發布時間：2022-05-23 01:50:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫患關系論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
《內經》的醫患關系模式，以病人為本，“標本相得”，即重視醫生的診療與病人的病情相應合。標本相得，“標”先于“本”，強調在就醫活動中所構建的醫患關系，醫生的診療是這種臨時而特殊關系建立的必須條件?！墩f文解字》:“醫，治病工也。”醫生由于診療技藝水平的差異，可以分為不同的等級。《內經》將醫生分為上工、中工、下工三個等級，或者良工與粗工(愚醫)對舉?！鹅`樞•邪氣臟腑病形》劃分了對上工、中工、下工技術水準的衡量標準:“故善調尺者，不待于寸;善調脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九;行二者，為中工，中工十全七;行一者，為下工，下工十全六。”《內經》中10次提到“上工”，“上工”在“術”與“德”方面均有非凡造詣。治病時能夠做到“十全九”，首先得益于上工具備廣博的知識，上知天文，下知地理，中通人事。其次，上工通過反躬內省，長養自己的德行，有著由凡轉圣的人生砥礪。中國古人修身養性重視“內省”，強調君子當改過、慎獨、修身，不見、不歸咎他人之過，惟在長養己之正氣?！秲冉洝氛撌鲠t生長養己德、己能，沿襲了中國文化的“內省”模式。醫生不能成長為“上工”，應該反思自己在診病、治療過程中的失誤，并加強學習，改正過失?！秲冉洝分杏袃善獙Ｕ撫t生過失的文章，即《素問•疏五過論》和《素問•徵四失論》?！端貑?bull;疏五過論》從5個方面言說醫生的過失。這些過失的產生都是由于醫生“受術不通，人事不明”?！端貑?bull;徵四失論》指出，醫生臨證過程中常犯的4種過失，認為醫生之所以治病不能十全，是因為“精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆”。如果醫生能夠通達醫理，揆度陰陽，以外揣內，詳察病候，才可能行醫天下。古代醫生治病遵循“以表知里”“司外揣內”的診療模式，按照望聞問切四診進行診斷，用刺灸、藥物、砭石、祝由等方法進行治療。在進行四診的時候，需要醫生有敏銳的洞察、明智的判斷、嫻熟的技術、豐富的經驗?！端貑?bull;陰陽應象大論》指出，“善診者”精于望聞問切，察色、聞聲、切脈，望而知病位，聽而知病苦，切而知病因、病主，以做到診不失察，治之無過。醫生能夠做到見色知病，這是“明”;能夠做到按脈知病，謂之“神”;能夠做到問病知處，叫做“工”。作為醫生能夠做到見色知病、按脈知病、問病知處，就已經達到上工的水平。在治病過程中，醫生要掌握治療的原則:以平為期(《素問•三部九候論》);把握治療的最佳時機，做到“無后其時”(《素問•玉機真藏論》)。上工治病要做到視病于無形，見微知著，以先見三部九候之氣，救其萌芽(《素問•八正神明論》)。“病為本，工為標”，標本相得，除了重視醫生的診療以外，在醫患關系中醫生的服務宗旨是為病人，醫生所治的是生病的人。為能夠達到“標本已得，邪氣乃服”的效果，醫生的所有診療活動要緊緊圍繞以病人為中心，尊重病人，取得病人的信任，這就需要與患者建立和諧的醫患關系。患者求診，醫患關系一旦確立，醫生與病人之間就成為對立統一關系。成功的醫患關系應該由對立走向統一，在此過程中，醫生需要與患者積極而全面的溝通，通過望聞問切，深入了解病人的病機、癥狀、心理、期望等，為病人分析病情，講解疾病的轉歸，交代注意事項，在思想認識上達到統一。醫患關系和諧，醫生與病人就會達到統一;醫患關系不和諧，雙方則走向對立甚至出現醫患糾紛。和諧醫患關系的建立，需要病人信任醫生。病人相信醫生，愿意配合醫生進行治療?！秲冉洝窌r代病人治病，一般是請醫生到家診治，病人對所請的醫生會有所了解，醫生在德行和技術方面能夠取信于患者和家屬。在診療的過程中，醫生與患者之間的關系是開放式的，醫生的診斷治療過程都暴露在患者及其家屬的視野之中。望聞問切的時候，醫生會與患者耐心交流，悉心溝通，為建立醫患信任奠定了基礎。診病的時候，醫生對病人高度負責，為全面而真實地掌握病人的病情，醫生要做到“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意”(《素問•移精變氣論》)，建立良好的醫患關系，取得病人的信任，能夠全面告知醫生病情，有利于診斷和治療的進行?！鹅`樞•師傳》:“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便……告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。”就是說醫生要對患者進行悉心開導和解釋，使病人了解并遵從醫囑，創造適宜的療病環境等。醫生通過自身的精進，人人皆可以成為“上工”。《內經》所塑造的“上工”形象深入人心。唐代醫學家孫思邈《大醫精誠》所言的大醫，從“術”與“德”兩方面豐滿了上工的形象。至此，“大醫”成為醫生的理想人格，成為有良知醫生的畢生追求。
2“病為本”:患者的視角
“病為本，工為標”。在醫患關系中，患者占據主導地位，需要發揮主觀能動性，并自覺履行“保持和恢復健康的義務，尊重和信任醫務人員，主動配合與參與治療”等患者應該履行的義務。在診療過程中，需要患者與醫生的密切合作?！端貑?bull;湯液醪醴論》講到，即使醫生的診斷、治療皆得法，并與患者像親戚兄弟一樣相處，每日都能觀察患者音聲、五色的變化，但是卻不能治愈疾病，原因就是患者沒有發揮主觀能動性，不積極配合治療，未能調動人體的自愈能力，所以《內經》指出“標本不得，邪氣不服”。病人身體的康復，醫生的治療是外因，患者正氣的恢復，患者的理解、信任、支持與積極配合等則屬于內因?！端貑?bull;五臟別論》:“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”對于疾病，如果病人不愿意治療，醫生主動治療是不會收到好的效果的。面對患者，醫生不僅要治當下的疾病，更需治生病的人，應將治病與治人、治身與治心統一起來，既治療疾病，更要恢復病人的精氣神，調暢病人的情志，使病人身心健康和諧?！端貑?bull;疏五過論》言，醫生治病應當了解病人社會地位的變遷，生活境遇的變化。對于先貴后賤、始富后貧的病人，醫生要致力于轉變病人的精神，精神不能恢復，則“病不能移，醫事不行”。病人精神的轉變，除了醫生的說服、開導以外，病人的主觀意志轉變就顯得尤為重要。心轉則病轉，病人的配合、參與及改變，有利于疾病的康復。除了生病及時求醫治病，人們在日常生活中要重視養生保健，發揮“治未病”的主體性。《素問•上古天真論》并不講如何治病，而是講人之病苦、病苦之因以及應對病苦的方法———養生。人們要遵循圣人的教導，從形、氣、神3方面調養身心，做到“食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”(《素問•上古天真論》)，如此方可終其天年。《內經》從衣、食、住、行等方面言說了怎樣養生，以達到“治未病”之目的。
3《內經》醫患關系模式的意義
1.1社會環境因素
現今正處于醫療體制改革的時期，面對患者需求量過大、醫療資源欠缺、醫療資源分配不合理、個人醫療消費負擔比例太大、醫護人員超負荷工作等諸多問題是導致醫患矛盾重重的客觀原因。一方面醫學技術高速發展需要更新醫療設備，增加了醫療成本；另一方面患者認為醫療費用過高，加上社會某些輿論導向的偏差，患者對醫療服務的較高期望與實際不符，一定程度存在“看病難、看病貴”這一現實的突出矛盾。此外，有的患者在診療過程中難免對醫院產生不理解和不信任情緒而引起醫患矛盾。再者，如果患者認定醫生在治療過程中追求經濟利益，同時某些醫生也以經濟利益為主要目標，甚至收受“紅包”，那么就會導致醫患沖突。
1.2醫患雙方認知差異
醫療工作者、患者及家屬所處角度不同，在疾病診療過程中其思維方式、價值取向必定存在一定差異?；颊邔︶t學設備、檢查名詞認識是陌生的，甚至某些觀點存在認識的片面性。有的患者將醫療定位為消費，要求醫生做CT檢查來代替照X光片或者要求用磁共振檢查代替CT檢查，認為價格昂貴的檢查會更清楚；有的患者往往不知道醫生開具各種檢查的目的，產生誤解，認為自己多花了錢，卻未對病情作出準確判斷因而責怪醫生。有些患者在拿到影像學檢查報告后，發現與其臨床診斷不符，在病情未能及時確診時，當即會找影像科醫生理論，導致醫患沖突。從醫學的角度講，各種檢查手段為診斷病情需要提供各方面的資料是不能互相替代的，各種檢查資料的結合才能為疾病做出準確的診斷。有的醫生可能缺乏經驗或在沒有認真為患者查體后，直接開具檢查申請單，引起患者質疑；而醫生在考慮檢查費用及 時間的同時，如何給患者選擇正確恰當的檢查，是醫者應該站在患者角度思考的問題。
1.3醫患溝通不暢
保證醫療質量，完成診療計劃的前提是和諧的醫患關系。在醫者方面，隨著現代社會的發展，醫療也出現了重技術輕感受，重客觀輕主觀，重醫療輕照護等人文精神的缺失。醫生在檢查過程中過于關注疾病的本身，卻忽略了患者的感受。有的醫生對患者態度冷漠，責任心不強，技術本領不過硬，造成誤診漏診，引起醫患糾紛。有的醫技人員對患者詢問沒有耐心，比如有一些特殊檢查需要上午空腹檢查，患者不清楚醫護人員預約要求，導致準備不充分做不到檢查而發生矛盾。有的醫生對要做的檢查沒有與患者詳細解釋，沒得到患者認可，導致一些患者對醫生要做的必要檢查，也認為是沒必要的，是增加醫療負擔，引起患者不滿。在患者方面，受輿論影響對醫務人員產生了懷疑和不信任，患者自己缺乏醫學常識，在檢查中卻向醫務人員提出要求甚至是無理要求，造成醫患矛盾，甚至引起醫療糾紛。因此臨床醫生要及時有效地加強與醫技科室技術人員及患者的溝通，詳細說明檢查方案的制定情況，同時醫生應采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，詳細告知患者及家屬檢查的特殊性，以避免某些醫療糾紛的發生。
1.4醫技科室檢查流程不暢
以昆明醫科大學第一附屬醫院磁共振室的工作流程來說，分析醫患沖突的根本原因在于患者在整個檢查過程中時間太長?；颊咴陬A約及檢查過程中長時間的排隊等待，難免產生焦慮的情緒，引發醫患沖突。主要原因包括：(1)檢查環境設置分散，檢查預約、劃價、交費環節復雜，患者對就診環境、檢查程序不熟悉導致患者不滿意；(2)臨床檢查申請單開具不規范，檢查目的不明確，患者重復預約重復檢查導致患者不滿意；(3)患者不熟悉預約要求，檢查室不具備檢查項目的條件，浪費了預約就診時間；(4)影像科儀器設備不足，技術人員數量相對不足，技術人員超負荷工作；(5)檢查環境人多擁擠，患者缺乏安全感，沒有隱私感；(6)疑難病例、復診患者的增加，加大了檢查的難度，延長了檢查時間，引起患者不滿意。
2對醫技科室和諧醫患關系構建的建議
2.1重視職業道德教育，加強醫患溝通
昆明醫科大學第一附屬醫院是教學醫院，在醫學教育中應與時俱進強化人文教育，培養素質全面的醫學人才。帶教老師要讓醫學生在實習過程中注重醫患溝通能力培養：了解患者、尊重患者、聆聽患者的傾訴，根據患者不同的地域、年齡、文化水平等選擇適當的語言進行有效的溝通，取得患者良好的配合，完成好各項檢查，讓醫學生在實踐中養成良好的職業道德素質。醫務人員要從自身工作中做起，培養與患者的溝通意識，加強與患者的溝通能力。醫生應采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，恰當運用語言、行為、心理溝通技巧、拉近與患者距離、取得患者的信任，避免某些醫療糾紛的發生，以提高醫療服務質量；上級行政部門應積極組織社區醫療活動，加強與患者溝通聯系，取得患者的尊重與理解。
2.2提升醫技人員的專業素質
醫技科室專業性較強，涉及大型設備、精尖儀器、高新技術的應用。醫務人員對專業知識的掌握及設備操作的熟練程度直接決定著患者檢查所用時間及間接影響檢查結果。醫技科室應建立健全獎懲制度，定期考核規范化操作流程的執行，提高工作效率同時提高工作質量。醫技人員應具有嚴謹細致的工作態度，減少由于技術原因導致患者不應有的漏診、誤診、避免患者重復檢查。定期組織醫技人員對新技術新項目的學習與應用，了解學科前沿發展動態，以精湛的醫療技術和優質的服務完成好各項檢查，贏得患者的支持和信賴。
2.3加強醫技合作，優化檢查流程
醫技科室與臨床科室應加強合作，有效解決科室間存在溝通不暢的問題。醫技科室應該積極為臨床科室服務，明確臨床醫生的檢查目的，及時合理安排住院患者的檢查時間。如：分時段按部位檢查，分時段預約住院門診患者，開放綠色通道診室為手術患者、急診患者做檢查。醫技科室應與臨床科室積極溝通，根據臨床科室及患者的反饋意見，不斷改善檢查及預約過程中存在的問題。合理開具檢查申請單，制訂出檢查計劃，真正明確臨床檢查需要，為患者疾病的診治做好各項檢查。
2.4“人性化管理”理念的構建
院前急救是在患者送達醫療機構救治前，發生在醫療機構外開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治以及監護為主的醫療活動。
1．1急救網點發展不均衡急救資源不足
因救護網點設置不均衡及不充足，急救需要從城區或跨區派車，導致路途遠到達時間慢，跑空趟增多，時常出現全網無車狀況。加之病家對急救流程不理解，一旦出現呼叫困難、呼叫不及時，不愉快因素便發泄到急救人員身上而產生正面沖突。
1．2醫患交流不暢配合處理難控
急救病人往往發病急，情況特殊，急救人員在未到達現場前，完全只能憑報警人的大致描述進行初步判斷;即使通過途中回訪，報警人也因緊張表述不清，或對急救人過多的詢問產生煩燥情緒;到達現場實施緊急救治時，又往往因病人家屬的催促，或現場緊張氣氛的干擾，得不到病人及家屬的配合，導致病人或家屬對急救人員行為或態度產生誤解，進而發生醫患矛盾。
1．3救治病源復雜需求多元化
目前院前救治的病人比較復雜，大致有6種類型:(1)急危重病患者，需緊急現場搶救，幫助病人恢復生命體征或緩解病痛癥狀，是院前工作的重點;(2)需從鄉鎮醫院或其他二級醫院轉到市級三甲醫院的病人，病情也因較重，往往需要呼叫后能及時得到轉送;(3)“三無”病人(無收入、無職業、無家屬)，此類病人一般是接到110或路人報警后，需及時出動到現場義務施救，送至就近醫院進一步診治，以免引發社會矛盾;(4)需送外地就治的病危病人，路程監護特需服務;(5)發生突發流行性高傳染性疾病，需送定點專科醫院的病人，這類病人傳染性較強，需做專門防護隔離;(6)需從醫院回家養病的患者，這類病人經醫院治療后初步恢復，但未痊愈，無法自行行走，需到病床邊給病人幫助并安全送回家。
1．4社會矛盾焦點工作壓力大
人口老齡化，獨居老人的增多，對自身身體狀況不適的恐懼，以及無依靠感和寂寞感的困擾，拔打電話要求急救人員上門服務等現象日漸增多;更有許多虛假報警、隨意報警等八成左右的“無聲電話”，干擾急救工作秩序。此外，公立醫院特別是三甲醫院，由于知名度高，老百姓都希望看病到好的醫院去，易引起急救車送的病人一時收容不下，急診“綠色通道”變成了“滯留”通道，救護車被壓現象時有發生。近來，在部分群眾的不合理要求得不到滿足時，急救人員成為患者的宣泄對象，一些不滿情緒，甚至辱罵、毆打急救人員現象時常發生。
1．5收費不理解醫患難取得信任
許多患者認為急救屬應急服務，與110、119一樣不應該收費;加之急救病人大多有突發性，身邊往往不會備有充足的資金;在各種突發事件時，現場混亂，家屬會對救治措施不理解、救治收費不明確、救治環節不明白，加之社會信用危機等因素，最終對治療收費不理解;或因多次用救護車卻不同收費而引起爭議或不滿等，都使急救人員每遇收繳一定費用時需面臨弱勢的地位。
2運用社會宣傳構建院前急救和諧醫患關系
作為醫療衛生服務的前沿窗口，院前急救必需走向社會，向公眾傳播本地區的生命應急保障體系，同時要讓公眾參與進來，建立起對120的信任。因此，做好社會宣傳對促進醫患雙方和諧相處有著非常重要的功能。
2．1呼吁加大政策保障機制
促進院前急救健康發展健全對120投入的政策保障機制，也是院前急救社會責任感的重要體現。如我中心借助拍攝“政協話題”、“人大之聲”，呼吁科學和完善急救網點，在制定衛生區域規劃時，將院前急救規劃同步考慮同步實施;呼吁建立大醫院與院前急救信息互通的急救醫療網絡;呼吁政府制定補償機制，加大資金投入，建立健全依法管理依法保障機制等。
2．2加大媒體宣傳力度
正確看待急救工作院前急救要主動利用媒體的關注和輿論的支持，宣傳和塑造正面形象，影響和改變群眾對院前急救的刻板印象，將社會和群眾的思想引導到對院前急救發展有利的方向上。幾年來，我們在策劃一些宣傳活動時，了解媒體所需和百姓感興趣的熱點，確定宣傳主題和恰當的切入點。一方面，是抓住突發事件和社會新聞，引起媒體、公眾對120的關注;另一方面，對一些熱點、難點問題加強正面引導。如針對頻頻發生在周邊城市的有關120的負面報道，及時通過媒體向社會做出一致反應。與電視臺收視率較高的《扯扯老空》專欄合作，連續拍攝5期高密度專題片，以活潑生動的形式讓百姓直觀了解120派車、路遇120不能隨意攔車等注意事項，從而關注120、配合120，尊重120;通過開展120宣傳日活動、召開“新聞會”，邀請市民跟車體驗，進行“溫暖過冬”、“雪中急救”、“堅守崗位的急救人”等系列報道，讓市民真正感受120工作，以及培養記者對急救工作的信任感并向社會傳達。借中心分調度投入使用的利民舉措，大篇幅宣傳“零分鐘響應的急救服務模式”，引導公眾積極配合問訊及指導，使社會對急救產生好感。以此，拉近醫患間的距離，對和諧醫患關系起良好的作用。
2．3開展社會公益宣傳活動
提升院前急救隊伍素質從社會公益角度，提出了“急救120，是百姓的120”的宣傳主題，使社會宣傳活動跳出自身需要的局限，尋求社會需求與衛生事業發展的共同點———為百姓生命謀福祉，實現宣傳工作的突破。而急救人員在參與公益活動時，也主動能從為社會和患者著想做一些事情，增加了一份奉獻社會的意識，提升與公眾溝通交流的能力，達到共贏和諧互促共享的境界。如我們策劃了聘請媒體人作120形象代言人、招募“急救達人”、“急救服務零距離”廣場大型宣傳等活動。通過活動，傳遞出無錫急救的工作理念，貼近百姓生活需要，更能為緩解新醫患關系做出一點貢獻。
2．4傳遞醫患故事里的“真情與感動”強化以患者為中心的理念
通過與媒體建立持續敘事性的采訪報道策劃，用醫患故事感召受眾，真實性強，可信度高，感召力強，容易拉近與受眾的距離。比如，策劃了“急救昨夜星辰”，通過一周連續性的媒體采訪，真實記錄急救夜班工作的體會，在真實的表達中獲得對急救的認同;策劃“真情與感動———我難忘的醫患故事”征文演播，圍繞患者生命主題，讓急救人講述自己的一段特殊的經歷，一次真情的感動，一個深刻的領悟。這些征文再經省廣播電臺主持人真情播出，醫患之間獲得了心的交流與溝通。借助媒體搭建衛生與百姓溝通的平臺，以真實的細節描述感染受眾，既倡導了衛生人的從善之舉，也為衛生文化增添了新的內涵。
3成效
精神科醫患糾紛既有醫方原因，也有醫方以外的原因。醫方原因包括醫院管理不規范、醫療設施落后、醫療護理不到位、醫務人員責任與素質不高等[3]。由于精神衛生立法滯后，精神科醫院管理制度不健全，即使有制度也很難落實到位，使本該規范、標準的流程、機制未得到體現。精神科醫院屬于社會公益單位，因財政投入不足，設施落后，管理難度增加，醫務人員工作壓力大。針對患者及其家屬的健康教育不到位，一些保護性的約束措施未及時與患者家屬溝通，引起家屬誤解和抵制。精神科藥物毒副作用大，用藥不當易致意外發生。加上精神科醫務人員經濟待遇較綜合性醫院差，部分醫務人員心理不平衡，人才流失現象嚴重。有些醫務人員素質低、責任心差，服務患者簡單粗暴，錯漏較多。這些問題很容易導致醫患糾紛。院方以外的整個社會都沒有對精神衛生引起足夠重視，精神病患者往往受到歧視和孤立而成為弱勢群體。精神衛生法制基礎差，精神疾病司法鑒定在民事領域不受重視，過去幾年大量“上訪戶”被送進精神科醫院，他們正常的權利未得到應有尊重和保障。精神疾病知識的不普及，媒體帶有偏見的報道，更對醫患糾紛起到推波助瀾的作用。
二、以黨的群眾路線作為思想政治工作的出發點和落腳點，構建和諧醫患關系
1.堅持全心全意為人民服務的宗旨，以加強醫德醫風教育作為切入點醫療行業是社會窗口行業，醫務人員的服務質量是影響醫患關系的根本。黨的群眾路線的宗旨是全心全意為人民服務，這也是思想政治工作的出發點和落腳點。醫院思想政治工作的對象主要是院內醫務人員，醫務人員的服務對象是就醫患者，實際上廣大就醫患者也成為醫院思想政治工作的延伸對象[4]。醫務人員服務質量差造成醫患關系緊張，易產生矛盾和糾紛。而提高醫療服務質量必須轉變醫務人員的工作作風和服務態度，堅持“為病人服務”的原則，始終把患者利益放在第一位，這與黨的群眾路線的出發點和落腳點完全是一致的。醫院思想政治工作是做人的工作，堅持群眾路線就要注重實際，貼近群眾，清楚醫務人員所思所想，知道病患者的實際需求。在這個基礎上找準切入點，以行之有效的方式開展醫德醫風宣傳教育活動。最好的教育方式是領導干部以身作則，言行一致，以普通黨員的身份參加各項活動，在醫德醫風建設中發揮表率、示范作用，例如黨委成員分散到各個支部中，深入群眾解決實際問題。其次，開展醫德醫風教育活動，推選醫德醫風監督員，通過舉辦主題座談會、演講比賽、征文活動推動醫德醫風建設，提高醫務人員的職業道德水平。最后，通過制度建設保障醫德醫風建設成為長效機制，應健全醫療質量管理制度、護理管理制度、崗位責任制等制度規章，完善各類操作流程、意外事件防范流程等流程規范，建立應急事件預案管理機制等。
2.堅持精神科醫院公益公辦的理念，以提高精神病醫療質量為著力點精神病患者同普通疾病患者一樣，應得到社會的尊重和積極有效的治療，而不應把精神病院當成關閉精神病患者的“監倉”。精神病?？漆t院是公益醫院，構建和諧醫患關系應把提高精神病醫療質量作為醫院建設的重點。提高醫療質量必須增加投入，思想政治工作者應協助醫院做好宣傳工作，爭取財政和社會方面加大對精神衛生事業支持的力度，改善基礎設施，增加精神病治療的科研投入，加強精神病醫護和管理人員的培養。為了創造良好的社會氛圍，轉變社會上對精神病院的種種偏見和錯誤認識，應加大正面宣傳力度，并接受社會的公開監督。鑒于精神疾病的特點，建立良好的醫患溝通機制具有特殊的意義。尊重患者及其家屬的知情權并保護患者的個人隱私也是改善醫患關系的重要途徑。思想政治工作者應引導醫務人員堅持以人為本的原則，設身處地為患者及家屬著想，真誠關心病人和愛護病人，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理，同時也降低患者家屬的敵意和不信任感。鼓勵醫務人員加強學習和參加醫療技術培訓，在提高自身素養的同時也能改進醫療護理質量，為構建和諧醫患關系奠定基礎。
3.堅持塑造和諧的精神科醫院文化，以解決群眾實際困難作為立足點醫院文化是醫院全體人員共同的價值觀和行為準則，塑造和諧的醫院文化不僅可以增強醫院的凝聚力，也有助于創造和諧的醫患關系。針對精神科醫務人員職業壓力大和職業倦怠等問題，思想政治工作者應努力幫助解決他們關心的熱點、疑難問題和工作生活中遇到的實際困難，讓醫院成為一個可以信賴和依靠的大家庭，有利于醫務人員精神境界的提升和專業特長的發揮。
三、小結
關鍵詞：環境關系；環境社會主體；環境污染；農村；博弈論
Abstract：Theenvironmentalrelationsarebenefitrelationsbetweentheenvironmentalsocialmainbodies，theoccurrenceoftheenvironmentalrightinfringementismainmanifestationoftheunbalancedenvironmentalrelations.Theprogressofenvironmentalpollutionisagameprocessbetweenenvironmentalmainbodies.TherearemanycharacteristicsofthegamebetweenenvironmentalmainbodiesinChina’scountryside，asaresult，theanalysisofmicro-mechanismofChina’
sruralenvironmentalinfringementcanaccuratelymastertheessenceofChina’sruralenvironmentalimbalance.Theconclusionisthat，inordertochangetheenvironmentalpollutionconditionsinChina’scountryside，theweakstatusofChina’sruralinhabitantsinthegamingprocessmustbechangedtoformabenignrestrictionmechanismofenvironmentalrelationssothatChina’sruralenvironmentalrelationscandevelopfromimbalancetoharmony.
Keywords：environmentalrelations；environmentalsocialmainbody；environmentalpollutedcountryside；GameTheory
一、引言
人與自然的和諧是建立社會主義和諧社會的自然基礎和主要目標之一，而人與自然的和諧又取決于人與人之間在環境資源利用上所形成的環境關系的和諧。環境關系是指建立在人與自然物質變換關系基礎上的人與人之間的關系，其核心和實質是在環境資源利用中形成的人與人以及由人組成的利益集團之間的利益關系[1]；環境關系是以社會作為背景運行的，由于人與人在社會中的經濟、政治地位的不同會導致在環境資源利用能力上的差別，因此環境關系的決定因素是個人及其由個人組成的組織、集團在社會關系鏈條中所處的位置；環境關系是一種利益關系，利益是環境主體之間進行環境利用的動力[2]，是分析環境關系的細胞，因為有了利益才會有各個環境主體之間的對抗與合作。環境主體可以分為自然主體和社會主體，環境關系中的主體是環境社會主體，主要包括環境資源的使用者、受害者和管理者。中國農村環境關系主體主要有污染企業、地方政府、農村居民和民間環境保護組織。環境關系運行主要是環境社會主體以利益為動力、以環境權利為內容所進行的博弈過程，一般以環境關系失衡和和諧為表現形式。
環境關系失衡會引起環境侵權的發生，而環境關系失衡實際上是環境關系中有一方主體環境維權得不到實現，因此環境侵權是環境污染主體、受害者和政府之間的一個博弈過程，在博弈過程中三者之間相互影響、相互制約。根據公民環境權理論[3]，環境侵權可以分為污染預防階段和污染侵害階段，如果在污染預防階段公民就能順利維權，污染侵害就根本不可能發生。而在現實中，中國農村環境污染日趨嚴重，這就要考查中國農村環境侵權的發生機理有什么特點、在侵權過程中地方政府、污染企業和農村居民的行為受哪些因素制約、這些主體有哪些路徑可以選擇以及這些主體經常會選擇哪些路徑等問題，本文主要圍繞這些問題逐步進行分析。
二、環境關系主體間博弈的一般分析
環境侵權發生的兩個階段中的第一階段即污染預防階段，進入博弈局勢的主體主要是居民、企業和地方政府，這個階段居民主要是通過行政訴訟的方式與地方政府進行博弈，通過聽證等形式對企業的建設規劃合理與否進行博弈；第二個階段即污染侵害階段，進入博弈局勢的主體主要是污染企業和居民，這個階段居民主要是通過民事訴訟的方式與企業進行博弈[4]。
(一)污染預防階段的居民、企業和地方政府之間的博弈
博弈的假設前提：所引進的項目都有一定的污染發生；地方政府對項目潛在的污染危害信息非常清楚；居民對項目潛在的污染危害信息也非常清楚；潛在的受害者能夠參與到項目引進中來；地方政府是項目審批和引進的管理者；政府對潛在受害者的意見給予認可。
1.地方政府和居民之間的博弈
在項目引進的初期，居民可以通過行政訴訟預防污染的發生。本文把訴訟過程中的地方政府行為選擇模式簡化為作為和不作為兩種。
第二，當居民的訴訟成本大于受害或者潛在的受害成本時，居民會選擇不訴訟，地方政府有選擇不作為的可能，但是它也許會由于自律而進行作為。
2.居民和企業之間的博弈
在這個博弈的過程中，環境質量的收益和居民因為環境污染而帶來的損失需要討論一下，因為這里有幾個重要假設：對一般人來說環境質量是正常物品，因此收入增加時，對環境質量的需求也增加；不同的收入的人們的效用函數是近似的；環境質量的價格是固定的[5]。有了這幾個假設，關于環境質量的收益和污染帶來的環境損失的比較才會在同一個效用水平上[6]。
(二)環境污染侵害階段的地方政府、企業和居民之間的博弈
環境侵害階段主體間博弈的假設前提：環境資源屬于公共產品，具有非排他性和非競爭性，沒有明確的產權歸屬，因此，就必須由政府來代表全體公民行使產權主體職責，對環境進行管理；企業是追求利潤最大化的經濟人；政府與企業在環境污染監督上的信息不對稱；受害居民的行為受訴訟成本和訴訟收益所得決定；政府對環境污染的監督通過同級環保部門進行貫徹，并且同級環保部門能夠完全按照政府的要求完成污染監督的職能。
1.企業與居民之間的博弈
(三)影響環境主體行為的因素
通過一般博弈分析可以看出：(1)在污染預防階段，假設成立的情況下，政府作為與居民訴訟的成本有關，訴訟成本高于潛在損失時，居民一般選擇不訴訟，地方政府的作為只能靠自律；訴訟成本低于潛在損失時，居民一般選擇訴訟，如果地方政府特別注意環境質量，它會選擇作為，如果地方政府不注意環境質量，它會選擇不作為；居民與企業的博弈主要取決于居民對環境質量的需求、建設項目帶來污染損失與經濟收入的對比。(2)在污染侵害階段，假設成立的情況下，居民是否選擇訴訟取決于訴訟成本高低、訴訟成功后的收益和訴訟是否能夠勝訴；企業對污染的治理取決于政府監督的成本和居民訴訟的成功與否及訴訟所需賠償的金額；政府監督取決于政府監督成本、污染治理的成本、居民得到補償的多少和對企業罰款的多少。
三、中國農村環境關系主體間的博弈
(一)中國農村環境關系主體間博弈的特點
第一，博弈主體的地位不對等。由于地方政府擁有強大的政治資源、企業擁有強大的經濟資源，而中國農村居民由于歷史、制度的原因經濟收入微薄，政治表達路徑和能力有限[7]，因此博弈主體之間不是一種平等的博弈，這種博弈不利于處于弱勢地位的博弈主體。
第二，博弈主體之間信息的不對稱。污染企業在信息方面具有優勢；政府對污染信息的擁有次之，所以政府在監督上要付出很大的成本；而農村居民對污染信息的擁有最為少。因此這種博弈是在嚴重的信息不對稱下進行的。
第三，博弈過程中政府和企業很容易形成合作。由于目前中國的政治管理體制還存在一些弊端，使地方政府做到中立很難[8]，并且地方政府和企業會產生合作，并成為利益共同體。這樣強大的兩個集團的合作使農村居民很可能無法進入博弈局勢而被排除在外。
(二)污染預防階段居民和地方政府、企業之間的博弈
在前面分析污染預防階段的潛在受害居民與政府之間的博弈幾個假設中，第三個假設和第四個假設前提在中國農村的現實中基本上不存在。在博弈論中，信息的擁有情況決定了雙方的行為選擇戰略空間。并且由于信息不對稱，當一方參與人擁有更多信息時，這會影響到對方的行為[9]。同時由于信息的缺乏，一方很可能會選擇不利于甚至是有害于自己的戰略空間[10]。在中國農村環境污染預防階段，由于信息的嚴重不對稱，農村居民根本不可能做出合理的選擇，不能及時地維護自己的環境權利。因此在污染預防階段由于環境信息的不公開，導致農村居民被排除在污染預防之外，只能被動地進入到下一個階段。
而在企業與居民的關于企業創建的博弈的分析中，首先是信息的不對稱，居民根本不知道企業的環境影響；再者是居民的意見對政府審批企業的決策影響較?。坏谌趯ξ廴緭p害不知情的情路況的下，農村居民強烈的擺脫貧困的愿望會使他們首先想到的是擺脫貧困，增加收入。因此這一階段農村居民是被動的，他們只能被動地進入污染侵害階段。
(三)污染侵害階段地方政府、受害居民和企業之間的博弈
1.政府中立時的博弈局勢
第一，地方政府與企業之間由博弈變成了合作[13]，在很多落后地區地方政府官員為了政績考核，不惜以污染當地的環境為代價引進污染項目，這時地方政府與企業已經不是監督與被監督的關系，二者已經成為一個利益共同體，各取所需。當農村居民進行環境維權時，他們會聯合在一起對農村居民進行百般阻撓，使農村居民環境維權沒有任何希望。這時就不存在地方政府與污染企業的博弈問題，就直接進入到地方政府、污染企業與農村居民的博弈局勢。
四、結論與對策
通過博弈分析可以看出中國農村環境關系失衡的本質是相關主體間的利益失衡，其主要表現是農村居民的環境維權失利，使中國農村居民在污染預防階段維權缺位、污染侵害階段維權地位微弱，因此中國農村環境污染態勢仍在加劇。
中國農村生態環境的狀況直接決定著整個中國生態環境的轉變，所以要從根本上實現中國生態環境的轉變，就必須協調農村環境關系。協調農村環境關系的關鍵就是改變這種不平等博弈的局勢，就是使農村居民在污染預防階段能夠參與建設項目的決策，在污染侵害階段能夠得到相應的賠償，形成作用于污染企業和地方政府的壓力機制；運用綜合手段形成企業實現環境績效和經濟績效雙贏的內部動力機制[14]；以規則制度形成規范企業污染行為的外部約束機制；培育農村社會中的民間環境保護組織和其他社會力量，形成監督企業和地方政府的社會制約機制；從而以綜合機制的運行形成良性的農村環境關系制衡機制。這樣才能夠實現中國農村環境關系的和諧，以此來實現中國生態環境的轉變、人與自然的和諧以及中國社會的全面和諧。
參考文獻：
[1]蘇宏章.利益論[M].沈陽：遼寧人民出版社，1991.
[2]王偉光.利益論[M].北京：人民出版社，2001.
[3]蔡守秋.環境權初探[J].中國社會科學，1982(3).
[4]羅伯特·吉本斯著.博弈論基礎[M].高峰.譯.北京：中國社會科學出版社，1999.
[5]威廉J鮑莫爾，華萊士奧茨.環境經濟理論與政策設計[M].嚴旭陽.譯.北京：經濟科學出版社，2003.
[6]Asch，Peter，JosephJSeneca.SomeEvidenceonthedistributionofAirQuality[J].LandEconomics，1978，54(3).
[7]陸學藝.中國“三農”問題的由來和發展[J].當代中國史研究，2004(3).
[8]楊小凱.當代經濟學與中國經濟[M].北京：中國社會科學出版社，1997.
[9]肯尼思·阿羅.信息經濟學[M].何寶玉，姜忠孝，劉永強.譯.北京：北京經濟學院出版社，1989.
[10]Anderson，NormanHenry.FoundationsofInformationTheory[M].NewYork：AcademicPress，1981.
[11]成金華，吳巧生.中國環境政策的政治經濟學分析[J].經濟評論，2005(3)：12-27.
[12]理查德·A·波斯納.法律的經濟分析[M].嚴旭陽.譯.北京：中國大百科全書出版社，1997.
論文關鍵詞：病房，護理管理，滿意度
患者滿意度(patientsatisfaction,PS)是指人們因健康、疾病、生命質量諸方面的要求而對醫療保健服務產生某種期望，對所經歷的醫療保健服務情況進行評價［1］。近年來，隨著醫學模式的轉變，患者的自身保護意識和法律意識的增強，人們越來越認識到促進健康僅僅依靠治療技術是不夠的，病房的護理管理也直接影響著患者的滿意度。護理工作的價值不僅需要良好的護理態度和技能，更需要構建新型的護患關系，以提高患者的滿意度。為了較客觀地反映護理服務質量的好壞，提高護理水平，我院自行設計了護理服務滿意度調查表。通過調查獲取真正反映患者感受和期望的數據，從而更有效地改進服務。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 選取我院住院5d以上的1000例患者進行隨機調查，包括消化內科、呼吸內科、泌尿外科、普外科、腦外科、各抽取200例患者。將2009年6月500例，設為對照組，其中男264例，女236例；年齡18～73歲，平均(40.6±13.8)歲；2010年5月500例，設為觀察組，其中男270例客戶關系管理論文，女230例；年齡19～72.5歲，平均(41.3±12.6)歲。調查對象需滿足下列條件：①年齡18歲及以上，意識清楚；②自愿參加本調查。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料經統計學分析差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 獲得研究對象口頭同意后，由護理專人向患者及其家屬發放自行設計的調查表，住院期間對護理工作的滿意度，主要包括入院介紹、健康教育、服務態度、責任心，基礎護理、技術操作6方面，均為單選，滿意，基本滿意，不滿意，并計算滿意率?；緷M意和不滿意視為不滿意。發放問卷1000份，收回有效問卷1000份，有效率100%。不能書寫的患者，由資料收集者將每個條目讀給研究對象，將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場回收核心期刊。
1.3統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2010年5月500例的觀察組患者滿意率明顯高于2009年6月500例的對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.88，P<0.05）。說明加強護理管理對于提高患者的滿意度有著重要作用。
表1 兩組患者滿意度調查結果比較（例，%）
組別
n
滿意
基本滿意
不滿意
滿意率
觀察組
對照組
500
500
465
445
30
45
5
10
論文關鍵詞：初中教育,思想品德,課堂教學,煥發活力,探究分析
1 如何使得思想品德學科課堂煥發創新活力
在初中思想品德學科教育教學課堂上，對學生進行教學，培養學生正確的思想品德，創新活力是十分重要的，只有課堂上，充滿創新活力，才會充分調動學生們的積極性，使得整節課堂下來，學生和老師都很輕松，并且都有所收獲，解決了傳統思想品德課堂乏味無趣的問題，提高了課堂教育教學的效率。那么，下面就來看一下究竟如何才能讓思想品德學科教學課堂充滿創新活力。
1.1 生趣入題，激發學生興趣a
對于初中思想品德學科教學課堂的成功與否，關鍵還是在于學生是否有興趣，是否愿意學相關內容。所以，讓思想品德課堂煥發創新活力的首先就是要激發學生學習的興趣，讓學生愿意學習思想品德這一學科，而讓學生產生興趣的關鍵在于課題的引入，良好地開端可謂是成功的一半，所以，對于思想品德學科課堂教學的關鍵之一就在于課題的引入，好的引入如同磁石一樣緊緊地抓住學生的注意力，激發學生的思維，所謂“一石激起千層浪”，教師的導語就要激起學生思維的浪花。因此，在教師的教學中要特別注重精心設計導入新課的不同方式，讓學生感受到新意和色彩，感受到活力與激情，感受到生機和奔放。從而使得思想品德學科課堂擁有了一個良好的前奏，并帶動起來課堂學習的氛圍。例如可以通過與課題有關的歌曲、詩歌、網絡熱點等切入課題，使得學生產生學習興趣，同時也可以使深奧的哲理更容易去理解、掌握。
1.2 引入具有創新活力的師資是關鍵
對于初中思想品德教育教學而言，擁有創新活力的教師也是使得思想品德教學課堂煥發創新活力的重要方面，只有擁有良好的教師，也才可以使得課堂教學中有所效率，因此，具有創新活力的教師對于思想品德學科課堂教學而言是必不可少的。教師通過自身對于思想品德學科的認識，了解學科本質，從而真正地體味到學科的價值所在，成為具有創新活力的研究者和實踐者。而一名具有創新活力的教師應該從以下幾方面入手：首先呢就是教師要自覺向創新轉型，一名教師只有養成積極創新、積極進取的性格，才會有強烈的事業心和責任感，才能養成求異思維，從而使得自己的創新思維得以擴展，成為具有創新活力的思想品德教師；其次就是教師應該要定期的進行學習，跟上政治時代的步伐，在給學生講解一些思想品德內容時，盡可能的引入近期學生們比較關注的事情作為例子，不要總是一成不變的用例子，這樣會使得學生失去學習的興趣?？傊褪牵處熢诮虒W過程中要不斷學習、不斷創新，從而提高自身素質，為保證課堂教學充滿創新活力奠定堅實基礎。
1.3 提高創造性，完善思想品德學科建設
若要想要在思想品德學科課堂上煥發出創新活力還有十分重要的一點就是需要教師積極為學生營造一種熱情高漲的學習氛圍，讓學生在學習思想品德教學內容時，醫患關系論文逐漸意識到自己的智慧具有的力量。正如蘇霍姆林斯基曾說過：“要讓學生帶著一種高漲激動的情緒從事學習和思考，在學習中意識和感受自己智慧的力量，體驗到創造的快樂。”，對于初中思想品德教育學科而言也是一樣的，教師應該引導學生產生質疑，并且引導學生多角度思考問題、分組討論分析，并鼓勵學生敢于說出自己的理解和主張，給學生提供足夠多的時間和足夠大的空間，讓學生的思想得以展翅飛翔，促進學生創新思維的形成。作為思想品德學科教師，應該加以正確的引導，切不可扼殺了學生思考的動機。因此，把質疑引入課堂，讓學生在老師的引導下進行研究性學習，用自己的聰明才智點燃心靈中創新的火花。
1.4 引導學生自主學習，促進創新課堂的行成
對于如何使得初中思想品德學科課堂具有創新活力還有一點就是，教師應該積極引導學生自主學習，摒棄傳統的思想品德課堂上只是教師一人在講臺上講解課本上的相關內容，而不關注作為課堂主體的學生團們，導致一節課下來，學生和教師都很累，并且學生什么都沒有學習到。因此，作為教師，要創新教學過程，引導學生自主學習，把學生從新放到課堂上的主要部分上，要知道教師上課就像導演拍戲，戲的成功與否關鍵還在于演員的好壞，學生就是演員，可以在導演的啟發下充分發揮自己的主觀能動性。教師要充分考慮到學生的學習潛能和學生的最近發展狀況，課堂上交給學生恰當的主動權，教師在其中起到串針引線的作用。要讓學生真正地進入到課本內容中，走進現實生活，給學生提供實施道德行為練習的機會。讓學生在親身體驗中獲得對生活中許多問題的正確認識，并將其內化為個人良好的道德品質。
1.5 帶領學生積極參與探究活動，使得課堂煥發創新活力
對于初中思想品德學科教學而言，還有一點，也使得課堂煥發創新活力的重中之重，那就是教師應該積極帶領學生參與一些探究與實踐活動。教師首先應該積極培養學生的參與實踐的意識，使得更多地學生可以敢于說出自己在學習和生活中存在的問題，然后教師與學生一起討論，想出解決的辦法，從教材中尋找答案。此外，還可以讓學生進行講課，教師在課前先給同學們把課程的主要內容布置下去，然后讓學生們分組進行討論，然后讓每組同學派出代表給同學們講解，然后教師進行指導，正如俗話說實踐出真知，知識指導實踐。教師要高度重視探究與實踐活動，如經常組織學生到有影響力的企業進行參觀、調研，讓學生通過課堂學習、討論分析、歸納總結、聯想創新，從而增長學生的創造才干。把創新活力滲透到思想品德課堂中，是時代賦予教師的職責，要相信課堂“處處是創造之地，人人是創造之才”。只有教師創造性地教，才能使學生創新性地學。
2 結語
思想品德教育學科是初中教育中重要的一門學科教育，對于初中學生思想的建設是至關重要的。而初中思想品德教育學科在教學過程中煥發創新活力對于課堂教學是必不可少的，只有課堂擁有創新活力，才能充分調動學生門衛學習的積極性，從而完善初中思想品德學科教學。使思想品德課堂擁有創新活力需要學生和教師共同努力，教師引導學生，學生配合教師，共同提高思想品德課堂教學效率，使得初中生思想上有所提升，健全思想品德。
參考文獻
[1] 李金林.讓思想品德課課堂煥發生機和活力——如何提高初中思品課教學的有效性[J].素質教育論壇，2009（24）：94.
