發布時間：2023-09-11 17:27:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的圍手術期術后護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞 皮瓣移植 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195
臨床資料
2006～2008年收治進行皮瓣移植手術患者20例,男15例,女5例,年齡18～63歲,平均35.7歲。皮瓣類型:背闊肌皮瓣游離移植5例,帶蒂3例,臍旁皮瓣游離移植4例,股前外側筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,術后1例皮瓣壞死,19例皮瓣血運正常,成活滿意。
護 理
術前護理:①心理護理:護士要針對患者的具體情況進行安慰和鼓勵,耐心傾聽患者的提問,講解手術的方法、目的、注意事項,請同術式的住院患者現身說法,使患者對手術的相關知識有所了解,緩解其緊張情緒,減輕心理負擔,為手術成功創造良好的心理條件。②病室準備:病室應安靜、舒適、室溫控制在22～25℃,濕度為50%～60%,每日空氣消毒1次。床邊常規備烤燈,對于吸煙患者,入院后要求其戒煙,同時嚴禁其他人在病房內抽煙。③皮膚準備:術前1天剃盡供區皮瓣及其周圍10～15cm內的毫毛,用肥皂水及清水洗凈,再用75%酒精消毒,無菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲溝的污垢,皮膚或竇道縫隙內的污垢應盡量清洗干凈。應保持皮膚清潔,預防感染發生[1]。
術后護理:①患肢的護理:術后患肢抬高制動5～7天,取平臥或健側臥位,翻身時動作要協調,避免移植的皮膚移位,觀察創面敷料有無滲血、滲液,保持傷口清潔,及時更換滲濕的敷料,術后預防性鎮痛、鎮靜,避免機械刺激。常規應用100W烤燈,燈罩與患部之間的距離為30～50cm,使局部血管處于舒張狀態,改善末梢血運,烤燈維持術后10天,注意防止灼燒。②引流管的護理:保持持續負壓吸引,觀察引流液的顏色和量,調整適宜的負壓,合適的負壓可以起到充分引流,防止皮下積血積液,防止皮瓣張力過大,迅速控制感染,促進肉芽生長等作用,負壓的大小以能吸引出積血積液,且不使引流管堵塞為準[2]。③營養支持:鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,改善營養狀況增強創面愈合能力。④血運觀察:皮膚顏色是最易觀察到的客觀指標,它反映了皮下血循環的狀態,皮膚顏色變灰白是動脈痙攣的最早表現,逐漸變為蒼白,說明出現栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現,如果皮瓣的顏色發紺呈紫色,說明靜脈回流受阻,應及時報告醫生,每隔6小時肌注罌粟堿30mg以抗痙攣,每日靜滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循環。觀察注意點:在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠,在用烤燈局部加溫觀察時,應移開燈光。皮膚溫度是反映移植組織毛細血管床內血循環狀況的重要指標。溫差大于2℃提示動脈不暢,溫度突降3℃,提示有血循環障礙,如皮溫降低到27～31℃,則提示有靜脈性血循環障礙。如皮溫降低至27℃以下,則常提示有動脈性血循環障礙[3],需立即報告醫生及時處理。觀察注意點:定時定位測量皮膚溫度,術后3天內每小時測量皮瓣溫度并與健側作對照,第3～5天內每2小時測量1次,5～7天內每4小時測量1次。如情況正常7天后停止測量。移植組織通血后變得飽滿或富有彈性,動脈痙攣時血液供應不足,移植組織張力略低,如此時痙攣得不到緩解,而動脈吻合口又栓塞,則出現張力低到無張力,組織干癟;靜脈回流受阻,動、靜脈吻合數比例失衡致栓塞時,組織張力高到有張力性水皰,壓迫動脈最終使其栓塞,張力由高降低到組織干癟。毛細血管回充盈試驗是反映組織成活狀況的最實際指標。正常供血的移植組織皮膚色澤紅潤,輕壓時呈蒼白色,一旦移開壓迫后,受壓區在1秒鐘內由蒼白變為紅潤,此稱為毛細血管回充盈正常;動脈痙攣時毛細血管回充盈緩慢,動脈不完全栓塞的早期毛細血管回充盈變快,完全栓塞后無毛細血管回充盈。觀察注意點:毛細血管充盈試驗是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標,對臨床判斷血循環是否存在有最直接的價值,但要根據移植部位、個人的膚色不同而具體觀察。
討 論
皮瓣移植術圍手術期的護理是保障手術成功的基礎。良好的心理溝通,患肢的有效固定,嚴禁患者吸煙,有效負壓引流,避免和消除一切有可能導致血循環危象發生的誘因,如低血容量性休克、疼痛、寒冷刺激、情緒激動等一切不利因素至關重要。
顯微手術后血管痙攣常因寒冷、疼痛、炎癥、血容量不足、精神緊張、情緒低落、吸煙、變換等于手術后1～3天日內發生;血管栓塞常因血管清創不徹底、縫合質量差或吻合口張力過大、包扎過緊、血腫、感染和動脈長期痙攣等引起。我們通過有針對性的護理,避免不利因素的出現,效果滿意。
術后血管危象是造成移植組織壞死的重要因素。能及時、準確的術后觀察,正確的判斷、處理是顯微外科醫護人員一項重要基本技能。對于皮瓣移植術的患者必須有高度的責任心,充分做好術前術后的護理工作,密切觀察術后皮瓣血運及存活情況,保證手術的成功。
參考文獻
1 莊水青,傅小寬,童靜,等.人工血管移植修復肢體血管缺損及臨床觀察.中華顯微外科雜志,2002,25(1):25-27.
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0144-02
產科由于母嬰生理方面的特點，風險及醫療糾紛較高[1]，同時剖宮產手術逐年增加，因此，為使產婦術后得到順利康復及避免產后的不良反應，提高護理水平、完善護理措施、優化護理服務是非常有必要的。該院為進一步轉變護理服務理念，提高護理服務質量，積極響應衛生部創優質服務示范工程的號召，開展了優質護理服務模式活動，旨在為患者提供更加優質的護理服務，達到患者、護士、醫生、醫院都滿意。該院產科2013年1―5月對剖宮產產婦圍術期通過采取這種護理模式干預后對術后康復效果較好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院產科收治的圍術期采用優質護理服務模式干預的剖宮產產婦60例作為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡（27.34±2.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.42±1.35）周；住院時間7～11 d，平均住院時間（8.5±1.2） d；初產婦52例；經產婦8例。選擇2012年8―12月圍術期采用常規護理的剖宮產產婦60例作為對照組，年齡20～32歲，平均年齡（28.16±1.32）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.78±1.41）周；住院時間7～10 d，平均住院時間（8.8±1.6） d；初產婦54例；經產婦6例。所有產婦無妊娠合并癥及其他妊娠高危因素，兩組產婦在年齡、孕周、產次、產前檢查指標方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用術前準備、健康宣教、術中術后常規護理，觀察組圍術期采用優質護理服務模式，具體服務措施如下：①強化優質服務理念：由護士長帶頭對護士從思想上進行教育，學習優質護理的精神、內容，開展優質護理培訓，加強優質服務認識，認識到基礎護理是患者最基本的生理、心理的需要。護理人員要從耐心、細心、關愛、溫柔、禮貌等方面進行自我認識、自我提高，工作中規范文明用語，見面時“您好”，給產婦檢查時“請”，得到配合時“謝謝”，操作不良時“對不起”，產婦出院時要道別“祝您健康”并把產婦送到電梯口，創造良好的優質服務形象。②心理護理及健康教育：產婦對剖宮產手術比較緊張，心理比較脆弱，易出現焦慮和恐懼，護理人員應給產婦創造安靜、舒適、輕松的病房環境，與產婦做好溝通，語言要親切、態度要熱情和藹，針對產婦的心理問題進行健康教育知識宣教，講解手術的必要性，向產婦及家屬介紹手術過程，解除思想顧慮，以良好的狀態正確對待手術。③術前準備：對急癥剖宮產產婦護士應快速及時的做好術前準備，爭取最快的時間。擇期手術的術前應做好充分準備，護理人員囑產婦術前1 d晚餐要少食，睡眠要充足，術日晨要禁食、禁水，向產婦介紹手術室環境，介紹麻醉及麻醉效果，手術室溫度和濕度調節到適宜狀態，同時還要密切觀察產婦的血壓、宮縮及胎心的變化。④術中護理：根據手術需要協助產婦保持一個舒適的，手術室環境要安靜，禁止喧嘩，要給患者保暖，各種引流管做好管理，嚴格執行術中操作程序，做好記錄，不隨便談論患者情況，新生兒取出經處理呼吸道通暢、面色紅潤、哭聲通暢后包裹好，放入嬰兒床側臥位以防嘔吐窒息，將產婦推出手術室送回病房時要向患者祝福。⑤術后觀察與護理：產婦術后護士要給予全方位的生活護理，比如協助洗漱、進食、床上擦浴、口腔護理、大小便、會陰傷口消毒、乳房按摩、母乳喂養、產后健身等專科的健康指導。保持病室內空氣新鮮，產婦術后常規去枕平臥6 h，禁食6 h，輸液、導尿管等管道保持通暢并妥善固定，病房室溫要適宜，6 h后協助產婦采取舒適自由，督促產婦多做床上翻身活動，指導產婦6 h后進流質飲食，術后早進食可避免發生腹脹，腸、功能恢復后慢慢過渡到高熱量、高蛋白、高維生素普食。24 h后取半坐臥位，鼓勵產婦早日下床活動，有利于防止各種并發癥的發生。每0.5 h監測1次血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮收縮及陰道出血量、顏色，每0.5 h幫助產婦按摩按壓子宮，刺激子宮收縮。護士每0.5 h巡視1次病房，指導產婦有效的母乳喂養，并指導產婦正確的母乳喂養姿勢和擠奶方法。幫助產婦每次喂奶前清洗雙手和乳暈，勤換內衣，用碘伏棉球對產婦進行會陰護理，2次/d，導尿管在術后24 h拔除，鼓勵產婦下床小便，預防尿道感染。切口敷料及時更換并嚴格執行無菌操作，保持清潔干燥，防止切口感染。⑥出院指導：指導產婦出院后注意休息，保持外清潔，保持腹部切口清潔、干燥。產后42 d回院做產后健康檢查。
1.3 統計方法
應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理分析。術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；護理滿意率、并發癥發生率、健康教育相關知識掌握率行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組產婦的術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間比較
觀察組術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1 兩組產婦的術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間比較[（x±s），h]
2.2 兩組產婦護理滿意率、并發癥發生率、術后48 h無奶率比較
觀察組護理滿意率明顯高于對照組，而術后48 h無奶率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2分別為9.219和4.183，P0.05），見表2。
3 討論
優質護理服務模式相比傳統護理模式來說，有更廣闊、更深刻的內涵[2]，對護士的專業知識及護理工作提出了更高更深的要求，使護士不得不加強自身素養和專業知識的培訓，護理更具有規范性、系統性、科學性[3]，使護理工作的不足之處得到逐步改善，有利于護理事業的進一步發展。
【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；惡心；嘔吐；護理干預
腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于切口小，損傷小，痛苦小，愈合快，住院時間短的優點，已在臨床上廣泛應用，取代了以往傳統的開腹膽囊切除術，成為了膽囊切除術的新領域。全麻術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手術后的常見并發癥，其發生率為20%～30%，腹腔鏡膽囊切除術后的發生率高達46%?。在病人全麻后身體的各種發射尚未完全恢復，PONV可使誤吸的機率升高，增加危險性，不僅不利于傷口的愈合，而且也加重了病人的心理負擔，以及護理人員的工作負擔，嚴重影響疾病的恢復，重者甚至會影響別人的生命，因此，我們必須重視。我科2012年1月-7月100例腹腔鏡膽囊切除術病人實施不同的護理措施，并觀察別人術后惡心嘔吐的發生率。現總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 選取了我科2012年1月-7月100例進行腹腔鏡膽囊切除術后的病人，隨機分成對照組50人與觀察組50人。對照組實施常規護理，觀察組實施圍手術期護理干預。兩組術前年齡、性別、文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組給予加強圍手術期護理干預，其措施包括：做好術前心理護理，飲食指導，術中控制腹壓，術后鼓勵患者早期下床活動，合理用藥等方法。
2 結果
與對照組相比，觀察組可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的發生率（P
3 討論
3.1患者LC術后發生惡心嘔吐因素的分析
3.1.1.心理因素 術前患者由于擔心手術風險及預后，精神緊張，呼吸不自主加快，會不自主的吞入大量的氣體，引起胃腸道上部膨脹。術后患者嘔吐，常可誘發同病室其他患者嘔吐，女性及平時易暈車的患者嘔吐發生幾率相對較高。胃腸道準備不充分術前患者禁食時間不足；術前飲食控制不好，進食過多或較多易產氣及刺激性食物。術后恢復期胃腸蠕動功能減弱，尤其首次進食，可致惡心、嘔吐。這也是LC術后惡心、嘔吐的常見原因，本組發生2例約占1.4%。
3.1.2藥物因素 麻醉因素LC時施行全麻，芬太尼藥物是目前復合全麻中常用的藥物，其不良反應有惡心、嘔吐，因而也會增加術后惡心、嘔吐的發生率。術后抗生素的因素呋布西林的不良反應（少數病人出現惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部不適等胃腸道反應和血清氨基轉移酶升高；口周、面部和四肢皮膚麻木感；嚴重時有肌顫等），本組14列嘔吐中，輸呋布西林的有9列，約占84.4%。
3.1.3手術因素 LC時，CO2人工氣腹對腹腔的刺激，引起迷走神經興奮，氣腹對胃腸的機械性壓迫、迷走神經末梢的刺激和牽拉是LC術后PONV最主要的因素。并且CO2能擴張腦血管引起顱內壓升高，手術結束后腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發PONV的發生。
3.2圍手術期護理干預措施
3.2.1術前宣教，應對患者耐心解釋手術目的、麻醉方式、手術、手術過程以及術后可能出現的不適，對患者提出的疑問仔細解答，取得患者信任及配合，消除患者的顧慮，緩解患者的緊張，減少因緊張而誤吸空氣。
3.2.2術前胃腸道準備 術前應對患者進行相關飲食指導，術前1～2d避免進食產氣及刺激性食物，術前1d晚餐進食清淡易消化的食物，不易過多，一般情況下胃排空時間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時間延長，故成人禁食時間應適當延長。良好的胃腸道準備能減少脹氣，增加術中視野的顯露，保證LC的順利實施，減少引起術后惡心、嘔吐。
3.2.3術中腹壓過高，時間過長LC術中安全而滿意的CO2氣腹壓力應維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過高，氣腹壓力的增加，會導致CO2進入血液。調整呼吸機參數維持呼氣末CO2分壓35～38mmHg。手術結束負壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術中及術后高碳酸血癥。
3.2.4術后鼓勵病人早期下床活動，若患者發生嘔吐時，可協助坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后應立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并加強應用止吐藥物，以減少患者不適，緩解癥狀，以及減少病友間的相互影響。
3.2.5治療 5羥色胺（5HT）及5羥色胺3（5HT3）受體機制是術后惡心、嘔吐的原因之一。通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5HT3受體，可抑制惡心、嘔吐的發生。我科對術后患者均常規預防性給予5HT3拮抗劑等其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊或胃復安等藥物，臨床觀察發現，術后常規應用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發生率明顯下降或僅有輕微癥狀
3.3兩組資料表明，與常規護理對照組相比較，加強圍手術期護理干預可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的發生率（P
4 結果
盡管LC術后引起PONV的因素是多方面，但只要加強圍手術期護理干預措施，就可以最大限度降低惡心嘔吐的發生率，減少患者痛苦，促進疾病的康復
關鍵詞：圍手術期；整體護理；下肢深靜脈栓塞
【中圖分類號】R436.7【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0383-01
深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的形成是婦科術后的常見并發周圍血管疾病，是指纖維蛋白、血小板等血液成分在深靜脈系統內不正常凝結所導致的靜脈回流障礙，以及由此引發的患肢腫脹疼痛等癥狀體征[1]。該病常見于下肢，以左側下肢居多，嚴重者可形成肺栓塞，甚至引發呼吸、循環衰竭，危及患者生命，因此，積極有效有效的護理干預對于預防DVT病情的發生極為重要。近年來，我院護理部嘗試對圍手術期內婦科手術患者采取了全程護理干預，預防DVT的形成，收效良好，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象：隨機選取2011年1月～2012年6月我院婦產科手術患者235例，年齡29～63歲，中位年齡46.0歲；體重56～70kg；手術種類：全子宮切除術91例，子宮次全切除術82例，子宮加雙側附件切除34例，子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后28例。所選病例排除合并血液疾病、既往有無精神疾病史者。依照隨機數字表法將235例患者分為干預組130例和對照組105例，2組年齡、體重、手術種類等臨床資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：兩組均采用基礎護理干預，包括：介紹病區環境，進行術前指導、注意事項的講解等。在此前提下，干預組針對患者實際情況給予圍手術期內全程護理干預。
1.2.1術前健康教育指導：干預組患者入院后，由固定的責任護士負責患者圍手術期內的健康狀況。責任護士應在最短時間內系統完整的收集相關資料，據此全面評估患者的身心狀況，制定健康教育方案。術前責任護士對患者進行集體性和個性化相結合的有關預防DVT形成的健康教育，讓患者對疾病的發生原因及預防措施形成整體認識，增強自我保護意識。術前應告知、督促患者控制血糖血脂，囑患者每天保證充足的睡眠時間，平穩情緒，避免勞累，均衡合理飲食，保持良好的身心狀態。
【關鍵詞】胸腰椎骨折 前后路手術 圍手術期護理
【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0124-01胸腰椎骨折是脊柱骨折的好發部位，多有不同程度的脊髓損傷，常導致脊髓平面以下肢體完全或不完全癱瘓，既往大部分采用后路手術，但經后路手術常難以清除病灶或有效解除脊髓壓迫，通過開展前后路聯合手術，使脊柱前方的病灶得到清除，脊髓獲得直接減壓，有效維持前柱的高度，使脊柱得到穩定，同時顯著提高植骨融合率，這樣一方面為病人術后早期離床活動提供了可能性，另一方面也為神經功能的保護或恢復創造了必要條件，顯著地提高了神經功能的改善率現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
收集2009年1月一2013年6月胸腰椎前路手術25例（男18例，女7例）；年齡（19-55）歲。其中腰椎爆裂骨折伴神經癥狀18例，腰椎結核5例，腰椎腫瘤2例。
1.2手術方法：
手術一般采取全身麻醉，一期行腰椎后路減壓固定+后外側入路前方減壓植骨（或再固定）術。 一般適用于上腰椎和下胸椎（T11-L2）的椎體和椎間盤病變。麻醉成功后先取俯臥位，術區常規消毒，采取后正中入路，逐層切開切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，剝離兩側椎旁肌，顯露傷椎及上下臨椎后方椎板和關節突，按椎弓根根螺釘常規方法分別在傷椎上下臨椎內置入椎弓根螺釘，切除傷椎后方棘突及椎板充分減壓，安裝預彎釘棒系統連接棒病固定牢固。沖洗后切口旁置負壓引流管，逐層縫合切口。再取側臥位（左、右應根據病變情況），采取后外側途徑進行前方減壓植骨，因該手術途徑類似腎臟手術切口，故又稱之為腎切口。可根據病變部位及節段水平，顯露范圍大小決定切口的長短和走向。 可分為小腎切口和大腎切口，沿設定的切口，逐層切開皮膚、皮下、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜，自腹膜外將腹內臟器向對側鈍性推離，顯露腹膜后結構，游離椎體周圍組織，結扎節段血管，暴露病變椎體或間盤側前方病變，給予切除減壓，做植骨床植入自體髂骨或肋骨，以大量生理鹽水沖洗、止血后，經C形臂透視證實骨塊及固定位置理想。清點器械、紗巾無誤后，放置引流管，予以逐層縫合，敷料包扎整齊。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 患者由于突然遭受意外傷害，沒有心理準備，而產生恐懼和緊張心理，因此，應根據患者年齡、性別、文化背景、職業、性格特點，以人性化的方式提供個性化的護理服務，用通俗易懂的語言向患者和家屬詳細介紹一些同類手術成功的案例，及科室的技術力量。手術前1天詳細向患者介紹手術目的、注意事項、大致時間、麻醉方式，以消除患者對手術焦慮、恐懼心理，增加患者的安全感和自信心，使之以最佳的狀態，積極配合治療。
2.1.2床上大、小便的訓練 因腰椎前后路聯合手術創傷大，術后需臥床3周左右。一方面，由于的改變，不習慣平臥位大小便；另一方面，臥床后腸蠕動減慢，都可以造成大、小便困難。故在術前應協助患者進行床上大、小便的訓練。
2.1.3術中臥位訓練 因后路固定患者需取俯臥位，故術前3d指導患者練習俯臥，2次/d，每次1～2h。
2.1.4深呼吸訓練 可以明顯減少術后呼吸道并發癥的發生，因術后臥床時間較長，痰液粘稠不易咳出，易發生肺部感染或墜積性肺炎。深呼吸訓練可使肺葉充分膨脹，增加肺泡表面張力，增加肺活量，提高肺功能。深呼吸訓練每日進行2次，每次30～40個，并鼓勵患者排痰，指導患者戒煙[4]。
2.1.5完善檢查 除了有關脊柱方面的檢查以外，術前都必須進行全面系統的查體和必要的實驗室檢查及特殊檢查。包括血常規、出凝血時間、大、小便常規、血糖、肝腎功能、心電圖、胸部透視等[4]，了解各個重要臟器功能及有無潛在疾患。手術區域嚴格備皮、準備充足的血源。
2.2術后護理
2.2.1放置 因術后在腰背部及腹部右側各有一個手術切口，術后去枕平臥6h后，將患者的腰圍佩戴好，協助滾動式軸位翻身，保持肩髖部協調一致，至身體與床面成45°位置，身下墊軟枕，防止脊柱上下部分相對扭轉。更換時，可以從左45°平臥右45°，以免增加內固定物植入物負荷而影響骨折愈合。[1]防止腰部的扭曲而引起神經刺激癥狀，每2h翻身一次，防止壓瘡。
2.2.2生命體征的觀察 由于此術式患者創傷大，術中出血多，術后易出現血容量不足，因此，術后給予多功能監護儀嚴密監測生命體征變化，術后8h內，每30～60min觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度一次，各項數值均正常24h后停監測。
2.2.3傷口引流管的觀察 由于是前后路聯合手術，在腰背部及腹部右側各有兩根傷口引流管。所以應用別針妥善固定，避免受壓、折疊或脫落，保持負壓球于負壓狀態，定時擠壓，并保持通暢，防止切口內積血，保持切口周圍皮膚及敷料清潔干燥，預防切口感染。每日晨定時倒掉引流液，并記錄引流量及顏色，一般引流液為暗紅色血性液體，正常50～200ml/d，若引流出過多的血性液，可能傷口有活動性出血。若引流液顏色變淡，呈淡紅色、且引流量在500ml以上，患者主訴頭痛、頭暈，或有嘔吐，提示有腦脊液漏，交班并報告醫生。術后48h后，根據引流量，若
2.2.4脊髓神經系統觀察 脊髓損傷是脊柱手術中最嚴重的并發癥。因此術后應嚴密觀察雙下肢的感覺既運動功能，清醒患者主要了解下肢的主動運動，尤其是足趾和踝關節的伸屈功能[5]。麻醉未清醒者，可檢查踝、膝腱反射、babinski征，如腱反射和病理征存在，說明脊髓無明顯損傷，并與術前做比較對照。
2.2.5胃腸道癥狀的觀察及護理 腰椎前后路手術創傷大，患者可因術后并發后腹膜血腫刺激交感神經興奮，使迷走神經興奮性降低致腹脹、腹痛、嘔吐等。應及時評估患者腹部情況。腸鳴音聽診，一般術后早期可進少量流質，但應少食含糖量高、易產氣的食物如（牛奶、甜制品等），可促進胃腸功能恢復，聽到腸鳴音后，可進食少量半流質飲食。帶排氣后改進普食。若患者術后出現腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時向醫生匯報，癥狀較輕者無需特殊處理可自行消失，重者可根據醫囑禁食、胃腸減壓、補充水電解質等。
2.2.6預防下肢深靜脈血栓 腰椎骨折術后約1.2%～3.6%并發深靜脈血栓，其中50%可繼發肺栓塞致患者死亡。[2]下肢深靜脈血栓常發生于術后2～3天，護理上應嚴密觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無感覺異常及早發現及早抗凝、溶栓治療。在患者清醒后即督促主動行雙下肢股四頭肌的靜態的等長收縮及足踝關節的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以緩解靜脈回流瘀滯。
2.2.7泌尿系統并發癥 由于手術后機體有一抵抗力降低的時期，因此術后保留尿管患者，易發生泌尿系統感染，如處理不及時可逆行感染導致腎盂腎炎或附睪炎，甚至發生全身感染。此時應鼓勵患者多飲水，每日飲水量2500ml以上，使排尿量增多，可對尿道起機械沖洗的作用。每日用1%新潔爾滅擦洗尿道口2次，定時開放以訓練膀胱功能。本例患者因經過術前床上排尿訓練，于術后第3天，拔出尿管，排尿通暢，無泌尿系感染發生。
2.2.8肺部并發癥 患者常因術后傷口疼痛，不敢深呼吸和咳嗽，此時我們應協助排痰，用手掌右下至上扣背部以排出痰液，必要時應用氧氣驅動霧化器吸入治療，應用消炎化痰藥物稀釋痰液，以促進痰液排出。本組患者無肺部并發癥發生。
康復鍛煉
術后疼痛緩解后即可進行被動與主動肢體活動，指導患者主動進行雙上肢外展、內收等活動，并活動各關節。活動時間及幅度則根據患者的疼痛程度及體力情況而定。一般3次/d，15～20min/次。
出院指導
患者出院不是治療與護理結束，很多護理和功能鍛煉需要在家中進行，故應詳細指導家庭護理及功能鍛煉的方法，指導患者繼續臥床休息，定期門診復查，攝X線片，根據愈合程度制定鍛煉計劃[3]。
小結
對于胸腰椎前后手術的患者，除了常規護理措施外，還應心理護理，積極預防并發癥，給予正確的飲食指導，鼓勵和指導持續的功能鍛煉，取得早日康復。
參考文獻
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【關鍵詞】護理 手術 喉癌 氣管 導管 心理護理 鼻飼管 感染
中圖分類號：R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）2-003-02
21 cases of laryngeal cancer patients with perioperative nursing
HE Lijun
（First People's Hospital of Guangyuan City, Sichuan Guangyuan, Sichuan 628 017）
【Abstract】Objective In patients with laryngeal cancer perioperative nursing experience, to explore the effect of care. Methods Our hospital from September 2005 to September 2010 were treated 21 cases of laryngeal cancer patients, supraglottic cancer, 6 cases of glottic carcinoma in 9 cases, 6 cases of subglottic cancer. For surgical treatment, nursing and nursing analysis of the effects. Results 21 patients were operated success, 1 patient had endotracheal tube detached. No patients with nasal, oral infection. Conclusion nurses should have a wealth of nursing knowledge, and through careful preoperative and postoperative care, concern and care for patients, to provide adequate nutritional support can reduce complications and improve quality of life of patients.
【Keywords】care; surgery larynx trachea tube psychological care nasogastric tube infection
喉癌是耳鼻喉科的常見疾病，其發病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發病率的22%，僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，位于耳鼻喉科死因順位的第三位[1]。近年來，隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，喉癌的發病率有明顯上升趨勢，對人們的身體健康造成了嚴重的威脅[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，現將喉癌患者圍手術期的護理體會報告如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料
本組患者共21例，其中男性19例，女2例，年齡49-85歲，平均年齡（63.5±12.4）歲。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者臨床癥狀有聲音嘶啞并呈進行性加重、咽部異物感、咳痰（痰中帶血）等為主。手術病理檢查結果顯示31例患者均為鱗狀上皮細胞癌；病變部位：聲門上癌6例，聲門癌9例，聲門下癌6例。患者行喉鏡檢查、喉部X線平片檢查，并行病理檢查確診。偶爾吸煙者2例，經常吸煙者10例。
1.2 手術治療方法
患者在全麻下實施手術，行全喉切除術7例，行喉水平部分切除術10例，行喉垂直部分切除術4例。術后住院時間15-31d，平均住院時間（20.5±6.3）d。
1.3 圍手術期護理方法
1.3.1 心理護理
在患者入院后，做好患者及其家屬的安撫工作，向其解釋疾病的治療方法及可能出現的并發癥，使患者能以良好的心態接受手術治療。
1.3.2 術前護理
護理操作前后洗手，防止交叉感染。術前1d常規備皮、做皮試，密切觀察患者呼吸狀況。術前6h禁食禁水，在床前準備好急救物品、吸痰器等。術前2h放置鼻飼管，留置導尿管，術前30min分別肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g。
1.3.3 術后護理
護士每日對切口周圍皮膚進行擦拭，保持清潔。術后1d患者仍處于全麻狀態，應保持去枕平臥，頭部固定6-12h，術后第2d抬高床頭30°，讓患者保持舒適的。術后3d可下床行走，防止發生深靜脈血栓。氣管套管若型號過大，在患者發生改變時容易誘發咳嗽。術后為患者選擇合適大小的氣管套管，提高患者術后的舒適度。密切觀察氣管套管的通暢情況，防止痰液等外物堵住氣管套管。吸痰操作時應觀察心率、血氧飽和度、面部表情的改變，避免因動作過大給患者造成痛苦。護士采用恰當型號的吸痰管為患者吸出氣管內分泌物，插管不宜過深，以免損及氣管粘膜。若痰液粘稠不易吸出時，可采用生理鹽水20ml、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成霧化液后霧化吸入，以稀釋痰液，并保持套管的濕潤度。也可從導管滴入以上稀釋液。患者若出現缺氧癥狀，應立即停止吸痰，給予吸氧處理。每天對吸痰設備進行消毒，用2‰的戊二醛浸泡10h清潔內套管，若分泌物結痂堵塞導管，應及時更換。患者拔管后應以流質飲食為主，視情況調整飲食，少食多餐，逐漸恢復正常。護理人員每天早晚對患者各進行1次口腔護理，用漱口劑清洗口腔。定時觀察患者導尿管情況，觀察尿液性狀，在協助患者翻身時應避免導尿管發生滑脫。
1.3.4 環境護理
患者入院后，應為其營造舒適、安靜的病房環境，每天注意多通風換氣，保持病房空氣清新、環境干凈和地面清潔。保持室內溫度在22-24℃左右為宜，濕度控制在50%-70%。準備一些輕柔的音樂及患者喜歡的雜志讀物。
1.3.5 飲食及運動護理
術后第2d采用鼻飼管輸注流質食物，鼻飼液選用果汁、牛奶、骨湯等營養豐富且容易消化的食物。鼻飼時取半臥位，鼻飼速度保持適中，并觀察鼻飼管的深度。注意觀察患者鼻飼后的反應。
2 結果
21例患者手術均取得成功，有1例患者發生氣管導管脫管。無患者發生鼻腔、口腔感染。
3 討論
3.1 喉癌的發病情況
喉癌是常見的惡性腫瘤，其病理類型一般以鱗狀細胞癌較為常見，其次為腺癌。男性的喉癌發病率明顯高于女性。喉癌圍手術期的護理方法是否得當，是保證手術治療效果，減少并發癥發生率的重要方法。喉癌手術治療的方法包括全喉切除術、喉裂開術、喉部分切除術，不同手術對患者術后康復、發音功能的影響不一。聲門型喉癌分化程度較好，發展極慢，不容易發生淋巴結轉移，故預后一般較好。而聲門上型癌分化程度差，進展較快，容易發生淋巴結轉移，生活質量發生惡化。因此合理的護理干預措施對于提高患者的心理狀態，改善患者生活質量有積極的意義[3]。
3.2 術后常規護理
由于患者術后無法進食，其營養來源均由鼻飼管輸注進入。一般來說，鼻飼時間有2周左右，有的患者會不適應這種進食方式[4]。護理人員應耐心的向患者講解鼻飼飲食的重要性，請患者盡量克服鼻飼管帶來的不適感。在輸注時應抬高床頭，避免發生胃內容物反流。鼻飼量應由少到多，每次鼻飼量不宜過大，在此過程中應注意觀察患者是否出現惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，若發現患者出現嗆咳、嘔吐等異常癥狀，應暫停鼻飼飲食。每次鼻飼前后均在鼻飼管內輸注適量生理鹽水，以保持鼻飼管的暢通。為防止發生氣管導管被分泌物堵塞，護理人員密切觀察患者癥狀，當患者情緒突然煩躁，面色發紺時，應考慮是否發生分泌物堵塞氣管導管，及時更換導管。患者術后長期平臥會造成傷口處血液淤積，發生腫脹，不利于手術傷口的愈合。護理人員在術后第2d將患者床頭抬高，以保持頸部血流暢通，保證傷口按時愈合。
3.3 喉癌患者的心理護理
喉癌患者在發病初期癥狀不明顯，往往未引起足夠的重視。當患者發現自己患有惡性腫瘤時，往往會有極大的恐懼心理，對醫院產生較強的排斥感。在患者入院后，護理人員應以親切的態度與患者交流，建立相互信任。手術是治療喉癌的主要方法，但有的患者擔心手術治療不成功，或術后腫瘤復發。全喉切除術患者往往無法接受術后無法說話的現實，存在不同程度的焦慮、憂郁、恐懼的心理，情緒較為低落，不愿意與人交流[5]。因此護理人員應真心關心患者，給予患者心理上的支持，告知患者手術治療方案，向患者強調盡早手術治療的重要性及其術后康復的注意事項，介紹主管醫生的治療水平及醫院的先進設備，穩定患者的情緒，消除患者的恐懼和家屬的顧慮，建立其良好的護患關系，使其能夠安心的接受手術治療[6]。護理人員根據患者的個人愛好，為患者準備喜歡的音樂和書籍，觀看喜歡的電視節目，調整患者的心情。家庭成員是患者的心理支柱，家屬的情緒好壞可能對患者的情緒造成直接 影響。護理人員通過與患者及其家屬的交談溝通，了解患者的職業、性格特點，同時告訴家屬要多關心體貼患者，注意控制自己的情緒，避免影響患者情緒。
3.4 口腔護理
喉癌對身體的消耗較大，患者入院前因咽喉部不適，吞咽困難，長期進食較少，各種營養補充不足，因此在術前需要補充足夠的營養物質，在術后還需要進行較長時間的鼻飼管治療，以補充機體需要的營養物質。由于患者經鼻飼管喂食時間較長，會使得口腔分泌物減少，口腔環境干燥，自潔能力下降，容易發生口腔感染。護士嚴格進行無菌操作，每天早晚對患者口腔護理一次，清除口腔分泌物，保證了口腔環境的清潔。本研究結果顯示，未有1例患者發生口腔感染感染，說明每天2次的口腔護理可以有效的減少患者術后口腔感染。
3.5 術后康復鍛煉
語言康復效果與患者術后的生活質量密切相關[7]。由于患者的發音功能受到影響，無法正常用語言表達，因此護理人員需要教會其一些常用的手語表達方式，如大便、小便、進食、口干等[8]。指導患者家屬學會看患者的手勢，準備好筆和紙，用手寫、打手勢等方法與患者交流。術后10天患者傷口基本愈合，這時可以對患者的發音功能進行訓練，教會患者胸腹部動作協調配合發音[9]。對全喉切除術患者逐步訓練其食管發音、人工喉發音及食管氣管分流法[10]。喉癌患者術后進食時發生誤吸的概率很大，這需要護理人員耐心的反復向患者講解進食技巧，并親自演示[11]。
3.6 健康教育
長期飲酒、放療、慢性炎癥，對喉癌的發病也可能產生促進作用。另外，空氣中的致癌物質，如重金屬、有毒氣體等也是喉癌發病的影響因素。流行病學調查顯示，吸煙是喉癌發病的主要原因，這是因為煙草中的苯并芘具有高度的致癌性，可促使粘膜上皮細胞增生，轉化為鱗狀細胞[12]。本組患者中經常吸煙者占10例（47.6%），我們要求患者在出院后禁煙戒酒，盡量避免接觸環境中的粉塵及刺激作用的氣體，以減少對喉部的刺激。指導患者在出院后在生活中應注意的事項，避免體力勞動，適當鍛煉，謹防感冒，保持規律的生活作息。術后一般在4-6周行放療。若患者出現吞咽困難，呼吸困難，持續性咳嗽等癥狀，應及時到醫院復查。
綜上所述，護理人員應掌握豐富的護理知識，并通過細致的術前術后護理，關懷和照顧患者，為其提供足夠的營養支持，可減少并發癥的發生，提高患者術后的生存質量[13]。
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1資料與方法
選擇2011年01月―2014年12月耳鼻咽喉頭頸外科學 66例中，男性36例，女性30例，年齡15～68歲，平均38.16歲。
1.1術前護理
1.心理護理：耳鼻咽喉頭頸外科多有不同程度心理障礙[2]。因此，針對不同患者應采取不同的方法進行必要心理護理，使其有充分的思想準備，積極配合治療。同時，要向患者交代手術的方法、目的、療效及優點，使其了解相關的護理，樹立信心，消除顧慮。但也要向患者及家屬講明耳鼻咽喉頭頸外科手術過程中及手術后可能出現的各種問題。
2.術前準備：術前一般準備同常規手術，因此，需要術前積極的清理，對積垢較多處，術前3d每日用溫肥皂水浸泡，使積垢軟化后，用小鑷子或棉簽清除干凈，再用注射器抽吸0.1%新清爾滅進行反復沖洗或用1：5000PP粉泡浴。術前一天備皮。范圍一般要超過手術區域10cm，備皮要認真仔細，防止刮破皮膚。術區皮膚有炎癥者，應待炎癥完全消失后再擇期手術，以免術后發生局部皮膚感染和壞死。
1.2.術后護理
1.2.1. 一般護理：去枕平臥，頸部墊高10～15。頭盡量后仰，保持呼吸道通暢，注意生命體征的變化。觀察傷口敷料包扎松緊程度，過松起不到止血、消滅死腔和防止血腫的作用，應適度追加壓迫包扎;過緊易壓迫氣管，造成呼吸困難，應給予適當松解。觀察負壓引流管是否通暢，一般術后持續負壓引流3―5d。觀察引流液的性質、顏色及引流量，并做好護理記錄，一般引流液顏色呈淡紅色，24h少于15ml時，即可拔除引流管。
1.2.2.常見并發癥的觀察及護理
1.2.2.1.感染是導致手術失敗的主要原因[3] [4]。感染早期表現為擴張局部皮膚紅腫、皮溫高、伴有疼痛。瘢痕部位凹凸不平消毒不徹底;術中擴張器消毒不嚴格;注水時消毒不嚴格;被擴張皮膚局部表面存在感染灶等均呵引起感染。因此，術前皮膚準備要仔細，徹底干凈，術中無菌操作和注液時應嚴格遵守無菌操作原則，如擬手術區皮膚有炎癥者，需經抗感染等相關處理，待炎癥完全消失后再擇期手術。本組有1例擴張后期發生感染，經全身應用敏感抗生素，局部應用敏感抗生素沖洗后，感染受到控制，未對二期手術造成明顯影響;另1例因感染局部紅腫，影響外觀，患者堅決要求取出擴張器而放棄治療。
1.2.2.2.血腫是耳鼻咽喉頭頸外科手術早期最常見的并發癥，對手術結果影響較大。血腫多發生在術后24―72h內。由于手術切口小，盲視下操作，出血點不易發現，不易結扎等原因，致使術中止血不徹底是血腫發生的主要原因，術后引流不暢，咀嚼、吞咽及頸部活動較多均可增加術區血腫的發生率。如術后早期發現術區腫脹逐漸明顯，局部皮膚發紫，患者煩躁不安，呼吸困難，引流不暢或滲血多，血氧飽和度、血壓下降等情況，均提示可能有血腫的發生，應立即報告醫生處理，如引起呼吸壓迫時須立即拆除縫線，去除血腫，防止氣管受壓，以保證呼吸道通暢。在護理上要認真做好對患者術區癥象和呼吸循環系統監護的動態觀察，防止患者術后頸部的不恰當活動導致術區出血。本組有1例發生皮下血腫，因患者本身凝皿功能較差所致，經及時處理后好轉。
1.2.2.3.皮膚壞死是擴張術后最嚴重的并發癥，直接影響手術的成敗，主要是由于手術操作不當或在擴張皮膚過程中急于求成，向囊內注水過快、過多，引起皮膚張力過大，皮瓣血液循環障礙而引起。一般每次注水劑量為擴張器容量的10―15%準確記錄每次注液量及時間，每次注水后，要特別注意觀察擴張皮膚的血運情況，如有持續脹痛、皮膚蒼白，張力較大時應停止注射數分鐘，5分鐘內不見恢復時，應適當回抽減壓，直至擴張皮膚血運恢復。本組無1例皮膚壞死。
1.2.3.術后疼痛的觀察
1.2.3.1.疼痛的性質與時間在對疼痛患者進行觀察時[8] [9]，應先了解患者的疼痛是刺痛、絞痛，還是脹痛以及疼痛的部位，疼痛持續時間有無規律性，痛點有無轉移、放射等，并用疼痛發作時其持續時間來評估疼痛的進展。
1.2.3.2.疼痛的分期人對疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期。以往的研究多集中于痛覺感知期與痛后感受期，但實際上疼痛期待期比疼痛時的體驗更難熬，許多研究表明，在疼痛期待期進行有效的護理，可以減輕痛覺感知程度。
1.2.3.3.行為反應患者表現出煩躁、面色蒼白、、出汗、面部肌肉緊張，不敢用力咳嗽、移動身體，對周圍環境注意力下降等特點，隨著疼痛時間延長，疼痛的行為反應可以減弱或消失。
1.2.3.4.疼痛的描述護士經過觀察、分析、綜合，對疼痛患者有了一個大概的印象，如疼痛的特點，而授性的強弱、持續的時間、節律性和性質，同時還應了解疼痛對患者的危害、失眠、長期臥床、拒食等，以及人的情緒反應，哪些揩施能使疼痛緩解，哪些因素可加劇疼痛和患者處理疼痛的方法。
1.2.4. 術后疼痛的護理
1.2.4.1.建立良好的護患關系從患者入院起，護士就對其身心各方面進行詳細的了解、評估，指導患者的生活起居、規律性，幫助患者完成各項檢查[5]，了解患者所需，積極處理或通知醫生。樹立和藹可親的良好形象，取得患者的信任，為術后護患交流打下基礎。
1.2.4.2.做好術前宣教工作，加強心理護理，幫助患者了解手術將各種手術前、后的注意事項，明確地告訴患者，幫助患者了解手術時間、手術醫生、術式、大概所需時間、術后會有什樣的改變等，讓患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞紗條引起頭痛，咽部手術向四周的放射痛，咽痛，通過服用止痛藥物、冷敷等方法，疼痛可以緩解，以消除患者的緊張情緒。
1.2.4.3.加強心理護理在術前，護士通過與患者、家屬的交談[6] [7]，了解患者的思想顧慮，積極加以安慰、疏導，幫助患者解決存在的實際問題，并使患者了解，作為治療方案中的最佳選擇，手術具有其他治療方法所不具備的優點，手術后的效果是值得的。
1.2.4.4.鎮痛藥物的應用
1.2.4.4.1 .預防性給藥 .以往醫護人員認為，術后疼痛是難免的，告訴患者能忍就忍，盡量不用藥，害怕成癮。近年來隨著醫學科學的發展，大多數圭張預防性用藥，定時用藥，而不是等到患者疼痛難忍時再給藥。預防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥劑量少，患者痛苦小，鎮痛效果好。
1.2.4.4.2.藥物的選擇對小手術引起的疼痛用去痛片類就可以達到止痛目的，對中大手術引起的疼痛可用杜冷丁、嗎啡、羅痛定等肌肉注射，有鎮痛抗痙攣的作用，對呼吸抑制作用小。
1.2.4.4.3.其他方法的應用：物理方法 局部冷敷，可以收縮血管、減輕局部水腫，術后早期，如鼻咽部手術患者，可以用涼毛巾敷在額部，或用冰圍脖圍在脖子上，以減輕疼痛。轉移注意力采用視覺分散法，如看書看報;聽覺分散法，如聽音樂;以及觸覺分散法，如撫摸等。每個人因性格及以往經歷不同，都會選擇一些方式來適應疼痛反應，而以上幾種方法適合手術后中度以下疼痛的患者。
2.結果
本組60例患者中，58例患者順利進入二期手術，2例術后發頸部手術后傷口處理一預防護理并發癥疤痕在身體任何部位都不要緊.忸證頭頸部就顯得有缺陷和不妥了。作為信息傳迎和表情一致的臉在我們專業里就顯得十分重要了。頭頸部傷口和創傷不但不美觀而且還可累及人體最基本需要，如對空氣水和食物的攝入。因為癌腫根治術可能損害語言器官，人體的基本需要和思維交換能力都可被破壞。在護理那些病人時對保護那些生活組織和產生語言的器官是重要的。通常外科手術有的病人因失去組織和缺損需要修復，在修復過程中常用各種皮瓣和植皮，假體發展仍被應用。護士必須懂得各種傷口類型和可能出現的并發癥。阻礙傷口愈合各種因素患者入院后首先要注意影響傷口愈合的因素，手術前必須給予治療。許多患者由于腫瘤，造成吞咽困難或術前初步治療（如放射治療）使患者體重減輕到正常體重的10%至20%，這就指示患者內負氮平衡。術前應給高蛋白營養物質喂養。吸煙患者伴有肺功能損害、術前給予適當治療以增進呼吸系統功能。許多患者由于放射治療而引起組織水腫和供血不足從而延誤手術治療并影響傷口愈合。
3.討論
摘要：目的探討分析恥骨后前列腺癌根治術的護理方法，總結臨床護理經驗。方法回顧性分析本科室2011年5月~2013年12月收治的34例恥骨后前列腺癌根治術患者的臨床資料。結果通過對行恥骨后前列腺癌根治術患者圍手術期采取全面的護理措施，34例前列腺癌患者手術均獲成功，無手術并發癥發生。結論對恥骨后前列腺癌根治術患者采取積極有效的圍術期護理措施，可以有效降低并發癥的發生率，縮短住院時間，提高前列腺癌患者的生存質量。
關鍵詞：恥骨后前列腺癌根治術；圍手術期；護理
Radical Retropubic Prostatectomy in 34 Cases of Peri Operation Period Nursing
HUANG Lin-ya1,WANG Jun1,YU Li-rui1,WANG Liu-fang1,ZHAO Jie2
(1.Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China;2.Department of Radiology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the nursing methods of radical retropubic prostatectomy, summarize the clinical nursing experience. MethodsRetrospective analysis of 2011 May to 2013 December our department treated 34 cases of radical retropubic prostatectomy in patients with clinical data. ResultsOn the basis of retropubic radical prostatectomy for the nursing measures for patients with full of peri operation period, 34 cases of prostate cancer operation were successful, no operation complication. ConclusionTo adopt effective perioperative care measures for radical retropubic prostatectomy patients, can effectively reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time, improve the quality of life of patients with prostate cancer.
Key words：Radical retropubic prostatectomy; Peri operation period;Nursing
前列腺癌在歐美發病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，在我國比較少見，但近年發病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤，手術治療是目前治療前列腺癌的首選方法。根治性前列腺切除術(簡稱根治術)是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種主要術式，即傳統的經恥骨后、經會陰及近年發展的腹腔鏡前列腺癌根治術。本科室自2011年5月~2013年12月共行34例恥骨后前列腺癌根治術，經精心護理全部康復出院，現將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組34例，年齡62~76歲，平均年齡69.2歲；血清前列腺特異抗原(PSA)20 ng/ml 8例；伴高血壓、冠心病25例，伴糖尿病11例，排尿困難需留置導尿8例；前列腺增生切除術后病理診斷為前列腺癌5例，因血清PSA和/或直腸指診異常，經前列穿刺穿刺、病理檢查證實為前列腺癌29例；34例行恥骨后根治性前列腺切除術，11例同時行雙去勢術。盆腔 CT 和 MRI 及全身骨掃描未見前列腺外浸潤或淋巴結及臟器轉移。
1.2結果本組34例患者療效均滿意，無并發癥發生。
2臨床護理
2.1術前護理
2.1.1 護理評估手術前應詳細了解患者的一般情況，既往有無尿滁留、有無其他伴隨疾病史。同時對患者重要臟器的功能情況、有無轉移病灶，以及患者及其家屬對病情、擬采取的手術治療方法、術后并發癥的認知程度，家庭經濟狀況等也應有所了解。
2.1.2心理護理針對老年患者孤獨、抑郁、焦慮、恐懼、多疑的心理，做好前列腺癌患者的心理護理是人文護理的重要方面[1]。患者消除顧慮，樹立信心，減輕其心理負擔，提高其戰勝疾病的信心及治療的依從性。
2.1.3術前準備患者全身各系統一般情況的準備患者術前1w禁煙酒及辛辣刺激食物，注意保暖，預防感冒，保持大便通暢。積極配合做好術前檢查,全面了解各器官功能狀況，嚴格無菌操作，預防感染。
2.2術后護理
2.2.1加強心肺功能監測前列腺癌患者大多年齡較大，除本身各器官功能減退外，均有不同程度的心肺功能疾患。恥骨后前列腺癌根治術手術時間較長，失血量大，可出現心率、呼吸、血壓的變化，應嚴密監視患者生命體征及心電圖的變化，術后72 h內持續床旁心電監護，每小時測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，病情穩定后改為每2 h測1次，保持呼吸道通暢，鼓勵患者早期活動，注意排痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。檢查是否有腹脹，若出現惡心、嘔吐、腹痛加劇、血便等，應警惕腸管損傷的可能。
2.2.2飲食護理一般先進流質飲食，隨后進半流質，幾天后改為軟食，每天必須保證必需的熱量和營養，要少食多餐，以促進腸蠕動。為確保患者每日排便，常規給適量的緩瀉劑。
2.2.3引流管的護理術后患者帶有恥骨后引流管、創口引流管及留置尿管，注意保持管道通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落；觀察引流液的顏色、量并準確記錄。術后早期，引流液常呈血性，用生理鹽水膀胱持續沖洗12h，注意沖洗壓力適度，沖洗速度不可過快，適當延長留置尿管和引流管的時間，保持傷口敷料及皮膚清潔干燥，預防感染。留置導尿期間，觀察記錄尿液的顏色及量，每日更換引流袋2 次，嚴格執行無菌操作技術，每日清洗尿道外口，保持會清潔。發現導尿管脫落，及時報告醫生處理；留置尿管阻塞，及時擠壓尿管或用注射器抽取生理鹽水沖通管道。囑患者每日飲水1000 ml左右，起自身沖洗作用。一般術后3d拔除腹腔引流管，術后10～14d拔除尿管。
2.2.4術后并發癥護理
2.2.4.1尿外滲①妥善固定尿管，除氣囊固定外，還可于包皮處縫合打結固定尿管，并用膠布將尿管妥善固定在，防止尿管扭曲、受壓及脫落，保持引流通暢。②術后保證足夠的液體量，保證足夠的腎血流灌注，使尿液能持續沖洗尿管，進食后鼓勵患者多飲水，多排尿，每天保持飲水量＞2500 ml。③若發現尿管不通暢，及時沖洗導尿管，必要時重新調整位置。如果尿管已堵塞無法暢通，可于尿道鏡直視下更換尿管。④保持腹腔引流管通暢。
2.2.4.2尿失禁①心理護理：向患者解釋尿失禁的暫時性，及時給予安慰和鼓勵，解除其心理負擔，幫助患者樹立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在術后1 年內治愈。②指導患者平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮，每天4組，每組10次左右，每次收縮持續10s，2次收縮間隔時間為5~10s。提肛鍛煉不宜過于頻繁，否則易發生血尿。通過盆底肌肉鍛煉，一般患者均可恢復正常排尿。③對永久性尿失禁患者需采用集尿器或人工括約肌治療，指導患者正確使用集尿器，對避免尿路感染及皮膚潰爛有重要意義。
2.2.4.3尿道膀胱吻合口狹窄手術損傷尿道，保持尿管引流通暢，積極預防尿路感染，避免過早拔除導尿管，同時盡量避免反復插尿管，大部分患者定期尿道擴張后治愈[2]。
2.2.4.4膀胱痙攣護理給予解釋安慰并指導其深呼吸，分散注意力，調整導尿管位置及氣囊充盈量，調節沖洗液溫度，輔以解痙鎮靜劑，均減少或有效緩解了膀胱痙攣的發生。
2.3出院指導針對前列腺癌的特殊性，護理人員應著重向患者強調術后隨訪的必要性。告知患者監測前列腺癌的有關癥狀、血清PSA水平及直腸指診(DRE)為常規隨訪方法，術后隨訪應每3個月進行1次，2年后每6個月進行1次，5年后每年隨訪1次[3]。
3討論
根治性前列腺切除術是治療前列腺癌最有效的方法。護理重點為術前重視心理護理及腸道準備，術后加強生命體征觀察及引流管護理，注意并發癥的觀察及護理，并重視出院指導。雖然恥骨后前列腺癌根治術存在一定的風險，但只要采取積極有效的圍術期護理措施，就可以有效降低并發癥的發生率，縮短住院時間，減輕患者痛苦，提高前列腺癌患者的生存質量。
參考文獻:
[1]楚鑫，孫應紅，張媛．前列腺癌患者抑郁癥狀與社會支持的相關性分析及護理對策[J]．四川腫瘤防治，2007，20(2)：143－144．
[2]藍麗，蘇連花，黃小萍．前列腺癌根治術后尿失禁的護理[J]．中國醫藥導報，2007,4(27):65－69．