發布時間：2022-12-17 09:50:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理分析論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結核病病人排菌關系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內無結核病人感染率為16%［1］。以上數字表明，結核的預防和護理，應引起高度重視，極早采取各種有效的預防措施，正確的健康護理指導，降低兒童結核的發病率。
1預防
1.1根據世界衛生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統一規定
（1）對健康母親出生后1月內的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復查，如結核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續接種BCG。
1.2母親患無傳染性肺結核（痰菌陰性）所生嬰兒
（1）母親應正規抗結核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結果檢查陰性，嬰兒應接種BCG。（3）兩項為陽性，應按胎兒結核病正規治療。（4）僅PPD試驗陽性，應按兒童隱性原發形結核治療。
1.3母親患傳染性肺結核（疫菌陽性）
母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。
1.4母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎
母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規治療，嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結核，應按正規治療，其無陽性發現，嬰兒應服異煙肼（INH）治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續服滿10個月。
1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者
（1）新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。
2護理
2.1首先減少患兒的恐懼心理
（1）介紹病區環境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護理指導和醫生的治療。（3）樹立戰勝疾病的信心。
2.2注意觀察生命體征
（1）高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。（2）結核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時改變。
2.3控制活動量，防止大咯血
（1）保持室內干凈整潔、安靜、通風。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮靜劑。（3）留陪伴，若病情發生變化及時告訴醫生配合治療。
2.4防止感染
（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%～50%，筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。
2.5健康教育
（1）養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病信心。（5）規律服藥，定期復查，發現問題立即就醫及處理。（6）避免受涼，預防外感，增強免疫功能。
3討論
以上就兒童結核預防和護理，提出了回顧性總結和工作的體會。由于結核桿菌感染，免疫力低下，發病自身特征，BCG作為結核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規模開展BCG接種以來，兒童結核病，特別嚴重類型結核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續堅持［3］。希望新疫苗的開發具有BCG更大的抗結核能力，沒有或減少BCG接種可能發生的副反應發生，加快結核病控制進程。
INH預防性治療效果和方法，INH預防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結核病發生率50%以上，大多數超過60%，少數報道超過80%［4］。50年代美國公共衛生就結核藥物預防研究組對1394原發結核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數同樣作對照，結果INH未發結核性腦膜炎和粟粒型肺結核，對照組發生結核性腦膜炎8例，粟粒型肺結核2例，大多數藥物預防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。
結核病治療時間長，患兒易發生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰勝疾病信心，因此應該根據不同年齡，予以健康心理護理指導，仔細觀察每位患兒的病情特點，有針對性地予以心理疏導，消除其對疾病的治療方案不正確認識，或藥物副反應的誤導，鼓勵增強自信心，以積極的態度配合護理，爭取早日康復。
【參考文獻】
1王忠仁.現代結核病學.北京：人民軍醫出版社，2000，701.
2衛生部.全國第四次結核病防治工作手冊，2000，36.
這次我的論文的成功，和高分，得到導師的贊許，都是因為我論文的選題新穎所給我帶來的好處。最好涉及護理新領域，以及新進展，這樣會給人耳目一新的感覺。
二，大量文獻做基礎
仔細查閱和你論文題目和研究范圍相關的文獻，大量的文獻查閱會你的論文寫作鋪墊，借鑒別人的思路，和好的語言。而且在寫作過程不會覺得語言平乏，當然也要自己一定的語言功底做基礎。
三，一氣呵成
做好充分的準備，不要每天寫一些，每天改一些，這樣會打斷自己的思路，影響文章的連貫。
四，盡量采用多的專業術語
可能口語化的表達會給人帶來親切感，但論文是比較專業的形式，是有可能做為文獻來查閱和檢索的，所以論文語言的專業化，術語化會提升自己論文的水平。
五，用正規格式書寫
參考正規的論文文獻，論文格式。不要因為格式問題，而影響到你論文的質量。
六，最好在計算機上完成寫作過程
如果有條件最好利用電腦來完成寫作過程，好處以下幾點：1，節省時間，無論打字的速度慢到什么程度，肯定要比手寫的快。2，方便，大量的文獻放在手邊，一個一個查閱是很不方便的，文獻都是用數據庫編輯，所以都是在電腦上完成。提前先在電腦上摘要出重點，寫出提綱，隨時翻閱，方便寫作。3，修改編輯，在電腦隨時對文章進行修改編輯都是非常的方便。4，隨時存檔，寫一段，存一段，防止突然停電，或者電腦當機。本人就是吃了這個大虧，一個晚上的勞動，差點就全沒了，幸虧男友是電腦高手，幫我找回。否則就恨著電腦，哭死算了。
七，成稿打印好交給導師
無論你的字寫的多么優美，還是按照慣例來，打印出的文字顯的正規，而且交流不存在任何的問題，不會讓導師因為看不懂你的龍飛鳳舞，而低估你的論文。而且干凈整潔，女孩子不僅注意自己的形象問題，書面的東西也反映你的修養和氣質。
八，聽取導師意見，仔細修改
導師會給你一些關于你論文建設性的意見，仔細參考，認真修改。畢竟導師是發表過多篇論文，有頗多的經驗。
九，作好課件，準備答辯
好的課件可以給你的答辯帶來意想不道的精彩，比如用美麗的風景做背景，會給下面在座的老師門心曠神怡的感覺，也會給枯燥的答辯帶來精彩。但是切記，課件不要做的太花哨，反而會影響答辯的效果。畢竟這是正規的論文答辯，該走的形式還上按照常規來。
十，注意答辯時間
按照國際慣例，都是5分鐘。所以一定要讓自己的答辯掌握在這樣的時間內，這樣顯的認真，而且讓別人完全的了解你的論文，而不會因為時間緊張或者超時，而被迫停止，造成不好的影響和結果。
十一，提前作好答辯準備
做好充分的準備，提前列好提綱，突出你論文的主要內容和主要的觀點。合理安排5分鐘，最好提前演練一下。這樣導師們會覺得你是認真準備過，至少你的態度是認真而端正的。
術后切口疼痛可引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解代謝，可影響傷口愈合及康復;術后鎮痛能有效地控制術后應激反應，使致痛物質ACTH、兒茶酚胺、皮質醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合。但據報道［1，2］，術后病人的疼痛沒有及時治療普遍存在。我們以我院術后第1天病人的疼痛控制情況作了咨詢調查，發現50%以上的病人術后有重度的疼痛，導致活動、咳嗽、深呼吸障礙。針對這些情況，分析原因，找出術后疼痛護理障礙因素，采取相應的對策，使術后病人疼痛的情況得到緩解。
1術后疼痛中存在的障礙分析
1.1害怕成癮［3］是術后止痛藥的主要藥物，害怕對的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫生不愿開麻醉處方，護士不愿給病人用止痛藥，病人盡可能地不用或少用。臨床研究證明，以鎮痛治療為目的，阿片類藥物常規劑量下產生成癮的現象是非常罕見的。全美的一項調查顯示［4］:1萬余例用阿片類藥物治療數周至數月的病人中，僅22例產生成癮，而這些產生成癮的病人都曾經有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產生成隱。但在臨床實踐中，護士仍然擔心用的次數多了會引起病人成癮，并且認為臨床實際發生率超過1%。當進一步分析臨床護士如何判斷病人成癮時，發現護士混淆了的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續用止痛藥的病人當作成癮了。從而使護士害怕繼續給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
1.2疼痛評估不準確、不及時
1.2.1疼痛評估缺乏常規性護士會常規地監測術后病人的生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規性，未引起護理工作者的重視。據對手術后疼痛問題調查表明，30%的病人沒有記錄術后疼痛情況，從記錄上統計有20%病人有“主訴疼痛”，而沒有疼痛程度，但據咨詢調查統計40%病人的疼痛是劇烈的。可見術后疼痛評估還沒有引起醫務人員的重視。
1.2.2疼痛評估方法不正確護士在護理手術病人時，一般詢問病人有無疼痛，而不強調疼痛的程度。有疼痛時也讓病人盡量忍，忍不了再用止痛藥。目前，我們強調將術后疼痛評估作為一項術后護理的常規工作來做，并制定了0～5級疼痛程度評估法，用色譜和臉譜疼痛評估法作為客觀的疼痛評估的工具。但在臨床實踐中，錯誤地操作了疼痛評分工具的應用。主要有以下幾方面的錯誤:以為疼痛評分是評估病人疼痛的唯一標準，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。疼痛評估分級不僅要求病人報告休息時的分級，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級。在應用時護士只簡單地問病人的疼痛分級，而忽略了什么時候的疼痛分級，有時護理記錄上病人的疼痛評估為2級，而病人卻不敢活動，深呼吸;由于病人沒有正確地理解評估法或沒有得到正確的指導，告訴你疼痛2級，而生理、行為、功能表現上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯誤地把病人報告的疼痛分級作為給止痛藥的標準。由于不能準確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.3害怕藥物副作用病人害怕引起的副反應，如延緩傷口愈合及術后恢復減慢是病人拒絕用藥的一個原因。臨床上許多病人對麻醉止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。自古以來，中國人就視忍痛是種美德，因此，許多患者寧愿忍痛，而不愿如實向醫生報告。他們還錯誤地認為，疼痛是不可避免的;同樣，對品的恐懼、擔心藥物成癮也是主要的治療障礙。醫務人員害怕，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。
2護理對策
2.1疼痛教育教育是改善疼痛護理質量的一個非常重要的措施。疼痛教育應列入護士的繼續教育項目內，使護士不斷地更新知識，掌握疼痛管理的有關知識、技能。
2.1.1改變對疼痛的觀念1986年疼痛研究國際協會（IˉASP）曾對疼痛定義為:與現存或潛在的組織受損有關所產生的不愉覺和情緒之體驗。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，疼痛對于機體的生理功能影響極大，它可以促進腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質和氧氣的消耗增加，產生更多的二氧化碳，減低免疫細胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的權利。病人應報告疼痛，醫務人員應向病人詢問、評估、治療疼痛。
2.1.2更新對麻醉止痛藥的認識害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別（見麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別）。用止痛會使病人產生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對機體無益，且住院病人極少發生。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當作成癮，同時也要注意分析家屬提供的有關病人成癮史的資料。
2.1.3提高護士準確評估疼痛的技能術后全面的評估疼痛應從病人的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛的部位、性質、時間、程度，減輕、加劇疼痛的因素。行為反應包括病人的表情、、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。臨床上常采用客觀化的疼痛評估工具讓病人更正確地評估自我的疼痛程度。我們自訂了0～5級色譜分級和兒童臉譜分級法和形容詞描述評分法，并正確地指導病人使用。不僅要病人報告在休息時的評分，而且也要報告在一般活動如咳嗽、呼吸、翻身、起床時的評分。我們每個護士都有一套評估工具，對手術后病人進行常規疼痛評估并記錄。護士只有準確地掌握了評估技能，才能準確地評估疼痛，及時給病人止痛。
2.1.4合理用藥盡量早用止痛藥。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物［5］，預防疼痛的發生或防止它的加重。就是說，如果疼痛出現了，不要等到它變得嚴重了再去治療，而是在剛剛開始時，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時間延長，甚至逐漸取消藥物而不出現疼痛。
2.2做好術前、術后的病人教育人的痛感程度取決于每個人不同的文化水平、環境因素以及機體應激反應能力。因此，疼痛是一種獨特的、高度主觀的、多維復雜的經歷，不僅與組織損傷及病變有關，還受到個人的生活經歷、既往的疼痛體驗、精神和情感、環境，以及其它未知因素的影響。做好術前、術后的病人教育，包括對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。通過對病人的教育，讓病人對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感［6］，及時報告疼痛、及時止痛，以利于早期活動，減少手術后并發癥，促進早日康復，減少住院時間，減少費用。在臨床上，當病人被告知麻醉止痛藥引起成癮發生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復時，病人都愿意接受止痛。
2.3將疼痛護理工作質量作為一項持續質量改進工作來抓把術后病人的止痛應當作一項常規基礎護理工作來抓，使每個護士認識到疼痛管理的重要性。評估檢查疼痛控制情況，針對存在的問題加以分析、解決。
3結果
通過分析疼痛護理中存在的障礙，采取相應對策，經過一段時間的實踐，重新評估我們的工作。根據咨詢調查，手術后第1天，95%以上的病人得到了用藥，護士在評價止痛效果時，以病人能否起床活動、做深呼吸、咳嗽為標準。只要病人需要，可隨時給病人止痛，使病人能安全、輕松地度過圍手術期。
參考文獻
1耿莉華.外科手術后病人疼痛控制進展.實用護理雜志，1999，15（9）:11.
2李仲廉.臨床疼痛治療學.第二版.天津:天津科學技術出版社，1998:435.
3羅愛倫.病人自控鎮痛.北京:中國協和醫科大學出版社，1999，19.
4除仲煌.術后疼痛與患者心理因素的聯系.國外醫學・麻醉與復蘇分冊，1997，5:268.
1.1一般資料本組10例，男4例，女6例，平均年齡（54.8±9.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢8例，藥物性肝硬化、血吸蟲肝硬化各1例，術前B超脾臟大小（肋下斜徑）（17.2±4.0）cm。
1.2治療方法本給患者均在氣管插管麻醉下行原位脾切除，手術的關鍵在于保持脾臟在原位狀態下斷離胃短血管和脾門血管，然后分離周圍組織，最后完整地切除脾臟。其中1例合并膽囊結石同期行膽囊切除術，2例食管靜脈曲張嚴重行聯合門奇靜脈斷流術（1例Hassb術，1例Sugiura術）。
1.3結果本組10例，無術中和術后死亡，術中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例輸血，平均輸血（100±213.8）ml，術后平均住院時間（18.6±9.0）天，1例出現左側胸腔積液，給予支持、輸注白蛋白等內科治療后痊愈。未有出血、靜脈血栓、胰瘺、胃瘺等嚴重并發癥。
2術前護理
2.1心理護理本組患者均病程反復，患者常有多次求診的經歷，其中1例藥物性肝硬化患者先后出現6次消化道出血，而且需手術治療，致使患者情緒低落，懷疑自己的疾病難以治愈，失云生活信心，產生焦慮、怨恨、自暴自棄等情緒。給患者介紹有關疾病知識，原位脾切除的優勢和護理經驗，消除患者對手術的恐懼和緊張感，增強戰勝疾病的信心。
2.2營養支持評估患者的營養狀況，低蛋白血癥是圍手術期預后不良的一項重要指標［2］，有報道，低蛋白癥患者的感染明顯增加。本組患者均有不同程度的低蛋白血癥，圍手術期營養支持目標是最大限度地補充熱量、蛋白質和維生素等，以維持機體蛋白質、免疫功能和組織修復的需要。我們針對患者的條件采用中長鏈脂肪乳劑、多種氨基酸、白蛋白等輸注補充營養。
2.3出血和感染的防治本組患者血白細胞均低于正常值［（1.20～3.72）×109L］。血小板減少［（40-90）×109L］，故患者極易出血和感染，護理上做好觀察和健康教育，也是護理上不可忽視的重要環節，定期測體溫、血常規和凝血功能變化，囑患者忌食帶刺帶骨的食物、防碰撞、外傷，刷牙要輕柔，注射部位用無菌棉球按壓5min以上，注意保暖，防止感冒。并予手術前30min靜脈推注羅氏芬2.0g，這樣可使抗生素在細菌未進入機體之前即可在血液循環和組織創口內達到足夠的濃度，有效地抵御侵入細菌，起到預防感染的作用。
2.4術前準備術前留置胃管、導尿管。插入胃管時先涂適量劑，動作輕柔以免損破曲張靜脈而引起大出血，術前備血600～800ml。
3術后護理
3.1出血觀察多發生術后當日或48h內，最常見的原因為膈面或后腹膜區滲血，或脾蒂結扎紅脫落。（1）生命體征的監測。術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度進行持續監護2天，持續吸氧2天，以提高肝細胞的氧供。本組2例患者術后出現血壓偏低，收縮壓在82～96mmHg，舒張壓在45～60mmHg，心率在68-90次/min，但患者的面色及四肢末梢色澤均正常，腹腔引流管無活動性出血，考慮為硬膜外鎮痛泵引起的低血壓，48h拔除鎮痛泵后血壓恢復至正常范圍。（2）嚴密觀察膈下引流管引流出液體的量、顏色和性質，如果術后3h內出血>200ml/h，或>100ml/d,表示有活動性出血。同時應重視患者的主訴，觀察腹部有無壓痛。本組患者第一天引流量為100～300ml，術后第二天為50～100ml，術后第三天<40ml或無，顏色由鮮紅逐漸轉為淡紅，無滲血時拔除引流管，本組無腹腔出血。（3）為了防止應激性潰瘍出血應觀察胃腸減壓的顏色和性質，術后當天開始靜脈滴注西咪替丁0.8gbid，或洛賽克4.mgbid，共5天。3.2預防感染肝硬化門靜脈高壓癥患者由于免疫功能低下，很容易繼發術后感染，所以必須預防感染的發生，主要措施：（1）盡量把患者安置在單人病房，病室內空氣保持暢通，溫濕度適宜，嚴格控制陪護人員。（2）術后應用大劑量抗生素。（3）嚴密觀察體溫的變化，一般認為術后發熱與網狀內皮細胞功能下降有關，也可以由腹腔內殘血吸收有關，本組患者1周內體溫波動在38℃～38.5℃之間，其中7例排除胸腔各液、膈下感染，實驗室檢查白細胞計數正常或略高于正常，考慮為脾熱經抗生素治療7～10天體溫正常無波動，1例B超檢查為左側胸腔積液，給予營養支持，輸注白蛋白等內科治療后治俞。（4）做好基礎護理，如口控護理、會陰護理，預防并發癥。
3.3預防靜脈血栓靜脈全栓是一種嚴重并發癥，可導致門靜脈栓塞和肺栓塞。手術當天、術手1、3、5、7天嚴密監測血小板的變化，尤其是術后3～5天，血小板升至高峰［3］，故我們采取預見性護理原則預防靜脈血栓的形成。（1）術后鼓勵并協助患者做下肢活動，鼓勵患者術后3天下床活動。（2）觀察患者體溫、肢體有無促脹、疼痛、充血、局部壓痛等癥狀。（3）當血小板計數超過60×109/L，應立即給予使用阿司匹林等抗凝藥物。潘生丁等治療，血小板逐漸下降至正常水平。
1、對象和方法
1.1對象：調查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。
1.2方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結果
調查共發問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對工作性質認知調查（表1）
表1對工作性質認知調查表
結果顯示：87％的護士對職業的穩定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩定性。
2.2個人奮斗目標調查（表2）
表2個人奮斗目標調查表
結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3生活、工作壓力的調查（表3）
表3壓力調查表
結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。
2.4對護理管理者要求的調查（表4）
表4對護理管理者要求調查表
結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業改革的不斷深入，企業兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業。相比之下醫療衛生系統相對比較穩定，調查中顯示，謀求護士職業主要為求穩定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫輕護的現象較為普遍，與相應行業比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2在醫學日益發展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。
3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創新才能帶領護理隊伍走向21世紀。
4.對策
4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發展護理事業的發展從南丁格爾倡導護理專業至今，經過幾代人的努力，發展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發藥。存在重醫輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫療衛生系統能真正確立護士在醫院內的地位，有條件的醫院設立護理副院長，或在二委班子中有優秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫院醫療成果二等獎，另外還積極參與院優青擂臺賽，三名同志榮獲院優青光榮稱號。
4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫學發展的日新月異，護理模式的不斷轉變，護理學在概念、理論、實質內容上都發生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經驗的主管護師,建議醫學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結構。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。
4.3注重行為心理管理，營造良好的工作環境在日常護理工作中，存在著諸多職業應激源。有調查認為，來自醫療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強度和緊張度，工作風險，高度責任性，多重人際關系，病人的病情與情緒對醫務人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務勞動，深造學歷等。如何疏導和緩釋工作緊張所致的壓力，應本著從改善護理人員職業心理環境，保持注重護理人員身心健康的原則出發，在提高護理管理科學水平的同時，注重護理人員的行為心理管理。注重人際關系的協調和諧，注重護理人員的自身人文科學：心理學及醫療職業道德與倫理教育，使工作環境處于一個良好的氛圍中，為此，我院護理部專門為護士設立了知心箱，建立了護理部主任接待日，為護士創造傾訴、抒發、發泄的場所和機會。另外為減輕護士勞動強度，希望有關部
【關鍵詞】學歷；職稱；重癥護理；思維能力；護理質量；護理管理
以往評估護士對重癥患者的護理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎護理和生活護理是否到位等進行靜態的評估及從護士是否掌握“七知道”來了解護士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態的，當病情突然出現變化時護士是怎樣判斷并解決的，這需要進行動態評估才能了解。目前，重癥護理記錄還不能充分體現護士的臨床思維能力，不能看出重癥護理的動態信息。我院護理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護士講述患者出現病情變化時的護理場景，再現護士的分析判斷及處理過程，評估護士在重癥護理中的思維能力，這是對重癥護理質量管理方法的重要補充，也為優化護理隊伍合理配置護理人員提供了一個重要的依據。
1臨床資料
選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉30例。護理人員12名，學歷：全日制本科2名(均為主管護師)，夜校大專4名(主管護師2名、護師2名)，中專名(護師2名、護士4名)；平均工作年限：主管護師年，護師8年，護士4年。
2方法
由12名護理人員及參加救治的主治醫師1名、住院醫師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護理人員3—4名(其中必須有主管護師1名，護師1名，護士1名，當參加搶救的護士多時可隨機增加1名護理人員)回憶患者的護理場景，主要講述患者當時的總體狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析，發現的病情變化有哪些，當時的護理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導，向醫生如何反映情況及與醫生如何協商，怎樣根據病情準確判斷護理問題并果斷處理。先進行集體討論，確定該患者的護理標準，用于評價參加救治護士的分析與處理是否正確與全面，然后發放評分表，評分表按照提前發現病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護理重點、隨時指導患者與家屬、根據病情準確判斷護理問題并果斷處理或其他處理這項進行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護理人員及以上3名醫生對敘述救治過程的3名護理人員進行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規定18分以上為優秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護士均被評分次(即隨機護理10個不同重癥患者)，統計出不同層次護理人員優秀、良好、不合格的人次，將數據輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。
3結果
3．1不同學歷護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同學歷護理人員重癥護理思維能力差異有統計學意義，全日制本科學歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學歷護士和中專學歷護士；夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統計學意義。
3．2不同職稱護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同職稱護理人員重癥護理思維能力差異有統計學意義，主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師與護士；護師與護士的重癥護理思維能力差異無統計學意義。
4討論
4．1不同學歷護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的專科護理知識，有一定的病理生理學知識，善于創新及應用邏輯思維發現問題及總結經驗并不斷學習[21。表1結果表明：
全日制本科學歷護士重癥護理思維能力明顯優于夜校大專學歷護士和中專學歷護士。本科學歷護士理論知識全面，工作細致，能夠提前發現患者病情突發的先兆并能理解和積極配合醫生工作，采取預防措施，減少疾病突發，此外，她們分析能力強、表達能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護理重點，并能有效指導患者和家屬，共同促進疾病康復。夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統計學意義，說明提高護士重癥護理思維能力首先要鼓勵護士提升全日制學歷，增加全Et制本科護士的比例，還要在臨床注意對護士進行繼續教育，以增加護士多學科的醫學知識和多種專科護理知識。可對護士進行集中培訓，還可請本科醫師講述常見危重癥的臨床表現、搶救及監護，并在學習后進行書面考試。護士只有掌握了多學科疾病的臨床表現，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。
有了理論知識作基礎，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護理工作以被動執行醫囑為主，養成了很多護士遇到問題過分依賴醫生，不養成自己動腦思考解決問題的習慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護士學會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫生必要的提示，從護理角度與醫生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。
4．2不同職稱護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的實踐經驗，積極穩定的情緒，操作敏捷、工作細致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強堅韌的意志品質從容面對緊張的局面和復雜的情況【21。表2結果表明：主管護師重癥護理思維能力明顯優于護師與護士。本組主管護師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護理對策，對突然出現的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術熟練，與家屬溝通交流較好。護師的工作年限相對短，約有113的人重癥護理思維能力處于良好階段，她們經過一定時間的經驗積累與學習，其中的優秀者重癥護理思維能力會出現新的飛躍。護士臨床經驗和專科知識都較少，臨床思維還以護理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護理重點。如何更快地提高低職稱護士的重癥護理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護理不把護理視為單純的操作，還通過患者的血液循環、灌注、營養狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護理正是以護理操作及急救技術為主，忽視了對護士臨床思維能力的培養。培養臨床思維能力的最好途徑是醫護查房和病歷討論，在其中可以學習不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進臨床經驗的積累。此外，臨床思維能力的培養起點應定在學校教育，尤其是在護生的臨床實習期間，在實習期間多開展各種個案查房，在查房中要求護生對患者的病情首先進行整體評估，然后用討論式教學法啟發學生思考患者的護理問題，培養學生分析問題、解決問題的能力，并在護理措施的實施階段，讓護生學會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護理指導，與患者及家屬配合共同促進疾病好轉。超級秘書網
4．3積極推進護理的分層次上崗根據美國健康護理質量研究機構報道：1993年由于較高水平的注冊護士護理患者，醫院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護理的技術越全面，患者痛苦的機會越少【41。醫院不僅需要有足夠數量的護士，而且需要有足夠的具有一定經驗、學歷和技術水平的護士才能滿足人民健康服務的需要【5】。不同層次護士重癥護理思維能力有所不同，如何優化護理隊伍整體結構，合理配置護理人員，成為護理管理中的一個重要問題。在部分醫院推行的護理分級管理模式是應目前我國護理人力資源現狀提出的新的發展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護理人才結構的新形式，有利于加快學科建設【6】。本研究對不同層次護理人員重癥護理思維能力進行評估，為護理分級管理模式提供了重要的依據。
【參考文獻】
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【4】MennickF，杜淑婷，張德風．缺乏高素質護士，住院患者正遭受著不應該遭受的痛苦[J】．國外醫學：護理學分冊，2005，’24(II)：667．
1.1查對制度不嚴格手術室應執行嚴格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位等應與病房責任護士查對交接后入手術室，入手術室再次查對，以確保無誤。再如手術臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術包滅菌日期、化學指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術區里或發生術中感染。
1.2責任心不強手術室護士必須具有很強的責任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規范工作，可能會對病人造成不應有的傷害。
1.3手術護理記錄單內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發手術室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規范手術室應該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術的安置不當引起的并發癥由于病人手術時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術，避免壓瘡的發生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發生壓瘡，但是少部分患者，由于術前水腫，如低蛋白、惡病質，加上手術時間長、術中不能移動等原因，還是有發生壓瘡的可能。如何讓醫患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規章制度，加強法律意識健全的規章制度和嚴格的護理操作常規，對預防醫療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環節。只有嚴格按照操作規范行事，才能為患者提供高質量的服務，才能使自己的合法權益得到保護，并且要加強學習有關法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規范。
2.2加強責任心，護理記錄要規范重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術過程，減少與醫療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫生觀察患者的內容和麻醉醫生已做記錄的資料重復，過多的重復，容易出現人為的誤差；（3）不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入。現醫療糾紛實行舉證倒置，使醫院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據。
2.3增強服務意識，提高服務質量在現在激烈的市場競爭下醫院競爭的也是服務，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫環境，這樣就會拉近患者與醫護人員的距離，不易產生抵抗情緒，服務質量是患者就醫的關鍵因素，作為一名手術室護士，應該有高度的責任心、豐富的專業護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術前壓瘡評估記錄對于術中壓瘡發生的高危人群可建立一個由醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單。如果患者對手術室的護士評估有疑問，可由醫院的相關機構進行評估，如情況屬實，患者應在簽同意書后，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。
2.5手術中病人的手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術室護士與醫生協商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術室護理人員，為防范護理糾紛，應該有高度的責任心、高尚的職業道德、高超的專業技能，并加強法律意識和服務意識。
參考文獻
[1]王浣沙.醫護耦合性差錯及其防范對策[J].中華護理雜志,2000,4(35):227.
