發布時間：2024-03-05 16:29:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫針灸入門基礎樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：針藥并用；溫針灸；養精種玉湯；卵泡發育
卵泡發育不良及排卵障礙是臨床上導致女性不孕的常見原因之一。近年來，隨著醫學檢查手段不斷進步，發現卵泡發育不良在不孕癥中占有相當大的比例。筆者采用溫針灸配合中藥養精種玉湯治療本病，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文共觀察了80例因卵泡發育不良而致不孕的患者。均來自2011年3月～2013年10月我院中醫科門診就診患者。并將其隨機分為針藥組和中藥組，其中針藥組42例，中藥組38例，針藥組年齡25～41歲；中藥組年齡26～40歲。病程達1～8年。兩組在年齡及病程方面經統計學處理無顯著差異。
1.2納入標準 所有入選者均通過輸卵管碘油造影檢查或腹腔鏡檢查確保輸卵管通暢；均在月經第2～3d測性激素六項：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睪酮）、PRL（泌乳素），均顯示在正常范圍；歷經2個月經周期經陰道B超檢查卵泡不發育或無優勢卵泡出現；男方常規檢查正常者。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 兩組患者隨機分為針藥組和中藥組。①針藥組 采用溫針灸及口服養精種玉湯治療，針灸穴位選擇：中極、關元、子宮穴（雙）、合谷（雙）、內關（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。其中中極、關元、子宮穴（雙）、足三里穴（雙）需溫針治療，即常規消毒，2寸毫針快速進針，需溫針者得氣后將長約2cm艾條套于針柄后點燃，下放紙墊等防燙傷，每穴灸三炷，待第三炷艾條燃盡涼后出針。自月經第5d開始，1次/d。若監測到卵泡其中一個徑線大于16mm者加用毫針快速刺激背部雙側腎俞、次穴，不留針。同時配合中藥養精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。②中藥組 單純給予養精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。
兩組均持續用藥，并于月經第9d開始陰道B超監測卵泡發育，隔日1次，直至監測到優勢卵泡出現并排卵；若無卵泡發育、卵泡閉鎖或有懷孕要求而未受孕者，則進入下一個周期，每天監測基礎體溫。共觀察3個月經周期，治療期間妊娠者停止下一周期治療，并計為有效。
1.4 療效觀察 B超檢查卵泡直徑達到16mm及以上，子宮內膜呈三線征聲像，卵泡追蹤見發育卵泡突然消失，子宮直腸凹見少量積液，排卵后基礎體溫上升0.3～0.5℃者為有效。監測卵泡直徑達到16mm，未排卵者為顯效；卵泡直徑
2 結果
針藥組有效23例（64.28%），顯效13例（26.19%），無效4例。中藥組：有效10例（26.31%），顯效20例（52.63%），無效8例。經統計學處理，針藥組有效率明顯高于中藥組，但中藥組顯效率高于針藥組。經統計學分析，兩組有效率有顯著差異。
3 討論
卵泡正常發育并及時排卵是受孕的必要條件。卵泡發育不良是導致不孕的重要原因之一[1]， 據有關資料統計，無排卵不孕占不孕癥的38.6%[2]。中醫認為：腎藏精，主生殖。《內經》云："女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故而有子。"凡女子不孕多責之于腎中天癸物質的虧虛，故臨床上多從治腎入手，一般在月經后卵泡期，應用傅青主的養精種玉湯滋陰補血，為卵泡的生長發育提供物質基礎，促使卵泡正常發育，確收到了一定的臨床效果。但觀察到單用養精種玉湯，卵泡發育至優勢水平并成功排卵仍有一定障礙。
我科在給予口服養精種玉湯的基礎上加溫針灸的方法促進卵泡發育及排卵，收到較好的效果。
針灸參與調節卵巢功能及促排卵歷史悠久。《針灸甲乙經校注》："女子絕子，……關元主之"。《神灸經論》曰："不孕：三陰交，血海，氣海，命門，腎俞，中極，關元，陰廉，然谷，照海，胞門，氣門"。現代研究亦證實，針刺可引起腦內某些核團反應和遞質變化，調整下丘腦功能而促進排卵，提高形成黃體生成素的峰值[3]。刁氏[4]發現，血清促卵泡生成素（FSH）、血漿促黃體生成素（LH）低值是卵泡發育不良發生的重要原因。也有研究表明，針刺具有激活下丘腦-垂體-卵巢軸的女性生殖系統發揮雙向調節作用。電針后垂體分泌FSH發生變化，LH峰促使卵泡顆粒細胞分泌的前列腺素（尤其前列腺環素）增多，同時，卵巢門卵巢毛細血管生成更多的組胺使毛細血管壁擴張，誘發排卵[5]。董紀翠[6]認為：電針下腹部關元、中極、子宮（雙）、歸來（雙）因距離卵巢表面較近，較強電針刺激可使卵巢平滑肌收縮，卵泡易于破裂，發生排卵。
《羅遺編》："不孕：命門，腎俞，氣海，中極，陰廉，然谷，關元（七壯全百壯或三百壯），胞門，子戶，照海（子宮冷）"。《醫宗金鑒》：女子不孕之故，由傷其沖任也。因關元為全身元陰元陽之交關，又是足三陰與任脈的交會穴，任主胞胎，可培元固本，調理任脈，故可取關元。中極亦為任脈穴位，故刺中極可通調沖任之氣血。子宮穴為近部取穴，是婦科調經種子的經驗穴。三陰交為肝脾腎三經之交會穴，足三陰經均過小腹部，可疏調小腹胞宮氣血，通胞絡，調經血，調補肝脾腎，是治療各種婦科疾病的要穴，女子以肝為先天，針刺太沖穴（雙）以疏肝養血、調經種子，配以合谷可增強調經理氣，活血化瘀之效。脾胃為后天之本，先天肝腎功能的正常靠后天脾胃化生的氣血來滋養，針刺足三里穴（雙）使氣血生化有源。諸穴合用，共奏調理沖任，理氣和血之效。當卵泡其中一個徑線大于16mm時，快速刺激背部腎俞（雙）、次穴（雙），因二穴是足太陽膀胱經穴，足太陽經循膂絡腎，此二穴與腎關系密切。二者亦是主治婦科病及生殖的要穴。快刺腎俞，次穴具有補腎、調理沖任，理氣化瘀，促進成熟卵泡排出的功效。
《醫學入門》有"藥之不及，針之不到，必須灸之"的說法。李 [7]等發現襯墊灸法能有效干預卵巢早衰，對調整月經周期、改善內分泌環境具有重要的臨床意義。針刺同時加用溫灸意在陰中求陽，以求達到更好的補陰的效果。臨床證明針藥合用確實收到了更好的效果，且無毒副作用，值得臨床推廣。
參考文獻：
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[5]曹澤毅.中華婦產科[M].北京：人民衛生出版社，1999.37.
［主題詞］ 名醫經驗；穴位研究
Study and Analysis on Sun Waizhu‘s Academic Thought
Zhou Jie, Sun Waizhu(Shenzhen Municipal Hospital of TCM, Guangdong 518000,
China)
［Abstract］ Professor Sun Waizhu has been engaged in clinical work for
several decades, tries hard to inherit classical needling methods of TCM,
advocates standardization for prescriptions of acupuncture and moxibustion, and
raises the new point view, “fatigue of acupoint”. The present paper aimed at
study and analysis on his academic thought and clinical experiences of special
therapy for special disease.
［Key words］ Famous Doctor‘s Experience; Research on Acupoints
孫外主(1941～ )天津市人，主任醫師。1966年畢業于天津第二醫學院，1982年畢業于天津中醫學院研究生班，獲北京中醫學院碩士學位。現任深圳市中醫院針灸科主任、深圳市中醫藥專家委員會委員、針灸學會副理事長。1997年由國家“二部一局”確定為老中醫專家指導教師。數十年來，孫師在臨床研究和應用的第一線，在繼承和弘揚針法理論的基礎上，不斷總結探索，并力圖以規范的組方、標準化的量學指標，來表述古老的傳統針法。筆者在跟師隨診期間，耳熏目染，獲益匪淺。現將其主要學術思想及臨床經驗整理如下。
1 注重腧穴研究 闡述“腧穴疲勞”觀點
腧穴理論是針灸醫學的重要組成部分之一。孫氏通過對40余年來有關腧穴的基礎試驗和臨床研究資料的分析，并結合個人多年的研究成果，提出了有關腧穴疲勞性問題，認為腧穴疲勞性反應將是深化腧穴研究的重要課題之一。
孫氏認為腧穴的概念應具備3種特征：(1)具有嚴格標定，且被公認的人體某個特定部位；(2)這個特定部位與自身若干皮膚區域、軀體組織或臟器有特定的“聯屬”關系，因而通過刺激不同腧穴，可以產生相對的特異性作用；(3)對腧穴采用不同的刺激方法、刺激性質和刺激參數(電壓、電流強度、波型、波寬、頻率、時程等)，對人體可產生不同的效應［1］。因此，在臨床中，我們不但要關注腧穴的治療效應，即“正向效應”(如調節作用、提高人體免疫和防御機能作用、鎮痛作用)，又要關注和研究伴隨正向作用所出現的“反向”表現――“腧穴的疲勞性”問題，這是腧穴的另一特性，也是臨床醫師常常碰到的棘手問題。
1.1 腧穴疲勞現象
所謂腧穴疲勞，是指經正確的診斷、辨證，正確的選擇與刺激某一個或幾個腧穴后，已經取得了明顯的、并能保持若干時程的良性效應，當繼續應用同樣的方法，隨時程的延長其良性效應卻逐漸減弱，甚至消失；或刺激腧穴遠遠未達到應有的良性效應時，這種狀態可以視為“腧穴疲勞”現象。
據報道，在進行針刺實驗觀察大白鼠腎上腺抗壞血酸含量變化時，隨著針刺次數的增多，針刺效應也明顯提高。然而，再繼續增加刺激次數，效應反而減弱。針刺某些腧穴，可增強動物網狀內皮系統的吞噬功能。然而，經1日1次，連續7天7次的針刺治療，反而使已產生的吞噬功能效應幾乎消失［1］。
韓濟生教授在研究針刺鎮痛的同時，發現重復多次給動物以電針刺激時，鎮痛效應有逐漸減弱的傾向，從而提出“多次電針引起某種程度的耐受――電針耐受”問題，并指出針刺耐受與中樞5-HT、NA及CCK有關［2］。在臨床治療中，筆者觀察到不少患者在初始治療時療效明顯，繼而療效減弱或止步不前的現象。這種隨著刺激次數、頻率和時程增加反而表現針刺效應逐漸降低的現象，實際上就是腧穴的疲勞現象。
因此，腧穴的疲勞性不僅僅表現在“感受器”(體表存在的“感受裝置”)本身，它還包括腧穴、傳導徑路及其作用的靶器官、靶組織等針灸感受系統。孫氏認為：“腧穴疲勞性”就是指以腧穴為代表的這一感受系統的疲勞性。
1.2 腧穴疲勞的臨床分類
基于對大量文獻的研究和基礎實驗研究資料的結果分析，孫氏將腧穴的疲勞性歸納為以下3種類型。
(1)短暫性“腧穴疲勞”即疲勞反應僅在數分鐘、數小時或數日內出現。短暫性腧穴疲勞，多由于刺激方式或刺激參數單一，或刺激量超限過大，用穴過多而致。單一節律的刺激，過多、過頻、過重以及無法度、無規律的刺激，都會使腧穴及其通路刺激信息混亂而產生疲勞。
(2)階段性“腧穴疲勞”即“腧穴疲勞”持續數日或以上，即便改變腧穴的刺激方式和參數，仍無良性效應出現，直至停止治療或改變治療方式，或重組針灸方穴，才能逐步出現該穴的良性效應。階段性“腧穴疲勞”常發生于針灸療程安排失當，或對患者“邪正”關系判斷失當，或采用較長期(連續數個療程以上)的無間斷超限刺激，而造成臨床療效不能持續好轉，出現“止步不前”，甚或“退步”的現象，從而使一些癥狀重新再現。
(3)持續性腧穴疲勞即從針灸治療初始，其穴即再現“疲勞狀態”較長期限仍不能出現應有的效應，或其效應保持時程過短(一般在1～2小時之內)，或雖按療程規定，持續給予治療后(除去疾病因素之外)也未能顯現良性效應或累積性效應增強的效果，亦可視為持續性腧穴疲勞現象。
腧穴的疲勞與機體的整體狀態有關。年老體弱、久病或持續性能量消耗、或多臟器功能損傷的患者，因其本身即是腧穴―經絡―臟腑感受的低效感者，故在接受針刺治療的過程中較易出現取效慢、周期長、療效差的現象。因此，為了避免出現腧穴的疲勞現象，醫者必須在正確辨證論治的基礎上，應用現代醫學對腧穴研究的成果，篩選有效腧穴，設計合理的刺激參數以及治療時程，使腧穴的作用呈現良性效應和累積性效應增強的趨勢。
2 突出專病專治 力行針灸處方規范化
針灸醫學是一門實踐性和應用性很強的學科。孫氏在重視學習和研究針灸醫學發展科研成果的同時，力求探索其與現代醫學融匯互補的途徑。他認為在臨床應用上，將西醫的辨病與中醫的辨證施治相結合，以辨證施治的理論指導專病治療，并結合現代醫學科研成果篩選，制定出有效的規范化的針灸處方，不僅突出了針灸在專病專治上的優勢，而且在臨床上應用針灸治療某些疑難雜癥進行了有益的嘗試。現舉例說明之。
朱××，男，30歲，職員，1997年10月17日初診。主訴：右上肢無力伴前臂活動受限4月余。4個月前由于車禍造成右上臂中段骨折，術后出現前臂活動受限，手腕下垂，抬舉無力，右上肢末端皮膚感覺障礙。曾在外地治療近4個月，未有明顯改善。查體見上肢無力，脹痛不適，垂腕，前臂不能抬舉，不能伸掌，前臂橈側皮膚感覺減退，拇指不能外展，不能握筆，右上肢肌肉萎縮(前臂肌群、三角肌)，肱二、三頭肌腱反射(+)，舌質淡，苔薄白，脈細。肌電圖示：右側橈神經重度損傷。取穴：(1)極泉、尺澤、手三里、曲池。(2)頸4～7夾脊、孔最、合谷。刺法：仰臥位先取患肢極泉穴，施以提插捻轉，以針感放射至右手食指、中指為度，次取尺澤、肩、曲池、手三里。均以齊刺法刺之，得氣后小幅捻轉致局部出現酸、麻、脹且向肘部或肢端擴散為度。交替取患側頸4～7夾脊穴及孔最、合谷，用平補平瀉，得氣即可。2組穴交替應用，每日針1次，每次30分鐘，并在頸夾脊穴及肩、尺澤穴以韓氏治療儀(2 Hz、4 mA)通電30分鐘，10天為一個療程。針至第7次時，自覺右手較前有力，拇指可微微上翹，尚不能握筆，針第15次后，拇指、食指屈伸較自如，前臂脹痛感消失。1997年11月復查肌電圖示：“右橈神經上臂下段受損，有神經恢復跡象”。續針3個療程，疼痛、麻木、活動受限基本消失。1998年1月12日再次前往復查肌電圖，提示：“右橈神經損傷恢復期，較上次明顯好轉，半年后復查”。患者共針刺治療3個月，上述癥狀完全消失，右手功能恢復正常，隨訪半年已如常工作，肌電圖復查基本正常。
此例患者因外傷而致橈神經損傷，屬中醫“傷筋”和“痿證”范疇，其病理為經筋受損，榮衛不通。病變部位以手太陰肺經及手陽明大腸經為主。故治療時，以尺澤、曲池、肩及頸夾脊為主穴。手法上強調“齊刺”法(《靈樞?官針》)。此方法古人多用來治療寒邪侵襲的痹證。孫老師深得此法要領，不僅用以治療痹證，而且用于治療頑癥和疑難雜癥，每獲良效。此例神經損傷病例，以齊刺法和韓氏治療儀相結合(以一定的刺激量，刺激參數為標準)，傳統針法與病變部位的刺激量相結合，循經取穴與神經分布相結合，用三針齊刺并施以提插捻轉，以疏通經絡、祛瘀通痹、養血柔筋，從而使損傷局部炎性水腫消退及損傷神經修復和再生。
3 “常數補瀉”的量學觀
“常數補瀉”法是孫氏在臨床中常用的“量化”針刺方法之一，他是在繼承古人“生成數”概念的基礎上，提出了這一量化根據。他認為古人對“量”的認識可以追溯到《素問?刺齊論》篇：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，……”《素問?刺要論》曰：“刺有淺深……淺深不得，反為大賊。”而《難經?七十難》曰：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當輕取之；秋冬者，陽氣在下，故當深取之”，這些都是古典醫籍中最早以深淺來論述針刺的“量”的概念。及至后世徐鳳、楊繼洲所曰天、人、地三才法，均將刺激量貫穿于深淺刺法之中，并對其中操作手法，定出了一定的次數，或以九、或以六做基數，來表述針刺的補瀉手法，如補法為九陽數，瀉法為六陰數。
用自然數來表示針刺刺激量者，還可見于李的《醫學入門》。其理論依據，亦是基于《易經》的“奇數為陽，偶數為陰”。《醫學入門》中說“凡言九者，即子陽也；六者，午陰也。但九六數有多少不同，補瀉提插皆然”［3］。所謂補者以九為基數，輕者一九，可增至九九；瀉者以六為基數，輕者一六，可增至六六。
正是基于古人對針法中“量”的論述，以及臨床實踐和體會，孫氏逐步將常數的概念引入針刺手法之中，提出了“常數補瀉”的觀點。所謂常數，來自古代五行學說之“生成數”。它代表不同物類化生的次序和自然界所標定的空間概念。其中一、二、三、四、五為“生數”，代表水(一)、火(二)、木(三)、金(四)、土(五)；六、七、八、九、十為“成數”，由生數相加而產生。孫氏根據河圖所示的意義，結合《素問?金匱真言論》：“東方青色，入通于肝……其數八，……南方赤色，入通于心……其數七，……”，將各經脈之常數概括為心、小腸為7，肝、膽為8，脾、胃為10，肺、腸為9，腎、膀胱為6，任脈、督脈為15。同時將針刺得氣后每捻轉或提插1次為“1”數，行針時按各臟腑經脈常數施行1次手法為緩補或緩補瀉；2次為中補或中瀉；3次則為峻補或峻瀉。將這些“常數”與針刺補瀉相結合，就形成了以“常數”來衡量補瀉標準的一種針刺方法。現列舉二例病案說明此法的應用。
病例1：牛××，女，55歲，某設計院工程師。1998年2月某日就診。現病史：3個月來右側面頰部、唇上方陣發性、電擊樣、燒灼性劇痛，每天發作為10～30次，每次痛10～30秒以上。近1月來日趨加重，每日80次以上，晝夜皆發，入夜加重，難以安臥，飲食困難。曾服用顱痛定、卡馬西平及中藥疏風、化瘀、止痛劑等未效。1周來改服曲馬多效果仍不佳。查：患者痛苦病容，神情頹廢，不能自己行走，面白無華，自汗氣怯，時時嘆氣，并時有昏眩欲仆之感，痛部時發抽搐；舌晦暗，苔白膩厚，脈弦細。顱腦CT及頭顱X線平片，未見異常。中醫診斷：面痛(中氣欲脫，濕郁中焦，瘀血阻絡)。西醫診斷：(1)原發性三叉神經痛，(2)藥源性肝功能損害。擬升陽、化濕、瀉絡之法治之。針取完骨、百會均施以補法；左側下關、迎香、頰車、四白，均施以瀉法；曲池行平補平瀉法，按本經常數補瀉，其中完骨得氣后用捻轉補法，針刺量以膽經之常數8×3即24次，為峻補法；下關、頰車、四白穴，針刺得氣后用捻轉瀉法，針刺量以本經常數10×3即30次，為峻瀉法。余穴類推。同時間斷取患側阿是穴刺絡拔罐。并囑絕對臥床休息，停服一切藥物。治療1次后疼痛大減，并能安睡。治療3次后能咀嚼食物。1周后，體力恢復，精神愉悅，能獨自來診。復查肝功能已恢復正常。又擬中藥益氣養血之劑配合治療，仍宗前法針刺。2個療程后，發作極少，1～2次/日，僅為跳動性脹痛，1～2秒/次，又隔日針刺數次，疼痛消失，觀察月余未發。
按語：(1)本病患者診斷較為明確，但病機較為復雜。除原發性三叉神經痛外，3個月來因服用大量藥物出現肝功能損害，如不及時發現并停止用藥，可誘發急性或亞急性肝壞死則預后險惡。從中醫辨證分析，患者正氣欲脫之象已很明顯，如極度疲倦，面白無華，自汗氣怯，時發昏眩欲仆之感等。但是，邪氣盛實壅遏之象也頗為突出，如劇痛頻發，痛點不移，苔厚舌暗等。因此，治療上要權衡補瀉，中機而止。故應用古典“生成數”的概念，達到了峻補、峻瀉、扶正祛邪的目的。
(2)本病峻補完骨以升少陽、太陽之氣，又用百會升舉陽氣以防脫，是為固本之治。取曲池以宣通中、上二焦之氣，以行氣化濕，也有利于活血祛瘀。是穴補而不守，瀉不傷正，其特點尤宜本例患者。
(3)久病必及于絡。本病宗《素問?繆刺論》治絡脈之左病取右，右病取左的方法，取健側下關、四白、迎香、頰車，峻瀉以化瘀血，通絡脈，又間斷配合患側刺絡拔罐，直瀉瘀血，終獲卓效。
病例2：胡×與胡×，姐妹年齡分別為17歲、15歲，皆中學在讀。其母代述：姐妹倆自幼睡中遺尿，很少間斷，尿后呼叫也不能醒。時至五六歲時開始就醫治療。十余年來服用多種中、西藥物，屢用各種方法(針灸、物理、按摩、溫熨甚至屈膝捆綁下肢等)均無效果。兩姐妹證候相同：經常疲倦、焦慮、羞愧、精神苦惱、健忘、多夢、腰酸膝軟，體育課也勉強堅持。查：患者發育營養一般，面色略白，少華，目光羞澀，語聲低怯，手足不溫，舌淡白，脈沉弱。閱前醫多以溫腎、助陽、納氣、固精、澀泉等法治之。中醫辨證：遺尿(心氣虛弱，心陽不振)。西醫診斷：遺尿癥。擬補心、醒神之法治之。取少府穴(雙)，行峻補法，每日1次，連續10次。針刺得氣后用輕提重按補法，針刺量以心經常數7×3即21次，至針下緩而有力，出針急按其穴。針3次后，睡中遺尿后自己能夠覺醒。針至六七次后，睡中遺尿時可驚起。至第9次后，已能在睡眠中感覺“急不可待”的尿意，自己覺醒后排尿。又經數次治療鞏固療效。姐妹同期、同法而愈，追訪數年未復發。
按語：久病遺尿患者，多數醫家據腎主二便之說，辨證為腎虛失約、腎氣不固、腎陽不足、氣化不利等證。然而本病患者神倦、健忘、多夢，尿后竟然呼叫也不能醒，當屬心氣虛弱之證。心主神明，治當補心安神，神氣內守則五臟皆安。故取手少陰心經滎火之穴，補其心，醒其神。經一穴9次治療即糾正了長達10余年的病理狀態。這說明病程長、病情重、正氣虛的患者，并非一定需要多針、久留，緩慢取效。只要辨證正確，取穴與手法得當，療程合理，也同樣可以達到慢病速效、高效的結果。本病治愈的關鍵在于辨證準確，手法強調刺激量，包括刺激次數及力度。舍去遺尿多著眼于腎、膀胱或脾、肺之常規針法，獨取手少陰而治愈。
4 小結
孫師治學嚴謹，其學術思想源于經典，工于臨床。在古典醫籍的整理、腧穴的研究及臨床應用方面，經驗頗豐，臨床療效甚佳。今摘其精要于此，旨在繼承和學習老中醫的臨床經驗，并努力探索發揚之。
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【關鍵詞】 足痹；痛風性關節炎；跖底腱膜炎；肢體痹；風濕病（痹病）；虛邪瘀；三級痹病；文獻
足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現的風濕病。多因正虛邪侵，或損傷而致經脈閉阻，筋骨關節失養所致[1]。足痹為肢體痹之一[2]，是風濕病的三級痹病[3-4]。歷代文獻對足痹有豐富的記載。本文通過對足痹文獻的研究和梳理，使足痹理論更好地運用于臨床。
1 足痹的病名
足痹病名首見于《黃帝內經》。唐?孫思邈《備急千金要方》論有“腳痹”“腳病”。宋?王執中《針灸資生經》列有“足雜病”“腳弱（腳痹）”“腳腫”等。明清醫家對本病論述更為詳細。如明?朱《普濟方》專門列有“腳痹”“足痹”等。臨床上依其發病特點，還有不同稱謂。
1.1 足 痹 足痹病名首見于《內經》，在《靈樞?陰陽二十五人》云：“足陽明之下，……血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹。”《備急千金要方》《針灸資生經》論有足痹。宋?張杲《醫說》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普濟方》專門列有“足痹”。現代婁玉鈐《中國風濕病學》最早獨立章節對足痹的定義、病因病機、辨證論治、調護預防等進行論述，完備其理法方藥[5]；《風濕病診斷治療學》首次把足痹作為肢體痹之一進行論述。隨后其后被多書所采用。
1.2 腳 痹 腳痹為足痹別名之一，首見于《諸病源侯論》。《備急千金要方》《太平圣惠方》也論有腳痹。《針灸資生經》列有“腳弱（腳痹）”。《普濟方》也專門論有“腳痹”。清?張璐《張氏醫通》曰：“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸。”另外，《類證活人書》《奇效良方》《古今醫統大全》《醫學入門》《萬病回春》《景岳全書》《醫部全錄》等也論有腳痹。
1.3 足跟痛（腳跟痛） 足跟痛是本病常見癥狀之一，文獻中多以此癥狀來稱呼本病。宋?楊士瀛《仁齋直指方論》論有“足跟痛”。元?忽思慧《飲膳正要》論有“產后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》論“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血熱。”《張氏醫通》《類證治裁》《雜病廣要》《經歷雜論》等也論有“足跟痛”。另外，《圣濟總錄》《古今醫統大全》《醫學入門》《馮氏錦囊秘錄》等列有“腳跟痛”。《雜病廣要》列有“腳根痛”。
1.4 足心痛（腳心痛） 足心痛也是本病常見癥狀之一，文獻中也有以此癥狀來稱呼本病。如《針灸資生經》《崔氏脈訣》《普濟方》《張氏醫通》《雜病廣要》等論有“足心痛”。《神應經》《針灸大成》等論有“足心疼”。《證治要訣》《證治準繩》《辨證錄》等論有“腳心痛”。
2 足痹的病因病機
足痹初期多因外感六之邪，或跌打損傷等致血瘀痰凝阻滯足部經脈所致，以邪實為主；日久病邪深入，臟腑氣血虧虛，足部筋骨失養，甚則涉及臟腑，多為虛證，或虛實夾雜之證。
2.1 感受外邪 久居寒濕陰冷之地，或驟用冷水洗腳，履冰踏雪，寒濕侵襲足部，稽留筋骨，痹阻經脈而致；或溽暑熏蒸，濕熱侵襲；或寒濕之邪郁久化熱，而致足痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰：“言腳下有結物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。此由腎經虛，風毒之氣傷之，與血氣相擊，故痛而結硬不散。”宋代《太平惠民和劑局方》曰：“寒濕所傷，身重腰冷，如坐水中……兩腳痛。”宋?竇材《扁鵲新書》曰：“久立濕地，致寒濕之氣，客于經脈，則雙足腫痛，行步少力。”金?張從正《儒門事親》曰：“……兩腳麻木，惡寒喜暖者；內經曰：風寒濕合而為痹。”《仁齋直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風濕。”明?虞摶《醫學正傳》曰：“濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱。”李{《醫學入門》曰：“蓋麻猶痹也，……在足多兼寒濕。”龔信《古今醫鑒》曰：“兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起，至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕熱為病。”清?馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上。”葉天士《臨證指南醫案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒濕熱風濕之流經入絡。經云：傷于濕者，下先受之。”
2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或年老體衰，或久病傷腎，或久立遠行，負重過多，或形體肥胖，積勞傷腎損骨，以致腎精虧虛，骨失所養而成足痹；或飲食勞倦傷脾，脾虛氣血化生不足，或月經、胎產損血過多，或跌打損傷于外而氣血耗傷于內，氣血不足，則足部筋脈肌肉失養而痛，亦發為足痹；或正氣虧虛于內，外邪侵襲，而致痹。如《靈樞?陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹。”漢?張仲景《金匱要略》曰：“榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大。”宋?王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫腎主于腳，若體虛之人，腠理開疏，風邪之氣，搏于肌肉，入于足少陰之經，流注于腳，軟也。”明?高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后腳軟，骨疼或膝腫痛者，此亡陰也。”《古今醫鑒》曰：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚，此是氣虛，而血不榮也。”清?陳士鐸《辨證錄》曰：“腳心痛多屬虛勞。”《張氏醫通》曰：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛……；陽虛者，則不能久立而足跟痛……；足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經。”《臨證指南醫案》曰：“夫腿足痛，……內傷則不外肝脾腎三者之虛。”
2.3 痰瘀氣滯 遭受跌打、擠壓，或強力扭轉，或地面不平，跑跳失當（多與職業有關），致筋骨損傷，絡破血瘀，或著鞋跟過高，鞋尖過窄，腳被長期擠壓磨傷，或久病入絡，或邪滯經絡等，皆可使足部關節、肌肉、筋骨氣血運行不暢，瘀血停滯于足，經脈瘀阻，漸成足痹；或嗜酒無度，或食肥甘厚味，傷脾生濕蘊熱生痰，濕熱痰濁下注，蘊積于足，內舍筋骨，痹阻經脈，發為足痹；或邪滯經脈，津液停而為痰，血滯不行而為瘀，痰瘀互結于足，痹阻經脈，留于筋骨關節，亦成足痹。如《靈樞?五邪》曰：“寒中，惡血在內，行善掣，節時腳腫。”《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血熱。”明?董宿《奇效良方》曰：“風寒濕停于腿膝，使經絡凝而不行，變成腳痹，故發疼痛。”《醫學入門》曰：“跟痛轉筋皆血熱，亦有痰火及風寒。”涂紳《百代醫宗》曰：“夫痰飲之癥，各有所注，或四肢游風腫硬，似痛非痛，或足腕酸疼，狀如閃挫，……諸癥均與痰有關。”《張氏醫通》曰：“肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩。”清?唐宗海《醫學見能》曰：“婦人腳心疼痛，如刀錐刺者，少陰經瘀血也。”
綜上所述，足痹的病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”[6]。本病的病位在足部，與腎肝脾等臟腑關系密切。基本病機是足部經脈痹阻，筋骨失養。病性有虛有實，或虛實夾雜；虛為氣血不足，肝腎虧虛；實為寒濕、濕熱、痰濕、血瘀。
3 足痹的主要表現
“足如履冰，時如入湯中。”（《靈樞?厥病》《針灸甲乙經》）“足大指搏傷，下車地，通背指端傷。”（《針灸甲乙經》《普濟方》）“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著地。”“腳下有結物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。”（《諸病源侯論》《雜病廣要》）“腳中弦痛，轉筋，腳酸疼，腳痹弱。”“足疼痛痹急。”（《諸病源侯論》）“兩腳痹弱，或轉筋。”（《備急千金要方》《外臺秘要》《雞峰普濟方》《普濟方》《醫學綱目》《證治準繩》《張氏醫通》）“兩腳疼痛痹腫，或不仁，拘急，屈不得行。”（《備急千金要方》《外臺秘要》《普濟方》）“兩腳下滿，滿而痛，不得遠行，腳心如割，筋斷折痛不可忍。”（《備急千金要方》《外臺秘要》）“腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛。”“五指盡痛，足不踐地。”（《備急千金要方》《針灸資生經》《普濟方》）“兩腳疼痹腫。”（《備急千金要方》《雞峰普濟方》《證治準繩》《張氏醫通》）“腳筋冷縮頑痹。”（《備急千金要方》《普濟方》）“腳痹疼痛，攣弱不可屈伸。”（《備急千金要方》《張氏醫通》）“腳下隱痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣濟總錄》）“足痹痛，屈伸難。”（《太平圣惠方》《針灸資生經》《普濟方》）“腳痹，腰膝以下冷，不得屈伸。”“腳痛不得踐地。”“兩腳轉筋，攣急疼痛。”（《太平圣惠方》《普濟方》）“足濕痹不能行。”“足指盡疼，不得踐地。”“足跗腫，不得履地。”“腳筋攣，不可屈伸。”（《針灸資生經》《普濟方》）“足下隱痛，行步艱難。”（《楊氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍。”（《醫說》）“兩腳麻木，惡寒喜暖。”（《儒門事親》《普濟方》引《經驗良方》）“外踝腫起，熱痛如火。”（《儒門事親》《續名醫類案》）“兩腳痛不可忍。”（《雞峰普濟方》）“腳痛不能行。”“足痛拘攣，不能屈伸。”（《婦人大全良方》）“腳轉筋，疼痛攣急。”（《仁齋直指方論》《普濟方》）“腳踝上赤腫痛。”（《仁齋直指方論》）“腳足疼痛，步履艱難。”（《類編朱氏集驗醫方》《普濟方》）“腳骨熱痛，或赤腫行步難。”（《丹溪手鏡》）“腳痹冷痛，不得屈伸。”“腳痹大痛者，不能轉側，或腫或細，痛重筋攣。”（《普濟方》）“腳筋短急，足沉重。”“腳轉筋，發時不可忍。”（《神應經》《針灸大成》）“腳筋攣急不得屈伸。”（《神應經》）“兩腳麻木，或如火烙之熱。”（《醫學正傳》）“兩腳紅腫更疼痛。”“腳筋短急足重沉。”（《針灸聚英》）“足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚。”“兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起”（《古今醫鑒》《萬病回春》《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》）“足腕酸疼，狀如閃挫。”（《百代醫宗》）“兩足痛如刀剜，不可忍。”“腳底熱腫如石塊，不能行步，痛不可忍。”（《壽世保元》）“兩足牽連作痛，……臥則足縮而不能伸，伸則愈痛。”（《辨證錄》）“足心及踝骨熱疼。”（《張氏醫通》《雜病廣要》）“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸。”（《張氏醫通》）“兩足骨骱皆痛。”（《臨證指南醫案》）“足心及股脛熱痛。”“足心及踝骨熱痛。”（《類證治裁》）“腳跗腫大，青白如蠶明亮。”“婦人腳心疼痛，如刀錐刺。”（《醫學見能》）
歷代醫家對足痹的表現進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述，足痹的主要癥狀有：足部疼痛、重著、腫脹、麻木，甚者功能障礙；部分可見前足變寬，橫弓松弛下塌；或可觸到發硬的梭形腫脹物，跖骨頭腫大，或足部觸覺減退等。根據其證候特點，西醫學的痛風性關節炎、骨關節炎、跖底腱膜炎、跖骨頭軟骨病、跖管綜合征、滑囊炎及足部畸形等出現足痹表現者[2]，可參考本病辨證論治。
4 歷代醫家對足痹的論述
在《內經》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》就有對本病的描述。《內經》也有本病的論述，如《靈樞》闡明了足太陽、足太陰、足少陰、足厥陰等經筋病變可引起足痛，并指明此經筋病之足痛屬于“痹”，奠定了中醫學對足痹認識的理論基礎。《諸病源候論》所列“腰腳疼痛候、虛勞手足煩疼候、時氣毒攻手足候、熱病毒攻手足候以及四肢病諸候（手足皸裂候、尸腳候、足候、腳跟頹候、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候、土落腳趾內候、腳破候等）和腳氣病諸候（腳氣痹弱候、腳氣痹攣候等）與足痹相關。《備急千金要方》在針灸部分論有“腳病”實多為足痹。《太平圣惠方》各部首列《諸病源候論》條文，次述方藥，論述有“腰腳疼痛、腰腳冷痹、風腰腳疼痛、一切風攻手足疼痛、肝臟風毒流注腳膝筋脈疼痛、腎臟風毒流注腰腳疼痛、傷寒毒瓦斯攻手足、時氣毒瓦斯攻手足、風腰腳疼痛冷痹、虛勞腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、婦人腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛”等等，均與足痹相關。宋代《圣濟總錄》承《太平圣惠方》有“風腰腳疼痛、腰腳冷痹痛”等足痹相關論述。《針灸資生經》論治有“足麻痹不仁、足寒熱、足雜病、腳弱（腳痹）、腳腫、腰腳痛、腳膝痛”等足痹相關內容。宋?崔嘉彥《崔氏脈訣》論曰：“足痛、足心痛：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛。”《雜病廣要》從其說。《仁齋直指方論》《丹溪心法》都在香港腳部分附有“足跟痛”，丹溪論述足跟痛的病機為痰和血熱，對后世影響較大。《普濟方》首次在“諸痹門”詳論“腳痹”曰：“夫腳氣痹弱者，榮衛俱虛也；《內經》云：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，故不仁不用。其狀令人痹不知痛，弱不能舉，本由腎虛而得。”由此可見，其所論腳痹與腳氣關系密切，但放在諸痹門中論述，說明其為痹病而又與腳氣不同。另外，承《太平圣惠方》《圣濟總錄》等論有“風腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、腰腳疼痛、腰腳冷痹”等；并在針灸部分論有“腳膝痛、腰腳痛、足雜病、腳腫、足痹”等。明?孫志宏《簡明醫彀》論“足跟痛”，在丹溪的基礎上又補充了足跟痛的濕熱病機。清?傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛門”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足頸項腰膝痛”等論述本病。李用粹《證治匯補》提出“腳心痛”多屬虛勞的觀點。《馮氏錦囊秘錄》在“方脈足病合參”中論述本病，對于“腳跟痛”認為“足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起于尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者，多犯此癥”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫通》在“腰脊腿足痛”中論有本病。總結了足痹的病因證候，指出：“腿足為足六經所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風襲、寒濕、風濕、濕熱之癥。”日本丹波元堅《雜病廣要》收集大量了歷代醫家對本病的論述。《醫學見能》列有“腳腿”，補充了瘀血證的癥狀。
5 足痹相關問題
5.1 足痹與腿痹 兩者都可表現下肢關節、肌肉、筋脈疼痛，活動不利。足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現，病位主要在足部，可為單足或雙足疼痛、腫脹、活動不利等，而無其他部位不適；而腿痹乃為整個腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木甚則肌肉萎縮。故兩者明顯不同。但在部位上，足與腿相連，功能相關，聯系密切，因而病變時易合并出現。有時部分足痹進一步發展可為腿痹。因此，兩者應注意區分。
5.2 足痹與經筋痹 兩者都可表現足部疼痛。足部經筋痹疼痛多發生在關節周圍，經筋走行之上，疼痛范圍局限，病變部位有明確的壓痛點，多固定不移，按壓可有明顯經筋痹陽性體征，如壓痛、結節、條索、團塊及局部彈響聲；足痹為整個足部病變，可表現為疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形等，但可伴發足部經筋痹。兩者不難鑒別[7]。
5.3 足痹與腳氣、香港腳 腳氣和香港腳作為古代常見病名，在歷代文獻中都占有相當的篇幅，但現代文獻多作為真菌感染的皮膚病進行論述，實非古代所論腳氣或香港腳。腳氣和香港腳之名出現于漢末魏晉時期，《諸病源候論》均對其詳細論述。宋代之后，大多醫家認為腳氣即香港腳。腳氣或香港腳與足痹都可表現為足部關節肌肉筋骨疼痛、腫脹、麻木等。但腳氣或香港腳則以足脛軟弱、麻木，腫或不腫，兩足軟弱無力，緩縱不收，行動不便為特征，甚者出現心胸悸動、浮腫、喘促等一系列全身癥狀，病變廣泛；病因多為濕邪。而足痹病位較局限，兩足并不緩縱，一般無或較少全身癥狀，病因廣泛，不局限于濕邪。腳氣或香港腳在某階段可有足痹表現，如明?吳《醫方考》曰：“寒濕香港腳，疼痛不仁，……此痹證也。”但腳氣或香港腳還有更多其他癥狀，如《圣濟總錄》曰：“或髀腿頑痹；或緩縱不遂；或腫或不腫；或百節攣急，凡是之類，皆香港腳候也。”明?張介賓《景岳全書》在“腳氣”中論“香港腳”曰：“其腫痛麻頑，即經之所謂痹也；其縱緩不收，即經之所謂痿也；其甚而上沖，即經之所謂厥逆也。”因此不難鑒別。
6 足痹的治療
6.1 足痹的治療原則 足痹治療首當分清虛實。虛者補之，實者攻之。虛證根據臟腑虧虛的不同當分別施以補腎壯骨、養肝補脾、益氣補血等法；實證則據邪氣之異，分別采用溫經散寒、清熱除濕、活血化瘀、燥濕滌痰等法。虛實夾雜者，宜扶正兼祛邪，辨證治療。同時可配合針灸、理療及中醫外治法。此外，足痹伴發足部經筋痹者，應兼顧治療。
6.2 歷代醫家對足痹的論治
6.2.1 秦漢晉唐時期 《內經》最早應用針灸治療足痹，針灸治療本病具有顯著療效。晉?皇甫謐《針灸甲乙經》則具體論治：“足大指搏傷，下車地，通背指端傷……，解溪主之。”《諸病源候論》主張用湯熨針石、補養宣導治療本病；特別對養生導引法尤為重視，開辟了治療足痹新途徑。如“覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，以鼻納氣，自極七息。除腳中弦痛、轉筋，腳酸疼，腳痹弱”等。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理。《備急千金要方》治療本病方法則更多：如用防風湯、獨活湯治腳痹；“烏頭湯治風冷腳痹疼痛，攣弱不可屈伸”“丹參牛膝煮散治腳痹弱”；石斛酒治“腳痛痹攣，若不能行”；鐘乳酒治“腳疼冷痹，羸瘦攣弱不能行”；黃酒治“腳疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“兩腳攣腫方：蜀椒熏蒸治療”。“第一竹瀝湯治兩腳痹弱，或轉筋皮肉不仁”《雞峰普濟方》《醫學綱目》《證治準繩》《張氏醫通》從之；“風引湯治兩腳疼痹腫，或不仁拘急，屈不得行”；《雞峰普濟方》《證治準繩》《張氏醫通》從之。用獨活寄生湯治療因腎虛寒濕流入腳膝，而致腳重痹急等；《三因極一病證方論》《雞峰普濟方》從之。并承《針灸甲乙經》曰：“承山、承筋主腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指盡痛，足不踐地。”“陰陵泉主足痹痛。”“仆參主足跟中，踝后痛。”“京骨、然谷、腎俞主足痛”；丘墟主“髀樞腳痛”等。《針灸資生經》《普濟方》從之。《千金翼方》列有“治腰腳疼方”；用補虛防風湯治“腳中痛酸”；黃芪酒治“腳腫滿”；灸法治療“腳疼，三陰交三百壯”。王燾《外臺秘要》用獨活續斷湯治“腳重急痛”。
6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》收錄眾多足痹相關方劑，如列有“治肝臟風毒流注腳膝筋脈疼痛諸方、治腎臟風毒流注腰腳疼痛諸方、治傷寒毒瓦斯攻手足諸方、治時氣毒瓦斯攻手足諸方、治風腰腳疼痛冷痹諸方、治風腰腳疼痛通用浸酒藥諸方、治一切風攻手足疼痛通用淋蘸諸方、治虛勞腰腳疼痛諸方、治腰腳冷痹諸方、治腰腳疼痛諸方、治腰腳疼痛攣急不得屈伸諸方、治婦人腰腳疼痛諸方、食治腰腳疼痛諸方”等共144首，如用雞舌香散治“兩腳轉筋”；松脂松節酒治“腳痹疼痛”等。為后世方藥治療本病奠定了基礎。宋?朱肱《類證活人書》用“薏苡仁酒治腳痹”，《醫學綱目》《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》從之。《圣濟總錄》承《太平圣惠方》也收錄很多治療本病的相關方劑，如用麥皮膏治腳跟痛等。《太平惠民和劑局方》用滲濕湯治寒濕所傷而致的兩腳痛；秘方換腿丸、四斤丸治腳心隱痛等。《針灸資生經》曰：“中都主足濕痹不能行。”“仆參治足跟痛，不得履地。”“飛揚治足指不屈伸。”“經渠治足心痛。”“涌泉療足指盡疼，不得踐地。”“然谷治足跗腫，不得履地。”楊《楊氏家藏方》用健步丸治足下隱痛。張杲《醫說》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼風市、肩k、曲池三穴。”《儒門事親》治療“兩腳麻木，惡寒喜暖者”，先服除濕丹七八十丸，次以禹功散投之；后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之。《普濟方》從之。《婦人大全良方》用四白散治腳痛不能行。《仁齋直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風濕，風證以烏藥順氣散加麻黃、白芷主之；濕證以不換金正氣散加茯苓、生干姜主之。”對于“腎虛為病，腳弱而痛，……惟安腎丸最良，以不換金正氣散送下”。并用松節、乳香“治腳轉筋，疼痛攣急”。《丹溪心法》治療足跟痛血熱者，用“四物加黃柏、知母、牛膝之類”；對后世影響頗大，如《古今醫統大全》《醫學入門》《萬病回春》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等皆從其說。
6.2.3 明清時期 《證治要訣》治療“腳轉筋，用龍膠散”“腳心痛者，宜大圣散二錢，入木瓜末半錢一作一錢，豆淋酒調；仍用川椒香白芷草烏，煎湯洗”。《證治準繩》《證治匯補》從之。《普濟方》承《太平圣惠方》《博濟方》《圣濟總錄》等列有大鱉甲湯、越婢湯、溫浴腳痹治法等“腳痹”方16首，“腰腳疼痛”方70首，“腰腳冷痹”方31首，還收錄有“肝風毒流注入腳膝筋脈疼痛、腎臟風毒流注腰腳、傷寒后腰腳疼痛、時氣毒瓦斯攻手足”等足痹相關方劑數百首，如用三皮散治腳足疼痛；牛膝丸治腳痹冷痛等。針灸承《備急千金要方》《針灸資生經》曰：“腳腫疼，不得履地，穴昆侖。”“療腳痛不可舉，下重腳痿，穴仆參、承山。”《神應經》從之。《醫方類聚》用生姜外治“足筋急痛”。明?虞摶《醫學正傳》用三妙丸“治濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱”；《醫學入門》從之。徐春甫《古今醫統大全》用舟車丸、除濕湯并治腳跟痛。樓英《醫學綱目》曰：“治腳腫者，檳榔散主之。”《醫學入門》曰：“兩足痛，當歸拈痛湯。”用附虎四斤丸治“腳心隱痛”；承丹溪治療腳跟痛“有痰者，五積散加木瓜，或開結導飲丸”“腳轉筋，有血熱者，四物湯加酒芩、紅花”等。《古今醫鑒》治療氣虛足疼痛用十全大補湯加味，或四斤丸；用加味二妙丸治兩足濕痹疼痛，《萬病回春》《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》從之。李時珍《本草綱目》用威靈仙治風濕腳痛。皇甫中《明醫指掌》用防己飲或除濕丹治濕勝足重痛。龔廷賢《壽世保元》曰：“兩足發熱，或腳跟作痛，用六味丸及四物湯，加麥冬、五味、元參治之愈；后因勞役，發熱惡寒，作渴煩躁，用當歸補血湯而安。”“兩足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛處，隨用生姜，火燒熟，搗爛敷患處。”《簡明醫彀》用除濕湯加薏苡仁治足跟痛。清?陳士鐸《辨證錄》用逐痹丹、薏仁苓術湯治“兩足牽連作痛”；六君子湯加減、溫胃消濕丹治“兩足亦痛”；強調“腳心痛多屬虛勞，不可用克藥，宜大圣散補養氣血”。《張氏醫通》用千金獨活湯治腳痹冷痛；千金烏頭湯治風冷腳痹疼痛。辨證論治足跟痛：陰虛六味丸加龜板、肉桂；陽虛者，八味丸；挾濕者，換骨丹、史國公藥酒；濕痰者，導痰湯加木瓜、萆Z、防己；虛人用補中益氣，十全大補湯，并少加附子為引。對于足心痛：腎虛濕著腎著湯，下八味丸；肥人濕痰者宜腎著湯合二妙散；《雜病廣要》從之。《馮氏錦囊秘錄》用加味四斤丸治“風寒濕氣腳痛”。陳歧《醫學傳燈》用滋筋養榮湯治“足痛不能行者”。《臨證指南醫案》用苓姜術桂湯治“兩足骨骱皆痛者”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫通》詳細辨證論治本病：陰虛者虎潛丸去陳皮，加肉桂；陽虛者先用補中益氣湯加炮姜，再用八味丸；血虛者六味湯加續斷、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；腎虛濕者腎著湯下六味丸，或用二至丸、立安丸。鄒存淦《外治壽世方》治療“寒濕腳痛，川椒，蔥，姜煎湯熏洗”。《醫學見能》用神仙雞鳴散治“腳跗腫大”；仲景溫經湯治“婦人腳心疼痛”。
6.2.4 近現代時期 近代沈麟《溫熱經解》用防己茯苓湯“治濕熱跗腫”。祝諶予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，對于濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛，常配在補益肝腎方中應用。焦樹德對于痹阻肢節證之踝關節腫痛喜暖者，用補腎強督利節湯加地龍、吳茱萸治療。張鳴鶴對于“下肢小關節痛，或腳跟痛者，用兩頭尖、皂刺”。《婁多峰論治痹病精華》在“下肢痹病”中有足痹論治，并列有8例足痹醫案[8]；用消腫止痛搽劑局部外搽治療足部腫痛；二草二皮湯煎湯熏洗濕敷患足。孫樹椿善用手法治療本病。《中國現代名醫驗方薈海》用三甲散堅丸治骨質增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨質增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟無形疼痛，不紅不腫”；滋腎逐瘀湯“治跟骨刺，證屬腎虛邪痹者”。《楊永璇中醫針灸經驗選》曰：“踝部痹痛，太沖、丘墟、昆侖、太溪、商丘、照海、申脈、金門。”《古今名醫名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯治足跟骨質增生等。《中國針灸科學》曰：“腳跟痛，內庭、仆參、昆侖針之。”《中國中醫秘方大全》用滋陰活血湯、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸劑治足跟痛。《簡易針灸療法》曰：“足及踝痛，跗陽、中封、解溪、太沖、昆侖、太溪、照海、申脈。”《中醫傷科學》在“足踝部筋傷”中用當歸雞血藤湯治療本病。《中國骨傷方藥全書》用骨質增生外熨方治跟骨質增生癥。《中國民間療法》有多個單方治療足跟痛、跟骨骨刺；并用腳心痛煙熏方“治腳心痛：牡荊枝一把，放小盆中燒煙，盆上反罩漏斗，腳心放漏斗口熏治”。《長壽》用鹿茸酒“治足跟骨質增生和寒濕所致之足跟痛”。
7 足痹的轉歸預后
足痹病程較長，易反復發作。病之初多以實證為主，寒濕、濕熱、痰阻、血瘀相互影響，病程較短，若及時正確治療，則預后較好；在足痹發展過程中，遷延反復，若失治或調攝不當，易形成虛實夾雜之證，病情纏綿，治療緩慢，標本兼顧，亦可好轉；若出現足部畸形和嚴重骨質破壞者，或臟腑器質性病變，則預后較差。
8 結 語
足痹病位在足部，與肝脾腎等臟腑關系密切。其病因較多，但總不外“虛邪瘀”三個方面。病性有虛有實：虛為氣、血、陰、陽之虛，實為寒濕、濕熱、瘀血、痰濁。病機關鍵為經脈痹阻，筋骨失養。多因感受寒涼潮濕，飲酒嗜辛，久立遠行，過度勞累，不慎損傷等因素而誘發。足痹治療，當分清虛實。實證以溫經散寒、清熱利濕、活血化瘀、化痰通絡為主；虛證滋補肝腎、益氣養血為主；虛實夾雜，扶正兼祛邪。本病治療須配合針灸、理療及中醫外治法等；對于伴發經筋痹者，可配合小針刀、埋針等局部治療。若治療得當，預后較好；若見足部畸形和嚴重損傷者，預后較差。因此，本病應早期積極正確治療。足痹作為常見風濕病之一，在臨床中經常遇到，有著重要臨床意義。本文通過對足痹文獻的梳理，對足痹的認識更加系統化，便于更好地應用于臨床。另外，根據規范化研究，足痹作為一級病名（風濕病――痹病）[9]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進一步規范。
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【關鍵詞】 帶狀皰疹；艾炷灸；阿昔洛韋
Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of moxa cone acupuncture treating shingles.［Method］ Randomly pide 60 cases into treatment group（moxa cone） and control group（WM），with 30 cases in each.［Result］ By comparison，the cure rate and effective rate had marked difference between them.［Conclusion］ Moxa cone acupuncture has good effect on shingles，with short period，little side effects，cheap.
Key words：shingles; moxa cone acupuncture; Acyclovir
帶狀皰疹是臨床上常見的急性、皰疹性皮膚。目前西醫一般采用抗病毒、營養神經、止痛等方法治療。中醫則以中藥、針灸、拔罐、刺絡放血等方法治療。近年來，筆者運用艾炷灸治療帶狀皰疹療效好，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部觀察病例60例，均來自針灸門診患者，按就診順序隨機分成兩組，即艾炷灸治療組和西藥對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡最大82歲，最小23歲；病程為3～10d；病變部位在軀體部21例，頭面部3例，上肢2例，臀腿部4例。對照組30例，男17例，女13例；年齡最大76歲，最小27歲；病程為2～12d；病變部位在軀體部20例，頭面部3例，上肢4例，臀腿部3例。兩組患者年齡、性別、病程、病情均無差異，具有可比性。
1.2 診斷標準
依據2006年《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》制定的標準。（1）發疹前可有低熱，全身不適，食欲不振，疲倦等前驅癥狀；（2）患處有神經痛，可出現在發疹前1～4d，或伴隨皮疹出現，疼痛可持續到皮疹消退后2～3月或更久；（3）好發部位是肋間神經、三叉神經、臂叢神經及坐骨神經支配區域的皮膚；（4）皮疹為紅斑基礎上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清，常單側分布，一般不超過軀干中線；（5）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等；（6）病程有自限性，約2～3周，愈后很少復發。
2 治療方法
2.1 治療組
艾炷灸選用優質純艾絨，制作出一高約0.6cm，底直徑約0.3cm，狀如麥粒大小的圓錐形艾炷，置于“蛇頭”上（即最早發生的皰疹或丘疹上），再在“蛇眼”上（即“蛇頭”附近尋找丘疹較為密集的二處）放置麥粒大小的艾炷，用線香點燃，艾炷燃至患者呼灼痛時，用止血鉗快速移去艾炷。接著把艾炷放在“蛇尾”上（即丘皰疹延伸的最末端一、二處），用同樣的方法施灸，每處連灸三壯。如灸后痛癢不減或有新的皰疹發生，可在原“蛇頭”、“蛇眼”、及新發皰疹上按上法再灸一次，如此反復，至沒有新的皰疹發生為止。
2.2 對照組
西藥阿昔洛韋膠囊0.2g，3次/d；維生素B1片20mg，3次/d；甲鈷胺片0.5mg，3次/d。如疼痛劇烈，加用諾福丁膠囊0.1g，1次/d。
兩組均在治療5d后評定療效，治療期間囑其注意休息，避免勞累，忌食辛辣煙酒等刺激物。
3 療效觀察
3.1 療效標準
參照國家中醫藥管理局1994年的《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，疼痛消失；好轉：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕。
3.2 治療結果
兩組患者臨床療效比較，見表1。兩組治愈率比較，P
【關鍵詞】 膈俞；針灸療法；活血化瘀；綜述
膈俞穴為足太陽膀胱經的背部腧穴，是八會穴之“血會”，在臨床被廣泛應用于多種與血相關病癥的治療。
瘀血是血的病理表現之一，為離經之血不能及時排出而停滯體內，或血液運行受阻，瘀積于經脈或器官之內[1]。中醫認為，瘀血內積，使氣血運行不暢，造成機體某一部分的氣血不通，不通則痛；積瘀不散而凝結，則可形成腫塊；瘀血阻塞脈絡，血液不能循經運行而溢出脈外，則為出血；瘀阻脈絡，血行障礙，全身緩慢而持久地得不到氣血的溫煦濡養，則肌膚黧黑或干燥；瘀血內阻，沖任不通，則為經閉；瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影響，故致血虛[2]。體內一旦有瘀形成，且達到一定程度不能消除時，便可引起多種常見病、多發病、疑難病和危重病在內的錯綜復雜的病變。故膈俞的活血化瘀作用是值得研究的。
1 古代文獻
1.1 定位
膈俞首見于《靈樞·背俞》，為足太陽膀胱經的背部腧穴，八會穴之血會。其定位方法，歷代文獻記載基本一致，即在第七胸椎下兩旁各一寸五分，如：《靈樞·背俞》曰：“在七焦之間，夾脊相去三寸所，按其所應在中而痛解，乃其俞也。”《太平圣惠方》云：“在第七椎下兩旁各一寸半陷者中。”《針灸聚英》、《針灸大成》曰：“七椎下兩旁，相去脊各一寸五分，正坐取之。”《針灸甲乙經》中又指出其位居“第七椎下，兩旁各一寸五分”。
目前的最新標準《06GB穴位和名稱》將其定位為：“在脊柱區，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸”。
1.2 命名
膈俞穴名及血會的來源大抵有如下說法：《會元針灸學》云：“膈俞者，即橫膈之所系于背，膈者過也，足太陽之所過，故名膈俞。”《針灸穴名解》：“本穴內應橫膈膜，而為之腧，故名‘膈腧’。凡膈肌有病，如格忒、心跳之類，均可取此。”《難經》曰：“血會膈俞。疏曰：血病治此。蓋上則心俞，心主血，下則肝俞，肝藏血，故膈俞為血會。又：足太陽多血。”《針方六集》：“此穴居于心肝二俞之間，故為血會。”
陳修園說：“諸經之血，皆從膈膜上下，又心主血，肝藏血，心位于膈上，肝位于膈下，交通于膈膜，故血會于膈膜也。”
《類經圖翼》亦云：“谷氣由膈達于上焦，化精微為血之處，故曰血會。”
1.3 主治
文獻記載膈俞對胃脘痛、呃逆、嘔吐、飲食不下、咳嗽、瘀血、出血、潮熱、盜汗、脊強、胸滿脅脹等均有調治作用，但總體來說以血證為主，其活血化瘀作用尤為突出。《備急千金藥方》：“心痛如錐刀刺，氣結，灸膈俞七壯。”《醫學入門》云：“主胸脅心痛，痰瘧，痃癖，主一切血疾。”《循經考穴編》：“主諸血證妄行，及產后敗血沖心。”《醫宗金鑒》云：“膈俞主治胸脅痛，兼灸痰瘧痃癖攻，治一切失血證，多加艾灸總收功。”《針灸逢源》：“治諸血證及胸脅痛。”《針灸聚英》：“主心痛周痹。”
以上豐富的文獻資料表明，膈俞具有顯著的活血化瘀作用，廣泛用于各種血證得治療。
2 現代研究
2.1 臨床研究
在血循環疾病中的運用中，唐氏[3]運用溫針配合耳穴貼壓王不留行籽治療雷諾氏病35例，溫針辨證取穴：膈俞、大椎、關元等，常規針刺后在針柄插上一長約2.5 cm的點燃艾段；耳穴取心、肝、脾、交感、相應部位等，雙耳交替貼壓王不留行籽，每周換貼2次。臨床治愈19例，占54%，愈顯率83%，總有效率97%。對臨床治愈的19例隨訪2年未見復發。王氏[4]將膈俞與血海等穴配伍，可治療紫斑、尿血、腰腿痛、痹證等多種由血瘀引起的病證，對血瘀證者能有效地阻止血粘滯性的增高，改善血液循環。蔡氏等[5]從觀察膈俞穴對血小板的影響出發，將65例血瘀證患者隨機分成針刺膈俞組33例和口服龍竭組32例，并選20名健康人作為正常對照組。結果針刺膈俞能使血瘀證患者血漿6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明顯上升、血漿血栓素B2(TXB2)含量明顯下降。說明針刺膈俞可調節血瘀證患者失衡的前列環素-血栓素A2系統(PGI2-TXA2系統)，從而達到治療血瘀證的目的。筆者認為，這可能是針刺膈俞穴治療血瘀證的機制之一，這種作用可能有神經-體液及其他體內活性物質參與。
對于中風后遺癥的治療，王氏[6]集30余年的臨床經驗，選膈俞、肝俞為主穴，調理氣血、養血熄風、活血化瘀、強筋活絡，針刺留針30 min，每日1次，10次為1個療程。再配以風池醒腦開竅、開音利語，對血瘀較重者，則在膈俞刺血拔罐，取得較好療效。林氏等[7]運用溫針灸膈俞、三陰交、足三里等穴治療中風后期患側肢體腫脹，也取得較好效果。中醫認為，中風后期肢體遠端腫脹，瘀血壅滯是其標，氣虛乃其本，氣虛血瘀是其基本病理變化。溫針灸使艾灸的溫熱作用通過針體滲透到人體內，給人體以溫熱性刺激，使溫熱感直透肌肉深層。而膈俞為血會，具有顯著的活血化瘀作用，針、灸、穴的結合，能更好的達到溫通經絡、行氣活血、改善微循環之功效，從而消除肢體的腫脹，達到治療疾病的目的。
文獻記載，華佗曾用膈俞治療曹操的頭痛病。《華佗傳》：“太祖苦頭風，每發，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差。”臨床中，膈俞治療頭痛也用的非常多。張氏[8]認為，偏頭痛的疼痛部位為足少陽膽經循行部位，多因風邪襲于少陽或肝火郁結所致。采用電針風池和率谷加膈俞放血的方法，有疏散少陽風熱、瀉熱、祛頭風、活血化瘀的功效。臨床上觀察，確有明顯的鎮痛效果，能祛瘀生新、疏通經絡，使其通而不痛，達到治病的目的。劉氏等[9]在治療偏頭痛時，考慮到該病伴有血虛之象，采用中等艾柱灸雙側膈俞，每日5壯，隔日1次，意在生血、養血。12次后頭痛不再發作，隨訪半年未復發。李氏[10]針刺膈俞治療血管性頭痛137例，結果治愈79例，占57.7%；顯效35例，占25.5%；有效20例，占14.6%；無效3例，占2%。陳氏等[11]采用膈俞埋針治療血管性頭痛36例，結果痊愈29例，好轉6例，無效1例，總有效率為97%。
依據“治風先治血，血行風自滅”原則，在臨床上膈俞還常用于治療各種皮膚疾病。在治療蕁麻疹時，劉氏等[9]采用三棱針點刺雙側膈俞，使其出血數滴，隔日1次，意在行血活血。3次而告痊愈。黃氏[12]采用單純針刺膈俞治療慢性蕁麻疹，并與單純用西藥治療本病作了療效觀察，結果針刺組68例中，痊愈47例，好轉15例，無效6例，總有效率91.4%；西藥組40例中，痊愈16例，好轉10例，無效14例，總有效率65%。2組經統計學分析，針刺組療效明顯優于西藥組。王氏等[13]在治療慢性蕁麻疹時，則針、藥、罐結合，針對膈俞刺血拔罐，作用是疏通經絡、活血化瘀、祛邪外出；膈俞為血之會穴，凡風瘙癮疹，蘊于血分者，尤為相宜，在臨床上，取得了較滿意的療效。而在治療痤瘡時，劉氏等[9]認為是由于臟腑積熱不得外泄，故對膈俞進行刺絡拔罐放血，每周2次，意在清熱活血、泄血中邪熱。至第3周痤瘡已全部消退，面見光滑。車氏[14]采用梅花針叩刺膈俞、血海、曲池等穴位配合藥浴治療銀屑病，結果50例患者中痊愈12例，占24%；好轉32例，占64%；無效6例，占12%，總有效率為88%。
對于肝氣郁滯，日久氣滯血瘀，阻塞脈道而導致的肋間神經痛，劉氏等[9]在治療時，考慮到是由于不通則痛而發病，采用三棱針點刺雙側膈俞放血，隔日1次，意在散瘀活血通絡，也收到了極好的效果。
在治療瘀血停滯胸膈之呃逆時，張氏等[15]以通經絡、化瘀血、暢氣機為治法，穴取膈俞(雙)、膈夾脊等穴，針用瀉法，膈夾脊、膈俞加用電針。起針后以膈俞、中脘為中心，外涂紅花油或液體石臘，用刮痧板中等刺激量上下刮動，以皮下有少許出血點為度，如見血絡外露，再以消毒之三棱針挑破。每日針刺1次，每3～4 d刮痧、挑刺1次。對頑固呃逆者多可使癥狀減輕，發作頻次減少。他們認為取膈夾脊、膈俞以調膈降氣，后者又為血會，長于活血化瘀；血瘀必有絡阻，施以刮痧、挑刺之法，在于“血實者決之”、“菀陳則除之，是出惡血也”以通經活血，調順膈氣。
熊氏等[16]采用針灸膈俞、大杼、腎俞及斷端局部穴位配合治療骨折的方法。取膈俞、大杼、腎俞(兩側交替使用)及斷端局部穴位(就近取穴與阿是穴)，以斜刺為宜，中等強度刺激，每次留針30 min，起針后隔姜艾灸5壯，每日1次，10次為1個療程。治療后恢復原有外固定，休息3 d后再進行第2療程。結果針灸組的21例骨折在3個療程后達到臨床愈合，總有效率為100%；而藥物組的總有效率僅為75%，提示針灸療法配合治療可以促進骨折臨床愈合。膈俞在這里能調血活血、祛瘀生新、強壯筋骨。針灸膈俞可使血行旺盛，使血管暫時縮小，繼而擴張，促使機體新陳代謝的加速進行，使缺血的骨折斷端有良好的血液供應。
高氏在治血栓外痔時采用針灸與中藥并用的方法，66例中，治愈48例，占72.7%；有效17例，占25.8%；無效1例，占1.5%。此處取膈俞以活血化瘀，通過針刺達到活血化瘀、行氣止痛的目的。
2.2 實驗研究
蔡氏等[18-20]于膈俞注射川芎嗪、膈俞穴位電針刺激治療冠心病。結果2組均能調節血漿6-Keto-PGF1α、TXB2及血漿6-Keto-PGF1α/TXB2比值。而且膈俞注射川芎嗪對冠心病患者失衡的PGI2-TXA2系統的調節作用最明顯，膈俞注射生理鹽水、膈俞電針刺激及肺俞注射川芎嗪次之，三者作用基本一致。說明膈俞和川芎嗪都有調節失衡的PGI2-TXA2系統的作用，兩者合用效果更佳。宋氏等[21]從實驗中觀察到，于膈俞注射葛根素對冠心病患者增高的血液流變學各項指標有明顯的降低作用。葛根素具有降低血粘度、抑制血小板聚集、清除體內自由基的作用。由于藥物的吸收是一個緩慢的過程，對穴位有較長時間的物理刺激，針藥并用更加強了活血化瘀、行氣通絡之功，從而達到治療冠心病的目的。張氏等[22]以大黃蟲丸穴位貼敷治療冠心病，以該膏劑貼敷膈俞、內關、膻中、足三里等穴位，結果貼敷組與對照組(口服復方丹參片)均能顯著降低患者的總膽固醇和三酰甘油以及全血比粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞沉降率，并且能提高患者的每分輸出量、心搏量及射血分數。
趙氏等[23-25]在擬血管性癡呆小鼠電針治療中配以膈俞，與藥物喜得鎮組、假手術組進行對照，分別針對小鼠腦缺血、缺氧、腦水腫及免疫器官、組織超氧化物歧化酶活力、丙二醛含量進行研究比較，結果證明電針療效明顯優于對照組。
許氏[26]用艾灸膈俞、膻中治療22例血瘀證患者的甲皺微循環觀察，結果表明，艾灸對甲皺微循環的血色、清晰度、流態、瘀點、流速以及外形具有明顯的改善作用，表明艾灸膈俞能改善組織微循環障礙，緩解血管痙攣，促進血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態。
張氏[27]采用膈俞、肝俞等穴注射清開靈、丹參注射液治療慢性乙型肝炎40例，治療3個月后透明質酸、Ⅳ型前膠原和層粘連蛋白等血清肝纖維化指標均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。
3 結語
膈俞具有調血活血、祛瘀生新等作用，在臨床應用廣泛，療效肯定。臨床上膈俞單穴獨用的報道較少，以治療循環和血液系統疾病為多，治療方法多樣化，如針灸、扣刺、拔罐、貼敷以及藥物注射等，對血瘀證患者均能有效地阻止血粘滯性的增高，顯著降低總膽固醇和三酰甘油，緩解血管痙攣，促進血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態。充分說明膈俞的功效主要體現在“調血”方面。
膈俞的實驗研究報道較少，且常與藥物、其他穴位等因素配合研究，對單穴穴性的研究尤少。部分研究缺乏嚴格科研設計，針、灸等各種刺激強度沒有量化，彼此間缺少有效對照，療效標準含糊，影響了結論的客觀性和科學性。
建議在原有研究及應用的基礎上，應廣泛采用實驗與臨床相結合的方法，從針灸獨穴的角度，深層次探求膈俞治療各種疾病的療效及機理，從而提供膈俞主治范圍的科學依據。此外，還應對多種刺激方法如針刺、艾灸、電針、穴位藥物注射及穴位藥物敷貼等在膈俞的運用進行對比研究，以尋求對膈俞最有效的刺激方法。
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惡性腫瘤目前仍是嚴重危害人類健康的一種疾病。世界衛生組織專家預測，2020年全球癌癥發病率將比現在提高50%，全球每年新增癌癥患者人數將達到5000萬人1。而放化療依然是治療惡性腫瘤的主要手段，但隨之而出現的放化療不良反應卻是腫瘤醫生面臨的難題之一。惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、畏寒、乏力等是放化療常見的不良反應，這些功能狀態性的改變或異常令西醫西藥常顯得無能為力，沒有較好的針對性治療方法和藥物。作為國家重點中醫腫瘤專科，我科秉承“承古拓新、厚德為民”的院訓，積極探索，充分挖掘傳統中醫診療方法，形成了以督灸療法為主的防治放化療后不良反應的中醫特色療法。自該療法開展以來，以其療效顯著、舒適無痛、價格低廉等優勢廣受腫瘤患者的接受和認可。在很大程度上提高了腫瘤患者的生活質量，延長了生存期。在腫瘤科從事護理工作近20年，對該療法有較深的認識和見解，現將督灸療法及其臨床應用作一概述。
督灸療法
督灸又稱之為“長蛇灸”、“鋪灸”、“火龍灸”、“隔姜灸”等，是我國傳統灸療方法的一種。主要是以沿人體后正中線（督脈）為主的隔物灸法。以其接觸面積大，火力足，作用時間久，舒適無痛苦等作用特點廣為應用。督灸和其他灸法一樣有著“溫通經脈、調和氣血、培元固本、扶正祛邪”等幾大功效，有著較為廣泛的適應證2。中醫認為放化療藥物作為一種藥毒，可擾亂人體氣血，更易損傷脾胃的正常功能。若脾氣失健，腎氣耗傷，胃虛失和、清氣不升、濁氣不降，則會出現諸如惡心、嘔吐、納差、乏力、畏寒等多種放化療后的不良反應3。結合本病的臨床表現和中醫辨證分型，不難將其歸于“虛勞”范疇。根據“虛則補之，勞則灸之”的治療大法，臨床應用灸法補陽氣、調氣血、固根本，甚為對癥。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。《醫學入門》指出“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。可見灸法具有重要的作用，該療法具有較好的理論基礎。
備用材料及操作步驟
備用材料：新鮮生姜3kg左右，清艾絨0.5kg，白棉布30cm×100cm，督灸粉2～3g，壓舌板，火柴，桑皮紙30cm×100cm，75%酒精。
操作步驟：①囑患者俯臥位，充分暴露背部，醫者用75%酒精從大椎穴至腰俞穴充分消毒，準確選取施灸部位。②沿督脈循行線及其兩側涂以生姜汁，后將督灸粉均勻的灑在督脈經上。③將備好的桑皮紙平放于背部后正中線，后將白棉布鋪于桑皮紙上，用手加以按壓。④將3kg生姜粉碎后，濾去姜汁，把碎姜平鋪于后正中線及其兩側的白棉布上。用壓舌板均勻施壓，形成規則的，厚度均勻一致的長方形姜帶，姜帶寬約15cm，厚3～5cm。⑤備好的清艾絨人工搓成長條形的錐形艾炷，長度與姜帶保持一致，底寬5cm左右，高約3cm，均勻放置于姜帶上。⑥用火柴將艾炷分別從頭、中、尾三處點燃施灸，待艾炷燃盡后，重復施灸3壯，間隔10天，3次1個療程。⑦灸完后醫者從背部兩端輕輕提起白棉布移去生姜及艾灰。并用溫開水將背部擦拭一遍，囑患者勿受涼，平躺片刻后離去。
注意事項
本病患者大多體質虛弱，病情復雜，且年紀較大，施灸前應詳細詢問患者病癥，四診合參，虛證寒證者宜灸，實證、虛熱證應酌情處理。
施灸前應囑患者排空大小便，因本治療操作時間較長（2～3小時），施灸后患者不能隨意擺動身體，以防艾灰掉落灼傷身體。
本灸法為隔物灸，溫度較為恒定，一般不會灼傷身體。如果患者在施灸過程感覺灼痛難耐，醫者可用雙手將灼痛處姜帶向中間推擠，增加姜帶厚度以緩解灼痛。
施灸過程中醫者應時時觀察患者反應，詢問患者感受及有無灼痛，如患者自訴不適且難以繼續施灸，醫者應迅速移去背部施灸物。
施灸完后，囑患者室內靜坐，口服溫開水，清淡飲食，勿受風寒。
理論探討
傳統醫學的認識：督灸，顧名思義，是以經絡學說中奇經八脈的“督脈”做為主要的施灸部位。督脈位于人體后正中線上，為陽經之總屬，陽氣之總綱。對十二經脈起到統率、聯絡、和調節氣血盛衰的作用4。灸之有培元固本，扶正祛邪，調理氣血之功。人體氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以其顯著的療效，一直沿用至今。《靈樞·官能》載：“針所不為，灸之所宜”，宋代竇才在《扁鵲心書》中大力提倡保健灸法，指出“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。明代楊繼洲在《針灸大成》中主張用灸法預防中風。《醫學入門》認為：“取神闕穴用艾熏臍防病，凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病不生”。路玫用隔姜灸療法治療腫瘤患者放化療所致不良反應，取穴大椎、雙膈俞、雙脾俞、雙腎俞，通過大樣本、多中心的隨機觀察，發現隔姜灸具有改善化療所致患者元氣虛衰，痰瘀阻滯，肺脾腎三臟虧虛所致的多種臨床癥狀。胡永生等報道用隔姜灸療法治療泌尿系統5、消化系統、呼吸系統疾病，尤其是各種虛寒性病癥，取得了明顯的療效，說明隔姜灸扶正固本，培正祛邪之效較為顯著。可見，艾灸療法適應證廣，療效確切，廣為古今大眾接受。本療法的主要材料是艾葉制成的艾絨，《本草》記載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病”。對艾葉的療效做出詳盡的闡釋。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經通絡，散寒除濕之功效。做為施灸間隔物可以增強艾灸之力，助灸熱通達十二經脈，內至臟腑。本灸法中“督灸粉”是以“斑蝥、丁香、肉桂、麝香”為主藥配制而成的，本藥具有溫陽固本、辛香走竄之性，灸藥相合，療效甚佳。總之，放化療后患者多表現為一派“虛寒勞傷”之象，據中醫“虛則補之，勞則溫之”之治則，用督灸施治，證治相宜。
現代醫學的認識：放化療所致不良反應為全身性表現，多引起各系統的不良反應，尤其是內分泌系統、消化系統、循環系統，表現尤為明顯，常引起畏寒、乏力、惡心、嘔吐、失眠等癥狀，嚴重可導致脫水、電解質紊亂等嚴重后果，給病人造成極大的痛苦，也影響了后續的治療6。曾以背俞穴隔姜灸療法觀察其治療甲狀腺功能低下的臨床療效，發現其治療甲低所引起的心慌、氣短、乏力、水腫等具有明顯的改善作用，T3、T4、TSH等生化指標可以逐漸恢復至正常范圍7。王春萍觀察背俞穴隔姜灸預防化療后白細胞減少40例8，取穴：脾俞、膈俞、胃俞、腎俞，配以大椎穴、足三里，施灸7～10天為1個療程，4～6個療程后統計結果。治療前白細胞數（5.8±0.56）×109/L治療后白細胞計數（4.86±0.36）×109/L，與化療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。
艾灸可以提高癌癥患者的淋巴細胞轉化率，對癌癥患者的CD3、CD4、CD8細胞絕對值無明顯影響，但顯著提高CD4/CD8比值，提高了癌癥患者的免疫功能，增強其抗病能力。大量的臨床和實驗研究證實9，艾灸療法在一定程度上解放并激活患者被抑制的免疫活性細胞，恢復并加強機體的免疫監視機能，對機體紊亂的免疫功能具有良好的調節作用。沈梅紅等對正在接受放射治療的宮頸癌患者施灸發現10，隔姜灸可以明顯提高患者Rbc-C3bR花環形成率，增強其免疫黏附腫瘤細胞進而予以清除的功能。從而起到抗腫瘤，預防或減少復發，改善預后，提高放療患者生活質量的作用。王舒拉等研究發現11，隔姜灸在臨床治療虛寒證，氣虛下陷證有較好的療效。例如：痛經、子宮脫垂、頑固性面癱、小兒遺尿等病癥。可見，只要證法相宜，督灸療法均能取得明顯的治療效果，也說明了督灸療法具有廣泛的適應證。
綜上所述，無論是在理論研究，還是在臨床及實驗機理研究上，督灸療法有著豐厚的理論基礎，現代醫學也從多方面證實了督灸療法療效的確切性和安全無毒性，是一種廣受醫生患者接受的純綠色療法。
討論
督灸療法為我國多種傳統灸法的一種施灸形式，以其療效顯著、作用持久、操作簡便等優點被廣泛的應用于臨床各科。尤其是放化療后的腫瘤患者，十之八九多為虛寒之體，“虛則補之，寒則灸之”施以督灸療法，可謂證法相宜。督灸的作用不是單一的，而是系統的，全面的，整體性的。較之于西醫西藥的單一性治療作用有更大的治療優勢。且本療法價格低廉、操作簡便，患者家屬亦可自行操作，可以減輕家庭經濟負擔，具有良好的社會效益。目前，多數惡性腫瘤仍是不治之癥，提高患者生活質量、延長生存期依然是終末期癌癥患者治療和用藥的著眼點和出發點。
今后應努力挖掘祖國傳統診療技術，開展規范化的研究，加以總結和提高，積極探索并應用于臨床，中西結合，共同提高。不斷提高臨床診治療效，讓傳統的診療技術更多的服務于患者，更好的為人類健康服務。
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關鍵詞：艾灸機理;物理作用;化學作用;藥效;經絡;腧穴
中圖分類號：R24581文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2616-05
Advances of the Mechanism of Moxibustion
LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing
(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.
Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint
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收稿日期：2011-08-19
基金項目：國家基礎研究發展計劃（973計劃）資助項目（2009 CB522904）;湖南省研究生創新基金資助項目(CX2010B342);長沙市科技計劃重點項目（k1005020-31）
作者簡介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機理。
通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導師，研究方向：針灸的治病機理。灸法能防病保健，溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，引熱外行。艾灸在我國已有上千年的歷史，其治療效果已經為無數臨床實踐所證實，國內外研究普遍認為經絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合,產生了灸法的“綜合效應”。
1 艾灸的物理作用機理
艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時的熱效應是產生治療效果的重要因素。《素問·異法方宜論》：”北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來”，說明灸法燃燒艾絨產生的溫熱作用可治療因為寒冷引起的疾病。現代研究表明［1］，艾灸可以調整臟腑機能，促進新陳代謝，增強免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預防保健方面具有顯著優勢，而艾灸治療疾病時產生的溫熱效應是取得療效的關鍵［2］。生物傳熱學是一門交叉學科，它研究生物體內的熱質傳輸現象，其目的在于通過把傳熱學的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫學工程領域中，探討物質和能量在生物體內的傳輸規律。該學科的產生無疑會對與“熱密切”相關的艾灸療法研究有所啟示，因為艾灸熱傳遞同樣遵循傳導、對流、輻射3個方式，無論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學研究的范疇。從微觀而言，熱對生命系統的影響，本質上均體現在對蛋白質、細胞及組織性質的改變上。例如艾灸對機體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過上調大鼠胃黏膜細胞HSP70表達，繼而作用于凋亡線粒體信號轉導途徑相關靶點，由此抑制胃黏膜細胞凋亡，達到保護胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對紅細胞CD58表達，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過程是生命系統中的基本過程,而熱是能量過程的重要表現形式，生命現象的各個層次無不包含熱效應［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學理論，可能是一個較理想的方法。提供什么樣的一個溫度場分布狀況（或者說熱過程或能量過程），可使生物組織恢復或穩定于正常狀態，這是一個極有誘誘惑力的探索［14］。
艾燃燒時產生一種十分有效并適宜于機體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據物理學原理，一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導而擴散熱量；而近紅外線較遠紅外線波長短，能量強，可直接滲透到深層組織，穿透機體的深度可達10mm左右，并通過毛細血管網傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機體細胞活動提供了必要的能量：當紅外光作用于腧穴組織時，組織吸收光能將其轉化為生物能儲存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉化為ADP，并釋放能量作為生命活動的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內能量代謝等因素相關，穴位點的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發生一定的改變。且不同的體質和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區別，即光子吸收與皮膚光學有密切關系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸的光有序化有關。有人對不同品種艾葉的燃燒熱進行了測量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長愈短，滲透力愈強。楊華元等［20］的研究還認為，艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態細胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產生受激共振,從而產生“得氣感”;同時又可借助反饋調節機制,糾正病理狀態下的能量信息代謝的紊亂,調控機體免疫功能。
汪家柔［21］通過艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關臟腑之間的分布調配及相關穴位電流變化規律，研究“穴臟相關”的非線性規律,發現艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產生磁，運動的磁產生電。經絡的功能活動依托于電磁振蕩與化學振蕩主導的能量信息系統。而基于經絡調整是電磁振蕩化學振蕩神經、體液和微循環等調控的動態調衡過程［22］。
[WT5”FZ〗中華中醫藥 學刊
2 艾灸生成物的藥性作用（化學作用）
2.1 抗細菌作用
楊梅［23］測定了艾葉燃燒物提取物對大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對四種菌種均有抑制作用，對大腸桿菌作用最強。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實驗顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對艾煙在培養皿中的抑菌作用和燒傷創面的抑菌作用進行了研究,發現艾煙對常見的化膿性細菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創面菌落數顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫熱刺激分開）對各種細菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應進行了試驗研究。試驗結果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細菌生長時殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時間長短有關,時間長殺菌作用強；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據。華東醫院等［27］單位報道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學品廠試制，含蒼術粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對血壓計袖帶進行消毒，監測其表面細菌生長情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達到環境消毒隔離標準的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對變形桿菌、白喉桿菌、傷寒及副傷寒桿菌和結核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用
艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結果表明，艾熏外治法、結合外治法、常規外治法3種外治法在治療后1個月、1年的總有效率組間差異無統計學意義；艾熏外治法和結合外治法的治愈率較常規外治法高。結出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡單、療效鞏固、治愈率高的優點，可替代常規外治法。其簡、驗、廉的特點適合在基層和廣大農村地區應用，其治療機制可能與艾煙具有抗菌（細菌、真菌）、殺螨、抗過敏等作用有關。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優于派瑞松。有研究表明，艾煙對口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。
2.3 抗病毒作用
上海第二醫學院附屬第三人民醫院氣管炎研究組等［33］單獨用艾葉煙熏以觀察艾煙對腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結果表明艾葉對這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術艾葉香煙對實驗用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結果表明，用蒼術艾葉香煙熏15min后，對所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗病毒不能從細胞培養上或雞胚中測得。張其正等［34］用蒼術艾葉煙熏劑（含蒼術55%，艾28%）點燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時內使流感病毒滴度（EID50、Log）較對照組明顯下降（下降1.55～3.00個對數以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進行空氣消毒,發現熏蒸后對乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點燃煙熏房間0.5h,可預防非典型肺炎的傳播。
2.4 鎮咳、祛痰、平喘、抗過敏，鎮痛作用
大量的藥理實驗證明,艾葉的揮發油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動物實驗研究表明,清艾條煙霧吸入可相對延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［38］等通過觀察艾灸對過敏性結腸炎大鼠的作用，結果表明，艾灸能減輕過敏性結腸炎大鼠的內臟疼痛和疼痛閥值，效應可能與艾灸能提高脊椎的強啡肽和內啡肽相關。
2.5 抗自由基，調節機體功能，抗衰老，預防保健作用
自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應中間代謝產物。人體內在氧的利用過程中，會因各種內因性或外因性原因而產生各種活性氧及其它自由基。但體內也有各種消除這些自由基的防御系統，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細胞組織中的脂質、蛋白質、糖類和DNA等物質，企圖奪取一個電子以獲得重新平衡，這就造成脂質和糖類氧化，蛋白質變性、酶失活、DNA結構切斷或堿基變化等種種改變，從而導致細胞膜、遺傳因子等損傷而誘發各種組織損傷和疾病。已知的數以百計的疾病與自由基有密切的關系。可由自由基引發衰老。
楊梅等［39］對艾燃燒產物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發油清除自由基能力進行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發油。由重組分中分離出來的52叔丁基連苯三酚具有較強的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強，可以推測，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發現有清除自由基和過氧化脂質的作用，且艾燃燒生成物作用較強。洪宗國等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應中反應速率的影響，通過反應體系的黏度測定研究了其抗自由基的作用。結果也顯示上述4種組分均具有比較強的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強。
陳漢平等［43］在針灸預防疾病作用的探討中指出：通過對實驗性肺結核、慢性腎功能不全、免疫復合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結石、苯中毒引起的血象異常動物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預防處理，其效果說明艾灸具有調整機體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對機體的影響，能夠起到預防疾病的作用。陳友強等［44］研究了天癸灸對46例老年冠心病患者在清陳自由基、調節性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨特的保健作用。詹臻等［45］采用標記放射免疫法，檢測40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長因子(EGF)的含量結果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調節機體EGF的合成與釋放，有促進組織細胞生長增殖的作用，延緩細胞衰老的進程。
3 經絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合,產生了灸法的“綜合效應”
經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統，是人體功能的調節系統，是人體結構的重要組成部分。經絡的功能活動表現為經氣。腧穴是臟腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應點和針灸療法的刺激點［46］。《靈樞·海論》說“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，說明了經絡內聯外絡的生理功能。人是一個整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協調的，這種相互協調關系，主要靠機體自控調節系統實現。在病理上，現代醫學已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機能失調的一種反應，是全身病的一種局部表現。《內經》指出“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認為一切疾病均由陰陽、氣血不和所致，因此，通過因勢利導的方式，將人體病理狀態下的陰陽氣血關系復歸平衡，既是治療手段，也是治療目的。《醫學入門》說“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實部隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣復溫也；熱者灸之引郁熱外發，火就燥之義也”，而這些都靠經絡的調節作用才能實現。現代研究認為，灸法的作用是由艾條燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合，而產生的一種“綜合效應”［47］。
艾灸激發經絡腧穴的生物物理學特性有兩個特點［48］：①物理學能量循經傳導的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經絡循行線上基本都能呈現優勢傳導，而在腧穴所在的位置則表現出不同于周圍組織的特異性；②經絡及腧穴的生物物理學特性與人體狀態的相關性。許多實驗表明［49］，健康人體和病人的經絡、腧穴對外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢表現為從平衡轉為不平衡，敏感性由高轉低。
陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規律組成：（1）人體腧穴存在靜息態與敏化態兩種狀態；敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現“小刺激大反應”（非熱敏點對艾熱僅產生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當受到艾熱刺激時呈現透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發灸性感傳（約95%的出現率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現象已涉及到許多新的生命現象，新的生命現象必然蘊涵著新的生命規律與機制，對其進行深入研究，有可能發現人體機能調控的新規律，對現代醫學發展提供創新的機遇。研究表明某些病理態腧穴的自發紅外光譜與艾條燃燒時的紅外發射光譜的輻射峰區域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態腧穴，使艾灸發揮治療作用的生物物理基礎。通過研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應的關系，證實艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關鍵因素之一。
總之，國內外學者對艾灸的這種“綜合效應”的各個方面進行了廣泛的研究，但現有的研究國內主要偏重于臨床治病機理的研究，日本更側重于基礎的研究，目前對艾灸的作用機理尚未完全明了，根據現有的研究有人設想：艾灸的作用機理是由燃艾時所產生的物理因子和化學因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統、循環系統等，從而調整機體的內環境，以達到防病治病的功效［50-51］，進一步研究有待我們深入。突破由單一生物學為主的研究方法，發展多學科交叉的研究來尋求針灸治病的作用機制，是解決生物醫學難題有效的解決方案，利用多學科交叉研究艾灸，可以為中醫艾灸技術建立新的理論基礎。臨床應用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經驗積累向現代醫學轉化的重要步驟，灸法起效的關鍵在補瀉方法，所以加強灸法量效關系和灸法補瀉方法的研究也是加強艾灸療效和研究艾灸機理的一個重要方向。
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關鍵詞：運動性疲勞；艾灸；恢復
中圖分類號：G804．55 文獻標識碼：B 文章編號：1007―3612(2006)11―1529―03
運動性疲勞作為一種生理現象，一直伴隨著運動實踐的存在而存在。隨著現代競技運動水平的提高，運動強度越來越大，運動員承受的負荷也越來越高。若運動員經常承受大的運動負荷而得不到恢復，就會在生理和心理上出現疲勞，使機體運動能力下降，影響技術的發揮和成績的提高，嚴重者可導致運動生涯的結束。因此，了解運動性疲勞的產生機制，掌握合理的診斷方法，從而有效地消除運動性疲勞，對提高運動成績，增進健康有著十分重要的理論價值和實際意義。
1 艾灸療法促進運動性疲勞恢復的理論基礎
1．1中醫對運動性疲勞的認識 中醫對疲勞的認識已有二千多年歷史，早在《黃帝內經》、《金匱要略》等文獻就有許多有關疲勞的論述。疲勞一詞始見于漢代張仲景的《金匱要略》，該書明確地把因疲勞引起的癥候與“虛勞病”同類論述，中醫對運動性疲勞的認識是從整體觀念出發，主要集中在形體疲勞、神志疲勞和臟腑疲勞三個方面，體現了生物一心理一社會整體醫學模式的思想，運動性疲勞是指在運動過程中發生的一種疲勞癥候，與內傷虛勞的發生密切相關。其本質主要與脾、腎、肝的根本機能變化或受損程度密切相關，因此消除運動性疲勞和促進恢復的主要手段是以補法為主，即“虛則補之”，對運動性疲勞整體功能態所出現的偏態進行糾正和調整，即“以平為秘”，使機體的運動能力增強，達到最佳狀態，進而實現抗運動性疲勞的目的。
1．2傳統中醫艾灸療法 灸療是傳統中醫一種療法，是利用易點燃的材料和某些藥物，燒灼穴位，憑借溫熱刺激，通過經絡的作用，來調整機體的生理失衡，達到治療和保健的一種外治方法。灸療是幾千年來我國古代勞動人們長期與疾病斗爭實踐的結晶，它對多種疾病都有一定的療效，特別是一些疑難病癥更有確切的療效，這使它具有“重癥速效，難癥神效，常見病久效”的鮮明特點，現代研究也表明了灸療可以調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，從而防病治病。在古代，關于灸療療效神奇就有很多記載，如宋?竇材在《扁鵲心書?住世之法》中就有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說；《醫學入門》也說：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”；“凡病之不及，針之不到，必須灸之”；《靈樞?官能》也說“針所不宜，灸之所宜”的記載，總之灸法具有溫經散寒，溫通經絡，活血逐痹，補虛助陽，消瘀散結以及防病保健的功效。藺云桂認為運動員的體力要求，第一是持久，第二是疲勞恢復快，第三是爆發力強，灸法對此三項具有較好的作用，并對大小白鼠做游泳實驗、對人群進行握力、拉力實驗的結果都表明艾灸對運動員具有良好保健作用；梁飛認為針灸在大強度長時間持續運動中令受試者機體保持良好的運動能力，且能較好促進運動性疲勞的消除。因此可以把這項技術推廣到田徑、游泳等運動項目的訓練和比賽中去。
1．3艾灸療法治療運動性疲勞的合理性 艾灸療法作為傳統保健療法已有2000多年的歷史，自古即用于治療各科虛癥。唐代孫思邈推崇“一切病皆灸三里”，灸法治療保健的關鍵在于“扶正以祛邪”，灸法扶正固本的作用一直為歷代醫家重視和證實。現代研究表明，艾灸足三里穴能提高競走運動員的血紅蛋白含量，對維持運動員良好的機能狀態，提高運動成績有重要意義。艾灸能減輕大強度耐力運動對大鼠肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織細胞的損傷，對心、肝、腎、骨骼肌具有保護作用；艾灸能提高運動訓練大鼠肌糖原和肝糖元水平，保證大強度運動時神經、肌肉等組織的唐供應，從而提高運動能力。艾灸還可以提高耐力性訓練大鼠血清睪酮水平，使血清睪酮的下降得到緩解，表明艾灸可以在某種程度上改善由于運動造成的內分泌紊亂。
2 艾灸療法促進運動性疲勞恢復的相關研究
2．1艾灸對清除氧自由基抗脂質過氧化的作用 大量實驗表明劇烈運動后，體內自由基的生成與消除遭到破壞，產生自由基的能力加強，而清除自由基的能力受到抑制，自由基明顯增多。多余的自由基與細胞膜發生脂質過氧化反應，使透明質酸和膠原體降解，改變細胞的結構和功能，造成組織損傷。伴隨此反應過程還產生許多有害的次生自由基和毒性產物，形成多級自由基連鎖反應，是引發運動性疲勞的一個重要因素。因此，消除體內自由基，降低脂質過氧化水平是促進疲勞恢復的重要途徑。高希言等用自制的細艾條懸灸小鼠的足三里、大椎、命門穴，結果發現小鼠紅細胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性增強，血漿中丙二醛(MDA)的含量降低。李麗紅等報道用清艾條溫和灸足三里有效降低了血清中的MDA，提高了SOD的含量。針灸足三里穴對大負荷訓練后人體紅細胞過氧化損傷的保護作用的實驗表明：針灸足三里穴能提高紅細胞中SOD活力、降低MDA水平，增強紅細胞抗氧化能力，減輕自由基對紅細胞的損傷，對紅細胞膜起保護作用，預防運動性血紅蛋白降低或延緩運動性疲勞出現朱梅菊等為探討針灸足三里穴對小鼠運動能力和自由基代謝的影響，采用小鼠游泳訓練模型，觀察體重等一般健康狀況、游泳耐力、血漿、肝臟及肌肉組織中SOD、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH―PX)活力和丙二醛(MDA)含量。結果針灸足三里穴能改善訓練小鼠整體健康狀況，提高小鼠游泳耐力和血漿、肝臟、肌肉中SOD、GSH―PX活力，降低MDA含量，提示針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。
2．2艾灸能夠提高內皮素，降低一氧化氮水平 大量研究表明大負荷運動會使腦組織中一氧化氮合成酶(NOS)活性減弱和內皮素－1mRNA(ET－1mRNA)表達增強，從而引起局部血管持續收縮，導致相應部位缺血缺氧，造成中樞運動疲勞。而在運動性疲勞的發展過程中，中樞神經起主導作用，運動時腦中一氧化氮(NO)的含量升高，對改善腦血流，減少中樞疲勞有一定的作用。同時，NO含量的增加也對運動時其他組織器官的血液供應有著良性的影響。史曙生實驗發現，艾灸神闕穴和足三里能有效提高NOS水平。方向明 研究表明艾灸豚鼠的肺俞、大椎、定喘穴可以降低豚鼠血漿中的內皮素(ET)含量，減輕哮喘癥狀；唐照亮等 報道用香煙型艾條溫和灸腎俞可以降低血漿中ET的含量，提高NO含量。由此我們可以得知艾灸一定的穴位可以降低運動后機體中血清內皮素的含量、提高一氧化氮含量。說明艾灸可以有效地擴張血管，改善局部組織的供血供氧，從而提高機體對運動的適應能力，減輕運動性疲勞，加速運動性疲勞的恢復。
2．3通過清除乳酸促進疲勞的恢復 在激烈運動過程中，由
于機體內供氧不足，產生大量乳酸，當乳酸積累達到一定量時，肌肉則失去收縮能力，使得運動能力下降。再加上乳酸具有較強的酸性，會阻礙糖的無氧分解，使能源物質磷酸腺苷(ATP)不能快速合成，從而直接影響能量的供應。此外，過多的乳酸聚積，會降低神經系統的調節能力，導致興奮性減退，使肌肉的工作能力下降。如不及時清除多余乳酸將影響體內的正常代謝，導致運動性疲勞的發生。因此清除機體內乳酸是促進疲勞恢復的有效途徑之一。史署生實驗發現，清艾條溫和灸神闕穴和足三里能夠有效降低體內血乳酸的含量，艾條灸可以明顯降低運動時機體血清肌酸激酶的活性，明顯提高機體的臺階指數，減輕運動性疲勞，提高運動能力。向志勇等讓20名男大學生在自行車功量計上逐漸增負荷的方式踏車運動至力竭，然后隨機分成針灸和自然狀態下恢復兩組，在運動后和恢復期后測定血清肌酸激酶活性和肌紅蛋白的含量。結果針灸組血清肌酸激酶及同工酶活性和肌紅蛋白含量恢復期水平與運動后比較均顯著下降，而對照組雖有下降但無顯著性差異。
2．4通過增強機體免疫能力來消除長時間運動性疲勞長期強化訓練導致的運動性疲勞往往會抑制機體的免疫功能，并影響機體的物質代謝，使生理性反應向病理性方向轉化。艾灸可通過提高機體免疫力來影響物質代謝而消除運動性疲勞。現代研究表明，艾灸對免疫系統有著廣泛的影響。它能夠提高體內白細胞數，促進單核巨噬細胞的吞噬作用，加速抗體形成以增強人體防御功能，具有維持機體生理平衡，抗御病邪的雙向調節作用。因此艾灸能夠消除機體內病理性病變的誘發因素，使機體內環境保持相對穩定及其與外環境統一，提高人體對不同運動負荷的適應能力，防止生理性反應向病理性轉化，并能促使病理性反應向良性方向發展。陳雪瓊等發現用艾灸加針刺交叉刺激腎俞、委中、大腸俞、昆侖和環跳、陽陵泉、丘墟、足三里能夠起到消除和減輕肌肉、關節傷痛和預防損傷的作用。此外，艾灸還可以調節物質代謝，如艾灸命門穴可以糾正陽虛小鼠的虛損，改善核酸和蛋白質代謝紊亂，使肝脾DNA所含的鋅由低轉向正常，銅的含量降低。針灸足三里穴可以使疲勞大鼠的體重保持穩定增長，提高血紅蛋白含量、血清皮質醇、下丘腦－β內啡呔含量，降低血漿一β內啡呔、腎上腺皮質激素(ACTH)含量，對下丘腦一垂體一腎上腺軸產生明顯的良性調節作用，從而起到恢復運動性疲勞的作用。由此我們可以得知：艾灸人體一定穴位，可以增強人體免疫力，調節人體物質代謝，緩解長期疲勞引起的肌肉傷痛等癥狀，從而達到提高機體運動能力，減緩運動疲勞的目的。
3 運動性疲勞的中醫辯證分型及選穴原則
3．1運動性疲勞的中醫辯證分型 我國運動醫學研究工作者根據“運動必勞其形體(筋、骨、肉)，勞其臟腑和神志，必耗其大量精血、津液”的觀點作為研究的根本指導思想，進行了大量的研究，以中醫對疲勞的癥候分型為原則，將運動性疲勞分為形體疲勞、神志疲勞和臟腑疲勞三個類型，針對運動性疲勞產生的機制以及不同分型，對其預防及修復所采用的方法可歸納為六個字：健脾、補。腎、養肝。中醫認為脾為“后天之本”，“主全身之肌肉”，腎為“先天之本”“在體為骨，主骨為生髓”，“肝主筋”，脾胃健旺就能為機體提供足夠的能量，使損傷的肌纖維基本恢復正常，增進運動員的免疫調節能力，并糾正能量代謝異常；補腎能減少機體乳酸堆積、加快乳酸清除，提高機體耐乳酸能力；因此，臨床應在此原則的指導下，進行選穴處方，使機體恢復到最佳狀態。
3．2運動性疲勞治療配穴 從目前國內針灸抗疲勞的報道來看，足三里、關元、神闕三穴被選擇的頻率較高，其次為腎俞、命門等穴，其它穴位對運動性疲勞的恢復作用還需要實驗進一步研究證實。屬于十四經系統內的腧穴共有361個，為了減少實驗的盲目性，可以先對“人體十八要穴”進行實驗。十八要穴中，足三里、三陰交、中脘和關元四穴應是實驗首選要穴。其方義為：足三里屬足陽明胃經，足陽明胃經有一條支脈從缺盆人體內屬胃絡脾，足三里是胃經之下合穴，又是全身強壯要穴，具有健補脾胃的功效；三陰交屬足少陰脾經，又是肝經、脾經、腎經的交會穴，即一穴交三陰經，故能統治三陰經的病癥，有著健脾、補肝、益腎的功效；中脘穴為六腑之會穴，能溫補脾胃，補益氣血，是治療氣血虧虛的要穴；關元屬任脈，歷來被作為強壯補虛的要穴，是治療諸虛百損的首選要穴。四穴配伍應用既可健脾益氣又能補腎養肝，相得益彰。
4 問題思考及展望
艾灸對運動性疲勞恢復作用的研究尚處于起步階段，目前還存在如下幾個問題：1)艾灸消除運動性疲勞的作用機制有待進一步研究。為了進一步認清艾灸消除運動性疲勞的作用機制，除了從整體、系統、器官、細胞及分子水平上繼續觀察針灸對機體功能影響的效應外，還應借鑒臨床和實驗針灸學的思路和技術，借助基因科學提供的理論和方法；2)不同學者實驗時，受試對象的來源、療程長短、測試指標等有待進一步標準化，從而便于觀察艾灸療效，同時使不同實驗結果具有可比性。這需要積極摸索與建立動物和人體的各種完善的運動實驗模型及其標準評價程序，并篩選適用于機能評定與評價抗疲勞中醫藥的敏感指標；3)艾灸對運動性疲勞恢復的療效有待進一步增強。這需要觀察不同穴位組合和不同艾灸療法的療效，選取最佳穴位組合和最佳艾灸療法來提高療效。另外可以研究療效顯著、使用方便的現代灸療儀，通過使用先進的現代灸療儀來簡化操作并提高療效。
