發布時間：2023-10-10 10:36:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的急診護理安全樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
內科疾病患者的病情復雜多變，常可發生諸多的并發癥。護理人員應嚴密觀察其病情的變化，以免其病情突然發生惡化或出現嚴重的并發癥。這就要求護理人員要增強工作責任感，掌握科學的護理方法，一旦發現患者出現危重癥或嚴重并發癥能夠及時采取合理的搶救措施，有效地控制其病情。
2正確執行醫囑
醫囑是醫生根據患者病情制訂的診療計劃，是護士采取治療護理措施的指導依據。《醫療事故處理條例》規定，醫囑可作為法律證據。在臨床上，護士往往對嚴格執行醫囑的重要性不夠重視，從而在護理工作中埋下了很多安全隱患。為了防患于未然，規避護理事故，改善醫患關系，增加患者的滿意度，提高護理質量，我們應采取以下5項措施來保障執行醫囑的準確性。
2.1護理人員應訓練和培養與患者溝通的技巧，重視在執行醫囑過程中與醫師的溝通與協作，從而確保醫囑的有效執行。
2.2應加強對護理人員執行醫囑準確性的監督和管理，促使護理人員及時準確地執行醫囑。應建立嚴格的醫囑執行審查制度和執行規范，以保證醫師下達的醫囑能夠被及時、準確、無誤地執行。
2.3隨著計算機信息技術的不斷發展，計算機醫囑管理軟件在醫囑處理系統中發揮的作用越來越大。因此，應加強護理工作的信息化建設，使護理人員具備一定的計算機水平，應規范醫囑的錄入、轉抄、保存、打印、查對制度，保障醫囑處理、打印、查對、執行等環節的制度化、程序化、規范化，從而真正做到準確無誤地按醫囑執行每一項治療和護理意見。
2.4護士要認真對待口頭醫囑，充分認清口頭醫囑的重要性，認真、正確地執行醫生下達的口頭醫囑。
2.5護理人員要具備疾病的病理變化等方面的專業知識，避免盲目地執行醫囑。例如，白血病患者在出現高熱時,醫師下達的醫囑為“物理降溫”,此時護士不應選擇酒精浴,以免因患者的皮膚受到酒精的刺激而導致或加重皮下出血。
3靜脈輸液
護士在輸液過程中要加強巡視，防止患者出現輸液反應，當患者出現輸液反應時應立即采取有效的措施。在為患者輸液時應嚴格控制輸液速度。在為成年人滴注常規藥物時，可保持常規的輸液速度，約為40～60滴/分鐘。在為急需補充血容量的患者輸液時，可將輸液速度提高至60～100滴/分鐘。在為內科疾病患者進行靜脈輸液時要嚴格控制用藥量和輸液速度。在輸液時，應向患者交待以下注意事項：不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位。
1急診科護理安全隱患
1．1醫患溝通不充分，服務態度生硬：來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現為情緒緊張和激動，他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。醫護人員中的少數人缺乏同情心和耐心，說話生硬，訓斥病人，不注意病人的心理狀態，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發生糾紛。
1．2責任心不強，粗心大意：個別醫護人員不認真遵守操作規程、詢問病人不全面，病情觀察不仔細，應該檢查的項目不做、不講治療原則，操作中無菌觀念不強，三查七對不嚴格，交接班制度不落實，甚至推諉，不及時處置，延誤病人的診治與搶救，而出現醫療差錯，形成糾紛。
1．3業務技術不過硬：護士在搶救中不能一針見血，反復穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時機。
1．4急診意識不強：急診病人多為突發或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時搶救，如護士接診不及時，行動遲緩，不及時抽血作化驗，不及時護送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發生糾紛。
1．5搶救用藥不到位：急診科是一個應急部門，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進行，直接影響搶救效率和質量。
1．6搶救記錄不及時，不夠完善：病歷是記錄醫療活動過程中的法律文件，而護理記錄是病歷中不可少的一部分，在急救護理中，由于搶救護理措施的多樣性、復雜性及部分護士工作不認真，使搶救記錄不規范，內容不連貫，重點不突出，而埋下糾紛隱患。
1. 7醫護溝通不暢 由于急診的急救工作忙，醫生無暇書寫書面醫囑，所以口頭醫囑較多。此時，醫護之間若不能隨時隨地進行溝通交流，護士執行時，容易因沒聽清楚而用錯藥，或重復用藥。再加上護士的護理記錄不夠及時，就造成了問題發生［1］。
2防范對策
2.1健全急診風險管理機制
2.1.1落實組織，明確職責：在護理部領導下，建立急診護理風險管理小組，由護士長負責，實施護理質量監控，定期分析護理現狀，及時掌握相關信息，找準護理安全隱患，提出有針對性的防范措施［2］。
對已經發生的風險，組織及時的申報、控制和規避，做出妥善處理，最大限度地降低風險成本。
2.1.2制定科學的風險管理計劃：根據以往的經驗，結合急診護理的現狀，制訂切實可行的風險管理計劃，明確目標和措施，并組織好實施。
2.2完善急診風險管理規章制度：在堅持和落實好日常護理工作制度的基礎上，要有針對性地著重完善下列制度。
2.2.1風險識別和監控制度：通過調查研究，隨時了解急診護理人員的思想道德、業務技術等狀況，及時把握患者及其親屬的心理狀態。 轉貼于
2.2.2風險分析申報制度：一旦發生護理風險，當事人必須按照規定要求進行申報，護士長要組織風險管理小組成員進行識別、評價、評估。
2.2.3風險的預防制度：為了防止護理風險的發生，在急診的臨床護理中，要督促護士務必嚴格執行護理操作規范，堅決落實各項安全質量管理措施。
2.3提高護理人員整體素質：風險管理的成敗，與人的素質密切相關［3］。急診護理風險管理也要貫徹以人為本的原則。
2.3.1強化護理人員的風險意識：要加強對護士的風險意識教育，把護理風險與救死扶傷的神圣職責和尊重患者的合法權益結合起來，使每個護士對護理風險有一個正確的認識。
2.3.2加強護理人員的業務培訓：及時掌握護理新技術，不斷充電，更新認識。特別要增強應急能力的訓練。
2.3.3加強護士自我保護意識和風險意識：在急診管理中加強護理風險教育，有針對性的學習相關法律法規和醫院規章制度，牢固樹立質量安全第一、服務第一、病人第一和依法施護的觀念，將差錯消滅在萌芽狀態，為病人提供安全護理。
2．4 護理人員具備良好的語言溝通能力：良好的語言溝通是急診科護士素質的基本要求，要求護士對各種不同的病人給予理解、寬容、體諒病人的痛苦，避免生硬的語言和冰冷的表情，具有高度的責任心，反應迅速，沉著冷靜。
2．5急診搶救室的各種藥品、物品、設備到位：完好備用，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，確保儀器完好率達100％，所需物品準備充足，病人到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理計劃，逐條落實。
2．6急診科護士應加強慎獨修養，增強自律意識：急診科護士不論在何時何地何種情況下都要嚴格執行護理制度，操作規程，認真執行三查七對，密切觀察輸液病人的病情變化。
護理安全管理是一門藝術，需要在實踐中不斷總結、不斷學習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，建立健全規章制度、崗位職責和工作標準，調動護士工作的積極性、創造性，保證臨床護理質量，在臨床工作中加強風險教育，人人都要執行各項工作制度和操作規程，做到防患于未然，為安全護理提供保障。
參考文獻
[1]謝曉紅.急診護理記錄缺陷分析與對策.中國誤診學雜志，2004，1（1）：143
【關鍵詞】護理安全管理；理療救護；急診護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.356文章編號：1004-7484（2013-10-5864-02
目前，我國的急診患者數量不斷上升，與之配套的相關急診護理管理體制卻相對落后，難以滿足目前社會的急診護理需求；護理水平和護理設備的使用和維護管理制度不完整；急診護理人員的服務意識和急診技術有待提高，造成某些醫療機構護理人員實際急診護理質量較低，以下對其原因和解決方法做簡要分析。并指出加強護理安全管理對于提升急診護理質量的重要意義。
1急診護理的概念分析
急診護理這一醫學護理理念始于十九世紀五六十年代，后逐漸的被重視和健全最終發展為一套獨立而完善的醫療體系實現活動。其主要包括急診護理程序、急診護理決策制定、急診護理分析、急診護理思考和急診探索等等。其實際的范疇設計醫療救助評估、救斷、計劃、實施和評估實際或潛在的，突然或是緊急的身體健康問題，護理上存在突然性和緊急性，相對理療護理而言，急診護理有其自身的特點，需要在緊急狀況下對患者進行有效及時的理療護理，以維持患者的基本生命體征。
2目前急診護理的工作性質和問題分析
2.1急診護理的工作性質分析急診護理對于保持患者術前生命體征的穩定有重要的意義。醫療急診護理也一直是醫療機構護理的最前沿，其實際工作環境較為復雜，往往面臨患者、患者家屬的雙重壓力。醫療護理人員的實際工作壓力較大，患者和患者家屬的情緒較激動客觀上也加大了實際急診護理難度，搶救過程中意外狀況的出現直接影響患者的生命安全，容易發生相關的急診護理沖突和護理糾紛。所以，加強護理安全管理對于提高急診護理的質量有重要意義[1]。
2.2急診護理中存在的問題研究
第一，部分護理人員的安全護理知識不夠全面。主要表現為很多醫院的護理人員經驗不純熟，護理協作能力較差，工作的責任心不強等，對于患者的生命安全構成直接的隱患；急診護理錯誤延誤患者的就診時間，造成無法挽回的圣體傷害（例如腦損傷患者由于護理的不及時或錯誤會引發腦癱和腦死亡；心血管病人常由于急診護理的失誤造成生命危險等等。
第二，急診護理量難以滿足實際的就診需求。實際的急診處理往往由于各個突發狀況造成急診護理困難[2]。
第三，醫療護理規范執行力較差。相關護理人員不重視護理技能的培訓和學習，違反護理規范，工作責任心不強，法律意識淡薄，這是造型醫療護理事故的主要原因之一。
第四，相關急診護理設備落后或使用不當。主要是指在實際的急診護理中相關護理設備不能及時投入使用，或是設備管理不當造成設備損壞等。
3護理安全管理改革舉措
第一，建立護理安全質量檢查檔案，明確具體護理事故責任。相關護理部門定期召開護理安全指導會議，對于實際護理安全工作的存在的困難和問題集中反映和分析；分別安全護理關鍵環節；制定合理的急診護理流程；設計正確的醫療護理緊急預案等等，形成正確的急診護理工作規范和管理標準，規范相關的急診護理人員的護理行為和工作標準，是實際的工作考核有實際標準。
第二，監理科學的護理安全護理管理體制。發揮組長監管職責，保證護理安全管理規范的順利執行。制定合理的人事管理機制，嚴格進行護理安全文件管理，發放統一、規范的護理安全管理檔案記錄本。將實際護理中的護理問題，護理缺陷等及時記錄并反映上報。有利于上級機構有效的了解急診護理的現實問題，并能通過問題分析及時制定科學的解決方案；建立相應的護理安全獎懲機制，對于違反護理安全管理規范的護理人員進行適當的記過處分，加強對護理安全工作優秀人員的獎勵，進行相應的資金補助，確保護理安全的實際舉措落實到實處。
第三，加強相關醫療護理人員的護理技能培訓。完善的護理知識是有效、安全護理的首要保證。良好的急診醫療護理技術能在第一時間保證急診患者的臨床護理安全，減小必要的護理上海有利于后續急診手術的順利進行。加強相關護理人員對于護理技能重要性的認識；加強護理人員的醫學知識學習指導和急診護理知識培訓；加強急診護理人員的實際現場護理才做培訓，重視操作培訓與理論知識培訓的結合；強化相關醫療護理人員的急癥護理應對能力，即良好的護理心理素質、快速的記憶能力、良好的反應能力、良好的護理協調能力等等；制定詳細的培訓管理計劃，詳細記錄護理人員的培訓內容和培訓方法。可適當舉行相應的急診護理知識技能競賽，通過知識技能培訓能有效的加強護理人員的急癥護理專業能力[3]。
第四，加強相關急診護理設備的維護和管理。急診護理相關設備的使用、保養、維護、儲存管理對于直接關系到實際急診護理的質量，也直接影響到急診患者的生命安全。所以，必須對急診護理相關設備的使用、保養、維護做規范化的管理。做到相關急診護理設備的規范管理和存放，施行定人、定點、定位、定量管理規范；加強急診護理設備使用、消毒、儲存、運輸等環節的安全管理和責任追究管理；對相關管理人員進行技術指導和責任心強化教育；制定定期的急診護理設備監察管理機制；進行定期維修、消毒、保養處理；對于發現的問題及時糾正和處理并做詳細記錄；分析急診護理設備維護的實際困難的原因，務求最大限度降低急診護理設備的使用和儲存損耗，以確保急診護理設備的實際使用安全[4]。
第五，及時分析患者投訴，保障患者的實際急診護理安全。醫療科室要建立合理健全的急診護理事故糾紛預案，對于患者的急診護理安全投訴認真對待，并做詳細認真的分析。分析內容主要包括急診護理安全投訴內容、原因分析、調查結果、效果評價、整改措施等多方面內容進行細致備案分析處理，追究急診護理安全事故的相關責任人具體責任，認真分析急診護理安全事故發生的原因，了解實際急診護理過程中各種不要確定因素，務求最快解決問題。盡可能的降低事故不良影響。
4總結
目前，我國的醫療建設在處于相對起步時期，相關配套的醫療理論、醫療管理制度、醫療設備使用和維護制度還不完善。嚴重的影響了實際急診護理質量。所以，加強護理管理有切實的意義：加強護理安全管理能有效的減免急診護理安全事故的發生，保障了患者的實際生命安全；提高了相關急診護理人員的專業護理知識和護理技能；提高了急診護理整體質量；融洽了醫患關系；提高患者的護理滿意度；提升了醫院護理團隊的內部凝聚力。綜上所述，合理的護理安全管理是提升醫院整體醫療實力的出發點，只有重視護理安全管理在急癥護理中的作用，才能切實認識急診護理的不足，進而為提高急診護理的實際水平。
參考文獻
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關鍵詞 急診科 護理安全隱患 防范措施
我院急診科現狀
我院是一所基層的二級乙等醫院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內、外科診察室、搶救室、換藥清創室、小兒成人輸液室，注射室。
現有在職在編人員8人，其中主管護師4人，護師4人，注冊后未進編人員5人，平均每天輸液達100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔負著120救護回來的急診搶救工作和新入院，突發性的危急癥救護。
現存的安全隱患
當今社會，患者的法律觀點、經濟意識、對疾病的認識不斷提高。急診科護士除了要擔負正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協調工作，擔負著分診加導醫的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護士迫感壓力，稍有護理服務或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機3個月急診病員滿意度調查平均得分79%。
急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護士每天不停地重復操作，努力保證巡視到位，發現異常情況及時，準確處理。這些都需要護士長期集中注意力，時刻處于應急和戒備狀態，長期的工作壓力，提高了護士負性情緒的發生。
科內業務培訓不扎實，缺乏安全隱患的預案和認知；對安全管理（輸血安全、管道安全護理）的細節、流程、關鍵環節未做細、做實；關鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關；重點設備（洗胃機、呼吸機、除顫儀）性能的保養、督查、未完全到位；對關鍵人員（護理骨干、新上崗人員、家庭意外、負性情緒者）缺乏周到的人文關懷和正性勉勵；對關鍵時段（繁忙、節假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調配不到位，沒有完全保證彈性排班。
低年資護師比例增加，法律意識單薄，自我保護意識不強，各種告知執行不到位，不嚴格執行基本操作規程，護理文書書寫不規范，基本知識掌握不牢固，應變經驗不足。
危重患者搶救成功后院內轉運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉運指征，動態轉院過程中安全護理措施不到位或轉運環境限制了突發病情的觀察和處理，就會造成難以預料的糾紛隱患。
防范措施和管理對策
成立護理質量安全管理委員會，建立護理部-科室護士長-護理質控組長為主體，全體護士共同叁與的護理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護理安全目標管理責任書。增強成員法制關念，認真學習并定期考核各項法律法規（護士條例，醫療事故處理條例，醫院感染管理辦法，病歷書寫規范，常用臨床護理技術服務規范等）保證人人過關。
針對實際工作中的疑難病例，急救經驗和最新知識點定期組織科內業務學習和教學查房。每月針對科室和護理部的質控反饋信息，結合實際的安全隱患召開質量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統和差錯登記。對薄弱環節，事故苗頭進行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴格執行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”
對低年資、新上崗、學習進修人員進行入科前培訓，內容包括服務規范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強化她們的職業道德，培養并保持“慎獨”精神。根據科內人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據高危、繁忙時段酌情調配科內人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強化三基知識和專科技術的培訓和考核，保證人人達標。安排有責任心的護理骨干負責急救儀器的定期檢查和保養：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且帳物相符。
增加科內全員聚會和精神文化交流，關注特殊人員的思想動態。對意外、家庭等因素的負性情緒人員給予人文關懷（及時開導、慰問、捐助）。以適當的績效獎勵每月的文明護士和成績突出的護理骨干。
公示急診就診流程，建立院內危重病員轉運登記簿。內容詳細、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉運前的評估、告知、病人個人財產清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫護人員一起協調（最好安排有經驗的高年資護理人員），轉運前與接收科室聯系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監護儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機），努力將病員轉運風險降低到最低限度。
結 果
所有人員法律意識和自我保護意識增強；各種關鍵制度執行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。
整個團隊工作態度熱情飽滿，優質服務能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護理專人管，健康教育全過程。
綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫院社會信譽度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調查平均得分86%。
參考文獻
關鍵詞：急診 安全 隱患 防范
正文：
1安全隱患分析
1.1口頭醫囑多。因為急診來診患者大多是急癥，且存在著病情的不穩定性，口頭醫囑較多。相比較病房而言，病人均是按流程入院，辦理各種手續，治療護理過程按部就班，除非發生突發病情變化，所有護理操作行均經過三查七對，各個環節把控，才能完成。而急診患者就診病情急、重，病情變化突然，來不及經醫生檢查、開處方或出具醫囑環節，而是先緊急處置，或用搶救室的基數藥，均是口頭醫囑，如給藥、監護、心肺復蘇等，處置完畢后家屬再補辦手續，護士執行醫囑全屏耳聽，且缺乏雙人核對環節，在忙亂中，勢必增加出現差錯的幾率。
1.2獨立工作區域，缺乏應對突發事件的能力。
我院急診注射室及輸液室每天要面對600-800名的流動患者，治療量大，且無醫生在場，當發生病情變化或藥物不良反應時，護士缺乏病情判斷能力和應急處理能力，并且電話通知醫生到達現場，等待時間長，耽誤患者的救治。
1.3搶救儀器、設備未按交接班制度檢查或維修。
如負壓吸引器漏氣、洗胃機進出水故障、心電圖機除顫儀沒電、呼吸機運轉故障等，均會影響患者的搶救及治療。
1.4科室規章制度陳舊，落實不到位，缺乏突發事件的處置預案與培訓。科室各種規章制度、風險預案未做到與時俱進，及時修改，不符合實際的工作狀態與流程。并且規章制度、風險預案的落實及培訓欠缺，護士缺乏有法可依的工作依據和方法，容易出現護理缺陷。
1.5帶教未做到放手不放眼。護士在帶教中，未嚴格遵守“放手不放眼”的制度，讓實習生或進修生單獨操作，由于實習生進修生缺乏工作經驗和熟練性，且沒有在本單位的職業資格，容易發生護理缺陷而引發糾紛。
1.6工作環境的復雜性使護士對院內感染的控制意識弱化。
由于急診病人群體構成和病種的復雜性，很難在短時間內對傳染病進行識別，造成科室環境污染，健康人被傳染的機會增多。且在繁忙的工作狀態下，護士預防交叉感染不夠，未做到操作后洗手，預防工作的疏忽使感染的可能性增加。
2不安全事件預防策略
2.1執行口頭醫囑嚴格做到“講重查”，醫生要講清楚，護士聽后向醫生大聲重復一遍，并讓搶救現場其她參與搶救的護士聽到，得到醫生認可后方可執行，執行后立即進行如實記錄，并且要求醫生盡快開具醫囑或處方，護士連同護理記錄認真核對，如使用的是搶救車上的基數藥，應留下安剖與處方核對，并在處方上標明“已用”字樣，防止家屬取藥后其她護士重復用藥。
2.2針對門診輸液室輸液患者發生病情變化或藥物不良反應，而有無醫生在場的情況，制定了緊急處置預案，并組織了學習。預案規定無論哪個科室輸液的患者發生了病情變化或藥物不良反應，均緊急呼叫急診的二線醫生，護士立即給予必要的救護措施如吸氧、更換生理鹽水、測量血壓、平車轉運、心肺復蘇等操作，使輸液患者的安全系數大大增加。
2.3工作中加強責任心教育。貫徹預防為主的理念，避免不良事件的發生。堅持每日開小晨會，每月大科會的工作模式。對前一日發生的特殊事件、缺陷及經常出現的問題，進行重點強調，指導護士改進。通過反復強化，提高護士的安全意識。發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施。注意收集報紙、電視、網絡上的醫療糾紛信息，做為實例組織討論，引以為鑒，使護理人員充分認識醫療護理糾紛發生的成因、后果以及多樣性，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2.4對各年齡段護士有針對性的進行專業知識及技術培訓，提高對危重癥識別及處置的能力。如采取晨間提問，定期講課、理論考試，操作培訓及考核等方法，重點培訓的內容為CPR技術、套管針穿刺技術、股動靜脈穿刺技術、洗胃技術、放置三腔兩囊管技術、各種監護技術、氣管插管的醫護配合、心電圖機、除顫、有創無創呼吸機、輸液泵、洗胃機的應用等。要求護士能夠熟練掌握急診常見病、多發病的醫護配合的搶救及護理。如急性心肌梗塞及溶栓、急診PCI術前準備、急性腦血管病、急性有機磷中毒、各種嚴重的心律失常、急性呼吸衰竭、上消化道出血、多發傷復合傷的醫護配合的搶救及護理等。并且派骨干到三甲醫院急診科、ICU進修學習，開拓眼界，學習新技術。
2.5針對急診科環境繁雜，患者及家屬多、亂的狀況，采取了多種整改措施。如配備警務工作室，增加安保力量，協助維持工作秩序；搶救室安裝了密碼門，以保持病室安靜；輸液室、注射室安裝了電子信息系統，輸液按號入座，注射電子叫號，既保證了醫療安全又穩定了秩序。
2.6護士長、儀器保管護士及各班人員對科室硬件設施定期對其性能常規檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好率為100%，避免影響搶救工作的進行。經常培訓突發事件的緊急預案，如治療帶斷電處置預案、儀器發生著火處置預案等，提高護士對突發意外的應對能力。
2.7發揮護理質控小組的積極作用，及時改進科室各項規章制度與工作流程。每月開質控會一次，強調科內護理工作中存在的不足，督查工作的重點，并及時反饋護士們在工作中發現的問題，還需改進的流程、工作制度等，制定出合理、符合實際工作的規章制度。如針對換床、加床等現象，科室撤掉了以前用的小號床頭卡，改變了床頭卡掛于患者床尾的常規做法，使用了特大號床頭卡，要求護士在患者來診后及時用粗體的白板筆填寫姓名、性別等，掛于患者床頭墻上，既方便護士核對，也調動了患者及家屬參與核對，保證了安全。
3結語
在急診科每一位護理人員都要有高度的責任心，要有嚴素的工作態度，護理行為精細化、規范化、標準化、程序化。安全是醫院管理的永恒主題，只有做到各種治療護理措施得到安全、可靠、有效地實施，才能減少護理不安全因素，從而提高護理質量。
【關鍵詞】急診科;危重患者;院內;安全轉運;管理
【Abstract】 Objective The discussion ER seriously injured patient the nursing management which transports in the courtyard.Methods Through reviews from October,2008 to October,2009 429 example seriously injured patient’s safe transportation situation,understood produces the results in view of the safe transportation series measure.Results 426 example patients obtained the safe transportation,1example recovers on the way successfully,2 example operating room death.Conclusion In the seriously injured patient’s courtyard transports,before the transportation correct appraisal,takes the appropriate protective measures is the safe transportation guarantee.
急診科是危重患者搶救的前沿,其工作重點是搶救生命,穩定病情,安全轉運,任何一個環節都對患者的搶救成功與否都起著決定性作用,為此三者缺一不可,而對急診護理安全轉運是關鍵,也是最容易引起隱患和糾紛的環節,為此我們加強了安全轉運的管理,如轉運前的評估,途中急救物品的充分準備,交接單的使用及采取恰當的保護措施等,收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2008年10月至2009年10月共搶救危重患者467人,急診死亡38人,收住院429人,轉送外科156人,內科175,重癥監護病房98人。成功完成院內轉運426人,途中復蘇成功1人,送達手術室后死亡2人。
1.2 方法
1.2.1 對所有危重轉運患者都進行充分的病情評估,轉運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征,轉運前10 min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備,如呼吸機、監護儀、吸痰器等,確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢,各連接是否緊密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脫,清空尿袋,檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況,保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物,呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管,保持氣道通暢,備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者,適當適用鎮靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧,并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧,因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據不同的病種及病情輕重,選擇合適的轉運工具,最好以整床轉運,避免因搬運造成管道脫出,甚至加重病情。護士在轉運準備過程中,保持有條不紊,動作熟練,并實施心理護理,使患者及家屬有安全感,安靜地配合治療和護理[1]。
1.2.2 所有危重患者的轉運都由一名醫生,一名護士及一名護工共同完成,相關急救物品藥品準備充分,預見性做好途中急救復蘇的設施及人員準備。負責轉運的護士應有較強的責任心,準確的判斷力,并具有獨立工作和應急處理問題的能力,若患者生命體征不平穩,轉運途中至少需要2名陪同人員,要求主管醫生同往。
1.2.3 建立了《急診危重病人送住院(送檢查)同意書》,告知家屬患者目前的病情及途中可能出現的變化及轉運的必要性。完善了《急診危重病人交接卡》,交接內容包括:基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備等。一式兩份,準備轉送患者之前,由急診科轉運護士整理和收集各項資料,填寫交接表,護送患者到科室住院或手術室后交接雙方的護士按交接表上的內容認真交接,確認無誤后簽名。急診科留檔一份,作為定期檢查依據。
1.2.4 采取恰當的保護措施,保證了轉運途中的安全。轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定,保持安全合適的轉運,意識障礙的患者采取平臥位,頭偏向一側,轉運中避免劇烈震蕩,保持頭部在前,上下坡時保持頭高位,注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好,各種引流管避免脫管、堵管,密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況,做好應急處理,生命體征異常及時處理,轉運途中突然出現呼吸心搏驟停,立即就地搶救,同時呼叫附近醫務人員協助,做好轉運中記錄,記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等[2]。
2 結果
實施急診危重患者安全轉運管理后,轉運交接時間縮短,內部交接無一例因交接不清發生的電話咨詢,無互相推諉現象發生;交接記錄完善,記錄的完整性達到99%“患者及家屬對急診搶救的滿意率達到97%以上,無醫療糾紛發生”。426例患者得到了安全轉運,1例途中復蘇成功,2 例手術室死亡,轉運成功率達99%,提高了搶救成功率。
3 討論
3.1 加強培訓 提高醫護人員素質制定培訓計劃,對醫護人員進行操作技能培訓,使其自覺遵守操作規程,明確交接要求,提高交接能力。同時,定期組織考核和科內技能比武,平時經常進行患者搶救的模擬演練和理論提問,要求醫護人員實地搶救時操作熟練,觀察仔細,條理清晰,以便轉運過程中應對各種意外情況,同時還要加強醫護人員職業道德規范教育,增強急診醫護人員的工作責任心,在業務水平和服務理念上,對自己有更高的要求[3]。
3.2 規范安全轉運流程是減少糾紛差錯的關鍵。在患者進入急診室開始,即建立系列完整記錄,在記錄中包括各項診療、護理、處置、執行人簽名,知情同意談話及家屬簽名等都詳細記錄,作為醫護活動的資料與證據,交接手續記錄是系列醫護記錄中不可缺少的一部分。
3.3 以患者為中心,加強院內協調是安全轉運的保證。通過強化安全轉運和交接的管理,急診護士與病區護士工作責任心增強,體現了搶救工作的整體性,對急診患者的救治工作更加嚴密與及時規范,加強了急診患者全程護理的服務意識,完善了整體護理內容
3.4 加強交接管理,提高法制觀念。急診科是醫療糾紛的易發地,隨著患者自身法律保護意識的逐漸提高,醫療糾紛呈上升趨勢[4]。因此,醫護人員在盡最大努力及最大限度地減輕患者的痛苦,挽救患者生命的同時,必須加強自身的言行修養,強化法律意識,主動更新服務觀念,提高服務意識,使醫療糾紛隱患消除在萌芽狀態,減少醫療糾紛的發生。通過管理與教育,加強了急診護士的責任心與法律意識:定期檢查交接單,把檢查結果作為監督急救護理質量的一項標準,同時教育護士重視急診全程護理的重要性,增強護士法律意識,減少醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
[1] 童本沁,陳娟.院內轉運存在危險因素及防范措施.中國實用護理雜志,2006,22(2):7.
[2] 曹軍暉,李天雅.急診科危重患者院內轉運的護理.中國護理管理,2007,06(7):66-67.
[3] 王和闕.66例嚴重多發傷患者院內轉運的護理.現代護理,2001,7(6):75-77.
預防為主，及早識別護理方面的風險。
建立專業的質量監控小組，讓小組人員對每個人都進行監督工作，并定期進行匯報，小組人員發現問題要及時糾正，幫助發生護理差錯的人員找出發生的原因，以便避免再次發生。護士長每天進行日檢，查找安全隱患及工作缺陷，及時糾正，防患于未然。每周末質量小組對全科水、電、消防、管道、儀器設備、藥品等進行大檢查，查找安全隱患，及時反饋，及時整改。如在工作出現問題要立即進行會議進行討論，找出原因，并把責任下放到個人，及時改正不合理的措施。把預防工作作為重點，從而防患于未然。
讓所有護理人員都要進行互相協作，互相進行監督工作，工作中要注意觀察患者的心理情況。在工作要集中注意力，但如果時間太長的話會致使人會有勞累，這樣就會出現護理差錯，致使事故發生。故應建議護理人員進行互相協作，相互進行監督，在工作中時刻提醒，并嚴格進行規范操作，相互間多互相查看，避免出現差錯。
加強對護理工作中的風險進行管理，并制定出相應的規范進行防范。護士這一職業有特殊性，其需要專業的技術和專業的知識，在給予患者進行護理服務時應保障其的安全，這也是一種職業道德。所以在工作中應避免風險，并由專業的人員進行討論，制定出相應的規范來進行預防，這是預防出現安全事故的有效措施。在制定規范時應考慮到科室的情況，并提出相應的預防措施，規范應細致入微，并進行落實執行。比如針對科室的環境方面的安全事宜應制定如下的方案:防止地面過滑，并有小心滑倒警示標識。輪椅、平車處完好備用狀態;氧氣懸掛空或滿標識。儀器設備安全的控制措施:要求每個儀器上有定期檢測保養消毒登記。筆者所在醫院還特別定制了一些進行警示的標識:小心滑倒、小心墜床、小心燙傷、靜脈注射注意事項等。
加強風險評價監察，設立征求意見制度。護士長定期與不定期的組織全科護理人員進行學習規章、制度、應急預案等，了解護士對安全知識的理解與掌握程度;檢查交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實。
結果
1增強了護士的護理安全和服務意識。通過營造護理安全文化，把“安全第一”作為護理活動的首要價值取向，使科室形成愉快的工作環境，濃厚的安全氛圍。護士從內心樹立了安全護理的思想，把患者的安全放在首位，一切從患者的安全出發，變“要我安全”為“我要安全”，培養護士自我保護的意識和防患于未然的意識。
2提高了護理風險識別、防范能力。護理風險識別是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程。通過加強護理人員的培訓，提高了全科護士整體素質。通過查找安全隱患，識別主要風險，制訂可行的預防措施。
3提高了護理質量，減少了差錯事故發生。通過強化護理安全意識，強化法制觀念，加強了護士工作責任心，使科室的各項規章制度落實到位，我科的護理質量得到持續改進和提高，護理安全得到保障。3年來住院患者及家屬的滿意率大96%以上。護理差錯及護理糾紛的發生率降低0．3%。
體會
【關鍵詞】 急診；安全隱患；防范措施
護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進入二十一世紀以來，我國人民的健康意識和法律意識逐漸增高，隨之而來醫院的醫療糾紛事件在全國各地也屢見不鮮。因此醫療護理已成為一種高風險的行業，如何在日常護理中有效的保護護理人員的權益及患者的療效已引起越來越多臨床工作者的關注。鑒于此，本人進行了急診科護理安全隱患分析及防范措施探討的相關臨床研究，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2009年開始在急診科開展了安全隱患分析及相應防范措施開展的臨床實踐活動，選取該活動開展前后2年內急診科醫療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應防范措施開展前后2年內我院急診科發生的醫療糾紛案例。以人員構成因素、護士因素及患者因素作為護理安全隱患因素，并對所有醫療糾紛發生的原因進行分類，比較活動開展前后醫療糾紛案例的總數及發生原因的構成比，并將比較結果使用SPSS統計學軟件進行統計學分析。
1.2.2 安全隱患分析
1.2.2.1 人員因素 醫院往往由于編制的調整等原因導致人員流動性較大，且目前大多數基層醫院的護理隊伍多為地方院校畢業的護理畢業生所組成，學歷較低、工作經驗缺乏等均為護理工作中可能存在的安全隱患[2]。
1.2.2.2 護士因素 護士因素為護理安全隱患的主要因素，其主要表現在以下幾個方面：①法律意識及自我保護意識的淡薄。低年資的護士往往是學校的應屆畢業生，對護理過程中的醫療糾紛的認識不足，不重視日常護理的記錄工作[3]，缺乏自我保護意識及必要的法律知識；②護理技能欠缺。對于年資較短的護理人員，由于臨床經驗不足和綜合能力的欠缺，易導致護理過程中出現護理漏洞，增加了護理的差錯率；③缺乏良好的溝通能力。部分護理人員由于日常工作較為忙碌，因而導致對患者的態度較差、不耐心解釋，甚至發生沖撞，進而導致醫療糾紛的產生；④責任心不強。護理工作人員不能嚴格的按照規章制度及操作規程進行日常的護理工作，僅按照自己的習慣和印象草率辦事[4]，這是造成護理安全隱患的嚴重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護士的人數較少且工作量大，夜班護士長期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態，因而一旦遇到突發事件，往往會出現忙亂現象，影響護理工作的安全。
1.2.2.3 患者因素 患者由于對目前醫療技術的盲目崇拜，期望可以通過一次治療解決自己的健康問題，一旦未達到預期的目標，患者便會產生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉嫁到護理工作者身上，進而不配合治療，也增加了護理工作中的不安全因素[5]。
1.2.3 防范措施
1.2.3.1 強化相關法律知識 對于年資較少的護理工作人員，定期開展法律法規的培訓講座，是大家認識到日常工作中的每一個環節均存在各種潛在的法律問題，提高自我保護意識。
1.2.3.2 強化專業技能培訓 對于年資較少的護理工作人員，在業余時間開展專業知識學習講座，提高護理人員的綜合素質，并定期對科室內的護士進行專業知識考核，強化護士的專業技能。
1.2.3.3 建立良好的護患關系 在科室內樹立以人為本的服務理念，尊重患者的自身權利，增加對患者的關懷，加強病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫療糾紛。
1.2.3.4 落實規章制度，加強責任心 對于科室內的護士，應明確要求日常工作均應按照護理核心制度及護理操作規程進行操作，對于應護士責任心不夠而導致的醫療事故，對當事人進行嚴厲處理，從而增加護理的責任心，減少護理差錯的發生。
1.2.3.5 人力資源的合理配置 實行彈性排班機制，對于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強值班人員數量，避免護士出現超負荷工作，減少患者的等候時間。
1.2.4 統計學方法 將活動開展前后的醫療糾紛案例進行匯總統計，并將統計結果使用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗，以P
2 結 果
2.1 醫療糾紛比較結果 我院自從開展了安全隱患分析及相應防范措施的臨床實踐活動以來，醫療事故的發生數明顯減少。活動開展前后醫療糾紛的比較結果，見表1。
2.2 統計學結果 將活動前后的醫療糾紛結果進行匯總統計，并將統計結果使用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗得出：χ2=13.714，P=0.001，P
3 討 論
護理安全是一般患者對臨床治療的基本需求，更是一所醫院生存之根本，在日常護理工作中，護理人員應不斷加強專業知識、技能的學習。時刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標準的護理質量為患者提供護理服務，確保護理工作的安全開展[6]。
本人通過臨床研究發現，通過開展安全隱患分析和相應防范措施的臨床實踐活動，我院急診科的醫療糾紛較之活動前明顯下降。其中因人員因素及護士因素而導致的醫療糾紛的下降數最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說明了通過對護理人員的人力資源的合理配置及相關技能的強化培訓，可有效的減少醫療糾紛的發生；醫療糾紛總數由活動開展前的468例下降至240例，同比下降48%，進一步說明了在科室內開展安全隱患分析和相應防范措施活動的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導致的醫療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導致的醫療糾紛將成為后一階段工作的重點。
總之隨著人們法律意識的提高，護理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫療糾紛事件數量，對于保護護理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進行進一步臨床研究。
參考文獻
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