發布時間：2023-12-27 10:46:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的韌帶術后康復訓練樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
摘 要 本研究對一名北京體育大學籃球愛好者前交叉韌帶部分斷裂采取保守治療到重返賽場進行了為期六個月的康復訓練跟蹤研究，總結并分析本次康復訓練過程中的經驗和不足之處，旨在分析出如何使運動員盡快實現功能康復。
關鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復體能訓練 籃球愛好者
一、前言
膝關節前交叉韌帶損傷是常見而嚴重的運動創傷之一。ACL斷裂引起的膝關節不穩稱ACL缺損膝，治療不當將嚴重影響運動能力或喪失運動能力。膝關節前交叉韌帶在運動損傷中較為常見，籃球運動愛好者是前交叉韌帶損傷的多發人群，男子籃球運動員膝關節前十字韌帶保守治療后立即進入康復治療的研究數量較少。因此本實驗預通過從術后到恢復競技能力全程的康復治療來評價康復治療方案的設計與實施情況，為以后的ACL重建術后運動員的損傷康復提供參考。
本文采用個案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現和保守康復治療措施，探討其發生機制及傷病發生規律和特點，以提高我國籃球運動的醫務監督水平，減少運動損傷的發生嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學、有效的傷后恢復手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復到以前的競技狀態，為運動員和教練員傷后恢復訓練提供一些幫助和參考，并且尋找訓練和比賽中導致損傷發生的風險。
二、研究對象和研究方法
（一）研究對象
本文以北京體育大學籃球專項本科生李×為研究對象，其基本資料如表1所示：
（二）研究方法
1.文獻資料法。以本次研究的目的和意義作為出發點，通過網絡、圖書館搜集閱讀一些國內外相關的文獻資料，尋找本次研究的理論依據，為更好地撰寫論文打下基礎。
2.實驗法。通過實驗法，對受試者進行專項康復訓練，探討專項性康復訓練對籃球運動員ACL保守治療后膝關節神經肌肉功能的影響
3.數理統計法。測試結果各指標以軟件進行統計學處理“平均數±標準差”表示，使用SPSS。同一指標，康復鍛煉前后使用配對樣本，健側患側的比較使用獨立樣本T檢驗，使用相關分析觀察康復鍛煉前后部分指標間的相關性。
三、研究結果與分析
（一）下肢圍度測試結果：實驗對象在康復初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復訓練兩側小腿圍度逐漸增長，較康復前患側增長1.7cm健側增長1.4cm。兩側大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側增長1.8cm健側增長0.7cm，髕上10cm處患側增長1.6cm健側增長1.2cm，髕上15cm處患側增長2.0cm健側增長了1.5cm。
（二）膝關節活動度測試結果：實驗對象在康復初期兩側膝關節主動屈被動屈均存在輕微程度受限；康復訓練后，患側膝關節主動屈提高14度，患側膝關節被動屈提高17度。
（三）等速肌力測試結果：康復訓練后，患側腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側腿沒有差距還略高于健側腿。患側腿股后肌群向心力量恢復到健側腿的81%，離心力量恢復到90%，基本完成康復目標。健側腿和患側腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達到了140%以上。
（四）疼痛測試結果：實驗對象疼痛值隨著康復進程的推進逐漸減小。靜息痛在康復訓練第8周徹底消失，膝關節區域按壓痛在康復訓練第8周消失，術后第10周起走路時無疼痛出現，術后第12周起進行跑跳訓練時，無疼痛感。康復訓練第12周實驗對象進行專項踢擊時，會感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。
四、結論與建議
（一）結論
1.經過為期24周的康復治療及訓練，實驗對象膝關節腫脹消失，疼痛基本消失，膝關節關節活動度基本恢復，膝關節肌肉力量加。
2.實驗對象可進行跑步、跳躍、變向等運動員所需要的基本功能性活動，且可以進行籃球專項運動的基本技術。患者已經開始進行了高強度的訓練并且無不良反應。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復訓練工作中取得了一定的突破。
（二）建議
1.康復訓練要盡早進行，實驗對象由于在受傷后4周才開始進行康復訓練，導致健患側肌力都有明顯下降，關節活動度也比正常值偏低。
2.在康復訓練初期訓練方法單一，枯燥，應該充分考慮到運動員興趣，制定一些有趣味性的康復訓練項目，希望在今后的訓練方案設計上要做到系統化、多樣化，嚴格規范運動員每個康復動作，使康復訓練練好。
參考文獻：
關鍵詞膝關節鏡LARS人工韌帶圍手術期整體護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.200
資料與方法
2008年7月～2009年8月收治LARS人工韌帶重建術患者18例,男13例,女5例,年齡21～63歲,平均44.3歲。其中單純后交叉韌帶損傷3例,前交叉韌帶損傷合并盤狀半月板7例,前交叉韌帶損傷合并半月板損傷5例,前后交叉韌帶合并內側副韌帶損傷以及內外側半月板損傷3例。
方法:采用關節鏡下前交叉或后交叉LARS人工韌帶重建手術,術前充分準備,術中規范操作和護理,術后與醫生共同制訂康復訓練計劃。住院2周期間有步驟、分階段地指導患者做術肢膝關節康復訓練,同時予以及時的心理疏導。出院前采用Lysholm膝關節評分標準[1],對患者的膝關節功能進行評估。
結果
術后2周時患者的膝關節功能評分,最低84分,最高92.4分,平均87.12分。出院后患者按照康復訓練計劃,每日進行膝關節康復訓練。術后6～12個月回訪,均獲得滿意的手術和關節康復效果。
護理對策
術前護理:對患者進行充分術前評估,如患有其他疾病,了解概況后請示醫生并行相應的心理疏導。采取有針對性的心理護理。術前備齊各項常規檢查報告,指導患者練習床上大小便;術前禁食10小時,禁水4小時;教會患者進行股四頭肌等長收縮練習的方法,提高股四頭肌的力量,為術后順利完成康復訓練計劃打好基礎。
術后護理:術后患者去枕平臥6小時,持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,2次/小時,共6小時,再隨病情變化及時調整醫囑。測體溫1次/4小時,連續3天,體溫正常后改為1次/日。注意傷口周圍有無紅、腫、熱、痛等跡象。嚴密觀察患肢末梢循環、足背動脈搏動及感覺運動情況,如有異常及時匯報醫生。觀察傷口敷料有無滲血及量、色的變化(本組病例傷口無明顯滲血)。積極預防便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。視病情進食高蛋白高維生素粗纖維豐富的食物,每日飲水2500～3000ml。發現術肢有腫脹明顯、甚至加重,膝關節或足背皮膚張力增高等跡象,應及時匯報醫生,予相應處理。患者術后48小時內予以持續鎮痛,48小時后鎮痛泵撤除后膝關節疼痛產生,心理上對活動產生抗拒感,長久不動,易致局部皮膚發紅、壓瘡等,應定時翻身,視局部皮膚情況給予按摩。保持患者全身情況良好,積極控制基礎疾病,如糖尿病、慢性支氣管炎等,充分做好護理工作。
術肢護理:術后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關節,外加支具固定,可有效預防關節鏡術后關節腔內積血、積液,但是松緊需適宜,過緊會影響患肢血運,引起肢體腫脹。膝下墊軟枕抬高患肢30°為宜,避免屈膝過度。這種可使前交叉韌帶處于張力最小狀態,有利于韌帶與骨結合口的愈合。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負重活動外,應用支具將膝關節固定在完全伸直位。因感染是關節鏡手術的嚴重并發癥,術后應加強護理,定期切口換藥保持切口清潔干燥,同時觀察膝關節的腫脹程度。
康復指導:術后1周內,根據醫囑指導患者在床上練習股四頭肌等長收縮。患者平臥,患肢鎖定于完全伸直位,在支具保護下運動。足尖朝上,盡量伸膝、背伸踝關節,收縮股四頭肌,持續5～10秒后再放松為1下,每日練習200下,分4～5次完成。髕骨被動左右推動訓練,每日3～4次,每次15分。術后第3天即可行CPM機被動伸屈膝關節,鍛煉范圍為0°～110°,一般從30°開始,逐日增加5°～10°,每次30分鐘,每日2次。第4天可下床拄拐練習短距離行走,行走時患肢支具固定不負重。術后第2周,除繼續進行床上股四頭肌收縮練習及髕骨主動訓練外,鼓勵患者行直腿抬高運動(后交叉韌帶損傷患者需保持膝關節屈曲30°)。協助患者抬高患肢10°,然后緩慢放下,從被動到主動,逐漸抬高至35°左右,停留3～5秒,再緩慢放下,每日3～4組,每組5～10次。術后第3周,在以上鍛煉的基礎上增加終末伸屈膝鍛煉和坐位股四頭肌鍛煉。在患膝下墊1個軟枕,保持屈膝30°,然后足跟抬離床面,直至屈膝伸直,如此循環進行,每日3組,每組5次。從屈膝60°過渡到屈膝90°,每日3組,每組5次。坐位股四頭肌鍛煉方法,坐位,雙小腿自然下垂離地,作伸膝抬腿運動,每日3～4組,每組5～10次。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關節內其他結構的損傷患者對完全負重并無要求,術后第3周起,只要患者能夠耐受疼痛進行負重行走,就可鼓勵其早期下床行走,以盡快恢復運動功能。其他韌帶損傷患者一般從3～4周開始用雙拐行走,依據耐受情況,患肢從負重20%～70%,逐漸至完全負重。
出院指導:一般住院2～3周出院,出院前由責任護士幫助患者制定具體的康復計劃,囑患者按計劃有目的的進行鍛煉,循序漸進的進行股四頭肌收縮練習、直腿抬高及膝關節伸屈鍛煉。一般8周可扶拐部分負重活動,增加主動伸屈膝關節的活動,從屈膝60°～90°,如下蹲運動。方法為協助患者將患肢足尖抵住床尾的床腿,控制此足不向前滑動,保持穩定,然后將雙足分開與雙肩同寬,上身挺直,兩手抓住床欄往下蹲。12周可棄拐完全負重活動,并行上下樓梯及下蹲訓練。依據患者肌力情況,下蹲角度可達到120°。6個月進行完全下蹲運動、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉[2],避免“急轉”“急停”動作。運動量及運動強度逐漸增加,1年后恢復正常運動。注意安全,避免外傷,防止關節再損傷。并告知患者將康復過程中存在的問題及時反饋給我們,然后與醫師溝通,重新調整鍛煉計劃,促進早日康復。
小結
目前我科實行圍手術期“三位一體”的整體護理觀念,即從患者入院開始進行整體護理和康復訓練,尤其在LARS韌帶手術圍手術期,患者的期望值較普通關節手術高,希望較早時間內恢復患肢的功能,且能夠承受較高的肢體活動量,關節功能恢復與韌帶損傷前同一水平,同時LARS人工韌帶經濟費用相對普通關節手術高、患者的種種期望對LARS人工韌帶重建術的護理提出了較高的要求。因此,建立于“三位一體”的整體護理觀念,準確把握患者的疾病特點和心理狀況,制定系統的切實可行的康復護理計劃,并及時作出個體化的調整,可以獲得良好的患者滿意度和治療效果。
參考文獻
[中圖分類號] R686[文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-07-346-01
現代醫學技術的發展，特別是骨科微創技術、組織工程技術的發展，為交叉韌帶損傷的修復重建帶來了革命性的變化。但是隨著交叉韌帶重建技術的不斷普及，由此帶來一個全新的課題：前交叉韌帶損傷重建術后康復的問題。
1 ACL重建術后康復的觀點 康復方法繁多，報道不一，尚無大家公認的最具權威性的康復訓練方法。目前有保守與激進兩種觀點。保守的觀點大部分來自骨科醫生；激進的觀點大部分來自康復醫生。而爭論的焦點是：康復訓練的時機與訓練方法。
兩種觀點的碰撞[1] [2]
1.1 保守方：交叉韌帶損傷重建術后，石膏托外固定≥6-8周，患者可以即刻開始股四頭肌的等長收縮，和踝泵運動，術后3-4天后可以非負重情況下下床，但關節的主被動運動嚴格限制，直到重建組織和骨隧道建立有效連接后方可酌情進行主被動活動，這個時間最短也要到6-8周，完全負重要到4-6個月后。
1.2 激進方：術后只用支架保護，即刻開始等長收縮和踝泵運動，術后第一天下床，開始負重，術后第四天關節主被動活動達到0-60°，1-2周被動活動達到90°，4周達到120°，5周-3個月為強化訓練期，4-6個月全面恢復日常運動，7月-1年恢復劇烈運動。
由此可以看出它們共同的出發點都是為了：如何解決前交叉韌帶重建后“移植的韌帶和肌體良好的長入與盡早恢復關節功能及運動能力”這個矛盾。
2 ACL重建術后的康復評估 對康復醫師和治療師來說容易忽視的幾個問題是：交叉韌帶的解剖關系及生物力學性能；了解ACL重建手術術式的選擇；ACL重建后移植物對康復治療效果的影響。
2.1 結構決定功能。ACL超微結構較復雜，其基本構成單位是膠原纖維，膠原纖維成束狀排列，走行方向一致，但相鄰纖維走行不同，呈相互交錯排列。相比其它自體替代材料，盡管都為膠原纖維，但其單股纖維抗張力強度要大得多。其結構的特殊性決定了前后交叉韌帶對膝關節前后穩定性的重要保護作用。
2.2 ACL生物力學分析[3]
圖1脛股關節運動軌跡
屈曲時，股骨在脛骨上移動的關系，顯示通過滾動與滑動的結合所形成的接觸點，代表脛股關系真正的生理性活動。
圖2交叉韌帶和側副韌帶在旋轉時的對抗和協調功能
外旋時，內側副韌帶緊張；中立位時，韌帶放松；內旋時，交叉韌帶卷緊。
圖3、4膝關節屈伸時，前交叉韌帶(ACL)張力變化
屈膝時前交叉韌帶前內側束最緊張，伸直時后束拉緊，屈曲時前束拉緊。后側束松弛，伸膝時均緊張。
圖5過度應力情況下ACL的變化
強力過伸前交叉韌帶擠壓斷裂，膝關節反屈
2.3 ACL手術術式和移植材料的選擇 常用的方法有：自體骨-髕韌帶-骨（BTB）移植物重建ACL（往往作為ACL重建的金標準）；自體繩肌腱(HT)移植術；自體半腱肌、股薄肌、髂脛束移植術；異體組織移植術以及基因組織工程技術。這些手術選擇的材料不管自體組織、異體組織以及人工韌帶，就強度和剛度來講都已達到或超過ACL水平[4] [5]。
3 兩種觀點對ACL重建術后康復的影響
3.1長期制動對關節韌帶的影響是明顯的[6]，可以引起關節韌帶粘連，膠原纖維排列紊亂，韌帶骨止點出現骨吸收現象，纖維骨附著處破壞小直徑膠原原纖維的比例減少，大原纖維的比例增加，成纖維細胞形狀改變。
3.2 過度的應力對ACL的影響不容忽視。研究顯示[7]：ACL重建后移植物在股骨和脛骨隧道內口存在張力的變化，而整個伸屈范圍內過度的變化, 反過來將會導致移植物功能不全或者斷裂。另外，在骨隧道內的肌腱轉歸與在關節腔內的肌腱不同，骨栓與骨隧道的愈合至少需要6-8周左右的時間，末端形成時,細胞由骨髓腔向肌腱內長入，肌腱逐漸由軟骨化轉為骨化，最后在肌腱剛入骨的部位形成末端，此過程需要 12 周以上才能完善，認為過早的激進的方法影響終端形成[8]。同時術后過早、過量進行活動度訓練會刺激關節滑膜，引起滑液滲出，加重關節腫脹，引起大量的關節積液，需要很長時間才能吸收，導致術后感染率升高，積液中高濃度的膠原酶會造成韌帶松弛，進而導致一定程度的關節松弛，此外關節積液增加導致關節液向骨遂道過量滲入，影響腱骨終端愈合，而且過量積液甚至最終影響關節活動度的正常恢復[9]。
3.3 關于負重練習，激進方法主張術后即刻負重練習，雖早期功能恢復快，但尚無大量的遠期隨訪支持，遠期是否會引起松動的增加尚有待觀察。而有研究表明，肌腱移植后需要經過局部缺血壞死、血管再生及愈合的過程，在重建替代過程中其強度顯著降低，抗旋轉力很弱，過早地恢復運動對重建韌帶的塑形改建不利[10]。
由此可以看出在對待ACL重建術后康復的問題上保守和激進兩種觀點是從不同的角度看問題。一個是移植物與組織結構的良好的相容性；一個是關節功能和運動能力的重建。
綜合上述分析的結果，由于重建時使用的材料及方法不同，故術后康復訓練的措施也不相同，而無論何種方法，其功能練習的核心是試圖找到康復鍛煉中盡快恢復關節功能與保證腱骨良好愈合的結合點。主張在保證關節功能良好恢復的前提下，適當晚進行負重及恢復關節活動的練習，以確保腱骨愈合。在當前醫療環境下理想的方法，保守還是激進？我們的觀點是選擇謹慎。
參考文獻
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[關健詞] 關節鏡；重建術；繩肌；后交叉韌帶；康復；護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0139-02
后交叉韌帶（PCL）是膝關節重要的靜力穩定結構，在保證膝關節后直向穩定與旋轉穩定方面起重要作用[1]。在屈膝30°和90°時，PCL承受85%～100%的后向應力。PCL損傷后使膝關節穩定性改變，行走時關節面受到沖擊，進而導致關節蛻變和功能喪失[2-3]。隨著關節鏡技術的發展，利用自體繩肌肌腱單束四股在關節鏡下重建PCL已經成為目前的主要治療手段之一。本院2007年11月～2012年2月共收治PCL 斷裂患者80例，取得滿意的治療效果，現將護理報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者80例，其中，男47例，女33例；年齡18～55歲，平均36 歲。病程15 d～2年，平均3.5個月；左膝23例，右膝57 例；受傷類型：運動損傷67例，交通傷13例。23例伴有半月板損傷，5例伴有內側副韌帶損傷。
1.2 影像學檢查
所有患者均行患膝MRI檢查，均提示后交叉韌帶損傷和部分膝后內或膝后外復合體的損傷。
1.3 手術方法
常規膝前外側及膝前內側入路行關節鏡檢查，切除破碎的半月板和其他殘片，明確診斷，再行關節鏡下取自體繩肌PCL重建術。
1.4 護理方法
1.4.1 手術前 制定康復計劃，讓患者在身心兩方面為術后康復做好準備，教會患者一些術后的訓練動作。定做術后支具，教會患者如何穿卸。陳舊性損傷的患者術前進行關節活動度的訓練使關節活動度盡量達到正常；肌力訓練達到最大肌力；步態訓練以恢復正常步態。術前關節功能及肌力的恢復有利于手術后的康復。手術前還應避免以熱療為主的物理治療以免增加術中出血[4]。
1.4.2 手術后 第一階段（0～2周），康復目標：減輕疼痛，控制術后腫脹與滲出，重獲膝關節的伸直能力以及肌肉的力量，膝關節的活動度達到0°～90°，漸進性負重。方法：術后患者彈力繃帶包扎，卡盤式膝關節支具伸直位固定，抬高患肢，給予膝部冷敷，以控制術后腫脹與出血，減輕疼痛。術后第1天起立即進行股四頭肌的等長收縮練習，收縮5 s，放松10 s，在不增加疼痛的前提下每日練于500次；踝泵練習，囑患者最大限度地有節奏地伸屈踝關節，促進血液循環，消退腫脹，防止深靜脈血栓的形成；直腿抬高練習，伸膝后直腿抬高至足跟離床30°，保持至力竭，10次/組，2～3次/d；推髕骨訓練，內外推髕骨，防止膝關節粘連；側抬腿練習；平衡訓練：后交叉韌帶重建后本體感受器受損，平衡功能下降，應早期進行本體感覺訓練，患者可以50%負重時，就可以用不同質地的平衡訓練墊進行本體感覺訓練。術后1周支具保護部分負重，同時開始被動活動器（CPM）功能鍛煉，一般從30°開始，每日增加5°～10°，每日2次，每次40 min[5]。
第二階段（術后3～6周），康復目標：術后第3周開始膝關節活動度訓練，要求術后4周內屈膝活動度達到90°，術后6周內達到或者超過120°，髕骨活動良好，恢復正常步態，在無痛的情況下進行上階梯練習。方法：隨著股四頭肌控制能力的提高，將支具活動范圍調到0°～50°，可滿足平地步行的需要，在可耐受的范圍內逐步增加負重，間斷扶拐步行以恢復正常步態，當行走無痛時，可以去掉拐杖。隨著關節活動度和肌力的增加，可進行0°～45°半蹲練習；向前后，側方跨步訓練；繼續加強平衡訓練，多種不同平面的平衡及平衡干擾訓練；當ROM達到110°～150°時，進行標準功率自行車訓練[6]。
第三階段（術后7～14周），康復目標：術后3個月內在支具伸膝位保護下可以行部分直至完全負重。提高下肢靈活性；提高日常生活（ADL）能力，無痛且很好的控制下階梯訓練[7]。方法：繼續加強ROM訓練，直至恢復正常；增加下肢的肌力和靈活性，在傾斜的跑臺上反向行走并逐漸增加傾斜角度，可以增加股四頭肌的肌力；漸進性增加靜蹲時間；下階梯訓練應由低向高，在無痛下進行[5]。
第四階段（術后15～22周）：康復目標：能無痛跑步，能滿足日常活動的最大力量和靈活性的需要；跳躍功能患膝達到健膝的75%以上；為患者重返運動做準備。方法：進行向前跑訓練，短距離加速跑和長距離慢速跑；在可耐受的范圍內漸進性進行抗阻訓練和靈活性訓練；如果患者能在5 s之內用體重的60%靜蹲5次就可進行功能性往返訓練，由簡單到復雜（如雙腿跳）[2]。
第五階段（術后22周后）：康復目標：術后第4個月開始各種靈活性訓練。全面恢復日常活動，運動員滿足專項運動要求；跳躍功能患膝達到健膝的85%以上；患膝肌力達到健膝的85%以上。方法：繼續強化下肢力量，靈活性，抗阻訓練，至肌肉疲勞為至。游泳（開始時禁止蛙泳），慢跑，跳繩等。在次期間重建的韌帶處于塑形期，不夠堅固，訓練應循序漸進，不可勉強，專項運動應戴護膝保護，半年內避免劇烈運動及“急停急轉”運作[8]。
2 結果
術后隨訪10～24個月，平均隨訪14個月。所有患者切口均I/甲愈合，無感染及其他并發癥發生。所有患者膝關節不穩定感均消失，無伸膝活動受限，屈膝活動度115°～140°，平均125°。術前后抽屜試驗均為陽性，術后3例Ⅱ度松弛，1例Ⅲ度松弛，其余均為Ⅰ度松弛。根據膝關節功能Lysholm評分標準，優66例，良14例，平均積分（89.3±1.9）分。根據IKDC評分標準，膝關節功能完全恢復正常A級65例，接近正常B級15例。
3 討論
術后經過系統正規康復訓練，可盡快恢復正常生活及體育活動。后交叉韌帶重建術后系統的髕韌帶動力康復訓練和臨床護理及康復指導對患者功能的早日恢復十分重要。
后交叉韌帶重建術的目的是恢復一個穩定、無痛、保護良好運動的膝關節，術后康復是一個循序漸進的過程。醫護人員不僅要為患者制定系統的康復計劃，還要從主觀上鼓勵患者，使他們發揮主觀能動性，積極配合康復訓練。隨著關節鏡下重建前交叉韌帶技術的不斷改進，康復治療的不斷完善，將有助于后交叉韌帶損傷患者最大程度地恢復正常膝關節功能。
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【關鍵詞】 膝關節
關鍵詞: 膝關節;骨腫瘤
0 引言
膝關節周圍是骨原發惡性腫瘤的好發部位.病變組織廣泛侵襲，切除腫瘤造成骨與軟組織缺損，各種重建方法都需最大限度地保留膝關節功能.如何采取早期系統的康復治療，是臨床骨腫瘤保肢手術的重要內容.
1 對象和方法
1992-05/1999-03，膝關節周圍惡性骨腫瘤患者64例接受保肢手術治療.男38例，女26例;骨肉瘤52例，惡性骨巨細胞瘤5例，尤文瘤3例，母細胞瘤2例，原發神經外胚層腫瘤2例.手術方式:異體半關節移植術37例;異體骨段移植術16例;復合異體骨段的人工全膝關節表面置換術3例，動力旋轉鉸鏈式人工全膝關節置換術3例，國產鉸鏈式人工全膝關節置換術5例.早期均以長腿石膏托或支具固定6wk，期間行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸活動.手術6wk后盡可能使膝關節的運動范圍達到0°～90°.術后3wk即在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉.異體骨段移植術，手術后1wk內患肢仍相對制動，行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸運動.1wk后在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉，鍛煉循序漸進，3wk后患者可完全負重.復合異體骨段的人工全膝關節置換及鉸鏈式人工全膝關節置換術后，1wk內行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸運動.1wk后在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉和負重練習，3wk在康復醫師的指導下進行鍛煉，手法牽拉和松動攣縮的軟組織、屈伸膝關節，使膝關節屈曲超過90°，患肢完全負重.
2 結果
術后3mo內，傷口感染、皮膚壞死等并發癥的發生與處理影響肢體康復訓練的進程和效果.本組術后早期感染3例，皮膚壞死4例，其中全膝關節置換術1例，異體半關節移植3例.傷口內血腫形成2例.術后3～6mo之后的異體骨骨折、骨不連、內固定斷裂及關節退變和不穩是最終導致膝關節功能不良的晚期術后并發癥.骨不連3例，內固定斷裂2例.依據Enneking肢體惡性腫瘤保肢術后功能評價標準，不同手術方式術后患者肢體功能的優良率分別為:異體半關節移植術48.6%，保留自體髁部關節面的異體骨段移植術81.3%（13/16），人工全膝關節置換術90.9%（10/11）.19例發生上述并發癥的患者術后肢體功能的優良率為36.8%.
【關鍵詞】 膝關節鏡；前交叉韌帶；圍手術期；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4353-02
膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持關節穩定性的重要因素，在膝關節損傷中，前交叉韌帶斷裂所占比例較高。其損傷可導致嚴重膝關節不穩、繼發膝關節內軟骨退變、骨性關節炎[1]等并發癥。近年來，關節鏡下運用自體肌腱移植重建前交叉韌帶已廣泛開展。該類手術的優點是不切開關節囊，組織損傷少，術后可以早期積極功能鍛煉，減少并發癥，術后康復效果好[2，3]。我科自2008年7月至2011年8月共收治前交叉韌帶斷裂患者48例，均在關節鏡下采用自體半腱肌肌腱重建前交叉韌帶，術前及術后實施規范化的康復護理，收到了滿意效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 病例資料
本組48例，男28例，女20例，年齡19～ 52歲，平均27.5歲；左膝22例，右膝26例。致傷原因：運動傷28例，車輛傷10例，高處墜落傷4例，摔傷6例。傷后至手術時間4天～ 1年，術前平均病程3.5個月。術前體查膝關節腫脹40例，浮髕試驗陽性38例，前抽屜試驗陽性44例，Lachman試驗陽性46例，軸移試驗陽性40例。術前均行X 線攝片及MR I檢查，MRI報告損傷或斷裂診斷42例，顯示不清6例。合并內側半月板損傷8例，外側半月板損傷12例，內、外側半月板均損傷6例。術中行半月板縫合18例，其余行半月板部分切除或全切術。
1.2手術方法
硬腰聯合麻醉，仰臥截石位，患肢大腿根部上電動止血帶置于專門的腿架上，常規首先關節鏡下探查膝關節，對于合并的半月板根據相應情況行半月板成形或縫合術。明確有ACL損傷需重建的患者，先退出關節鏡，于健側脛骨結節內側1 cm作約4 cm長小切口，顯露半腱肌、股薄肌腱性部分，取腱器取腱，折成四股約11 cm長，中間用2 - 0抗菌薇喬線縫合，兩端以5號Ethibond縫線縫合，兩端保留縫線，測量縫合后繩肌腱的周徑，預張備用。再次置入關節鏡，用電動刨削器清除髕下皺襞和ACL殘余組織，常規行髁間窩成形以防其對植入物的撞擊。定位重建ACL股骨的附著點在髁間窩弧頂10點半（右膝）或1點半（左膝），髁間窩外壁距后緣骨皮質約5mm。脛骨端隧道的制備：將脛骨導向器固定在55位置上，瞄準點定在原韌帶脛骨端止點的后緣。鉆入導針，根據重建肌腱的直徑選用適當大小環鉆制作隧道，刨削器清理隧道口后緣。股骨隧道的建立：屈膝90°，從脛骨隧道鉆入導針至ACL股骨的附著點，選用相同大小空心環鉆沿定位針在股骨端鉆深約3. 5 cm 隧道，用針尾帶槽導針從脛骨隧道進入貫穿股骨隧道，經股骨髁外上穿出皮膚。移植物置入并固定：在關節鏡監視下，導針牽引移植肌腱通過脛骨和股骨隧道，使移植肌腱中點位于關節腔中點，股骨端擰入1枚可吸收擠壓螺釘固定肌腱。拉緊尾端牽拉線，屈伸膝關節數次調整植入物張力并關節鏡下檢查是否等長重建，有無撞擊現象。屈膝30 °，脛骨端擰入擠壓螺釘。檢建ACL后膝關節的穩定性。常規關閉切口，放置引流，加壓包扎。
2 結果
本組患者術后切口均I期愈合，無膝關節不穩、無膝關節僵硬及無重建韌帶斷裂發生，48例均獲得隨訪，隨訪時間1～3年，平均20個月。術后應用改良Lysholm Scale療效評定標準，獲優39例，良5例，可4例，優良率達91.6%。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 在接受重建手術前，責任護士需通過交談了解患者的心理狀態，一方面進行個性化的心理指導，鼓勵支持患者增強戰勝疾病的信心和勇氣，另一方面向患者介紹手術過程以及關節鏡下手術創傷小、疤痕小及術后功能恢復快優勢，并給其觀看同類患者術后康復資料，消除患者及其家屬的顧慮，最終使所有患者均以良好的心理狀態積極主動配合治療，尤其是幫助患者克服怕痛的心理，主動進行康復鍛煉。
3.1.2 術前康復指導 股四頭肌是伸膝裝置中的動力部分，股外側肌和股內側肌的擴張有著重要的穩定和平衡作用[4]。從患者入院第1 天開始，先以健側作示范，指導患者進行股四頭肌舒縮、踝關節的屈伸和直腿抬高鍛煉，并告知其鍛煉的目的，以便術后指導患肢的功能訓練。
3.1.3 術前常規準備 術前常規抽血化驗血常規、肝腎功能、凝血功能、電解質、血糖、測定血型及交叉配血試驗，洗澡、更衣，手術野及健側取腱處皮膚準備，術前嚴格采用骨科備皮法，檢查備皮范圍內皮膚是否完整，有無破損或潰爛，如有應通知醫生暫停手術，術前2～3 d訓練患者床上大小便，以防止術后因疼痛恐懼而導致尿潴留及便秘。術前6 h 禁食、禁飲，矚患者術前排空大小便，以保證手術的順利進行。
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理??術后6 h 內取平臥位。密切監測生命體征的變化，防止患者麻醉反應所致嘔吐及窒息。注意傷口滲血、關節有無腫脹及包扎物松緊程度。韌帶移植重建前交叉韌帶術后當日，常規予以伸直位石膏長腿后托固定，保持伸直位，第2天更換為角度鎖定支具。觀察肢體遠端的血液循環，如足背動脈的搏動、皮膚的顏色、溫度、局部感覺、活動及腫脹情況等。將膝關節用支具固定于完全伸直位， 并予軟枕抬高患肢約15 cm，促進血液回流， 減輕腫脹。膝關節支具使用12 周。為了防止重建韌帶的松動或斷裂，睡覺時必須帶上支具以保持膝關節伸直[ 4] 。影響住院患者睡眠的主要因素包括疾病本身引起的不適、環境因素及心理因素[5]。故護理上要排除影響睡眠的因素，保證患者良好的休息。并早期進行功能鍛煉。防止深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發生。
3.2.2 疼痛護理 麻醉清醒后，如患者訴疼痛，可視情況給予口服去痛片止痛或安定片鎮靜，以利肌肉松弛，減輕疼痛。在功能鍛煉的過程中應幫助患者克服怕痛心理，樹立堅持鍛煉的信心。
3.3 康復鍛煉
3.3.1 功能訓練 術后24h后即可指導患者進行股四頭肌的等長收縮鍛煉， 并進行踝關節的背伸屈運動， 足趾的屈伸運動， 鼓勵患者主動練習， 每日鍛煉以不感到疲勞和疼痛為宜。術后使用功能支具12周。術后第1～ 2 周，支具制動，在休息時必須鎖定于完全伸直位，進行輕度功能鍛煉。術后1周可根據醫囑使用CPM 機被動活動膝關節，鍛煉屈曲度從15°～30°開始，逐漸增加，增加到120°即停止CPM 機的輔助活動。傷口愈合拆線后，加強髕骨的活動， 主要是上下及左右滑動練習。術后第3～ 5周，恢復膝關節活動范圍并逐漸負重。6周固定自行車練習，12周行20°～130的等張肌力鍛煉，6個月后可進行游泳、慢跑、爬樓梯等力量恢復鍛煉，9個月后根據情況可恢復劇烈運動，練習過程中避免再次受傷。
3.3.2 出院指導 出院時根據患者的具體情況，做好書面出院指導，為患者制定具體的康復劃并使之遵循。要嚴格按照醫師制定的康復計劃進行訓練，本著循序漸進、持之以恒的原則。須注意勞逸結合，防止過度負重，循序漸進增加膝關節活動量及活動范圍，防止膝關節的腫脹和疼痛。術后1個月必須到醫院復診，在醫師指導下進行有目的康復訓練，半年內避免劇烈體育運動。
4 結論
術前和術后精細的護理、系統規范的康復訓練對術后膝關節功能恢復起十分重要作用。重建前交叉韌帶后康復訓練有助于損傷膝關節靜力性和動力性穩定結構及本體感覺的恢復[6]。關節鏡下自體半腱肌肌腱移植重建前交叉韌帶的康復護理是一個復雜而艱辛的過程，術前對膝關節損傷進行綜合評估后，做好心理護理，制定系統規范的康復護理計劃，并督促鼓勵患者循序漸進的進行，可以大大減少術后膝關節僵硬等并發癥，使患者能夠早期進行下肢肌力強度和活動度的訓練，最終使患者恢復良好的關節穩定程度及活動范圍、正常生活和工作。筆者在該組病例的圍手術期護理中，運用科學的方法，對患者給予了個性化的和不同階段的針對性的護理指導，取得了滿意的療效。
參考文獻
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小李平時很喜愛體育運動。有一次打網球的時候,他不慎扭傷了右膝關節,還有明顯腫痛的感覺。他隨即在腫痛處用冷水沖了幾分鐘,并趕到醫務室,X線片檢查后沒有發現骨折。當晚,小李又用熱毛巾敷了傷處,以為只要沒有骨折、能走路,休息幾天自然會好轉。
一般時間后,小李右膝關節腫脹的確消退了。可是,他一旦參加劇烈活動,就覺得關節隱隱作痛,并感到關節有響聲,影響了日常工作和生活。這種情況持續半年之久,他才到康復醫學科就診,經磁共振檢查,發現右膝關節前交叉韌帶斷裂,同時內側半月板也存在不同程度的撕裂,導致右膝周圍的肌力明顯下降,膝關節不穩定。
幾天后,小李在關節鏡下接受了韌帶重建和軟骨修復手術,之后繼續加強右下肢的理療和肌肉訓練。半年后,他又恢復了往日的活力。
沒有骨折,就能高枕無憂嗎
膝關節是人體最精致、最復雜的關節之一。在日常生活及體育運動中,膝關節比較容易受到傷害。很多人這樣認為:只要“骨頭沒壞”,就可以照常活動。其實,這是一種誤解。
小李的例子比較典型,雖然他沒有骨折,但損傷累及膝關節韌帶、軟骨,并導致關節松動不穩。如果不及時治療,將加劇膝關節骨性結構的磨損,最終引起膝關節骨性關節炎,嚴重影響患者的日常活動。因此,運動時也要避免膝關節損傷。
膝關節損傷,如何“早處理”
在體育運動中,前、后交叉韌帶,內、外側副韌帶,內、外側半月板等結構,都是常見的膝關節損傷部位。很多損傷在早期表現為腫痛,無論采取什么應急的、簡易的處理措施后,都應該在有條件時及早去醫院進行進一步診治,以免耽誤病情。
1.傷后數小時內
由于關節內滲出、腫痛明顯,應該即刻采用制動、冷敷,以及加壓包扎、抬高患肢等一系列措施,嚴禁按摩和熱療。
2.損傷24小時后
急性炎癥消退,組織進入修復過程,可持續1～2周。這時可以采用熱療、按摩、藥物等多種方法進行交替治療,以改善局部血液循環,促進組織新陳代謝。與此同時,可以安排小運動量的功能康復練習。
3.損傷中后期
腫脹、壓痛等局部癥狀已經基本消失。此階段以功能鍛煉為主,增強肌肉力量,恢復關節活動度,松解粘連。
手術后,多久開始康復訓練
膝關節損傷接受手術治療的患者,如果術后長時間石膏固定,被動等待病情恢復,表面上看似乎很穩妥,卻給日后埋下一顆“定時炸彈”。
隨著時間推移,損傷雖然愈合了,但損傷部位周圍的軟組織會產生頑固性粘連,嚴重的會阻礙關節活動。由此,患者不得不面對雖然手術成功但關節功能無法恢復的尷尬局面。
如果膝關節要回復到正常的、有功能的活動,就必須及時開展康復訓練。一般地說,只要手術固定足夠結實,在術后當天就可以進行有計劃的練習。這樣不僅可以改善膝關節活動,對下肢肌力和本體感覺的恢復也不無禪益。
【關鍵詞】關節鏡；四股半腱肌肌腱；縫線鋼板；前十字韌帶
066文章編號：1004-7484（2014）-06-3059-02
在膝關節運動中，前十字韌帶（ACL）起著穩定作用，若出現斷裂，易誘發膝關節不穩，改變導致膝關節退行性，致使日常生活受到影響，臨床上主要采用四股半腱肌肌腱與植入物兩端固定對前十字韌帶進行重建，手術切口小，膝前疼痛發生率低。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的50例陳舊性前十字韌帶斷裂患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的陳舊性前十字韌帶斷裂患者50例為研究對象，均排除內側副韌帶起止點撕脫患者，其中男性占有27例，女性有23例，年齡（13-58）歲，平均年齡在（25.82±3.78）歲之間，病程2-26個月；46例膝關節疼痛，43例打軟腿，17例經常性關節絞鎖；45例Lachman試驗陽性伴軟性終止點者，5例Lachman試驗陽性伴硬性終止點者；5例合并有Ⅰ度膝關節外翻不穩，2例合并有Ⅱ度膝關節外翻不穩。3例軸移試驗Ⅲ度陽性者，43例Ⅱ度陽性者，4例Ⅰ度陽性者。
1.2一般方法采用前十字韌帶重建器械（德國貝朗公司產品）、聚乙烯帶、G4E2H6A0不吸收縫線、縫線鋼板、鈦質鈕扣。經確診為前十字韌帶斷裂后，取半腱肌肌腱予以關節內處理，治療半月板以及軟骨損傷，構建骨隧道。與此同時，處理植入物，將植入物置入骨隧道中進行固定。針對術前前十字韌帶損傷診斷不明確患者而言，先予以關節鏡檢查，進而選取切取并施以關節內處理，構建骨隧道，骨隧道中拉入植入物。合并內側半月板損傷患者行半月板修補、半月板修整性切除、撕裂部位單純清創打磨。術后隨訪2年，檢查患者膝關節功能康復狀況。
1.3觀察指標執行Lysholm膝關節功能評分標準，分析術前與術后膝關節功能評分，評分越高，代表患者膝關節功能恢復狀況越好。
1.4統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P
2結果
術后3個月，所有患者患膝屈膝活動度均恢復正常；術后6個月，患肢股四頭肌與N繩肌峰力矩比值約為正常側的81%；術后2年，患側股四頭肌與N繩肌峰力矩比增大，膝關節前向穩定性較好，跑步能力恢復良好，僅1例患者存在跛行，所有患者患肢與對側大腿周徑差距平均值呈下降趨勢，術前與術后膝關節功能評分差異有顯著統計學意義（P
3結論
臨床前十字韌帶重建主要運用自體骨-髕腱-骨進行，結合界面螺釘，將韌帶兩端固定，手術切口相對較大，且患者膝前疼痛發生概率較高。此外，韌帶固定具有不可靠因素，翻修術難度大。在現階段，半腱肌肌腱重建前十字韌帶應用較廣，早期通常采用股薄肌肌腱聯合雙股半腱肌肌腱進行重建，韌帶兩端不夠牢靠，無法進行早期康復訓練，不利于患者膝關節總體功能的恢復。而四股半腱肌肌腱彈性模量優于前十字韌帶，有助于保證膝關節穩定性，減少遠期松動發生率。據相關研究結果顯示，采用四股半腱肌肌腱聯合縫線鋼板重建前十字韌帶，切口小、傷口愈合快，患者易接受，有助于血供的重建，但韌帶準備時間較長，計算復雜，易影響小腿內旋與協同肌功能。本文研究表明，術后3個月，所有患者患膝屈膝活動度均恢復正常，膝關節前向穩定性較好，跑步能力恢復良好，可進行康復鍛煉，這主要是由于該手術創傷小，且韌帶強度大，一定程度上提高了膝關節的穩定性，這與相關研究報告具有一致性。尤其是針對合并膝關節后內側韌帶復合結構損傷而言，采用此方法會進一步增大傷膝關節后內側的穩定性。一般來講，膝關節前向穩定性與四股半腱肌肌腱強度以及蠕變性有關，予以患者前十字韌帶重建后，患肢股四頭肌與N繩肌峰力矩比值約為正常側的81%，這與術后康復訓練有關。術后患者肌肉易萎縮，基于患者早期康復指導下，可幫助患者恢復肌肉功能。
綜上所述，關節鏡下利用四股半腱肌肌腱與縫線鋼板進行前十字韌帶的重建，可靠性高、安全指數高，術后肌肉功能與膝關節功能恢復速度快，值得臨床廣泛推廣與應用。
參考文獻
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