發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:19:47
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手衛(wèi)生重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)士； 院前急救； 手衛(wèi)生； 依從性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生是一種可行性最強(qiáng)、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，已經(jīng)受到全世界的關(guān)注和重視。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，做好手衛(wèi)生工作是有效降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中洗手就被認(rèn)為是十分必要、最為簡(jiǎn)單、最易實(shí)現(xiàn)的一種預(yù)防和控制病原體進(jìn)行傳播的手段[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民群眾健康意識(shí)的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來(lái)越多，其潛在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素亦越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外同行們的關(guān)注。院前急救經(jīng)常存在病情危急、人員少、責(zé)任大、任務(wù)重、時(shí)間緊等情況，與此同時(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂(lè)觀。筆者于2011年1-6月對(duì)所在醫(yī)院急診科參與院前急救護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科參與院前急救的護(hù)士84名，工作年限至少1年以上，均接受過(guò)手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實(shí)施院前急救處置312項(xiàng)，涉及測(cè)血壓、測(cè)體溫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創(chuàng)包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員為急診科醫(yī)院感染控制小組成員，均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)手衛(wèi)生指征和調(diào)查內(nèi)容，保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計(jì)的完整及一致性。依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定方法，使用消毒液擦手為依從。調(diào)查人員采用跟班方式現(xiàn)場(chǎng)觀察院前急救過(guò)程中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。
2 結(jié)果
院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士在接觸患者、處置操作前手衛(wèi)生11次，依從率13.10%；操作后手衛(wèi)生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生21次，依從率87.50%。
3 討論
調(diào)查結(jié)果表明，院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生依從率較高，達(dá)87.50%，而其他情況下手衛(wèi)生依從率均低于30%，說(shuō)明其自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，整體來(lái)說(shuō)手衛(wèi)生依從性仍亟待提高。導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時(shí)很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時(shí)間緊迫、人員少、處置多、場(chǎng)所條件有限等，導(dǎo)致急診護(hù)士忽略了手衛(wèi)生的進(jìn)行；二是部分急診護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，輕視手衛(wèi)生的價(jià)值，在患者病情穩(wěn)定時(shí)仍未執(zhí)行手衛(wèi)生，說(shuō)明院前急救中手衛(wèi)生意識(shí)淡薄現(xiàn)象普遍；三是外出接診時(shí)缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，部分護(hù)士出現(xiàn)松懈麻痹思想，歸根結(jié)底還是對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，加強(qiáng)手部衛(wèi)生必須從宣傳教育、規(guī)范化培訓(xùn)和必要的監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。筆者認(rèn)為可采取以下對(duì)策來(lái)改善院前急救中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低的現(xiàn)狀：(1)加強(qiáng)宣教，提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。其主要措施是通過(guò)深入人心的宣傳教育使急診護(hù)士了解手衛(wèi)生的重要性、不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的危害性。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達(dá)到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染較空氣傳播更具危險(xiǎn)性[3]。眾多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占30%左右[4]。根據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)～300萬(wàn)患者發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫(yī)院感染[5]；而我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的損失亦達(dá)10億元左右[6]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[7]。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，反復(fù)不懈地進(jìn)行宣教，結(jié)合院前急救工作，使每一位急診護(hù)士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫(yī)院感染，這不但給其他患者，同時(shí)也有可能給自己和家人的健康帶來(lái)?yè)p害。提高其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，克服松懈麻痹思想，嚴(yán)格自律，互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)組織培訓(xùn)與考核。首先細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)兩個(gè)階段，基礎(chǔ)培訓(xùn)階段以手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關(guān)知識(shí)以及有關(guān)手衛(wèi)生的國(guó)家規(guī)范、醫(yī)院制度等為主要內(nèi)容；臨床培訓(xùn)階段將手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)貫穿于每個(gè)急診搶救流程中，把手衛(wèi)生知識(shí)、技能的掌握轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐應(yīng)用。培訓(xùn)采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護(hù)理大查房、知識(shí)競(jìng)賽等，編印手衛(wèi)生宣傳冊(cè)，水池處張貼手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫(yī)療護(hù)理用車上粘貼手衛(wèi)生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內(nèi)考核改為隨機(jī)對(duì)院前急救過(guò)程中手衛(wèi)生意識(shí)、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)分，促使急診護(hù)士手衛(wèi)生行為養(yǎng)成。(3)配備實(shí)用的手衛(wèi)生用品。救護(hù)車配備手衛(wèi)生用品時(shí)，應(yīng)考慮其場(chǎng)所的特殊性、實(shí)用性，選擇實(shí)用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時(shí)間緊、任務(wù)重的特點(diǎn)，在這種環(huán)境下，使用速干手消毒液，可以節(jié)約急診護(hù)士大量的工作時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點(diǎn)，對(duì)提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有非常實(shí)際的意義[8]。(4)加強(qiáng)院前急救手衛(wèi)生監(jiān)督和管理機(jī)制。醫(yī)院依據(jù)國(guó)家有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，制定出急診科院前急救手衛(wèi)生管理制度，建立院、科兩級(jí)手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結(jié)合起來(lái)，同時(shí)建立合理明確的獎(jiǎng)懲制度。
參考文獻(xiàn)
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1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年1-7月我院78名實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女性，其中中專生60名，大專生18名。
1.2 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并參照文獻(xiàn)的調(diào)查表?xiàng)l目設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。共5個(gè)方面，31個(gè)條目，題型為判斷題，以“是”和“否”作答，正確得1分，不正確不得分。調(diào)查內(nèi)容包括：洗手指征（12個(gè)條目）、洗手習(xí)慣（5個(gè)條目）、使用手套知識(shí)（5個(gè)條目）、使用快速手消毒劑知識(shí)（4個(gè)條目）、洗手的重要性及步驟（5個(gè)條目）。
1.3 實(shí)施方案 調(diào)查采取整群抽樣方法，培訓(xùn)前進(jìn)行調(diào)查，給予4學(xué)時(shí)專題多媒體講座，并對(duì)六步洗手法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示及練習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后一周再次進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷閉卷進(jìn)行，并發(fā)放問(wèn)卷78份。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P
2 結(jié)果
共發(fā)放問(wèn)卷78份，回收有效問(wèn)卷76份，有效回收率為98.88%。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)崗前培訓(xùn)后，手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知調(diào)查評(píng)分較培訓(xùn)前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及各種物體表面存在大量微生物,護(hù)理人員的手在臨床各種操作中不可避免地經(jīng)常接觸它們而成為獲得性感染的潛在因素,因此護(hù)士的各項(xiàng)工作中,手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié),手的清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最基本最簡(jiǎn)單和最重要的措施之一。但護(hù)理人員在工作中不常洗手的現(xiàn)象普遍存在。本文主要分析導(dǎo)致洗手依從性差的原因及探討提高護(hù)理人員洗手依從性的對(duì)策。
1 護(hù)理人員手衛(wèi)生存在的問(wèn)題及洗手依從性差的原因
1.1 護(hù)理人員無(wú)菌觀念淡薄:對(duì)于手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一和洗手的重要性及意義認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起足夠重視；對(duì)工作中手部帶菌情況了解不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)要求，接觸患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、各種污染物之后，不能及時(shí)洗手，甚至用污染的手拿取其他物品。有些護(hù)理人員戴一副手套護(hù)理和診療多個(gè)患者，有些認(rèn)為由于工作太忙沒(méi)有時(shí)間洗手，沒(méi)有把洗手當(dāng)成自己的責(zé)任和義務(wù)。
1.2 洗手設(shè)施及物品配備不完善:醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為28%［1］。只有在醫(yī)生辦公室及護(hù)士站設(shè)立水池，醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生十幾人共用，勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理人員洗手的依從性，以及速干手消毒劑配備不夠齊全。
1.3 人力資源不足:工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒(méi)有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達(dá)85.5%［2］。
1.4 手衛(wèi)生的管理不到位:管理人員重視程度不夠，沒(méi)有形成提高手部衛(wèi)生良好的氛圍，制度上沒(méi)有突出洗手的重要性及必要性，對(duì)洗手的依從性差的護(hù)理人員沒(méi)有約束力。
2 提高護(hù)理人員洗手依從性的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn):教育用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育，彌補(bǔ)學(xué)校手衛(wèi)生教育的不足，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。以衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收衛(wèi)生規(guī)范》與《手衛(wèi)生指南》為依據(jù)，建立洗手制度，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。以多種形式開展手衛(wèi)生的培訓(xùn)，特別是到臨床進(jìn)行互動(dòng)式小講座，使護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的洗手衛(wèi)生知識(shí)，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是降低醫(yī)院感染的重要措施。
2.2 不斷改善洗手條件:提高護(hù)理人員的洗手依從性.提供完好的洗手條件及合理設(shè)施是提高洗手依從性的基礎(chǔ).改善工作人員洗手設(shè)施,在每個(gè)病房?jī)?nèi)設(shè)置專用洗手池,改開關(guān)水龍頭為感應(yīng)式開關(guān),放置專用擦手紙,減少再次污染，提供快速手消毒劑，特別適用于在患者間進(jìn)行侵入操作前后,如靜脈輸液,注射等情況。加之,目前的洗手劑在考慮其有效性外,還特別注重添加潤(rùn)膚劑保護(hù)手部皮膚,這樣克服傳統(tǒng)洗手方法(肥皂,酒精等)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的副作用,可以提高醫(yī)護(hù)人員主觀上洗手的依從性， 根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手的要求制作洗手示意圖，每一步洗手流程配有示意圖,圖文結(jié)合,簡(jiǎn)易明了，將洗手示意圖張貼在每個(gè)洗手池旁,按規(guī)范流程洗手。
2.3 合理配置人力資源：醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。
2.4 加強(qiáng)洗手效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員洗手依從性進(jìn)行考核，對(duì)洗手效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通報(bào)監(jiān)測(cè)情況。
2.5 成立院感染臨床監(jiān)控小組加強(qiáng)監(jiān)督及監(jiān)測(cè)：在臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,由科主任,護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員，負(fù)責(zé)日常本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控任務(wù)，感染管理科應(yīng)經(jīng)常下臨床對(duì)規(guī)范洗手加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)測(cè),并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋,對(duì)多次不合格者應(yīng)予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，促使其牢固樹立規(guī)范洗手的行為。
3 小結(jié)
醫(yī)院感染病原體的傳播最主要的媒介是污染的手,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌與醫(yī)院感染(包括自身感染)密切相關(guān),洗手和無(wú)菌技術(shù)是阻斷醫(yī)務(wù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施。[3]雖然目前遵循洗手規(guī)矩的情況不容樂(lè)觀,但通過(guò)對(duì)急診護(hù)理人員洗手依從性差的原因進(jìn)行充分的分析,采取有針對(duì)性的措施,才能牢固樹立其規(guī)范洗手行為,才能有效降低因護(hù)理人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
[1] 李丹，薛秀麗，邱士偉.加強(qiáng)洗手管理降低醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1346
【摘要】：總結(jié)注射室洗手存在的原因及提出對(duì)策。注射室病人流量大，工作量大，洗手的依從性較低，本文從多方面分析洗手的重要性，找出存在的原因，加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防與控制經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染。
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理人員；注射室；洗手
手是接觸傳播各種微生物的重要媒介，護(hù)理人員的手又是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的感染約占醫(yī)院感染的30%[1]，所以增強(qiáng)護(hù)理人員洗手衛(wèi)生，提升護(hù)理人員洗手效果是降低醫(yī)院感染的有力對(duì)策。但是，注射室工作性質(zhì)和工作環(huán)境的原因，特別是在輸液高峰期，常難以按常規(guī)完成操作。另外注射室環(huán)境嘈雜，家長(zhǎng)要求護(hù)士在輸液操作時(shí)“一針見血”，造成護(hù)士的心理壓力大[2]。現(xiàn)針對(duì)護(hù)理人員洗手的現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)研究分析提出幾點(diǎn)改進(jìn)對(duì)策。
1注射室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：
1.1輸液室特點(diǎn)輸液室病人聚集量大，流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)士工作負(fù)荷大，人手不足，加上工作連續(xù)性等，護(hù)士往往靜脈注射一個(gè)病人后緊接著注射下一個(gè)病人，護(hù)士雙手處于連續(xù)工作中。
1.2洗手的現(xiàn)狀日常工作中，護(hù)士在不洗手的情況下連續(xù)給多個(gè)病人進(jìn)行輸液，或者患者有皮膚病或接觸患兒便溺后才洗手，實(shí)際洗手次數(shù)往往比應(yīng)洗手次數(shù)少，即使洗手也不能規(guī)范化洗手或正確使用手消毒巾，而且大多數(shù)護(hù)理人員在洗手后常常用自己的工作服檫手。
1.3注射室中的雙向傳播注射室護(hù)士的手直接接觸患者的體液、血液、唾液等，帶有多種病菌。由于護(hù)士洗手不規(guī)范性，加之部分病人免疫力低下，因此在輸液中存在著護(hù)士與病人雙向傳播的危險(xiǎn)。
2護(hù)理人員洗手不規(guī)范的原因：
2.1工作量大而被忽視病人多，工作量大，特別是輸液高峰等待區(qū)人滿為患，高熱病人。腹痛病人、行動(dòng)不便的老年人，小孩子哭鬧，患者家屬都急于輸上液體，護(hù)士急于完成每個(gè)人的輸液，因此護(hù)士規(guī)范洗手常常被忽視。
2.2皮膚受傷而減少洗手次數(shù)在流水下用洗手液是最有效的預(yù)防交叉感染的方式，但頻繁的洗手會(huì)對(duì)護(hù)士的手部皮膚造成傷害，長(zhǎng)時(shí)間使用洗手液皮膚會(huì)干燥，甚至皸裂，因此護(hù)士盡量減少洗手次數(shù)。
2.3洗手設(shè)施不完善注射室沒(méi)有安裝肘式開關(guān)水龍頭，冬天沒(méi)有熱水龍頭，這些都使護(hù)理人員的洗手大大降低。
3對(duì)策
3.1增強(qiáng)培訓(xùn)教育為提高每個(gè)護(hù)理人員對(duì)洗手的意識(shí)，科室定期進(jìn)行各種形式的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，從而讓護(hù)理人員明白洗手不但保護(hù)自己避免感染，而且還能避免醫(yī)院感染的發(fā)生。進(jìn)行專題講座示范洗手方法每個(gè)洗手池上貼洗手步驟，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。
3.2改善洗手設(shè)施水龍頭采用肘式開關(guān)，提供瓶裝按壓洗手液和一次性紙巾，或配備干手設(shè)施，冬季安裝熱水器。
3.3增強(qiáng)實(shí)施效果平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行洗手的操作規(guī)程，不定期進(jìn)行洗手考核，將洗手納入護(hù)理質(zhì)量檢查中，使護(hù)理人員明白洗手的重要性并自覺(jué)洗手。
4體會(huì)
在臨床護(hù)理工作中，人們已意識(shí)到醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生密切相關(guān)。但是，注射室環(huán)境的特殊性嚴(yán)重影響洗手的依從性，加強(qiáng)以上各種干預(yù)措施后，護(hù)士對(duì)洗手的依從性明顯提高，另一方面可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。所以，護(hù)理人員應(yīng)提升認(rèn)真洗手的意識(shí)，重視洗手衛(wèi)生，這是簡(jiǎn)單易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，正確的洗手能有效降低醫(yī)院感染。
參考資料
[關(guān)鍵詞] 骨科護(hù)士；手衛(wèi)生；執(zhí)行率
[中圖分類號(hào)]R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-121-02
Survey of the hand hygiene compliance in orthopedics nurses
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001，China)
[Abstract] Objective: To evaluate the hand hygiene compliance(HHC) in orthopedics nurses. Methods: A questionnaire which was designed according to the requirement of hand hygiene was used to investigate 590 orthopedics nurses from 8 hospitals in Zhanjiang. Results: The HHC was bad; there were 89.89% of nurses gaining hand hygiene knowledge by different ways. Soaps that were kept in dry environment accounted for 37.5%. Conclusion: Completing the cleaning facilities, increasing the knowledge, reinforcing the education and management about hand hygiene can help to improve the HHC in orthopedics nurses effectively.
[Key words] Orthopedics nurses;Hand hygiene;Rate of executation
醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及各種物體表面存在大量微生物，護(hù)士的手在臨床操作中不可避免地經(jīng)常接觸這些污染微生物而成為醫(yī)院感染的潛在因素[1]。為了解骨科護(hù)士手衛(wèi)生狀況，改善手衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題，防治因洗手原因而造成醫(yī)院感染和醫(yī)原性感染的發(fā)生，有效促進(jìn)和提高骨科護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率，我們根據(jù)手衛(wèi)生的要求設(shè)計(jì)了調(diào)查表，對(duì)湛江市8所醫(yī)院的590名骨科護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為湛江市8所醫(yī)院的骨科護(hù)士590名，其中，三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院5所。
1.2 方法
采用自行設(shè)計(jì)的開放式問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)我市8所醫(yī)院的590名骨科護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷590份，調(diào)查人員通過(guò)監(jiān)督和實(shí)時(shí)回收共回收有效問(wèn)卷554份，回收率為93.90%。調(diào)查的內(nèi)容包括：人員分布情況、工作年限、接觸衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)教育情況、接受患者前后洗手情況、接觸醫(yī)療物品前后洗手情況、洗手設(shè)施、洗手中肥皂和清洗液的提供情況、在臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)每份收回的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，采用百分率對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1人員分布情況
554份有效問(wèn)卷中，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士217人，占39.17%；二級(jí)醫(yī)院337，占60.83%。工作年限分布：≤5年者160人，構(gòu)成比為28.88%， 5年＜工齡＜10年者178人，構(gòu)成比為32.13%，≥10年者216人，構(gòu)成比為38.99%。
2.2 提供洗手肥皂和清洗液的情況
8所醫(yī)院均提供洗手肥皂，干燥保存的只有3所，占37.5%，5所醫(yī)院未進(jìn)行干燥保存，占62.5%。使用手清洗液情況：4所醫(yī)院提供快速手消毒劑，供連續(xù)治療、護(hù)理活動(dòng)使用，快速手消毒劑的提供率達(dá)50.0%。
2.3接受手衛(wèi)生知識(shí)教育情況
見表 1。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題已成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的重視。
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是當(dāng)今控制醫(yī)院感染的重要措施之一
根據(jù)美國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年有2百萬(wàn)~3百萬(wàn)的患者發(fā)生醫(yī)院感染，這些醫(yī)院感染直接導(dǎo)致了每年88 000例患者死亡，而每年醫(yī)院需要花費(fèi)45億用于治療醫(yī)院感染，所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問(wèn)題。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致醫(yī)源微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過(guò)正確的院內(nèi)洗手可以顯著減少手上攜帶的潛在病原菌，有效地切斷直接接觸傳播，所以院內(nèi)洗手已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施之一[2]。據(jù)國(guó)外報(bào)道，通過(guò)院內(nèi)洗手可以降低30%的醫(yī)院感染，美國(guó)2002年CDC院內(nèi)洗手規(guī)范所引用的大量臨床報(bào)道也證實(shí)了院內(nèi)洗手的有效性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的所有患者，對(duì)可能接觸到的患者血液、體液（除汗液）、黏膜或者是破損皮膚的醫(yī)護(hù)人員都要采取適當(dāng)?shù)母綦x預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院內(nèi)隔離預(yù)防的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上我們對(duì)結(jié)核等經(jīng)空氣和大顆粒飛沫等傳播疾病采取一些特殊的隔離措施，如果忽略了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、忽略了洗手，那么隔離預(yù)防的平臺(tái)同樣是無(wú)效的[3]。
3.2 完善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配備
從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)8所醫(yī)院均提供洗手肥皂，但干燥保存只有3所，這種現(xiàn)象要引起管理者的高度重視；骨科護(hù)士在接觸患者和醫(yī)療器械前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況為三級(jí)醫(yī)院(67.74%)略好于二級(jí)醫(yī)院（62.02%）。分析原因主要有：認(rèn)為工作繁忙、時(shí)間緊而手看起來(lái)不臟，沒(méi)有執(zhí)行正確的洗手方法，擔(dān)心頻繁洗手對(duì)皮膚產(chǎn)生過(guò)度刺激；洗手設(shè)備沒(méi)有安裝在適合護(hù)理人員使用的地方而忽略洗手[4]。故應(yīng)完善洗手條件，保證設(shè)施安全，包括安裝感應(yīng)式水龍頭和干手設(shè)備等；配備含潤(rùn)膚成分的手消毒液，這樣可以克服傳統(tǒng)的洗手方法（肥皂、酒精等）對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚產(chǎn)生副作用；另外，科室的水池旁帖有洗手6步法的圖示，為醫(yī)護(hù)人員規(guī)范洗手提供便利，從而提高護(hù)士主觀上對(duì)洗手的執(zhí)行，促使護(hù)士洗手由被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)執(zhí)行模式。
3.3 強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)教育，提高骨科護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率
有研究表明，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育是提高手衛(wèi)生執(zhí)行率的有效措施之一。本調(diào)查顯示，554名骨科護(hù)士通過(guò)不同渠道獲取相關(guān)知識(shí)的為498人，仍有56人對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知之甚少（10.11%），說(shuō)明目前我國(guó)護(hù)理人員缺乏手衛(wèi)生知識(shí)的普及教育。另外強(qiáng)化手衛(wèi)生不夠是導(dǎo)致意識(shí)淡漠和執(zhí)行率低的主要原因，表現(xiàn)在接受相關(guān)知識(shí)教育后，洗手執(zhí)行率大大提高了，說(shuō)明教育是有效的方法。因此，通過(guò)不同培訓(xùn)形式，如醫(yī)院組織集中講座、科室組織學(xué)習(xí)、印發(fā)資料等，達(dá)到普及教育的目的。通過(guò)加強(qiáng)洗手教育，加強(qiáng)洗手意識(shí)，不斷提高洗手的知曉率和正確率，改善臨床不規(guī)范的洗手狀況，提高護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率。
3.4加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理和監(jiān)督工作
提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)規(guī)章制度，在管理措施中不但要提高護(hù)士對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)，而且要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度[5]。管理者的重視與引導(dǎo)行為可以直接關(guān)系到規(guī)范洗手的落實(shí)情況。在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，不斷強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)洗手質(zhì)量控制，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性，從而提高在工作中洗手的執(zhí)行率。
總之，提高護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)，普及、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，加強(qiáng)從事院內(nèi)感染管理人員在工作中的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用，提高護(hù)士在工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行率，才能有效減少護(hù)士洗手原因造成的醫(yī)院感染。
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1．1一般資料
本組護(hù)理人員均為女性;年齡20～50歲，平均28．58歲;文化程度:中專4名，大專4名，本科4名;職稱:護(hù)士7名，護(hù)師2名，主管護(hù)師3名。本科PICC維護(hù)換藥每月量約150人次，每日安排PICC維護(hù)護(hù)士1名，除常規(guī)PICC換藥外，還包括為患者更換輸液、免疫治療等工作。
1．2方法
1．2．1計(jì)劃階段(P)
根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審要求，結(jié)合本院感染管理科培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合臨床PICC置管患者多、疾病類型復(fù)雜、PICC維護(hù)護(hù)士相對(duì)不足的實(shí)際情況建立手衛(wèi)生制度并制訂培訓(xùn)方案，制訂完善手衛(wèi)生實(shí)施計(jì)劃，規(guī)范質(zhì)量檢查方案。最終目標(biāo)是提高PICC維護(hù)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、洗手的依從、執(zhí)行率及合格率。
1．2．2實(shí)施階段(D)
1．2．2．1完善手衛(wèi)生設(shè)施
在重要部位安裝和配備必要的洗手設(shè)施和器材，增加快速洗手消毒設(shè)備，張貼洗手和手消毒方法提示圖。
1．2．2．2定期培訓(xùn)
主要內(nèi)容包括:集中學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，包括對(duì)不同崗位人員手衛(wèi)生知識(shí)的要求，手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。
1．2．2．3規(guī)范洗手方法
由醫(yī)院感染科錄制“七步洗手法”的光盤發(fā)放到各科室，并示范講解。各類醫(yī)務(wù)人員按照“七步洗手法”步驟反復(fù)練習(xí)洗手。
1．2．3檢查階段(C)
首先科室的質(zhì)量控制小組根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)每月檢查1次，對(duì)工作人員在清潔洗手后進(jìn)行手指采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，采用單盲隨機(jī)的方法，對(duì)手指用無(wú)菌培養(yǎng)肉湯浸濕無(wú)菌棉球擦拭取樣進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，公布每次的監(jiān)測(cè)結(jié)果。每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析并提出整改措施，督促落實(shí)，例如:洗手液要及時(shí)補(bǔ)充，洗手池要時(shí)刻保持清潔等;其次醫(yī)院感染管理科和質(zhì)控小組定期或不定期抽查，將檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并納入績(jī)效考核。
1．2．4處理階段(A)
科室每個(gè)月公布檢查結(jié)果和監(jiān)測(cè)信息，相關(guān)工作人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并采取針對(duì)性的措施防止類似問(wèn)題再次發(fā)生，同時(shí)將存在的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PD-CA循環(huán)解決。將檢查結(jié)果納入科室目標(biāo)考核，并按照綜合目標(biāo)考核相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)和處罰，包括績(jī)效、培訓(xùn)等方面的獎(jiǎng)懲。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，內(nèi)容包括:手衛(wèi)生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防護(hù)知識(shí)。
1．3．2洗手依從性，根據(jù)洗手情況來(lái)判斷醫(yī)務(wù)人員的依從性，內(nèi)容包括:接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、接觸患者體液后。手衛(wèi)生合格率=合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%，分別于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護(hù)護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較。
2．2實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護(hù)護(hù)士的洗手依從性比較。
2．3實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護(hù)護(hù)士的手衛(wèi)生合格率比較。
3討論
3．1實(shí)施PDCA循環(huán)管理能提高
PICC維護(hù)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率本研究結(jié)果表明，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，PICC維護(hù)護(hù)士對(duì)洗手認(rèn)知測(cè)評(píng)分僅為(73．88±14．856)分，可能是以前管理者對(duì)這一工作重視不夠，提供的軟件及硬件設(shè)施不足，而且大部分是低年資的年輕護(hù)士，對(duì)手衛(wèi)生重視不夠。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過(guò)反復(fù)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，PICC維護(hù)護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均有提高，手衛(wèi)生認(rèn)知測(cè)評(píng)得分為(96．75±14．856)分，與實(shí)施前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
3．2實(shí)施PDCA循環(huán)管理能提高
PICC維護(hù)護(hù)士洗手依從性本研究結(jié)果表明，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，PICC維護(hù)護(hù)士在接觸患者前、后的洗手依從性非常低，僅為33．3%。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，在換藥過(guò)程中，尤其是在接觸患者前、后和無(wú)菌操作前的洗手依從性有明顯提高。另外，通過(guò)完善洗手設(shè)施也從客觀上促進(jìn)了護(hù)士洗手依從性的提高，洗手依從率為95．8%，與實(shí)施前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
3．3實(shí)施PDCA循環(huán)管理能提高
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要因素，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一，醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性傳染，主要是通過(guò)侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導(dǎo)致感染，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)、洗手的步驟、時(shí)間范圍都符合規(guī)定[2]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施[3]。近年來(lái)，我科ICU每年承擔(dān)大批實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作中，其手直接接觸病區(qū)的各類環(huán)境及物體表面，增加了醫(yī)院感染的機(jī)率，因?qū)W生在課堂上學(xué)到的有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)極少，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染基本知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施培訓(xùn)。為了加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)醫(yī)生手清潔，有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，有利于降低醫(yī)院感染率，有效促進(jìn)和提高重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，我科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的不規(guī)范洗手情況進(jìn)行了行為教育干預(yù)，強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生行為，提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來(lái)自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手情況調(diào)查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計(jì)觀察量表[4]，對(duì)ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手情況進(jìn)行觀察，按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求，由院內(nèi)感染控制專家為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課和實(shí)際操作培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察，評(píng)估行為干預(yù)后ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)情況，并對(duì)收集資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.1教育內(nèi)容 由專家和ICU固定觀察員先對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手知識(shí)、態(tài)度及行為教育，再對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。
1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組織集中講座，印發(fā)資料，全員培訓(xùn)，發(fā)放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)教育傳播知識(shí)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手行為的信念，教育者不斷進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。
1.2.3觀察程序 選定ICU負(fù)責(zé)感染控制的專職人員具有主管護(hù)師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表，進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察表包括實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手，洗手的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)等。
1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國(guó)家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗衣脫液試管內(nèi)，立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況，見表1。
2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法正確情況比較，見表2。
2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較到，見表3。
3討論
3.1由表1可見行為教育培訓(xùn)前ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無(wú)菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執(zhí)行率較低，表明實(shí)習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護(hù)意識(shí)，但忽略了對(duì)患者的保護(hù)，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為洗手是為了減少自身感染，而對(duì)預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足造成控制交叉感染意識(shí)薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)還只處于認(rèn)知階段，還沒(méi)變成一種自我信念，更沒(méi)貫徹到行動(dòng)中，這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符，因而如何使ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低，表時(shí)還未引起ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生的高度重視，管理者在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手的依從性，應(yīng)從各方面努力，使其有較高的認(rèn)知水平，建立促進(jìn)行為改變策略，加強(qiáng)自身的行為訓(xùn)練等，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺(jué)正確地執(zhí)行洗手行為。
3.2由表2可以看出通過(guò)有效的行為教育干預(yù)，能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接的聯(lián)系，意識(shí)到洗手的重要性，有效地糾正ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生不正確的洗手行為，使其在實(shí)際工作中自覺(jué)貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范，促使其洗手從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)執(zhí)行模式，提高洗手的依從性。
[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生；依從性；干預(yù)措施
[中圖分類號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1672-4208(2010)17-0030―02
手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的主要措施之一，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2006年發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見稿)》(BGl5982)(以下簡(jiǎn)稱“手衛(wèi)生規(guī)范”)，對(duì)手衛(wèi)生作出明確要求。現(xiàn)階段，工作繁忙時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌量可達(dá)到5600cfu／cm，而“手衛(wèi)生規(guī)范”中指出急診科手衛(wèi)生要求是手部帶菌量應(yīng)≤10cfu／cm，急診環(huán)境由于是開放式24h全天候工作，病人病情復(fù)雜，危重病人及陪護(hù)人員多，各種潛在感染和帶菌者情況不明，加上醫(yī)護(hù)人員的工作量大，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手更加容易被污染。另一方面，醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)楣ぷ髅β刀鴣?lái)不及或忘記洗手。桂莉等調(diào)查結(jié)果顯示，急診醫(yī)生和護(hù)士洗手后的合格率分別是63.64％和71.50％。因此，手部的清潔消毒在急診科至關(guān)重要。我院急診科從2009年6月開始，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，提高了手衛(wèi)生依從性，收到一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料觀察對(duì)象為我院急診科醫(yī)護(hù)人員共20名，其中醫(yī)師6名，護(hù)士14名。
1.2 觀察時(shí)間安排2009年6月1日～2009年6月5日為干預(yù)前觀察時(shí)間，2009年6月8日～2009年7月8日為干預(yù)時(shí)間，2009年7月9日～2009年7月13日為干預(yù)后觀察時(shí)間。
1.3 觀察內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理操作前后、接觸污物后、脫手套后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見稿)》的要求。手衛(wèi)生依從率=(實(shí)際洗手次數(shù)／標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù))×100％。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前、后手衛(wèi)生依從性比較采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
采取干預(yù)措施之后，急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生總依從率由71.35％提高到92.73％，各種手衛(wèi)生指征執(zhí)行率都有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性有助于醫(yī)院感染的控制和預(yù)防。本院急診科從嚴(yán)格管理人手，通過(guò)實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督及完善設(shè)施等多種干預(yù)措施后，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性由71.35％提高到92.73％，手衛(wèi)生合格率也明顯提高。另外，戴手套的目的是為了減少患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染，但在不同患者或不同操作中未及時(shí)更換手套和消毒手，反而可能增加感染的潛在危險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間使用手套可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響。有報(bào)道，橡膠手套有3％～52％的不可見滲透，也就是說(shuō)戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此，要正確合理地使用手套，即使戴了手套也要養(yǎng)成規(guī)范的洗手習(xí)慣。經(jīng)強(qiáng)化管理，脫手套后手衛(wèi)生處理由72.00％提高到96.43％。從而減少外源性疾病傳播的機(jī)會(huì)，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與合格率受許多復(fù)雜因素的影響，執(zhí)行起來(lái)相當(dāng)不容易，故我們分析其影響因素，并采取適合本院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的措施。
3.1 影響急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素
3.1.1 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生概念、標(biāo)準(zhǔn)隔離措施、自我防護(hù)原則和洗手方法的問(wèn)卷調(diào)查顯示，各調(diào)查項(xiàng)目知曉率最高為61.00％，最低為44.06％，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣認(rèn)為戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是一批護(hù)理操作完成后才洗手。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員在工作中有約50％的人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，部分醫(yī)護(hù)人員以為手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染沒(méi)有直接相關(guān)性，意識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。
3.1.2 洗手設(shè)施不完善工作區(qū)域的洗手池?cái)?shù)量不夠，未配備洗手液、感應(yīng)洗手器和干手設(shè)備，速干手消毒劑配備不夠等，影響手衛(wèi)生的落實(shí)。
3.1.3 手衛(wèi)生相應(yīng)教育、宣傳、監(jiān)督和管理機(jī)制不完善醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育和培訓(xùn)不夠，相關(guān)的監(jiān)督管理部門缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，致使醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生不夠重視。加上急診醫(yī)護(hù)人員工作量大，搶救工作繁忙，來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，這也是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素。
3.2 急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施
3.2.1 加強(qiáng)宣傳，集中培訓(xùn)采取形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，開展集中講座，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高感染控制意識(shí)與技能，將洗手六步法的彩色圖標(biāo)張貼在每個(gè)洗手池上方，既能養(yǎng)成醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定的習(xí)慣，又教給了洗手方法，使之習(xí)慣成自然，提高洗手依從性和合格率，在自我保護(hù)的同時(shí)也注重維護(hù)患者的健康。