發布時間：2022-06-11 06:34:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床醫師生實習樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1動手實踐能力差
醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀律松懈
醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。
2.3醫患關系影響
由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業壓力
調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業考核
學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
4總結
1牙周病學的教學特點
牙周病是口腔第二大常見病,是牙齒缺失最重要的原因。牙周病學和眾多學科關系密切,是臨床醫學本科生口腔臨床實習教學的重點,學習中主要以門診實習為主。教學中存在以下難點:(1)牙周病學課程在臨床醫學系《口腔醫學》理論教學中僅有2學時,內容多,學生很難在短時間內對牙周病有深刻印象;(2)臨床醫學系的畢業生從事口腔專科工作者極少,學生主觀重視程度不夠;(3)臨床實習時間太短、不集中,一般是以2~4人為1組,時間為1d。在短短的1d內,學生依靠隨機分組見到的病種少、疾病重復率高,典型病例少;(4)牙周疾病的特點表現為病種多、臨床表現相似,同時受口腔環境的限制(視野小,患者張口時間有限),影響了示教效果,使學員缺乏足夠的視覺訓練,降低了學習的興趣[3]。因此,如何調動學生的學習積極性、充分利用1d的實習時間成為臨床牙周病教學的關鍵。對于這一系列在牙周病學教學過程中遇到的問題,僅僅依靠機械的延長教學時間往往達不到理想的學習效果,這就對口腔醫教工作者提出了更高的要求,在教學實踐過程中應不斷探索與改進,尋找到行之有效的教學方式[4]。
2計算機輔助教學(CAI)課件作為教學手段的應用
2.1全面的展現力口腔牙周病學傳統的教學方法是應用教科書、黑板板書和PPT教學,這些方法在教學實踐過程中均存在一些不足之處:如教科書的使用顯得抽象與生硬,學生難于理解;PPT受到授課時間及教師個人因素的影響;在教學過程中引入CAI課件后,使得原本抽象、繁雜的理論知識以圖像、文字、動畫、聲音、數字等融為一體的形式,較為形象、生動、直觀地呈現在學生面前[5]。CAI課件因其形象、生動、多樣化表達及交互性強的特點,又可讓學生自由選擇學習時間,為學生傳授知識和提供技能訓練,這樣能夠使學生對該理論與知識做到較為深入的理解,提高了學習效率,從而提高教學效果[6]。通過動畫將口腔牙周病的概念、病因、臨床表現、診斷、治療進行系統全面的展示,有利于學生構建完整、合理的理論知識體系。
2.2提高教學效率本院屬于非口腔專科教學醫院,非口腔專業醫學生教學的整體時間以及臨床實踐時間均相對較少。如果通過傳統的教學模式進行知識的傳授,將無法發揮最佳的教學效果[7]。將CAI課件引入教學過程后,授課信息增加,教學內容更加精煉、有針對性,學習時間自由,將老師預先制作好的課件進行播放,遇到重點和難點時,可進行反復重點講解。
2.3加強了師生之間的互動性在教學過程中,師生的互動性非常關鍵。引入CAI課件作為輔助教學手段之后,學生可以積極參與其中,按照學生的興趣愛好與關注點,進行針對性學習激發了學生學習的主動性,甚至可以培養學生對于該學科的科研與創造的興趣。根據課后思考題的復習,可對學習內容進行鞏固,老師也可對學習中遇得到的問題進行解決[8]。
3CAI教學中需要注意的問題
CAI課件是教學的輔助手段,因此,教師在使用過程中一定要適時、適度發揮好這個輔助工具的作用,而不能將其簡單地變成電子幻燈或電子板書,教學過程中要注意與學生及時溝通互動,在學習中幫助學生發現問題,解決問題,引發學生主動學習的積極性,提高教學的質量[9]。
關鍵詞：急診醫學；留學生；臨床實習；教學實踐
隨著我國醫學教育體制的日益成熟和完善、我國和發展中國家的廣泛合作，以及遠低于發達國家的留學費用，參加我國醫學教育的留學生人數呈逐年增長趨勢，醫學留學生教育也對提高醫學院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的學科[1]，臨床實踐能力至關重要。臨床實習是對理論課程的有力補充，也是培養學生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環節。對于留學生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學生急診醫學臨床實習面臨更多困難，我院急診醫學教研室具有10余年留學生教學經驗，結合多年留學生帶教經驗，對留學生急診醫學臨床實習教學實踐工作進行總結和進一步探討。
一、優化教學資源，豐富教學內容
（一）加強教師隊伍建設，實行帶教老師資格準入制度
留學生臨床實習教學對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學臨床情景多樣化、疾病譜復雜、突發狀況多，熟練應用專業英語與留學生零障礙溝通并達到讓學生充分理解，是急診留學生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應具備較強的英語口語能力，以保證與留學生的無障礙交流，確保留學生能夠充分理解教學內容。1.加強教師培訓。重視青年教師的專業及英語培訓，建立起專業及語言過硬的教師隊伍。醫院及科室與國外相關學校及實驗室建立長期合作交流關系，定期選派青年骨干出國學習，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內相關留學生教學學習班，建立起長期穩定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓模式，定期組織優秀教師分享教學經驗，從帶教模式、專業知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓，確保帶教老師教學水平盡可能統一標準化。2.實施帶教資格準入制度。首次承擔留學生教學任務的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯合我校教學督導共同進行量化評估，涵蓋專業知識講授、語言表達、教學方法、課件設計等方面，考核合格者準予承擔留學生教學資格。未合格者由教研室專家及教學督導提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學期經改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學生帶教資格。3.提供教學培訓機會，培養專業特長。臨床實習帶教老師多為年輕教師，教學經驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學方法，和留學生年齡差距小，容易調動實習課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓，鼓勵教學相長，有助于顯著提升實習課程質量。每學期固定為實習帶教老師提供參加校級教學比賽的機會，鼓勵參加教學技能培訓及教學經驗交流分享活動，將急診教學臨床實習常見內容，如心肺復蘇、中毒等進行內容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關技術、指南更新，充分查閱相關文獻，及時補充并更新教學內容。
（二）規范留學生教材，豐富教學內容
目前留學生教學尚缺乏規范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統一性、規范性和靈活性，很難滿足臨床見習教學需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內教材聯合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學內容。與此同時，部分教學內容與國內、國際指南更新關系密切，如心肺復蘇，基本間隔5年國際心肺復蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內中毒流行病學與國外有所不同，仍以農藥中毒為主，因此針對心肺復蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學，則補充國內相關中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學內容，同時擴展、更新相關教學內容。
二、豐富教學模式，優化教學方法
開展臨床實習課程除了幫助學生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養學生的臨床思維和綜合能力。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的臨床學科，在有限的理論課教學時間內很難做到全面細化地逐一學習，臨床實習則是進一步培養留學生職業道德，提升職業素養，培養臨床思維和業務能力的重要階段。留學生思維活躍，喜歡提問，傳統的“填鴨式”顯然不適合留學生實習課教學，因此教學方法和模式的選擇對提升教學效果和質量尤為關鍵。本教研室經過長期留學生臨床實習帶教，形成多種教學方式綜合應用的教學模式。
（一）以問題為導向的教學方法
以問題為導向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫學院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統教學模式不同，PBL教學堅持“以教師為引導，以學生為中心”的教學主線，根據學生的提問和教師的解答過程來激發學生的興趣，將學習隱含于問題中，激發學生的自主學習、發現問題并解決問題的能力，已在教學中取得一定效果[3，4]。留學生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導下的學生主動討論提供了可能。通過這種問題導向的討論，可以有效提高留學生對急診臨床實習的興趣和積極性，通過教師誘導的問題討論，有效加深留學生對理論課內容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內容，進而達到臨床實習課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習課教學實踐中筆者觀察到留學生普遍樂于接受這種教學方法，并能夠積極參與討論、總結相關知識點，在培養留學生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。
（二）病例導入式教學方法
病例導入式教學（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎，以病例為先導，根據教學大綱的要求將臨床案例導入課堂，引導學生運用所學理論知識分析并解決實際問題的一種教學方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發性、偶然性和不確定性，急診醫學臨床教學中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習面臨的突出問題之一，另外，留學生與患者溝通障礙也是留學生臨床實習的重要障礙。因而在長期的教學工作中，注重總結典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復蘇、中毒、熱射病、創傷救治等疾病。總結并建立急診醫學典型病例庫，在既定的教學時間內如果沒有相應的臨床病例，可導入病例庫中的典型病例，結合PBL教學方法，使學生切身體會臨床診療過程，提高學生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養臨床思維、醫德醫風以及醫患溝通能力。
（三）高仿真情景模擬教學
醫學模擬教學是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學方法。急救技能作為急診醫學的重要內容，最能體現急診醫學學科特色和水平，但在我國現階段醫療環境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經驗的醫學生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學生進行實際診療操作，是不現實也是不合乎醫學倫理道德的。因此仿真模擬教學作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學手段已成為我院留學生急診實習課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養了一批專業的標準化病人（StandardPatient，SP），經過反復培訓與磨合，能夠在臨床實習中模擬相關疾病就診及診療過程，具有反復性和可控性等優勢，有效彌補了實習課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復蘇見習，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學，真實再現臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監護室等[6]。留學生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習心肺復蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術，模擬人連接監護儀可顯示生命體征變化情況，實現臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學生的團隊協作、溝通及臨床決策能力。
三、加強教學質量控制及改進
（一）使用實時反饋設備保證教學效果
在心肺復蘇實習課中，初始操作練習者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標是初學者培訓中的常見問題。為保證留學生培訓的效果和均一性，我們將心肺復蘇實時反饋系統應用于急診實習課堂，該系統可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監測指標，便于留學生隨時自我調整動作達標，教師實時量化監測和評估學生操作，及時做出糾正和指導，確保胸外按壓標準深度和頻率，有效提升心肺復蘇的培訓效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復蘇指南中也得到推薦，并已經開始應用于心肺復蘇培訓，證實有助于達到實時優化的心肺復蘇效果。
（二）加強教學監督及效果評估
【關鍵詞】抗生素；濫用；危害【中圖分類號】R961 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0068-01抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產生的、具有抗病原體或其它活性的、能干擾其他生物細胞發育功能的一類次級代謝產物。隨著現代醫藥科學的快速發展，新型抗生素陸續涌現，許多不治之癥轉為可治。許多抗生素在發揮有益治療作用的同時，濫用現象十分嚴重。抗生素的濫用，造成毒副反應、過敏反應、二重感染、耐藥病原菌的產生等不斷出現。
1作用機理
抗生素等抗菌劑的抑菌或殺菌作用，主要是基于細菌有而人（或其它高等動植物）沒有的機制，阻礙細菌細胞壁的合成，增強細菌細胞膜的通透性, 與細菌核糖體或其反應底物RNA類相互所用，抑制蛋白質的合成，阻礙細菌DNA的復制和轉錄。
2抗生素濫用現狀
我國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國，年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫療與農業使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據2006~2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。我國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據1995~2007年疾病分類調查，我國感染性疾病占全部疾病總發病數的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。
3濫用抗生素的危害
3.1誘發細菌耐藥。抗生素的經常使用會使人體內外的細菌產生耐藥性。幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現象。
3.2損害人體器官。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。
3.3導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。
3.4藥物殘留。主要表現為對本身產生的危害和由于飼用抗生素在動物產品中的殘留對人體產生的危害。大量抗生素被機體攝入后，隨血液循環分布到各組織器官，機體的免疫能力被逐漸削弱，同時還會影響免疫過程，對疫苗的接種產生不良影響。
3.5造成社會危害。濫用抗菌藥物可能引起一個地區某些細菌耐藥現象的發生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發展下去，人類將對細菌束手無策。
4抗生素的合理使用
抗生素合理使用，就是應在全面了解患者、致病原與抗生素三者的基本情況與相互關系的基礎上，安全有效地運用抗生素，使病人在冒最小的風險下，獲得最大的治療效益。在使用抗生素前，首先醫生要弄清是不是有感染，是不是細菌感染。合理選用抗生素應注意以下幾點。
4.1分析可能致病菌并根據其敏感度選藥： 對致病原的種、屬及其對抗生素敏感度應有一定估計，特別是目前臨床微生物診斷和細菌敏感試驗結果存在較多問題的情況下，主管醫生對各種致病菌的好發部位、臨床表現、細菌對抗生素敏感度及其耐藥性發展情況應有所了解，在未能獲得準確的檢驗結果時也能做出基本正確的判斷與處理。
4.2分析感染疾患的發展規律及其基礎病的關系： 各種感染疾患均有其本身的發展規律。分析當時感染是處于原有的治療無效、感染正在急劇惡化，還是有效而未能控制，病情有所加劇。這些對于是否改變治療方向甚為重要，如前一種情況應及時換藥，而后一種情況則應保留起主要作用的藥物，改換其中個別藥物以加強治療。有無合并癥、基礎病的情況如何，對于選擇抗生素與擬定治療方案也有很大關系。對感染疾病的正確診斷是合理選擇抗生素的基礎。
4.3熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點： 要合理選擇抗生素必須熟悉被選擇對象，對抗生素應了解其分類、各類抗生素抗菌作用、抗菌譜、作用機制、給藥途徑與方法等。還應了解各類抗生素國內外研究進展、新老品種作用差別、可供選用的品種有哪些，以便及時選用針對性強的抗生素、安全有效地控制各種感染疾患。
4.4幾種特殊生理情況下的抗生素選用:肝功不好的同時又伴有其他部位感染的，腎功不好的同時又伴有其他部位感染的， 孕婦以及老年人的抗生素選擇。
5結語
我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由濫用抗生素引起的，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。臨床合理使用抗生素，避免藥物的不良反應，防止細菌耐藥的不斷加劇，促進我們國家抗生素的合理使用，為病人的用藥健康提供良好的保障。參考文獻
【摘要】 目的: 護理本科生經過一段時間的臨床實習后，通過對其臨床實習滿意度的調查分析，提出對策，以提高臨床實習效果。方法 對某醫學院護理學院2006級護理本科實習生在臨床實習9個月后發放調查問卷，并對調查結果進行整理分析。結果 發現學生除了對帶教老師的臨床專業技能、帶教老師的責任心、帶教老師固定較滿意外，對帶教老師的理論水平、臨床知識的學習、社會能力的培養、護理教學查房、醫療實習、護理教學其滿意度較低。結論 我們應該提高帶教老師的理論水平，重視護理本科生臨床知識的學習、社會能力的培養，重視護理教學查房、醫療實習和護理教學，才能提高護理本科生臨床實習的滿意度，提高實習效果。
【關鍵詞】 護理本科生;實習；滿意度
【中圖分類號】 R192
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0097-01
護理學是一門實踐性很強的應用學科，臨床實習是護生由學生向護士轉換的過度階段，是護生理論與實踐相結合的重要時期，是培養護生臨床思維能力、提高護生分析問題及解決問題的能力、增強護生實際動手能力及良好的心理素質的重要階段。隨著護理教育學的發展，護理本科生的實習效果及實習滿意度一直受到不同程度的影響，也同時影響了護理學的發展。本文對某醫學院2006級護理本科實習生實習情況進行了調查，并對調查資料進行分析，提出對策，以期提高教學質量。
1 資料與方法
1.1調查對象：某醫學院護理學院2006級五年制本科實習生共60人。在三級甲等教學醫院實習的51人，在二級甲等教學醫院實習的9人。在完成9個月的臨床實習后進行調查。
1.2調查內容：自行設計問卷，包含帶教老師理論水平的掌握程度及是否能清楚而流利的向護理本科生講解疑難問題；帶教老師是否有足夠的責任心；學生臨床知識的學習和社會能力的培養是否受到重視；護生對護理教學查房、醫療實習、護生教學是否滿意；每個科室是否有固定的帶教老師及滿意情況等。
1.3 調查方法：采用自行設計的調查問卷，對每一位調查對象發放以上有關內容的問卷，共發放60份，有效問卷回收率90%。
1.4 采用內容分析方法。研究者反復閱讀，然后將資料分項、分類統計發生的百分數。
2 結果
2.1護理本科生通過9個月的臨床實習，除了對帶教老師的臨床專業技能、帶教老師的責任心、帶教老師固定較滿意，其他各項滿意度均低于40%，說明本科實習生對臨床實習的總體滿意度較低。
2.2 護理本科生臨床滿意度調查情況，見表1（n=54）
表1 護理本科生對臨床實習的滿意度
3 討論及對策
3.1 調查結果顯示，大部分護生對帶教老師的臨床專業技能和帶教老師的責任心滿意，只有38.89%的護生對帶教老師的理論水平滿意。臨床實習是使護生理論應用于臨床，將知識由抽象變為具體的過程。帶教老師不僅需要豐富的臨床專業技能，還需要豐富的臨床基礎醫學知識。但是目前從事臨床帶教的老師以大專學歷為主，她們的臨床經驗較為豐富，實踐操作能力較強，但在理論方面還有欠缺。
有40%以上的老師認為自己的工作繁忙，無較多的時間精力投入帶教，醫院對帶教老師工作的安排及病房學習資源的配備也會影響帶教質量[1]。由于帶教老師在病房中承擔了大量的病房常規工作，使得她們沒有時間去尋求新知識。為了適應對護理人才的培養要求，醫院應減少帶教老師的病房常規工作，使她們有充足的時間學習理論知識和專科知識。護理部也應對帶教老師開設護理新知識的培訓。護理部應該經常舉行帶教例會進行工作情況交流。
護理工作面對的是人的生命，故帶教老師必須具有高度的責任心，對學生要按各項規章、各項操作規程、醫療質量控制標準及醫療安全制度來嚴格要求。需要老師親自指導的切不可完全放手護生單獨操作，要使護生認識到護理工作的嚴謹性和重要性。對表現好的護生及時表揚和鼓勵，對她們的缺點、不足要給以耐心的教育和幫助[2]。
3.2 只有27.78%的護生對臨床知識的學習滿意，僅有5.56%的護生對社會能力的培養滿意。由于現在臨床護理工作量很大，護生進入臨床實習后，往往只重視完善操作而忽略了理論的進一步學習，因此帶教老師應制定出完善的考核標準。護理本科生不是的單純的技工，在臨床教學中，除了要培養學生熟練的操作技能，更應重視學生在護理管理、護理教育、護理研究等方面的學習，同時加強對護生創新能力、獨立工作能力、人際溝通能力的培養。
3.3 護理教學查房是常見的一種臨床教學手段，通過護理查房可以提高護生和臨床教學人員的業務素質和護理水平，提高護理質量[3]。但是實際的臨床實習中，護理教學查房的數量很少，且流于形式，起不到增進教學效果的作用。帶教老師應每周安排1-2次護理教學查房，在組織教學查房之前，要先通知護生，讓護生查閱相關的資料，學習相關的知識，做好發言的準備。護理教學查房應注重培養護生的溝通能力，促進學生與患者的溝通交流，以利于全面收集資料，激發學生的學習興趣，培養學生的綜合能力，而不只是流于形式。
3.4 護理本科生對醫療實習的滿意度僅有11.11%，一方面，雖然學校要求護理本科生有醫療實習，但是具體的實習內容是實習醫院安排的，有一部分醫院就沒給護生安排醫療實習；另一方面，雖然有的醫院給護生安排了醫療實習，但是護理本科生實習醫療不受老師的重視。
醫療實習能讓護理本科生了解醫生的工作方式，熟悉常見疾病的醫療處理方法，有利于在護理工作中處理和執行醫囑。因此，醫院應該給護理本科生安排醫療實習，是她們在醫療實習中真正學到知識。
3.5 72.22%的護生喜歡自己有固定的帶教老師，在實習中采用“一對一”的帶教方式，“一對一”就是一個帶教老師只帶一個學生，實習學生與帶教老師的上班時間一致，這是一種運用系統具有針對性的帶教方法。一方面增強了帶教老師的教學意識，督促老師發揮慎獨精神，起到榜樣的作用；另一方面有利于師生間的溝通，便于教學計劃的落實。老師了解學生的整個學習過程，便于教授知識的逐漸深入。這種教學方法，可以督促帶教老師自身素質的培養與提高，使師生間的關系更傾向于一種朋友關系，提倡雙向交往，是一種信息互換，思想溝通的人際交流。[4]“一對一”帶教注重護生綜合能力的培養，激發了護生的自信心和學習興趣，促使護生主動學習，將書本知識與實際工作更緊密的聯系在一起，從而提高其理論和技術水平。
3.6 調查結果顯示，幾乎所有的醫院都沒有安排護生教學。在各科實習期間，應安排護生完成一次教學任務。講課的內容應該是實習科室常見的疾病或常用的護理操作。由實習小組成員共同備課，共同查閱相關資料。由一位同學做中心發言，但要確保每位同學在本科室實習期間都有一次中心發言的機會。護生為了完成教學任務，會有目的的去收集相關的資料，這就鞏固了護生的理論知識。同時通過互聯網查閱資料也更新了原有的知識。在講課時，為了使臺下的老師和同學聽得清楚明白，護生會注意她們的語速語調、語言的邏輯性，這就提高了他們的語言表達能力。講課內容的準備由小組成員共同完成，培養了她們的團結協作的團隊精神。
畢業實習是護生最先接觸臨床工作的階段，其實習滿意度對護生以后的工作影響很大。在臨床實習中，應該不斷的提高帶教老師的臨床專業技能和理論水平，重視學生臨床知識的學習、社會能力的培養和醫療實習，多安排一些護理教學查房和護生教學，采用“一對一”的帶教方式，這對提高實習效果是非常有利的。
參考文獻
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我校臨床醫學院借助教育部國家高等學校教學研究江蘇省省級教改立項課題，于1999年出臺了新的臨床醫學實習教學檢查方案，即“問診技巧加技能考核（含專業輔助檢查）加專業外語加大病歷書寫加教師與學生背靠背評教評學座談會”的檢查模式。筆者有幸參與了2003年冬季及2004年春季臨床實習教學檢查，共檢查考核了我校臨床醫學院99年級500多名本科學生。在采用上述檢查模式的考核過程中，總體感覺當今大部分醫學生實習態度端正、思想活躍、基礎理論扎實、專業外語水平良好。但是，每個同學在臨床實習的各個階段，在考核的每個環節中或多或少地存在一些問題。筆者檢查歸來后對當今醫學生臨床實習現狀，重點對實習階段存在的共性問題進行了歸納，對出現這些問題的原因進行了分析，并對其解決方法進行了思考，現總結如下與大家共同探討。
1 現 狀
1.1 問診技巧
問診為一對一床邊病史采集，檢查老師在旁邊觀摩提問。目的是考查學生采集病史的基本功及問診的技巧，同時也考查學生的臨床思維能力。結果發現大部分學生思路清晰、邏輯性強、對病人態度和藹、親切熱情;但是也有部分學生在采集病史，尤其是現病史時內容不夠全面，主次不夠分明，常常丟三落四，橫向思維能力欠缺，問診中鑒別診斷內容尤其缺乏，問診語言不夠精練，語言組織能力欠佳。
1.2 技能考核
包括全身體格檢查、各專科的基本操作及專業輔 助檢查三部分。其中專科基本操作包含內兒科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿，外科的無菌換藥，婦產科的婦檢產檢，兒科的生長發育測量指標等。專業輔助檢查包括閱讀心電圖及X線片并作出診斷。技能考核目的是考查學生動手能力、實際操作能力以及對專業輔助檢查手段的掌握情況，結果發現學生水平參差不齊。考核第一部分體格檢查時，有的學生條理清楚、手法靈活，有的學生項目遺漏、手忙腳亂，更有甚者手法完全錯誤。筆者曾對30位學生考核墨菲征，僅有一半的學生手法正確;而考核腹部移動性濁音，只有8位學生完全做對。考核第二部分為各專科基本操作的實際演練（在病人身上操作）或模擬操作（在人體模型上操作），檢查結果與學生是否實際操作過關系密切，實際操作過和旁觀過的學生基本都能掌握，而死記硬背書上操作步驟的常常手足無措、顛三倒四。第三部分為專業輔助檢查，考核結果基本滿意。
1.3 試題測試
試題從衛生部畢業考試題庫中抽取，均為選擇題，內容涉及臨床的各個方面，與臨床緊密相關，試題形式比較靈活，均為小病歷式題型，每人隨機抽取5題。此部分測試目的是考查學生對臨床知識的活學活用情況，測試結果不甚滿意，答對3題以上者不足60%。
1.4 專業外語
通過一段專業外語英譯漢測試學生的專業外語水平，結果令人滿意，平均分數在90分以上。
1.5 大病歷書寫
即對自己前面所采集的病歷進行書寫，包括病史、體格檢查、即將對該病人所做的輔助檢查、診斷分析和治療計劃，要求學生在兩小時內書寫完畢，目的是考查學生病歷書寫情況、文字書寫能力以及診療思維能力。檢查結果學生均在規定的時間內按要求完成了書寫，字跡清楚，內容無遺漏。共性的問題在于現病史偏于簡單;條理尚不夠清晰，有時順序顛倒;語言組織能力欠佳，表述不準確，口語化明顯;仍有個別學生把診斷名詞用于主訴中。另外，少部分學生診療思路凌亂模糊。
1.6 背靠背評教評學座談會
分為教師座談會及學生座談會兩部分，力求從教師和學生兩方面了解教與學的真實情況。教師座談會反饋過來的信息顯示，大多數學生思維開闊、知識面廣、接受能力強、虛心好學、誠懇樸實、作風正派。但是，少部分學生的主動性差，學習興趣缺乏，不用心觀察病情變化，有的考研學生只顧看書不看病人，應付日常工作敷衍了事;勞動紀律觀念缺乏，早上交班后就不見學生人影，遲到曠課現象仍然存在。學生座談會反饋過來的信息認為大多數老師能按實習教學大綱認真帶教，責任心強，言傳身教，對學生嚴格要求，耐心講解與示范;抱怨少部分帶教老師理論水平不高，知識更新不夠，有問不答，針對實習生的基本知識和技能講解傳授太少。
轉貼于
2 問題分析及對策
筆者認為，病史問診技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就，需要學生長期揣摩領悟，反復模仿訓練。但是，學生在采集病史前對問診的基本要素要牢記在心，比如主訴書寫的規范，現病史的7大要素，個人史應包含哪幾項內容等等。這是學生在診斷學理論學習時應該掌握的，而實習時必須重新復習，這樣才能掌握要領和規律，不至于思路不清，丟三落四。而學生橫向思維能力的建立必須有鑒別診斷學的基礎。當前我國前期醫學理論的講授仍為縱向式的教學，比如呼吸系統疾病講解是從上呼吸道感染、支氣管炎再到肺炎。此時學生橫向式思維尚未有效建立，而臨床疾病的診斷恰恰需要橫向式思維，比如由病人的主訴胸痛，你可能要同時想到循環、呼吸、血液系統疾病等等，并加以鑒別。實習時學生身邊必須備一本鑒別診斷學書籍，以便隨時翻閱。在學生的病史問診技巧方面帶教老師也不是無事可做，如能耐心地陪同學生一道問診，循循善誘，給予學生適當的點撥則無異于畫龍點睛，這對于學生 問診技巧的快速提高是大有裨益的，可以達到事半功 倍、觸類旁通之效果。筆者曾在考核中遇到一位學生，其對現病史的采集只問了兩句話便無話可問，而在筆者的誘導提醒下學生豁然開朗，后來的大病歷也寫得非常好。所以說，學生問診技巧的提高、臨床思維能力的培養，學生及帶教老師兩方面都有責任。
體格檢查方面出現問題的原因，也有學生及帶教老師兩方面的因素。學生方面，沒有把前期診斷學內容重新復習，而帶教老師的不足之處在于未能重新指導，以至于出現筆者以上的檢查結果。筆者曾對考核中所有沒有做對墨菲征及移動性濁音手法的學生予以糾正指導，短短一分鐘后問他們一句話“以后還會做錯嗎?”，學生都說不會了，有的甚至說一輩子都不會了。可見，體格檢查手法并沒有什么難度，也不需要什么技巧，可以在極短的時間內掌握。問題的關鍵在于學生是否用心地學，老師是否耐心地教。而專科基本操作技巧要求高些，有的有一定難度，但是為什么筆者考核的結果是實際操作過的學生甚至旁觀過的學生基本都能做對，我想是因為學生操作時面對病人不敢怠慢，不能馬虎，如臨戰場，自然印象深刻。所以筆者認為只要多給實踐的機會，學生大部分應該是可教之材。
試題測試旨在考察學生對臨床知識的實際應用能力。此部分考核成績如不理想，說明學生尚不能靈活地運用所學的理論知識對不同的病例作出初步的診斷。考核的小病案實際上就是書本上的一個章節，給你病史、體格檢查、輔助檢查的結果后讓你給出謎底。與學生平時學習每個疾病的順序正好相反，而臨床醫生必須學會這樣的思維，向該種思維的過渡需要學生反復磨練，同時需要很好的橫向思維的鍛煉。
專業外語掌握較好，說明當今大學生對外語的重視。作為今后學位升級、職稱晉升以及對外交流的必備工具，學生已充分認識了外語的重要性。
現病史的書寫有一定的規律性，如何把現病史的7大內容條理清楚、言簡意賅地羅列清楚，如何把主訴寫好，需要學生反復磨練反復推敲，同時也要多借鑒他人。要寫好大病歷，除了要有前面提及的診斷學及鑒別診斷學的基礎外，學生的語言文字修養和文字組織能力亦要加強，從而提高寫作能力。
教師與學生背靠背座談會兩方面反饋的信息突出地反映了教與學的矛盾，這有主觀因素，也有客觀因素。學生方面主觀的因素有無心學業的，有沉迷網絡的，有沒擺正學業與戀愛關系的。教師主觀方面的因素表現為帶教敷衍了事，責任心不強。客觀上，當今學生面臨考研、就業問題，素;帶教老師自身集科、教、研于一身，精力有限;醫院對教學工作投入不足，缺少激勵機制等等。這些因素直接或間接，或多或少地沖擊干擾了醫學生的臨床實習。針對上述主、客觀因素，筆者認為應加強對學生的思想教育，幫助其擺正學業與考研、學業與擇業、學業與戀愛的關系。學校可以對實習計劃適當調整，給出學生擇業的機動時間。嚴格把好學生畢業出口關，加大實習考核力度，對臨床實習不合格者堅決不予畢業。要求帶教老師由具有本科學歷或中級以上職稱的人員擔當，定期對他們進行資格審查，加強帶教質量的監督與評估，加大獎懲力度，提高老師教學的積極性與責任 感。加快教學基地的建設，充分合理地利用好教學實習資源，加大對臨床實習的投入，加強其內涵建設與管理力度，不斷提高醫院業務水平與教學能力。
關鍵詞：實習醫學生；臨床能力；培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0210-02
醫學是一門實踐性很強的科學，隨著社會的進步和醫療事業的不斷發展，社會和人們渴望高質量的醫療服務和臨床能力強的醫師。醫學教育的主要特點是基礎醫學理論和臨床實踐緊密結合，醫學生必須通過臨床實踐學習疾病的診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫學生培養的重點應該是臨床能力的培養。同時，加強臨床能力培養也是符合醫學生教育規律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。
所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫療保健活動所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識、技巧和專業行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫療決策、執行醫療決策、繼續治療護理、正確處理醫患關系等方面[1]。
內分泌疾病的臨床特點：①內分泌疾病與代謝性疾病的復雜性：內分泌疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的，體現在機體各系統組織器官的生理活動都要受影響，而且多種激素之間、內分泌系統、神經系統、免疫系統和物質代謝之間也存在相互作用；內分泌病中的許多疾病的病因和發病機理與遺傳因素、免疫學密切相關；此外，內分泌與腫瘤科存在相互影響。內分泌學與許多學科關系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業。②實驗室檢查的重要性：完整的內分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質與部位）、病因診斷三個方面，都需要實驗室檢查。在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。③藥物治療的廣泛性：多數疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長時間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節律性及激素對代謝的影響，導致激素的給藥時間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產生副作用。④急危重并發癥的多樣性：內分泌疾病如不及時治療或治療不當，可并發危重急癥或危象發作。
如何引導醫學生進行臨床實習，使基礎理論和臨床實踐密切結合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結合內分泌疾病的臨床特點從以下幾方面進行。
一、轉變觀念，提高對醫學生臨床能力要求的認識
教育觀念和教育思想的轉變是教育教學改革成功與否的關鍵。我們認識到臨床能力的培養對于一個醫學生來說，在日后的臨床工作中會起到非常重要的作用，對一個醫學生的一生都會產生深遠的影響。所以我們應該在教學理念、教學方式方法、帶教水平上，提高對醫學生臨床能力要求的認識。
二、加強臨床實習生技能訓練
1.教學查房。病房是培養醫師最好的課堂，教學查房是培養學生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學查房，指導實習生的臨床實踐，提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學查房效果，每次查房前都提前通知學生查房的內容，要求學生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關資料，在查房過程中通過提問，檢查學生對病情和相關醫學知識的掌握程度，鼓勵學生發表見解，最后由老師做出概括性的總結。這樣訓練有助于督促學生復習基本概念、基本知識，使學生養成帶著問題查閱教材及參考書的習慣。
2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對實習生進行分析講解，組織實習生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內、科間會診，出專科門診，使實習生從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實習生充分表現自己，最后由帶教老師做出啟發式的點評和小結，這些方法為學生提供了反復鍛煉口頭表達的良好機會，進一步加強思維條理性、邏輯性訓練，有助于實習生的學習興趣和臨床思維能力的提高。
3.小講座。結合病房中的病例，定期地為實習生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統、橫向、縱向的分析能力。
4.管理典型病例。通過管理典型病例，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內分泌疾病的認識和理解，這對臨床實習生來說是十分重要的。
三、培養學生的循證思維方式
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉學科，是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫學代表了現代醫學的前進方向，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇。
在臨床實習中，我們應用循證醫學方式引導實習生們學習，以臨床問題為基礎，整個過程中不是由教師準備病例和查尋資料，而是由主管病人的實習醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據，大家一起討論，評價研究證據的真實性和實用性，最后結合主管的病例制定診斷、治療決策。
學生們根據病人的病史、體征、檢查結果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時鍛煉了檢索文件的能力，學生學會了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據；學會了如何評價研究證據的真實性、臨床重要性和實用性，學生們對于查尋到的研究證據進行真實性、臨床重要性及實用性的評價。通過學習，按照循征醫學的評價標準，使他們學會了如何對研究證據進行評價，將最好的研究證據應用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。
四、改革出科考核方法
實習科室考核穿插在平時的實習當中，在平時的病例分析、回答問題、技能操作、職業道德、考勤等方面綜合給予成績評定。
五、加強臨床一線教師培養，提高教師的帶教能力
臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫學生臨床能力培養的速度和程度，要培養實習生的臨床能力，提高實習生的綜合素質，首先需要建立一支教學意識強、業務水平精、高素質的臨床教師隊伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養培訓班”，開展教研室活動、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學術活動，開展科學研究及教學研究，外出進修學習等，提高教師的綜合素質。同時我科對年輕教師實行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長。
六、加強人文素質教育
隨著醫療模式由“生物醫學模式”轉變為“生物―心理―社會醫學模式”，醫療重點也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫師不僅要具備較高的醫學專業技術水平，還要具有人文、社會科學知識，如醫學哲學、醫學倫理、醫學社會學、醫學心理學、職業道德等多方面的知識，學會與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應盡快轉變觀念，既要傳授科學知識，又要“育人”，讓學生認識自我、關心他人、關愛生命、理解社會，成為科學與人文素質協調發展的現代醫學人才。
臨床帶教老師在教學中要強調醫療服務的整體感，即從局部到全身，從醫病到醫人，從個人到群體，從生物學擴展到社會醫學，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會關系，把病人和社會的利益放在首位，尊重和同情病人，促進疾病的全面恢復。例如糖尿病合并慢性并發癥的患者，由于長期受疾病、生活方式改變、經濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實習生就需要對這類患者的病情有理智的認識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫師的治療。
總之，我們結合內分泌疾病的臨床特點，給內分泌臨床實習醫學生在臨床思維、技能訓練上的指導，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫學執業打下良好的基礎。
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在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
