發(fā)布時間：2023-09-21 17:42:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：心臟外科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界里面最主要的，也是最關(guān)鍵的一個領(lǐng)域。但是現(xiàn)實的問題是，臨床醫(yī)學(xué)生的數(shù)量不多，并且在學(xué)習(xí)的過程中勁頭不大，對所學(xué)專業(yè)也不感興趣。針對這個問題，本文展開論述。通過了解，灌輸式教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)對當(dāng)前的教學(xué)模式，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達的今天，展開新的教學(xué)模式是教學(xué)改革的重點，也是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的關(guān)鍵，下面就提出幾點培養(yǎng)臨床界人才的幾點建議。
一、激發(fā)醫(yī)學(xué)生對心臟外科學(xué)的興趣
在教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是最關(guān)鍵的。如果學(xué)生對所學(xué)的知識不感興趣，那么在教學(xué)的過程中就很掌握知識的重點。最基本的應(yīng)該對學(xué)習(xí)感興趣，然后在此基礎(chǔ)上掌握扎實的知識。
臨床研究本來就是枯燥無味的，如果自身對這個領(lǐng)域沒有一定的興趣和愛好，那么在整個教學(xué)過程中就很難堅持下來。而臨床研究的學(xué)習(xí)面臨的問題是，基礎(chǔ)知識繁多、專業(yè)性強，上課稍有疏漏就不能很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。現(xiàn)在的學(xué)生基本沒有展示自己的機會，這也就導(dǎo)致他們?nèi)狈Κ毩⑺伎嫉哪芰Γ诤芏鄼C會面前沒有自信心。這樣一種精神狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)中，在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，那么就會盲目地不自信，從而對整個學(xué)習(xí)失去信心。因此，為了提高學(xué)生的求知欲，教師在教學(xué)過程中要不斷地調(diào)整教學(xué)方案，關(guān)注每一個學(xué)習(xí)個體。
心臟外科教學(xué)目前面臨對大的問題是，求學(xué)的學(xué)生大多是在盲目的狀態(tài)下選擇這個領(lǐng)域，究其原因還是對醫(yī)學(xué)的迷茫。這就需要教師在教學(xué)的過程中，要善于發(fā)現(xiàn)那些對這個感興趣的學(xué)生，并在此基礎(chǔ)上重點培養(yǎng)，用多種教學(xué)方法來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，只有對這個專業(yè)感興趣，并愿意為了這個興趣花費時間，才有可能成為一個真正的人才。
二、基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)
一個醫(yī)學(xué)生開始新的學(xué)習(xí)歷程，接觸到心臟外科，最先學(xué)習(xí)的肯定是心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括多個組織器官。而心臟對于人體的位置也比較特殊，在學(xué)習(xí)的時候一定要把最基本的理論知識掌握準(zhǔn)確，否則在以后的解剖中就會有很多麻煩。一旦掌握不夠準(zhǔn)確，解剖偏離原來的位置，那么對于個人來講就是致命的。所以，心臟外科最主要的特點就是精確性和準(zhǔn)確性，因此在教學(xué)的過程中首先要做的就是學(xué)好基礎(chǔ)理論知識，要求每一位學(xué)生精確地記住每個部位的名字和位置，為以后的手術(shù)打好基礎(chǔ)。
在醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)充分掌握心臟基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，要加強學(xué)生對藥物知識的掌握，即心臟在出現(xiàn)各種情況下，要使用哪種藥物，每種藥物的功能和副作用都要牢記于心。當(dāng)患者出現(xiàn)某種心臟情況，醫(yī)生在使用某種藥物后，藥物會產(chǎn)生什么作用，患者會出現(xiàn)哪種副作用，這都是一位醫(yī)者必須了然于心的。還要考慮的是，心臟是人最關(guān)鍵的器官，稍有不慎就會給人帶來生命的危險，在這種情況下，人的身體也會隨著血壓等變化而出現(xiàn)突發(fā)狀況。那么，醫(yī)生除了掌握藥物的功能和副作用之外，對于患者的身體狀況還要認真地了解，并仔細推斷出在各種情況下會出現(xiàn)哪種情況，以便在使用藥物的時候能夠做出充分地了解。醫(yī)生只有在對各種情況做出準(zhǔn)確判斷的時候，才能處理好突發(fā)狀況，對患者負責(zé)，做一個盡職盡責(zé)的醫(yī)務(wù)人員。
心臟內(nèi)科教學(xué)工作的復(fù)雜性和重要性，在以上的論述中已經(jīng)不言而喻。但是對于教學(xué)工作者來書，不僅要掌握心臟內(nèi)科的理論知識和整個知識體系，還要對教學(xué)方法有一些了解。如果不能采用適合學(xué)生的教學(xué)方法，那么不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也做不好教學(xué)工作，所以，教師要根據(jù)當(dāng)前學(xué)生的特點來制定適合他們的教學(xué)方案和教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，爭取把學(xué)生培養(yǎng)成一個合格的醫(yī)生。
三、生命教育
對于醫(yī)學(xué)生來說，掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識還遠遠不夠。因為他們將來要從事的事業(yè)是具有特殊性的，他們要面對的是一個個活生生的生命。而這些生命又是處于生病狀態(tài)的，需要醫(yī)生具有足夠的耐心來解除他們身上的痛苦。因此，醫(yī)學(xué)生就必須要有生命意識，意識到自己工作崗位的與眾不同。人是這個世界上最高級的動物，他與自然界的動物有著明顯的區(qū)別，在面對病人的時候，必須要真正地認識到生命的可貴，才能在做手術(shù)的時候認真對待。這不僅考驗著一個人的專業(yè)水平，還關(guān)系著一位醫(yī)者的職業(yè)道德以及人文精神等。如果只有專業(yè)知識，而缺乏職業(yè)道德，那么這樣的醫(yī)生是極其可怕的。學(xué)生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設(shè)計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經(jīng)歷，也要感受醫(yī)生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。
四、創(chuàng)新性的培養(yǎng)
心臟外科醫(yī)生每天面臨著各種各樣的情況，他們的工作是繁重的。而臨床外科的特殊性，要求醫(yī)生必須謹慎、必須精確，一旦出現(xiàn)問題就會導(dǎo)致患者有生命的危險，醫(yī)生面臨著醫(yī)學(xué)事故。因此，很多醫(yī)生在這個領(lǐng)域就不敢有一絲馬虎，這是值得肯定的。但是長此下去，也導(dǎo)致了這個領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新性，沒有創(chuàng)新性，那么這個領(lǐng)域就不會有所進步。所以綜合性、探索性和創(chuàng)造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成。
關(guān)鍵詞:問題式學(xué)習(xí);問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;普外科;護理帶教
1資料與方法
1．1一般資料
在本院普外科接受帶教學(xué)習(xí)的護生中按照5∶5的比例選擇成績?yōu)閮?yōu)和良的護生，共計106名作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法將所選護生分成對照組和研究組，每組各53名。對照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學(xué)歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學(xué)歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)護理帶教模式開展護理帶教工作，以教師為中心，一名教師對2～4名護生進行指導(dǎo)，護生跟班學(xué)習(xí)，按照教學(xué)計劃開展教學(xué)工作，先由教師進行示教，再由護生進行學(xué)習(xí)，最后由教師評價總結(jié)。
1．2．2研究組
采用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式開展護理帶教工作，具體內(nèi)容如下。
1．2．2．1帶教教師資質(zhì)的考核
所有開展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學(xué)歷證明，且職稱要求在護師及以上，帶教經(jīng)驗超過5年，掌握這兩種教學(xué)方法，通過理論以及實踐考核。
1．2．2．2教學(xué)計劃的制訂
普外科護理帶教時間為4～8周，根據(jù)護生特點制訂詳細計劃，明確教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)，在實習(xí)前1周發(fā)送至護生郵箱，并指導(dǎo)護生預(yù)先了解普外科學(xué)習(xí)任務(wù)以及相關(guān)知識等。
1．2．2．3多媒體教學(xué)課件的應(yīng)用
以學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合護生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護生對普外科知識的認識和了解。
1．2．2．4典型病例的選取
在護理帶教工作開展之前，準(zhǔn)備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)腸癌、胃癌等，便于護生學(xué)習(xí)和了解，并安排護生在教學(xué)期間討論病例、分析及解決問題。
1．2．2．5臨床帶教
首先根據(jù)護生情況進行分組，向護生介紹普外科的規(guī)章制度、環(huán)境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護理等。選擇典型病例開展問題設(shè)計，提出具有啟發(fā)性和實用性的問題，組織護生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學(xué)查房，指導(dǎo)護生進行體格檢查，對護生的人文素質(zhì)、溝通能力等進行培養(yǎng)。每月開展1次疑難病例討論，鼓勵護生提出疑問，并引導(dǎo)其解決問題，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，最后利用多媒體匯報討論結(jié)果，通過病例討論的方式使護生解決問題的能力得到提升。
1．3評價方法
從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護生出科成績進行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護生對理論知識的掌握程度、病歷書寫的認真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設(shè)計的“教學(xué)方法評價表”，調(diào)查兩組護生對護理帶教的評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性為思維、全面掌握知識、培養(yǎng)團隊精神、提高溝通能力6項內(nèi)容，該問卷的Cronbach＇sα系數(shù)為0．712～0．886，分半信度為0．71。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，護生對帶教模式評價等計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成績分數(shù)等計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組的出科考核成績比較
在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
2．2兩組對帶教模式的評價對比
在對護理帶教模式評價上，研究組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性思維、全面掌握知識、培養(yǎng)團隊精神、提高溝通能力的占比明顯高于對照組(P＜0．05)。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻
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“三基”是醫(yī)學(xué)生永恒的話題，它是我國著名的醫(yī)學(xué)教育家黃家駟提出的重要思想，其具體內(nèi)容就是在專業(yè)學(xué)習(xí)上要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。“三基”是醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)，實習(xí)生尤其要牢牢掌握“三基”知識，為將來的行醫(yī)打下牢固堅實的基礎(chǔ)。為了提高臨床實習(xí)的效果，我們在教學(xué)實踐中堅決貫徹“三基”教育思想，對實習(xí)生嚴格要求。為此我們從以下幾個方面貫徹落實:①嚴格規(guī)范病例問診及體檢，重視病歷書寫的質(zhì)量。我們規(guī)定:患者入院后由實習(xí)生先到病房問診病人并體格檢查，回到醫(yī)生辦公室后再讓實習(xí)生匯報病人的病情特點，提出需要完成的檢查項目、可能的診斷和進一步治療措施。然后再由帶教老師針對同學(xué)暴露出來的問題及時作出補充和完善，并示范問診及體檢程序，實習(xí)生即時完成首次入院病程和入院記錄并由帶教老師簽名。通過以上過程提高學(xué)生問病查體的技巧，并鍛煉臨床思維。②嚴格遵守及培訓(xùn)外科無菌技術(shù)，增加實習(xí)生動手操作機會。外科教學(xué)最強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)，增加外科實習(xí)生在實習(xí)過程中的操作機會能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、工作熱情和自信心。通過學(xué)以致用的學(xué)習(xí)方式會激發(fā)實習(xí)生對外科的熱愛。同時實習(xí)生具體參與病人管理，看到自己管理的病人康復(fù)出院，也會增加實習(xí)生的成就感。為此從制度上我們規(guī)定，所有換藥原則上要有實習(xí)生參加，并要有獨立操作的機會。對于導(dǎo)尿、腹穿、上胃腸減壓管等要求熟悉或者掌握。對實習(xí)生所管床位病人，無論手術(shù)大小，均要求實習(xí)生上臺作二助或三助。小到中等手術(shù)的消毒、鋪巾、皮膚切開、止血，手術(shù)結(jié)束時皮膚縫合、打結(jié)、剪線均要求實習(xí)生不同程度參與操作。結(jié)束外科實習(xí)時，每位外科實習(xí)生均必須考核動手能力，內(nèi)容為換藥拆線、消毒鋪巾、導(dǎo)尿腹穿抽簽選其一。無菌術(shù)的洗手、穿衣、消毒、鋪巾、切開、止血、打結(jié)、縫合、剪線等是重點考核的內(nèi)容。對實習(xí)生人手一冊的實習(xí)登記手冊也要檢查，檢查外科操作的種類和次數(shù)，若總次數(shù)達不到規(guī)定要求或動手能力考核不合格者，要延長外科實習(xí)時間直到考察合格為止。對引起該實習(xí)生延長實習(xí)的科室和帶教老師要給予批評，并記錄在外科教研室，與該帶教老師當(dāng)年的評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。③重視教學(xué)查房和病例討論質(zhì)量及帶教老師水平提高。外科醫(yī)生應(yīng)該是一個會開刀的內(nèi)科醫(yī)生，外科實習(xí)生不僅需要培養(yǎng)扎實的臨床技能水平，而且還需要系統(tǒng)的理論知識。通過高質(zhì)量的教學(xué)查房，外科實習(xí)生能把課堂上學(xué)到的理論知識與臨床實際工作結(jié)合起來，同時也鍛煉了他們的臨床思維能力。通過帶教老師多種形式的教學(xué)查房，能發(fā)現(xiàn)實習(xí)生在臨床工作中的不同層次和不同層面的問題，并及時解決。同時組織學(xué)生進行病例討論分析，讓學(xué)生積極參與，充分發(fā)表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，通過病例討論分析，實習(xí)生能就疾病本身從感性認識上升到理性認識。查房過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生分析推理能力及解決問題能力，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的教學(xué)方式，要進行師生互動，鼓勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，大膽提出問題，踴躍發(fā)言，相互探討，從而提高臨床思維能力。此外，我們還重視對外科帶教老師進行規(guī)范化的操作培訓(xùn)。外科教研室主任或副主任督查，由有豐富帶教經(jīng)驗的高年資老師對帶教老師進行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)主要包括兩方面，即無菌術(shù)和體格檢查。我們特別強調(diào)帶教責(zé)任心，“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，老師不僅要有高度的責(zé)任感帶好學(xué)生，同時應(yīng)該把自己臨床工作中積累的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗毫無保留地傳授給學(xué)生，成為他們的良師益友。④堅持實習(xí)生小講課制度。每一批輪轉(zhuǎn)實習(xí)生進入普外科都會發(fā)一張小講課表，通過每周一次的小講課，一個專題一個專題地集中講解，能使同學(xué)們形成系統(tǒng)的理論知識并及時了解相關(guān)專業(yè)的國內(nèi)外治療進展，拓寬了他們的知識水平，很受到同學(xué)們的歡迎。
2培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項神圣的事業(yè)，醫(yī)生被稱為人類健康的工程師，承擔(dān)著解除人們病痛的崇高職責(zé)。然而近年來“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生，除了醫(yī)療衛(wèi)生體制問題和媒體的夸大報道外，不能否認的事實是醫(yī)療行業(yè)存在不正之風(fēng)，個別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德確實存在問題，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象，這些不良現(xiàn)象和行為會不知不覺中影響到實習(xí)生。作為帶教老師，在實習(xí)帶教中要注意以身作則，使自己不但在業(yè)務(wù)上，而且在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上要成為學(xué)生的學(xué)習(xí)榜樣。在平常診療過程中，老師要教導(dǎo)學(xué)生詳細詢問病史，耐心細致檢查病人，注意文明禮貌用語，關(guān)心愛護病人，尊者病人的權(quán)利和人格，全心全意為人民服務(wù)，一切以病人為中心。只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能獲得病人的信賴，也才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們在帶教過程中經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生到病房查房，通過帶教老師與患者和家屬交流、耐心解答詢問和為患者換藥，使學(xué)生從帶教老師的言行中得到教育。我們也鼓勵學(xué)生要經(jīng)常去病房看看，主動詢問患者的感受、不適、進食情況等，查看傷口愈合情況并及時換藥，增加醫(yī)患之間的信任感。另外我們實行實習(xí)生與一線值班醫(yī)生24小時值班制，增加與患者接觸的機會，增進溝通與理解，使患者和家屬充分信任我們的實習(xí)生。通過以上做法，不僅提高了患者及其家屬的滿意度，也使實習(xí)生在工作中明顯增強了自信心和責(zé)任感。實習(xí)生在帶教老師的言傳身教中具備了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3正確引導(dǎo)實習(xí)生的實習(xí)與考研
手術(shù)前的自動控制鎮(zhèn)痛泵的控制是以消耗手術(shù)后的整體控制，防止出現(xiàn)一系列的鎮(zhèn)痛問題，合理的控制整體的循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)有效化的自動控制鎮(zhèn)痛護理管理，加深綜合性的呼吸監(jiān)控、循環(huán)控制護理，實現(xiàn)合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現(xiàn)低氧血癥，定時加強血氧的飽和度，按照醫(yī)生的需求進行合理的血壓控制，監(jiān)控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導(dǎo)PCA的系統(tǒng)控制結(jié)束。由于會造成緊張的問題，會影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮(zhèn)痛問題防止出現(xiàn)疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮(zhèn)痛效果。觀察患者的綜合性的鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的整體暢通問題，防止出現(xiàn)一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導(dǎo)管的控制，防止出現(xiàn)扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。由于麻醉或鎮(zhèn)痛藥物的控制造成的一系列的不良反應(yīng)，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運動、口唇顏色和整體臨床表現(xiàn)進行合理的控制，手術(shù)后需要合理的進行吸氧控制，加強綜合性的臨床護理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態(tài)，改善患者的整體表情變化情況。患者一旦出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的•綜合性臨床性狀況，加強氧量的給予，停止綜合性的鎮(zhèn)痛泵，及時匯報患者，完成相關(guān)的處理過程控制，采用鎮(zhèn)痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現(xiàn)綜合性的觀察管理。
2.臨床外科的其他的相關(guān)護理過程
在手術(shù)中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現(xiàn)低血壓問題。術(shù)后的護理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現(xiàn)血壓的降低，快速地輸液控制速度，實現(xiàn)有效化的血壓下降，造成低血壓的20%降低，采用合理的鎮(zhèn)痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫(yī)學(xué)護理過程控制，是采用術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現(xiàn)一系列的問題。患者在主觀上會出現(xiàn)一系列的相關(guān)心理影響，會出現(xiàn)煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會增加腹部壓力，防止引起上口的初學(xué)問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲。患者一旦出現(xiàn)強烈的嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)該及時告訴匯報醫(yī)生，完善整體的協(xié)助護理，加強患者的綜合性呼吸狀態(tài)控制。尿潴留需要合理的對鎮(zhèn)痛藥進行中樞的神經(jīng)系統(tǒng)控制，防止出現(xiàn)一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個體差異管理，防止出現(xiàn)一系列的心理因素的影響，防止出現(xiàn)PCA患者的整體尿滯留問題。在術(shù)前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現(xiàn)一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導(dǎo)尿控制。拔管錢需要合理的綜合性•功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進行排尿，做好護理過程控制，改善綜合性的負擔(dān)問題，實現(xiàn)合理的綜合性術(shù)后排尿時間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時間，實現(xiàn)有效化的綜合體優(yōu)化控制。的排氣時間控制采用合理的綜合性胃蠕動抑制控制過程，改善PCA鎮(zhèn)痛的整體效果，實現(xiàn)合理的病人術(shù)后活動管理，加深綜合性的護理過程情況分析，實現(xiàn)有效化的術(shù)后1過度，加強患者的整體創(chuàng)下活動能力，改善患者的整體地位變化，保護胃腸患者的綜合性恢復(fù)能力控制，防止出現(xiàn)一些列的腹部控制問題。改善患者的皮膚狀況，防止出現(xiàn)瘙癢問題，逐步采用的組織釋放完善綜合性的護理過程控制，實現(xiàn)合理的皮膚清潔護理。采用抗組胺藥物進行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴重的問題需要合理的降低或停止PCA。對于PCEA的綜合性護理主要是對于防止托管問題的護理過程控制，采用合理的鎮(zhèn)痛控制，改善患者的綜合性護理過程控制，護理人員需要和醫(yī)生進行合理的溝通，保證三通的效果，實現(xiàn)合理的綜合性治療過程控制，實現(xiàn)合理的藥業(yè)滲透靜脈炎控制。
3.結(jié)語
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實習(xí)質(zhì)量
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0037-02
長期以來，外科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中，存在學(xué)生不會主動查找學(xué)習(xí)資源、對實習(xí)不夠重視、不愿意寫實結(jié)等問題，這些小問題會對學(xué)生外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高產(chǎn)生阻礙作用，影響學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平。
一、借助信息科技進行學(xué)習(xí)
如今的信息時代給人民搜索資料帶來便利，其中有多媒體上課、校內(nèi)資源庫的建立等等。特別是許多醫(yī)學(xué)校建立教學(xué)資源庫，方便學(xué)生和老師查找資料，有的時候老師顧不上部分同學(xué)，學(xué)生就可以主動去資源庫搜查學(xué)習(xí)資料。
1.多媒體教學(xué)。由于資金有限，導(dǎo)致實習(xí)設(shè)備不足，許多老師建議加強設(shè)備投資。然而，多媒體教學(xué)的出現(xiàn)，給學(xué)生提供了更多模擬真實情景的教學(xué)方法。老師借用多媒體的優(yōu)勢，取得教學(xué)圖片、視頻等教學(xué)資源，這些教學(xué)資源，很好地展示了不同的真實場景，不至于讓學(xué)生感到抽象。
2.教學(xué)資源庫取材。教會學(xué)生主動查找教學(xué)資源是外科醫(yī)學(xué)老師的任務(wù)之一，一方面一個老師往往要帶許多同學(xué)，不可能每一位同學(xué)老師都顧得過來；另一方面學(xué)生大部分時間都不在老師身邊，不可能每一道問題都需要找老師解決。校內(nèi)教學(xué)資源庫是提供給學(xué)生很好的自學(xué)平臺。學(xué)生遇到學(xué)習(xí)上的問題，去校內(nèi)資源庫查找，比詢問老師更加方便。
3.網(wǎng)絡(luò)工具的利用。信息時代的產(chǎn)物給人們查找資料帶來許多便利，學(xué)生可以把視野放寬到整個網(wǎng)絡(luò)世界，利用百度、谷歌等搜索引擎進行資料查找，同時可以收藏一些著名的外科醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，查找站內(nèi)資源。
二、加強學(xué)生對臨床實習(xí)的重視
外科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)缺少緊張的氣氛和嚴重的后果，學(xué)生覺得做得不好也不會有患者家屬來投訴自己，從態(tài)度和行為上對實習(xí)產(chǎn)生了輕視。
1.部分學(xué)生對臨床實習(xí)馬虎。在外科臨床實習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)不少同學(xué)在實習(xí)時并沒有改掉上課時的惰性，還存在隨意請假、實習(xí)不認真的現(xiàn)象，同時沒有把自己融入到實習(xí)當(dāng)中，對于實習(xí)時需要注意的小問題沒有用心去留意。
2.輕視實習(xí)的后果。部分外科學(xué)生實習(xí)時，帶有一種錯誤的觀念，他們認為到了真正工作再認真便是了，結(jié)果學(xué)生剛參加工作時，一時改不了長期形成的習(xí)慣，把實習(xí)的壞習(xí)慣也帶了進來。醫(yī)學(xué)工作需要謹慎、注意細節(jié)，如果學(xué)生在實習(xí)時沒有養(yǎng)成謹慎的性格，就對他們工作出現(xiàn)嚴重錯誤增加了可能性，很多時候往往會因為一件小事而引起嚴重問題。
3.有效提高學(xué)生對其重視的方法。在臨床實習(xí)教學(xué)中，得出有效提高學(xué)生對實習(xí)重視程度的一種方法。許多時候老師跟學(xué)生講道理是沒多大作用的。如果老師采用講真實故事的方法，反而更能引起學(xué)生的注意。每當(dāng)老師希望告訴學(xué)生注意些什么事情的時候，最好找到真實的相關(guān)故事，告訴學(xué)生沒有注意細節(jié)導(dǎo)致的嚴重后果。由于是真實發(fā)生過的事情，學(xué)生不得不信，而且后果較嚴重，大家都擔(dān)心發(fā)生在自己身上，所以就會提高注意力。
三、師生角色互轉(zhuǎn)教學(xué)
1.傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)的老師傳授、學(xué)生記憶的教學(xué)方法已經(jīng)暴露出很多缺點，主要是老師講課，學(xué)生走神，同時學(xué)生在聽課過程中沒有學(xué)會動腦思考，還沒完全懂，就覺得自己已經(jīng)懂了。醫(yī)學(xué)教學(xué)是嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)，老師有義務(wù)幫助每一位學(xué)生熟悉每一知識，傳統(tǒng)的教學(xué)方式顯然不適合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生感覺不到不學(xué)習(xí)的壓力，覺得學(xué)不學(xué)老師也看不出，就算學(xué)不好其他同學(xué)也不會發(fā)現(xiàn)。
2.師生角色互換教學(xué)的優(yōu)勢。為提高外科醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，老師在授課時可以采用角色互換教學(xué)的方法，具體講便是把學(xué)生當(dāng)作老師，來重復(fù)老師上課的內(nèi)容。通過學(xué)生對老師所講的知識的重復(fù)，老師能夠具體看出學(xué)生掌握的程度，學(xué)生沒有真正掌握老師所教的知識，就不能復(fù)述出來。同時，在復(fù)述的過程中，學(xué)生會加強對知識的記憶和運用。角色互換教學(xué)會給每一位同學(xué)帶來適當(dāng)?shù)纳险n壓力，讓他們知道自己隨時被請出來當(dāng)老師，激發(fā)同學(xué)們?nèi)フJ真進行實習(xí)。
3.如何進行師生角色互換。老師該如何進行師生角色互換呢？一般來說，不可能一節(jié)課要求所有同學(xué)都當(dāng)一次老師，可以隨機挑選學(xué)生，同時老師要注意聽學(xué)生復(fù)述知識，觀察有沒有細節(jié)部分學(xué)生理解不對，要及時糾正。在進行師生角色互換時，老師往往容易沒有及時指出學(xué)生理解錯誤的部分，對其他學(xué)生造成誤導(dǎo)。老師還要注意到挑選同學(xué)的隨機性，不能讓某些同學(xué)知道自己不會被選上，以至于不認真聽課。
四、強調(diào)實結(jié)的重要性
1.學(xué)生普遍討厭寫總結(jié)。許多實習(xí)生很討厭寫實結(jié)，甚至用各種方式來敷衍，包括抄襲、不用心寫等等，同時在總結(jié)中發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)容雷同現(xiàn)象也存在，更多同學(xué)沒有用心思去寫，沒有寫出有創(chuàng)新思想的內(nèi)容，而且很容易感覺到學(xué)生湊夠字數(shù)就算完成任務(wù)。大多數(shù)學(xué)生認為，與其花時間寫總結(jié)，還不如把時間花費在復(fù)習(xí)知識上面，他們沒有認識到寫總結(jié)的好處。
2.寫總結(jié)的意義。孔子曰：“吾日三省吾身。”勉勵后人經(jīng)常總結(jié)經(jīng)驗。寫總結(jié)是對學(xué)生實習(xí)過程中的知識和經(jīng)驗的概括，往往經(jīng)過動筆記錄下自己心得之后，會加深印象，同時過一段時間后還可以翻看。此外，讓學(xué)生親自動筆記錄，往往會出現(xiàn)新的感悟，老師在檢查學(xué)生總結(jié)時，也能分析出學(xué)生對課堂知識了解的程度，以便及時補充講解。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，認真做總結(jié)的學(xué)生對知識的吸收效果往往比不重視總結(jié)的學(xué)生要好。
五、結(jié)束語
外科醫(yī)學(xué)實習(xí)是學(xué)生步入真正工作的一個演習(xí)，在這個過程中，比任何一次學(xué)習(xí)都重要。在實習(xí)階段，基本形成了學(xué)生在工作前期的能力，提高外科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)水平，減少學(xué)生參加工作之后會出現(xiàn)的低級錯誤。
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臨床實踐對于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進行決策。在20世紀(jì)70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學(xué)進行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進行綜合評價，進而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學(xué)概念進行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標(biāo)為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對實習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實習(xí)醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞神經(jīng)醫(yī)學(xué)；期刊；網(wǎng)絡(luò)化
中圖分類號G23文獻標(biāo)識碼A文章編號1674-6708（2014）112-0028-02
0引言
神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊作為神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息傳播的主要媒介，是代表一個國家神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療與科研發(fā)展水平的重要標(biāo)識之一。目前以計算機互聯(lián)網(wǎng)方式檢索生物醫(yī)學(xué)科技文獻已成為醫(yī)學(xué)研究的重要組成部分之一，神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化傳播可以擴大期刊的受眾面，提升了期刊的知名度，擴大期刊的學(xué)術(shù)影響，加快神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際學(xué)術(shù)交流與進步，同時提高了期刊審稿、編輯工作的效率。從上個世紀(jì)90年代以來，國外神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊逐步實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，提供了比傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊更加豐富的內(nèi)容，更加完善多樣的服務(wù)。科技期刊上網(wǎng)已成為“九五”期間國家重點攻關(guān)項目，編輯工作也由此進入了網(wǎng)絡(luò)時代。然而，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展進展緩慢。本文在回顧18種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化存在的問題，對比國外著名神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展特點，提出我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的對策。
1中國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化狀況調(diào)查
本文將主要分析2005年《中國科技期刊引證報告》中統(tǒng)計的18種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展?fàn)顩r，其中包括中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志、中華神經(jīng)外科疾病研究雜志等。目前我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化途徑主要分為三種：利用主辦單位網(wǎng)站、被權(quán)威性科技期刊網(wǎng)站收錄、建設(shè)自己的獨立網(wǎng)站[2]。這18種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊中，9種通過上述三種形式實現(xiàn)了期刊網(wǎng)絡(luò)化（50%）。在已實現(xiàn)上網(wǎng)的期刊中，通過主辦單位網(wǎng)站上網(wǎng)的有2種，通過獨立網(wǎng)站上網(wǎng)的有8種，此10種期刊全部被權(quán)威科技網(wǎng)站收錄。
通過主辦單位實現(xiàn)期刊上網(wǎng)，不但實現(xiàn)了資源共享，而且降低了期刊運營成本。中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站對其主辦的幾十種雜志實現(xiàn)網(wǎng)上投稿、介紹等業(yè)務(wù)，還開拓友情鏈接等多項功能。但是讀者必須先登陸主辦單位中華醫(yī)學(xué)會的官方網(wǎng)站，在主辦雜志的子目錄下查詢相關(guān)期刊情況。但是通過這種方式上網(wǎng)的期刊的網(wǎng)絡(luò)閱讀量及使用受到主辦網(wǎng)站的功能與設(shè)計的制約。這樣很大程度上制約了期刊的發(fā)展。目前我國國內(nèi)權(quán)威科技網(wǎng)站主要包括萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，這些期刊均可提供全文檢索服務(wù)。期刊通過權(quán)威數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站收錄，可以方便更多的讀者檢索和瀏覽文摘，擴大期刊的受眾和影響。我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的獨立網(wǎng)站通常都是以紙質(zhì)期刊為基礎(chǔ)建立的。期刊網(wǎng)站除了提供期刊的相關(guān)基本信息外，還可以承擔(dān)網(wǎng)上遠程稿件處理、作者編輯信息溝通等服務(wù)。由于不同神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊獨立網(wǎng)站的建立時間和內(nèi)容側(cè)重不同，網(wǎng)站設(shè)置的內(nèi)容也各不相同。
為方便調(diào)查，所有期刊網(wǎng)站欄目分為基本信息類、網(wǎng)上投、審稿系統(tǒng)，讀者服務(wù)類，廣告、期刊訂閱。實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化的9種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊中，所有期刊網(wǎng)站都提供了期刊簡介和聯(lián)系方式等基本信息，4種雜志設(shè)置有期刊動態(tài)、新聞欄目（44.4%）。8種神經(jīng)醫(yī)學(xué)通過網(wǎng)站實現(xiàn)了網(wǎng)上遠程投、審稿操作（88.9%）。在讀者服務(wù)方面，7種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊提供在線文摘(77.8%)，3種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊提供檢索服務(wù)（33.3%），4種期刊可以提供電子期刊服務(wù)（44.4%）。此外，3種期刊設(shè)置有廣告征訂欄目（33.3%），6種期刊提供網(wǎng)上期刊訂閱服務(wù)（66.7%）。
我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化的特點
通過回顧分析我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的上網(wǎng)方式及網(wǎng)站欄目設(shè)置特點，不難發(fā)現(xiàn)這些期刊網(wǎng)絡(luò)化具有以下特點。從網(wǎng)站欄目的設(shè)計上看，在線稿件管理欄目、信息類欄目已經(jīng)成為神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)站的重要內(nèi)容，共有8種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊實現(xiàn)了網(wǎng)上遠程投、審稿操作（88.9%），所有網(wǎng)站均設(shè)有專門的信息欄目，其中涉及期刊簡介、聯(lián)系方式等，四種期刊設(shè)置有期刊動態(tài)及新聞服務(wù)欄目（44.4%）。從上網(wǎng)期刊的內(nèi)容看，所有網(wǎng)上的內(nèi)容都是紙質(zhì)版期刊的簡單復(fù)制且在時間上有滯后性。內(nèi)容大多與紙質(zhì)版期刊相同，并無網(wǎng)絡(luò)化特色。而期刊的網(wǎng)絡(luò)版應(yīng)是印刷版的補充，而不是替代或簡單照搬。紙質(zhì)版和網(wǎng)絡(luò)版應(yīng)該發(fā)揮各自的特色。并且我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)站欄目上的信息更新較慢，使得網(wǎng)絡(luò)化期刊的信息時效性大打折扣。從神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化的功能來看，讀者服務(wù)功能的缺失。我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)站缺乏交互式的欄目設(shè)置，因此信息的傳播都是單向的，即從期刊網(wǎng)站到讀者。而出版工作的應(yīng)是“為讀者服務(wù)”的，充分了解讀者的需求，并向讀者提供科學(xué)、新穎、實用的信息。很顯然，單向的信息傳播無法滿足這樣的需求。在網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營方面，本文調(diào)查的18種神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊中，僅有30%的期刊涉及到了網(wǎng)上期刊廣告征訂，大部分期刊的經(jīng)營僅限于跟期刊編輯工作相關(guān)的費用收入以及主辦單位資金支持，并沒有形成完全的獨立自主經(jīng)營。超過半數(shù)的期刊設(shè)置網(wǎng)上訂閱欄目，但這些欄目也只是停留在紙質(zhì)版期刊的網(wǎng)絡(luò)宣傳，并不是真正意義上的網(wǎng)絡(luò)訂閱。
3國外神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展
據(jù)統(tǒng)計，在2007年，全美60%的期刊就已經(jīng)實現(xiàn)了在線閱讀，并可以為讀者提供如視頻，個性化服務(wù)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。而各大優(yōu)秀的神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊更是擁有功能完善的網(wǎng)絡(luò)平臺或是通過Elsevier，Springer等大型出版商的網(wǎng)絡(luò)出版平臺，實現(xiàn)在線投稿、審稿等編輯工作網(wǎng)絡(luò)化，還提供了豐富的個性化服務(wù)。本文將以JournalofNeurosurgery為例，對比分析國外神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化的狀況，以期提供我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展策略。
Neurosurgery雜志的網(wǎng)站除了基本的在線投稿、審稿與查詢功能外，還設(shè)置了當(dāng)期文摘瀏覽、過刊文摘瀏覽、印前網(wǎng)上出版（Publishedaheadofprint）文摘瀏覽欄目、播客、手術(shù)錄像展示、期刊各種相關(guān)信息等。不同的讀者可以根據(jù)自己的需要在相應(yīng)欄目找到自己需要的文章信息。網(wǎng)站的最醒目位置羅列當(dāng)期全部特色文章的條目，包括文章題目，摘要，作者信息等，部分文章會提供免費的PDF格式的全文下載服務(wù)，這樣可以保證不同收入水平的讀者都可以瀏覽到雜志刊登的最新文章。并且重點文章會標(biāo)明編者推薦字樣，以方便讀者查閱或購買閱讀。在印前網(wǎng)上出版欄目可以瀏覽紙質(zhì)出版前的網(wǎng)絡(luò)出版的文章條目，并且可以提供文摘瀏覽。播客（Podcast）欄目中展示了可以下載到最新移動播放設(shè)備（如，iPod）并可通過相關(guān)軟件隨時收聽和閱讀的期刊文摘，而且提供了各種語種的版本，包括英語、中文、法語等，方便不同語種的讀者進行收聽和閱讀。這樣可以激發(fā)讀者對紙質(zhì)版期刊的閱讀興趣。
網(wǎng)站還安排了文章相關(guān)的手術(shù)錄像展示，這項服務(wù)是紙質(zhì)期刊無法提供的，可以說是網(wǎng)絡(luò)版期刊的特殊增值服務(wù)產(chǎn)品。所有手術(shù)演示錄像均來自期刊刊登的文章。期刊讀者可以觀看與文章內(nèi)容相關(guān)的手術(shù)錄像展示（Video），方便讀者更加直觀、詳盡了解手術(shù)過程和手術(shù)技巧；而網(wǎng)站讀者如果對錄像顯示的手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥等問題，也可以購買全文進行閱讀。在期刊信息欄目可以查看期刊基本信息，編委會成員，廣告展示，訂閱服務(wù)等為讀者提供全方位的服務(wù)。另外網(wǎng)站專門開設(shè)了一個板塊，方便讀者通過智能手機（如，iphone等）進行文摘搜索、瀏覽、特色文章的全文瀏覽等。期刊網(wǎng)站還提供了語言編輯服務(wù)（languageeditingservices），投稿作者可以根據(jù)自己的需要聯(lián)系相關(guān)的公司幫助自己進行語言潤色，這樣極大的方便了非英語作者的投稿工作。
4神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的對策
通過對比國外的神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)絡(luò)化現(xiàn)狀，我們可以通過以下途徑加快我國醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。
1）完善神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)站的功能
隨著電子出版物的發(fā)行，神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展已經(jīng)成為期刊發(fā)展的新趨勢。一個功能完善的期刊網(wǎng)站可以承載期刊所有相關(guān)的重要信息，成為期刊內(nèi)容、讀者服務(wù)、期刊發(fā)行、廣告征訂、品牌宣傳的良好平臺。讀者、作者、編者是神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊重要的組成部分，利用網(wǎng)絡(luò)的互動性，可以大大加強三者的聯(lián)系與溝通。另外，期刊網(wǎng)站的內(nèi)容應(yīng)增強時效性，有專門負責(zé)更新網(wǎng)站內(nèi)容的編輯，及時更新網(wǎng)站的最新動態(tài)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息傳播的優(yōu)勢。期刊網(wǎng)站向讀者提供期刊論文信息，實現(xiàn)文章檢索，充分體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的特點。通過網(wǎng)絡(luò)可方便快捷的查閱論文的文獻，也可通過與其他檢索數(shù)據(jù)庫的鏈接，了解文獻的出處。
2）加強編輯工作人員的網(wǎng)絡(luò)技能
神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的編輯人員要適應(yīng)期刊網(wǎng)絡(luò)化的趨勢，提高對未來網(wǎng)絡(luò)化工作的適應(yīng)能力。信息化時代的編輯面對的是一個新的技術(shù)操作環(huán)境，期刊編輯需要不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，了解和掌握期刊網(wǎng)絡(luò)信息處理的技能，充分利用網(wǎng)絡(luò)進行服務(wù)創(chuàng)新，為讀者、作者提供完善、全面的遠程服務(wù)。
5結(jié)論
隨著信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，依托網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)發(fā)展是神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的必然趨勢。然而，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展仍處在起步階段。我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)不斷完善網(wǎng)站的功能，加強期刊編輯的技術(shù)水平，借助網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)的優(yōu)勢，加快神經(jīng)醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展。
作者：孫凌
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