發布時間：2023-10-07 08:50:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理禮儀的理解樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞 手術護理 細節護理 應用效果
一、資料與方法
（一）一般資料
本文的研究對象是2014年5月-2015年5月問我院收治的96例手術患者，我們采用隨機數字表法將其分為對照組（48例）和觀察組（48例）。在對照組48例患者中，男性患者有26例，女性患者有22例，他們的年齡為20～65歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲；在觀察組48例患者中，男性患者有30例，女性患者有18例，他們的年齡為18～63歲，平均年齡為（40.6±3.3）歲。兩組患者在性別、年齡及手術方式等一般資料之間的差異均不顯著（P>0.05），不具有統計學意義，具有可對性。
（二）方法
對照組：對照組患者實施常規護理，囑咐患者靜養，保證睡眠，避免大幅度、長時間的劇烈運動，注意飲食和營養搭配。
觀察組：對觀察組的患者在常規護理的基礎上給予細節護理，在手術前、手術中以及手術后均進行細節護理。進行細節護理干預的具體方法是：
1、術前細節護理。由于患者對手術疼痛、手術效果及并發癥的擔憂，容易產生恐懼、緊張等不良情緒。因此護理人員應多加探視患者，并加強與患者的交流，然后根據患者的心理狀況采取針對性的心理干預措施，以緩解患者的心理壓力。另外，術前一天，還應做好腕帶標識佩戴及核對護理工作，護理人員應在腕帶上準確、詳細地填寫患者姓名、性別、床號及手術名稱等資料，在入室前經核對無誤后，并由交接護士簽字后才能室，再由巡回護士再次核對，確保無誤后才能進行手術治療。
2、術中細節護理。在做好術前準備工作后，以親和的態度將患者推入手術室，并安慰患者家屬及陪同。術中，護理人員應始終陪護在患者身邊，并緊握患者雙手，以給予患者支持，有利于緩解患者的心理壓力。另外，在術中還應密切觀察患者的生命體征變化情況，若發現異常，及時告知醫師處理。嚴格、認真清點手術器械，以防影響手術進程。在手術過程中，還要指導與協助患者調整，以保證手術的順利完成。
3、術后細節護理。手術結束后，護理人員要及時幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥，注重對患者隱私的保護，然后將患者送回病房。告知患者手術情況及術后注意事項，并加強對患者的巡視，以及時了解患者術后的情況，并詳細解答患者及其家屬的疑慮，同時做好患者體征變化的記錄，并觀察患者手術切口愈合情況及相關并發癥的發生情況，做好有效的防范。另外，還應鼓勵患者家屬加入到護理工作中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者更多的家庭支持，并協助患者進行早期下床運動，以促進患者的早日康復。
（三）評分方法
①護理質量評分。②患者對護理工作的滿意度。采用我院自行設計的滿意度調查問卷對兩組患者進行調查，問卷內容主要包括護理人員的專業技能、服務態度、健康教育、溝通能力及生活護理等五大維度，問卷滿分為100分，具體評價標準是：①非常滿意：得分>86分。②滿意：得分在71～85分之間。⑨一般：得分在50～70分之間。④不滿意：得分
（四）統計學方法
在本研究中，對兩組患者的護理滿意度以及護理質量進行統計學分析，在比較護理滿意度時采用卡方檢驗，在比較護理質量時采用t檢驗。采用SPSS13.0為統計學分析軟件，當P
二、分析與比較
（一）兩組患者護理質量評分的比較
觀察組患者的護理總體質量評分為（9.20±0.65）分，對照組患者的護理總體質量評分為（5.06±1.40）分，觀察組患者的護理總體質量評分明顯高于對照組患者，差異顯著（P
（二）兩組患者對護理工作滿意度的比較
在觀察組48例患者中，對護理工作表示非常滿意的患者有35例，表示滿意的患者有12例，表示一般滿意的患者有1例，表示不滿意的患者有0例，滿意度為97.92%；在對照組48例患者中，對護理工作表示非常滿意的患者有20例，表示滿意的患者有18例，表示一般滿意的患者有7例，表示不滿意的患者有3例，滿意度為79.17%。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P
三、討論
【關鍵詞】 臨床護理模式；慢性腎衰竭；心理狀態
【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0134-02
個性護理模式是由護士、醫師和其他專業人員對特定的手術或診斷制定最適當的有時間性及順序性的護理計劃，目的是減少患者的康復時間和避免資源浪費，使患者享受最佳的服務品質[1]。該方法可以預見性地指導護士工作，對于降低并發癥、保證醫療質量、提高患者的滿意度具有非常積極的作用。筆者為了觀察個性護理模式對慢性腎衰竭患者的心理狀態和護理滿意度的影響展開了本次研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年7月我院收治的260例慢性腎衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合西醫診斷《腎臟病學》[2]的診斷標準。 表現如下：①患者均出現疲憊無力、浮腫等癥狀；②有不同程度的血尿現象；③患者的紅細胞以及血紅蛋白減少；④患者意識清楚；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：其他臟器無功能衰竭，意識不清。按照護理方法的不同分為研究組和對照組，各130例。其中研究組男性68例，女性62例；年齡35～81歲，平均年齡（52.8±11.4）歲；病程1.3～13年，平均病程（7.1±3.5）年；對照組男性64例，女性66例；年齡37～85歲，平均年齡（62.8±10.4）歲；病程0.3～14年，平均病程（8.2±4.5）年。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規護理進行干預，包括：用藥指導、指標監測、健康教育等。
研究組在常規護理基礎上，采取個性護理模式進行干預，內容如下：①入院當天：對患者進行護理評估，向患者介紹醫護人員、醫療設施、醫院相關制度等情況，詳細講解慢性腎衰竭的相關知識和檢查時的注意事項及檢查目的。②入院第2天：告知患者飲食方面注意事項，對患者進行透析和藥物治療的指導，同時，加強護患間的溝通，多傾聽患者的煩惱并進行及時的疏導，提高治療依從性和信心。③入院第3天：根據患者的肌酐清除率調整每天蛋白質攝入量，藥物治療時的攝入量為0.6～0.8g/（Kg?d），透析時的攝入量為1.0～1.2g/（Kg?d），同時，告知患者使用藥物的注意事項，觀察患者的不良反應。④入院4～15天：繼續飲食、用藥、透析和運動指導，進行心理護理，鞏固患者的健康教育效果。⑤出院指導：向患者講解食物的選擇范圍和進食量，囑患者注意衛生、規律作息、穩定情緒、適當鍛煉等。
1.3 評價指標 ①采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）對患者護理干預前后的心理狀態進行評分，分數越高，表示焦慮抑郁程度越嚴重。
②護理滿意度評價標準[4]：采用我院自擬的護理滿意度調查表進行評分，總分為100分，其中：≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，
1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件學軟件進行統計和分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組心理狀態比較 干預后，研究組患者SAS、SDS明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
慢性腎衰竭是不可逆的危重疾病之一，是由腎功能損傷導致的代謝物排泄和水、電解質及酸堿平衡失調，最終產生的一系列臨床綜合征。該病具有病情重、病程長和死亡率高等特點，嚴重影響了患者的生活質量和身體健康，也給患者家屬帶來了巨大的經濟負擔。目前，臨床上對慢性腎衰竭患者通常采用常規護理，但常規護理沒有細化醫療的過程，治療的重點環節得不到關注，治療過程中的無效行為也得不到控制，時效性很低，患者的評價較差[5]。本次研究數據顯示，采用常規護理的患者滿意度僅為66.2%，說明護理效果欠佳。
大量研究表明，對慢性腎衰竭患者采用個性護理模式治療效果良好[6]。個性護理在醫療護理中是一種新的護理模式，不僅可以對護理問題通過制定評價的標準來進行評估，提高護理質量，還可以對服務過程中的服務效率、內容、效益等連續性、系統性的控制和管理，改善醫療過程中的缺陷，其具有規范醫療行為、提高工作效率、縮短住院時間、減少住院費用、節約醫療成本等優點[7]。本次研究數據也證實了這一點，對患者采用個性護理模式護理，患者的護理滿意度明顯高于常規護理組。此外，由于患者在治療期間承受很大的心理壓力及精神負擔，導致發生嚴重的心理應激反應，患者的很多活動受到限制，容易產生抑郁、焦慮等負面情緒，使許多患者排斥甚至拒絕治療，嚴重影響治療效果。本次研究顯示，采用個性護理模式進行護理后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于采用常規護，說明采用個性護理可以平穩患者情緒，提高治療效果。
綜上所述，采用床護理路徑可以縮短住院時間，減輕患者負擔，提高護理質量，促進患者的康復，值得臨床應用和推廣。
參考文獻
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關鍵詞：學生教師文本外在壞境集體無意識誠信
雖然新的課程理念逐漸為大家所接受，但在語文閱讀教學中仍有不少教師把新課標提出的“對話”一詞，理解為學生、教師彼此之間的你問我答，把衡量對話質量高低的標準理解為教師設問水平的高低和學生答問效果的優劣。這是對新課標中“對話”一詞的片面理解。筆者以為，新課標中提出的“對話”一詞，起碼應包括以下幾種形式：
1．教師與學生對話
說實在話，我們現在的語文課堂是“聽話”教育，教師壟斷了課堂上的教學溝通，教師以預先設定好的所謂“標準答案”鎖定學生的思考，課堂生活實際上是一種“生活世界的殖民化”，學生只有“聽話”的權利，他們把教師所講的內容記下來，然后去記，去背，去對付老師的考試。課堂上，學生實際上成了張著口袋等待灌注的知識回收站。
所以，新課標強調學生在課堂中的主體地位，強調師生交往中平等“對話”。當然，這里的“對話”決不是言語上的簡單應答，它是教師和學生各自憑借自己的信息背景和知識經驗，通過心靈的對接，情感的溝通，思維的碰撞，從而實現知識的共同擁有和個性的全面發展。因此，這里的“對話”是師生人格對等基礎上的心靈相約，是教學相長情境下的切磋探討，是合作氛圍中的視界融洽和意義建構。
離開師生對話，課堂教學將無法進行，處理不好師生對話，課堂教學將索然無味。優秀的語文教師，在閱讀教學中總能用自己豐富的知識、敏捷的思維、濃郁的情感調動學生的對話興趣。對話的熱情，使學生在有質量、有品位的各種對話中提高語文素養。導入新課時，教師一個清彩的導入語；學生回答出問題后，教師一個中肯的評價；學生百思不得其解時，教師一個巧妙的啟發和誘導，課堂小結時，教師一個發人深思、激發學生探究的結語……均是語文課堂充滿激情的必不可少的要素。如果我們十分關心和留意平時相互間對話的話，那么我們將會發現一片充滿智慧和希望的綠洲。
2．學生與文本的對話
“ 閱讀”是一個讀者與文本相互作用，建構意義的動態過程。它是課堂教學的基礎，沒有學生與文本之間充分的，酣暢淋漓的，有一定深度的對話，其它所有的對話都將是無源之水，無本之木，不可能得到充分的展開，更談不上有思想閃光，有靈感迸發的品位很高的對話。因此，教師在課堂上要給出足夠的時間讓給學生用自己喜歡的方式去親近文本、理解文本、甚至發展文本——與文本對話。
學生與文本對話的過程，也是充分發揮學生主觀性能動性的過程。文本是靜止的，與它交流是閱讀者一廂情愿的事情，我們要培養的就是這種“一廂情愿”，因為這是樹立學生自主學習意識的過程。長此以往，學生會把讀書當作生活中一項必不可少的內容，形成“一日不讀書則面目可憎，語言無味”的意識，從而奠定學生可持續發展的基礎。
3．生與生的對話
“教學是通過閱讀課文來引導學生進行自我評價，以提高其個人從課文激發思維能力的過程”。學生在閱讀中實現了自我評價，有了自己對文本的獨立思考，也就產生了交流的愿望。因此，每位學生都是課堂上寶貴的教學資源，生生對話便是挖掘利用這一教育資源的最好形式。
沒有生生對話的課堂或者對話不深入的課堂，一定是沒有生機的低效的課堂；自主、合作、探究的學習方式多半也得在對話的過程中得到運用、得到培養。學生之間閱歷相近、朝夕相處、彼此沒有什么距離感。對起話來無所顧忌，緊張熱烈，扣人心弦。只要教師引導得當，學生一定樂于參與，不甘示弱。這樣的課堂必定是思辯的課堂，是迭起的課堂，是藝術的課堂，是學生經歷高尚情感旅程式的課堂……
那么，如何在教學的過程中實現“對話”呢？筆者對“對話”實現的可能性生發了點滴思考：
1．對話的實現是需要外在壞境的。這里的外在環境主要指成人給孩子提供的壞境，這就需要對成人的喚醒，為了孩子，不要再蠅營狗茍，不要再唯利是圖，不要對孩子的發展做過多的干預，因為他們的干預多是從功利角度來考慮問題的。是這種精神的底子才是對話實現可能性的因素。
2．對話的實現是需要集體無意識的。對話權利的獲得不是一種施舍，不是說我讓你對話你就對話，不讓你對話，你就歇菜，也不是有的教師對學生所說的：在課堂上我們是師生關系，在課后我們是朋友關系。對話的姿態是一種平視的姿態，這種平視是一種習慣，是不自覺的，是一種無意識的，一旦它成了一種有意識，也就失缺了對話的靈魂。
摘要 急性心力衰竭系指由于心臟功能異常而出現的急性臨床發作。無論既往有無心臟疾病史均可發生，發作時的搶救是否及時合理與預后密切相關。
關鍵詞 急性心力衰竭；規范護理
急性心肌梗死患者心力衰竭發生率高，預后差，所以及時的搶救、密切的觀察及護理，呼吸頻率的監護，能夠為醫生提供診斷依據，及時對這些患者作出有效的治療[1]。
1 資料與臨床表現
1.1一般資料
選自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年齡在47~73歲之間，高血壓性心力衰竭16例，冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭12例，風濕性心力衰竭10例。
1.2臨床表現
突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30~40/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續下降直至休克。聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。
2 護理
2.1：立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減少心臟負荷。
2.2氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在95%~98%水平是非常重要的，以防出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應保證有開放的氣道，立即給予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特別嚴重者可予面罩給氧或采用無氣管插管的通氣支持，包括持續氣道正壓通氣（CPAP）或無創性正壓機械通氣（NIPPV）。以上措施無法提高氧供時才使用氣管插管。給氧時在氧氣濕化瓶加入50％的酒精，有助于消除肺泡內的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。
2.3迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。①嗎啡：嗎啡可使病人鎮靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時可重復應用1次。老年病人應減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。②快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注，4h后可重復1次。 ③血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴格按醫矚定時監測血壓（如5分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。
2.4病情監測：嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。
2.5心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。
2.6飲食護理：飲食應低熱量，可適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，給予清淡、易消化，低膽固醇、低鈉、高蛋白、富維生素的半流或軟食，少量多餐，不可暴飲暴食，避免產氣的食物以免加重呼吸困難。根據利尿劑的治療情況適當限制鈉鹽，應注意低鈉、低鉀癥狀的出現，如全身無力，反應差，神經反射減弱，腹漲，尿潴留等。如出現低鈉低鉀征象，應按醫囑補充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。飲水量要適當控制，飲水以解渴為度。此外應建議患者戒煙、戒酒，尤其對慢性過量飲酒引起的心衰更應該限制或停止酒精攝人。
2.7做好基礎護理：在患者搶救后進行口腔、皮膚、大小便護理，保證充足睡眠。伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發生褥瘡[2]。
3 結果
38例急性心力衰竭患者經過搶救35例搶救成功，病情緩解的標準：呼吸困難緩解，生命體征平穩為有效，35例預后良好。3例搶救無效死亡。其中2例在發作2兩個小時內死亡。
4 分析
急性心力衰竭目前在臨床仍沒有完全得到控制或治愈，只能通過規范治療護理措施控制病情，緩解其癥狀。其中規范護理包括早期預防、心理護理、用藥護理、預后護理、飲食調節、健康知識宣教等多方面內容。護士掌握有關急性心力衰竭的救治及護理知識，能及時配合醫生有效地進行搶救，護士應盡早發現早期心力衰竭癥狀，抓住搶救時機，病人才能得到及時有效的救治，從而提高搶救成功率[3]。
5 參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.327
潰瘍性結腸炎(UC)是一種目前尚未查明病因的慢性非特異性炎癥性疾病，也稱非特異性潰瘍性結腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現，病程遷延不愈。2010年6月～2011年6月收治潰瘍性結腸炎26例，經精心護理，效果滿意。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者26例，其中男14例，女12例，年齡18～70歲，所有患者均確診潰瘍性結腸炎。
方法：
⑴用藥護理：告知患者及家屬堅持用藥的重要性，說明藥物的具體服用方法及不良反應。囑患者堅持治療，勿隨意更換藥物、減量或停藥。服藥期間要定期復查血常規。告知患者及家屬勿擅自使用解痙劑，以免誘發結腸擴張。教會患者家屬識別藥物的不良反應，服用柳氮磺胺吡啶(SASP)時，可出現惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、粒細胞減少、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血等；應餐后服藥，多飲水；服用糖皮質激素者，要注意激素不良反應，不可隨意減量、停藥，防止反跳現象發生；應用硫唑嘌呤或巰嘌呤可出現骨髓抑制的表現，需注意監測白細胞計數。出現異常情況如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀時要及時就診，以免耽誤病情。
⑵飲食護理：潰瘍性結腸炎患者攝入減少，腸道吸收不良，影響了營養的吸收，因此，飲食特別重要。飲食不節是導致潰瘍性結腸炎反復或病情加重的重要因素，必須有合理的飲食及充足的營養支持才能促進疾病的愈合。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養；輕中度患者采用無蛋白要素飲食，防止腸道變態反應，指導患者進食清淡、少渣、富有營養的食物，禁食生冷辛辣煎炸食品，少吃或不吃乳制品，減少對腸道的刺激。所有患者均補充足夠熱量、維生素、電解質，進食逐漸由流質過渡到軟食、普食，禁止食用引起變態反應的相關食物。病情平穩后可配合食療，選用山藥、大棗、蓮子肉煮粥服用，既健脾利濕，又增加營養。
⑶病情觀察：注意監測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，觀察患者的皮膚彈性有無脫水變現。注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腹部腸嗚音的情況，如出現鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結腸的發生，應及時報告醫生，并積極采取搶救措施。同時給患者提供安靜、舒適的休息環境，以減少患者的體力消耗，保證患者身心休息。由于急性發作期或重癥患者腹瀉次數多，里急后重癥狀嚴重，護理人員應將患者安排至離衛生間較近的房間、或房內留置便器。指導患者和家屬做好及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作要輕柔，便后用肥皂與溫水清晰及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干局部，必要時給予抗生素軟膏以保護皮膚的完整性。注意觀察并記錄糞便的量、性狀及排便次數。
⑷心理護理：心理因素是潰瘍性結腸炎發病的重要因素之一。患者長期不良心理因素如焦慮、抑郁、多疑等不僅刺激副交感神經，使腸蠕動亢進、分泌增加，腹瀉加劇，而且能使腸道黏膜保護性屏障功能降低，引發潰瘍和出血。因此，在進行護理時，應首先注重心理護理，關心和愛護患者，主動與患者溝通，解釋不良情緒因素對治療疾病的影響，做好心理疏導工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。并可以通過與家屬進行交流，為他們提供簡單的護理方法和注意事項，以取得家屬的全力配合。
結 果
26例患者經過臨床觀察、治療和護理，治愈12例，好轉14例，效果滿意。
討 論
潰瘍性結腸炎是一種病因未明的非特異性炎性腸病，近年來，雖然歐美等國對UC病因進行了廣泛的調查和研究，但病因至今仍不清楚，可能與遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦慮有關［1］。該病呈慢性過程，遷延數年至數十年，給患者的生活和工作造成極大的影響。潰瘍性結腸炎通常侵犯直腸和乙狀結腸，多呈反復發作慢性病程，筆者認為，絕大多數輕度UC患者僅需對癥處理、飲食控制及藥物治療就能獲得臨床緩解。UC復發率高的原因，主要由于患者癥狀緩解后，藥物自行減量或停服及飲食不當所致。因此要加強對患者的護理，進行早期全面護理，在疾病愈合過程中起到積極作用，正確的心理、飲食、能降低疾病復發率。囑患者嚴格遵守醫囑用藥，保持良好的心情和穩定的情緒，養成良好的生活規律，不過度疲勞和緊張，保持大便通暢，注意肛周衛生，減少感染因素，定期復查腸鏡，及時復診，能有效降低疾病復發率。
隨著社會的發展,醫學模式的轉變,護理模式由疾病為中心轉變為以患者為中心、以現代護理為指導、全面貫徹護理程序的一種工作模式,它與中醫學奉行的以人為本,“天人合一”的整體觀念是相吻合的。急診科作為醫院中危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的重要服務窗口,筆者認為,在急診臨床護理工作中,把中西醫理論有機結合起來運用于護理過程中,可以使觀察病情的內容更豐富、全面,護理措施更具體與完善,病人能得到系統的、全面的整體護理。現將實施過程中的一些體會總結如下。
1中西醫結合護理的內涵
護理是一門獨立學科,中、西醫護理在本質、內涵上是一致的。中醫護理重視“天人合一”的思想,強調局部與整體的協調,重視人體內外環境的統一,并通過辨證施護、三因制宜的方式,針對患者不同年齡、不同體質和發病的不同季節以及所處的不同環境,采取不同的護理措施[1].這種強調個性化護理以及強調整體調整的思想,符合人類健康需求。西醫護理在新的醫學模式的影響下更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效的護理。它是通過對護理對象和相關事物進行全面評估,并根據患者的病情進行估計、診斷、確認結果、計劃、實施、評估,是一個動態的、有步驟的護理過程,并在這個過程中進行評價,周而復始,不斷修正措施,提高護理效果。如果能夠把兩者有機地結合起來,把中醫理論融入護理程序當中,那便是一個全面的、整體的、動態的、及時的護理。
2實施中西醫結合護理的具體措施
2.1中西醫結合觀察病情
在西醫護理中,通過觀察瞳孔的變化來判斷顱腦的損傷及轉歸,通過觀察呼吸的性質來判斷呼吸系統的疾病,通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來斷定膽道梗阻的程度;而在中醫護理上,是以整體觀為指導思想,以四診手段進行綜合評估,因人、因時、因癥而異采取不同的護理措施。如高熱的患者,西醫常規是物理降溫,而中醫則要分清寒、熱、虛、實、表、里,分別采取不同的方法降溫,以免閉門留寇、濕邪內留或汗出過多而虛脫。在觀察病情時,除運用西醫理論外,按中醫理論要求,結合脈象、舌象的變化進行觀察,既辨病又辨證,不僅克服了各自的不足,而且豐富了病史資料及病情觀察的內容,給醫護人員提供了更準確的臨床信息,有利于醫護人員對患者病情輕重、疾病的預后作出正確判斷,也有利于護理質量的提高。
2.2應用中西醫結合理論指導心理護理
急診科的護理對象多數以急、重、危、險癥候為主,常伴有煩躁、易怒、沮喪,嚴重者還會出現情緒不穩定、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,因此,做好心理護理尤其重要。西醫護理心理學觀點與中醫“七情”致病的學說,對患者精神狀態的觀察、分析及護理措施均有其特色和針對性。中醫認為,任何一種情志過激,均能導致人體陰陽失衡、臟腑功能紊亂而致病。因此,在護理上要使患者心身盡可能處于康復的最佳狀態,就必須做到根據不同的心理需要進行不同的心理護理與情志調節。如對危重患者或患不治之癥者,不可如實告之病情,以免引起患者的驚恐和失望。對慢性病患者,讓其知道“七情”致病的道理,如“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、悲傷肺”等。所以,肝病患者應戒怒,心臟病患者應防止過分的興奮激動,肺病患者應保持樂觀情緒等。總之,人的心理變化與臟腑的陰陽、氣血有密切的關系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影響疾病的變化。
2.3中西結合護理技術操作
中醫護理技術豐富了整體護理的手段和方法,如耳穴埋籽對術后排氣的緩解、捏脊對小兒消化不良的作用、刮痧對高熱患者的降溫等。西醫護理更是以現代護理技術為發展方向,如重癥監護技術、新型材料的應用、器官移植護理技術等都是中醫護理無法介入的。中醫學教`育網搜集整理醫護理操作與西醫護理操作結合運用于治療工作,發揮各自的特點和作用,提高治療和搶救的效果。如西醫有些藥物常用以靜脈注射、肌肉注射、皮下注射,若結合中醫經絡學說采用穴位注射、針刺療法,能使小劑量的藥物或不用藥物,即能產生顯著效果。如發熱患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,針刺足三里穴;嘔吐患者,針刺內關穴;牙痛患者,針刺頰車、合谷。在搶救過程中,在實施西醫搶救措施的同時,配合針刺人中、十宣、涌泉等穴位,也會取得較好效果。
3體會
急診科是醫院危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的窗口科室,也是最容易產生醫患矛盾,發生醫療糾紛,甚至暴力事件的科室,因此,做好急診科的護理顯得尤其重要。中醫護理和西醫護理是護理學科的兩個分支,有著共同的目標,都是為了解決患者的健康問題,殊途同歸。中西醫結合護理是臨床實際護理工作的需要,也是現代護理和中醫護理飛速發展的需要,圍繞“以患者為中心”創建現代化護理,如能借助傳統的中醫優勢,將中醫基礎理論與護理學知識相結合、護理程序與辨證施護相結合、護理技術操作與中醫傳統治療方法相結合,將會產生更加完善的護理效果。
關鍵詞：中西醫結合；嬰幼兒腹瀉；臨床護理
嬰幼兒腹瀉發病較快比較兇猛，存在威脅患兒健康與生命的風險[1]。該病發病時間不確切，在夏、秋季節易發病。致病后患兒排便較稀、次數增多，若忽略病癥導致患兒身體虛弱、水電解質出現紊亂，缺乏多種有利于身體成長的營養物質，威脅患兒的健康發育[2]。為更深層次的研究腹瀉患兒的中西醫護理效果，收集我院2012年10月～2013年9月前來兒科就診的64例腹瀉患兒的臨床資料，進行此方法護理，得到良好的成效。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集我院2012年10月～2013年9月前來兒科就診的64例腹瀉患兒的臨床資料，選用隨機分組的形式將其分為兩組，分別為32例。對照組患兒中女性患兒和男性患兒各為13例、19例，年齡為5.8個月～4.7歲；平均體溫為（38.63±2.54） ℃。觀察組患兒當中女性患兒和男性患兒各為11例、21例，年齡6.4個月～5.2歲；平均體溫為（38.95±3.61） ℃。64例患兒均符合該病的診治標準。所有患兒的性別、體溫溫度、年齡等對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者進行基礎常規護理，先進行退熱、調節紊亂的酸堿度，恢復正常的機體功能等基礎治療。把握好藥物劑量，觀察患兒服藥后的表現，若出現異常立即給予治療。觀察組患者采用中、西醫結合的方法對該病患兒進行護理，具體護理方式如下。
1.2.1入院護理 患兒入院后進行常規檢查，記錄患兒大便形狀、次數等基本情況，根據中醫診斷分析腹瀉的原因。若患兒出現高熱癥狀用酒精擦拭等物理方法進行降溫。病房進行定期消毒，保證患兒的居住環境安全、安靜。及時對患兒的糞便進行清理，與患兒進行近距離的接觸時，保持雙手的衛生干凈，減少交叉感染的發生。若患兒出現哭鬧，運用患兒喜歡的玩具物品進行誘導轉移，安撫患兒情緒停止哭鬧后進行治療。
1.2.2推拿按摩護理 推拿按摩可運用于不同類型的腹瀉患兒，患兒仰臥用掌根順時針按摩患兒肚臍、魚尾穴位，15～20min/次，按摩1～2次/d。讓患兒俯臥后，從患兒尾骨處的長強穴拿捏至患兒的大椎穴，拿捏過程中不要停留和松手，要一次完成。推拿2次/d，拿捏3遍/次。也可推拿胃經、脾經部位，胃經在拇指掌面的第二節處，脾經在拇指的螺紋面處，推200次/d，可緩解患兒腹瀉、消化不良、嘔吐等癥狀。
1.2.3辨證護理 脾虛證患兒出現乏力嗜睡，面色唇苔慘白，脈象虛弱。此證患兒的房間要保持絕對的干燥，盡量向陽，溫暖。囑咐患兒進行適當的運動，有增強體質，調整臟器的作用。對腹部疼痛劇烈的患兒勸導不安的情緒，可對腹部進行熱敷。多食祛濕的食物，如姜、胡椒等食物。濕熱證的患兒頻繁腹瀉，大便如水有腐臭氣味為黃色，少尿口渴，精神萎靡。護理人員要注意患兒的房內環境，保證良好的通風條件，對排泄物進行檢查，做好消毒的工作，防止出現交叉感染。年齡較小的患兒運用棉質柔軟的尿布，對被污染的尿布進行清洗和消毒，徹底漂清泡沫后在太陽底下晾曬。可多食用清熱利濕的果蔬，如西瓜、梨、藕等，主食要以綿軟、清淡、易消化的食物為主。傷食證的患兒大便稀薄，其中含有不消化的食物，惡心嘔吐厭食，氣味酸臭。此證患兒除保證良好的通風外，還要控制病房內濕、溫度和柔和的光線。控制患兒的進食量，瀉干凈腹內的積食后，可進面湯、稀粥等流食，但要以少食多餐為主，病情好轉后，可增加軟食和進食量。多食蘿卜、山楂等促進消化的食物。患兒家屬可將大米炒焦后，加水煮粥，有助于患兒止瀉的作用。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
兩組患者經不同方法護理后，觀察組患兒聯合護理后，有效的患兒為30例，無效的患兒為2例，有效率為93.75%；患兒家長對護理結束后滿意的為31例，滿意率為96.87%。對照組患兒護理有效的為27例，無效的患兒為5例，有效率為84.37%；患兒家長護理結束后對護理滿意的為28例，滿意率為87.75%。觀察組患兒的有效率明顯優于對照組（P
3 討論
中醫認為該病由脾胃不全、外邪侵入，導致陽氣缺損，從而出現腸胃的消化功能不暢，形成腹瀉[3]。而本研究中著重對患兒進行對癥分析，更加準確的了解患兒病情，針對不同病情逐一進行護理，并抓住該病的發病特點，制定出符合患兒病情的護理方案，加強對患兒飲食的控制，使治療效果大幅度提高[4]。對穴位進行按摩推拿，刺激周邊穴位，增強患兒的抗病能力，既無副作用，針對不同病癥類型的患兒均有良好的療效，可譽為純天然的健康療法[5]。在本次研究中觀察組的患兒運用此聯合護理，治療的有效率為93.75%，患兒家長對護理的滿意率為96.87%，明顯的優于對照組患者（P
綜上所述，對腹瀉嬰幼兒采用聯合的護理模式，得到患兒家長充分的理解和許可，降低患兒因該病而引起的其他并發癥的發生幾率，提高中醫在臨床中的應用率。
參考文獻：
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湖北地處長江中游，交通便利，為九省通衢之地，溝通東西南北，匯聚四方文明。在漫長的歷史長河中，荊楚人民創造并留下了豐富多彩的文化遺產，形成了獨特的荊楚文化特色，是荊楚大地寶貴的文化資源和戰略資源，其中最具代表性的就是世界文化遺產。隨著長江中游經濟帶與湖北文化強省戰略的全面鋪開，凝聚著荊楚文明精華的世界文化遺產成為調節長江中游城市群文化環境的關鍵要素和全面推進湖北社會主義文化建設的有機組成部分。因此，保護好、管理好、利用好這些寶貴的世界文化遺產資源，對于我們立足湖北文化的地域特色，充分挖掘歷史文化記憶，展示湖北傳統文化優勢，傳承荊楚歷史文化根脈，推動文化遺產保護事業融入社會、促進發展、服務民生有著積極、重要的作用。
一、湖北世界文化遺產資源情況
湖北現有3處世界文化遺產，3項《中國世界文化遺產預備名單》項目以及1項申遺籌備項目。武當山古建筑群于1994年列入《世界遺產名錄》，鐘祥明顯陵于2000年作為“明清皇家陵寢”組成部分列入世界文化遺產，咸豐唐崖土司城址于2015年與貴州海龍囤土司遺址、湖南永順老司城遺址一起作為“土司遺址”，列入《世界遺產名錄》。3項《中國世界文化遺產預備名單》項目（2012年列入），一是中國明清城墻項目，包含湖北省荊州城墻、襄陽城墻；二是黃石礦冶工業遺產，包含銅綠山古銅礦遺址、大冶鐵礦西露天采礦舊址、漢冶萍煤鐵廠礦舊址、華新水泥廠舊址等構成；三是鶴峰容美土司遺址。1項申遺籌備項目，即“萬里茶道”聯合申遺項目，該項目是我國繼“絲綢之路”、“大運河”之后，又一條計劃申報世界遺產的文化線路。該項目于2012年開始籌備，得到了線路沿途8省份的積極響應。2014年，湖北省被推舉為8省聯合申遺牽頭省份，武漢市被推舉為牽頭城市，現線路沿線8省已基本完成遺產資源調查，目前正有序推進申遺點遴選以及申報《中國世界文化遺產預備名單））文本的編制工作。
二、保護與管理現狀
“十二五”以來，為促進世界文化遺產的有效與合理適度利用，發揮遺產的文化與社會價值，實現世界遺產保護的可持續發展，湖北省全面推進世界文化遺產保護法制建設，加快開展文化遺產保護規劃編制，逐步完善遺產監測體系，加快保護與管理機制建設，積極爭取國家與省級財政資金，實施文物保護工程，廣泛采用科技手段與多學科交流，開展世界文化遺產的突出普遍價值研究，逐步建立起以法制建設、保護規劃、管理機制、保養維修、學術研究為保障的文化遺產保護傳承體系。
（一）穩步推進法制建設
2013年1 2月1日，由湖北省政府公布的第一部文化遺產保護專項法規（（唐崖土司城址保護管理辦法））開始實施。該法規在認真研究唐崖土司遺址的內涵價值、保存現狀和面臨的保護難題的基礎上，制定了具有科學性、針對性和操作性的保護條款。該管理辦法的公布實施，為唐崖土司城址申報世界文化遺產夯實了基礎，為開展唐崖土司遺址保護管理與合理利用工作提供有力的法律保障和具體的操作指南。咸豐縣人民政府結合地方工作實際，制定了（（關于加強唐崖土司城址世界文化遺產保護管理工作的意見》，明確了唐崖土司遺產的地方保護管理與合理利用細則。為加強黃石礦冶工業遺產保護，黃石市于2012年公布實施《黃石礦冶工業遺產保護管理暫行辦法》《銅綠山古銅礦遺址保護管理辦法（試行）》《黃石市歷史建筑保護管理辦法》等地方性文化遺產保護規范性文件，現正積極推動《黃石礦冶工業遺產片區保護條例》立法。《襄陽城墻保護條例》、《荊州古城保護條例》等明清城墻遺產保護法規也將于近期出臺。這些專項法制建設極大的加強了湖北世界文化遺產的保護工作。
（二）加快開展保護規劃編制
保護規劃是世界遺產保護與利用工作的長期思路與依據，完備科學的保護規劃體系，將對文化遺產的保護與管理發揮積極的指導作用。湖北省高度重視世界文化遺產保護規劃的編制工作。2009年，《荊州城墻文物保護規劃》由湖北省政府公布實施；2012年，明顯陵、武當山玉虛宮、銅綠山古銅礦遺址、襄陽城墻等文物保護單位保護規劃公布實施，“唐崖土司城址保護管理規劃》也于當年1 2月由湖北省政府公布實施；2014年，《武當山古建筑群保護與管理規劃綱要（2013―2030年）》獲國家文物局批復，依照該規劃綱要，現已完成《武當山建筑群保護與管理總體規劃（2015―2030）》的編制工作，提交國家文物局審查； 《華新水泥廠舊址保護總體規劃》正按照國家文物局意見修改完善。通過這些年來的工作，湖北世界文化遺產保護規劃體系正逐步走向完善。
（三）逐步完善遺產監測體系
湖北省當前實施的遺產監測工作重點有三個，一是明顯陵影壁監測項目，2013年獲得批復，現已開始監測工作，該項目是湖北省首個世界文化遺產文物建筑單體專項監測項目，擬以此為起點，逐步開展世界遺產各重要文物建筑單體監測工作；二是唐崖土司城址動態信息與監測項目，2014年經國家文物局批復，該項目對唐崖土司城址實施全面的環境及文物本體監測，科學分析、評價唐崖土司城遺址的保護效果，指導唐崖土司城遺址的保護、管理工作；三是銅綠山古銅礦遺址邊坡預警與監測系統項目，已開始相關建設。此外，武當山金殿游客量及危巖體監測、明顯陵動態信息及監測預警等項目正在申報。湖北省通過這些單體、全面的監測項目的建設與實施，點面結合，積累相關技術經驗，逐步完善世界文化遺產監測工作，形成完備的全省世界文化遺產監測體系。
（四）積極實施文物保護工程
湖北世界文化遺產保護工作得到了國家以及各級政府的高度重視與大力支持。“十二五”期間，國家與省級財政先后總計投入資金近4億元，實施各項文物保護工程以及安消防工程項目70余項。為加強武當山古建筑群文物安全，實施如玉虛宮文物保護工程、沖虛庵修繕工程、武當山古建筑群消防工程等項目；為改善明顯陵保護狀況與歷史環境風貌，實施明顯陵外羅城外明塘修繕工程、明顯陵地幔修繕工程、明顯陵影壁監測等；為配合世界遺產申報，實施了唐崖土司城址一期保護工程、唐崖土司城址保護與環境整治（一期）、唐崖土司城址動態信息及監測保養維護、華新水泥廠保護展示與利用工程等項目，極大地改善了湖北省世界文化遺產的文物安全及周邊歷史環境狀況，保證了遺產價值的真實性與完整性，對世界文化遺產的可持續保護起到了良好的作用。
（五）加強保護管理機制建設
為夯實世界文化遺產管理基礎，湖北省狠抓落實世界文化遺產保護“四有”工作，劃定保護范圍與建設控制地帶，公布遺產核心區和緩沖區，規范遺產核心區域緩沖區內的建設項目報批；加強地方保護管理機制建設，指導各遺產地成立專門的管理機構，加快相關人才尤其是基層遺產管理與保護技術人員的培養力度，武當山古建筑群、明顯陵、唐崖土司城址等單位先后已成立專門的管理處，其中明顯陵管理處為鐘祥市政府直管單位，唐崖土司城址管理處與咸豐縣文物局、咸豐縣民族博物館合署辦公，配置專業人員與設施，負責遺產的日常管理與保養維護工作，黃石市于2015年組建黃石市文物局，管理與協調黃石工業遺產片區的保護與利用工作；推動世界遺產保護與管理協調機制建設，每年定期對武當山、明顯陵、唐崖土司城址等開展專項調研、督導、協調工作，加強巡查與監督，及時制止、整改違規建設；聯絡萬里茶道聯合申遺沿線8省市，成立萬里茶道聯合申遺辦公室，協調、推動申遺工作的進展。這些工作為湖北世界文化遺產的保護管理與申報提供了有力的組織保障。
（六）推動科技與多學科交流 湖北省近年力推科技手段在世界文化遺產保護與研究工作中的應用，采用整體頂升技術進行武當山遇真宮原地墊高保護，并使用三維激光掃描進行資料記錄；在唐崖土司城址、鶴峰容美土司遺址考古工作中積極采用高空高清航拍、三維激光掃描、地理信息系統、現場出土文物保護等技術，采用三維數字化建模與虛擬復原等技術開展遺產數字化展示；推進湖北世界文化遺產數據庫建設，支持建立湖北省海達文化遺產保護科技研究院等，為遺產保護、突出普遍價值研究、保護規劃編制、信息化管理、合理利用等內容提供了重要的科技支撐；積極推動武當山與故宮博物院的學術交流與合作，開辦唐崖論壇、黃石工業遺產申遺咨詢會、萬里茶道聯合申遺推進會等多項學術交流活動，深化遺產價值研究，為湖北省積極探索世界文化遺產保護科技與學術支撐體系建設打下了基礎。
三、加強申報與保護工作的策略
黨的“十”以來，就弘揚中華優秀傳統文化、加強文物保護發表了系列重要論述，國務院下發《關于進一步加強文物工作的指導意見》，為新時期文物事業指明了方向。隨著經濟社會發展進入新常態，新型城鎮化建設、 “四個全面”戰略和“五位一體”總體布局深入推進，文物事業面臨新的機遇和挑戰。因此，要深入學習、深刻領會系列重要論述思想內涵，貫徹落實國務院文件精神，在新形勢下履行《世界遺產公約》，嚴格開展世界文化遺產保護與管理，推進世界文化遺產申報，構建完善湖北世界文化遺產保護傳承體系；充分發揮世界文化遺產這一世界知名文化名片的宣傳展示作用，弘揚荊楚優秀傳統文化；推動世界文化遺產的合理適度利用，發揮其服務社會、推動地方經濟發展、改善民生的作用，深入落實文化扶貧政策，助推湖北全面建成小康社會。
（一）加強現有遺產的保護與管理
嚴格履行《世界遺產公約》，加強現有3項世界文化遺產的保護與管理，尤其要突出遺產核心價值方面的保護。加強對遺產地的綜合性檢測，穩步開展遺產監測體系建設，建立湖北省世界文化遺產監測平臺；推進各項文物保護工程實施；加強年度督查與巡視工作，規范遺產地管理，加大文物執法力度，嚴厲查處遺產相關的違規違法活動，強化對遺產地的規范管理，實現遺產的永續保存。
（二）特許推進世界文化遺產申報 精準把握湖北《中國世界文化遺產預備名單》項目以及申遺籌備項目的保護管理現狀、文化遺產內涵和價值等，制定相應申報策略，持續推進世界遺產申報，豐富湖北省世界遺產文化多樣性，完善世界遺產傳承體系。
“黃石礦冶工業遺產”項目是《中國世界文化遺產預備名單》中唯一的工業遺產項目，遺產價值非常突出。湖北省將進一步加強對黃石礦業遺產的考古與學術研究工作，開展多學科交流，深入發掘遺產文化內涵，完善遺產價值的解讀和宣傳闡釋體系，加強遺產保護與管理機制建設，推動黃石工業遺產保護立法，修改完善保護規劃，加快遺產監測體系建設，夯實遺產申報各項基礎，加速推動黃石礦冶工業遺產的申報工作。
目前我們積極配合中國明清城墻聯合申遺辦公室的申遺部署，推進湖北“中國明清城墻聯合申遺”項目的各項工作。深化湖北明清城墻遺產的突出普遍價值研究，加強申遺文本的編制工作，加大湖北明清城墻遺產的文物保護工程實施力度，為聯合申遺做好準備。
鶴峰容美土司遺址作為申遺擴展項目，當前湖北省的工作重點是做好容美土司遺產的保護與管理工作，推進容美土司遺址的保護與管理機制建設，做好文物保護工程的實施，建設國家考古遺址公園，待時機成熟時予以申報。
同時我們一直積極推動萬里茶道聯合申遺項目，結合國家“一帶一路”戰略，發揮牽頭省份作用，聯合沿線8省實施“萬里茶道文化遺產搶救保護與申遺工程”，加強茶道遺產的突出普遍價值研究，加強預備名單申報文本的編制工作，爭取盡快列入《中國世界文化遺產預備名單》。
（三）積極探索遺產的合理適度利用
我們積極貫徹落實“加大保護力度，推動合理適度利用”重要指示精神，實施世界文化遺產合理適度利用和可持續發展戰略。樹立服務群眾、促進社會發展的文化遺產利用理念，發揮世界文化遺產的社會教育、文化熏陶功能，提高人民群眾精神文明素養；理順遺產保護與合理利用的關系，嚴格執行文化遺產保護規劃，避免盲目建設、過度開發，減少對世界文化遺產的人工化、城市化干預；發揮世界文化遺產的品牌效應，引導和鼓勵市場主體利用世界文化遺產品牌開發文創產品、培育相關產業；加強系列遺產各遺產地之間的合作，做好與市場的對接，在科學保護的基礎上共同推動遺產資源與社會教育、公共文化、旅游產業的融合，推動地方經濟發展方式的轉變，改善鄂西北秦巴山區、鄂西南武陵山區等貧困地區經濟狀況，助推文化扶貧。
（四）加強科學保護理念曲宣傳
