監督資源投入不足
1.1.1 衛生監督員數量偏少，質量參差不齊 截止2011年，全國各級監督機構中省級衛生監督機構共有監督員2733名，市級15403名，縣級58692名。全國衛生監督員平均配置為低于1/萬的最低標準，導致無限的工作任務有極其有限的工作人員承擔的衛生監督局面。［3］衛生監督工作涉及的學科多、能力要求高、要求有優秀的綜合素質，因此必須要有一定的人員保證。但是從目前各級衛生監督機構看，普遍存在人員緊缺、結構不合理、綜合素質不高的情況。不同級別衛生監督機構衛生監督員學歷差異比較大，省級衛生監督機構中大學本科學歷占62.97%，市級本科學歷占48.14%，縣級本科學歷占29.28%。［4］一些沒有學歷、沒有專業職稱的非衛生專業人員，或者在其他醫療衛生部門難以勝任工作的人員進入到衛生監督機構，這就降低了衛生監督體系人員的整體質量，導致質量參差不齊。
1.1.2 衛生監督機構保障不足 目前衛生監督機構從政府里得到的經費保障比較有限，各級各地政府的重視程度和財政能力也不大一樣。導致衛生監督機構經費來源結構不合理，很多衛生監督機構就用業務收入來彌補經費的不足。［5］衛生監督人員在社會中的經濟地位較低，加劇了人才流失，進一步導致衛生監督人員整體素質的下滑。
1.2 衛生監督職能界定模糊衛生監督體制改革不完全，職能界定不清。［6］2002年保健食品監督管理，調整為由食品與藥品監督管理局管理，2010年，部分地區食品衛生監督也從衛生監督部門移交出去。多頭執法、各自為陣，有利益的事爭著做，無利益的事互相推諉、扯皮，與質監、環保、工商等部門相互協調與配合不暢，也讓監管責任難以有效落實。［7］衛生監督機構在行使衛生監督執法執行權過程中，對上不能得到政府強有力的支持，又沒有得到其他執法機關的支援與協助，也無權組織聯動執法。但卻要承擔一定的執法責任。這種有權無責、有責無權的情況讓衛生監督工作嚴重受制。
1.3. 衛生監督思想認識不到位、理念不清
1.3.1 執法監督工作的地位沒有得到應有的認識和理解國家一向對醫療救治體系建設給予高度重視和大力支持，非典和甲流后大量的社會資源開始注入到疾病的預防控制。但是對衛生執法監督工作被逐漸淡化，投入嚴重不足，人員培養落后，衛生執法監督體系的作用明顯被輕視了。
1.3.2 思想認識不到位，觀念不新還有很多地方投入和舉辦衛生事業時，對醫療衛生行業的監督管理卻要滯后很多，執法監督軟弱無力。［8］而且研究衛生執法工作不足，跟不上新形勢的要求。
1.4.衛生監督體制改革不完善衛生監督機構經過衛生部這么大規模的體制改革，但大部分衛生監督機構仍實行事業編制 ［9］，職能定位為同級衛生行政部門行使衛生監督執法的執行機構。長期以來，衛生監督體系的運行體制不順，工作職能定位不清。
2.我國衛生監督體制改革道路
2.1政府加大投入，重視衛生監督工作，完善衛生監督體系 政府應該重視衛生監督工作，建立適宜而靈活的投入機制。要政府建立這樣的機制，衛生監督體系自己需要調查清楚：(1) 怎樣的人力配置才能使衛生監督體系更完善；(2)怎樣的投入和怎樣的工作條件才能維持日常工作，穩定隊伍，完善衛生監督體系。
2.1.1加大財政投入，保障衛生監督體系建設順利進行 按照財社［2000］17號文件的規定，履行衛生監督執法職責所需的經費應由同級政府預算根據需要合理安排，但這一政策在基層得不到落實。政府投入的嚴重不足，已經導致有些地方靠執法罰款來維持機構的日常運轉，嚴重背離了衛生監督工作的順利進行。加大財政投入，能夠很好的保障衛生監督體系建設順利進行。
2.1.2加強衛生監督執法隊伍建設，提高衛生監督工作能力 根據《2011-2015年全國衛生監督員培訓規劃》，衛生監督機構要定期培訓和考核衛生監督人員，完成國家級衛生監督專家、首席衛生監督員、衛生監督緊缺專業人才以及基層復合型衛生監督人才的培訓，建設一支高端引領、結構合理、覆蓋基層的高素質衛生監督人才隊伍。提高衛生監督員的政治素質和業務素質。
2.2建立完善的衛生監督體系 衛生部的《關于衛生監督體制改革的意見》指出，衛生監督要按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則，建立結構合理、運轉協調、行為規范、程序明晰、執法有力、辦事高效的衛生監督新體制。同級衛生監督機構與衛生行政部門中的衛生監督職能機構合并，形成新的衛生監督機構，歸同級衛生行政部門。這樣一來就可以，統一協調管理，減少環節和矛盾，保證信息暢通，明確衛生監督職能。
參考文獻
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［5］谷政，黃浩，孫梅等. 剖析影響我國衛生監督體系發展的根源及作用機制［J］中國衛生監督雜志，2007，14(4)：319－320，310
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［7］司遠仁，姚碩，關于加強公共衛生監督體系建設的幾點思考［J］.湖北預防醫學雜志，2003，14(4)：51－52
［8］唐世樹，衛生監督體制改革中的問題分析及對策［J］.中國衛生事業管理，2000，14：650－651
為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，促進經濟和社會的協調發展，根據有關法律、法規和市委《關于進一步加強農村衛生工作的意見》（甬黨〔*〕16號）、市政府《關于加強公共衛生體系建設的若干意見》（甬政發〔*〕136號）精神，結合我區實際，經研究就加強公共衛生體系建設提出如下意見：
一、樹立科學發展觀，進一步提高對加強公共衛生體系建設重要性與緊迫性的認識
改革開放以來，我區經濟和社會迅速發展，衛生工作取得了顯著成績，預防保健網絡不斷健全，衛生服務能力不斷增強，一些嚴重危害人們健康的傳染病、地方病、婦女病和職業病得到了有效控制，建立和健全了社區衛生服務體系，基本實現了“十分鐘服務圈”，人民群眾健康水平顯著提高，主要健康指標保持在全市先進水平。但是，隨著人民群眾對醫療衛生服務需求的提高，特別是在抗擊傳染性非典型肺炎和其它傳染病防治過程中，暴露了我區公共衛生體系建設方面的一些薄弱環節，主要是：突發公共衛生事件應急體系不夠健全，公共衛生管理體制尚需進一步理順，轄區衛生資源沒有充分利用，公共衛生隊伍整體素質有待于進一步提高。
全面加快公共衛生建設，是貫徹科學發展觀，落實“*”重要思想，堅持立黨為公、執政為民，維護廣大人民群眾根本利益的具體實踐；是促進人的全面發展，提高全民健康素質，全面建設小康社會的一項重要任務；是轉變政府職能、強化政府管理社會事務和公共服務職能的重要內容；是維護良好社會秩序，保持改革發展穩定大局的重大舉措。因此，各街道辦事處及區有關部門要充分認識全面加快公共衛生體系建設的重要性，增強責任感和緊迫感，積極主動地抓好公共衛生體系建設。
二、明確目標，突出重點，全面提高我區公共衛生的服務水平
我區公共衛生體系建設的總體要求是：以“*”重要思想和黨的*大、*屆四中全會精神為指導，以加強公共衛生建設，推進經濟社會的協調發展為目標，堅持“統籌規劃、因地制宜、增加投入、健全體系、改革體制、整合資源、城鄉兼顧、重在農村”的原則，結合我區實際，以提高醫療保健水平和群眾健康素質為目的，以體制和機制創新為動力，著力推進公共衛生體系建設，全面加強社區衛生工作，加快現代化建設步伐，整體提升全區醫療衛生事業發展水平，提高應對突發公共衛生事件的能力，建立起政府主導、部門合作、社會參與、預防為主、防治結合、常態運行機制和應急運行機制有效結合的公共衛生體系。爭取用3年左右的時間，建立健全全區突發公共衛生事件應急指揮體系、疾病預防控制體系、衛生監督執法體系、疫情和突發公共衛生事件監測、預警和報告信息體系，使公共衛生和機構基礎設施建設和必要的技術裝備水平、突發公共衛生事件應變與控制能力、公共衛生服務隊伍的素質和能力、社會公共參與公共衛生事務的程度與能力均有明顯提高。同時深入發展社區衛生服務，完善社區衛生服務信息化管理系統，建立起“網絡健全、方便快捷、功能完善、管理規范”的社區衛生服務網。
（一）建立健全突發公共衛生事件應急指揮體系。按照“覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調”的要求，全面建立區、街道兩級突發公共衛生事件應急組織領導機構及日常辦事機構，統一領導、指揮、協調、督查本地區突發公共衛生事件的預防和應急的各項工作，整合轄區醫療衛生資源，強化屬地管理。
（二）進一步完善衛生監督執法體系。以轉變職能和理順關系為核心，強化衛生行政執法和依法實施行政管理職能，充分發揮現有衛生執法機構及隊伍的作用，按照人口、服務對象的分布情況，合理設置區域性衛生監督機構，逐步建立起區衛生監督所為中心，二級衛生監督分所為支撐，部門配合協調，街道、社區參與協管的、與中心城區地位和要求相符合的綜合衛生監督執法體系。強化衛生綜合執法，拓寬衛生執法領域。加強對公共衛生、健康相關產品和場所的監督、檢測，建立公共產品的衛生安全預警機制。全面實現衛生監督量化分級和長效管理。要進一步加強對食品衛生、職業衛生、傳染病防治以及醫療機構等的衛生監督執法力度，維護公共衛生秩序，保障經濟社會持續健康發展。
（三）健全疾病預防控制體系。要進一步完善以區疾病預防控制中心、區婦幼保健院為核心，街道社區衛生服務中心（站）為基礎的疾病預防控制體系。區疾病預防控制中心要加強危險因素監測和現場流行病學工作，提高現場快速反應處置能力和各項基礎性工作實施水平；區婦幼保健院要加強減少新生兒缺陷和婦女病保健工作；要積極創造條件逐步剝離與疾病預防控制職能無關的業務。繼續推進街道社區衛生服務中心管理體制和內部運行機制改革。要強化傳染病日報和普及網絡直報制度，加強信息收集、分析，提高公共衛生突發事件的預警能力，在保障傳染病控制和突發事件處理的同時，疾病控制逐步轉向慢病防治和行為干預上，為創建健康城區打下扎實的基礎。進一步健全和完善全區慢病和綜合防治網絡，加強對慢病綜合防治工作的管理和考核評估，不斷拓展新的工作內容和領域。健康教育工作以健康科普講座、健康科普資料、健康科普活動進社區，創建“星級健康家庭”、“星級健康教育單位”、“五星級健康教育社區”等“三進三創建”活動為載體，以網絡健康教育為平臺，積極爭取部門配合，整合社會資源，營造健康的環境，培育健康的理念，優化健康的設施，完善健康的服務。
（四）大力開展社區衛生服務。以社區為平臺，整合資源，大力開展社區衛生服務，提高社區衛生服務的公平性與可及性，高度關注弱勢人群，逐步解決“看病難”和因病致貧、因病返貧問題，促進全區社區衛生服務可持續發展。三年內，新建社區衛生服務中心1個，社區衛生服務站5個，全面建成社區衛生“十分鐘服務圈”，居民健康建檔率達90%，慢性非傳染性疾病系統管理率90%以上，并實行動態化管理。全科醫學培訓率95%，中醫藥參與社區衛生服務率達100%，通過全國社區衛生服務示范區考核驗收，完善信息化管理系統，基本達到“小病在社區，大病進醫院”目標。各街道辦事處在社區建設中，要為社區衛生服務提供房屋等各方面的便利。
三、加強領導，完善措施，切實把公共衛生體系建設的各項任務落到實處
（一）加強對公共衛生體系建設的領導。各街道辦事處和區有關職能部門，要把公共衛生體系建設納入本地經濟和社會發展的總體規劃，認真研究解決公共衛生體系建設中的重大問題，切實把衛生工作的中心轉移到加強公共衛生管理和服務、加強疾病預防控制和衛生監督執法、加強社區衛生工作上來。要建立公共衛生工作責任制，強化督查和考核，把公共衛生工作完成情況列入有關部門目標責任制考核的重要內容。區發展計劃、衛生、經濟發展、財政、人事、體改、勞動和社會保障、民政、科技等部門要加強協作，齊抓共管，充分發揮好職能作用，認真履行各部門的職責，形成層層負責，層層抓落實的工作機制，共同做好公共衛生工作。
（二）抓好“二個重點”，促進“三大工程”建設，確保公共衛生體系發揮應有效能。強化區衛生監督所和疾控中心“二個重點”的建設。根據衛生監督重心下移的工作要求，按中心城區商貿為主的區情，加強人員的配置，與此同時逐步改善裝備設施，每個衛生監督分所配置一臺工作用車和一套現場監督取證裝備，提高快速反應能力和工作效率；提升區疾控中心現場處置、危險因素監測和流行病學流調能力，緊緊依托市疾控中心實驗室，優勢互補，差異性發展。要抓好衛生信息化工程。構建區、街道、社會醫療機構計算機通訊網絡，全部實行傳染病和突發公共衛生事件網絡直報和個案管理，建立海曙區突發公共衛生事件應急指揮中心。*年完成以公共衛生應急指揮決策系統為中心，包括監測預警系統、突發事件報告系統、應急處置系統、資源保障系統、公眾交流服務系統等6大應用系統和相互關聯，資源共享的人口信息、衛生資源、醫療服務、疾病監測、衛生監測、醫學情報等6大數據庫。要加強衛生人才建設工程。進一步深化人事改革，大力培養和引進各類公共衛生專業技術人才，逐步改善現有人員結構，到*年，全區要培養和引進若干名碩士研究生以上學歷或具有高級職稱的，一批大專學歷以上的公共衛生專業技術人才，確保每個社區衛生服務中心有1—2名公衛專業人員。建立一支20人左右規模的，由區疾控中心、衛生監督所及各社區衛生服務中心（站）各有關學科業務骨干組成的區級突發公共衛生事件應急處理隊伍，全面提高我區公共衛生隊伍的整體水平。根據國家、省制定的各級疾病預防控制機構和衛生監督機構組織編制標準，區編委應會同區衛生局結合我區實際，提出具體實施意見。衛生監督機構和疾病控制機構實行定編定崗，嚴格實施公共衛生醫師和衛生監督員準入制度。要充分發揮社會支持工程的作用。在街道建立公共衛生工作委員會，發動轄區居民開展愛國衛生、群眾性衛生宣傳和健康教育活動，群防群治。同時在社區組織一支由衛生部門培訓的衛生監督、疾病預防志愿者隊伍，不斷提高居民衛生意識和防病能力。
一、背景
近幾年來，在區委、區政府高度重視和各方面的共同努力下，本區公共衛生體系建設取得了重大的進步。19*年，成立了區衛生局衛生監督所，19*年成立了區疾病預防控制中心（以下簡稱CDC）；20*年起，全區15家一級醫院（社區衛生服務中心）服務內涵正逐步向醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體社區衛生服務功能轉變，鎮村衛生機構一體化管理的進程正在不斷深入。到目前為止，本區已有7所一級醫院基本達到了*市標準化社區衛生服務中心的軟、硬件建設標準。CDC功能已實現由傳染病防治向傳染病和慢性非傳染性疾病防治并重拓展，全區已初步構建起由疾病預防體系、醫療救治體系和衛生監督體系組成的公共衛生體系框架。與此同時，本區有效控制了病毒性肝炎、傷寒等6種傳染病，甲乙類傳染病發病率降至269.*／10萬，血吸蟲病、脊髓灰質炎等12種傳染病已被消滅；在抗擊“非典”的斗爭中，本區的公共衛生體系發揮了積極的作用。
但從今后可能面臨的各種傳染病和慢性非傳染性疾病嚴峻挑戰的戰略高度來看，本區公共衛生體系仍存在諸多薄弱環節，主要表現在：衛生基礎設施薄弱，資源整合和協調利用效率不高；管理體制不夠通順，缺乏現代化、信息化手段；突發事件應急機制不夠健全，處理和管理各種危機能力不強。此外，公共衛生經費常年偏低，特別是社區公共衛生經費投入嚴重不足已成為制約衛生事業發展的主要瓶頸之一。
20*年突如其來的非典告誡我們：公共衛生問題已經不僅僅是衛生問題，而是國家安全和城市安全體系的重要組成部分。*區在大力推進現代化建設的進程中，必須堅持經濟與社會協調發展，統籌城鎮經濟社會發展，不斷加強公共衛生體系建設，構建起保障人民群眾身體健康和維護社會安全、穩定的屏障。
二、主要目標
以黨的*精神和“*”重要思想為指導，以“政府主導、社會參與、預防為主、防治結合、平戰結合、應急優先”為原則，堅持常態運行和應急反應相結合，堅持硬件建設與軟件建設相同步。完善建立以預防控制、醫療救治、衛生監督三大網絡為支柱的公共衛生體系，初步建成應急控制系統、信息管理系統、預防控制系統、醫療救治系統、人才培養系統、衛生監督系統、社會支持系統。顯著提高公共衛生機構基礎設施標準和技術裝備水平，顯著提高突發公共衛生事件的應變與控制能力，顯著提高公共衛生服務隊伍的素質與能力，顯著提高社會參與公共衛生事務的程度與能力，努力保障城鎮、農村公共衛生安全。
三、主要任務
（一）應急指揮控制系統
應急指揮控制系統是應對突發性公共衛生事件、平戰結合的行政指揮和技術保障系統。該系統有三個結口對外連接：向上與市衛生局應急指揮控制中心連接，平時做好預案編制和演練，發生突發公共衛生事件時，調動全區衛生資源，及時組織現場處置和醫療救治；向下連接突發事件監測體系各哨點，及時收集各種相關信息，掌握突發事件先兆動態；橫向與*區災害事故應急指揮中心和多重社會支持保障系統相銜接，一旦發生突發事件，可應急調動全社會各類突發事件處置資源。區衛生局應急指揮控制機構設在區CDC。
（二）信息管理系統
建成以全區疫情信息網絡為主線，覆蓋預防控制、醫療救治、衛生監督的區公共衛生信息管理系統。該系統平時為本區的公共衛生管理、決策和社區衛生、醫療服務提供信息支持、技術保障；緊急狀態時，便捷地轉為突發公共衛生事件應急處置信息支持系統。信息管理系統主要依托社會公共信息平臺和全區醫療衛生單位現有的內部信息網絡。
（三）預防控制系統
預防控制系統的主干是區CDC和社區衛生服務中心。區CDC在市CDC指導下，實施危險因素監測、開展流行病學調查、采取疾病預防控制措施、負責轄區內疾病預防控制工作的技術培訓和指導；社區衛生服務中心作為社區疾病預防控制網絡點，開展基本醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六方面衛生服務。疾病預防控制要采取專業與社會相結合，注重依靠區、鎮政府組織和社區自治組織，發揮社會中介組織和企事業單位的作用，落實以塊為主、條塊結合的工作措施。
（四）醫療救治系統
該系統主要有四部分組成：1、傳染病的救治網絡；2、化學和職業中毒救治網絡；3、食物中毒、意外傷害等其它突發性公共衛生事件救治網絡；4、醫療救護網絡。要在原有醫療衛生體系的基礎上，不斷完善和改革醫療運行機制，建成與社會形勢發展相適應的公共衛生醫療救治系統，為各種公共衛生事件提供及時、可靠的醫療救治保障。
（五）人才培養系統
人才培養系統由區衛生局人才服務中心、醫學會和區衛生繼續教育培訓中心組成，分別承擔學科帶頭人、預防控制人員、衛生監督人員、全科醫師、突發公共衛生事件應急處置五支隊伍的培訓和培養。該系統的建設的重點是區衛生繼續教育培訓中心建設，培養的重點是不斷提高上述五支隊伍的素質和能力。
（六）衛生監督系統
該系統包括區衛生局衛生監督所、基層若干衛生監督分所及基層衛生監管員，在區衛生局領導和市衛生局衛生監督所的指導下完成各項衛生監督執法任務，督促社會各方面嚴格遵守有關衛生法規，營造社會自覺守法的氛圍，推進各項疾病預防控制措施的有效落實。
（七）社會支持系統
社會支持系統主要是依靠政府統籌協調和社會各方參與配合，按照平戰結合的要求，建立政府有關職能部門及紅十字會等社會團體的聯席會議制度，明確各自職責，根據應急需要調動各種資源，確保公共衛生體系建設和運轉。要綜合利用經濟、政治、法律等手段，建立健全組織和動員群眾參與公共衛生的工作機制，建立健全調動全社會人力、物力和財力應對突發事件的運行機制。
四、建設內容
（一）三個網絡
1、預防控制網絡
根據*區區域衛生規劃（20*～2*0年），參照*市衛生局區（縣）CDC、衛生監督所建設規模和設備配置基本要求，20*年啟動CDC軟硬件達標建設的計劃，編制區CDC建設實施方案，第二季度完成區CDC必要設備的添置，第三季度完成CDC遷建至新城區設計方案，第四季度動工遷建，使其建設規模、基本裝備和疾病預防應急處理能力、防治實施能力、信息綜合能力、培訓指導能力達到*疾病預防控制實際需求。形成以CDC為軸心，連接鎮（街道）、村（居委）的三級預防控制網絡，逐步理順區婦幼保健所、牙病防治所、眼病防治所和精神衛生中心的疾病預防控制管理職能，做到預防歸口，資源共享。加強疾病預防控制能力建設，有效預防和控制各傳染病和慢性非傳染病，防范和及時處置各種突發公共衛生事件，顯示出CDC在疾病預防控制和應對公共衛生突發事件處置中的優勢效應。
根據區委、區政府關于本市貫徹《進一步加強農村衛生工作的意見》的精神，結合*區行政區域規劃，完成全區鎮衛生院標準化建設并轉為社區衛生服務中心，完成村衛生室的標準化建設并轉為社區衛生服務點，將工作重點轉移到基本醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體?服務上來。進一步強化各社區衛生服務中心和社區衛生服務點的疾病預防功能，有效落實各項疾病預防控制措施。
依靠社會各方力量和群眾團體，在各鎮（街道）和小區，組織一支有一定數量的疾病預防社區志愿者隊伍，不斷提高社區居民的防病意識和防病能力。
2、衛生監督網絡
根據*區區域衛生規劃（20*～2*0年），參照*市衛生局區（縣）CDC、衛生監督所建設規模和設備配置基本要求，20*年啟動衛生監督所軟硬件達標建設的計劃，編制區衛生監督所建設實施方案，第二季度完成區衛生監督所公共衛生快速檢測、現場檢測設備配備，完善通訊、取證、信息網絡建設，20*年第四季度完成衛生監督所遷至新城區的設計方案，20*年第一季度動工遷建，使其建設規模、基本裝備和監督辦案能力、應急處置能力、信息處理能力、協調指導能力能在相當時期內適應*衛生監督執法的需要。形成以區衛生局衛生監督所為核心，橫向延伸到全區各有關部門、行業，縱向延伸到各社區衛生服務點的衛生監督網絡。
完善和健全轄區內衛生監督垂直領導、覆蓋全區各鎮（街道）、社區的公共衛生監督員隊伍管理體制，實現人員精干、反應迅速、執法能力的運行機制，加強監督員隊伍培訓，不斷提高執法水平和能力。
到20*年，各鎮（街道）組織一支以志愿者為主、由衛生部門負責培訓的社區衛生監管員隊伍。
3、醫療救治網絡
（1）傳染病的救治網絡
*市公共衛生中心、*醫院和中心醫院為轄區內傳染病救治網絡中心。依靠*市公共衛生中心收治區內傳染病住院病人；*醫院、中心醫院設置相對獨立、與普通門（急）診相隔離的傳染科門診（包括發熱門診、肝炎門診和腸道門診），設有候診區、診室、治療室、檢驗室、放射檢查室，配備必須的醫療設備（三大常規檢驗設備及移動式X光機）；*醫院、中心醫院傳染科門診應設置隔離留觀室各6～7間，10～15張病床，作為傳染病長效常態管理的備用床位，上述建設于20*年第二季度完成。
20*年底完成其它綜合性醫院傳染病專用門診建設，要求清潔區、半污染區、污染區三區分布清晰，無相互交叉，并配置相關設備，傳染病專用門診包括發熱門診、腸道門診和肝炎門診。20*年底完成傳染病門診醫務人員專門培訓，20*年底醫院污水全面達到環保排放標準。
（2）化學和職業中毒網絡
*醫院為救治中心及基地，中心醫院漕涇分院為一線急救基地，其他各綜合性醫療機構為急救點和轉送點。*醫院為*石化化學醫療急救的主要醫療機構（負責化學突發事件的搶救），并作為*化學工業區化學救治的后方醫療機構（負責該區域化學傷害的后期治療、康復）。中心醫院漕涇分院作為*化學工業區化學醫療急救的一線醫療機構（負責化學突發事件的緊急搶救），配備相應的急救設施設備。加強職業病和意外傷害救治等相關醫護人才的培養。
（3）食物中毒、意外傷害等其它突發性公共衛生事件救治網絡
*醫院和中心醫院為救治中心，接受區內其他醫療機構無力處理的病人。區內其他醫療機構作為一線的醫療救治點，承擔力所能及的病人救治和重危病人的應急處理。*醫院和中心醫院進一步加強急診科的建設，添置必須的搶救設備。
（4）醫療救護網絡
建設一個功能完善的醫療救護分中心和四個醫療救護點；通過建設電腦化的信息指揮中心，將分中心和救護點有機拼成一個整體，使出車時間、回車率達到*市的規定標準；更新救護車輛，加強人員培訓，使目前的低水平的轉運型醫療救護逐步提升到院前急救型的醫療救護。
（二）兩大工程
1、衛生信息工程
20*年底完成覆蓋全區衛生系統的公共衛生網絡信息平臺，向下延伸到社區、鎮、村，向上與市衛生局信息中心銜接，并保留與外部機構通信及數據交換接口，實現信息的資源共享，不斷完善突發公共衛生事件應急信息支持系統的有關功能。
20*年底初步建成衛生資源、醫療業務、疾病控制、衛生監督四大數據庫，基本建立公共衛生應急指揮系統、監測預警系統、疫情報告系統、應急處置系統四大應用系統。
2、人才建設工程
建立一支20—30人左右規模的，由區CDC、區衛生監督所以及本區二、三級綜合性醫院各有關學科業務骨干組成的突發公共衛生事件應急處理隊伍。這些人員平時在各自崗位上從事專業技術工作，定期進行應急知識、技能培訓和應急演練；發生突發公共衛生事件后，能夠按統一指揮，迅速組織開赴現場，及時開展救治和流行病學調查工作。
培養和引進2—3名預防醫學學科帶頭人，不斷提高預防控制和衛生監督在職人員的業務水平和專業素質，大力增加志愿者數量，壯大公共衛生人員規模。到20*年，區級公共衛生人員達到每萬人口4.73人，其中衛生監督人員達到每萬人口1.6人；各鎮（街道）社區衛生服務中心公共衛生人員達到每萬人口4人。
加大全科醫師培養的力度，在原全科醫師崗位培訓的基礎上，加緊專科醫師向全科醫師職稱轉換的培訓，到20*年全科醫師數量達到一級醫院醫師總數的四分之一。同時加強科目培訓，20*年度完成區內80—100名醫務人員ICU、傳染病救治的專項培訓。20*年度完成區內50%醫務人員傳染病救治的專項培訓。
到20*年，完成全區醫院醫務工作者的預防醫學知識與技能的培訓，全面提高醫院的疾病預防能力。
五、具體措施
（一）加強對公共衛生體系建設的領導
確保人民群眾身體健康和生命安全是各級政府的重要職責。區、鎮政府要將公共衛生體系建設納入國民經濟和社會發展的總體規劃，區政府成立由分管區長為組長的公共衛生體系建設督查小組，具體承擔公共衛生建設的進程督查、質量控制、經費投入等工作，建立健全公共衛生體系建設工作責任制。區衛生局要成立以主要領導為組長的公共衛生體系建設領導小組和工作班子，切實推進公共衛生體系建設。區有關部門要明確職責，協調配合，確保建設任務按期完成。對未按要求落實措施和完成任務的，要追究有關部門和當事人的責任。
（二）改革公共衛生投融資機制
在保證公共衛生項目建設經費的同時，改革公共衛生投融資機制，形成政府投入為主和社會投入等多元化投資格局，確保疾病監測、傳染病治療、衛生執法等公共衛生核心業務的運行經費；區財政對于疾病預防控制系統和衛生監督系統人員經費，按照公務員標準予以保證，對120急救系統人員經費予以全額保證；鎮財政對從事公共衛生人員經費予以全額保證。積極探索公共衛生機構收支兩條線改革，規范公共衛生機構儀器設備向社會開放和收費行為，提高資源使用效益。逐步提高社區預防保健經費，到20*年達到15元/人，到20*年達到每個居民每年20元。
引入市場競爭機制，提高資金的使用效益。探索政府購買服務的模式，將可由市場提供的公共衛生服務項目交給市場，鼓勵各種市場主體參與競爭，并逐步將公共衛生機構中的此類業務向市場轉移。
（三）加強公共衛生體系的內涵建設
在推進公共衛生硬件建設的同時，加強公共衛生體系的內涵建設，完善定編、定崗、定員和定責的公共衛生人事管理機制，強化工作責任制和責任追究制，深化公共衛生體系機構分配制度改革，形成良好的工作激勵機制。社區衛生服務要努力實現集基本醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導為一體的服務功能，鎮村衛生機構要在20*年全面完成人員報酬、經濟運行、人事管理等內容的一體化管理，要強化科技興公共衛生的觀念，運用現代化管理手段，提高公共衛生管理水平，降低公共衛生運行成本，加大公共衛生專業人才培植力度，不斷提高公共衛生人員的綜合素質和工作能力。
（四）依法加強公共衛生監管
強化依法監管公共衛生觀念，加強公共衛生執法裝備，確保經費投入和隊伍編制。建立對公共衛生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執法相對人的法制教育，強化對有關衛生機構和企事業單位的制約機制。加大公共衛生監督執法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛生依法治理。
（五）加強公共衛生宣傳教育，深化健康促進工作
通過各種方式，廣泛開展衛生科普知識宣傳，提高全社會的公共衛生意識，使廣大市民增強自我保健意識。深入開展愛國衛生運動，倡導良好的衛生習慣，革除陳規陋習，增強群眾健康素質。加強全民公共衛生道德教育，普及公共衛生法律知識，使廣大市民講究公共衛生，注意公共行為，遵守公共道德，維護公共環境。
【關鍵詞】 副省級；城市；衛生監督；機構
目前，我國共有15個副省級城市[1]。副省級城市在我國經濟和社會發展中具有重要的地位，一方面，在國民經濟與社會發展計劃方面，國務院等主管部門將副省級市視為省一級計劃單位，副省級市政府擁有省級政府的權限[2]；另一方面，副省級市的經濟總量巨大，在區域政治、經濟、衛生等方面具有極其重要的地位。自2000年1月衛生部印發《關于衛生監督體制改革的意見》推行衛生監督管理體制改革以來已經歷經了十多年，衛生監督機構得到了全面發展[3]。鑒于副省級城市在國民經濟和社會發展中的舉足輕重地位，因此，研究副省級城市市級衛生監督機構運行狀況具有重要的意義。現分析我國15個副省級城市市級衛生監督機構的建設情況。
1 資料與方法
1.1 資料來源 所有資料均來源于哈爾濱、長春、沈陽、濟南、南京、杭州、廣州、武漢、成都、西安、大連、青島、寧波、廈門、深圳等15個副省級城市的衛生行政部門或衛生監督機構官方網站，以及中國知網數據庫查詢的相關文獻，截止時間為2012年11月30日。
1.2 觀察指標 觀察指標包括機構名稱、成立時間、內設機構和機構編制情況。
1.3 統計分析方法 所有數據資料的分析均通過SPSS13.0進行，計量指標計算其最大值、最小值、平均數和標準差；計數指標計算其頻數和頻率。
2 結果和分析
2.1 機構名稱 從15個市級衛生監督機構的名稱來看，最主要的命名方式為市衛生監督所，其次為市衛生局衛生監督所，另外分別有1個市采用市衛生監督局、市衛生局衛生監督局和市衛生執法監督支隊這三種命名方式。其中部分市衛生監督機構名稱出現過更名的情況，成都市衛生局執法監督支隊由成都市衛生執法監督所更名而來，深圳市衛生監督局由深圳市衛生監督所更名而來，濟南市衛生局衛生監督所由濟南市衛生監督大隊更名而來，青島市市衛生局衛生監督局由青島市衛生局衛生監督所更名而來。
3 討 論
3.1 結論
3.1.1 機構名稱不統一與未能依照相關規定命名并存 目前，我國15個副省級城市市級衛生監督機構有市衛生監督所、市衛生局衛生監督所、市衛生監督局、市衛生局衛生監督局、市衛生執法監督支隊五種名稱，機構名稱不統一問題比較突出，機構名稱可謂五花八門[4]。而在這四種名稱中，市衛生監督所、市衛生局衛生監督所、市衛生監督局和市衛生執法監督支隊這四種名稱均未能依照相關規定命名。2006年印發的《關于衛生監督體系建設的實施意見》中規定：各級衛生監督機構的名稱統一為省（自治區、直轄市）、市（地、州、盟）衛生廳（局）衛生監督局、縣（區、旗）衛生局衛生監督所[5]。按此規定，副省級城市衛生監督機構應命名為市衛生局衛生監督局。
3.1.2 機構改革步伐不統一與機構改革不斷探索并存 15個市級衛生監督機構成立時間主要集中在2000年、2001年和2002年，另外有少數市級衛生監督機構為2003年和2004年成立，這反映出15個副省級城市衛生監督機構的改革步伐不統一。而2000年，衛生部就印發了《關于衛生監督體制改革的意見》；2001年，衛生部印發了《關于衛生監督體制改革實施的若干意見》。另外，部分副省級城市市級衛生監督機構在成立之后也在探索更名，也反映出一些地方在衛生監督機構改革上不斷探索。
3.1.3 內設機構專業化設置與數量差距懸殊并存 從15個市級衛生監督機構內設機構最少的為8個，最多的為16個，平均為11.5個。一方面反映出各副省級城市衛生監督機構能夠專業化地設置內設機構，這也符合《關于衛生監督體制改革實施的若干意見》中規定的“省和副省級城市的衛生監督機構根據工作需要，可設立相應的專業科室”。但同時，內設機構差距也比較懸殊，一方面內設機構數量過少不利于工作開展的專業和細化，另一方面內設機構數量過多也與機構數量精簡的原則不符。
3.1.4 機構人員編制相對充足與編制多樣性并存 副省級城市市級衛生監督機構人員編制最少的為71個，最多的為162個，平均為107.6個。根據測算，每家市級衛生監督機構需配備人員基數為86名，同時結合當地戶籍人口數和人口密度進行調整[6]。這反映出副省級城市市級衛生監督機構人員編制相對充足。同時，人員編制也存在行政編制和參照公務員法管理的事業編制兩種類型，編制存在多樣性。
根據政協××縣委員會關于**年重大課題調研工作的實施意見（呈協發〔**〕2號），結合衛生工作實際，現將我區（縣）衛生服務工作情況匯報如下：
一、全區（縣）醫療資源現狀
目前，我縣擁有各級各類醫療機構104個，床位422張。其中縣級醫療衛生機構5個（縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛生執法監督局），鄉（街道）衛生院3個，村衛生室38個，社區衛生服務中心3個，個體私營診所51個，民營醫院1個，廠礦職工醫院2個。共有衛生專業技術人員640人，副高職稱18人、執業醫師266人、注冊護士177人、檢驗師46人、藥師35人、鄉村醫生
78人、其他20人，每千人口擁有醫生和護士分別為1.64人、1.04人，醫療衛生服務有效促進了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達76.72歲（其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲）。
二、存在的困難和問題
近年來，在縣委、縣政府的關心重視下，我縣醫療衛生水平有了長足進步，公共衛生服務體系建設也取得了一些成績。但是醫療衛生服務的發展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問題，特別是市級行政中心搬遷和10所大學師生入住后存在的困難和問題更加突出，主要有以下幾個方面：
（一）衛生資源分布不均，衛生服務能力不強。城市集中了較為豐厚的衛生資源，農村衛生資源相對比較匱乏。城鄉社區衛生服務網絡尚未全面形成。鄉（街道）衛生院由于基礎設施陳舊、醫療設備老化、醫務人員短缺，群眾對衛生服務缺乏足夠的信任，“小病進社區”沒有得到充分推廣普及。
（二）縣中醫院發展困難。現有的業務用房是租用城內社區商業用房改建而成，年租金25萬元，而且結構不符合醫院用房規范化標準，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對醫院撥付差額補助經費，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫院負債多，隨著醫療市場競爭日趨強烈，目前醫院的技術水平及綜合服務能力難以適應市場競爭，醫院發展極其困難，面臨著生存的考驗。
（三）公共衛生事業經費投入不足，一定程度上制約了公共衛生事業的發展。疾病預防控制、衛生監督工作作為社會公益事業，需要大量資金投入，但目前衛生事業費中的疾控和衛生監督費用基本上只能保人員工資及部份專項配套。盡管近年來投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛生執法監督局裝備及實驗室建設與新區建設發展不相適應。我縣3個鄉（街道）衛生院為差額撥款，且無工作經費，由于資金緊缺，多年來各衛生院就醫環境一直得不到改善，設備陳舊，衛生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創收上，在一定程度上制約了公共衛生工作的開展。
（四）公共衛生人員不足、素質不高。隨著××新區建設的發展，市級行政中心的入駐，外來人口大量涌入，突發公共衛生事件日益增多。目前我區（縣）醫療衛生人員配置難以滿足醫療衛生服務和突發公共衛生事件應急處理的需要。云南省衛生資源配置標準確定昆明地區人員配置標準為：衛生執法監督人員0.9人/萬人、婦幼保健人員1.4人/萬人、疾病控制人員1.5人/萬人。按我縣15萬常駐人口，5萬流動人口計算，應設置：衛生執法監督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類衛生人員編制為：衛生執法監督人員10人（目前實有人數8人）、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人；我區（縣）三個鄉（街道）衛生院現有職工：斗南衛生院12人、吳家營衛生院11人、七甸衛生院11人，其中三個衛生院僅有防保人員7人，現有醫療衛生人員遠遠不能滿足醫療衛生事業發展的需求。
現有的衛生人員隊伍，年齡和專業結構明顯不合理，學歷層次低，技術知識老化，綜合分析和解決問題的能力不強，不能很好地適應和滿足工作實際的需要。
（五）公共衛生監督體系建設急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛生監督人員缺乏，只有8人，按照食品衛生監督相關法規要求，建立縣、鄉、村衛生監督體系，已遠不能適應全縣食品衛生監督需要。二是對流動人口的健康管理有待探索。我區（縣）流動人口多，并且自我保健意識差，這部分人群往往又是結核病、艾滋病（h1v）、性病、肝炎、寄生蟲病的高發人群，是傳染病高危人群，易導致傳染擴散，是城鄉結合部疾病控制管理的重點和難點。由于村一級管理職能的弱化，對流動人口缺乏管理、本底不清，為流動兒童的計劃免疫等疾病控制工作帶來極大困難。特別是對民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛生保健、安全設施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。
（六）衛生應急保障能力不夠。衛生應急辦公室雖已成立，但人員未落實，一直由衛生局人員兼職。衛生局機關僅10人，人少事多，人員較為緊缺。
三、對策和措施
發展醫療衛生事業，保證人民群眾公平地享有基本衛生保健服務，是構建社會主義和諧社會的重要基礎和主要目標，維護和促進人民群眾的身心健康
是各級政府的重要職責。隨著新區經濟社會超常規發展，人口密度增加，現有的醫療資源已不適應社會發展的需要，為進一步提升我區（縣）醫療保障和服務體系建設，推動全區（縣）醫療衛生事業深入健康發展，現提出解決對策和措施如下：
（一）加強領導，加大投入。加強公共衛生和醫療服務體系建設是堅持立黨為公、執政為民、提高黨的執政能力的具體體現，是落實黨的十七大精神、著力改善民生、維護群眾切身利益的迫切需要。進一步制定和完善各項衛生政策和措施，發揮政府主導作用，合理調整財政支出結構和比例，逐步建立穩定的財政經費保障機制和增長機制。真正做到衛生支出增長幅度高于財政支出增長幅度，并重點向公共衛生、農村衛生和城市社區衛生傾斜，努力實現衛生事業與社會經濟的協調發展，逐步實現十七大確定的“人人享有基本醫療衛生服務”目標。
1.衛生院（社區衛生服務中心）是三級衛生網絡的樞紐，為保障衛生院的健康發展，不斷提高農（居）民的醫療預防保健服務水平，建議政府將衛生院人員納入財政全額撥款預算內。
2.落實縣疾控、縣衛生監督局、縣婦幼保健所車輛費及辦公費。縣疾控中心、縣衛生監督局、縣婦幼保健所一直無工作經費，單位除人員工資外的車輛使用、辦公等所有經費得由單位自己想方設法籌措。由于上述單位為社會公益性事業單位，無創收，經費的緊缺制約了公共衛生事業的發展。建議政府將車輛和人員辦公經費納入財政預算。
（二）加強醫療衛生服務基礎設施建設。
1.落實斗南、七甸衛生院（社區衛生服務中心）建設問題。斗南、七甸衛生院（社區衛生服務中心）新建已列為2007年國債建設項目，但目前新建選址尚未落實，縣級配套資金也未明確。
2.解決縣婦幼保健所異地新建問題。
縣保健所地處偏僻老街，業務用房建筑面積400平方米，建于1989年,現房屋陳舊漏水，加之地處小街，進出極不方便，影響了正常業務及急救工作的開展，不能適應新區建設發展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規劃新建。
（三）繼續加強公共衛生體系建設，切實提高疾病預防控制、婦幼保健和突發公共衛生事件應急處置能力。
近年來，一些重大傳染病和新發傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽宗海水體污染等突發性事件，對我縣公共衛生安全產生了重大影響，全區（縣）傳染病發病率依然很高，突發公共衛生相關事件頻繁發生，同時，慢性非傳染性疾病等成為嚴重危害居民健康的重要公共衛生問題，但現有的疾病預防控制能力和應急處置救治能力不足，難以適應目前復雜的形勢。一是健全公共衛生網絡，強化鄉（街道）、村（社區）公共衛生力量，定人定責。加強預防機制的建設，為轄區居民建立健康檔案，鼓勵定期體檢，力爭做到重大疾病“早預防、早知曉、早治療”。二是健全突發公共衛生事件應急機制。完善公共衛生信息網絡，加強疫情直報網絡的建設和管理，健全衛生應急儲備制度，加強重大傳染病、重大食物中毒、重大職業中毒等突發公共衛生事件的預防和控制。
（四）努力兼顧城鄉一體化衛生事業發展。
積極推進鄉（街道）衛生院改革和村衛生室建設，實行管辦分離、政府花錢買服務等措施，理順體制機制，加強管理考核，逐步推進社區衛生服務中心和服務站的建設。在此基礎上，加快社會保障體系建設，盡快建立以大病統籌為主、全覆蓋的城鄉居民醫保制度，提高籌資標準，簡化報銷程序，擴大報銷范圍，逐步緩解農（居）民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。
（五）實施惠民醫療工程。完善以城鄉基層衛生服務機構為基礎、以二級以上公立醫療機構為依托、以其他醫療機構為補充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫療服務網絡。政府對經民政、社保、工會等部門確認的享受城鄉最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優惠醫療（保）卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫問題。
（六）進一步加強醫療人才隊伍建設。醫療人才隊伍是公共衛生和醫療服務體系建設中最根本的保證。一是增加愛衛辦、衛生監督局、衛生應急辦人員問題。二是采取各種有效措施，培養和引進公共衛生服務人才，不斷提高科技創新能力和服務水平，努力打造一支高素質的醫療人才隊伍。
一、加強衛生監督體系建設，嚴格衛生監督隊伍管理
（一）加強建設，不斷完善衛生監督體系。
貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》，進一步改善衛生監督工作條件，加快衛生監督機構房屋等基礎設施建設。加強農村和城市社區基層衛生監督網絡建設。繼續推進衛生監督信息系統建設。
（二）強化培訓，提高衛生監督隊伍素質。
貫徹落實《20*—2010年全國衛生監督員教育培訓規劃》，結合我省實際，加強各級衛生監督員的培訓。加強省級衛生監督員師資培訓和衛生監督員工作，不斷提高衛生監督隊伍的整體素質。
（三）嚴格管理，規范衛生監督執法行為。
進一步規范衛生監督隊伍管理，進一步落實執法責任制，不斷提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平。加強衛生監督執法指導，規范衛生監督執法中涉嫌犯罪案件的移送工作。開展衛生監督專項稽查。
二、加強醫療執法監督，打擊非法行醫和非法采供血行為
（一）認真做好投訴舉報的受理、轉辦和督辦工作。把群眾投訴舉報作為發現非法行醫和非法采供血問題的重要線索。
（二）加強司法解釋宣傳，督促基層做好案件移送工作。加強《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》和《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理非法采供血液等刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》的宣傳和培訓，做好非法行醫和非法采供血涉嫌犯罪案件的移送工作。
（三）嚴厲打擊無證行醫，建立有效治理措施。認真分析當前無證行醫存在的原因和面臨的形勢，建立多部門溝通協調工作機制，強化各級衛生行政部門依法監管責任，繼續保持高壓態勢，加大醫療執法監督工作力度。
（四）加大衛生監督員醫療服務和血液安全執法工作的培訓力度，提高各地醫療服務監督工作能力和辦案水平
三、完善機制，切實履行食品安全綜合協調職責
（一）落實機構改革方案，統籌協調各部門食品安全監管工作。建立健全食品安全綜合協調機制，完善食品安全監管部門協調會議制度，制定綜合協調機制有關配套制度，建立部門間食品安全信息通報和公布機制。進一步充實食品安全綜合監督力量，提高衛生工作要點
（二）做好《食品安全法》等相關法規、規章的宣傳貫徹實施，推進《乳品質量安全管理條例》和《食品營養標簽管理規范》等相關法規、規章的實施工作，依法履行職責。
（三）做好食品安全規劃和工作計劃的組織實施工作，會同各有關部門認真貫徹執行，并對實施情況進行檢查、評價。
（四）加強食品安全監測預警和風險評估工作，大力提高食品污染物檢測能力。根據衛生部食品安全風險監測網絡建設要求，建立以省級衛生檢驗評估機構為中心、省轄市級衛生檢驗評估機構為補充的覆蓋全省的食品安全風險監測網絡，提高檢測能力，擴大監測范圍。
（五）建立食品安全監管部門的監測信息通報機制。收集、分析食品污染物監測信息，指導各相關部門開展食品安全監管工作。根據工作需要開展食品安全風險評估，提高食品安全風險評估能力。
（六）綜合利用食源性疾病癥狀監測數據，綜合分析食源性疾病危害因素和癥狀監測信息，進一步完善食品危害因素的預警機制。
（七）做好食品安全重大事故查處工作。組織起草重大食品安全事故查處制度，健全重大食品安全事故信息通報制度，完善重大食品安全事故協調機制。加強重大食品安全事故查處相關工作人員的培訓，提高案件查處能力。
（八）組織協調查處食品安全重大事故，組織開展對各地重大食品安全事故的查處、應急準備和預防等工作進行督查、調研，落實地方責任。
（九）按照職責分工，進一步提高餐飲業食品衛生監管水平。積極探索和改進餐飲業衛生監管的長效監管制度和措施。繼續按照衛生部《餐飲業食品索證管理規定》，以強化原料進貨索證為重點，在餐飲業全面實施原料進貨溯源制度。貫徹實施《食品衛生監督量化分級管理制度(2007年版)》，在餐飲業全面實施監督量化分級管理制度。加大《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》實施力度，提高餐飲業自身衛生管理水平。繼續做好餐飲業食品衛生監督公示制度試點工作。
四、突出重點，做好公共衛生監督管理工作
（一）加強職業病防治工作。
1、貫徹落實衛生部新修訂《職業病診斷與鑒定管理辦法》和《職業健康監護管理辦法》，規范職業病診斷、鑒定以及職業健康監護行為。
2、做好基本職業衛生服務試點工作，提高職業衛生服務覆蓋率。
3、組織開展對用人單位職業健康監護情況的監督檢查，嚴肅查處嚴重危害勞動者健康的違法行為，并及時向社會公布。
4、完善審批程序，規范建設項目職業病危害評價和審查以及職業衛生技術服務機構的審批和管理，同時加大監督檢查力度。
5、做好職業病防治相關法律法規的宣傳教育，提高用人單位職業病防治的責任意識，提高職業衛生技術服務機構的依法執業意識，提高勞動者的自我保護意識。
（二）強化放射衛生監管工作。
1、按照衛生部部署，組織開展《放射診療管理辦法》和《放射工作人員職業健康管理辦法》貫徹執行情況的監督檢查。進一步完善放射工作人員個人劑量監測及健康監護管理工作。
2、加強放射衛生監督管理和相關法律法規的宣傳教育，強化責任意識，依法保障勞動者及公眾健康。
（三）加強環境衛生監管工作。
1、加強飲用水衛生監督管理。貫徹落實衛生部新修訂的《生活飲用水集中式供水單位衛生規范》和《二次供水設施衛生規范》，制訂《飲用水管道分質供水衛生規范》和《飲用水供水單位衛生許可管理辦法》。按照衛生部部署，組織開展飲用水衛生監督抽檢，繼續推進城市飲用水衛生監測網絡試點工作。
2、加強公共場所衛生監督管理。貫徹落實衛生部新修訂的《公共場所衛生管理條例實施細則》，做好培訓工作，推進貫徹實施，提高監督執法力度，進一步加強市政供水、自建設施供水和二次供水衛生監管，組織開展飲用水衛生監督檢查。按照衛生部部署，組織開展公共場所衛生監督抽檢。
3、進一步規范健康相關產品衛生行政許可工作。按照《行政許可法》和有關法律要求，嚴格規范涉水產品衛生許可范圍、程序和要求，加強化妝品、消毒產品生產企業衛生許可管理工作和監管力度。按照衛生部部署，組織開展消毒產品和涉水產品衛生監督抽檢。
（四）做好傳染病防治與學校衛生監督工作。
1、貫徹落實衛生部的《傳染病防治監督工作規范》，加大傳染病防治監督工作培訓力度，推進傳染病防治監督工作規范化建設。以醫療廢物處置、內窺鏡消毒等為重點，加強傳染病防治監督檢查，落實制度措施，提高傳染病防治監督工作水平。
2、開展以學校餐飲衛生、傳染病防治和飲用水衛生為重點的監督檢查，促進學校傳染病防治管理工作。組織開展傳染病防治監督和學校衛生監督的執法檢查和業務培訓。
五、推行執法責任制，強化衛生法制工作
（一）繼續推行行政執法責任制，嚴格依法行政。
繼續把行政執法責任制納入廳機關目標管理，推進執法責任制的進一步貫徹落實，規范執法行為，提高執法水平。進一步加強規范性文件的備案審查工作，保證文件內容的合法性，努力實現規范性文件100%的備案率。
（二）全面開展規范行政處罰裁量權工作。
認真貫徹《河南省人民政府關于規范行政處罰裁量權的若干意見》，認真制定實施方案，組織精干力量，在6月底之前完成本系統行政處罰裁量標準的起草、論證和制定工作。同時，建立和完善行政處罰案件主辦人制度、行政處罰預先法律審核制度、行政處罰告知制度、行政處罰案例指導制度等內部制約制度，保證規范行政處罰裁量權工作的正確、順利實施。
（三）廣泛開展法制宣傳教育，增強法制理念。
一、我縣農村公共衛生建設的現狀
近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。
（一）深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規范、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到優化。一是農村公共衛生工作初顯成效。20__年初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衛生資源進行了整合，在全縣共設置了9個社區衛生服務中心，38個社區衛生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衛生服務中心承上啟下作用顯現，社區衛生服務工作全面展開，社區衛生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上；建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從20__年的72.9%，提高到20__年的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衛生工作暨農村合作醫療會議后，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“十一五”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《__縣新型農村合作醫療五年發展規劃（20__-20__年）》正在草擬中，《__縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將于明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有20__年發放“健康體檢券”的農民、全縣0--7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨干醫生，規范填寫體檢表，及時作出體檢結論，并反饋給農民。從20__年10月到20__年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。
（二）堅持防治并舉，預防保健工作得到加強。近年來，圍繞農村公共衛生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衛生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛生部門制定了《20__年__縣霍亂防控應急演練方案》，成功開展了霍亂應急實戰演練，進一步提高了全縣各公共衛生機構和醫療機構的應急反應、協同配合和快速救治能力。全縣7個鄉鎮衛生院的接種門診達到了市級規范化門診標準，兒童計劃免疫工作規范有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。20__年11月29日，建筑面積3898.7平方米，預算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衛生管理和服務條件，將為我縣提升應對突發公共衛生事件的能力、提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛生體系建設上了一個新臺階。
（三）以專項整治為重點，衛生監督執法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衛生監督執法工作，通過一系列的衛生執法行動，及時查處了一些有損于農民群眾利益的衛生違法行為，有力地整頓和規范了食品衛生、公共衛生和農村醫療市場秩序，保障了農民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術表演、高考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衛生安全保衛工作。到今年10月底，共出動衛生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衛生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%；建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%；289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%；實施食品衛生量化分級管理100%。同時，根據《__縣城鄉衛生監督體系建設實
施意見》關于“在縣衛生監督所下設衛生監督分所”的要求，以每2--4個鄉鎮或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在__、舒洪、新建、直屬設置四個衛生監督分所。目前__衛生監督分所已正式成立，進一步推動衛生監督向農村的延伸。（四）以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。
（五）以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衛”成果，深入開展衛生鎮、村、戶和衛生先進單位創建活動，推動愛國衛生向縱深發展；全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛辦“滅蟑先進城區”的復查；按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”；繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衛生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。
二、農村公共衛生工作中存在的問題和困難
（一）財政投入不足，制約了農村衛生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衛生院由于缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衛生院負擔重，農村衛生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫療水平上不去，導致衛生院普遍效益差，職工收入低。
（二）農村衛生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衛生院多以中專畢業的衛生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高；另一方面，鄉村衛生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。
（三）農村衛生條件普遍較差，廣大群眾衛生防病意識不強。由于我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用于改善村莊環境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20__年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒；衛生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衛生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。
三、進一步加強我縣公共衛生建設的對策和建議
根據農村衛生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合十七大報告中關于“全民醫療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衛生建設。
（一）堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加注重加快社會發展。就衛生事業而言，要進一步加大政府對衛生事業的投入，努力加快我縣公共衛生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衛生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衛生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衛生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉鎮衛生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。
（二）堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐、社區衛生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衛生監督分所建立，爭取到20__年建成以縣衛生監督所為主體、各派出機構為補充的衛生監督體系。
（三）堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衛生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衛生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。
（四）堅持可持續發展，努力改善農村衛生條件。要廣泛開展全民愛國衛生運動，加強農村公共衛生設施建設，整治農村環境衛生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環境因素，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。
一、加強衛生監督體系建設
（一）繼續加快衛生監督體系建設，按照《*省衛生監督機構規范化建設實施意見》，加強衛生監督機構運行機制、管理機制和考評機制等規范化建設，逐步實現衛生監督能力建設的標準化和衛生監督機構形象的規范統一。
（二）繼續完善基層衛生監督網絡建設，規范衛生監督派出機構的運轉機制。推廣衛生監督機構徽標、標志等對外形象規范，至少有1家衛生監督派出機構達到《*省衛生監督機構形象規范》的基本要求。
（三）整合衛生監督資源，利用農村鄉村醫生、社區責任醫生和公共衛生聯絡員等基層公共衛生服務隊伍，充分發揮其衛生監督協管的職能，完善衛生監督協管的考評機制，加強衛生監督協管員的管理，建立健全基層衛生監督協管網絡。開展對農村鄉村醫生、社區責任醫生和公共衛生聯絡員的衛生監督業務知識培訓工作，培訓率達100%。
二、加強衛生監督隊伍建設
（一）加強衛生監督員管理，嚴格人員準入標準。爭取盡快完成衛生監督機構的參照公務員管理工作。
（二）認真貫徹《20*～2010年*省衛生監督員教育培訓規劃》，加強衛生監督員的基礎培訓，積極實施衛生監督隊伍素質提升工程，提高衛生監督執法業務能力和對城鄉社區衛生服務機構的業務指導能力。
（三）以創建“服務型、學習型、創新型、效能型、節約型、廉潔型”等六型衛生監督機構為抓手，加強衛生監督隊伍職業道德教育、紀律法制教育和廉潔從業教育，確保執法隊伍政治堅定、作風優良、執法公正、紀律嚴明。
三、加強衛生監督執法能力建設
（一）加快衛生監督基本建設。積極爭取政府和相關部門的支持，加大對衛生監督機構基本建設的投入，開展衛生監督機構業務工作用房和現場檢測設備等標準化建設。
（二）加強衛生監督監管和處置能力建設。根據我縣公共衛生的特點，確定一到兩類高危的公共衛生問題，建立預測預警機制，加強對其重點環節、場所和產品的監管力度，提高衛生監督的監管能力，降低高危公共衛生問題的風險；切實提高公共衛生事件的應急處置水平，完善應急預案，規范信息報告制度，堅持平戰結合，提高突發公共衛生事件的處置能力。
（三）全面推廣使用“*省衛生監督信息系統”，充分發揮信息化的技術優勢，規范衛生監督執法工作，提高衛生監督工作的效能。
（四）暢通社會投訴舉報途徑，確保96301接通率，做好受理處置工作，每季度組織開展衛生監督96301投訴舉報電話接通率專項檢查。
四、推進衛生監督執法工作
立足民本衛生、關注社會熱點，創新和推廣衛生監督監管模式，加大衛生執法力度，提高衛生監督工作效能。在全面履行衛生監督執法工作職責的基礎上，重點做好以下工作。
（一）結合《食品安全法》的頒布實施，做好《食品安全法》的宣貫工作，切實履行食品安全法律法規賦予衛生部門的工作職責。全面開展小餐飲整頓規范工作，通過整治使80％的小餐飲達到衛生標準。加大食品添加劑的整治力度，進一步落實餐飲業的索證索票制度，重點加強食用油的監管。繼續推進以量化分級管理為核心的監管機制建設和以“五常法”為基礎的餐飲業自我管理機制建設，推廣大中型餐飲業衛生管理員培訓和管理制度。
（二）繼續推進打擊非法行醫行動，探索和建立完善打擊非法行醫長效監管機制。做好最高人民法院和最高人民檢查院關于非法行醫和非法采供血的司法解釋的宣貫工作。重點加大對城鄉結合部醫療服務市場的整頓力度，取締地下黑診所、游醫、假醫，加大對有證醫療機構的監督檢查力度，完善打擊非法行醫和規范醫療服務市場有效的治理措施。推廣中小醫療機構依法執業分級監管模式，全縣60%的中小醫療機構實施依法執業分級監管。加強對醫療機構臨床用血的監督檢查，建立健全轄區內醫療機構監督管理檔案,做到一戶一檔。開展放射診療裝置建設項目的衛生審查和竣工驗收，進一步做好《放射診療許可證》、《放射工作人員證》的發放工作。
（三）繼續開展“職業病防治萬家企業行——勞動者職業健康保障行動”活動，建立健全全縣有毒職業危害的企業數據庫，全面推廣有毒有害企業職業衛生臺帳工作。切實加強職業衛生技術服務的能力建設和管理工作。有效實施重點職業病危害的監控處置。規范職業病診斷與鑒定工作，保障職業病人的健康權益。
（四）進一步做好霍亂、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的監督執法工作。完成艾滋病衛生監管試點工作，建立艾滋病防控長效監管機制。根據不同季節、不同疾病流行特點，開展對腸道門診、呼吸道發熱門診、病原微生物實驗室生物安全、預防接種等監督檢查，規范醫療衛生機構門診設置、疫情報告、預防接種等傳染病防治措施的落實。開展對學校、幼兒園傳染病防控檢查。加強對醫療衛生機構醫療廢物及感染控制的監督檢查，根據衛生部、省衛生廳計劃，監督檢查轄區內縣級人民醫院、縣中醫院、縣婦保院和3家鄉鎮衛生院、2家城鎮社區衛生服務中心、3家個體診所、2家村衛生室的醫療廢物處置情況，進一步加強消毒產品的監管。
（五）開展全縣飲用水供水單位監督監測,加強城鄉飲用水衛生安全監管。推廣飲用水供水單位衛生監督量化分級工作。
（六）根據衛生部《公共場所衛生監督量化分級管理指南》的要求，以住宿業為重點推行公共場所衛生監督量化分級監管模式，按照要求開展游泳場所衛生監督檢查，促進公共場所經營單位加強自身管理。
（七）繼續加大學校衛生監督工作力度。深入開展“校園衛生健康行動”，開展對學校食品衛生、傳染病防治和飲用水衛生等的風險評估，根據硬件條件和衛生狀況，進行分級分類管理，提高學校衛生監管效率，降低學校發生突發公共衛生事件的風險。
（八）大力開展對食品、涉水產品、化妝品、消毒產品等涉及民生的健康相關產品和場所的監督檢查，加大抽檢結果通報和衛生監督信息公示力度。
五、推進衛生依法行政
（一）加強衛生監督執法制度化建設，推進規范化管理。建立健全衛生行政許可審批規范、行政執法文書管理規范、投訴舉報處置管理規范、衛生行政處罰自由裁量行使規則和行政執法責任追究制，嚴格履行各項行政執法制度。
（二）開展衛生監督執法考核評議工作。
（三）加大衛生監督稽查工作力度。加強層級稽查和內部稽查工作，建立和完善衛生稽查制度。進一步加強行政處罰案件質量的評查工作，逐步提高衛生執法案件整體水平。
六、推進衛生監督的社會服務
（一）提高衛生監督的服務能力
大力倡導服務型政府的工作理念，堅持以人為本，監管與服務并舉，提高對“農村家庭集體聚餐”、“農家樂”、餐飲具消毒服務機構等衛生監督和衛生技術指導服務能力。健全行政許可項目依法公示、現場衛生技術指導等衛生許可制度，規范許可行為，提高衛生監督的服務水平。
