發(fā)布時間：2023-11-08 11:03:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學的基本治療原則樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標準；病證結(jié)合
病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。
1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學的精髓
中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質(zhì)的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應(yīng)當同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導致中醫(yī)學的滅亡
有學者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學理論指導下的實踐活動，中醫(yī)學需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學走向滅亡。因為用西醫(yī)學理論來衡量中醫(yī)學，不僅只是病名不科學，中醫(yī)學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學體系的要害所在，是中醫(yī)學生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學取消了病名，則說明中醫(yī)學對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學術(shù)整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見在當代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學科都是在繼承前人學術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術(shù)在相對完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)學是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標準化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學者開展中醫(yī)標準病名的研究，建立中醫(yī)標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫(yī)標準病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學術(shù)提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫(yī)學的知識產(chǎn)權(quán)。
參考文獻：
[1]朱文鋒，賀澤龍．論堅持中醫(yī)病名診斷的必要性[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(2)：50-52.
[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應(yīng)改革[J]．中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.
[3]劉理想，張其成．近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)的影響[J]．中國中醫(yī)藥報，2006，10（13）：8.
【關(guān) 鍵 詞】 醫(yī)學模式；生物醫(yī)學模式；中醫(yī)醫(yī)學模式；天人整體醫(yī)學模式
醫(yī)學模式（medicai model）是人類對健康與疾病總體認識的高度概括，也是對醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)學思想的高度概括。醫(yī)學模式是在醫(yī)學實踐活動和醫(yī)學科學發(fā)展過程中逐步形成的。每當社會發(fā)展到一個新的階段，醫(yī)學模式也必然會隨之發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變的終極目標是運用醫(yī)學模式思想的指導，最大可能地滿足人類對健康的追求。隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)生活的日益提高，生物醫(yī)學模式的缺陷日見端倪，它割裂了人與自然的和諧關(guān)系，用孤立、靜止的觀點考察人體，把人體看成一架精密的儀器，越來越精細的分科，無法看到作為疾病的人的整體。所以，它無法解釋有些疾病的心理、社會病因以及疾病造成的身心反應(yīng)，無法解釋生物學和行為學的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，各類致病因素中自然因素、環(huán)境因素、行為因素、心理因素等產(chǎn)生疾病的諸多因素構(gòu)成比例已超過70%，生物因素不到20%。
中醫(yī)學在其理論體系形成的同時樹立起“天人相應(yīng)”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的醫(yī)學觀念，但是后世并沒有將其總結(jié)為某種醫(yī)學模式。但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“醫(yī)道”，是指導中醫(yī)學發(fā)展方向和實踐方法之意，其意義等同于醫(yī)學模式。隨著近年來關(guān)于西方醫(yī)學模式變更的討論及對中西醫(yī)結(jié)合問題的探討，中醫(yī)學的醫(yī)學模式逐漸成為人們討論的焦點。普遍認為中醫(yī)學的醫(yī)學模式具有以下幾個主要內(nèi)涵。
一、整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學的重要特點之一。整體論不僅強調(diào)事物的完整性和統(tǒng)一性，而且認為事物和世界的本源是一個整體，各個部分都是由整體分化而來的。中醫(yī)學一貫遵循“生物—心理—社會醫(yī)學”的模式，認為雖然疾病從表面上看是身體上的不良現(xiàn)象，但疾病的發(fā)生還與所處的環(huán)境、心理等因素相關(guān)。要順應(yīng)自然規(guī)律、保護生態(tài)環(huán)境、注重心身的相互溝通、相互協(xié)調(diào)，達到“天人相應(yīng)”，和諧平衡。因此，中醫(yī)學強調(diào)人與自然的整體性，十分重視自然、社會、心理因素對人體的影響。
二、以人為本
中醫(yī)學的整體觀是以“人”為核心的整體觀，始終遵循以人為本的原則，把人作為自然屬性、社會屬性和思想屬性的統(tǒng)一體來對待，把人的健康與疾病問題置于時間、空間、社會這個大環(huán)境中的核心來認識和考慮，即從人的生命、心神（包括心理和思維）、環(huán)境（包括社會、自然、精神環(huán)境）相統(tǒng)一上來認識和調(diào)理人的健康和疾病。強調(diào)認識病要先認識人，治療上主要依靠人體自身的康復能力，用藥不過是借以調(diào)動人體自身組織的康復能力，調(diào)整重建體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。從這個角度講，中醫(yī)學是“人醫(yī)學”模式，注重的是人的健康，而不僅僅著眼于對“病”的防治。這種模式在發(fā)展水平上雖然還是樸素的，但在性質(zhì)上比其他醫(yī)學模式更符合人的實際。
三、個體辯證
中醫(yī)學模式將“人”置于自然、社會整體的核心，既注重人的群體共性，又注意區(qū)分個體差異，形成“辯證論治”的個體化診療模式。證是中醫(yī)學診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映。而導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學治療疾病的特色。《素問·三部九侯論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。”通過對個體的靈活辯證，確立了因人、因時、因地制宜的治療觀。所以，中醫(yī)學模式不是就病論病、就人論人的孤立、呆板的醫(yī)學觀，而是以聯(lián)系、發(fā)展、變化的觀點來指導醫(yī)學實踐的。
四、取法自然
在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學執(zhí)掌的是“極端式思維”，追求的是“對抗性”策略，要么抑制“病灶”“撲殺”病源；要么“阻斷”異變，“挖出”病變組織。中醫(yī)學對待醫(yī)學問題的總體指導思想是取法自然。治病方法主要以中藥為主，也包括針灸、推拿、食療、心理、體育等療法，這些方法都是從自然著手來解決人的問題。其中中藥以天然植物、動物、礦物為主，而其他療法如針灸、推拿等，既不損害人體的自然結(jié)構(gòu)及形態(tài)，也無明顯毒副作用，屬自然療法范疇。中醫(yī)治病并非著眼于病本身，而是運用自然之理、自然之法，以恢復人體的平和協(xié)調(diào)狀態(tài)。
綜上所述，中醫(yī)學模式構(gòu)筑于獨特的中國傳統(tǒng)文化的自然觀及其方法論之上，其中蘊含著豐富而合理的科學內(nèi)涵。以上四點基本涵蓋了中醫(yī)學模式的主要精神?；谏鲜鎏攸c，筆者認為中醫(yī)學模式可以概括為“天人整體醫(yī)學模式”。這種模式能夠從宏觀和整體上運用聯(lián)系、辯證、綜合的方法把握健康與疾病問題。在科學技術(shù)高速發(fā)展的今天，在西方醫(yī)學模式由單一轉(zhuǎn)向復合的整體醫(yī)學模式背景下，中醫(yī)學的整體醫(yī)學模式將顯現(xiàn)出巨大的生命力，為人類生命科學的發(fā)展作出更大貢獻。
【參考文獻】
中醫(yī)學是建立在古代唯物論和辯證法思想基礎(chǔ)上的以整體觀念和辨證論治為核心的醫(yī)學體系，它有著敬千年的歷史，是一門典型的經(jīng)驗醫(yī)學。盡管如此，中醫(yī)學中依然包含著部分循證醫(yī)學的理論和觀點。中醫(yī)學重視文獻的收集與整理，重視運用前人的經(jīng)驗，重視個人經(jīng)驗的總結(jié)，強詞人與自然的統(tǒng)一性，強調(diào)人體本身的統(tǒng)一性，強調(diào)治療疾病與改善生活質(zhì)量的統(tǒng)一性。由此可見，中醫(yī)學與循證醫(yī)學研究的本質(zhì)同樣是注重證據(jù)，同樣注重治療的安全性與整體療效。
然而，由于時代的局限，傳統(tǒng)的中醫(yī)學缺乏前瞻性的研究，更多的是療效總結(jié)，療效缺乏量化，可重復性差，缺乏客觀的評價標準，以致許多臨床有效的方法得不到承認和推廣，一些療效不確切的方法卻被反復用于臨床，產(chǎn)生不良后果，嚴重束縛了中醫(yī)學的發(fā)展。
中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的有關(guān)文獻最早可以追溯到張仲景的《金匱要略》，然而近二千年過去了，中醫(yī)藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎中的地位依然沒有得到普遍承認，究其原因雖然是多方麗的，但缺乏科學的試驗方法和客觀的評價方法是最主要的。筆者瀏覽了近2年來的相關(guān)文獻，體會是有喜有憂，憂多于喜。可喜的是有部分研究者已經(jīng)自覺地在研究過程中運用循證醫(yī)學的觀點和方法，試驗中有足夠的樣本量，有對照組，有客觀、量化的評價指標，注重患者的自我評價，更有部分研究將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，既重視四診所得，也重視證型與生化、病理、免疫等指標問的聯(lián)系，研究結(jié)果具有一定的說服力。令人擔憂的則是大部分文獻的內(nèi)容仍然停留在個案報告、病例總結(jié)、不可比的對照試驗以及缺乏大樣本、多中心和嚴格隨機對照的試驗，所用的評價指標單一或局限，缺乏系統(tǒng)的評價方法。目前的情況是，在國內(nèi)雜志中，有關(guān)中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的文章很多，但能夠在權(quán)威雜志上刊登和能夠在有影響的學術(shù)會議上宣讀的文章卻極為罕見。因此，要提高中醫(yī)藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎研究中的地位和影響力，除了需要做很多大量的工作外，最重要的一點是自覺地盡可能遵循大樣本、多中心、隨機對照的原則，使研究工作真正具有價值。
在中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎研究中如何應(yīng)用循證醫(yī)學?
首先，應(yīng)盡快出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風濕病雜志。循證醫(yī)學的根本目的是將證據(jù)用于臨床實踐，絕大部分證據(jù)來源于權(quán)威雜志，而目前國內(nèi)僅有西醫(yī)方面的風濕病雜志，沒有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風濕病雜志，與中醫(yī)風濕病研究有關(guān)的文章只能在綜合的中醫(yī)雜志上發(fā)表，這種狀況制約了中醫(yī)風濕病研究論文質(zhì)量和水平的提高，也不能真實反映中醫(yī)藥在風濕病研究中的地位。因此，出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風濕病雜志，培養(yǎng)具備?？苹局R和循證醫(yī)學基本理論的編輯人員，是提高中醫(yī)風濕病研究人員的科研素質(zhì)，保證研究論文質(zhì)量和水平的前提條件。
其次，開展對證型規(guī)范化、客觀化的研究。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，辨證又是其中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的中醫(yī)是通過醫(yī)生塒患者的“望聞問切”，經(jīng)過綜合分析與歸納，確定疾病的最后屬性，判斷的結(jié)果既受患者陳述的干擾，也受醫(yī)生臨床經(jīng)驗的影響，因而缺乏重復性。如果沒有統(tǒng)一、規(guī)范的證型，就不可能進一步開展療效的研究。閱讀近年相關(guān)文獻，類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型可渭五花八門，雖然國家中醫(yī)藥局曾頒布過6種證型作為研究規(guī)范，但由于缺乏大樣本的流行病學研究，且疾病本身存在臨床表現(xiàn)復雜多變的特點，因此常出現(xiàn)6種證型以外的其它證型，如寒熱錯雜型、虛實夾雜型等。解決這一問題的方法是開展以地區(qū)為單位，多機構(gòu)參與的大樣本的證型研究，經(jīng)過評價分析，確定類風濕關(guān)節(jié)炎的主要證型與次要證型。要使證型客觀化，就必須制定類似西醫(yī)診斷標準的辨證標準，在辨證時嚴格參照辨證標準進行辨證，這樣才能提高研究結(jié)果的可信度。
第三，提倡多個單位的協(xié)作，協(xié)定卡¨統(tǒng)一的對照組。循證醫(yī)學認為大樣本、多中心的隨機對照試驗所得出的結(jié)果可靠性最高。這樣的試驗是目前中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎研究中比較缺乏的。因此，對于一些臨床報道較多，有一定療效的方劑或成藥，如桂枝芍藥知母湯、雷公藤制劑等，采取多個單位參與，收集盡可能多的病例，設(shè)計出隨機對照試驗進行臨床研究，提高研究結(jié)果的可靠性。對照組的設(shè)置是評價研究結(jié)果的重要指標之一。筆者認為，在中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的研究中，不必回避與西醫(yī)療法的直接對照，原因之一是中醫(yī)藥治療的療效是肯定的，其次是為了與世界醫(yī)學接軌，使中醫(yī)療法得到國際公認。所以在需要設(shè)置對照組的研究中，國內(nèi)可以協(xié)定將國際上普遍承認的治療方案作為對照組的治療方法，如NSAIDS+MTX或NSAJDS+MTX+ SASP等。
一、整體的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學以“天人合一”的哲學世界觀為基礎(chǔ)，以整體的思維方式去把握整個世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會受到自然環(huán)境和社會條件的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學追求的是人與自然、人與人、人與社會的和諧共處。例如，望聞問切是中醫(yī)全面系統(tǒng)了解病情的手段，通過表面現(xiàn)象認識事物內(nèi)部的本質(zhì)，體現(xiàn)了整體的全面的哲學思想。中醫(yī)治病的思路就是從整體出發(fā)，調(diào)動人體自身的抗病機制對抗疾病。中醫(yī)給予病人更多的時間和關(guān)注，它治病重在整個人體而不是人體的某個部分。因此，中醫(yī)學在討論生命、健康、疾病等重大問題時，不僅著眼于人體自身，而且更注意自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體的各種影響?！吧现煳?，下知地理，中通人事”。與現(xiàn)代的醫(yī)學模式相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)學更早地從宏觀上勾畫了“生物-心理-社會”的生物醫(yī)學模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容-天人一體觀。
二、個體化的思維
個體化思維是傳統(tǒng)中醫(yī)學的獨有特點，辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學的精髓，它決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學是一門個體化的醫(yī)學。辯證的證其實包括了兩個含義：一是癥狀，一個是證型。就一個病人而言，很多癥狀可以歸納為一個證型，但不是一個證型能包含這個病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現(xiàn)出來的癥狀卻是不盡相同。傳統(tǒng)中醫(yī)學追求的是疾病與個體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出來的個體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個方子都是在四君子湯得基礎(chǔ)上加味而成。但針對濕聚的輕重程度不一樣，病人表現(xiàn)出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應(yīng)的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎(chǔ)上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎(chǔ)上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯。可見，同一種病，同一個證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫(yī)異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫(yī)個體化思維的特征。中醫(yī)重視個體化差異，集中表達了中醫(yī)以人為本的思想。
三、細致的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學需要細致的思維，細致的思維貫穿在傳統(tǒng)中醫(yī)學的整個診療過程中。西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學思維方式的細致性。傳統(tǒng)中醫(yī)學考慮的問題面面俱到，它不僅要考慮病的方方面面，還要考慮患者的方方面面，所謂“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人”。在具體的用藥上，傳統(tǒng)中醫(yī)學既要考慮藥物的性味與歸經(jīng)、作用，又重視組方的原則和配伍的技巧。例如，臨床上常見的慢性盆腔炎這個病，西醫(yī)認為是炎癥，治療以消炎抗菌為主。中醫(yī)則根據(jù)患者以白帶多為主癥，治以健脾祛濕為主。又考慮到病程遷延，反復發(fā)作，每勞累或經(jīng)期加重的特點，認為與人體氣虛有關(guān)，佐以補氣。再者，慢性盆腔炎一般認為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)來看，寒涼太過則易戕伐脾胃，“血得熱則行，遇寒則凝”。中醫(yī)的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果中醫(yī)用簡單的思維診病療病，只能使中醫(yī)庸俗化，從而失去中醫(yī)真正的魅力。
四、靈活的思維
綿延發(fā)展幾千年的中醫(yī)學，是中華民族最重要的文化遺產(chǎn)之一。歷代留下的諸多醫(yī)學典籍，更是先民、醫(yī)者們的偉大智慧結(jié)晶。其中以下幾本著作，對后世影響極為重大深遠，是中醫(yī)傳承和發(fā)展不可或缺的基礎(chǔ)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》
據(jù)考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國時期，不是一人所作，而是集合了多人的力量，花費幾十年時間才完成的經(jīng)典。它是中國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)書，是上古乃至太古時代民族智慧在醫(yī)學和養(yǎng)生學方面的總結(jié)和體現(xiàn)，是中醫(yī)理論體系的源泉，集醫(yī)理、醫(yī)論、醫(yī)方于一體，以黃帝和上古著名醫(yī)學先知歧伯等人相互問答醫(yī)學知識的形式，闡述了重要的醫(yī)學理論。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩個部分，各九卷，每卷九篇，共162篇，從陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、腧穴、診法、治則等方面對中醫(yī)學理論的基本內(nèi)容，進行了今人所能見到的最早的全面論述，奠定了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ)。其整體理論建立于“陰陽五行”和“整體觀念”兩大基本內(nèi)容上。注重整體觀念，言明自然界本身存在各種陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系、生克制化的關(guān)系，自然界就是一個整體；人身各部分與自然界緊密相關(guān)，人與自然同樣也是一個整體；而人體自身各臟腑氣血相互關(guān)聯(lián)，牽一發(fā)而動全局，也是一個整體。而自然界和人體的一切事物都可以歸到陰陽合五行的體系當中，陰陽的對立統(tǒng)一，是宇宙間萬事萬物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的普遍規(guī)律，陰陽平衡的人體就處在健康情況，一旦失去平衡，就會受到疾病的侵襲，運用陰陽五行學說解釋了生理、病理現(xiàn)象，指導診斷與治療，尤其強調(diào)了精神與社會因素對人體及疾病的影響及疾病的預防。其后幾千年來，后人顯著的臨床療效和豐富的實踐經(jīng)驗，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思維方式、哲學觀進行了無數(shù)次驗證，充分證實了其理論體系的高度和實用價值。
縱觀全書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及地理、養(yǎng)生學、哲學、天文學、心理學、季候?qū)W、風水、歷法、陰陽五行等各個門類，不但清晰描述了人體的解剖結(jié)構(gòu)及全身經(jīng)絡(luò)的運行情況，而且對人體生理、醫(yī)學病理、醫(yī)學地理、醫(yī)學物候等內(nèi)容的論述，比西方近現(xiàn)代才興起的學科更為精深全面，實在是中國古代文化寶庫中的一部奇書。更神奇的是，據(jù)考證，由于春秋戰(zhàn)國時期學術(shù)氣氛活躍，很多有所見解的人都紛紛著書立說。在醫(yī)學界，醫(yī)理精深的醫(yī)學家們共同著成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝外經(jīng)》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》《扁鵲外經(jīng)》等七篇著作，構(gòu)建了完善的中醫(yī)學理論體系。歷史的遺失，使我們今天所能看到的只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，很難想象，如此煌煌巨著只是當時同等水平的醫(yī)學理論著作七分之一，中醫(yī)學的博大精深，令人追思浩嘆。
《神農(nóng)本草經(jīng)》
和《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，《神農(nóng)本草經(jīng)》也非一人一時之作，是戰(zhàn)國及秦漢醫(yī)藥學家對藥學資料不斷搜集整理，在東漢時候集結(jié)而成的典籍。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的一部藥物學典籍，共收載藥物365種，其中植物藥材252種，動物藥67種，礦物藥46種，涉及病證近兩百種，包括內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病。它根據(jù)功用毒性的不同，把藥物分為上中下三品，上品者，無毒，滋補營養(yǎng)，既能祛病，又可久服以強身延年；中品者，無毒或有小毒，多數(shù)也是具補養(yǎng)和祛病雙重功效，但不需久服；下品者，有毒或藥性猛烈，主要用來祛除病邪，不利人體正氣，使用時一般中病即止，不應(yīng)過量使用，此是中國藥學史上最早的藥物分類法。
《神農(nóng)本草經(jīng)》還依據(jù)君臣佐方原則來表明藥物的主次關(guān)系和配伍法則；同時指出寒、熱、溫、涼四氣，以及酸、苦、甘、辛、咸五味是藥物的基本性情，要針對疾病的寒、熱、濕、燥不同性質(zhì)來選擇用藥；另外，提出“七情和合”原則來闡明藥物之間的相互關(guān)系。
《傷寒雜病論》
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，而漢末張仲景所著的《傷寒雜病論》的問世和流傳，則對中醫(yī)學的發(fā)展具有里程碑的意義。它把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論與臨床結(jié)合起來，開了中醫(yī)臨床醫(yī)學的先河。
中醫(yī)學之所以形成現(xiàn)有的理論體系和疾病診療程序，很大程度上有賴于《傷寒雜病論》所奠定的辯證論治基礎(chǔ)。“辯證論治”是《傷寒雜病論》的精髓：它主張根據(jù)病變的陰陽、表里、虛實、寒熱、標本等不同病機、病情、病勢，決定治療原則。書中概括了中醫(yī)的四診、八綱、八法，理法與方藥齊備。所載疾病包括內(nèi)科、婦科、外科等四十多種，詳細準確地論述了其病因、病機、診斷、治療；所載藥方共有269首，大體概括了臨床各科的常用方劑。
《千金方》
《千金方》包括《千金要方》和《千金翼方》，為唐時孫思邈所著。其中《千金要方》作于孫思邈70歲高齡之
時，而為補充《千金要方》而編集的《千金翼方》則成書于30年之后，即孫思邈百歲之時！成書后的第二年，孫思邈便與世長辭了。兩書乃是“藥王”畢生心血的印證。
《千金要方》共30卷，主要對臨床各科的診治、食療、預防、衛(wèi)生等方面內(nèi)容進行了詳細論述。《千金翼方》同樣也是30卷，對內(nèi)、外各科病癥的診治在《千金要方》的基礎(chǔ)上進行增補，詳細論述了本草、傷寒、中風、雜病、瘡癰等內(nèi)容。
孫思邈尤為重視婦女、兒童的疾病，是最早提出將婦科獨列一科的醫(yī)家，在書中也將“婦人方”一卷置于篇首，以示重視；對兒童的疾病診治和哺養(yǎng)之道也進行了詳盡論述，是唐代對兒科貢獻最為突出的醫(yī)家。
在方劑學方面，《千金方》首創(chuàng)了復方，也就是將《傷寒雜病論》中的經(jīng)方兩種有機組合在一起使用；在內(nèi)科病方面，《千金方》也有很多創(chuàng)新；在外科方面，首創(chuàng)的蔥管導尿術(shù)和灸法治癰疽等療法被后人大量采用；在針灸方面，《千金方》獨創(chuàng)了“阿是穴”療法，即找到病人感覺最痛苦的部位施針，這種富有療效的方法沿用至今；在藥物學方面，《千金方》創(chuàng)立了根據(jù)藥物的治療功效對藥物進行分類的分類法，至今仍是最常用，也是對臨床醫(yī)生來說，最方便的一種分類法。也因為對藥物學的突出貢獻，孫思邈被尊為中國歷史上的“藥王”。
高壽的孫思邈，對養(yǎng)生尤為重視，也深譜其道，《千金方》中也記載了很多這方面的論述，對我們今日的日常保健，也具有重要意義。
《本草綱目》
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學 教學方法 教學工作
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0152-02
中醫(yī)學作為我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，是我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)中一顆璀璨的明珠，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，總結(jié)人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和智慧，逐步形成了中醫(yī)藥學獨特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫(yī)以其簡便、應(yīng)驗、低價的特點在我國衛(wèi)生保健事業(yè)中仍然發(fā)揮著不可替代的重要作用。作為一名醫(yī)學生，理應(yīng)掌握祖國醫(yī)學的基礎(chǔ)知識和基本理論，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對衛(wèi)生技術(shù)人才的基本要求。
目前，在西醫(yī)院校的課程設(shè)置中主要是以西醫(yī)學為主的現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)課時的安排是相當有限的，如何利用有限的課時為學生開啟一扇探索祖國醫(yī)學寶庫的大門，是中醫(yī)教學工作中的重要課題。本人在教學實踐中有以下幾點體會，在此提出，與同道共探討。
1 端正態(tài)度，正確認識中醫(yī)學
長期以來，社會上存在著有關(guān)中醫(yī)“落后論、淘汰論”和“不科學論”等思想，這必然會使學生對中醫(yī)藥學產(chǎn)生懷疑的態(tài)度，因此在中醫(yī)教學中端正學生的學習態(tài)度是首要任務(wù)。中醫(yī)藥學經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展歷程，理論體系不斷完善，臨床經(jīng)驗日積月累，并經(jīng)過長時間的實踐檢驗，奠定了堅實的基礎(chǔ)，教師應(yīng)在教學過程中逐步向?qū)W生展示中醫(yī)藥理論的博大精深，體現(xiàn)其歷史與醫(yī)學價值，激發(fā)學生學習中醫(yī)藥學的積極性。同時也要指出中醫(yī)藥學的薄弱環(huán)節(jié)以及面臨的困惑，如在客觀化指標、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導學生客觀、辯證的認識中醫(yī)藥學的過去、現(xiàn)在和將來。
2 分析教材與學情，準確把握定位
岳美中認為“中醫(yī)是一門艱深的科學，易學而難精。醫(yī)生也絕不是泛泛地認得幾味藥，記得幾個方就是中醫(yī)。”對于非中醫(yī)專業(yè)的學生來說，學習的目的就是在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)，熟悉祖國醫(yī)學的基本特點、基本理論、發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學技術(shù)工作奠定基礎(chǔ)。因此重在了解，對學生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法，所以教學過程中應(yīng)把握中醫(yī)理論的精髓，圍繞以臟象學說、經(jīng)絡(luò)學說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導學生步入中醫(yī)藥學的殿堂[2]。
3 講好開篇，激發(fā)學習興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn)，一般都不作為學習的重點，但在中醫(yī)學的教學中緒論的作用卻不可忽視，它會形成學生對中醫(yī)藥學的第一印象，講得好壞會直接關(guān)系到學生學習中醫(yī)的興趣。講解時可以醫(yī)學發(fā)展的歷史軸線為綱，詳略得當?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學史：如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學的基本理論體系；神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》，扁鵲切脈斷生死被譽為神醫(yī)，華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫(yī)圣；金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學術(shù)爭鳴的新局面；李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學派開拓創(chuàng)新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學的科學性及歷史價值，從而激發(fā)起學生的民族自豪感和對中醫(yī)學的探索欲望，為今后學習中醫(yī)學做好心理準備[3]。
4 借助現(xiàn)代醫(yī)學，闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學的形成發(fā)展特點決定了其理論的抽象性，加之其文字專業(yè)性強、術(shù)語多，對于初學中醫(yī)的學生來說，理解上會存在一定的困難，因此中醫(yī)教學應(yīng)盡可能通俗易懂，教學過程中以中醫(yī)學為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論，會有助于學生的理解和記憶。如：上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)；熱證時在病人和動物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系[4]等，這樣生動具體的成績和實例，會使學生感受到中醫(yī)學的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時也加深了學生對中醫(yī)理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和意識。
5 突破傳統(tǒng)模式，改革教學方法
傳統(tǒng)的教師一言堂的理論授課方法，無論對于學生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學中靈活運用多種教學方法，不僅可以收到良好的教學效果，還可以加強對學生的素質(zhì)培養(yǎng)。
（1）注重啟發(fā)引導，加強知識學習的系統(tǒng)性。中醫(yī)學知識的聯(lián)系性很強，在授課過程中應(yīng)多給學生以提示，引導學生用已學過的知識歸納總結(jié)新知識。如在詳細講解了生理功能之后，可以讓學生自己推導出相應(yīng)的病理變化，從而使所學知識融會貫通，靈活應(yīng)用，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維能力。
（2）開展自學討論的學習方式，以提高學生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內(nèi)容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學生分組自學討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補短，最后由教師對重點、難點予以總結(jié)，這樣既提高了學生的學習興趣，又鍛煉了學生的自學能力和中醫(yī)術(shù)語的運用能力。
（3）運用多媒體教學，加強中醫(yī)理論學習的直觀性。中醫(yī)理論的抽象性是學生學習的一大障礙，又加上單調(diào)的教學方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術(shù)，在課件中適當配以形象的插圖、臨床的實例圖片，可在一定程度上增強中醫(yī)理論的直觀性；而對于中醫(yī)四診和針灸學的有關(guān)內(nèi)容還可利用教學錄像來加深學生的印象，既有利于學生的理解和記憶，同時也大大激發(fā)了學生的學習興趣，在輕松而愉快的氛圍中達到良好的教學效果。
總之，在新時期教育教學改革的大環(huán)境中，尤其是面臨嚴峻生存挑戰(zhàn)的形勢下，中醫(yī)教學必須要順應(yīng)時代要求，擺脫單調(diào)而乏味的傳統(tǒng)模式，改革教學思路和方法，符合時代特征，只有這樣，中醫(yī)學才能在新的歷史環(huán)境中求得生存、求得發(fā)展。
參考文獻
[1] 梁尚華，童瑤，徐竹林.論中醫(yī)現(xiàn)代化思想在中醫(yī)教學全過程中的貫穿[J].中醫(yī)教育，2003，22（5）：36-37.
[2] 吳水盛.中醫(yī)教學要具有時代特色[J].中醫(yī)教育，1999，18（4）：32-34.
1 PBL模式
以一個實際的臨床問題為起點，帶出一系列相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和辨證論治方面的問題。學生需查閱相關(guān)的參考資料，尋找答案，共享査到的答案，在尋找答案的過程中鞏固了中醫(yī)藥的相關(guān)知識。例如，高熱咳嗽大便不通的患者，病位在肺，通過通腑取得熱退咳減的療效，這是中醫(yī)肺與大腸相表里理論在臨床的應(yīng)用，一些學生查到組織胚胎學起源證實兩者在起源上確實有密切淵源，在贊嘆中醫(yī)理論超越時空的莫測（2000年前的古人如何得知）的同時，激發(fā)了學習和探究中醫(yī)的興趣和熱情，增加了學習中醫(yī)學的積極性和主動性。實踐表明，PBL教學模式有助于學生臨床思維能力的提高，激發(fā)了學生對中醫(yī)藥知識的興趣，加深了學生對基礎(chǔ)知識的掌握。在PBL模式中，問題的提出相當重要，即提出的問題要具備代表性和啟發(fā)性,能突出重點和明晰中醫(yī)概念
2 TBL教學模式
TBL(Team Based Learning，以團隊為基礎(chǔ)的教學〉教學是一種以團隊為基礎(chǔ)的教學方法，此種教學模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學中以教師為主體的方式,是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式。
TBL教學方法:將學生按每組4-5人進行分組討論(兩周前提供了與課程內(nèi)容相關(guān)的資料)，每組各得到1份試題和ABCDE5個選項牌。在經(jīng)過1節(jié)課的緊張、激烈的討論后，同學們各個胸有成竹，準備迎接來自各組的“挑戰(zhàn)”。第2節(jié)課上課不久，老師開始對問題進行逐一提問,各小組舉牌示意自己的選項并派1位代表陳述理由，持有異議的其它小組可以通過采取相互辯論的形式試圖說服對方，同學們之間展開了討論、交流、老師對同學們?nèi)匀淮嬗幸苫蟮膯栴}進行了互動，共同尋找問題的答案。在這過程中，教師是引導者，組織者，通過與學生共同參與討論，教師也從中受益，達到“教學相長”的目的。中山大學醫(yī)學院嘗試性進行了《生理學》課程TBL教學，發(fā)現(xiàn)了TBL教學能夠激發(fā)同學們的學習興趣，并且通過學生之間互幫互助、互相督促的學習，提高了學習效率。因此，TBL教學是傳統(tǒng)講授式教學和以問題為中心的教學的重要補充，應(yīng)該在課堂教學中發(fā)揮它的重要作用，在今后的教學中遂步推廣。
中醫(yī)學教學應(yīng)結(jié)合課程的特點，采用TBL教學方法的具體實施步驟、特點、優(yōu)點、應(yīng)用原則,把學習的主動權(quán)還給學生，教會學生學會學習，提高學習效率。
3重視早臨床、早實踐的教學模式
中醫(yī)學是個實踐性很強的學科，只有在臨床中體會到中醫(yī)藥的療效，才會對中醫(yī)學有興趣，只有在臨床接觸問題，才會逐漸學會應(yīng)用中醫(yī)藥思維來分析和解決問題。當然，早接觸臨床應(yīng)該認真地安排,將教學內(nèi)容和臨床見習密切結(jié)合起來。我們發(fā)現(xiàn)，如果見習只是讓學生定時定點到門診去看看，沒有引導和任何講解，效果并不好。在筆者的教學實踐中，理論課4周后,就安排學生見習，見習帶教老師熟悉前面的講課內(nèi)容。例如，講到八綱辨證時，學生見習時就會安排典型的感冒患者給他們看，讓學生深刻體會表證和里證的區(qū)別。講到臟腑相互關(guān)系時，則選擇心脾兩虛型失眠病人講述，給予歸脾丸治療，并讓下周見習時觀察復診時的療效。重視學生早臨床、多臨床，有助于提高中醫(yī)學的教學效果。必須要牢記的是，中醫(yī)學的教學中對實踐的要求很高，單純感受見習體會臨床看病的教學內(nèi)容，沒有問題導向見習，成效將很差。因此，臨床見習不只是看看病人，與教學內(nèi)容相關(guān)的同步臨床實踐內(nèi)容的精心準備很重要。
4重視科研實踐來提高教學的實施和效果
在教學過程中，讓部分學生接觸科研,參與到老師的科研項目中，讓他們直接體驗從問題和假說的提出，到通過各種研究手段解決問題的過程，我校還有專門的學生科研鼓勵學生早期參與科研活動。例如，濕證患者相關(guān)免疫功能研究課題,部分學生參與其中，大大促進了學生的學習興趣，從而提高了學習效率。我們的教學實踐表明,教學和科研相結(jié)合，將提高學習效果，促進人才的培養(yǎng)。
5注重中醫(yī)學思維方式的培養(yǎng)
中醫(yī)學遵循的是中國傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，即“以大觀小”的宏觀整體思維，重視生命過程中“象”的變化，中醫(yī)學在認識疾病時，將大自然的氣候變化、地理環(huán)境因素對人體的影響和人體各組織器官之間病理生理密切聯(lián)系起來，形成了動態(tài)的、整體的、天人合一的認識觀，在陰陽五行理論指導下，采用取象比類的思維方法，探索疾病的病機變化。中醫(yī)學以其獨特的整體觀、辨證論治,在許多疾病的治療方面取得了“神奇”的療效，解決了許多臨床疑難問題。取得臨床療效得益于正確的思維方式。
雖然中西醫(yī)學都以人體作為客觀研究對象，有許多相同的地方，但由于思維方式的不同，帶來認識的角度和出發(fā)點不同，認識到的層面就有差別，解決問題的方法就有差別。在教學中要充分認識到中西醫(yī)學思維方法差異帶來的中醫(yī)學教學問題,需在教學中注意中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，并遵循中醫(yī)哲學思維方法，從中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的比較聯(lián)系中，逐漸從以微觀入手轉(zhuǎn)變?yōu)橐院暧^入手，并探索中西醫(yī)對人體生理病理認識的共同點、交叉點，把中醫(yī)的整體觀、動態(tài)觀和現(xiàn)代醫(yī)學的微觀生理病理、實驗相結(jié)合，一方面可讓學生更充分和更客觀理解中醫(yī)理論,另一方面又可使中醫(yī)學整體的動態(tài)的認識方法對西醫(yī)學的認識有所啟迪。
6編寫適合西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學教材
西醫(yī)院校的中醫(yī)學教材與中醫(yī)院校的中醫(yī)教材在課程設(shè)置和內(nèi)容安排的深度上都應(yīng)有很大區(qū)別，積極吸取現(xiàn)代科學技術(shù)在中、西醫(yī)學取得的成果。簡明扼要、通俗易懂地闡釋中醫(yī)藥學的經(jīng)驗真知和理論精華，編著適于西醫(yī)院校中醫(yī)學教學特點的教材。尊重學科發(fā)展的現(xiàn)狀，糾正教材內(nèi)容陳舊、與臨床脫節(jié)、偏離本源等問題,把中醫(yī)學發(fā)展所取得的新成果、新成就和中醫(yī)思維模式融入教材中，使教材的系統(tǒng)性、科學性、先進性、適用性和啟發(fā)性更加突出，體現(xiàn)中醫(yī)學學科“病證結(jié)合的主體思維”。
在教材中，編纂出可供使用的案例式教學范本和部分音像制品與多媒體課件，通過案例式教學，幫助學生了解和掌握中醫(yī)基本知識。
7將導師制引入到西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學教學中
如條件許可，可在中醫(yī)學開始時按1:5-1:10的比例配置導師直至課程結(jié)束，強化中醫(yī)文化的教育和中醫(yī)學特有的宏觀整體思維的訓練，使傳統(tǒng)的師帶徒教育模式在中醫(yī)學教學中體現(xiàn)出來，提高教學效果。
教學內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學特色，又要兼顧臨床醫(yī)學專業(yè)學生在有限的課時內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實，需要找到兩種醫(yī)學體系相互關(guān)聯(lián)的通道，便于醫(yī)學生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學模式的趨同性是兩種醫(yī)學體系可以進行有效交流的基礎(chǔ)。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學理論的基本特點，其中整體觀念又是辨證論治的基礎(chǔ)。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領(lǐng)域。它認為人體是有機的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，是一個以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào)，病理相互影響。同時認為人與自然環(huán)境存在著密切的關(guān)系，自然界的變化，時刻給予人體以影響。人體對于自然環(huán)境具有主動適應(yīng)能力，但氣候變化劇烈，超過人體調(diào)節(jié)能力，即會導致疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學模式隨著醫(yī)學的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學、科學和哲學基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制，也稱“生物心理社會醫(yī)學模式”，本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統(tǒng)整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關(guān)，有著復雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物，它不斷與環(huán)境進行信息、物質(zhì)和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關(guān)，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素。
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現(xiàn)代整體論，是上世紀以來科學技術(shù)、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢。當前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫(yī)療模式，也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應(yīng)用?？梢哉f現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的哲學基礎(chǔ)，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合，從現(xiàn)代醫(yī)學模式角度去理解和學習中醫(yī)理論，可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。
2中醫(yī)學教學內(nèi)容的整合
整體觀念認為人是有機統(tǒng)一的整體，機體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，與外界環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關(guān)理論體現(xiàn)在中醫(yī)學體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關(guān)理論知識進行整合并作為重點教學內(nèi)容。在基本理論上，哲學基礎(chǔ)方面主要包括陰陽五行學說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎(chǔ)的物質(zhì)，其運動變化而構(gòu)成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明，又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學說認為，運動變化的事物之間存在著相互關(guān)系，彼此形成一個密切的有機整體；生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡(luò)、病機學說和氣、血、津液學說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；在心理醫(yī)學方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化，問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關(guān)信息；在四診的基礎(chǔ)上進行綜合分析，辨別證候的八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣（寒熱溫涼）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及歸經(jīng)的差別，結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥，運用整體觀指導辨證施治。
3結(jié)語
