發布時間：2023-09-03 14:57:04
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關鍵詞：護士長；素質；護理管理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0230-01
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，醫療市場的競爭日趨激烈，而競爭的焦點突出表現在護理服務理念的不斷轉化，這對護理工作提出了新的挑戰［1］。如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量成為醫院管理者面前的重要課題。現結合本單位實際談幾點自己的看法。
1 護士長應具備的素質
護士長工作的重要性決定了護士長必須具備良好的自身素質。良好的自身素質是做好護理管理工作的關鍵［2］。
1.1 業務素質:良好的業務技術素質是護士長的基本素質之一，也是實施護理管理的必備前提［3］。護士長應具有扎實的專業知識，管理知識，了解本專業的新發展，成為學科帶頭人。要善于學習和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理設備的作用，積極開展護理科學研究。
1.2 良好的心理素質和堅強的毅力:護士長的工作繁多而又瑣碎，不僅要負責病房管理工作，還要處理科室的行政事務，協調醫護關系、護患關系和科室之間的關系，難免會產生一些矛盾和摩擦。這就要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，遇突發事件有良好的控制能力，能隨時調度工作以適應搶救業務的需求等。
1.3 加強自身的協調能力和溝通能力:護士長擔負著病房業務管理、組織管理、護理教學和護理科研等多項任務，必須具備較強的組織協調能力，在有分歧和矛盾時，要學會換位思考，并深入溝通交流，廣泛聽取大家的意見，使全體工作人員在和諧的氛圍中發按最大的潛能。
1.4 提高管理技能，創造出色的管理藝術:護理管理是藝術，是技巧。管理的目的是為了提供更好更優質的服務，讓病人滿意。護士長應善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，做出正確的決策，應付自如，使工作效率逐步提高。
2 提高護士長素質的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力:護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的。學習是提高素質的主要途徑，對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式進行分層次培訓。
2.2 提高業務知識:在科學技術日新月異的今天，需要學習型人才。護士長應具備“T”型知識結構。即在縱向上具備較精深的專業知識，橫向上具備較為廣博的相關科學知識。通過對護理專業知識及相關醫學基礎知識的學習，才能維持與下屬的正常溝通，避免盲目指揮。
2.3 公開競選護士長:按照民主、公開、平等、擇優的原則引入競爭機制，公開競選護士長，變原來的“要”為“我要干”，為有護理管理才能者搭設一個施展才華的大舞臺，逐步形成能者上，平者讓，庸者下的競爭氛圍。
2.4 規劃目標責任，做到在反饋中不斷提高:護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況，充分發揮護士長的職能作用。
3 護理管理技巧的培養
3.1 加強管理理論的培訓，重視護理質量管理:護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作、提高質量的目的。
3.2 注重護士業務水平的提高：要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。每月組織護士長進行各科病例的護理業務大查房，并進行專題講座，使護士長及所查科室的全體護士去閱讀相關疾病知識及護理知識，不斷提高專科護理水平。
3.3 注意培養和選拔護理骨干，逐步形成合理梯隊。處理工作公正和公開，調動各級人員積極性，共同做好工作。要充分運用激勵機制，要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。
3.4 從“三基”、“三嚴”理論和基本技能操作培訓做起，不斷加強“三基”、“三嚴”訓練，提高服務技能。按照衛生部關于繼續護理學教育的規定，擬定年度護理人員繼續教育計劃。鼓勵護理人員參加大本、護理大專學習。制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
管理本身是創造和保持一種良好環境，使組織中成員能充分發揮其聰明才智。現代醫院是一個復雜的系統，護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。護士長的工作平凡而繁瑣，只有全面提高護士長素質和管理技能，工作中才會游刃有余，成為科室和病房護理管理的主體。一支高素質的護理隊伍，對確保醫院、醫療質量、樹立醫院良好形象，促進醫院建設和發展起到了積極的作用。
參考文獻
［1］ 曹愛英.淺談護士長在現代管理部的作用［J］.全科護理，2009，7（2C）：540
文章編號：1004-7484（2013）-10-5798-01
供應室在醫院是個特殊部門，擔負醫院復用醫療器械回收、滅菌、發放等。不僅要保證臨床供應，更重要的是要保證質量。提供高質量的醫療用品直接影響醫院感染率的發生[1]。《消毒技術規范（試行）》的實施，進一步加強和規范供應室的管理及監督，使供應室每一個步驟都能做到位。以該規范為依據，結合本院的實際情況，在供應室實施精細化護理管理，以杜絕不良事件發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院供應室自2013年開始實施精細化管理措施。
1.2 方法 有感控科和護理部成立精細化管理質控小組，定期對供應室各項規章制度，如《消毒技術規范》等進行培訓、學習，以提高供應室人員的職業操守和法律意識；質控小組定期對供應室各項指標進行檢查。制定規范、科學、實用的收發、交接制度，清洗、消毒流程，定期對滅菌器、消毒滅菌后的以及一次性用品進行檢測。并將上述各類流程、制度等按照路徑制定成表格，護理工作供應室工作嚴格按照每一天每一個流程開展護理工作，對已經執行的內容在路徑表上打“√”，避免差錯和遺漏。
1.3 觀察指標 由質控小組選取本院臨床護理人員40名，對實施精細化護理前后的不良事件發生率和對供應室的滿意度進行問卷調查。
1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，計數資料的比較采用x2檢驗，P
2 結 果
精細化護理管理后復用醫療器械消毒合格率和臨床對供應室的滿意度較實施前明顯提高，不良事件發生率則明顯減低，經比較，P
3 討 論
在美國，每年有1500萬例次由于內鏡清洗消毒不當而引起的醫院感染[2]。所以控制院內感染是供應室護理工作中的重中之重。供應室負責全院醫療器械清洗、消毒、收送工作，科室的工作量大，事情小而瑣碎。事無巨細，決定成敗的關鍵是細節，唯有把每個細節都做好，做到位，方能提高服務質量[3]。例如，在供應室中，最常見的是醫療器械的清洗，看似簡單的清洗，但器械清洗質量直接影響消毒、滅菌效果，與醫院感染、熱源反應的發生等密切相關，甚至危及患者的生命。因為醫療器械上殘留有機物不能徹底清潔，有機物則會在器械上的微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響后續實施的消毒、滅菌效果[4]。本文通過精細化護理管理優化了護理細節，使護理工作變成有計劃、有目的、有預見性，同時通過對風險管理知識等的學習、培訓，提高了全科人員對風險的認識，增強了責任感及自我保護意識，提高了護理工作效率和服務質量，從而有效地預防和避免風險的發生。通過實施精細化護理管理前后比較，實施后的各項指標明顯由于實施前。
綜上所述，精細化護理管理在供應室應用，明確了護理操作流程、職責和提高了護理人員的風險意識，提高了護理質量和臨床科室對供應室的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 李瑞娟.護理技術操作與醫院感染控制[J].基層醫學論壇，2009，13（15）：23.
[2] 龍偉文.風險管理在消毒供應室工作中的應用[J].現代醫藥衛生，2008，24（11）134.
關鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態度
兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續疼痛、中樞神經系統損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛專科護士承擔，我國疼痛專科護理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫師的協作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經驗，問卷內容經過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理專科護士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數占比。
1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統一指導下，現場發放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。
1.3統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，數據應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1研究對象一般資料及疼痛管理現狀調查結果
本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經驗者占6.7%；常規評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。
2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷評估情況
2.2.1兒科護士疼痛知識與態度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數范圍為7～28個，答對平均個數為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。
2.2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷答對人數比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數比率10%）見表2。
2.3研究對象疼痛管理工具使用情況
本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統一的疼痛專科護理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統一的標準。
2.4兒科護士疼痛管理知識及態度影響因素分析
以兒科護士疼痛管理知識與態度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。
3討論
3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態度水平總體偏低
本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區兒科護士疼痛知識與態度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫院護士疼痛知識與態度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫療工作一直是由醫生開醫囑，護士負責執行，因此鎮痛藥物的使用與否醫生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛專科護士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現患兒鎮痛用藥醫囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。
3.2常規評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一
本研究結果發現，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統一的疼痛專科護理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。
3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態度的因素眾多
多元線性回歸分析結果顯示，科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓為護士疼痛管理知識及態度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關于疼痛管理知識的相關資源與培訓較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。
1 護士長應具備的素質
1.1 熱愛是前提，健康是基礎
不論選擇哪一門職業，要有所成就，首先必須對職業有濃厚的興趣，熱愛這門職業。作為一名護士長必須具有強健的體魄，聰慧的頭腦，充沛的精力，美好的心境，有序的生活。健康的身體是保證護理工作順利進行的條件，健康是金子、健康是財富、健康成就未來。
1.2 完美詮釋護士長角色
角色是社會心理學中一個專門術語，是描述一個人在某個位置狀況下被他人期望的行為總和。管理學者Mintzberg 認為，護士長承擔10 種角色，即領導者、聯系著、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。護士長的工作目標，是達到病人滿意，護士滿意，醫院領導滿意。
1.3 富有人格魅力，具備較強的非權力影響力
非權力影響力也叫統御權影響力，是由領導者的個體因素引起，為被領導者認可，以內驅力的形式影響和改變被領導者的心理與行為的一種力量。按現代管理理論，可以認為護士長自身的行為是護士的模板或范本，護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制力和人際關系，嚴謹的工作作風和嫻熟的護理技能等無不影響著護士。因此，一名護士長應富有較高的人格魅力，有人情味，辦事公正，勤奮專研，好學上進，吃苦在前，享受在后，具有較高的道德修養水平，有奉獻精神，有扎實的專業知識，廣博的人文社會知識以及管理知識等，是學習上的帶頭人，技術上的排頭兵，在精神上和身體上保持良好的狀態。
1.4 良好的心理素質和堅強的毅力
情緒穩定標準著個性成熟的程度，標準著一個人的修養，在社會上，人人都會受挫折，時時事事都可能有不順的，不愉快的時候，護士長也在所難免，這就要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，充分理解病人和家屬的心情，甚至過分要求，遇突發事件有良好的控制能力，能隨時調度工作以適應搶救業務的需求等。護理管理工作中，規章制度的堅持，某些難點問題的克服，包括某些人觀念的轉變等需要，護士長應具有不怕磨破嘴，不怕跑斷腿，不達目的不罷休的堅強毅力。
1.5 具有統籌全局和較強的協調能力
護士長應具備領導的才能和影響他人的能力，帶領并指導下屬護理人員共同完成護理工作任務，主持病區各種會議，組織查房，管理病區的教學和科研，負責排班等工作，同時，護士長作為護理工作的管理者，面臨錯綜復雜的人際關系，要求其必須具備較強的溝通能力，善于協調方方面面的關系，做好護患代言人，代表護理人員與其業務人員協商業務工作，與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益。
1.6 業務技術精湛
護士長應以扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等，應精通本專業知識，了解本專業的新發展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各項操作規范的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理設備的作用，并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究。
1.7 提高管理技能，創造出色的管理藝術
護理管理是藝術，是技巧。一位富有管理藝術的護士長，深勤用簡練的語言表達自己的意圖；深勤做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果；深勤交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；深勤明察秋毫，辨明是非，具有敏捷思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，作出正確的決策，應付自如，工作效率高，創造出色的管理藝術，護士長有效的管理技巧提高護理質量，樹立專業形象的關鍵。
2 護士長應具備的管理技巧
2.1 作風民主，寬厚待人在日常工作中，護士長要成為護士的榜樣，敢于自我批評，要廣泛聽取醫護人員的意見，糾正工作中的失誤和偏差，以增強她們的主體意識和責任感，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的風格民主，寬厚待人，能使下屬護士產生安全感，心情舒暢，有利于團結，增進凝聚力。
2.2 嚴慈有度，因人而異，區別對待
作為一名合格的護理管理者，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對護士有感情，要尊重護士，理解護士，信任護士，愛護護士。眾多護士性格各異，優缺點各異，對事物的認識看法不同，護士長要辯證的看問題，切忌將不穩定的情緒帶入工作中，應建立績效評價標準，多表揚，少批評，講究語言藝術，切忌傷及護士的自尊心。
2.3 公平、公正，充分調動護士的主觀能動性
護士長在工作中一定要公平，公正，避免感情用事，護士長應盡可能讓護士知道你對工作的設想，思路，增加透明度，強化群體意識。整體觀點運用行為科學，領導學，管理學，人際關系學等有關理論，通過滿足護士的需要，合理設置目標，強化動機等鼓勵手段，激發每一位護士的工作熱情、事業心、責任感，充分調動護士的主觀能動性。
2.4 掌握護理管理基本技能，注重護士業務水平的提高
面對21 世紀的護理管理工作，若僅憑經驗去應付，已遠遠不能滿足服務對象和時代對護理管理者的要求。當今的護理管理者應具有多領域，多學科、多層次的技能，其管理方面的技能前5 項為：溝通、協調、評判行思維、工作與家庭之間的平衡及解決沖突的能力。護士長是科室護理學科帶頭人，一定要把學習作為提高和完善自己的重要手段，對新技術，新理論，新方法要先學會，先認識，然后才能領導護士，才能傳幫帶，身教勝于言教。狠抓“三基三嚴”教育，將“三基三嚴教育貫穿終身。帶領護士掌握專科護理方法、技術，更好地為病人服務，要經常組織新業務，新技術，新知識的學習，鼓勵護士業余時間多看點社會、自然科學等方面的書，拓寬知識面，提高自身素質。
2.5 重視護理質量管理，制定切實可行的護理工作計劃
醫院和病人都在不斷追求滿意的醫療服務質量，而護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本，要著眼于各要素質量，以統籌全局，具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制，反饋內容包括工作的態度，效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質量之目的，根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施，制定工作計劃時應注意實
關鍵詞：護理管理 ； 質量控制 ； 控制反饋
護理質量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點 [1] 。在各項管理工作中離開質量控制，就意味著管理工作的失控，質量控制是管理的基礎，是管理的生命線。隨著社會的發展，護理質量的內涵也在擴展。首先，護理觀念由傳統護理觀念擴展到現代整體護理觀念，護士不僅從事生活照顧、技術服務、疾病護理，還要做好患者的心理護理、健康教育、出院指導等。其次，從全面質量管理的含義上講，護理質量與護理過程的全部活動有關；從醫療發展的角度理解，護理質量應包括經濟因素，如成本是否縮小，患者的支出是否合理等。護理質量的概念是從滿足患者的健康需求去定義，而不應該局限于對患者日常性活動的服務上，也不應該簡單定義為服務態度的優劣。
傳統質量管理認為：達到"符合性"技術標準就是高質量，認為不能追求"零缺陷"。克勞斯比提出："質量管理的標準是零缺陷，是要求每個人第一次把事情做對，提高質量的良方是事先預防而不是事后檢驗。"作為護理管理者，我們要吸取這些先進的管理思想，改進質量，爭取差錯事故為零。因此，我們面臨的重要課題是如何將質量控制落實到位。近幾年來，我院注意運用現代質量管理的理論及合理應用控制方法，重新修訂和制訂了護理質控指標，改變原來的質控方式，即重點強化前饋控制，加強同期控制，并定期反饋控制，取得了一定的實效，現介紹如下。
1 增強質量控制意識
1.1 在醫療市場發育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫療改革的新形勢，這樣就給醫療、護理質量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫院的整體發展。針對這種情況，我們狠抓護理管理質量控制這根主線，不斷健全質量管理體系，實行全員參與質量控制，強化質量內涵建設，把護理質量控制、落實到位。
1.2 加強重點環節質量控制管理 護士長的質控意識、領導藝術、管理能力及管理水平是護理質量控制管理工作的重要環節。我們采取多種渠道提高護士長管理水平，強化其質控意識，要求護士長將主要精力放在護理工作的質量控制、質量把關上，將質控結果落實到科室、個人，將護士各個崗位質量同科室目標管理、經濟利益掛鉤。
2 完善質量控制體系
2.1 完善醫院護理質量控制機構。修訂質控機構的工作任務，充分調動護士長的積極性，使每個質控成員了解質控內容的細則，掌握質控標準，做好質控分析，找出存在的不足，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理。
2.2 擬定了各科室患者對護理工作滿意度調查標準，完善各項規章制度，規范了護理質控工作的各個環節，使護理管理者和各級護理人員對護理質控理解更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效地發揮質量控制中的職能作用。
3 加強質量控制環節
3.1 護理部每月組織對全院各科室進行護理工作質量的定向檢查，根據各項檢查細則和評分標準，將檢查結果形成書面材料下發各科室，使質量控制專項檢查與全面檢查相結合。
3.2 護理部經常巡視病房，對全院各科室的護理工作質量隨機抽查，發現問題及時提出，使護理質量控制工作定期檢查與不定期檢查相結合，護理質量始終處于受控狀態，護士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。
3.3 各科室護士長在質控小組檢查前對其管轄護士的工作質量先進行自查、自考、自評，做到心中有數，不合格者限期整改。使護士長對護理質量工作具有計劃性，提高了護士長的管理能力及管理水平。
4 做好質量控制反饋
4.1 定期開展患者對護理工作滿意度調查 護理部不定期到各科室發放調查問卷表，以患者的需求、患者的評價、患者的期望來測評護理工作的服務態度和服務質量，對調查結果進行分析整理，并將結果反饋給科室及本人。
4.2 利用護理質量分析全面掌握護理工作動態 護理部每月對全院質控檢查存在的問題，利用護士長例會及時反饋給科室，對存在的問題進行總結，找出不足，落實改進的措施，達到相互監督、相互促進，使護理質量控制工作保持良性運轉。
通過上述的質量管理控制方法，樹立"質量第一"的觀念，落實好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項措施，使護士的服務意識明顯提高，由原來的"要我服務"轉變為"我要服務"，患者的滿意度達98%以上。護士長的管理素質與護士參與科室管理的意識也得到了提高，護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己，護士長也避免了經驗管理。在質量控制反饋中，避免了已經發生的偏差再連續發生，及時采取相應的控制措施，保證了護理質量的逐步提高，從而使護理質量控制在護理管理中起到主導作用。
參考文獻：
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，201-212. [2]李繼平.護理管理學[M].第2版.人民衛生出版社.
1.1一般資料
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優質護理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采取常規的護理模式進行護理,采用功能制排班,患者住院期間護士嚴密監測患者的體征變化,落實各項常規護理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發生緊急情況,立即進行救治。
1.2.2實驗組患者采取優質護理的護理模式為患者進行護理,醫護工作人員做好日常護理工作的基礎上對患者進行優質護理,具體護理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數,同時根據護理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護理工作及時落實；②實施責任制整體護理模式,每名責任護士分管患者≤8例,整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作,為患者提供全面、全程、連續的護理服務,護士有固定的患者，患者有相對固定的責任護士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進行評估和分析,匯集成表后,在護理工作中進行針對性護理,加大護理力度,盡量防止危險因素的發生,以提高護理過程中的護理安全。④充分發揮護理工作的責任意識,保持積極向上職業精神,注重護理細節,用熱情的態度對待護理工作,保持病房環境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環境,指導患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協助喂藥等。⑤加強護理工作中的安全管理,對患者的手術傷口進行正確的護理操作,規范護理操作流程以推動患者的治療進度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護理過程中,對患者進行心理護理,主動與患者進行交流溝通,普及相關的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業的醫護人員對兩組患者的護理情況進行記錄和整理,記錄兩組患者護理過程中的意外事故發生情況以及對患者進行護理滿意度問卷調查,以分析優質護理模式的護理效果。
1.3觀察指標
觀察兩組患者在護理過程中的意外事故發生率,并對患者的護理舒適度、安全度及滿意度問卷調查結果進行分析。問卷評分以相關的護理參考指標為準。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1研究結果表明,實驗組患者的意外發生率低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2研究結果表明,實驗組患者的護理滿意度、護理安全度、自感舒適度等情況優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
優質護理管理模式是指在護理過程采取針對性、專業性的護理措施進行護理,在提高護理質量與護理效率的同時,并能有效保證護理安全。相關臨床數據表明,近年來各大醫院醫療事故的發生率在逐年增多,給患者個體及醫院總體都產生了極其不良的影響,因此加強護理工作的護理安全問題成為了改良護理工作的重要課題。傳統的護理模式具有直接性、具體性、個案性的特點,在許多情況下,該護理模式無法很好地阻擋意外事故的發生,常常引起一系列的護理糾紛,故沒有取得令人滿意的護理效果。優質護理能有效提高護理安全,減少意外事故的發生,自應用以來廣受眾患者及醫生的好評,具有十分積極的臨床意義。優質護理的主要措施包括對患者的危險因素進行評估,充分發揮護理工作的責任意識,加強護理工作中的安全管理和心理護理,建立健全護理工作責任制度等,以上措施有效提高了護理安全和護理效率,取得了十分積極的應用效果。本研究結果表明,優質護理管理模式在護理安全管理中具有顯著應用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優質護理服務試點病房,2013年開展3個優質護理服務試點病房,2014年全面推開優質護理服務。自優質護理服務病房開展以來,護理口碑明顯增加,護理質量日漸提高,并且意外事故的發生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。
4結語
關鍵詞 護理質量 控制模式 護理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.189
新的護理質量控制模式
護理部主任行政查房:護理部主任、副主任每月不定期檢查全院各護理單元護理工作落實情況。參考病房護理質量檢查標準[2]。
儀容儀表:檢查護士、實習生儀容儀表是否規范。良好的儀容儀表是職業素養的基本要求,它既體現護士尊重患者、自尊自重的品德,又體現護士良好的敬業精神,還反映一個組織良好的組織形象。
環境衛生:病區過道地面是否清潔,衛生間是否無味、無雜物、拖把是否按要求放置。
基礎護理。病房是否清潔,保持空氣新鮮,溫濕度適宜。患者清潔,保持良好的功能位,無護理并發癥。
危重患者護理措施是否落實到位:護理級別與病情、診斷、病歷是否相符,護理記錄是否及時、真實、準確;床頭交接病情、治療、護理、皮膚情況等;是否了解病情及異常化驗指標,隨時觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化(包括各類監護、搶救儀器的參數指標等)。
藥品管理:藥品由專人申領保管,藥物標簽明顯、清晰,根據藥物的不同性質,妥善管理外用。藥品不可過期、變質、變色、發霉等。
急救物品管理:搶救儀器有專人負責定期保養、清潔,做到四固定、五及時,每周定期檢查1次,搶救完后及時處理好各種儀器、設備,補充各種物品、藥品,保證隨時可以投入搶救狀態。
“九知道”及健康教育:①要求責任護士從九個方面掌握分管患者情況:床號、姓名、目前醫療診斷、病情(現在身體狀況、目前臨床表現、睡眠、大小便)、治療(用藥及目的、手術名稱及日期)、護理(觀察重點、護理措施)、飲食、心理狀況、檢查的陽性結果(異常實驗室檢查、異常輔助檢查如B超、X線、CT、核磁等)。②健康教育效果:入院介紹是否詳細,患者了解病區概況,認識病區科主任、護士長、責任護士;患者基本了解飲食、臥位、休息、活動等與本病關系,并能合理運用;患者能基本掌握服藥方法、時間及特殊用藥的注意事項;階段性宣教(入院、術前、術后、特殊檢查、出院)內容能及時掌握。
質控科室各種記錄是否規范:①科室護士長質量控制:檢查護士長是否落實本科室護理質量控制的記錄,質控中存在的問題及將解決的措施。②業務學習:檢查科室對基礎知識及專科知識學習情況記錄,并抽查個別護士業務學習中知識的掌握情況。③業務查房:檢查科室業務查房記錄,是否按護理部要求查房,查房過程中對患者存在的護理問題及解決的護理措施。④教學查房:檢查科室教學查房記錄,是否按護理程序查房,是否有輪轉護士和實習生參加,是否有輪轉護士和實習生考核情況。
護理服務質量調查問卷
護理部主任、副主任每月不定期發放護理服務質量調查問卷。對住院部患者及家屬的調查,對外科醫生的調查,對急診科患者及家屬的調查,對門診患者及家屬的調查。
護理部主任、護士長夜查房
護理部主任、副主任每月不定期夜查房,護士長每周不定期夜查房。查看護士值班情況,崗位職責落實情況,禮儀著裝及佩證上崗。護士交接班制度執行情況,是否按時交接班。護士對夜間病區環境、秩序的管理情況。護士對夜間病房的查巡情況,以及對患者的服務情況。護士執行各項護理規章制度、護理技術操作規程的情況以及執行醫囑的情況。護士落實分級護理的情況,以及危重、手術、急診患者的病情掌握情況。護士對夜間護理安全預見及防范情況。護士對毒麻藥品的管理、使用情況。護士對醫用垃圾、生活垃圾分類管理、調配使用的情況。護士夜間對科室危重搶救等緊急情況的預見、處理能力。護士夜間教學的情況。護士對緊急事件逐級報告執行情況。由護士長組成的晨間護理組、治療急救組、護理文書組等護理質量控制考核組每月不定期進行全院護理質量控制。
護理管理質量的提高
我們實施的護理質量控制模式是有效而且可行的,對護理單元護士長管理質量從行政管理、業務管理、個人素質等4大類50項量化指標進行多層次、多渠道、多環節全程控制。控制模式將護士長管理質量總分設為200分,然后按考核標準用“負值法”實行每月量化考核,在護理質量控制措施方面較好的改變了傳統的重形式、憑印象,輕落實和應付檢查現象。
護理管理質量控制根據護理工作特點采取隨機調研的方式,發現質量的弱點、難點,了解管理質量存在的問題。同時對護士長管理質量考核結果進行每月排序公示,使護士長的管理能力得到客觀、公正的評價。并在此基礎上從護理工作量、工作效率、效益三個方面進行醫院各級護理人員績效獎金三級分配制度改革,使醫院護理制度管理與績效管理有機結合,護士長對病區綜合管理質量的優劣直接影響到護理單元考核的排名,獎金的高低,其在任期間的工作業績也將成為次年能否繼續留任的主要參考依據,因而較好的激發、調動了護士長工作的主動性、創造性和積極性。實行任期目標管理,有利于落實護士長工作責任制,增強其危機感和使命感,從而促進護理管理水平的提高。嚴格的護理質量考核評價標準,促使護士長及護士的質量意識、服務意識、全員參與管理的意識得到有效提高,護理服務的滿意度較前升高。更是對護理動態管理的必要措施和一套現代醫院護理管理行之有效的創新型管理機制。
新的護理質量控制模式,護士工作由被動變為主動,能夠自覺完成本職工作,做到檢查與不檢查一個樣,護士長在與不在一個樣,保持護理質量穩定在較高的水平。護理管理要以“人”為中心,充分發揮每個護理人員的主觀能動性,提高每位護理人員的評判性思維[3]。為適應新模式下的護理管理,護士長不斷加強自身修養,更新管理方法,將強硬的單控式管理轉換成柔性的激勵式管理,提高了管理效果。各項護理程序走向標準化、規范化、精細化。護理人員主動與患者溝通,落實健康教育,為患者提供了安全、舒適、整潔的就醫環境。
參考文獻
1 楊英華.護理管理學.北京:人民衛生出版社,2006:128-129.
關鍵詞：精細管理；護理質量；臨床意義
精細管理是企業管理方法經推廣后應用于醫學衛生管理中的一種管理方式，在護理管理基礎上，增加應用細節管理模式，降低護理錯誤和失誤事件的發生[1]。由于護理人員從業資格高低不一致，新參加工作的護理人員臨床經驗缺乏，導致護理質量下降。本文研究護理質量管理中應用精細管理，有效提高護理質量，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫院2010年1月～2012年1月的護理質量評分結果以及2013年1月～2015年1月護理質量評分結果進行對比分析。我院于2012年1月起調查、統計護理質量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細管理的護理質量管理新方案，于2013年1月起正式實施。本文進行回顧性分析。外科在職護理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學歷：中專8人、專科16人、本科10人、期間內外科護理人員不進行崗位調動和人事調整。
1.2 方法
1.2.1護理管理 經調查常規護理管理中存在的問題有：護理人員缺乏工作積極性；部分護理人員護理技術不熟練，臨床經驗缺乏；缺乏針對性、個體化護理服務。
1.2.2精細管理 建立護理部主任-護士長-質控組長護理人員三級護理質控網，護理部每月一次抽查，每季度進行一次護士長交叉大檢查，護士長按照周質控計劃完成每天質控。對檢查中問題及時反饋并落實整改。針對護理工作積極性整改，護士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實到位。規范晨會交接流程，明確護士長工作重點，實行護士長一日四查房，力爭30 min內與患者見面，抓好重點環節管理；在病區管理中引用五常規法管理，保持病房環境衛生和消毒管理。針對缺乏個性化護理方案進行整改，加強對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風險評估，落實好防范措施，作好各項宣教和告知風險取得患者及家屬的主動配合，病房內放置警示標語，對高風險隱患患者患者和家屬進行個性護理，避免患者墜床、滑倒、導管滑脫等，指導或輔助患者完成生活護理、功能訓練。針對護理人員臨床經驗和操作技術進行整改，護理人員交接班時，做好危重患者、大手術患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結并報告。定期進行臨床護理內容學習和考核。根據護士能力，學歷等情況合理排班、工作經驗缺乏的護理人員值班時，必須同時安排臨床經驗豐富的護理人員一同值班，保證應對突發事件。
1.3護理質量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護理質量、護理病歷質量、基礎護理質量、病房消毒隔離管理，護理安全與管理每項滿分100分，按照各分項護理質量評分加權除以檢查項目數之后得出護理總質量評分，護理總質量評分滿分100分。
1.4統計學處理 本次研究中使用統計學分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）記錄，進行T檢驗。統計學結果中P
2 結果
2010年1月～2012年1月護理質量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護理質量總評分為（97.17±0.25）分。實施精細管理后，護理質量總評分顯著提高，各個護理質量分項評分均顯著提高，護理質量評分差異具有臨床指導意義（P
3 討論
護理工作直接面對患者，患者病情變化需護士及時觀察并做匯報[3]。由于護理人員工作隊伍年輕化，剛進入臨床工作的護理人員缺乏必要的臨床經驗、護理技術有待提高和熟練，護理質量很難提高[4]。本次研究中發現，護理人員缺乏工作積極性、責任心，護理技能水平差異太大、護理工作安排不合理等都是護理質量管理中存在的問題。本院通過總結護理質量中存在的問題，在護理質量管理中運用精細管理模式，實驗組護理質量明顯優于對照組（P
可見，護理質量管理中應用精細管理，能夠有效提高護理質量。
參考文獻：
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[3]劉寶鳳.基于PDCA循環管理法在護理質量持續改進中應用的分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：256-257.
