發布時間：2023-10-08 15:43:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的口腔醫學的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、研究對象和方法
1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫師按職稱分為住院醫師組；主治醫師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調查。
2.調查內容：①口腔醫療知識和臨床技能；②急救醫學知識和CPR（心肺復蘇）操作技能；③急救醫學再教育的現狀。
二、結果
1.口腔醫學知識和臨床技能優秀率：住院醫師組92%，主治醫師組96%。高級職稱組100%。
2.急救醫學知識和技能優秀率：急救知識優秀率：住院醫師組為11%；主治醫師組為13%。高級職稱組15%；CPR（徒手心肺復蘇）操作技能優秀率：住院醫師組為5%，主治醫師組為4%，高級職稱組為3%。
三、討論
1.急救醫學教育的現狀
急救醫學是一門新興的學科，各臨床科室的急、危、重癥的診治都屬于急救醫學范疇。對于所有急、危、重癥的處置是以維持患者生命為首要措施，也是醫生義不容辭的責任[1]。急救醫學在內科、外科、兒科及婦產科等學科領域已取得了較快的發展，而對于口腔醫學領域急救醫學還沒有得到足夠的重視。臨床口腔醫生雖然在高等醫學教育和臨床資格考試中進行過學習和培訓，但是隨著口腔醫學專業的局限性而逐漸淡忘了急救醫學知識和技能。因此，雖然在處理口腔專科急癥方面都具有足夠能力，而遇到并發和繼發的全身性急、危、重癥時，處理措施和能力常感到力不從心，甚至延誤了急救的最佳時機。這種現狀在我國口腔醫學領域也具有普遍性，甚至影響了口腔醫學的發展。因此，加強臨床口腔醫生急救醫學知識和技能再教育是十分必要的，也是刻不容緩的[2]。
2.口腔醫療中并發的生命危象
（1）心臟驟停的診斷：①意識突然消失；②大動脈（頸動脈和股動脈）摸不到搏動，心音消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大。如果出現以上征象，可立即實施心肺復蘇（CPR）操作[3]。
（2）休克（SHOCK）的診斷：系肌體微循環障礙而導致的危及生命的癥候群，其重要的臨床表現為意識淡漠，動、靜脈壓降低，脈壓差縮小，尿量明顯減少（每小時＜30ml）?？谇会t學所涉及的休克病因多為疼痛、出血、過敏、感染等因素。治療的主要原則是控制導致休克的病因，維持有效的血壓，迅速治愈專科疾病[3]。
（3）昏迷：是由于大腦皮層即皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑制表現。臨床上分為淺昏迷和深昏迷兩種。其病因可為創傷、顱腦疾病、感染、中毒等因素引發。
（4）暈厥：是人體大腦一時性缺血而產生的癥候群，臨床表現為意識淡漠；呼吸急促；脈搏細速；面色蒼白。是臨床上最為常見的危象。處理原則：采取頭低足高，阿莫尼亞、氨水等藥物刺激呼吸中樞，同時進行心理支持[3]。
3.口腔臨床醫師急救醫學再教育的措施
既然口腔醫療的特點是危及生命的疾病很少，對曾經所學過的急救醫學知識和技能逐漸淡忘。那么口腔醫療機構就應該定期的對口腔臨床醫師進行急救醫學的再教育，并列入臨床“三基”考核內容。各級別的口腔醫師都應進行心肺復蘇的實戰演練，對操作不合格的醫師要重復演練多次，直到合格為止，以確保臨床口腔醫療的安全。另外口腔?？漆t院各臨床科室應建立急救小組，小組成員應與省市級和國家級急救醫學學術組織保持溝通交流，及時了解和掌握急救醫學的動態。及時更換和購進較先進的急救醫療儀器，并有專人熟練掌握和保管，定期維護并長期處于工作狀態。急救藥品要專人保管并且每天進行清點數量和查驗有效期，藥品擺放要固定數量、固定位置，并使每一名醫護人員知曉?？谇会t療中生命救治的流程：①迅速檢測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②建立靜脈通道；③氧氣吸入；④及時向上級醫師和領導匯報；⑤及時進行心肺復蘇、休克的搶救；⑥對生命危象的進一步檢測觀察。
四、口腔醫療機構必備的急救藥品和器械
關鍵詞：三導向；培養模式；口腔醫學生；人文素質教育體系
人文素質是一個人知識、能力、情感、意志等的綜合體，綜合反映出他的個人氣質和修養。他所掌握和具有的知識、能力、情感、意志等因素的程度，最終會影響到他人文素質的養成。人文素質教育就是通過對學生進行全方位的教育，將人類已有的文化成果內化為他們個人的人格特征。在人文素質教育方面，所謂三導向培養模式就是始終堅持以職業情感、執業能力、社會適應為導向實施口腔醫學人才培養，提高他們的全面素質，適應口腔醫學和患者多層次的需要。
一、口腔醫學生人文素質教育的過程中存在的問題
1）口腔醫學生人文素質教育理念落后。在口腔醫學教育體系中，人文素質教育的目標的實現需要從課程設置，師資隊伍的配置以及教學方式的采用等方面進行高度的重視。雖然目前我國高等醫學院校已經意識到了人文素質培養的重要性，他們也從各個方面提出了更高的要求，然而在現實的教學活動中，重專業知識和技能的傳授，輕人文的現象還較為突出。尤其是在課程設置方面，人文學科的課時比例較低，大部分是以選修課的形式存在。部分高校學生選修這些課程的目的是為了能夠修得學分，并沒有充分領會到人文素質的重要性。2）課程設置不合理。口腔醫學知識和技能固然重要，一些高等醫學院校為了能夠培養出合格的口腔醫學生，他們加大了對基礎學科的設置力度，而忽視了人文社科類課程。從總體上來看，我國的口腔醫學人文社科類課程的設置還存在著課時偏少，課時所占比重較低的現象。3）師資力量薄弱。在人文素質教育的整個過程中，教師的師資力量決定著最終的教育目標的實現。在現實的教學活動中，口腔醫學院校的人文師資力量還較為薄弱，部分教師人文社科專業知識相對缺乏，他們在授課時不能將人文知識和醫學知識充分的融合，造成了學生無法調動學習的興趣，將學習作為一種負擔。同時，還有教師無法將人文知識恰當地融入到臨床實踐中，造成部分學生認為學習人文知識沒有用的錯覺，從而使教學與實踐相脫節。4）教學形式單一，教學內容與實際脫節。目前，我國的醫學教育中還存在著過于重視理論知識的傳授。然而口腔醫學的教學的實踐性較強，學生們的職業態度的形成、道德素質的提高等都是在實踐過程中逐步形成的，僅僅依靠課堂上的理論知識的傳授很難達到。因此傳統形式上的醫學教育方式已經無法滿足學生們全面素質提高的需要。5）評價機制不夠完善。長期以來，我國的醫學教育深受應試教育的影響，考核評價的方法也側重于對學生筆試成績的考察。這種考核評價的方式在一定的時期發揮了重要的作用，但是隨著時代的發展，口腔患者對治療手段和效果也有了更高層次的要求，原有的評價機制充分暴露出了他的弊端，已經無法滿足新時期教學的需要。
二、構建三導向培養模式口腔醫學生人文素質教育體系的策略
1）更新觀念，提高認識。人文素質教育體系的構建有賴于觀念的更新和認識的提高，在當今時代背景下，教師和學生要牢固樹立起一切為了患者，為了患者的一切意識，充分考慮患者心理因素在整個診治過程中的作用。作為教育工作者，要正確引導和教育學生，既要重視專業素質的培養，又要加大對他們進行人文素質培養的力度，全面發展他們的綜合素質，為他們今后走入工作崗位打下良好的基礎。2）加大人文社科類課程的設置力度。為防止人文社科類課程的被邊緣化，各大院校要根據教學活動的實際和學生自身發展的需要，來合理優化和創新已有的課程體系。尤其是要加大此類課程的配置比例和力度可以結合口腔醫學的專業特點來融入人文社會科學中的新的成果，讓學生有更多的選擇。同時還要兼顧學生的興趣愛好有選擇地設置一些必修課，任選課，特選課等來拓展他們學習的范圍。比如：可以設置一些醫學人類學、中西醫醫學史、醫患溝通概論等。同時針對不同的課程設置與之相適應的考核標準，定期對他們的學習情況進行全面的評價。3）加強師資隊伍建設。一方面要對現有的師資隊伍進行再提高。針對教師現有的情況，制定出合理的人文素質培訓計劃?？梢钥紤]聘請業內專家的形式對他們進行專題培訓，快速提高他們的能力。也可以鼓勵教師參加社會中各種形式的學術活動。另外一方面要積極引進具有同時兼備醫學背景與人文社會科學背景的綜合性人才，加強日常教學與臨床實踐的聯系，在實踐中提高學生的思想認識，讓他們掌握更多的與患者溝通的技巧。同時，這部分高素質人才也會對其他教師形成一個潛移默化的影響，進而提高整個師資隊伍的建設。4）創新教學形式。課堂教學是最古老的教學形式，也是學生充實學生專業知識和技能的最主要的場所。然而長期以來，課堂教學側重于知識的傳授而忽視了學生能力的培養而飽受詬病?？谇会t學是一門實踐性較為強的學科，單一的課堂教學并不能形成他們全面的人文素質。為此，我們就要加大教學形式的創新，拓展多種多樣的方式，比如：改變以往的填鴨式的教學，巧妙設立情景式教學法，充分調動學生的積極性；可以利用寒暑假和節假日來組織在校學生進行口腔健康知識社區的活動，向社會普及口腔健康知識，增強溝通能力，掌握溝通技巧；掌握建立校外實習基地，讓學生定期參與到患者的治療過程中，提高他們的業務技能等。5）完善評價機制。完善原有的評價機制，側重于對學生學習態度、情感、參與活動的積極性等方面進行全方位的考評，采用動態的考評方法，從定性和定量兩個角度予以衡量。同時還要對教師的人文素質考核，讓學生對教師的教學內容、教學形式、教學過程等進行評分等。針對在評價過程中暴露出的問題要及時予以整改，確保整個人文素質教育的順利實施。
三、結束語
隨著經濟社會和口腔醫學的不斷發展，口腔患者在接受醫療診治的過程中，他們會有更加多層次的需要。因此，口腔醫學生和教育者在教學實踐中就要側重于人文素質的教育，構建完善的人文素質教育提醒下，從而更好地適應口腔患者的需要。
參考文獻
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論文摘要：通過對口腔修復科進修醫師教育特點進行分析，探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用，以進一步完善口腔修復科進修醫師培養方法，促進進修醫師提高專業水平。
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。論文百事通這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃?？谇恍迯涂婆R床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。論文百事通
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。
在教學中，建立“提問—討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。新晨
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展,社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫生對此必須有深刻的認識,才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經驗,為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫學中的正畸專業,由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科,而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗,是能力較為全面的口腔全科醫師,這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。
通過這種方式的訓練,住院醫師把各專業的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發生,然后再擇期系統治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領,要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態,學習熱情和探索精神受到極大激發,嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉中,我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫生,我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度,嚴謹的工作作風,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫師不斷強化法制觀念,依法執業,盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生?？己藘热葑≡横t師規范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統一安排,對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外,針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表,詳細規定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率,發現自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務。現階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫生數量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標,全面提高住院醫師的綜合素質,為社會輸送更多更優秀的口腔醫生,這也是我們義不容辭的社會責任。
循證醫學教育與傳統醫學教育模式有著顯著的不同,是對傳統醫學教育的補充與發展,也是促進傳統醫學自身進步的一種推動力。在傳統醫學傳承經典實踐經驗的基礎上,循證醫學教育倡導獨立、嚴謹的思考和解決問題的能力,引導醫學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結論應用于臨床。
我國的口腔頜面外科教育重要的一環就是臨床研究生的培養,臨床研究生在經過本科階段對醫學基礎課程及口腔醫學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受專科培養與訓練,以達到合格的口腔頜面外科醫生的要求,這也是醫學本科后繼續醫學教育的重要一環。繼續醫學教育在我國越來越受到重視,而循證醫學本身就是對繼續醫學教育甚至終身醫學教育的一種實踐。隨著網絡資源的發展,獲取全世界最新的醫學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據是所有醫學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫學的重要性,掌握實踐循證醫學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統的能力,進而提高醫療實踐效率,這也是實現醫學教育改革的一種重要嘗試。
2實施方法
2.1對象以已經完成本科階段臨床醫學教育及實踐課程,在本醫學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫師以及進修醫師。
2.2準備學生需在研究生基礎課程中學習“醫學文獻檢索”、“統計學”以及“循證醫學”等相關課程,要求掌握國內外醫學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統計學方法以及應用情景,掌握循證醫學概念、特征以及對醫學發展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。
2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結合之前總結出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應的待解決的問題,引導學生開展循證醫學研究。通過文獻檢索系統搜集相關的臨床研究證據,并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫學標準對研究資料的質量和可靠性進行分析,并總結得出確切結論,以指導臨床問題的解決。
2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結臨床實踐中的經驗教訓,將結論整理成論文,最終達到提高自身學術水平以及實現自我教育的目的。
3重要意義
口腔頜面外科學是口腔臨床醫學專業中的一門重要主干課程,我國的現代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據自身經驗補充部分最新進展的內容。在醫學科學發展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫療質量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統教學模式逐漸顯露其弊端:教學內容相對于學科發展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術技巧的學習,而未發揮自身的創新精神和創造能力,難以將最新的臨床科學研究證據與臨床實踐結合起來?？谇活M面外科學是實踐性科學,與其他基礎醫學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經驗上傳承學習,勢必造成學科發展的停滯,最終影響對患者的治療效果。
【關鍵詞】醫學遺傳學 課程設置 教學改革
醫學遺傳學是一門橫跨基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，涵蓋內容較廣泛，不僅因此，如何針對當前醫學生的特點，培養面向21世紀的具有綜合素質的醫學人才，使醫學遺傳學課程更貼近臨床， 使學生更具獨立解決臨床實際問題的能力，已成為醫學遺傳學教學的重要任務， 而課程標準的實施能夠使師生在教和學的過程中更加明確學習的目的和任務，為后續課程的學習奠定堅實的基礎。2014年以來，為了能更好地適應高職院校人才培養的要求，我們制定出了一套新的課程標準，在課程標準下我們針對各專業醫學遺傳學的教學進行了以下幾個方面的實施。
1 師資隊伍建設方面
醫學遺傳學課程專任教師1人，生物學副教授；實驗教師1人，初級實驗員；兼課教師2人，生化講師。自中職模式開始，師資隊伍就是維持這一格局，升格為高職院校后，減少了初中生招生人數，醫學遺傳學課程開設在高招護理專業中也劃上了句號。課時減少，師資不能逆行增加，但無疑為課程開發、教學改革以及科研因為師資力量薄弱設置了不少障礙。
2 開設學期認定
高中畢業生有一定的生物學基礎知識，對于高招專業，醫學遺傳學開設在第一學期，與解剖學、組胚學同步進行，能起到承前啟后相輔相成的效果。隨著職業院校近十年來對教學課程的改革，生物學早已停設，沒有高中的生物學知識的基礎，對于以初中生為起點五年制的助產護理專業學生來說，醫學遺傳學中的如分子生物學、基因病的產生機制等知識對他們來說，理解起來有一定的難度。所以綜合五年制學生特點以及課程開設特點與要求，把醫學遺傳學設置為解剖學、生理學、病理學等醫學課程的后續課程，開設在第四個學期。
3 主要教學內容
理論課以課堂講授為主，要求學生按掌握、熟悉和了解三個層次認真學習，重點是遺傳的細胞和分子基礎、遺傳學的理論與方法在臨床醫學實踐中的應用。我們通過對一些醫院的醫生、護士以及助產士的調研結合人才培養方案對不同專業的要求以及本課程內容、課時特點，選取了醫學遺傳學的教學內容（見表1）。
選用教材：醫學遺傳學，上?？萍汲霭嫔?013年出版。
4 總學時與理實比
醫學遺傳學是以以遺傳和基因為核心，研究人類生命現象和疾病與遺傳的關系，揭示遺傳病的遺傳規律、診斷防治措施，探索基因的奧秘，是現代醫學中日新月異發展的活躍領域。針對不同的專業對本課程知識不同的需求，我們設置了不同的學時與理實比例（見表2）。
5 實驗實訓項目
一般開設3個實訓項目：染色體核型分析、系譜分析、皮紋分析，共6學時。
我們在助產專業去掉了一項傳統的醫學生物學教學模式里的顯微鏡實驗項目，增加了2項以動手為主實訓項目，如優生咨詢項目，我們在助產專業學生開課時先以小組為單位模擬一個遺傳咨詢場景，學生根據患者提供的信息來描繪系譜，然后對系譜進行判斷與分析，確定它的遺傳方式。如皮紋分析項目，通過提取自己的指紋掌紋再進行統計對比，大大地增強了學生的學習興趣以及對知識的消化力度。也更好地體現了理實一體化的課程建設目標。
6 實驗實訓場地及實驗實訓儀器
醫學遺傳學有2間獨立的實驗室，約共80平米，實訓儀器僅有易耗品如染色體照片、印油等。建議新校區搬遷重新建立遺傳學實驗室時要參照醫院遺傳咨詢、產前診斷等實驗室重新布局，更好地體現理實一體化的特點。
7 課程考核方案
以往的教學考查多采用期末結業考試來衡量學生的學業成績，往往使大多數學生把應付考試作為學習的目的，失去了學習的主動性和興趣。新課程標準設置后，我們采取了“平時考核（占40%）+期末結業考試（60%）”模式，平時考核形式多樣，如課堂提問、課后撰寫小論文、實驗報告抽查、平時小考等等。
8 教學效果
2014-2015學年，在護理、助產、臨床醫學、口腔醫學、眼視光技術等專業中開設了醫學遺傳學課程，本課程組共完成了助產專業醫學遺傳與優生學64課時；其他專業醫學遺傳學364課時。嚴格按照新課程標準執行各項教學活動，收到了較好的教學效果，學生普遍反映較好，對醫學遺傳學的實訓項目也產生了較濃厚的興趣，學生對教師教學的綜合測評平均分為96.5，學生的滿意度測評優秀率達94.5%，結業考核綜合評價結果（見表3）。
9 采取多樣化的教學方法
【關鍵詞】 口腔醫院 放射科 數字化設備 應用
[Abstract] Medical imaging in modern medicine is an integral part, is widely used in various medical professional. as the optical industry and computer industry development of digital X-ray photography (Digital radiography). This paper reviews the importance of the hospital system in the ora
[Key words] The oral cavity hospital; X-ray; Digital equipment; application
1、數字化X線攝影技術在口腔科的發展
1989年法國人Dr Francis Monyen首次將數字化成像系統引用牙科學,同年FDA核準將其應用于口內成像,稱之為Radio Visio Graphy(RVG),國外應用較早,設備研發較成熟;20世紀70年代末,間接數字化x線攝影首先應用于口腔科,后來發展為以CCD傳感技術為基礎的數字化牙片拍攝;直到后來出現了以IP板為基礎的口腔CR技術;口腔放射科才真正實現了數字化。
2、口腔放射科數字化設備的組成及工作原理
硬件包括:①DIGORA處理系統、全景與頭影測量的PCT系統;DIGORA系統有可重復使用記錄影像的IP板,規格有3中(成人板、兒童板、咬翼板);PCT有3中板(6×12英寸的全景板、8×10的頭測板、10×12的普通板)②與計算機連接的掃描儀,③與之相連的計算機及打印機。
IP板代替普通膠片,接收患者被照區組織透過的X線,并以數字信息記錄于IP板表面。再將IP板置于掃描器內,通過激光掃描IP板,將圖像直接顯示在電腦屏幕上;再通過軟件對圖像進行自動及手動調節,以彌補投照量的不足或過量。從而達到理想的效果。
3、與傳統牙片及CCD成像模式的比較
傳統牙片都是使用常規的X線技術,直接投照牙片,再通過后續的沖洗方法,使圖像顯示在膠片上;不僅工序繁瑣;而且圖像質量不如數字化的清晰,對牙齒的微細結構顯示不清,尤其是牙周膜的顯示遠不如數字化圖像清晰;但是IP板也有傳統膠片不及的地方,IP板彎曲度小,不如膠片柔軟,對某些部位擺位不方便,像智齒的擺位,易引起患者惡心。系統用IP代替膠片,在掃描器內25s成像,無需暗室沖洗。影像儲存于計算機中便于管理、查詢、研究。但IP質硬,放于口內時其不適感大于普通膠片。
IP板的投照寬容度大,可在0?02~2?32s之間,而膠片只能在0?38~1?8s間,因而減少了投照不足或過度而引起的重照。因而減少了患者的輻射劑量。系統的后處理功能(如對比度、亮度、邊緣增強、三維影像、放大等)及線距、角度、密度的測量能提高其應用價值。對比分辨力高,而空間分辨力低,可能會影響對細微結構的觀察。
與其它數字化X線攝影(CCD系統)比較；Digora與傳統膠片攝影投照方法相同,無導線與計算機相連,因而較CCD系統操作方便。CCD系統影像顯示面積小于Digora,且CCD探頭過厚(12mm),尤其后牙放置困難,1/4的RVG片被丟棄就因為目的區未能照及。Digora系統在40%CCD投照量下就可獲得與之相同的診斷價值。Digora系統特有的密度測量的功能有利于臨床及基礎研究工作。Digora影像由8位2進制數字對應的象素構成,有256個灰度。而CCD系統是由12位2進制數字對應的4096個灰度,因而Digora對細微結構的測量比CCD差,但對于診斷來講兩者影像質量相同。
4、數字化X線攝影的優點
4?1影像為數字化文件,所占空間少,便于長期存儲,并可并入網絡系統。
4?2便于病歷管理,提高病歷檢索效率,利于患者復診前后對比。
4?3系統提供的后處理功能多,可改變圖形大小、質量、對比度、清晰度及負影等,可獲得進一步的診斷信息;易為臨床醫生提供更為準確的診斷依據。
4?4X線劑量比常規攝影明顯降低;只有傳統牙片的10%,保護操作者和患者。(管電壓60kV,管電流7mA,曝光時間0?04s)
4?5其它優點:圖象清晰直觀,應用于根管治療、種植體植入及一些口腔常見病的診斷,提高了臨床醫師的診斷水平和診斷效率,為患者帶來了便利,為醫院帶來效益,減少患者等待時間(攝像、出片只要3~5s), 保護環境(不需要顯、定影液),進行診療更客觀(有利于進行根管長度測量)。
5、在網絡管理上的應用
真正的口腔數字化設備,進行圖像傳輸,有利于臨床應用,組建真正的口腔醫院網絡,實現影像信息資源共享。目前大的綜合性醫院都實現了全院網絡管理;都是以CR、CT、MRI等數字化設備為中心的HIS系統或PACSS系統。我院于2008年上了芬蘭的DIG-ORA牙片數字化設備以后就實現了牙片的數字化;減少了患者的等待時間,臨床醫生可以在診室就能看到清晰的電腦圖像;也可根據自己的看片習慣調節圖像。尤其是2009年又購進了口腔全景及頭影測量的數字化設備(PCT)后,就真正實現了放射科數字化管理即減少了醫院傳統膠片沖洗的污染,又節省了資源;還提高了工作效率;也為全院實現真正的網絡數字化管理打下基礎。使醫院能夠成功地進行網絡傳輸、處理、交流、存儲,以及影像診斷報告的書寫打印。實現了病員信息共享,提高了工作效率和管理水平。利用服務器還可通過INTRANT實現遠程醫療。
6、在臨床上的應用
6?1數字化影像清晰度高,對疾病的微小變化顯示清晰,以利于診斷;誤診率降低。可進行骨密度測量;從而便于在較短時間內對骨密度變化進行臨床檢測。牙槽骨密度定量測量系統的準確性和靈敏度能夠滿足臨床和科研的需要,可用于對牙槽骨密度的橫向比較和縱向觀察,有較廣闊的應用空間[9]。Digora系統對鄰面齲的X線診斷具有重要作用,尤其對于早期鄰面齲,其診斷效力明顯優于傳統牙片。
6?2利用它的測量功能可進行根管測量,可準確的判斷根管的超充、欠充、漏充或側充,減少了術中、術后并發癥,提高治療的滿意率。對牙周病拍攝全口根尖片優于傳統牙片。減少了傳統牙片擺片的繁瑣環節,也有利于治療前后個別部位的對比。Borg等，在體外使用Digora對根尖及15號根管銼(Hedstrom)尖端進行測量,結果顯示,銼尖至根尖距離較常規膠片測量值長2?0%~3?8%,銼尖與根尖至參照線的距離在觀察者間無統計學差異。而Seki等，用常規膠片研究表明觀察者對根尖定位比對銼尖更為準確。兩項研究結果的不同,可能由于Digora系統在研究時運用對比增強而提高了對銼尖的可視度。不同投照時間(16、32、63、125、250、500、1000ms)下所得兩尖距離值無統計學差異。在16ms時,銼、根長度較其它投照時間短,可能由于過低投照時量子噪音增強,使尖端清晰度降低。Velders等，用不同投照量對010、015、020、025號根管銼(K-file,Colorinox,Maillefer,Switzer-land)進行長度測量表明:當測量020及更粗銼時,投照量降至常規膠片的6%,所得結果與常規膠片一致;當測量015號銼時投照量可降至25%,當降至5%時銼長度減少0?5mm;當測量010號時,無論何種投照量銼長度都下降至少1mm,配合灰度調節則長度只減少未調節時減少的一半,可見灰度調節對細小銼長度的測量有積極作用。但當投照量低于6%時,伴灰度調節銼長度減少更多,因為此時256個灰度中有120個用于影像調節,其它灰度自動變為黑(0)或白(1),此時銼、根均呈白色,對比消失,測量誤差增大。該研究同時顯示Digora對牙根長度的測量值較常規膠片略大,可能與測量精度不同有關:常規膠片為0?5mm,而Digora以象素(0?068 5mm)為單位,伴有5%波動范圍。牙槽骨水平高度的測量;口內X線攝影術在評價牙周炎邊緣性骨喪失程度及療效上有重要作用,但通過X線影像對牙槽骨水平喪失高度通常低估2~3mm,而骨喪失越多則低估越多。Borg等[15]研究表明,Digora對第一磨牙骨喪失水平低估0?4~0?7mm,第二磨牙低估0?8~1?4mm,不同投照量(160、200、250、300、400ms)間無差異。用常規X線片研究顯示對第一磨牙低估2?6mm,對第二磨牙低估3?4mm?？梢妼τ谘啦酃撬轿粘潭?Digora較常規X線片更接近于真實情況。
6?3對正畸患者也有傳統膠片不可比擬的優點;利用特定的分析軟件,可以對患者頭顱進行精確的自動劃線測量;減少了手動劃線的繁瑣;減輕了正畸醫生的工作負擔;也有利于正畸病歷的存檔。
頭影測量分析是口腔正畸臨床重要的輔助診斷、分析方法;數字化口腔正畸醫學影像信息系統主要是運用計算機對頭顱影像進行圖象處理及測量分析。該系統分為兩部分,一部分是用于正畸臨床診斷和設計的頭影測量軟件,它包括病例管理、預約管理、記錄管理、圖片管理、影像測量、療效預測、療效評價及圖片展示八個功能模塊;另一部分是用于臨床科研的中心數據庫軟件,該軟件具備從病例庫中抽取樣本的功能,并且可以構建任意幾何計算,具備數人定點取均值、批處理、統計接口等科研功能。該系統的創新性貢獻在于將醫療用軟件與科研用軟件進行了有機的結合,為正畸醫師提供客戶端軟件及計算機頭影測量軟件,一方面可以大大縮短手工頭影測量的時間,并提高測量的準確性,另一方面大家使用統一的圖像采集和模板標定的規范化標準
6?4對教學科研提供了很大幫助;對學生講課可制作多媒體教具;使學生更直觀地了解所學內容;對醫生進行科研提供了更加完整的資料。隨著影像設備的數字化、網絡化的迅速發展升級;口腔頜面部的傳統教學模式已不適應新形勢的要求,尤其是口腔放射科數字化設備的應用,使得多媒體技術能更好地應用于臨床教學中;使口腔醫學的教學實現以數字化為基礎的多媒體化及網絡化。數字化的多媒體教學,使老師能夠發揮更大的主觀能力,講解病歷更加直觀,使學生更益理解掌握。數字化的多媒體教學,內容豐富,感官刺激強烈,更易使學生掌握,從而把老師從繁瑣的傳統教學中解脫出來。數字化多媒體教學,以大量的圖像資料為基礎,結合臨床口腔科知識,利用數字化設備的調節功能,顯示不同的教學內容,即提高了學生的學習興趣,又加深了理解記憶,使抽象的知識形象化,從而提高教學質量。
結 語
口腔數字化設備給口腔科臨床病例的診斷、管理、研究分析帶來便利,并因其投照寬容度大而提高了投照成功率,大大降低了X線輻射量。其影像管理及后處理功能為正常及病理口腔組織的基礎研究提供了一個新手段。其密度測量功能可反應骨及牙體組織礦化程度的微小變化,可用于牙體組織結構、牙周病及種植體周圍骨質密度變化的觀測。口腔數字化設備不僅提高了牙科診療設備的整體技術水平,也提高了醫生的診治效果和口腔診所的運作效率。
綜上所述,這些技術的利用將有利于口腔科臨床及基礎研究的發展。
【參考文獻】
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【3】張鐵軍 趙燕平 張祖燕 等 根尖片數字化X線攝影技術及其臨床應用 中華口腔醫學雜志 2000 35
實踐是檢驗真理的惟一標準。在課堂上，我們學習了很多理論知識，但是如果我們在實際當中不能靈活運用，那就等于沒有學。實習就是將我們在課堂上學的理論知識運用到實戰中。
由于以前在一家口腔診所見習過，為了能夠接觸多的患者.能夠全面了解口腔常見病.疑難病的診斷和治療，以及見識高端的診療儀器.積累豐富的臨床診療經驗，還有我們怎樣才能把課本上的知識靈活恰當的運用到生活、工作當中去，成為對別人對社會有用的人才?我們怎樣才能適應當今飛速發展的社會，怎樣才能確定自己的人生坐標，實現自己的人生價值呢?抱著這種想法，我又走進了xx口腔醫院。在那里，我接受了更為有用的醫學知識，和每天接受實踐操作的機會，增強了我的操作能力，使我更邁向成功。
古人曰：“逝者如斯夫，不舍晝夜”。短暫又難忘的實習旅程就像白駒過隙般，飛速而逝，而這其間的感受也像五味瓶——酸甜苦辣咸一應俱全，在每日緊張充實的工作環境中不覺間已經走過了一個月的實習期，回首這一個月的實習期，內心充滿著激動，也讓我有著無限的感慨。
一.實踐目的
通過口腔醫學基礎理論知識及實踐操作技能，使我對口腔的常見病.多發病有了全面的認識，并結合所學的知識能夠進行初步診斷和治療，還簡單認識了某些口腔粘膜疾病，學會了拔牙術.牙髓治療術.根管治療術，會簡單使用x線片照射機，認識了口腔工藝技術等，使我對學習口腔專業知識打下了堅定的基礎。
二.實踐時間
xx年1月10日
三.實踐地點
xx口腔醫院
四.實踐心得及內容
通過三個星期的實習，從對口腔醫學的孤陋寡聞，到初窺門徑，再到對口腔知識的全面認識，深刻了解，使我從中學習了很多，人也更加成熟。
第一周，我培養的是對口腔醫療器戒基本認識，及配合老師做一些治療，學會科室內消毒，使用高壓蒸汽消毒鍋，消毒用過的醫療器戒，科室消毒洗手法。做一些簡單的口腔工藝技術如取牙齒模具，灌石膏模型，排牙等。
第二周首先是對前來就診的患者做一些簡單的詢問.交流，給每位醫生平均安排患者人數，安撫患者情緒。從旁協助每位醫生治療，如量血壓，磨銀汞。再者做一些簡單的治療如潔牙術，幼齒拔出術，松動的恒牙切牙，側切牙等拔出術。
第三周主要是了解牙齒的常見病多發病的診斷和治療如牙髓炎，根尖炎等。
范文二
護士醫院寒假見習報告
系部名稱：專業：護理
年級：xx班級：5班姓名：xx學號:xx03219
實踐單位：孫平鎮衛生院
實踐時間：xx年xx.月xx日至xx年xx月xx日共5天
實踐報告正文
為了全面提高護理專業學生的人文修養和專業能力，增強同學們的綜合素質，培養具有較強的社會競爭力，能迅速適應就業需要的護理人才，護理系團總支安排每名學生在寒假期間，自主安排時間，參加社會實踐活動。鍛煉能力，提升素質，鞏固在校理論學習。從而為下階段的學習和適應社會打下良好基礎。
懷揣著對“白衣天使”這個稱號的神往，xx年2月1號，我帶著新奇與緊張的心情踏進了衛生院，開始觀察護士門的工作動態和性質及醫院情況。盡管時間很短，但收獲頗多。剛進醫院，著實很興奮，激動，新鮮感很強，對臨床護理操作程序亦非常感興趣，同時也有點擔心，畢竟是進入了一個新鮮提與社會各種人群進行交流。也是對自己的一個挑戰。
護士長帶領我們所見的第一站是：護士咨詢臺，以前進醫院醫院一直把這里看的極其平常，然而今天卻感覺一點都不平常呢。面對病人流動量大，治療項目多且沒有規律的特點，他們具備隨機應變，合理安排的能力，在最短的時間內，給患者提供最完美的答復，護士門主動熱情周到細致，禮儀服務是提高服務質量行之有效的方法，個人素質服務水平與服務質量都體現了護理隊伍的整體形象。
護士長給我們介紹環境，護理任務，交接班和護理程序，了解病人情況，護士工作無非就是交接班和護鋪床各項護理操作，看見人家都很熟練的操作這些的時候，在想自己今后也要做這些相同工作，不免有些害怕。
