發布時間：2023-12-21 10:37:57
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[摘要]檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是我國近20年內發展較為迅速的一門多學科交叉的醫學應用技術學科，今后必然會在臨床醫療中發揮越來越重要的作用。該文闡述了檢驗醫學的概念、發展史、發展現狀及趨勢，同時檢驗醫學未來發展面臨更大的機遇和挑戰，要提高檢驗者的素質，從而為臨床提供可靠準確的信息。
[關鍵詞]檢驗醫學；發展現狀；趨勢
作者：孔琳，翟自霞（河南科技學院醫院，河南新鄉453003）
檢驗醫學作為臨床的輔助科室之一，在臨床診斷中發揮舉足輕重的作用，隨著科學技術的不斷發展與進步，檢驗技術不斷更新，目前國內各級醫院的檢驗科，在許多檢測項目上都實現自動化，檢驗項目種類也從60年前的百多項，發展到目前的近千項，為臨床醫學提供了大量有意義的檢測結果。現在檢驗醫學已經成為我國臨床醫學中不可缺少的一部分，發揮的作用也越來越重要。
1檢驗醫學的概念
檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是運用現代物理化學方法及手段進行醫學診斷的一門學科，包括臨床檢驗基礎、臨床生物化學及檢驗、微生物學及檢驗、免疫學及檢驗、血液學檢驗、寄生蟲學及檢驗、醫學統計學和實驗室管理等，涉及多個專業和跨專業學科領域。檢驗醫學主要是通過實驗室技術、醫療儀器設備所出的數據幫助臨床進行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據，越來越多先進的新技術將應用于檢驗醫學。
2檢驗醫學的發展史
自從18世紀雷文霍克用自制顯微鏡看到了細菌，細菌學這門新興科學開始萌芽，并對病原菌、立克次氏體、病毒相繼有了新的認識，建立了免疫學和傳染病學等新的概念，先后形成了微生物學和免疫學。19世紀20年代開始，生物化學也逐漸發展成為一門獨立的科學，對人體蛋白質、脂類、糖類、維生素、無機鹽、酶等物質的代謝，以及能量轉換進行了深入研究，創立了生物化學基礎理論和人體各種化學物質的定性，定量檢測方法。20世紀初，生物化學家對血液分析、蛋白質化學、免疫化學及營養等方面開展了大量的研究工作。由于超微結構在醫學領域中的廣泛應用，血液細胞學、病理學、人體寄生蟲學均逐步地發展成為基礎醫學。20世紀20~50年代我國檢驗醫學發展緩慢，當時只有屈指可數的醫學檢驗室，如北京協和、湖南湘雅等醫學院校，但無一定的組織模式，大多分布在幾所高等醫學院校的教研室內。解放初期，檢驗專業技術人員大部分為初級技術，且僅4000余人，解放后因條件限制，其技術水平仍然較低。1958年國產的581型光電比色計和20世紀60年代初生產的62型分光光度計的問世，為檢驗醫學工作作出了巨大貢獻。
1979年，中華醫學會檢驗分會成立，同年原衛生部臨床檢驗中心在WHO的支持下成立[1]，通過行政手段進行質量管理，有力地推動了檢驗醫學的迅速發展，各醫療院所普遍建立了檢驗室，相關檢驗儀器、各種化學試劑均有所增加，檢驗質量與基礎理論和應用技術也迅速提高。2001年原衛生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，正式設立各級檢驗醫師的崗位，明確規定檢驗醫師必須通過全國醫師資格統一考試獲得醫師資格，并根據有關規定檢驗醫師應參與臨床診療工作。2003年10月中國醫師協會檢驗醫師分會在北京成立，代表著我國檢驗醫師隊伍的管理向國際化、標準化邁出了重要的一步。
3檢驗醫學在臨床中的地位和作用
醫學檢驗為臨床疾病診斷、療效評價及預后判斷提供全面、快速、準確的實驗室數據，是診斷不可缺少的一部分。衡量一個醫院綜合實力的高低，很重要一方面就是看這個醫院檢驗水平的高低、項目的多少以及檢驗所應用的技術手段是否先進。另外，隨著檢驗技術的不斷提高，檢驗項目不斷增多，為醫院帶來的收益也越來越多，檢驗醫學這一學科及相關部門在現代醫學中的地位和作用越來越受到重視。
4檢驗醫學的發展現狀
4.1檢驗人員結構和素質不斷提高
從80年代起，一些醫科大學開設了檢驗專業，經過近30年的發展，開設檢驗專業的高校越來越多，培養了大批檢驗人才，高等醫學檢驗教育在人才培養、學科定位及培養目標等基本完善，培養相關專業人員的目標已明確，具有本科甚至是研究生、博士等高學歷的專業人員逐年增加，人員總體素質得到了提高。
4.2質量管理體系不斷完善
目前各大醫院的檢驗科都分成臨床檢驗、生化、微生物、免疫等幾個相對獨立的機構，相應的質量控制都日益完善，各學科都能相互協作，基本形成了較完善的質量管理體系和技術體系，各個檢驗工作都得到了發展，而且實驗室技術不斷提高和質量管理體系逐漸趨于國際化標準是檢驗醫學發展的一個進步和趨勢，同時也保證了檢驗結果的準確性和重復性。
4.3檢驗技術和設備不斷發展
4.3.1臨床檢驗血常規、尿常規的化驗分析都采用全自動分析儀器，告別了手工時代，既節省了病人的等待時間，又提高了結果的準確性。
4.3.2生化檢驗科學技術的不斷發展，使得生化檢驗也從手工時代逐步過渡到半自動再到全自動，實現了樣品處理、加試劑反應、檢測反應物、數據處理等連續自動化。檢測項目也從單一到多元化，如心肌損傷除了檢測AST、CK、CK-MB這幾項常規的項目外，又增加了肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標。血脂的檢測由常規的檢測項目膽固醇、甘油三酯增加到現在的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白a等。糖尿病人的化驗項目從單一血糖檢測發展到糖化血紅蛋白等新指標。
4.3.3免疫學檢驗臨床免疫是一門新興的學科，發展速度很快，包括體液免疫和細胞免疫，細胞免疫傳統經典的手工方法已被先進的流式細胞術替代，目前可檢測T細胞、活化T細胞、B細胞、自然殺傷細胞和多種細胞因子等；腫瘤因子的檢測從定性發展到定量，如甲胎蛋白、癌胚抗原及各類糖鏈抗原等的檢測；婦幼檢測系列如女性性激素、產前篩查、不孕不育檢測等，自身免疫項目如抗核抗體及肝病、糖尿病的自身抗體等的測定，均對臨床診斷疾病有較高的參考價值。
4.3.4微生物學檢驗臨床微生物學對病原體的培養和鑒定技術經過不斷研究，取得了不少進展，現在基本能做到標準化、微量化、自動化和系列化，提高了對細菌病原體診斷的敏感性，同時縮短了測定時間，也減少了誤差。此外，許多病原體的快速檢測也有一定的發展，如衣原體、梅毒螺旋體、支原體等，為病人病情診斷提供便利。
4.3.5血液學檢驗臨床血液學的檢測主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血細胞形態學、生化學、生理學、免疫學及遺傳血液學、血流變學。根據循證醫學的理論，以凝血常規測定替代了凝血時間，不再使用以往落后的出、凝血時間測定方法，此外，血小板、內皮細胞、抗凝、凝血及纖維蛋白溶解系統分子標志物的廣泛應用，利于出血及血栓栓塞疾病的早期發現和治療。
4.3.6分子生物學分子生物學從分子水平研究生物大分子的結構與功能從而闡明生命現象本質，它促進了由細胞水平向分子水平、基因水平的發展。聚合酶鏈反應技術在不斷發展與改進的同時，帶來了許多新技術，它與免疫反應結合后，形成了免疫PCR技術，既有抗原抗體反應的高度特異性，又有PCR技術的高靈敏度，是現在最敏感的檢測方法，避免了PCR技術只能用于檢測DNA或RNA的弊端，適合所有抗原抗體免疫反應，是免疫分析方法的一項進步，目前已廣泛用于如遺傳性疾病的診斷、感染性疾病、療效評估、法醫學、腫瘤研究、基因治療和產前診斷等。
5發展趨勢
5.1實驗室標準化
隨著檢驗醫學的不斷發展，實驗室標準化是必須的，一個是在管理方面越來越標準、規范，另一個是檢驗結果越來越準確，為臨床提供可靠結果。嚴格按照檢驗體系認可的準則及要求，可以建立更加合理規范的檢驗質量管理體系，在更大范圍內促進檢驗結果的可比性。
5.2實驗室質量控制
任何化驗項目的檢測，質量控制都是實驗室的重要內容。由于不同實驗室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產廠家不同，實驗室專業技術人員的技術水平不同等許多因素都會使檢驗結果不能一模一樣，為了盡量減少誤差，給臨床醫生和病人提供比較準確、統一的檢驗結果，質量控制尤為重要[2]。全面質量控制的主要內容是標本分析前的質量保證、分析中的質量控制和分析后的質量評估3個主要過程的質控[3]。這3個環節中，任何1個都是重中之重，每個環節都會影響到結果的準確性，必須嚴格按照相關要求執行。每個實驗室都要建立各自完善的質量控制管理制度，將檢測結果的準確性控制在可知范圍內，保證結果的可信度。
5.3實驗室自動化、信息化
實驗室大規模自動化儀器的使用，是未來檢驗醫學的發展趨勢。而且隨著社會信息化，計算機技術與機器二者結合使得工作效率有了很大的提高，這種計算機和網絡帶來的信息化，使得各個實驗室與實驗室之間，醫院與醫院之間建立起室與室之間的質量管理體系，促進檢驗質量的準確化，使檢驗結果更可靠，為臨床提供準確的信息。
5.4實驗室人員的專業化
檢驗醫學發展迅速，分工越來越細，各種新技術、新設備不斷問世，只有高素質的專業技術人員，才能完成高質量的檢測，因此高學歷的專業人員是目前發展的主要趨勢。
總之，隨著科技、經濟的快速發展和人們對健康的日益重視，檢驗醫學得到了飛速發展，同時產生了許多新的理論和技術，專業人員應當努力學習、把握機遇，樹立全面實施質量管理體系的理念，推動檢驗事業的發展。
[參考文獻]
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便秘是卒中患者常見的并發癥，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者可伴有便秘的癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內最為多見[1]。便秘的發生不僅影響腦卒中的康復及轉歸，有時因排便過度用力可導致腹內壓、顱內壓增高，誘發心臟猝死、腦疝而危及生命。本文通過健康指導方法干預腦卒中患者，以觀察對便秘發生產生的影響。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 131例均系200701～200906收住我院神經內科住院患者,全部病例均符合1995年第4屆全國腦血管病診斷標準[2]，并且經頭顱ct或mri證實。男82例,女49例,年齡41～88歲,其中缺血性卒中98例，出血性卒中33例，隨機分為對照組與觀察組，對照組61例，平均年齡(63.5±10.2)歲，觀察組69例，平均年齡(64.4±10.7)歲。2組患者在年齡、性別、基礎疾病、卒中類型等方面具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 便秘評定方法：依據rone ⅱ標準[3]。符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：(1)>1/4的時間有排便費力;(2)>1/4的時間有糞便呈團塊或硬結;(3)>1/4的時間有排便不盡感;(4)>1/4的時間有排便時梗阻感;(5)>1/4的時間有排便需用手法協助;(6)每周排便<3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合征1bs的診斷標準。
1.2.2 便秘情況記錄方法：從患者入院第2天開始，持續觀察15d，記錄患者每日排便情況。
1.2.3 干預方法：對照組按神經內科護理常規護理。觀察組除按神經內科護理常規外，采取系統的健康指導措施。(1)評估患者的病情，意識狀態、心理狀況、飲食習慣、自理能力、有無習慣性便秘等。(2)心理指導，了解患者的心理狀況，根據病情對患者的心理產生的影響，有的放矢解除患者的心理壓力，以免因恐懼、焦慮心理，使交感神經興奮性增強，副交感神經作用減弱產生便秘，向患者及家屬講解便秘的危害，以及預防便秘對疾病康復的意義等，并取得患者及家屬理解與配合。(3)飲食指導：向患者及家屬講解合理膳食的意義，對于神志清能進固體食物的患者給予富含營養含渣和高纖維膳食，如糙米、豆制品、紅薯、新鮮蔬菜(韭菜、芹菜、蘿卜、油菜等)、水果(香蕉、梨)等。鼻飼者給予豆漿、牛奶、米湯、菜汁、果汁，每日果汁400ml左右，以保證營養、水分攝入。鮮梨汁對卒中后便秘有較好的預防作用，且食用方便，不良反應少，易被患者家屬接受[4]。除急性腦水腫高峰期外，適當增加水分攝入，每天飲水量保持在1500～2000ml，以緩解利尿藥、脫水劑應用所致的組織脫水。用蜂蜜(30g)、精鹽(2～3g)，加入300～400ml溫開水調勻，每天早晚各服1次，以達到潤腸作用。(4)培養定時排便習慣，平時有便意，應立即排便。每天早餐后半小時提醒患者排便，即使無便意，也安排患者自行排便或床上排便10～15min。(5)按摩療法：患者取仰臥位操作者用掌根在患者臍周順時針方向由內向外，范圍含蓋整個下腹部(包括臍周穴位及升、橫、降結腸體表投射部位)，力量適中，以促進腸蠕動。方法：2次/d，10～15min/次，在早餐前、早餐后2h或便前20min進行。
1.2.4 統計學處理：計數資料應用χ2檢驗，計量資料以±s表示，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經過健康指導干預，觀察組69例，患者中發生便秘16例(23.2%)與對照組比較30例(48.4%)差異有顯著意義，(χ2=9.10,p=0.003)。 見表1。表1 2組患者發生便秘情況比較 注：經χ2檢驗，χ2=9.10,p=0.003
3 討論
腦卒中病人因腦功能受損，自主神經功能紊亂，直腸對內容物彭脹的感覺減退，正常排便反射受到破壞，以及病情影響;嘔吐、脫水劑、利尿藥應用;因腦出血、蛛網膜下腔出血限制病人活動，絕對臥床等使腸蠕動減慢;膳食中缺少纖維素及水分;住院環境改變及不習慣床上排便等均易發生便秘。長期臥床的腦卒中偏癱患者發生便秘的比例率達90%以上[5]。通過健康指導護理干預的方法不僅可有效減少便秘的發生，更重要的是通過減少因排便過度用力，腹壓驟增，屏氣等可造成心腦血管疾病發作，如誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中猝死等。本觀察結果顯示，通過一系列干預觀察組便秘的發生率與對照組比較差異有顯著意義。提示：在入院第1天通過評估患者情況。以及心理指導、飲食護理、培養定時排便習慣及腹部按摩等方法的護理干預，不僅減少了便秘的發生而且對腦卒中的康復和減少并發癥具有重要的作用[6]。
【參考文獻】
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[中圖分類號]R743.34[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-150-01
腦出血是嚴重危害人類生命健康的疾病,也是一種多危險因素的疾病,隨著生物社會心理醫學模式的發展,心理社會因素與腦出血發生的關系已經越來越受到關注。本文對腦出血與正常人的生活事件、A型性格評定等方面進行對照研究、探討它們之間的關系和特點,為腦出血的綜合防治提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年1月～2007年 1月在我院神經內科住院的腦出血患者,均符合中華醫學會第二屆全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]的標準并經CT 證實,共76例,其中男性33例,女性43例,年齡38～80 歲;正常對照組,共76例,兩組在年齡、性別、文化程度、遺傳史等方面比較,均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 研究方法
A型行為類型評定量表:本研究采用張伯源主持修訂的,適合我國的A型行為類型評定量表[2]。該問卷由60個條目組成,包括二個部分:“TH”(time hurry)25題,反映時間匆忙感、時間緊迫感和做事快等特征;“CH”(competitive ,hostility )25題,反映爭強好勝、敵意和缺乏耐性等特征。生活事件量表:本文采用的是由楊德森、張亞林編制的生活事件量表(life events scale,LES)[3],該量表有良好的信度、效度和敏感性,由48條我國較常見的生活事件組成。
1.3 評定指標
①TH分、CH分及行為總分,后者即為將TH分與CH分相加。行為總分高于36分時視為具有A型行為特征;行為總分在28～35分之間時,視為中間偏A型行為特征;行為總分在19～27分之間時,視為極端中間型;行為總分低于18分時視為具有B型行為特征。TH分和CH分分別為將各自25道題評分累加即得。②評定指標為生活事件的刺激量,其中正性生活事件刺激量即是全部好事刺激量總和,負性生活事件刺激量即是全部壞事刺激量總和,生活事件總刺激量即是正性和負性生活事件刺激量的總和[4]。
1.4 統計學處理
所有數據資料采用SPSS11.5軟件進行統計分析。統計學方法選用t檢驗。
2 結果
2.1 腦出血組與對照組A型行為類型評定結果比較
腦出血組得分均高于正常對照組,差異均有統計學意義(P
2.2 腦出血組和對照組1年內事件刺激量比較
腦出血組負性刺激量、總刺激量均高于正常對照組,差異具有統計學意義(P
3 討論
國內外研究表明,精神心理應激與心血管疾病的發生有一定關系[5-6]。A型行為具有明顯的時間緊迫感和爭強好勝;另一類是缺乏時間緊迫感和回避競爭,稱為B型行為者。本研究顯示,腦出血患者行為總分均高于正常人,說明腦出血患者更趨向于A型及偏A型性格。本研究同時表明,腦出血組負性生活事件刺激量和生活事件總刺激量明顯增高,說明負性生活事件引起的情緒變化是急性腦血管病的發病誘因,尤其是這些生活事件引起的憤怒、緊張和焦慮等情緒使大腦皮層功能發生變化,引起交感神經興奮性增高,血中腎上腺素和去甲腎上腺素增加,導致心率加快,血管收縮,血壓上升,血糖增高,血液黏稠度增加,最終導致腦出血的發生。
綜上所述,負性生活事件產生的情緒可能引發或加重腦出血的病情,負性生活事件多發如缺乏親人和社會交往、情緒不穩定等均是腦出血發病危險因素,這與國內文獻報道結果相符[7]。因此,在綜合防治腦出血時,除了控制其生物病因,還應調整情緒,加強心理治療。對A型行為類型傾向的患者,我們要對其不良性格進行分析和改造,指導其有意識地改變自己的行為,避免精神緊張,指導患者建立良好的家庭氛圍和人際關系,從而減輕和釋放負性情緒,增加有益的社會活動和親朋好友之間的關系,這將起到預防和控制腦出血的發生和促進康復的作用。
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[論文摘要]數字化醫院這一概念已日漸發展和成熟，國內許多醫院在數字化建設方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發人深思，尤其體現在開發模式上。本文對數字化醫院的概念、分類和建設方法進行詳細比較和研究，以進一步明確數字化在醫院建設中的作用。并認真回顧國內外醫院數字化建設的概念、類別和現狀，深刻剖析了中國醫院數字化的發展歷程和建設策略。
現代數字技術和電腦信息處理技術現在已廣泛應用于人類社會的各個領域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫療衛生領域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛生改革的不斷深化，也對醫院通_過數字化建設提出了迫切要求。為了進一步明確數字化在醫院建設中所發揮的作用，本文將認真回顧了國內外醫院數字化建設的概念、類別和現狀，以闡明該項工作在醫院管理和建設中的作用。
1數字化醫院的概念
上個世紀末，隨著現代計算機技術、網絡通訊技術的迅速發展，數字化概念首先在IT行業被提出。20世紀90年代初，在西方發達國家逐漸出現了數字化醫院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內外對于數字化醫院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數字化醫院”。
1、狹義概念：指利用網絡及數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化的高度完善的醫院信息體系。
2、廣義概念：指由醫院與醫院間、醫院與社區間連接構成的區域性的數字化醫院服務體系。即在狹義數字化醫院的基礎上，加上了與之配套的多層次網絡連接，從而實現在一定區域內的零距離醫療衛生服務。
隨著“數字化醫院”這一概念的日漸發展和成熟，逐漸形成了由數字化管理(DigitalSupervisal)、數字化醫療(DigitalTreatment)和數字化服務(DigitalService)構成的現代醫院經營和管理模式。建設數字化醫院是一個龐大而又復雜的系統，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術核心的計算機科學，包含了大型數據庫技術、圖形圖像處理技術、模數轉換技術、網絡通信技術等；同時，由于涉及衛生領域，因此還需要運用臨床醫學、藥理學、檢驗學等知識和成果；除此之外，數字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經濟學和心理學等。數字化醫院建設將整合以“病人為中心”、“以醫療服務為內容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質醫療服務的人力資源、技術資源、管理資源。因此，醫院數字化的建設和發展將對衛生服務有質的飛躍產生重大影響。
2國內外醫院數字化建設之現狀
在世界上，數字化醫院是醫院現代化建設的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數字化醫院～馬來西亞中央醫院(Se-layang醫院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫療保健供應商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數字化和自動化的醫院。
近年來，隨著國內整體信息化建設的發展，醫院開展數字化建設的步伐和力度也提高很快。許多醫院數字化建設方面都作了積極的嘗試。貴陽醫學院附屬醫院，病人可通過網絡掛號或預約醫生、在做完檢查后，診治醫生會通過網絡調出檢查結果，患者可以通過計算機向醫生進行健康咨詢。福建醫科大學附屬協和醫院的藥庫、藥房、病區、門診收費、住院以及門診醫生站系統以及檢驗信息系統已投入使用。鄭州市第五人民醫院在小范圍嘗試應用PACS系統。新山子石油化工總廠職工醫院用4年時間建設了醫院計算機綜合集成系統，包括醫療信息管理、數字化影像、醫院財務管理系統等8個子系統。福州總醫院自1998年推廣應用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯機管理、手術管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫生工作站等系統。2000年又投入建設醫學影像存儲與傳輸系統，實現全院性醫學影像網絡并實現院內無片化管理。2001年開發了門診診問醫生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫院在開展數字化建設方面也都進行了積極的探索。
3常見的醫院數字化系統包括：
1、醫院信息系統(HIS，HospitalInformationSystem)
HIS就是應用計算機和網絡通信等高科技手段對醫院內大量信息進行數字化管理的現代信息系統，它能提供全院的經濟運行狀態、醫療質量狀態、工作質量狀態等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協調控制。HIs是整個應用系統的主干，也是數字化醫院的數據中心，起到了整合其它輔助系統的作用。
2、臨床信息系統(CIS，ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實現醫院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術標準；全程實現電子病歷的業務流程標準；表格化醫學文檔標準格式；建立醫學字典庫集；國際系統醫學術語(sNOMED)的改造和漢化：醫學術語漢字輸入法研究。臨床信息系統(CIS)主要包括：門診和病房醫生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(PACS)、檢驗信息系統(LIS)、放射科信息系統(RIS)、危重病員監護系統(CCIS)等。3、其它系統
(1)醫院財務系統(FIS，FinancialInformationSystem)
它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數據。集成標準化財務分析系統，正確評估醫院的資金運作狀況。
(2)醫院智能決策支持系統(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統和定性分析為主的專家系統結合組成。IDSS以模型庫系統為主體，其模型庫中包括數學模型、數據處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫院的管理、醫療、科研等多種內容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數據庫中的數據進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國數字化醫院建設中的若干思考
回首中國數字化醫院的建設歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫院一樣的共性問題，發人深思。從TT行業中流行的開發組織模式可以分為三種。一是委托開發、二是聯合開發，三是自主開發。目前。我國大多數三級甲等綜合性大醫院采用的HIS開發組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發商進行開發。實踐證明在一些大型醫療機構中采用這一做法是相當不成功的。
隨著衛生改革的逐年深入，醫院對HIS建設提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫教研工作職能結構的變化、醫保政策的變化、醫教研數據統計分析的變化等等。各個醫院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統計的數據，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統的主要作用是應付每月向醫保局上報AB報表，應用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發揮HIS在醫院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復雜的系統之一。不同于其它行業的MIS開發，HIS有著強烈的醫療衛生行業自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫療衛生行業正處于改革、調整期，由此導致需求不斷的變化是HIS開發中遇到的最大困難。(2)醫院內各部門間協調困難：HIS是一個高度集成化的計算機網絡系統，要求各部門之間要有高度統一、嚴格規范和大協作的精神。
摘 要：目的 探究放射檢查技術在臨床急診中的應用價值。方法 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的60例急診患者視為研究主體對象，按照診斷方法的不同分成兩組，對照組患者實行常規檢查，觀察組患者實行放射檢查技術檢查，以臨床病理檢查結果作為“金標準”，進一步對比兩組診斷符合率，相關生命體征指標水平。結果 觀察組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯低于對照組，但觀察組血壓血氧飽和度（SpO2）則明顯高于對照組，兩組數據差異具備統計學意義（P <0.05）。觀察組診斷符合率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數據差異具備統計學意義（P <0.05）。結論 臨床急診實行放射檢查技術檢查的效果良好，診斷符合率高，值得在臨床診斷工作領域中使用及推廣。關鍵詞：放射檢查技術 臨床急診 應用價值現代社會疾病類型相對較多，大多數急診患者病情演變發展速度較快，一旦錯失最佳檢查時機則難以采取相應的治療措施，嚴重威脅患者生命健康安全，造成無法彌補的精神損失。即便常規檢查能排除部分急診患者其他病情可能性，但也存在誤診漏診的可能，同時，檢查期間患者受到疾病的影響也會造成心率或血壓等指標始終處于波動范圍，延長總體檢查時間[1-2]。隨著急診患者的日益增多，其他檢查方法無法得到有效應用，難以充分發揮其診斷作用，目前，放射檢查技術能取得令人滿意的檢查結果。鑒于此，本研究探究放射檢查技術在臨床急診中的應用價值，研究結果報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年5月我院收治的60例急診患者視為研究主體對象，按照診斷方法的不同分成兩組，對照組患者實行常規檢查，觀察組患者實行放射檢查技術檢查，男34例，女26例，年齡41～67歲，平均年齡（57.31±0.82）歲，平均發病至入院時間（3.81±1.52)h，本研究患者與家屬均知曉并簽署知情書，了解試驗基本流程及具體內容，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 對照組實行常規檢查，即：醫務人員結合患者具體情況，如呼吸、脈搏、血壓及體溫等，進一步開展相應的常規檢查工作。1.2.2 觀察組行放射檢查技術檢查，即：醫務人員耐心解答患者內心疑慮，介紹放射檢查的具體流程，重點說明放射檢查的安全性及無痛性，消除患者心理層面的恐懼感及緊張感，提前檢查各種放射儀器，預防檢查期間出現各種故障，待患者進入檢查室后綜合考慮患者具體病情，選擇相應的檢查方法，如CT檢查、造影檢查及X線檢查等，檢查期間需遵循放射檢查流程中具體步驟及注意事項。1.3 觀察指標(1)記錄兩組患者診斷期間相關生命體征指標水平情況，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血壓血氧飽和度（Sp O2）。(2)以臨床病理檢查結果為“金標準”，對兩組診斷符合率進行比較。1.4 統計學分析采用spss 20.0軟件進行統計學分析，計量資料（HR、SBP、DBP及Sp O2）以均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料（診斷符合率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果2.1 兩組診斷期間相關生命體征指標水平比較在HR、SBP、DBP及Sp O2各項指標水平方面，觀察組均明顯優于對照組，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組診斷期間相關生命體征指標水平比較（±s)2.2 兩組診斷符合率情況比較本次6 0例患者，經臨床病理檢查結果顯示：肝臟損傷14例（23.33%）、脾臟損傷10例（16.67%）、腎臟損傷8例（13.33%）、皮下氣腫6例（10.00%）、肋骨骨折11例（18.33%）、胸腔積液8例（13.33%）、腹腔積血3例（5.00%）。經常規檢查結果顯示：肝臟損傷12例（20.00%）、脾臟損傷8例（13.33%）、腎臟損傷6例（10.00%）、皮下氣腫5例（8.33%）、肋骨骨折8例（13.33%）、胸腔積液6例（10.00%）、腹腔積血3例（5.00%）；符合48例，符合率為80.00%。經放射檢查結果顯示：肝臟損傷14例（23.33%）、脾臟損傷10例（16.67%）、腎臟損傷8例（13.33%）、皮下氣腫6例（10.00%）、肋骨骨折11例（18.33%）、胸腔積液8例（13.33%）、腹腔積血3例（5.00%）；符合60例，符合率為100.00%。以臨床病理檢查結果作為“金標準”，觀察組診斷符合率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。
3 討論臨床工作實踐發現，由于急診患者疾病變化相對迅速，其疾病類型趨向多樣，客觀上要求醫務人員把握診療時機提高檢查準確性，便于采取相應的治療方法，特別是臨時休克、心肌梗死及心臟驟停等常規疾病[5-6]。一旦錯失最佳治療時機將嚴重威脅患者生命健康安全。常規檢查方法能利用指標波動幅度確診出大多數急診疾病，但患者診斷依從性相對較差，可能造成誤診漏診等情況，無法保證治療及時性和準確性。常規檢查對于患者配合程度的要求相對嚴格，一旦患者處于昏迷或意識模糊的狀態或智力行為遭受各種因素影響難以配合檢查活動時則無法保證檢查有效性。同時，急診少部分患者疾病診斷期間可能出現恐懼害怕等心理問題，難以開展后續檢查，直接影響檢查結果。而放射檢查技術能妥善解決上述方面問題，其應用優勢相對明顯，占據著臨床急診檢查極其重要的地位及作用。此外，放射檢查技術能明顯降低不良反應發生率，具有較高的檢查安全性[7-8]。放射檢查技術分辨能力較強，能清晰展示病灶位置的血液供應情況，便于醫務人員采取相應的治療措施。近年來，隨者社會進步及經濟發展，醫療技術水平日趨成熟，醫療放射檢查取得令人滿意的應用效果。選擇放射檢查技術前需告知患者所有注意事項及禁忌事項，優化檢查流程減輕疼痛程度，促使患者檢查期間心率及血壓等各項指標始終處于平穩狀態，大大降低不良反應發生率，以贏得患者及其家屬的支持及信任。本次研究結果發現，觀察組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯低于對照組，但觀察組血壓血氧飽和度（Sp O2）則明顯高于對照組，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。說明放射檢查技術能減輕患者心理負擔保持其生命體征始終處于平穩狀態。由于疾病檢查期間預防出現各種意外情況影響檢查效果，選擇放射檢查技術時綜合考慮患者身體的基本情況，主張全面分析過往病史及用藥狀況，確保患者疾病檢查的適應性，便于選擇出科學有效的診斷方法，大幅度提高疾病及全身各個狀況的診斷準確性。同時，放射檢查技術主張提前告知患者檢查期間可能遭遇的各種問題，提前進行健康宣教，大大提高患者治療依從性及積極性。以臨床病理檢查結果作為“金標準”，觀察組診斷符合率明顯高于對照組的，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。常規檢查方法與放射檢查技術相比，放射檢查技術實行后患者心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組且血氧飽和度明顯高于對照組，可見放射技術檢查的應用具備可行性及有效性，這與相關學者的研究成果較為相似[9-10]。同時，放射檢查技術主張提前告知患者檢查期間可能遭遇的各種問題，提前進行健康宣教，大大提高患者治療依從性及積極性[11-12]。放射檢查技術往往明確要求患者12 h內不得進食，避免食物作用直接影響總體檢查效果，檢查期間也需嚴格遵循檢查流程，盡可能先檢查外部狀況再檢查具體病癥變化，著重強調關注患者各項生命體征及臨床表現情況，對于保證檢查效果具有不可比擬的積極作用。檢查前醫務人員要囑咐患者不得進行劇烈運動，盡量保持各項生命體征處于平穩狀態。總而言之，現代疾病類型日趨多樣化，大大增加急救急診的工作難度，而合理、科學地在臨床急診工作中使用放射檢查技術，能夠了解、判斷患者的病情，為進一步的急診診療工作提供客觀、科學的參考依據。綜上所述，臨床急診實行放射檢查技術檢查的效果良好，診斷符合率高，值得在臨床診斷工作領域中使用及推廣。參考文獻[1]蔣榴芬.DR放射檢查技術在臨床急診中的應用價值研究[J].影像研究與醫學應用,2021,5(1):97-98.[2]青楊,張艷君.DR放射檢查技術在臨床急診中的應用分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,8(36):82.[3]張艷君,青楊.放射檢查技術在臨床急診中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,8(22):68.[4]沈國洪.放射檢查技術在臨床急診中的應用價值[J].影像研究與醫學應用,2020,4(1):102-103.[5]高艷.急診腹痛患者行放射檢查技術的價值分析[J].影像研究與醫學應用,2019,3(24):113-114.[6]朱昆明.放射檢查技術在臨床急診中的應用價值[J].中國醫藥指南,2017,15(14):15-16.[7]楊捷.臨床急診護士人文關懷知信行現狀調查及影響因素分析[C].上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學會:上海市護理學會,2019:1011-1012.[8]賈新朝,趙義輝.放射檢查技術在臨床急診中的應用效果[J].首都食品與醫藥,2019,26(16):98.[9]吳瑞強.超聲醫學在臨床急診中的應用[J].智慧健康,2019,5(23):6-7.[10]李雄偉.急診檢驗心肌酶譜檢測的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2019,32(6):893-894.[11]張建毅.放射檢查技術在臨床急診中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2019,7(8):109.[12]沈國洪.放射檢查技術在臨床急診中的應用價值[J].影像研究與醫學應用,2020,4(1):102-103.
關鍵詞：案例教學；反壟斷；案例設計
一、案例教學在經濟法課程的重要性
自哈佛大學在教學中使用案例教學法以來，全世界的教育學家廣泛關注案例教學，進行了積極的基礎性研究和實踐運用。在教育學家的推動下，案例教學法在世界范圍廣泛傳播。作為參與式教學模式的一種形式，近些年來，它在我國醫學、經濟學、管理學、法學等專業教學中得到了廣泛采用。筆者在經濟法課程的教學過程中，也離不開案例教學法的適用。
（一）案例教學有利于激發學生的學習熱情
在我院的教學安排中，經濟法課程開設于第六學期，也就是大三的下學期。在這個時期，學生思想動蕩，受到外界干擾的可能性最大，學習氛圍淡薄。雖然經濟法課程是一門考試課，在考試的壓力下，學生的學習態度普遍端正，但過于抽象化的教學是很難吸引學生的注意力的。形象生動的案例，會迅速吸引學生的注意力，專注于老師的講授，通過對案例的分析，更能幫助學生深入理解相關經濟原理。選取新近發生的真實事例，即擴展了學生的知識面，又增長了學生的見聞，更給了學生開闊的視野。在教學中，大量使用案例輔助教學工作，有利于激發學生的學習熱情，加強學生的參與感。
（二）案例教學有利于培養學生的獨立思維
法學是一門應用型很強的學科。學生如果僅僅知道我國的法律法規是如何規定的，這是遠遠不夠的，在“知”的基礎上，還要會“用”。面對具體的案件，學生要學會運用法律法規進行解決和處理。在案件中，涉及的情況紛繁復雜，要在復雜的案情中發現糾紛焦點，從而正確適用法律。這就要求學生形成獨立的法律思維，在復雜的案件中發現問題和分析問題，并找到解決問題的辦法。同時，經濟法課程涉及大量的經濟學基礎理論，所以在學習相關法律規范時首先要掌握一些經濟名詞。為了便于學生掌握，筆者通過一些案例輔助教學，可以使學生深入理解。
（三）案例教學有利于提高學生的綜合能力
在課堂上使用案例輔助教學時，筆者一般將基本案情以文字形式展現在幻燈片上，給學生3-5分鐘的時間閱讀案件、分析案情并組織自己的答案。時間有限，所以學生要提高自己的快速閱讀能力。要在復雜的案情中盡快發現糾紛焦點，所以學生要提高自己的觀察能力。根據糾紛焦點分析案情，所以學生要提高自己的解析能力。在學生根據案情進行分析，形成自己的結論后，如何運用專業的法言法語來組織自己的語言、展示自己的立場，又成為學生要面臨的一大挑戰。所以案例教學還有利于提高學生的表達能力，在壓力和動力之下提升學生在同學們面前發言的膽量。
二、案例在反壟斷專題的使用
基于案例教學的重要輔助作用，筆者在介紹四種壟斷表現形式時，會經常結合案例進行分析。筆者以濫用市場支配地位為例，拋磚引玉介紹教學過程中所使用的案例。
（一）引導案例———標準石油和電信改組
在講述正文前，首先介紹二個引導案例。第一個是標準石油壟斷案。在這個案件中先介紹洛克菲勒的石油帝國的形成，然后分析標準石油在煉油、輸油方面的市場地位及其壟斷表現行為，最后闡述美國政府花費11年完成的拆分———將標準石油拆分為34個公司。這個案件告訴同學，即便是標榜“自由和民主”的美國，也一直密切關注著壟斷企業的市場經濟行為，因為壟斷企業太容易對民主經濟和民主政治形成挑戰了，例證之一就是洛克菲勒的一個孫子曾任美國副總統。筆者在介紹完美國的壟斷情形后，介紹了我國的壟斷情形———行政性壟斷和公用企業壟斷較多。第二個案例是電信改組，從“政企分開”開始筆者圍繞著電信的數次改組，介紹數次改組的改革背景和市場結構，通過師生互動闡述對消費者的影響。同時介紹聯通的形成、所遭遇的歧視及其對移動的挑戰，了解壟斷對市場結構的影響。
（二）輔助案例
筆者在本次專題講授中的重點是濫用市場支配地位的四種表現形式。在介紹這五種表現形式的概念后，通過一些輔助案例加深學生對理論的理解，說明四種表現形式對競爭者、對消費者、對市場結構的影響。
1.潔玉公司低價傾銷案。
這個案件主要說明壟斷企業不正當的價格行為。不正當的價格行為包括低于成本銷售商品以排擠競爭者和憑借市場支配地位高價銷售商品以獲取壟斷利潤。潔玉公司為了打擊競爭對手，與君子蘭公司打價格戰，直至低于成本銷售商品將君子蘭公司拖垮，然后再提價來彌補虧損，完整展現了大型公司對中小企業的排擠和掠奪。
2.蘋果售后差別對待案。
這個案件主要說明市場支配地位企業的差別對待行為。差別對待行為是指市場支配地位企業沒有正當理由，針對條件相同的交易對象，在銷售價格、訂金條件、供給配件、交貨時限等方面給與不同的對待。蘋果手機在美國、英國、韓國等國家，以換代修，整機更換包括后蓋，而在我國，整機更換不包括后蓋，如更換后蓋要加收500元。這是典型的跨國企業針對我國消費者的歧視。
3.火車訂票占線扣費案。
這個案件主要說明市場支配地位企業的強制交易行為。在我國很多行業特別是公用企業經常會違背消費者的意愿強制消費者與自己進行交易，或者強制消費者不與自己得競爭者進行交易。在開始火車票電話訂票時，很多消費者為了購買火車票撥打訂票熱線。由于線路有限，絕大多數消費者都得到占線信息，但仍然要按照市話標準收取了費用，經常有消費者撥打三四十次，也就意味著反復扣費，
4.卷煙銷售搭售案。
這個案件主要說明市場支配地位企業的搭售行為。搭售行為往往由在某些方面具有絕對優勢地位，如產品性能十分卓越、不可替代，產品銷售渠道單一、沒有其他來源。這些壟斷企業違背消費者的意愿搭配銷售商品，讓消費者被迫購買自己不想要的商品。我國卷煙行業曾發生過多次卷煙銷售搭售行為，許多煙酒經銷商從煙草專賣局購買卷煙時，都要搭配購買一定數量的滯銷卷煙。
（三）總結案例———奇虎360訴騰訊壟斷案
（1.南方醫科大學珠江醫院 《中華神經醫學雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；
2.韶關學院 學報編輯部，廣東 韶關 512005）
摘 要：統計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，結果顯示2009~2013年我國神經病與精神病學期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經解剖學雜志、中華神經科雜志、中國心理衛生雜志、中華神經科雜志、中華神經科雜志。
關鍵詞 ：神經病與精神病學期刊；術影響力；期刊評價
中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03
基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）
學術期刊的評價是期刊質量發展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學術期刊質量的評價方法，無論是國內還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經病與精神病學期刊學術影響力的變化，本研究依據2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數據[1-5]，統計比較我國神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經病與精神病學期刊今后的辦刊和發展提供參考。
1 資料與方法
選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經病與精神病學期刊為研究對象，統計比較其來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，比較應用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果與分析
2.1 我國神經病與精神病學來源期刊計量指標的分析
2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數、基金論文比）的比較結果見表1.
來源文獻量即載文量，指期刊當年發表的論文數量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學術質量就越高，部分期刊發文量少、質量也較高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，無大的變更。
平均引文數即期刊平均每篇論文所引用的文獻數，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應了期刊的學術影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數越高說明期刊的學術影響力越高，期刊質量越高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊平均引文數總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經病與精神病學期刊的學術交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。
基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學術質量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經醫學領域的科研項目成果在國內發表量降低，可能與當前我國越來越多的優秀的醫學研究成果進入到國際交流領域有關。
2.2 我國神經病與精神病學期刊所載論文被引情況指標的分析
2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數）的比較結果見表2.
總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統計當年被其他所有科研工作者引用的總次數，反應期刊的學術影響力及在科學交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學術價值越大。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經病與精神病學期刊學術影響力明顯提升，在學術交流中地位增加。
影響因子是期刊前2年發表的論文在評價當年被引用次數除以其在前2年內發表的論文總數的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學術影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的影響因子逐年穩步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經病與精神病學相關研究成果的前沿性、創新性均增加，雖然各刊的專業側重點不同，但均在各自領域內發揮重要作用。
即年指標是期刊在統計當年在來源刊中被引用的次數除以期刊當年的數量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產生的學術影響力越快。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05），有了實質性的增加。說明在2013年我國神經病與精神病學期刊研究非常活躍，即時有效地傳播了新近的學術成果，反應了相關學科的學術前沿。
期刊H指數與影響因子有較好的相關性，可以同時衡量期刊的發文數量和質量（被引量），反應了期刊的質量和影響力。2009年~2011年我國神經病與精神病學期刊的H指數無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數呈上升趨勢（7~8）。
2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較
篩選各項評價指標較高的期刊，結果顯示：連續5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數較高；基礎類雜志神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經科雜志的總被引頻次連續排名第一。精神醫學領域中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志影響因子較高，神經醫學領域中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經外科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，2011~2013年中華神經科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.
3 討論
3.1 縮短出版周期，提高載文量
2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，沒有明顯的變化。隨著神經醫學相關學科的發展，優秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發表，要適應這種形勢的發展，縮短刊期將是期刊發展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數。另外在保證每期論文質量和數量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數，擴大期刊的影響力。2013年我國神經病與精神病學期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。
3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業化和特色化
近年來關于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學術影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低。基金論文仍是衡量期刊學術質量的重要指標。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統計當年已發表的論文有關。（2）近年來基金論文的掛名現象愈演愈烈，基金名稱與論文內容不符的現象使很多基金論文的質量下降，因此被引次數下降，期刊的學術影響力下降，從而導致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監管和審查力度，嚴格篩選高質量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學術影響力的核心。
神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎類研究，專業特色較強，我國神經醫學基礎研究領域的科研經費來源豐富有關，因此期刊的特色和學科優勢與其發展密切相關，各期刊在以后的發展道路中要注重內容的專業化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯系學科領域的研究熱點、創辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優質基金論文。
3.3 發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展
Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數連續5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數處于優勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導作者利用文獻有關。因此各期刊應鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設立英文專欄，引導作者正確的利用文獻。2009~2014年神經病與精神病學期刊中總被引頻次最高的是中華神經科雜志，提示其在神經醫學界的重要學術地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關；從影響因子的排名可以看出中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志在精神醫學領域處于領先水平，中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經醫學領域處于領先水平，各刊雖的專業側重點不同，均在相關學科建設中發揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應了該學科的學術前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學術水平較高和讀者關注的熱點問題。神經病與精神病學期刊中H指數最高的是中華神經科雜志、中國心理衛生雜志，多年來積累了非常好的學術聲譽，影響力較大。但中華神經外科雜志H指數近3年增長較慢，值得注意。
目前我國神經病與精神病學期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優秀的學術期刊是學術前沿信息的及時者和提供者。學術期刊必須有渠道、有能力及時了解學術前沿信息，除了利用現有的各種學術交流平臺外，各期刊編輯部還應積極組織學術研討會或參觀訪問，交流和學習優秀的辦刊經驗，發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展。
參考文獻：
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（2）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2011年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2011.
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【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0409-02
腦卒中在我國是發病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫療技術的進步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對數增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復治療是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家積極開展腦卒中的康復治療已取得了顯著效果，在我國現代康復醫學有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認識，在此就腦卒中康復治療的有關方面作論述。本文對我科2006年1月～2007年4月的腦卒中患者早期康復治療的效果進行觀察，結果發現，腦卒中患者的早期康復治療直接影響其神經功能的恢復，在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準［1］
①符合腦卒中診斷條件。②年齡不限。本組實際入選年齡在27歲～92歲，平均66歲。③全部病例均為起病后24 h之內入院者。④嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復訓練者未計在內。
1.2 臨床資料:
選取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入選標準的腦卒中病人162例，隨機分為康復組與對照組做對比觀察。其中康復組82例，男46例，女36例，腦梗死59例，腦出血23例，伴高血壓者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血癥者48例；對照組80例，男50例，女30例，腦梗死57例，腦出血23例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血癥40例。兩組一般情況具有可比性。
1.3 治療方法:
全部病人均接受腦卒中常規內科治療。康復組增加以下康復治療措施［1］：①采用神經發育療法和運動再學習療法相結合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療。②發病48 h內重點為良肢位的擺放，保持良好的關節功能位，定時翻身。③一般于病后48 h開始康復訓練。④被動運動以刺激本體感覺和誘發主動運動為重點。主動運動以運動再學習療法為指導。⑤盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓練，盡早作業訓練、日常生活功能訓練。⑥住院康復治療20 d為最低時限，總療程為90d（含出院后繼續康復及指導）。⑦運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90 d后均做兩次。
2 療效評定與結果
MAS評分標準的總分為48分，本文設定治療前后功能評分提高分值達到或超過24分以上者作為康復相對顯著療效指標。
應用u檢驗，P
3 康復的相關因素
3.1 影響腦卒中康復的不良因素
腦卒中從急性到康復過程，受到很 因素的影響，這些因素分三大部分，即原發因素、繼發因素及其他。
3.1.1原發因素:對康復效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中發病后有以下癥狀的，康復預后差，多數恢復困難:（1）弛緩性麻痹持續1個月以上;（2）去腦強直或去皮層強直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識障礙持續時間長;（5）長時間尿、便失禁;（6）雙側性偏癱;（7）半側視空間失語、半側身體失語，病態失語等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟失調、眼震、復視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。
3.1.2 繼發因素:影響康復預后的主要有以下兩種:（1）由于長期靜止臥床而發生的，表現為肌萎縮、攣縮、骨質疏松癥、關節炎、關節周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不適當訓練而發生的。如粗暴的關節被動活動，當患側下肢無力時又不用支具而步行，均可導致關節、軟組織損傷。主要表現為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關節痙攣加重等。
3.2 腦卒中后下肢功能恢復預測
（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關節，90%能恢復步行，其中60%～70%能獨立步行。（2）患側仰臥，主動直腿抬高，其中獨立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。
3.3 腦卒中后手功能恢復預測
（1）病當天就能完成屈伸運動者，幾乎全部可恢復到正常。（2）病后1個月內手指可進行屈伸運動者，大部分恢復為實用手，小部分為輔助手。（3）發病后13個月內能屈伸運動者，多數為廢用手，小部分恢復輔助手。（4）發病后3個月仍未能運動或運動不完成，則全部為廢用手。
3.4 腦卒中后功能訓練:
腦卒中后的功能訓練內容包括兩部分，即患側的恢復和健側的代償，重點在患側的恢復。治療開始時間為病人生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h。
3.4.1遲緩階段的康復治療:主要目的在于預防關節攣縮和畸形，凡發生繼發性損害，抑制異常的運動模式，誘發隨意運動。
3.4.2 在床上正確的姿勢擺放:急性期臥床階段正確姿勢擺放，有利于預防褥瘡，預防關節變形和攣縮，同時預防異常痙攣模式。
3.4.3 關節的被動活動:病人肢體癱瘓，關節不活動，將導致靜脈淋巴回流不暢，如果制動超過3周，關節內周圍組織發生粘連。加上關節囊韌帶肌肉等固定不動，就會攣縮，即引起關節強直和變形。因此，應早期進行關節的被動和 活動，以保持關節的活動和防止關節攣縮。
4 討論
腦卒中具有發病率高、致殘率高的特點，是目前威脅人們健康，影響人們生活質量的常見病之一［2］。關于腦卒中的治療和神經缺損功能的康復，一直是我們關注的焦點，近年尤其在康復治療方面，取得了明顯的療效，我們認為主要注意以下方面。
4.1早期康復:
避免廢用綜合征。在我們沒有引進現代康復醫療以前，腦卒中病人的康復可能推遲半個月或一個月，況且當時的康復僅限于被動運動、針灸等治療，導致許多病人因廢用性病理改變而不能最終理想恢復，直接影響了病人的生活質量。
4.2科學訓練:
避免誤用綜合征。我們在沒有引進現代康復醫療以前，即使進行康復鍛煉，也是采用按摩、單純提高肢體肌力等模式，沒有早期誘發主動運動的訓練，沒有在自主運動出現后采用正確的運動模式引導等，致使許多病人，本來可以較好的恢復，卻在不正確的運動模式引導下造成適應性病理改變，直接影響了理想效果的恢復。
4.3循序漸進:
避免過用綜合征，我們用傳統的方法對病人進行康復訓練時，過多的強調它的強迫性和高強度，急于求成，結果適得其反，出現了過用性損害和各種損傷，直接影響了病人的康復效果。
總之，對于腦卒中患者，我們遵循藥物治療與康復治療并重的原則。近年來尤其加大了康復醫療的投入，采取早期介入，強調主動，尊重科學，針對病損，突出實際，系統訓練的方法，取得了很好的療效，我們將深入探討，不斷提高，逐步完善，切實造福于廣大患者。
參考文獻
［1］ 周維金,黃永禧.康復專業人員培訓教材.北京：北京大學醫學出版社,2005:1.
