發布時間：2023-09-21 17:41:49
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1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據專科臨床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
關鍵詞:影像醫學;臨床作用;價值
影像醫學是利用醫學影像設備對人體或人體某部分進行檢查的一門科學,如放射學科、心血管病學科、神經系統學科等,。目前,在臨床上常用的影像醫學技術包括線片、造影技術、電腦斷層掃描、磁共振成像技術、融合成像技術等。筆者結合相關資料將影像醫學在臨床醫學中的作用與價值做如下闡述。
一、影像醫學常用的檢查方法
常規線成像常規線成像技術的發展經歷了非數字化線攝影、計算機線攝影技術、數字化線成像技術等階段。影像接收器使用屏膠結構已有多年的歷史,隨著數字化線成像技術的出現,板、平板接收器取代了傳統的屏膠結構,數字化線成像技術成為線成像技術發展的必然。計算機斷層掃描技術這是將常規線技術與計算機技術聯合形成的醫學影像系統,目前常用于關節、肝腎胰脾及諸多軟組織的檢查,其具有分辨率高、圖像清晰、對微小病變敏感等優勢。年世界上第一臺掃描儀設計成功,年螺旋掃描儀出現,隨著技術的革新,多層螺旋不斷更新。造影技術造影影像技術包括血管性造影技術及非血管性造影技術。非血管造影技術自從線成像技術應用于臨床不久就被應用于疾病診斷,鋇劑的發明與應用,促使影像醫學實現了功能與結構的結合,如消化道鋇劑檢查等。隨著醫療技術的發展,碘劑被發明并應用于影像醫學,實現了血管性造影技術,再隨著技術的革新,超選擇性血管造影成像技術、數字減影血管造影技術出現,具有很高的密度及空間分辨率,甚至可以將血管結構動態地顯示出來。磁共振成像技術技術能夠將人體各解剖組織及相關的關系清晰顯示出來,對病灶具有良好的定位及定性效果,尤其對早期腫瘤的診斷具有較高的敏感性,且檢測圖像清晰,對人體無輻射,安全可靠,目前在臨床醫學多種疾病的診斷中被廣泛應用。融合成像技術世紀,諸多影像醫學新理念、新思維模式形成,如將或技術與正電子發射斷層顯像田技術同機融合。
腦磁圖屬于一種無創的腦功能影像檢測成像技術,其與磁共振成像技術疊加整合后,能夠對大腦的解剖及功能學進行準確定位,還可以實時反映大腦功能的瞬時變化,且具有靈敏度高、時間及空間分辨率高等優點,目前在臨床中廣泛應用。影像醫學在臨床醫學中的作用與價值促進疾病早期診斷及治療現代醫學影像技術可對微小病變、功能及代謝異常疾病進行準確診斷,使得疾病的早期治療、超早期治療成為可能,從而提高患者的治療效果,為其生命安全提供有力保障。如相比于常規胸部線篩查而言,螺旋篩查能夠準確、敏感地發現早期肺癌,使得重度吸煙患者因肺癌而造成的死亡率降低近兩成。又如隨著彌散加權成像技術、多層技術的應用,血管栓塞性疾病可在早期被準確診斷,且診斷簡單、快速、可行性高,大大提高了患者的診斷及治療效果。判斷腫瘤分期及評價療效三維重建技術應用,可準確評估腫瘤的大小變化。功能與分子影像學的應用使得惡性腫瘤的分期取得了更為準確的判斷依據,如彌散加權成像技術能夠在早期發現病灶內由于胞膜完整性改變或組織細胞數量增加所致的水分子彌散受限,為腫瘤淋巴結轉移提供了早期準確的判斷依據如葡萄糖代謝成像對腫瘤的入分期具有重要參考意義。功能與分子影像學能夠在腫瘤形態變化之前測量病灶內部的水分子彌散情況,反映腫瘤組織細胞的數量及細胞膜完整性是否發生變化,還可對腫瘤的灌注參數進行測量,間接反映微血管的密度及通透性是否發生改變,甚至還可以評估在治療過程中腫瘤代謝物的變化,為腫瘤的療效評價提供參考。獲得診療證據影像學檢查可為疾病的臨床診治提供可靠、完整、詳實的診斷依據,大大提高了臨床診療水平。
如血管造影能夠清晰地顯示冠狀動脈,對于冠狀動脈性疾病,如冠狀動脈斑塊、鈣化及心肌橋的診斷具有巨大的優勢。冠狀動脈軟斑塊屬于不穩定性的動脈粥樣硬化,是急性心肌梗死的高危因素,數字減影血管造影無法將其直接顯示出來,而血管造影可對的極小軟斑塊具有高度敏感性。此外,、可以實現心臟功能及心肌灌注顯像分析,獲得心功能參數及心肌毛細血管水平的灌注狀況,為臨床治療提供可靠證據。促進診療模式變革隨著影像醫學學科的迅速發展,影像診斷及治療技術發生了不斷革新,診療模式也因此發生率較大改變,如復合手術室、多學科協助相繼出現。目前,影像診斷室與臨床各科室的溝通與交流日益密切,臨床診療已離不開影像檢查資料,影像診斷資料可為臨床診斷提供有力參考依據。影像設備的實時成像特點促使臨床治療的視野延伸到普通外科器械,甚至藥物所不能觸及的領域,從而使微創醫學不斷發展。診療技術微創化是臨床醫學未來發展的趨勢,外周血管介人、心臟介人等微創治療技術目前已成為心血管疾病治療的首選手段,并具有良好的治療效果,這是影像醫學促進臨床醫學診療模式變革的典型案例。所以說,影像醫學對診療模式的變革起著重要的促進作用。
二、結語
隨著醫療衛生事業的迅速發展,我國的醫療技術水平不斷革新,醫學影像技術作為醫療服務的重要組成部分,取得了突飛猛進的發展,診斷技術、造影技術、磁共振成像技術、融合成像技術等影像學檢查手段不斷發展,為多種疾病的臨床診療提供了參考依據。影像醫學是臨床醫學的重要組成部分,兩者相輔相成,相互促進,影像醫學水平的提高極大地促進了臨床醫學的進步。
參考文獻
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[2]王勝先醫學影像學在臨床檢查中的應用價值分析臨床和實驗醫學雜志
[3]袁立華影像診斷在臨床醫學中的應用價值中外醫療
關鍵詞：中醫藥；職業教育；臨床醫學；學生素質；培養
作為承擔著傳承振興中醫藥事業重任的中醫學、針灸推拿學專業學生，應該具備扎實的理論知識和嫻熟的實踐技能，尤其重要的是培養臨床醫學專業學生的綜合素質。本文重在探析當下新的醫學模式下臨床醫學專業群學生素質養成的內涵與外延，方能為提升臨床醫學專業學生的綜合素養提供目標和指向，有的放矢地突破當下中醫藥高職院校素質教育的悖論與困局，方能探析素質養成的模式、路徑與方法。
一、素質教育的宏觀概念
素質教育指的是依據人的發展和社會發展的實際需要，以全面提高全體學生的基本素質為根本目的，以尊重學生主體性和主動精神，注重開發人的智慧潛能，注重形成諸如人生態度、職業態度、職業道德、職業能力、職業素質等人的健全個性為根本特征的教育。
二、中醫藥高職臨床醫學專業學生素質教育內涵與外延探析
中醫藥高職院校加強素質培養核心要義是落實到醫學人文學教育層面，教師用心播下人文的種子，傾盡全力解決當下醫學發展中存在的過于理性、過于重視科學技術發展、以及醫學倫理與道德、法律問題、醫患關系等尖銳的社會問題等；對中醫學和針灸推拿專業學生來講，重在解決中醫教育西醫化模式傾向，培養中醫思維和邏輯，以中醫的視野和職業倫理學習中醫、踐行中醫、發展中醫。
（一）引導學生體認并養成中醫的思維和邏輯推理
傳統文化、人文科學是中醫學的根基，缺乏人文素質的修養，很難領略到中醫理論和實踐的真諦。只有重視人文教育，用中醫思維學習中醫、發展中醫，才能培養出真正具有中醫特色的中醫從業者。
因此，通過設立中醫文化課程群，希望借助中國文化的研讀和學習，閱讀和理解中醫的經典著作，培養傳統的文化素養，領會中醫的人文屬性，明確中醫的文化哲學基礎，明晰中醫的整體觀念、辯證論治等主要特點，掌握中醫理論的精髓和真諦。
（二）培養學生的醫學倫理和職業道德
醫學是一門神圣的職業，醫務人員擔負著救死扶傷莊嚴職責。醫務人員的職業道德水準的高低與其醫術同等重要，直接關系到醫療服務質量的好壞。因此加強中醫藥從業人員醫學倫理和職業道德教育十分重要，而通過傳統文化的學習和熏染，可以有效加強學生的職業道德教育。在中國傳統文化中，蘊含著太多的人文關懷和人性溫暖的要素，已經成為中醫文化醫學倫理建設中的重要養分和組成部分。諸如儒家的仁德思想是構成中醫倫理學思想的核心，“仁”是儒家思想的最高道德標準，是儒家思想的核心。“醫乃仁術”是強調中醫從業人員務必做到“大醫精誠”，中醫應該是“仁”與“術”的結合，把科學精神和人文精神二者有機融合在一起，方能成為蒼生大醫。此外，佛教和道教的優秀文化傳統對中醫文化中的醫學倫理思想的形成也起到了關鍵性的作用，如佛教的平等慈悲思想和道教的尊道貴德、行善積德等各家思想也對中國傳統醫學倫理思想發展形成了外在文化動因。
（三）加強醫學生的人文素質教育
今天的醫學生面臨著諸多醫學技術發展、醫學倫理尤其是醫患糾紛之間的挑戰，而要解決諸多問題，急需要培養幾個方面的素養，如語言文字素養、人際溝通素養、文學藝術素養、法律法規素養。而要培養這些知識和素養，僅靠專業基礎和專業核心課程較難完成相關工作，因此，臨床醫學專業群的中醫文化課程應在加強學生的人文素質教育方面做較大的工作和努力。一是加強學生語言文字素養，以此強化學生醫用寫作和語言表達技巧。二是加強學生人際溝通素養，要通過拓展學生的知識面，提高學生的文化水平，特別注意提升學生的人文科學知識的學習和修養，加強其在人際溝通方面的適應能力和應對能力，以便與各種各樣的患者和家屬進行有效的溝通和協調，使各項治療順利進行，同時也為減少醫患糾紛奠定堅實的情感基礎。三是加強學生文學藝術素養，文學藝術教育能夠培養學生飽滿而健康的情感及恰當的表達，使醫學生內心中喚起對病患者同情憐憫的美好情感，且通過培養健康高雅的文學藝術修養，提升醫學從業人員的心理調適能力，增強其自身的身心健康程度。四是加強學生的道德法律素養，剛剛走出校門的醫學生面對復雜的醫患關系，如果不具備相應的衛生法律、法規知識，拿起法律武器保護自己，很容易在醫療服務工作中付出慘痛的教訓。為此，在醫學教育中，應該切實加強衛生法學教育和引導，以提升法律意識和維權意識。
1 明確培養目標，改革教學思路
未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室 80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。
在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。
2 根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。 轉貼于
3 改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4 改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5 效果
第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。
1.1方法上引導學生自主學習中醫內科學是一門臨床學科，傳統的滿堂灌的教學方式讓學生知其然不知其所以然，不能學以致用，難以滿足臨床工作的需要。教會學生學習的方法，才能讓學生成為學習的主人，“授人以魚不如授人以漁”。我們在教學中注意多種教學法的運用，如PBL教學、自助式教學等。如準備中醫心悸之心血不足證的典型病例，提出問題：心悸、心血不足證的概念是什么？本案例診斷心悸的依據是什么？病機可能會出現哪些變化？會出現哪些證型？如何選方用藥，臨證加減？治療選方用藥依據是什么？歸脾湯還可以治療哪些疾病？異病同治的依據是什么？開展小組討論，讓學生暢所欲言，各抒己見，運用已學過的知識去解決問題，尋求答案，并記錄學習中遇到的難點，提高學生發現問題、解決問題的能力。除課堂教學外，還注重引導學生利用網絡平臺，自主學習資源，開闊視野，拓展知識面。掌握了學習方法，讓學生“輕松學”“、快樂學”，真正做到“在快樂中學習，在學習中找快樂”。
1.2考核上促進學生自主學習一直以來，傳統的中醫內科學課程考核模式采用理論試卷期末考核的終結性評價方法，這種評價方式不利于激發學生自主學習的熱情和興趣，不能有效調控學生的學習過程，影響實踐能力的培養。與傳統的終結性評價方法相比，我們在中醫內科學課程教學中引入了形成性評價方法以促進學生自主學習。形成性考核是對學習者課程學習目標與成果的階段性考核，是課程考核的重要組成部分，具有強化素質教育、科學測評學習效果、保證教學質量、提高學生綜合素質和能力等重要作用［1］。在中醫內科學臨床教學中，我們以自學能力、平時課程表現（講課知識反饋、發言、平日考勤）、階段性考試成績、病例討論以及期末考試成績等作為學生學習過程中的形成性考核指標。形成性考核實施以來，改變了學生單純依靠課堂獲取知識的狀況，拓寬了獲取知識的途徑，使學生的知識含量大大增加，全面提高了學生自主學習的能力，提升了學生對中醫內科學的學習自信心和專業自豪感。
2從重知輕行向知行結合轉變
“熟讀王叔和，不如臨證多”，中醫內科學基礎理論需與臨床實踐緊密結合。而重知輕行，理論脫離實踐，已成為該課程教學之痼疾。要改變這種現狀，必須樹立實踐育人理念，將“坐中學”轉變為“做中學”，達到知行合一。如何在中醫內科學臨床教學過程中強化實踐在認知中的重要作用呢？
2.1課堂教學重視實踐能力中醫內科學是中醫學學科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎。我們在教學中廣泛開展案例式教學，如在中醫肺系疾病的教學中，選用典型的咳嗽、哮病、肺脹的臨床病案，通過病案分析，加深學生對咳嗽、哮病、肺脹主證的理解，培養學生臨床辨證思維，層層深入，并根據辨證進行施治，掌握咳嗽、哮病、肺脹的理、法、方、藥，通過對具體病例的講解加深學生對課本知識的理解和記憶，一方面激發了學生學習中醫的興趣，另一方面也有利于提高學生運用中醫理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學生診治疾病的思維，訓練實際能力。
2.2臨床實習培養實踐能力實習是培養和提高學生臨床實踐能力、深化理論知識、促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環節。實踐是檢驗真理的唯一標準，教師在臨床帶教過程中要有意識地引導學生運用中醫理論分析病情，著重培養實踐能力。如中醫水腫的臨床教學，提供典型的瘀水互結證的陰水患者，讓學生對提取的四診資料進行總結分析，患者為什么會出現這些病理改變，其中的病機何在？如何緊扣辨證要點進行診斷治療？通過對辨證施治診療過程的觀察，既培養學生的中醫臨床思維，鞏固了理論知識，又鍛煉了實踐能力，促進知行結合。我校中醫內科教研室定期給學生開展專家講座，進行臨床實習床邊帶教活動，讓學生跟隨老師開展診療活動，書寫中醫病例，定期進行考核，并與實習成績掛鉤。早臨床，多實踐，提高了學生對理、法、方、藥的綜合運用能力，提升了臨床的實踐能力。
2.3薪火相傳強化實踐能力中醫之所以薪火相傳,長盛不衰,師徒相傳的師承教育模式功不可沒,得名師指點者，往往少走彎路，早日登堂入室，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素。中醫的基本理論和臨床經驗主要由老師口傳心授,在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授，這種傳承效果是單純的課堂教育難以達到的。醫學一道，極重師承，師承教育是培養中醫人才的重要途徑，中醫內科學習尤重師承，在跟師參加臨床實踐的過程中，耳濡目染，言傳身教，學生對疾病有了進一步的感性認識，對中醫的望、聞、問、切四診有了更深入的了解,在實踐中培養了中醫的辨證思維。我校中醫臨床專業新安班采用本科生導師制，安排了中醫內科名醫跟師活動，啟動“一幫一”導師培訓制，書寫跟師心得并進行名醫經驗整理總結，加強經典的學習并聯系臨床更好地融會貫通，強化了實踐能力。
關鍵詞：中醫兒科學；臨床實習；臨床教學
經過課堂理論學習及臨床實習后，要求學生掌握處理兒科疾病的思維方式及具體方法，或學會應用這些理論與方法去分析和處理兒科的相關問題。從課堂學習到臨床實習的跨越，帶教老師的教學內容、模式、方法和學生自我學習的形式都會發生很大的改變。筆者認為，中醫專業學生若想在短時間內適應并圓滿完成中醫兒科的臨床實習任務，需要充分作好以下思想準備工作。
1理論聯系臨床實際實現中醫理論知識的軟著陸
通過前期中醫基礎理論的學習，醫學生在臨床實習前已基本構建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經絡辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關知識為核心的中醫學體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結合起來。臨床實習就是要不斷領悟、完善，甚至是修正自己對中醫理論知識的認知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫兒科學作為一門臨床學科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學習的效果并不斷總結經驗。目前《中醫兒科學》教材對兒科疾病的教學仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現某一具體疾病的病機在疾病自身發生、發展過程中的連續演變，在治療上也就感受不到中醫“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫精髓內容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經多人、不經多時的反復實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫學生在臨床實習過程中要不斷把中醫理論知識和臨床實踐相互參悟，達到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現二者的有機結合，不斷修正、完善并構建自己的中醫理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認真負責，若要開展臨床實習教學應首先取得醫學實習生及患者（家屬）對其臨床業務水平及醫德水平的認可。其在給學生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導學生加強認識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結合患者給學生介紹中醫前賢及名老專家的治療經驗，使學生在學習和繼承前人經驗的基礎上感受中醫的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導學生多讀中醫經典著作，追溯古代醫家臨床思維方法和對中醫理論的認識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學生更深層次的理解中醫臨床學科，提高學習效率。
2做好臨床筆記認真總結臨床經驗
中醫兒科學是一門臨床應用學科，兒科疾病的預防與治療是其重要內容，而臨床療效是中醫的魅力和活力所在。通過課堂教學，醫學生對兒科常見病、多發病已經有初步的認識，但仍局限于理論，尤其是對中醫藥治療疾病的效果沒有明確的認識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風、厥證等疾病的中醫治療及用藥經驗仍需要不斷地進行總結和提煉。作為剛剛實習的中醫專業學生臨床跟師實習期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結和掌握他們治療相關疾病的用藥特點和經驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫醫學史的學習可以知道，從中醫經典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學到穿插其間的各家學說，其臨床經驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫專業學生在實習過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。
3轉變觀念培養自主學習的興趣和能力
中醫知識的學習是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養學生自主學習或終身學習的興趣和能力。自主學習是學生根據已有的知識和經驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結構，提升能力檔次的過程。自主學習也是學生在學習過程中的一種積極自覺的學習行為，是學生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態。在臨床實習過程中，臨床帶教老師要及時轉換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉變成學習的管理者和輔導者，提供學生獨立學習的學習資源、學習指南，幫助學生認識到學習是一個“自主構建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養學生自主發現和構建學問的能力，使學生自主發現和解決問題的方法，從而激發學習的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進行適當改革。要杜絕以往“高分低能”現象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統筆試考試的基礎上，增加臨床實踐技能相關內容的考核，前者以理論為主，將來可與執業醫師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內容，這種復合考核方法不僅能反映學生對書本知識的記憶能力，又能反映學生分析、判斷具體病證特征、性質以及遣方用藥的能力[2-3]。總之，隨著“以學生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從教師課堂教學過程中單一自我思維轉向學生自主思維，從追求學習的結果轉向注重學習的體驗和發現等教育理念的革新，對學生和教師的自身素質都提出了新的要求和觀念的改變。
4提高臨床溝通能力掌握中醫兒科病史收集的技巧
在我國目前醫患關系相對緊張的情況下，醫患溝通已被看作是一門藝術，是醫生的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果。良好而有效的醫患溝通能力已成為臨床醫生的必備條件，也是醫學生快速融入臨床實習當中的重要表現[4-5]。在兒科醫學生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫患溝通，只有在良好溝通的基礎下，醫學生才能較為容易的采集到完整、準確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關心患兒疾苦的詢問也是一名醫學生或醫生應有的道德修養。同時，兒科有別于成人內科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達或不能準確表達自己病情、或者不能順利進行查體的嬰幼兒，加之家長對醫護人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習過程中不斷總結和體會，如感冒發熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫兒科臨床工作中，醫學生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經歷，自己要學會面對，盡量對患兒或家屬不要出現對立情緒，在困難中培養自己解決棘手問題的能力，培養自已作為一個以學生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫患溝通，達到兩者之間的雙贏。總之，為了全面貫徹國家的教育方針和科教興國戰略，面向現代化，面向世界，面向未來，為適應我國高等中醫藥教育發展的需要，推進素質教育，培養符合新世紀中醫藥事業發展要求的中醫專業人才，中醫臨床學科應重視培養學生“秉承傳統，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養具有良好的人文素質，牢固的中醫思維，突出的診療能力的中醫臨床特色人才為目標；在培養模式上注重中醫基礎理論與臨床實踐的結合，加強中醫思維訓練和臨床實踐，培養學生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫學應用型人才。
參考文獻
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關鍵詞 臨床醫學專業學位 執業醫師認證 對接模式
中圖分類號：G644 文獻標識碼：A
Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and
Physician Certification in China and the United States
LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian
（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）
Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.
Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes
1 國內對接模式
1.1 上海市
在國家大力支持下，上海市2010年啟動開展了“臨床醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓結合改革試驗工作”，核心是將MM教育與規范化培訓并軌。復旦大學等單位啟動開展了“5+3”項目，研究制訂了MM（住院醫師）招生、培養、學籍管理、學位授予等一系列規章制度，在經過認定的培訓醫院全面開展了規范化培訓與MM銜接的改革試點工作。
（1）臨床能力培養與規范化培訓相銜接 MM（住院醫師）進入醫院后，嚴格按衛生部培訓大綱及《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求和醫院制訂的培訓計劃，接受臨床輪轉實踐訓練和各項考核。（2）課程教學與住院醫師理論和實踐教學相契合。MM（住院醫師）課程實行學分制，分為A公共課（政治理論課、外語課等）、B基礎理論課、C專業課和D臨床實踐四個模塊。B、C、D分別與規范化培訓的公共科目、專業理論課和規范化培訓對接。（3）專業學位授予標準與臨床醫師準入標準相對接。MM學位授予標準必須達到上海市住院醫師規范化培訓和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規定的課程學習且成績合格，同時通過規范化培訓及其考核，并通過學位論文答辯后可申請學位。
1.2 瀘州醫學院
2013年，瀘州醫學院率先在全省開展“臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培養銜接”項目試點工作。考試分理論考試及技能操作考試。根據該兩項成績并參考研究生面試成績擇優錄取。錄取學員第二年必須一次性通過執業醫師考試，如第一年未通過執業醫師考試，則退出此項目，按一般專業學位研究生進行培養。項目學員經過3～4年的培養，畢業時可實現“四證合一”，臨床能力達到高年住院醫師水平。
2 美國醫學專業學位教育與醫師認證模式
美國醫生培養和我國有很大不同。在美國，之前須完成4年的大學教育才可進入醫學院學習4年，畢業直接獲得醫學博士（MD）。美國醫學類專業學位的錄取要求和學習年限見表1。
美國住院醫師培訓是獨立行醫的基本要求，其醫學院畢業生須經1～3年住院醫師培訓并通過考試獲得州政府頒發的行醫執照，可作為全科醫生。要成為專科醫師，還要進一步培訓，基本為內科3～5年，外科5～8年。
美國的醫學專業學位教育和行醫資格銜接緊密，通過專業認證制度來保證專業學位質量，通過長時段的住院醫師培訓和認證保證行醫執照的質量，其臨時醫師執業許可制度頗值得借鑒和學習。
3 對接模式比較分析
3.1 對接的成因及方式
國內對接模式中，上海市的對接項目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺了一系列保障對接項目有序運行的規章制度和實施細則，從制度層面上將MM與執業醫師認證明確銜接起來，為對接體系各方起到了協調、監督、保障和指導作用。在行業協會、高校及認定醫院積極參與和配合下，對接進行順利、達到了應有效果。國內對接模式中，MM與執業醫師認證對接一般是通過互為前提條件的方式而實現（見表2）。
3.2 對接的主體及職能
縱觀歐美模式和上海市試點，在整個對接體系中，政府起到明確政策、加強協調監督的作用，教育部門負責統籌規劃專業學位教育總體發展，衛生行業協會主要起到保障、監督和指導的作用，主要承擔本行業標準設定、資格考試、繼續教育培訓及職業資格認證等職能。高校則主動適應職業資格認證的需要而改革培養模式和管理制度，按職業“需求”培養，提高專業學位人才培養質量和就業競爭力。
3.3 對接的程序及運行
首先，應成立醫學高校和規陪醫院資質認證評估委員會。其次，MM與規范化培訓并軌培養，實現在職研究生教育與規范化培訓的有機結合。第三，改革學位授予制度，使MM學位授予與規范化培訓相銜接。第四，建立統一、嚴格的考試、考核制度。政府通過定期換發行醫執照保證從業醫師的質量。第五，制訂對接對學生的優惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實習執照制度，可有效減少醫療法律糾紛。
經上述對比可以得出，建立政府、行業、高校協同創新的溝通機制是對接成功的關鍵，建立以執業醫師認證為導向的MM培養模式是對接成功的保障，建立嚴格、完善的評估機制是對接項目可持續發展的基礎，醫學生實習執照制度是建立和完善與臨床醫療教學工作相關所亟需制定的法律法規。
*張柳為本文通訊作者。
本文為河北省2013年社會科學基金資助項目（HB13J Y030）“專業學位教育與職業資格準入對接模式研究”的階段性成果
參考文獻
【關鍵詞】 預防醫學；口腔醫學；臨床療效
預防醫學屬于多門學科組成的一個學科群， 它是以人類群體為研究對象， 應用生物醫學、環境醫學和社會醫學等的理論， 采用宏觀與微觀相結合的方法， 達到預防疾病、促進健康和提高生命質量為目的的一門交叉學科[1]。預防醫學就目前面臨的問題是：傳染病和寄生蟲病的機制， 最終使人類環境相關疾病的“基因預防”成為可能[2]。口腔疾病是影響人體健康的常見病、多發病。據調查資料顯示， 我國兒童乳牙患齲率高達67.0%， 中年人群恒牙患齲率達59.9%， 老年人群中全口無牙者達6.9%， 人群中存在牙齦炎、牙石檢出率也相對來說較高， 口腔健康狀況普遍較差[3]。這些常見的口腔疾病發病率非常高， 卻往往容易被人們所忽視。面對現代口腔疾病的蔓延， 預防醫學對于此類疾病的發生及其前期的預防工作起到了關鍵作用， 可以找到引起口腔疾病的因素， 進行行之有效的治療。本文將本院收治的口腔疾病患者給予觀察發生疾病的因素， 采取行之有效的治療及其預防， 取得較好的臨床療效， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年7月共收治存在口腔疾病患者107例， 將所有患者隨機分成實驗組和對照組。其中對照組54例， 男31例， 女23例， 年齡10～65歲， 平均年齡（24.3±10.2）歲， 病程1～20年， 平均病程（11.1±2.3）年；實驗組53例， 男28例， 女25例， 年齡9～66歲， 平均（24.5±10.1）歲， 病程1～19年， 平均病程（11.2±2.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷標準 所有患者均符合西醫診斷標準， 西醫診斷及其治療標準參照（原衛生部）國家衛生和計劃生育委員會頒布的中國口腔衛生保健規劃[4]。
1. 3 治療方法 對于進入到本文觀測的用于評價的患者中， 所有的患者都會采取堅持每天刷牙的生活習慣。對照組沒有給予任何措施的治療， 生活方式也不發生改變， 2次/d刷牙， 注意飲食衛生；治療組則給予一些必要的藥物治療或者是手術治療， 以1個月作為1個療程， 在經過1個月之后， 對上述人群進行綜合療效評價。
1. 4 觀察指標 總體的觀察指標是對兩組患者的患有疾病的程度、治療的方式、治療的情況等考察指標進行比較。
1. 5 統計學方法 本文所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 以P
2 結果
所有的患者在經過1個月的治療之后， 集中到醫院檢查， 進行統計， 兩組患者進行相互比較， 得到對照組總有效率為74.07%， 而實驗組總有效率則達到94.34%。具體的數值見表1。
3 討論
就目前來說， 對于口腔類疾病， 屬于威脅人體的健康的常見疾病， 口腔疾病給患者、家庭及其社會造成極大的負擔， 給社會經濟發展帶來不容忽視的影響， 是我國現階段較為突出的健康問題[3]。對于口腔類的疾病， 一般情況也不屬于較大的疾病， 現代醫學中， 臨床醫學的治療手段完全可以對口腔疾病起到很好地預防及其治療作用， 防止口腔類疾病的蔓延。
世界衛生組織（WHO）提出的《口腔衛生策略總體框架》指出三點建議， ①盡量降低口腔疾病和傷殘負擔， 重點關注窮困及社會邊緣群體。②促進積極健康的生活方式， 減少來自環境、經濟、社會及行為方面對口腔健康的危險因素。③建立口腔衛生體系， 使其能夠公平地提高口腔健康水平。同樣， 我國衛生計生委也發動了一系列的口腔健康促進活動， 包括愛牙日活動、大中小學校口腔健康教育、培養口腔衛生人才、推廣常見的口腔疾病的控制和防護措施， 并開展科學研究， 制訂合理的防治策略， 采取綜合措施， 積極控制口腔疾病的流行與傳播等， 推動我國口腔疾病控制和防治的發展[5-7]。
通過以上的臨床研究可以得到， 醫學上采取行之有效的藥物治療， 生活中注意合理的日常生活作息習慣， 注意生活中的口腔衛生， 采取行之有效的預防措施是可以有效達到治療目的的。
參考文獻
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