發(fā)布時間：2023-09-14 17:28:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腔鏡手術術后護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：耳鼻喉科科；腔鏡；護理
Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT
FANG Ju-qing
(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.
Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing
耳鼻喉科腔鏡手術對臨床常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等具有明顯的優(yōu)勢。不僅創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量小，而且術后恢復快、住院時間短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共為50例患者實施腔鏡手術，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料選取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔鏡手術治療的耳鼻喉科患者50例，年齡16~78歲平均(35.6±9.8)歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、兒童鼾癥5例、慢性扁桃體炎8例、增殖體肥大7例。
1.2方法本組病例均在氣管插管全麻下進行，用腔鏡觀察鼻腔及喉咽部相應區(qū)域的情況．明確病變部位后完成相應疾病的手術治療。
1.3 巡回護士配合 患者接入手術室后首先與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生核對身份、手術部位無誤后，同洗手護士一起接患者進入手術間。用20號留置針建立靜脈通路，標明時間，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，留置導尿。協(xié)助手術醫(yī)生給患者擺，取仰臥，連接電刀的電極板，注意保護患者皮膚。隨時觀察生命體征變化，詳細記錄手術護理記錄單各項內(nèi)容，手術結束后標記并連接各種引流管。協(xié)助手術醫(yī)生正確使用腔鏡光源、監(jiān)視器等 [2]。
1.4洗手護士配合 使用兩個無菌器械臺，分別放置常規(guī)、腔鏡特殊的手術器械，以免混淆。手術前與巡回護士共同清點數(shù)目。手術中應密切觀察手術進程，熟練配合手術醫(yī)生及時傳遞相應的手術器械等。術畢前再次與巡回護士共同清點數(shù)目[3]。
1.5 術后護理
1.5.1 協(xié)助手術醫(yī)生包扎傷口。返回病房后與病房護理人員做好交接班工作：包括患者的皮膚完整情況特別是骶尾部、貼電極板處；輸液通道、尿管及引流管是否通暢等；患者的衣物、影像資料等；相應的護理記錄單、手術核查表及輸血記錄單等文書；并在手術交接本上簽字[4]。
1.5.2 常規(guī)護理 觀察患者生命體征的變化；保持引流管的通暢，避免打折、扭曲，記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等；評估患者疼痛的程度及時給予止痛劑；觀察體溫變化，給予相應的降溫處理。
1.5.3 飲食護理 患者清醒6h后若無滲血即可少量飲水，體力恢復后即鼓勵下床活動促進胃腸功能的恢復。后可進容易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸至正常。
1.5.4 心理護理 婦產(chǎn)科術后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉，促進恢復[5]。
1.5.5 出院指導 清淡飲食，合理營養(yǎng)，注意休息，加強鍛煉。保持頭面部清潔，注意個人衛(wèi)生。
2 結果
本組所有患者傷口均一期愈合，未發(fā)生感染及窒息等其它嚴重并發(fā)癥。平均住院天數(shù)為（4.2±1.3）d。
3 討論
腔鏡手術技術在臨床手術各科中已經(jīng)得到了廣泛的應用，它以手術創(chuàng)傷小、住院時間短、手術出血少、臨近臟器騷擾小以及術后恢復快等優(yōu)點，日益受到臨床醫(yī)生及患者接受。耳鼻喉科腔鏡手術對于常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等[6]。
但是，做好術中的護理配合、術后細致的干預護理工作，不僅可以保證腔鏡手術的順利進行，有效地減少患者的痛苦，而且能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，認真做好耳鼻喉科腔鏡手術圍手術期的準備與護理、心理護理、健康指導能夠促進患者的康復。
參考文獻:
[1] 潘月會，李海，陳秋娟，等. 耳鼻喉科圍術期的護理體會[J]．貴陽中醫(yī)學院學報, 2013,35(1):207-209.
[2] 陳道蓉. 眼科老年患者手術前心理護理的臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(320):242.
[3] 胡基容. 循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(14):80-81.
[4] 彭玉梅. 五官科手術患者心理護理的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南, 2010,8(30):197-198.
【摘要】腔鏡手術治療泌尿系疾病具有安全,有效,創(chuàng)傷小,患者術后康復快,疤痕少,并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等顯著微創(chuàng)優(yōu)勢。本文主要探討了22例泌尿疾病患者腹腔鏡手術后的護理。對于進一步做好此類型患者的護理具有一定的理論指導和實踐參考價值。
【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；護理; 后腹腔鏡手術;護理;泌尿系疾病
后腹腔鏡手術是近幾年新興的一項微創(chuàng)性泌尿外科技術,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優(yōu)點,具有良好的臨床應用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘連嚴重改開放手術外,均獲得成功。
1 臨床資料
22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年齡24-76歲,平均年齡46歲。其中腎囊腫去頂減壓術35例,腎上腺腫瘤切除術6例,腎臟切除術20例,輸尿管結石切開取石術13例,腎癌根治術8例。
2 實施方法
22例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健側臥位,升高腰橋,充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離,全部經(jīng)腹膜后途徑進行手術,具體手術步驟及切口選擇見文獻1。
3 術后體會
3.1 基礎護理:術后臥位采取手術后6內(nèi)給予去枕平臥,頭偏向一側,待生命體征穩(wěn)定盡早給予半臥位。常規(guī)低流量吸氧4-6,以提高氧分壓,促進二氧化碳排出。病人清醒后,指導病人做深呼吸,并協(xié)助病人翻身、拍背等促進痰液排出,保持呼吸道通暢。飲食指導:因不涉及腸道手術,術后飲食可根據(jù)患者的需要給予。一般術后8即可進流質(zhì)飲食,次日即可進普通飲食。通過進食可機械性刺激腸壁,促進腸蠕動,縮短排氣時間,有利于患者恢復。個別患者由于麻醉用藥,會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,進食的時間可以適當推遲。由于術后麻醉止痛泵的應用,患者術后腸蠕動恢復時間相對延長,如患者疼痛輕微,可停止使用止痛泵。指導患者做腹部順時針方向按摩,促進腸蠕動恢復。
3.2 呼吸道護理:腹腔鏡手術常用氣管插管靜脈復合麻醉,術后由于麻醉效應尚未完全清除,保護性反射不足,故潛在性危險仍然存在。在患者未完全清醒前應予去枕平臥位,頭偏向一側,及時吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后囑其自行咳嗽,并作深呼吸,必要時予翻身拍背,霧化吸入,防止呼吸道感染。
3.3 引流管護理:術后常規(guī)放置腹膜后引流管及導尿管,注意觀察引流液量及顏色,保持引流通暢。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置時間應根據(jù)引流液的多少視情況而定。拔管指征:24引流液少于10或無引流液引出。帶管期間每日用0.5%碘伏消毒引流口周圍,更換無菌敷料。拔管后均做細菌培養(yǎng),全部無菌生長工。留置導尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。
3.4 并發(fā)癥護理
3.4.1 漏尿:由于輸尿管縫合不嚴密及尿管引流不暢致尿液返流,集合系統(tǒng)壓力增高所致,出現(xiàn)漏尿。術后應密切觀察切口有無滲血、滲液、腹膜后引流管是否通暢,記錄腹膜后引流液的性質(zhì)及量。觀察記錄尿量,定時擠壓尿管,確保尿管引流通暢。若出現(xiàn)切口滲血、滲液,引流液呈淡紅色水樣液超過200,應及時通知醫(yī)生。
3.4.2 皮下氣腫及肩背部酸痛:觀察腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音,有無氣腹、皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起,一般術后3-5即可消失,無需特殊處理。向患者講明原因,消除心理顧慮。
3.4.3 高碳酸血癥：由于腹腔鏡手術采用二氧化碳氣腹,彌散能力強,若術中氣腹壓力過高,二氧化碳可大量吸入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表現(xiàn)出類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)。術后密切觀察病人生命體征,監(jiān)測患者呼吸頻率和深度,有無呼吸困難、紫紺、胸痛等,及時給予低流量間斷吸氧,提高氧分壓,促進二氧化碳排出。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。常規(guī)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽合度和二氧化碳分壓。
3.5 出院指導：出院指導是確保患者按時就診,做好自我觀察護理的重要內(nèi)容之一,因此,指導患者出院后的生活、飲食及活動,出院后可進行輕體力勞動,如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、乏力等不適時應及時就診。腎盂腫瘤患者按計劃定期膀胱灌注化療藥物,3個月復查膀胱鏡。腎切除術患者3個月后復查超。輸尿管結石切開取石術后1個月膀胱鏡下拔除雙管。
4 小結
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，后腹腔鏡手術必將在泌尿外科中得到廣泛應用。隨著泌尿外科腹腔鏡手術的推廣,對護理人員也提出了高層次、高標準的專業(yè)服務要求。護理人員只有了解了此類疾病的病理特點,后腹腔鏡手術的優(yōu)點,才能明確其護理的特殊性和重要性,術前有針對性地開展健康知識宣教,實施正確的術前、術后護理措施,能有效的防治各種并發(fā)癥,減少手術風險,提高手術成功率。
參考文獻
[1] 顧曉梅.例降低后腹腔鏡下泌尿外科手術并發(fā)癥的護理,中國實用醫(yī)藥,2010/33,2
[2] 張少容,關健儀,鄭秀紅.泌尿外科腹腔鏡術后腹脹的護理對策.醫(yī)學信息(中旬刊),2010/10, 1
[3] 熊柱鳳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療泌尿外科疾病的護理.實用臨床醫(yī)學,2010/09,5
關鍵詞：泌尿外科； 后腹腔鏡術后； 疼痛原因分析； 疼痛護理
疼痛是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應激反應，是一種復雜的生理心理活動過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。其發(fā)生的部位、性質(zhì)、輕重緩急，常預示著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，也是評定治療、護理效果的標準之一。腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)術式，與傳統(tǒng)手術相比具有創(chuàng)傷小、術后不易出現(xiàn)組織粘連、切口疼痛顯著減輕、術后恢復快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費用等優(yōu)點。泌尿外科后腹腔鏡手術雖然具有腹腔鏡手術的種種優(yōu)點，但術后疼痛仍是其常見的一種并發(fā)癥。
1資料與方法
1.1一般資料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔鏡手術且術后疼痛明顯的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年齡平均（45.5±16.7） 歲。其中行右側后腹腔鏡手術 30例占37.5%，行左側后腹腔鏡手術50 例占62.5%。行腎囊腫去頂減壓術17 例占21.25%，行腎上腺占位切除術 31 例占38.75%，行腎癌根治術32例占 40% 。
1.2方法 全身麻醉下行后腹腔鏡手術，取健側臥位，于患者腋后線肋緣下（A 點） 位置做一小切口，長1.5～2.0cm，鈍性分離進入腹膜后間隙，以筋膜擴張器擴張后腹膜腔3～5cm。
另于腋前線肋緣下（B 點） ，腋中線髂棘上約 3 cm（C點） 穿刺，腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡經(jīng)曲（Trout）3點置入，并在腹腔后間隙灌注CO2氣體，維持壓力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，氣腹后腔成功建立后，為手術提供合適視野，之后在電視屏幕監(jiān)視下進行手術。
1.3結果 本組 80 例泌尿外科患者手術均順利完成，其中 52例占65%疼痛感較輕，可以耐受，給予心理安慰及其他護理措施；根據(jù)疼痛評估結果，疼痛較重無法耐受者，給予鹽酸曲馬多、哌替啶注射液藥物鎮(zhèn)痛治療。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、頸肩部及臀部疼痛為主。
2疼痛的評估
目前臨床有三種分級法，即根據(jù)疼痛主訴分級、數(shù)字分級及劃線法，常用主訴分級及數(shù)字分級。疼痛本身是一種主觀的感覺，因此評估患者疼痛時應以患者主訴為依據(jù)，再通過對疼痛的強度、性質(zhì)及持續(xù)時間的把握，做出正確的判斷與分析。在評估使疼痛加重或減輕的因素時，可以調(diào)動患者積極性參與到此項評估方案中來。在疼痛評估時，還應注意對患者心理狀態(tài)的評估。根據(jù)心理健康量表，估計患者是否存在焦慮、抑郁等心理障礙及其嚴重程度。大多數(shù)患者都存在不同程度的心理障礙，這可加重疼痛，如能對患者心理狀態(tài)進行有效評估，及時進行心理干預，則有利于疼痛的有效控制和術后康復。
3護理
3.1一般護理 而且由于疼痛的緩解，術后肺部并發(fā)癥也明顯減少。此外，手術中在要求提高醫(yī)生的操作水平同時，也要盡量縮短手術時間，以減少對切口的損傷。同時術后護理人員要做好血漿引流管的護理。在引流液減少時應及時拔除引流管，降低對切口的刺激。此外，超前鎮(zhèn)痛藥物的應用也可降低疼痛反應，術后按照"三階梯"用藥基本原則，按使用藥的必要性進行鎮(zhèn)痛治療，同時，醫(yī)護人員可使用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少患者術后疼痛的目的。
3.2非切口疼痛 對于非切口疼痛患者的術后護理，醫(yī)護人員要適當延長患者的吸氧時間，盡快排除 CO2以降低其對膈肌的刺激，利于降低術后頸肩痛發(fā)生率。術后采用頭低腳高位可相對緩解腔鏡手術后非切口疼痛感。因為頭低腳高位使殘留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2氣體對膈肌膈神經(jīng)的刺激，從而降低術后肋部、肩背部疼痛發(fā)生可能。
3.3給予必要心理安慰 應主動熱情地了解患者的心理動態(tài)，有的放矢地實施心理安撫與疏導，如通過向患者介紹該疾病的病情治療過程、成功病例及注意事項，使患者保持最佳心理狀態(tài)，達到心理康復與功能康復的協(xié)調(diào)，盡快恢復自理生活能力。護理人員對患者術后仍存在焦慮傾向應有足夠的認識，主動關心患者，幫助分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，以穩(wěn)定患者情緒入手，提供有針對性、有效的心理護理。自開展整體護理以來，基礎護理和生活護理都得到進一步的落實，患者的心理障礙得到糾正。我們應主動、熱情地了解患者的心理動態(tài)，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
4結論
術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜性生理反應。分析導致術后疼痛因素并采取相應對策，能夠緩解患者疼痛，促進其早日康復。對患者在術后積極的開展心理干預，對于減輕患者的疼痛非常有利。術后全方位的護理可大幅緩解患者的疼痛感。總之，本組調(diào)查對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析表明，相應的護理干預可有效緩解患者疼痛感，增強患者耐受力，具有一定的臨床指導意義。
參考文獻：
[1]符淳，李光儀.腹腔鏡手術應用于卵巢惡性腫瘤的進展及前景[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：205.
隨著外科微創(chuàng)手術和內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。腹腔鏡在婦科手術中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優(yōu)點廣泛應用于臨床。
1 護理
1.1 術前護理
1.1.1 心理護理
大多數(shù)患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者心理活動并向患者及家屬介紹此手術創(chuàng)傷小、恢復快、可靠性高，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例和醫(yī)院技術力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。
1.1.2 術前準備
全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規(guī)、肝腎功能。應做好各種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術前1 d晚上需流質(zhì)飲食，手術當天凌晨禁飲食。如嚴重盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能會涉及腸道的手術，術前2 d需流質(zhì)飲食，手術前1 d禁食，手術前口服腸道抗生素。手術前用藥：嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，由于術前1～3 d及術中需用抗生素，因此要先做好抗生素過敏試驗。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會。因此充分的腸道準備是手術成功的必要條件。因此手術前晚及術日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術前晚及術日晨各1次，以減少陰道內(nèi)細菌污染術野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導尿管：腹腔鏡手術需常規(guī)留置導尿管，一方面在手術中使膀胱空虛，另一方面在手術中易于辨認膀胱，最好用不易脫落的氣囊導尿管。輸血準備：常規(guī)備血，特別對貧血的患者，即使手術中估計無出血也應做好備血準備。
1.1.3 手術區(qū)皮膚準備
術前1 d手術區(qū)皮膚準備：減少皮膚上細菌至最低程度，避免手術傷口感染。剃毛部位是整個腹部至會，因術中臍部要進行Troear穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。
1.2 術后護理
1.2.1 常規(guī)護理
患者回病房后根據(jù)不同的麻醉做相應的護理，全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側，如果發(fā)生嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，對其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護理。
1.2.2 咽部的護理
因全麻行氣管插管，術后經(jīng)常感咽部不適，術后6 h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。
1.2.3 病情觀察
患者回病房后即監(jiān)測生命體征，每小時1次，測4～6次平穩(wěn)后改為每天1次。術后24 h內(nèi)，應嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
1.2.4 引流管的護理
如放置引流管，按引流常規(guī)護理，術后6 h半臥位，以利引流液流出。術后每隔1～2 h觀察引流物的質(zhì)量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術后1 d引流物明顯減少后即可拔除。
1.2.5 導尿管的護理
一般術后24 h內(nèi)可拔除。如手術中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術，可根據(jù)情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會陰2次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的護理
疼痛是一種復雜的生理、心理活動，它受患者情緒狀態(tài)影響，與情緒焦慮有著十分密切的關系。焦慮增加，機體的痛閾位下降，對疼痛的敏感性增加，應給予心理護理使患者情緒穩(wěn)定。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫(yī)生。
1.2.7 飲食護理
不涉及腸道的手術，術后飲食應根據(jù)患者的需要供給。只要患者無不適，術后飲食可恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質(zhì)或軟食，如手術當晚患者有饑餓感，也應給予流質(zhì)飲食，術后排氣后可進普食。
1.2.8 用藥的護理
遵醫(yī)囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。
1.2.9 術后活動
及早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，有利于血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。清醒患者可床上活動，如腹腔鏡術后恢復，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5 min，術后當天即可在床上活動，并鼓勵患者術后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，術后1～2周可參加除體力勞動外的工作。
2 并發(fā)癥的護理
腹腔鏡術后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。
2.1 術后出血
血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血，術后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應及時報告醫(yī)生。
2.2 腹壁切口出血
多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。
2.3 皮下血腫
若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發(fā)生碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀。
2.4 肩臂部疼痛
多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經(jīng)引起，囑患者多翻身、下床活動，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。
3 出院指導
術中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷常可延遲發(fā)病，其癥狀和體征在術后2～10 d出現(xiàn)，囑術后2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來院就診。
關鍵詞：鼻腔沖洗；護理；功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術
鼻竇炎和鼻息肉為臨床常見病癥，近年來呈現(xiàn)增加趨勢，對于保守治療效果不明顯的患者則可采用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術具有創(chuàng)傷小，療效顯著，痛苦小，易恢復等特點，因此在臨床得到廣泛應用。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術可充分保留鼻腔和鼻竇的結構，清除病變部位，同時可有效的改善鼻竇通氣功能[1]。但手術過程中會引起鼻粘膜損傷，在術后愈合過程中產(chǎn)生分泌物，若不及時清除分泌物，可影響患者的治療效果及預后。研究顯示，鼻腔沖洗護理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，可明顯提高治療效果，減輕患者痛苦[2]。本文通過對2012年3月～2013年11月在我院進行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的110例患者進行分組比較，現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2012年3月～2013年11月在我院進行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的110例患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者各55例。其中實驗組男性患者25例、女性患者30例，年齡為19～53歲，平均年齡為（42.17±2.56）歲，病程為1～24年，平均病程（6.75±1.42）年，鼻息肉患者21例，鼻竇炎患者34例；對照組男性患者29例、女性患者26例，年齡為22～56歲，平均年齡為（44.02±1.56）歲，病程為2年～26年，平均病程（7.01±1.06）年，鼻息肉患者24例，鼻竇炎患者31例。所有患者均進行內(nèi)鏡檢查和CT掃描，均排除高血壓、肝腎功能衰竭、糖尿病等疾病。兩組患者臨床資料差異無顯著性意義（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予鼻腔沖洗護理，術后48h即進行，沖洗液是將地塞米松10，沐舒坦30溶于1000ml生理鹽水中，沖洗1次/d，連續(xù)沖洗12w，清洗后給予滴鼻劑，3次/d，間隔7d進行鼻內(nèi)鏡清理。
1.3觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的VAS評分，舒適度、滿意度及治療效果。VAS評分主要包括患者出現(xiàn)鼻塞，頭痛，嗅覺障礙，分泌物增加等情況[3]。療效判定標準[4]：顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查，竇口的開放程度良好，未見膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜存在水腫區(qū)域，出現(xiàn)少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解，甚至出現(xiàn)加重的情況，鼻內(nèi)鏡檢查可見黏連，出現(xiàn)膿性分泌物。總有效患者數(shù)=顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用х2檢驗，以P0.05 為有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前VAS評分差異無顯著性（P0.05），治療后實驗組患者的VAS評分較對照組患者明顯降低，差異有顯著性（P0.05），見表1。
2.2 兩組患者舒適度和滿意度對比，實驗組患者的舒適度和滿意度較對照組患者明顯提高，差異有顯著性（P0.05），見表2。
2.3 兩組患者治療效果對比，實驗組總有效患者數(shù)較對照組患者明顯增加（P0.05），見表3。
3 討論
功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術具有手術時間短，創(chuàng)傷小，治療效果顯著，預后好等特點，臨床廣泛應用于鼻息肉和鼻竇炎患者的臨床治療。鼻內(nèi)鏡手術過程中因紗條對患者的鼻粘膜產(chǎn)生壓迫，引起鼻粘膜的糜爛及血液回流障礙，患者鼻粘膜充血腫脹，形成分泌物，若不及時采取處理措施，會影響患者通氣及粘膜的修復功能，最終導致疾病的復發(fā)；同時術后產(chǎn)生纖維素膜及血痂，影響患者通氣和引流。術后若使用機械清理，產(chǎn)生新創(chuàng)面，滲出物增加，加重患者病情。因此，術后應及時進行鼻腔沖洗護理，鼻腔沖洗護理可以有效清除鼻腔中的分泌物，促進粘膜功能的恢復，增強纖毛擺動作用，沖洗鹽水具有消腫和消炎的功效，縮短預后時間，減輕患者的痛苦。鼻腔沖洗護理具有操作簡便，效果明顯的特點，可顯著縮短恢復時間。鼻腔沖洗護理的作用機制包括[6]：清除鼻竇腔內(nèi)的分泌物，積血及血痂，增強黏膜纖毛的作用，促進血液流動，抑制炎癥因子。在鼻腔沖洗護理過程中應注意，保證沖洗液的溫度適宜，壓力適度，沖洗液及時倒掉，并清潔消毒清洗器，避免交叉感染[7]。
本研究顯示，實驗組患者與對照組患者治療前VAS評分無顯著性差異（P >0.05），治療后實驗組患者的VAS評分明顯下降（P
綜上所述，鼻腔沖洗護理可以提高功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的治療效果，提高患者的舒適度和滿意度，臨床值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 孫英，吳潔.兒童功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術圍術期的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：351-352.
[2] 全海鳳.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗護理現(xiàn)狀及研究進展[J].華夏醫(yī)學，2012，25（5）：806-809.
[3] 薛潔.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎患者323例護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師o醫(yī)學專業(yè)，2012，14（34）：366-367.
[4] 齊曉霞.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術中的舒適護理觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（4）：2345.
[5] 甘滿芳.舒適護理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：52-53.
【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；護理
宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，可達到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦的目的，在臨床已廣泛應用。
1臨床資料
2013年1月～2013年7月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療50例，年齡21～45歲，未破裂32例，破裂18例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.5，術后天數(shù)4.3天，無一例術后感染，均痊愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理支持和疏導
針對患者和家屬提出的問題耐心向其解釋，關心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2實施整體護理
進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理。嚴密觀察病情。對于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準備工作。
2.1.3臥位
未手術前患者絕對臥床休息，不準隨便搬動和按壓下腹部，以免包塊破裂造成大出血。
2.1.4術前準備
皮膚準備，徹底清潔臍孔。查血型，備血。并抽血查β-HCG，以便術后對照。術前切勿灌腸，以免破裂出血術前禁食水12小時，導尿加強會陰的護理。
2.2術后護理
2.2.1手術后在麻醉師的護送下返回病房，做好交接班。按全麻術后護理常規(guī)護理，對于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側，氧氣吸入。
2.2.2大多數(shù)患者無疼痛感，但不要忽略給患者按摩腰部和腿部，為病人翻身，防止褥瘡。
2.2.3密切觀察患者尿量，如無特殊術后一日拔除尿管。手術切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小時清醒時后取半臥位，有利于減輕傷口的疼痛，還可以預防腹腔感染，鼓勵病人下床活動，減少腹脹，防止下肢靜脈曲張，和腸粘連。
2.3并發(fā)癥預防和護理
惡心嘔吐與物有關，一般可以給予胃復安肌注可緩解。
腹脹及肩背酸脹，由于腹腔鏡常用CO2進行人工氣腹，術畢放氣，但有殘余的氣體使患者不同程度的腹脹和肩背酸脹，鼓勵多翻身，適當活動，對比較疼痛病人，遵醫(yī)囑給陣痛藥，做好病人安撫工作，如果術后出現(xiàn)皮下氣腫，面積過大，有可能造成高碳酸血癥，遵醫(yī)囑給適量的碳酸氫鈉。
3 出院
關鍵詞：腹腔鏡;腹腔鏡;術后護理體會
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0392-01
它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，逐漸成為臨床中常見的手術，幾個小孔就可以完成手術，對患者的腹壁肌肉和腹內(nèi)損傷都很小，患者當天就可以下床活動，六小時后就可以進食，三五天就可以出院回家。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組女120例，最大年齡81歲，最小年齡18歲，子宮肌瘤74例，卵巢腫瘤41例，其它5例。
1.2 治療轉(zhuǎn)歸：治愈120例，無變化0例，死亡0例。
2 觀察與護理
2.1 病情觀察
2.1.1 意識：意識的變化能提示病情的輕重，應了解手術后意識狀態(tài)和麻醉方式和程度
2.1.2 術口：觀察術口情況，敷料是否清潔,有無滲血，引流管是否通暢，引流出的液體顏色性狀和量，皮膚組織有無血腫氣腫。
2.1.3 生命體征：①血壓可以反映患者手術后情況改變，血壓改變要及時查看患者意識，有無滲血，皮下血腫，觀察尿量有無休克前兆②脈搏變化也與患者病情變化有關，有內(nèi)出血患者，脈搏加快③體溫過低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸頻率是否規(guī)則和呼吸的深淺
2.1.4 協(xié)助肢體運動：手術后患者要防止下肢靜脈血栓的形成，手術后麻醉狀態(tài)，要勤揉腿，多活動。
2.2 方法
2.2.1 術后護理：
①保持呼吸道通暢：手術后對有乏氧患者要及時給氧，惡心嘔吐患者注意嘔吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通暢。注意血氧濃度的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者乏氧，要及時發(fā)現(xiàn)及時解決，給予患者有效濃度的吸氧流量。另外，手術前后，患者一定要戒煙酒，保持呼吸道的通暢，防止刺激。手術后患者輸液會有頭孢類別的消炎藥物，是絕對要戒酒的，而煙草會對呼吸道有刺激，也要絕對避免。
②休息：腹腔鏡手術后患者，根據(jù)麻醉方式先要平臥4小時，防止頭抬得過早，性低血壓引起頭疼。臥床6小時后，可以下床活動。因術后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
③如果沒有惡心嘔吐，術后6小時即可讓患者進半流飲食，如粥、面條等。不要給患者容易產(chǎn)氣和漲肚的食物，如煮雞蛋、甜牛奶、豆奶及含糖飲料，喝粥也不要放糖。特別值得注意的是：手術一個月內(nèi)盡量不要進食不消化和特別寒涼、辛辣的飲食；比如蘑菇、餃子、包子、麻辣燙等等。
④排泄的護理：手術后的病人常有排尿、排便障礙，對于尿潴留患者應留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜過高，通常平臥狀態(tài)，尿袋不高于恥骨聯(lián)合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔鏡手術后的病人一般不留置尿管，所以手術后4-6小時囑病人排尿，因為腹腔鏡手術和麻醉均不影響膀胱，所以一般病人都會自行排尿。如果因為其他原因不能自行排尿者，可采取誘導排尿措施，避免膀胱脹滿過久。有排便困難者，可先輕輕用手掌在下腹部做環(huán)形按摩，多飲水，必要時應予緩瀉藥物。[1]
2.2.2 預防并發(fā)癥的護理：由于患者手術后臥床，易并發(fā)褥瘡與下肢靜脈血栓，為此，要定時按摩和協(xié)助患者翻身，15-20分鐘一次，按摩雙下肢，還要保持皮膚清潔干燥，床單整潔平坦。一般腹腔鏡手術后可以給予患者臀部墊以柔軟干凈的毛巾代替手紙，注意受壓均勻，不要讓骶尾部持續(xù)長期受壓，要經(jīng)常給予翻身按摩。腹腔鏡手術損傷比較小，所以要盡早鼓勵病人活動，以減輕腹脹，一般術后2小時即可以床上活動，6小時后即可下床活動。床上活動，主要以翻身、屈膝、伸膝運動為主；下床活動時，起身前，先要慢慢扶著坐起，等待患者無頭暈，才可以繼續(xù)活動，避免因為起身動作過快，腦部供血供氧不及時引起的暈厥。患者起床活動后，去衛(wèi)生間排尿排便也要注意：動作不宜過快，以免引起暈厥。患者活動時，左右兩側都要有人攙扶，以防止意外發(fā)生。
3 體會
婦科腹腔鏡手術后患者的心理護理及恢復期功能鍛煉：在護理工作中，對患者要耐心，關懷體貼，盡量做到細致，及時滿足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顧慮，鼓勵她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。早期活動能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。腹腔鏡手術后，病人可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感氣腹，這些是正常現(xiàn)象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。另外，可給與按摩以及改變病人，如膝胸臥位，臀高頭低位，使體內(nèi)殘留氣體飄向盆腔，緩解上部壓力，減輕雙肩及兩肋下脹痛。[2]
參考文獻
腹腔鏡膽囊切除術是一種新的手術類型，與傳統(tǒng)手術有著較大差異，現(xiàn)將此類手術患者的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
我院2004年10月~2006年10月共進行腹腔鏡切除術118例，均采取經(jīng)氣管插管全身復合麻醉。其中115例為鏡下手術，3例中轉(zhuǎn)開腹。本組患者年齡24~76歲，住院3~30天，其中鏡下手術患者住院3~7天。
2 術前護理
2.1 心理護理：腹腔鏡膽囊切除術是近年來開展的一項新技術，多數(shù)患者對它不十分了解，對手術一般都有恐懼心理。因此應向患者解釋手術的可靠性，以及手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點，并簡單介紹手術過程、手術醫(yī)師，還可以讓已做過同類手術的患者現(xiàn)身說法，最大限度解除患者的疑慮，以最好的精神狀態(tài)迎接手術。
2.2 皮膚護理：做好手術區(qū)域皮膚清潔工作，包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮膚，毛發(fā)長者須剔除，用棉簽醮松節(jié)油清洗臍孔，有條件的最好全身清洗。
2.3 術晨護理：為適應全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱損傷，術前1~2小時，讓患者排尿后尿管留置并持續(xù)開放，為減少醫(yī)源性尿路感染應采取密閉式尿袋。術前禁食12小時，減少胃腸脹氣，禁水6小時。
2.4 監(jiān)護室護理：由于全麻清醒前因舌后墜等可引起的窒息，全麻插管引起喉頭水腫、嘔吐物的誤吸等均可嚴重危及患者的生命，因此監(jiān)護室應備好氣管切開包、吸痰器和各種搶救藥品。氧氣接一次性吸氧管，鋪好麻醉床，天冷時做好保暖措施。
3 術后護理
3.1 生命體征的觀察：術后6小時內(nèi)每小時測血壓、呼吸、脈搏1次，至麻醉清醒、病情穩(wěn)定后改為4小時1次，以早期發(fā)現(xiàn)出血和全麻后的各種并發(fā)癥。測體溫6小時1次，監(jiān)測有無發(fā)生呼吸道或傷口感染，為醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)。
3.2 引流管的護理：置腹腔引流管者多為手術經(jīng)過不順利，術后可能出血、膽漏或感染。因此術后應注意觀察引流液的量、性狀，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，經(jīng)常順向擠壓引流管，以保持其通暢。麻醉清醒后給予半臥位，以利引流。如出現(xiàn)下列情況應及時通知醫(yī)生：（1）引流液為鮮紅色；（2）引流液為膽汁；（3）引流液總量術后24小時超過100 ml。
3.3 穿刺口的護理：因穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢可致穿刺口出血，尤其是劍突下和臍上兩個大穿刺口，當出血滲濕敷料時可更換敷料并加壓包扎，效果不佳或出血量較多者，可在穿刺口縫合一針止血。本組出現(xiàn)1例術后2小時發(fā)生右側鎖骨中線及肋間處穿刺孔大量出血，患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，脈搏淺快，立即處置緩解。部分患者對創(chuàng)可貼過敏而致穿刺口周圍皮膚出現(xiàn)水皰，應用無菌注射器抽吸皰液，外涂龍膽紫，保持干燥，預防感染。
3.4 飲食的護理：麻醉清醒后4~6小時如無嘔吐可少量飲水，以緩解因吸氧引起的口干。術后鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動的恢復。一般24小時內(nèi)即可開始進少量流食、半流食，以后逐漸過度到普食。由于術后使用人工氣腹，個別患者出現(xiàn)腹脹與便秘，通過調(diào)整飲食，服用通便藥物等措施可緩解。
3.5 呼吸道的護理：全麻插管對呼吸道黏膜造成不同程度的損害。患者術后如出現(xiàn)咽喉部干、痛等癥狀，可給予霧化吸入，含服潤喉藥物，并囑患者多飲水，一般2~3天即可緩解。
