發布時間：2022-05-28 11:35:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的實習護生自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】護士；護生；實習； 針刺傷； 預防措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01
針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理實習生剛接觸臨床工作，專業技術及動手能力不足、防護意識淡薄，其在臨床實習過程中，比在臨床工作的醫護人員發生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產生的因素，熟練掌握防護對策，是每一名實習護士必備的基本功。本文將會分析實習護生發生針刺傷的原因，根據發生原因進而提出傷前預防措施的意見及建議。
1針刺傷現狀
護士是醫務人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫務人員中護士發生針刺傷的幾率較高，中國學者對1075名護士的問卷調查顯示，針刺傷發生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。
2針刺傷發生的原因
2.1對針刺傷的危害認識不深
針刺傷是護理人員最常見的職業性傷害。臨床實習的護生每天要在帶教老師的指導下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫療銳器機會多，特別是在每天患者輸液結束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業性血液性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發生感染，就可能發生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經常被針刺傷的醫務人員的HBV感染發生率比一般醫護人員約高2倍感染乙肝的發生率為2%一4%，感染丙肝發生率為3%一10%感染艾滋病發生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數受傷者都會產生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。
2.2實習護生的防護意識薄弱
高校不開展護理自我防護課程會嚴重造成學生防護知識匱乏及防護意識薄弱，然而醫療防護知識的匱乏會直接影響護生的初次臨床實踐。據調查，大多數護生不知道如何預防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習護生經常會出現一些不規范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認為戴手套進行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結果，這種薄弱的防護意識會直接導致實習護生發生針刺傷。
2.3實習護生心理素質差、實踐操作不熟練
當理論知識與實踐初次結合時，大部分學生不能很好掌控，因此，實習護生初次下臨床挑戰自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進而在緊張中易發生針刺傷。
2.4存在個人不良行為習慣
針刺傷發生的原因與工作繁忙、精神緊張等習慣有關。為了避免針刺傷的頻繁發生，應要求實習生們養成良好操作習慣，工作細心認真。在進行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護措施中提出禁止回套針帽，這一習慣在我國臨床護理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護生沒有足夠的自我防護意識和養成良好的行為習慣。
2.5部分帶教老師素質偏低
有些醫院會安排一些責任心不強的護理人員來帶領實習護生，從而增加了護生發生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導實習護生如何進行臨床操作，而不是指揮他們去干臟活、累活，這種不負責任的態度會直接造成護生心里不平衡的情緒，從而導致護生的不規范操作，進而使針刺傷風險大大增加。
2.6缺乏傷后處理知識
目前國內的護士學校/學院并未開設職業防護課程，也沒有相應的教材，大部分的實習護生并未形成足夠的自我防護意識并嚴重缺乏傷后處理的知識與經驗。實習護生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導致實習護生對針刺傷的防護知識嚴重缺乏，因而實習護生不能進行針刺傷后的有效防護。
3預防針刺傷發生的措施
3.1加強崗前防護教育，提高護生防護意識
在崗前培訓的時候學校的老師就應該對他們進行宣傳教育；進入醫院開展實習的時候，帶教老師也要向他們強調工作中會出現的危險。并認真學習各種防護知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業感染的危險性及處理方式等），從而減少實習護生發生針刺傷的概率。
3.2加強操作訓練
加強操作訓練，提高護生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發生具有重要的作用。因此，下臨床的護生一定要培養自己良好的操作習慣，在帶隊老師的正確指引下規范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內拔出至放入銳器收集盒內這段時間，最容易發生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴禁護生用雙手回套針帽；嚴禁護生不帶手套直接進行輸液、拔針頭操作；嚴禁護生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴禁護生拿著銳利器物直接傳向他人回對準他人等。
3.3認真學習職業暴露后處理流程
①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。②預防性用藥。24h 內到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應措施。③暴露后的報告及處理程序：發生職業暴露后30 min 內向本科護士長報告，護士長應對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進行評估，填寫職業暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護理部，再上報醫院感染辦公室。
3.4完善針刺傷管理體系、改善護生心理素質
實習醫院應該落實各項防護措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護用品以及健全的防護體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護生的心理素質，從而降低針刺傷的發生幾率，改變病人對實習護生的偏見，增強護生的自信。醫院在完善防護體系上具體應該做到以下幾點：第一，配備安全醫療護理裝置及用具，如：注射器、無針系統等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標準。第三，提供符合醫用的橡膠手套。規范的醫療用品以及規范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習前醫院就應該向護生傳輸規范操作的意識，督促護生進行戴手套操作，以防在高危險的操作中發生意外，同時，帶教老師要注重護生針刺傷發生后的處理措施，及時幫助護生處理。
3.5提高帶教老師的素質
帶教老師必須具有較高的綜合素質，對有資格的護士進行嚴格的選拔，安排責任心強、臨床經驗豐富的護士當帶教老師，這樣才能讓護生在實習中有所收獲，同時會減少不規范操作引起針刺傷的發生。綜上可知，實習護生應該主動積極的與老師溝通，醫院應該健全防護體系，從而加強護生的防護知識及操作技能，進而減少針刺傷的發生。
3.6建立職業防護教育制度
有效的教育是職業防護的重點。因此醫學院校應將職業防護教育列入護士教育課程教會護生安全的操作技能及防范措施；醫院應將針刺安全與預防列入崗前培訓內容，在實習過程中根據每個護生的防護知識水平隨時輔導，不斷鞏固補充，提高護生自我防護意識規范護生的操作行為。
3.7建立健全刺傷后登記上報制度
醫院應建立完善醫療銳器傷處理流程管理體系，院感科應建立健全職業暴露處理流程管理體系，加強培訓。實習護生發生針刺傷后應立即停止工作在最短時間內報告帶教老師和醫院感染管理科以確保護生在任何時段都能得到及時準確地處理[6]。醫院應對實習護生進行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應給予相關免疫治療并追蹤觀察。
3.8增強機體免疫力，定期體檢
養成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習前期護生應進行必要的預防接種，有效預防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。
參考文獻
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1.1方法
1.1.1每周一由帶教組長進行入科培訓，內容包括勞動紀律、儀表著裝、消毒供應室的分區、工作流程、職業暴露的處置及報告。
1.1.2護生進入工作區，由各區域的帶教老師負責工作時的帶教。在去污區，帶教老師首先指導護生穿防護衣、換鞋、戴防護面罩及雙層手套等，給護生們講自我防護的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區帶教老師應首先指導護生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導護生進行器械洗滌或包裝操作。
1.1.3在實習期間，各區帶教老師均要對實習生抽問，抽問內容為職業暴露相關知識。每天操作前后，帶教老師要檢查學生對職業防護的依從性并明確告知消毒供應中心的洗手指征。每天結束操作后，帶教老師要主動詢問護生有無銳器傷等職業暴露。
1.1.4科室組織職業暴露的演練，可安排實習護生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學培訓。
1.1.5科室要定期組織職業安全教育，根據專科需要確定培訓內容，提高帶教老師的綜合素質，確保帶教質量。
1.1.6科室制定帶教管理制度，完善各項操作流程，建立職業暴露處理、報告機制，做好職業暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國護理專家羅杰斯認為，一個人能夠記住所討論過的內容50％，能夠記住其親自做的事情的75％。
1.2觀察指標對兩組護生職業防護的依從性和準確性進行比較，對兩組護生的職業暴露知識掌握情況、暴露事件發生情況以及兩組護生對帶教老師的滿意度進行對比。
1.3數據處理采用SPSS16．0分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生職業防護的依從性、準確性比較結果。
2.2護生對職業暴露知識的掌握情況見表2。職業暴露風險管理后，觀察組理論知識掌握優良率為93．33％，對照組為70．00％，兩組比較差異具統計學意義（P＜0．05）。
2.3兩組護生職業暴露事件的發生情況觀察組護生職業暴露事件發生7人次，占23．33％，對照組職業暴露事件發生23人次，占77．67％，差異具有統計學意義（P＜0．05）。護生對帶教老師的滿意度觀察組護生對帶教老師的滿意度達到90．00％，對照組護生對帶教老師的滿意度只有67．00％。
3討論
3.1目前很多中職護理教科書中沒有涉及消毒供應中心的相關理論，對職業暴露的處置及報告內容也屈指可數，導致實習護生理論知識上的缺失。從而出現護生對職業暴露的危害認知不足、自我防護意識淡漠。從結果可以看出對照組護生職業暴露知識的掌握占70％，職業暴露事件發生率77．67％；經過培訓的觀察組護生對職業暴露知識的掌握達到93．33％，職業暴露事件發生率23．33％，下降了54．34％。
3.2對醫務工作者進行職業安全教育，被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。消毒供應中心由于帶教老師缺乏職業暴露相關知識，對職業防護不重視，導致職業安全帶教意識淡漠。再加上護生實習時間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個熟練工，只注重實際操作的指導，對相關知識介紹少，也增加護生職業暴露的風險。因此，對護生的職業風險管理，提高了帶教老師的綜合素質，也提高了護生對帶教老師的滿意度。
3.3實施職業暴露風險管理，師生均要嚴格執行標準預防。標準預防是世界衛生組織（WHO）推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對經血液傳播疾病的最有效防護措施，實施標準預防可防止＞30％的針刺傷發生。
【關鍵詞】 ICU實習護生； 關懷能力； 影響因素
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0056-02
護理是一門科學，它是從人的生理、心理、精神等方面組成的一個整體，而關懷則成為了護理的核心。根據關懷倫理學家內爾?諾丁斯等人實驗結果顯示：關懷是人最基本的要求，它是一種關系，即：關懷和被關懷關系。周春蘭等人進行了一次實驗，實驗結果顯示：實習護生尤其是ICU實習護生對人文教育認知了解程度不高，但是在她的研究中并沒有從ICU實習護生的實習時間、護生的教育程度等進行剖析。因此，臨床上探討ICU實習護生的關懷能力和影響因素顯得至關重要[1]。為了探討ICU實習護生關懷能力及其影響因素。對2011年1月-2013年10月來筆者所在醫院實習8個月及以上的111名ICU實習護生資料進行分析，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對筆者所在醫院實習8個月及以上的ICU 111名實習護生資料進行分析，學生年齡19～24歲，平均（21.4±1.5）歲。本次調研中，ICU實習護生中35名中專護生，37名大專護生，39名本科護生；15名實習8個月，24名實習9個月，72名實習10個月。另選取其他科室56名護生進行對比。
1.2 方法
本次調研中采用問卷調查方式進行，調查內容主要包括兩個部分，第一部分包括實習護生的基本資料，如：實習護生年齡、性別、學歷、實習時間等。第二部分實驗中采用護理關懷行為量表（CaringBehaviorsInventory，CBI）進行，該量表分為3個維度，即：認識維度、勇氣維度和耐心維度。每個維度采用Likert4級計分法。通過預實驗，該量表CronbachcsA系數為0.927，內容效度（CVI）為0.875，該量表具有較好的信效度[2]。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，多樣本分析采用F檢驗；計數資料比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 護生關懷能力的總體情況
本次調研中，筆者所在醫院ICU實習護生認識維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實習護生，差異有統計學意義（P
表1 實習護生關懷能力量表3個維度得分與其他科室比較 分
類別 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度
其他科室實習護生（n=56） 80.22±7.56 68.25±11.58 63.11±4.19
ICU實習護生（n=111） 70.10±6.60 56.90±7.90 47.70±5.60
t值 5.78 5.13 4.67
P值
2.2 不同受教育水平ICU護生的關懷能力比較
本次調研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實驗中本科生認識維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統計學意義（P
表2 不同受教育水平護生的關懷能力比較 分
教育水平 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
本科（n=39） 72.9±5.2 63.1±6.3 49.1±5.1 185.6±11.5
大專（n=37） 71.1±7.2 60.7±7.8 48.3±6.5 180.1±19.6
中專（n=35） 66.1±5.3 54.4±7.0 45.2±4.6 165.9±12.6
F值 4.16 5.88 4.91 6.21
P值
2.3 不同實習時間護生的關懷能力比較
本次調研中，15例實習8個月，72例實習10個月，24例實習9個月，試驗中實習9個月ICU實習護生認識度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分，高于其他實習時間的實習護生，差異有統計學意義（P
表3 不同實習時間護生的關懷能力比較 分
實習時間 維度
認識維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
8個月（n=15） 66.5±3.7 53.3±8.3 44.5±5.4 164.3±12.9
9個月（n=24） 72.4±7.0 62.2±8.1 49.0±5.1 183.5±16.8
10個月（n=72） 70.1±6.6 60.0±7.1 47.9±5.7 178.3±16.6
F值 5.23 4.94 6.21 6.39
P值
2.4 影響護生實施關懷護理的因素分布
本次調研中，ICU實習護生關懷能力影響因素較多，其中護生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，具體見表4。
表4 111名ICU實習護生自評影響實施關懷護理的因素分布
因素 人數（名） 構成比（%）
實習壓力 7 6.3
護理人員配備不足 22 19.8
醫院缺乏對患者關懷的氛圍 14 12.6
護生自身因素（性格、溝通能力、知識結構） 35 31.5
患者因素（性格、素質、合作程度） 30 27.0
護患關系 3 2.8
3 討論
3.1 醫院實習護生總體關懷能力水平較低
本次調研中，筆者所在醫院ICU實習護生認識維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實習護生，差異有統計學意義（P
3.2 本科、大專護生比中專護生的關懷能力高
本次調研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實驗中本科生認識維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3）分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統計學意義（P
3.3 臨床實習時間較長的護生關懷能力較高
本次調研中，15例實習8個月，72例實習10個月，24例實習9個月，實驗中實習9個月ICU實習護生認識度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分高于其他實習時間的實習護生，差異有統計學意義（P
3.4 響護生對患者實施關懷的主要因素
3.4.1 缺乏關懷氛圍是阻礙護生實施關懷護理的客觀因素 本次調研中，ICU實習護生關懷能力影響因素較多，其中護生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，由此看出ICU實習護生中自身因素最為重要，他們在完成日常工作后沒有過多的精力與熱情去主動關懷患者，尤其是ICU科室等[6]。因此，ICU實習護生中創建一個充滿愛的氛圍不僅能夠培養護生的關懷能力，更加有利于患者康復[7]。
3.4.2 護生自身修養不足是妨礙其實施關懷護理的主觀因素 根據《護士條例》明文規定，實習護生在保證自身權益的同時也明確了護士義務。ICU實習護生在實習過程中要履行自身義務，還要不斷提高自己的專業技能，從而提高他們的人文素養。如果在臨床上ICU實習護生自身修養不足，缺乏關懷知識與能力，將會造成實習護生不去嘗試提高自我關懷能力。因此，ICU實習護生必須不斷提高自身素養，加強其對人文學科的認知，從而促進自我發展，為社會培養具有高素質的新型優秀護理人才[8]。
綜上所述，護生關懷能力評分低于國外水平，本科與大專護生關懷能力比中專護生強，應加強實習護生關懷能力的培養，以提高其自信心及臨床實踐能力。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討肝外傷外科手術的治療的臨床效果。方法 隨機選取我院收治的80例肝外傷患者，根據患者肝損傷的實際情況，采用不同的手術方法進行治療。結果 本組手術治愈75例，治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。結論 治療肝外傷應該根據不同的類型和嚴重程度選擇不同的手術方式，對并發癥應及時準確的處理。
【關鍵詞】 肝外傷；外科治療
Surgical treatment of 80 cases with liver trauma
【Abstract 】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. Methods Select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. Results 75 cases have been cured in this group and 5 cases died. The cure rate was 93.75% (75/80) and the mortality rate was 6.25% (5/80). Conclusion The treatment of liver trauma surgery should be selected according to the different types and severity，the complication should be timely and accurately processing.
【Key words 】liver trauma; surgical treatment
肝臟作為腹腔內最大的實質臟器,質脆、易受損傷,肝外傷約占腹部損傷的15%～20%［1,2］，肝臟外傷是外科常見的創傷性急腹癥。肝外傷病情復雜，并發傷多，嚴重肝外傷有著較高的病死率,目前仍是基層醫院外科醫師面臨的棘手問題。及時而正確的診斷,盡早施行手術治療,采用正確的手術操作和適當的手術方式,是提重肝外傷治療成功的關鍵。隨機選取我院自2000年1月至2012年1月收治的嚴重肝外傷80例,取得較好治愈率，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組80例, 男48例, 女32例；年齡14～67歲,平均（40.2±17.45）歲。根據美國創傷外科學會（AAST）制定的分級標準：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級15例，Ⅴ級13例。其中車禍傷32例, 墜落傷17例, 擠壓傷11例；刀刺傷20例。80例中有68例合并其他臟器損傷,其中胸部外傷30例，腦外傷8例, 胃腸損傷28例次, 骨折22例次, 腎挫傷6例次。
1.2 方法
本組患者均通過抗感染、積極的抗休克治療，穩定血壓，完善術前準備后進行手術治療，根據肝損傷實際情況決定術式：非手術治療22例；手術治療58例，行縫合加大網膜或明膠海綿填塞45例（其中加肝動脈結扎11例）；肝周紗布填塞13例（其中4例同時行肝動脈結扎）。術中輸血3000～10000mL。
1.3 統計學方法
采用百分率表示痊愈率。
2 結果
本組22例非手術治療病例均痊愈,其中1例出現膽瘺,1例出現肝內膿腫,也經保守治療后痊愈。
手術治療58例, 58 例中痊愈53例,死亡5 例。有15例次出現近期并發癥,包括再出血2例,膽漏9例,肝膿腫3例,腹腔內膿腫1例，經再手術治療后痊愈。術中死亡2例,死于失血性休克。術后死亡3例, 1例死于嚴重感染所致的ARDS,1例死于腦損傷所致呼吸循環衰竭, 1例死于術后嚴重骨盆四肢多發性骨折所致失血性、創傷性休克。
治愈75例，總治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。（下轉第42頁）
感染科臨床實習護生壓力來源分析及干預對策
車小瓊
【中圖分類號】R792 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0038－01
【摘要】目的 探討感染科臨床實習護生心理壓力源及干預對策。方法 對2009~2012年進入感染科實習的護生235名通過問卷調查進行入科前的心理壓力源分析。結果 造成護生心理壓力的因素主要包括對環境不熟悉、對傳染性疾病的恐懼、就業前途、與病人的相處、帶教老師的嚴格要求、特殊班次的輪轉、應對各種考試及自我價值實現等等。結論 加強對護生心理壓力源的評估，采取積極有效的干預對策，避免因心理問題對學習造成不必要的影響，使每位護生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實習中，為步入神圣的護理事業打下堅實的基礎。
【關鍵詞】感染科；護生；壓力源；對策
Pressure Source of Intern Student Nurse Practicing in Infectious Disease Department and Intervention Policy
Che Xiaoqiong
Infectious Disease Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing China 400016
【Abstract】Objective to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease department. Methods A total of 235 of nurse students during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practicing in infectious disease department. Results The main pressure sources were as follows: unfamiliar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of various examinations and achievement of self-value, et al. Conclusions Strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures. Avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily and joyfully. And healthy and qualified talents will be fostered.
【Key words】: infectious disease department; nurse student; pressure source; intervention policy
臨床實習是護生順利畢業的重要條件，也是護生從學校進入社會的學習過渡階段。感染科即傳染科屬于內科系統的一個分支，每年大約80多名護生進入該科實習。我院感染科主要承擔醫院各種感染性和傳染性疾病的治療。作為即將進入感染科實習的護生除了對臨床實習生活的陌生、周圍環境的改變，加之護生自己對未來的不確定［1］［2］ ，還顧及感染科危險因素增加，心理壓力大。本文就2009年1月至2012年1月進入感染科實習的護生235名進行入科前心理壓力源調查分析，并采取相應的干預對策，以緩解護生的壓力，提高教學質量。
l 調查對象與方法
1．1 調查對象 采用整群抽樣的方法, 選擇2009年至2012年入感染科實習的護生共235人為研究對象，男6名，女229名，其中專科167名，本科68名。
1．2 調查方法 采用問卷調查法。問卷采用無記名調查方式，統一指導語和填寫方法，在入科的第一天由帶教老師統一發放、收回。
2. 調查結果
學生對即將結束在校學業而踏入社會面臨巨大的挑戰。隨著科學的發展，護理模式的轉變，對護理隊伍的要求是越來越高。對于進入臨床實習的護生來說他們帶著一種好奇及新鮮的心理，但短短幾周的時間就會讓護生的這種新鮮刺激感消失，而面臨的是就業的選擇及各種不同心態的病人及家屬，生離死別，各種各樣的護理操作、量化指標、各種考核，嚴格的規章制度，晚上中夜班的輪轉，自我價值得不到充分體現及長期處于職業暴露狀態，特別是感染科，各種傳染性疾病讓護生們承受巨大的心理壓力。
3 討 論
針對護生存在的各種壓力源結合我科護理教學工作實際情況及自己多年的護理教學經驗采取相應的對策，使護生實習取得更好的效果，提高教學質量，以積極良好的心態步入自己的職業生活。
3.1 幫助護生盡快適應環境 護生進入科室首先進行入科教育，注意態度和藹，人物介紹，環境介紹，科內的各項規章制度講解。同時講述護理工作的現狀及要求，讓他們感受到護理事業的神圣和自己需加強的地方，確保臨床實習與就業應聘兩不誤，使護生以積極飽滿的熱情投入到護理實習過程中。入科教育完畢帶領護生介紹分管床位的病人，介紹病人的病情及要點，同時讓護生自我介紹建立初期的護患關系，為進一步溝通交流奠定基礎。
3.2 加強護生自我防護意識 由于護生對各種傳染性疾病的認識不深，消毒隔離措施掌握不牢固，所以產生片面的恐懼心理。為了緩解護生的心理壓力，入科的第一天安排小講座《傳染病總論》，使護生對傳染病的概念、傳播途徑、傳染病的特征、預防等有更深的印象，打消盲目的恐懼和對病人的歧視。并告知如何自覺正確運用各種防護用品，正確洗手，預防交叉感染及如何預防針刺傷，提高職業安全意識［3］。美國疾病控制中心對醫護人員職業暴露接觸感染提出“普遍預防”和“標準預防”的策略，減少各種危害行為，最大限度地保護醫護人員和患者的安全［4］。
3.3 培養護生溝通交流技巧 莫選榮［5］等提出，美好的語言不但能使人精神愉悅，消除對醫院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹立戰勝疾病的信心，對醫護人員產生信賴和感激之情。但很多護生因為專科理論知識不牢固，缺乏臨床經驗，在與病人交流時擔心說錯話，所以他們采取不與病人溝通，每天只是機械性進行護理操作。為了提高教學質量，要求學生進入病房實習時形象要最佳，要充分利用晨間護理、護理操作、晚間護理的時間與病人溝通交流，做好健康教育。
3.4 提高護生理論知識和操作技能 充分利用晨查房、交接班時間提問、講解相關專業知識，養成帶著問題去學習的習慣，認真落實整體護理工作模式，培養護生學習的主動性，理論聯系實際。在建立良好的護患關系基礎上給護生創造更多的操作機會，嚴格遵循操作流程，嚴防差錯事故的發生，提高操作技能。對于成績較差護士對他們要多給以支持性的語言，鼓勵他們，當他們取得成績要給予充分肯定，提高他們的自信心和競爭力［6］。讓護生熱衷于護理事業，自我價值得以充分體現。
3.5 提高護生法律意識 護生進入臨床實習前首先要進行崗前培訓，合格后方可進入臨床實習 ［7］。使護生在實習過程中明白自己什么可以做，什么不能做，必須嚴格執行操作規程。
3.6 合理排班 部分護生因為不適應中、夜班造成的飲食睡眠無規律，出現亞健康狀態［8］。所以在上中、夜班之前要給予護生溝通交流，讓其了解職業的特殊性，輪班的重要性，使護生以積極的心態投入工作，同時給予指導如何調整心態、飲食和睡眠。根據病房的工作量及護生的量化指標實行彈性排班，盡可能利用輪白班段時間完成量化指標，減少值班后休息返院的次數。
3.7 提高帶教老師的素質 現在的護生85％以上是獨生子女［9］,我們在做到嚴格帶教的同時，要注意關心身邊的每一位護生，讓他們感受到溫暖，建立良好的新型師生關系［10］。科內所有老師要以身作則，不斷提高業務水平、具備高度的責任心、有良好的溝通能力，增強帶教意識，明確帶教任務，提高教學質量。
總之，為提高教學質量，讓護生在實習過程中遇到壓力時不至于出現心理問題，帶老教師要及時發現護生的心理問題，采取相應對策，及時疏導，避免因心理問題對實習造成不必要的影響；根據每個同學的心理壓力源做出有針對性的處理，使每位護生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實習中，為步入神圣的護理事業打下堅實的基礎。
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護生臨床實習是經過學校理論學習，邁向臨床的關鍵一步。隨著現代醫學的發展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會對護士的期望值也越來越高。醫院不僅僅是個學堂，它不比學堂那么單純，它面向社會，實習生在醫院要學會的不僅是專業知識與技能，還應包括人際交往的技巧，隨著我國高等護理教育的改革和發展，大量的本科護生進入臨床，實習護生的整體素質不一致，給臨床帶教帶來了新的挑戰和壓力。在臨床帶教過程中我們根據不同層次的護生，采取個性化的帶教模式，取得了很好的效果，現報告如下。
1 加強實習護生的崗前培訓
1.1 進行崗前教育
對新來的護生首先介紹醫院基本概況、醫院環境、醫院輔助科室的位置、各種規章制度和職責，院內感染的控制，傳染病防治知識及護士條例等進行崗前培訓，使實習護士有一個整體的了解，盡快地進入護士角色。
1.2 進行職業道德的教育
我們針對護生首次上崗，角色遞進跨度大，應變能力弱，語言交流能力差的實際，從護生實習前培訓第一天起，我們就把護理哲理作為實習前培訓的主要內容。從護士的工作特點、職業要求、行為規范到必須具備的奉獻精神和高度的事業心責任感，一項一項地講解，讓有經驗的護士講切身體會，典型事例，從而使護生明確，好的信譽需要有良好的修養，精湛的技術。要以一流的服務，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎護理工作。
1.3 幫助學生熟悉工作流程、規范禮儀，規范語言
規范護生著裝儀表，常用護士禮儀，規范語言，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者、自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
1.4 常用護理技術操作培訓與考核
針對不同層次實習護生集中進行常用護理技術操作培訓與考核，便于了解掌握的知識程度，對操作技能較差的護生進行單獨培訓，考核合格后進入臨床實習。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學方式都會影響學生的工作能力及今后的發展方向。帶教老師應以自己的耐心、細心和責任心進行帶教，將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給護生，培養出高素質、高水平的護理人才。每個臨床科室選擇2-3名帶教老師進行集中培訓與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴格按操作規程要求，為學生做出榜樣。對學生應放手不放眼，要親自指導，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學生，保證醫療安全，避免護理差錯的發生。在帶教過程中，結合遇到的實際病情，主動向護生傳授知識和經驗。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學生同學，不叫名字；有時只是把任務單純分派給學生做，而沒有講述操作的目的以及注意點，當學生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測體溫血壓等，又把學生看作勞動力，支來喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業知識，嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫療護理道德。
2.2 注重培養學生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士應具有敏銳的觀察能力和分析與解決問題的能力，不斷總結經驗，才能及時發現這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對本科室的特點，有針對性的布置觀察的內容，安排一次典型的護理查房，由老師從問診到護理查體，詳細介紹收集病人資料的方法，確立護理診斷的依據，制定護理計劃，實施護理措施，同時進行宣教和講解，培養護生運用護理程序解決問題的能力。在查房過程中注重培養護生發現問題、解決問題的能力，使護理活動體現出科學性、系統性。通過查房，使護生認識到，護理程序是對病人進行有條理、高質量、有責任心的護理方式。必須學會運用護理程序分析問題，主動為病人服務。當患者出現病情變化、藥物反應、情緒波動、營養狀態等護理問題時，應指導護生如何觀察和處理。通過臨床實習，護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業生涯打下良好的基礎。從而增強了護士的使命感，對護理工作的內涵有了深刻的理解。
2.3 加強學生安全意識和法律意識的培養
隨著國民素質的提高，醫學知識和法律知識以及網絡的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學中進行法律意識、醫療安全教育必不可少。通過一些真實的案例，引導學生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、隱私權等，使學生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責慎獨，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執行醫囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規來規范和保護自己。
2.4 一對一帶教方式
科室帶教老師應根據實綱制定詳細的帶教計劃，按計劃逐項落實。 讓護生和帶教老師一起分管病人，運用溝通的技巧，從病人入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施，熟悉病人不同時期的需求，如何解決。不斷加深對整體護理的認識，使護生自覺、主動、創造性地學習。帶教老師除常規護理操作應培養她們做到穩、準、快外，還應進行專科的護理和急救技術的培養，以提高護生搶救病人的能力。
2.5 組織護生開展健康知識學習
科室根據疾病特點制定出健康教育計劃，帶教老師做示范為病人進行健康指導。使護生認清護士在健康教育中扮演的角色，護生自己動腦、動手、動口，制定和完成簡單的健康教育計劃，以此提高護生的策劃和運作能力。在帶教老師的指導下進行臨床實地演練，讓護生運用所掌握專業知識，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動中看到護生理論扎實，知識豐富，化解了不愿讓護生實施護理操作的抵觸情緒，達到了護生與病人相互信任、理解、支持的目的。護生在活動中與病人接觸、交流，明確了對不同年齡、不同職業、不同性別、不同疾病病人對護理人員期望與要求，認識到自身價值與責任，對護理工作的重要性有了更深的理解，提高了學習和工作的興趣。
2.6強化臨床護理教學管理，定期召開護生座談會
護理部制定出教學管理制度，定期檢查，每學年評選優秀帶教老師給予表揚，定期召開護生座談會，同時表揚和鼓勵優秀的護生，對她們的缺點和不足給予耐心教育，對護生提出的問題、意見和建議，給予及時的解決，從而調動護生的積極性和主動性，促進護理臨床教學水平的進一步提高。
〔關鍵詞〕護生；針刺傷；原因；防范措施
〔中圖分類號〕R197.323〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002-2376（2016）03-0194-02
針刺傷是指在工作時間內由注射用針頭所造成組織出血或損傷的意外傷害，是護理人員最常見的職業傷害。據報道，國內職業針刺傷發生率為80.6％，其中74.5％為污染針頭所刺傷[1]。據美國疾病控制中心對針刺傷后的前瞻性研究發現，被HBV污染的針刺傷后感染率為6％~30％；被帶有HCV血液污染的針刺傷感染率為3％~10％；被HIV污染的針刺傷后，感染率為0.3％~0.5％[2]。實習護士臨床經驗欠缺，自我防護意識差，更是針刺傷的高危人群，做好針刺傷的防范對護生至關重要。
1對象與方法
1.1對象2014年7月至2015年3月在我院實習的護生隨機抽取141人，年齡19~22歲，專科生98人，本科43人，女130人，男11人。1.2方法通過采用自行設計的針刺傷調查表，以不記名方式對隨機抽取的護生進行問卷調查，發放問卷145份，回收有效問卷141份，問卷有效率97.2%。
2結果
護生發生針刺傷的情況見表1~3。護生是針刺傷的高發人群，半數以上的護生在實習期發生了針刺傷，但并未在醫院護理部、感染辦上報、登記。護生發生針刺傷原因見表4。2.1護生發生針刺傷次數（表2）2.2護生發生針刺傷在實習階段分布（表3）
3調查結論
護生普遍缺乏職業防護的相關知識，在校期間未接收到專門的職業防護知識教育。醫院對護生的崗前教育對職業防護知識教授不足。護生在臨床實習中，帶教老師對職業技能教授重視，對職業護知識方面相對薄弱。護生個人對職業防護觀念淡漠，對職業防護未加重視。護生在實習前期處于初學者階段，動手操作的機會較少，發生針刺傷的機率較少，在實習中后期發生針刺傷較多，與實習中后期掌握了一定的臨床操作技能、動手操作機會增多有關。護生發生針刺傷的原因主要集中在處理針頭和醫療用物上。
4原因分析
4.1人為因素方面4.1.1護生方面操作不熟練，操作時緊張、忙中出錯而發生意外傷害；對患者病情不了解，評估不足，對針刺傷后果認識不足，不重視，工作粗心大意；護生個人覺得操作技能和專業知識較重要，對職業防護知識未引起重視，日常工作中安全執業意識不強。4.1.2帶教老師方面臨床帶教老師多忙于完成當班工作，對護生的知識傳授多著重于臨床操作技能和專業知識，未重視職業防護知識的傳授。4.1.3患者方面患者不配合，缺乏有效的溝通，治療前未得到正確的配合指導，對護生不信任，心理緊張，或患者病情因素導致神志不清、躁動而導致為其進行治療操作的護生發生意外傷害。4.2物質的方面護理操作不規范，操作時不推治療車，不端治療盤，不戴手套，利器盒過滿，處理利器不用器械，用物處置不規范，處理不及時，回套針帽，徒手接觸利器。4.3環境方面病人多，家屬多，環境嘈雜，打擾工作，病區物品擺放不規范，加床多，操作空間小，影響到操作，夜間、走道加床燈光不足。4.4理論教育和規章制度方面國家未開設專門的職業防護課程，未編寫專門的職業防護教材，護生從學校學到的職業防護理論知識有限，未能給她們的臨床實習做出職業防護指導；醫院、科室未建立護生針刺傷登記、報告制度；護生的崗前教育，對職業防護的教授未能與臨床相結合，護生未能在實習中合理運用。
5預防措施
5.1加強職業安全防護教育護生在校期間，加強職業防護的理論知識的學習，樹立職業傷害的防護意識，在實習前醫院應安排崗前教育，進行醫院感染、職業防護、安全工作技術培訓，并做到人人掌握。5.2提供良好的工作環境操作空間寬敞，光線充足；彈性排班，合理分配工作與休息，避免疲勞工作；優化工作流程，安排高年資人員進行實習帶教，重視工作中的職業防護教育。5.3加強操作技術訓練做好護生的操作技術培訓，提高穿刺技術，減少因操作技術不過關而造成的誤傷。加強護生溝通能力的培養，操作前做好患者的溝通，取得患者的理解和配合，避免因患者的突然運動或不配合造成的傷害，在給不合作的患者操作時應取得他人的幫助。5.4培養良好的操作習慣根據調查表顯示：輸液結束處理頭皮針、清理用過的治療盤、處理用過的注射器、采血這幾個環節是最易發生針刺傷的環節，因此，正確處理抽血針頭、注射針頭、用過的治療盤是防止針刺傷的關鍵。病區應配齊工作中所需的護理用具，如各操作的專用治療盤、輕便治療車、手套、剪刀、持物鉗、醫療專用利器盒等。操作時養成戴手套的習慣，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血液比未戴手套時可能減少50％以上[3]；操作時端治療盤、推治療車，用過的針頭不要對著自己和別人，不要將拔針或注射后的針頭和注射器、輸液器分開，養成用持物鉗清理針頭的習慣，立即將針頭置入治療車配備的堅固、耐刺、防滲漏的利器盒內，不徒手處理針頭，以免誤傷自己和他人。利器盒應有專用標識，定點放置，當入滿2/3時應蓋好盒蓋密封后分類處理。5.5醫院制定實習生職業暴露的管理制度醫院管理層應重視護生的職業傷害問題，建立護生職業暴露管理制度，制定切實可行的護生職業暴露應急風險預案，使護生職業危害降到最低。5.6加強護生職業暴露后的處理培訓當被血液、體液污染的針頭刺傷后，應立即擠壓傷口旁端，用流動清水、肥皂水沖洗傷口，再用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，對感染患者立即進行可靠的HBV、HIV、HCV檢測，并立即報告相關部門，便于處理、備案、評估并跟蹤監測。總之，護生是護理事業的儲備力理，是護理事業未來的接班人，護生的身體健康直接影響著護理人才的培養，做好護生針刺傷的防護措施，對護生、對醫院、對家庭、對社會均有裨益。
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關鍵詞：護理本科生；臨床帶教；質量
實習是護理本科生（ 以下簡稱護生）由學校走向社會的重要過渡階段，做好臨床帶教對提高護生的綜合能力，使之發展成為實用型護理人才有著至關重要的作用[1]。如何提高護生的臨床實踐能力，將護生培養成優秀的護理人才，是護理教育所面臨的重要課題，也是每位帶教老師值得探討的。我院是一所大型綜合性教學醫院，每年負責不同層次臨床護生的實習教學任務。自2005年10月～2012年10月以來，筆者將帶教護生的經驗進行研究總結，現報告如下。
1帶教老師的素質要求
帶教老師的素質要求：①帶教教師應具備豐富的知識、熟練的技能、積極的進取心和對工作的熱愛，使護生看到護理工作的重要性和科學性，從而端正專業態度。此外，還需工作能力強、關心學生、臨床帶教經驗豐富、對護生親和力較強的帶教老師。②在臨床教學中，要求臨床帶教老師對相關學科的知識需有一定程度的了解，同時也要求帶教老師注意自身綜合素質的提高，堅持業余學習努力提高自己的知識結構，探索先進帶教方法，從而提高教學質量。③擔任帶教工作的老師要求需為主管護師或者護師的人員，因為此類人員經過幾年的臨床工作實踐鍛煉，在專業技術方面比較熟練、工作能力強、理論知識也較豐富、具有臨床帶教經驗，安排其臨床帶教是提高護理帶教質量的保障，也是提高護生實習質量和滿意率的關鍵所在。
2傾聽護生心聲 改進帶教方式
帶教過程是師生交流互動的過程，良好的師生關系是誘發學生學習興趣的重要因素，是教育成功的基礎，帶教老師應及時了解護生的思想動態、滿足護生的正當需求，充分調動護生的學習積極性。定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲， 結合護生的要求和建議及時改進帶教方案。運用啟發式的帶教方法，激發護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題。在臨床實習期間教師對護生應持肯定和鼓勵的態度。對護生工作中優秀的表現給予及時的表揚。帶教老師應從各個方面指導護生，用積極的語言肯定護生取得的進步， 解決問題時給予護生一定的權力和自由空間， 減少對帶教教師的依賴， 促進臨床實踐能力的提高。
3重申組織紀律，促進護生與患者的信任關系
實習護生到科室的第1 d，帶教老師須向護生重申醫院及科室的勞動紀律、規章制度和護生必須遵守的行為規范，介紹科室環境及工作流程，幫助其盡快適應本科室的工作流程及環境。其二，明確告訴護生在本科室的實習計劃、實習目的和需要完成的實習任務是什么，使護生從一開始就明確本科室的實習重點，有得放失地學習，可以幫助護生在較短的實習時間里，不僅基礎護理操作技能得到提高，專科護理特色也能掌握。帶教教師不論是在課堂還是臨床，教師角色的榜樣作用對護生專業態度具有很大的潛移默化的影響[2]。由于患者自我保護意識日益增強，對護生缺乏信任，不愿意護生在自己身上進行"練習"，護生操作機會減少；另外護生對進行獨立操作信心也不足，影響獨立操作能力的提高。因此帶教教師在平常的工作中要培養護生多加關愛患者、理解尊重患者、耐心解答患者的問題， 以豐富的知識、熟練的技能、高質量的護理和耐心細至的工作去贏得患者的信任。同時，帶教老師要善于發現護生的優點和不足，及時表揚優點，對護生操作中的輕微不妥，操作結束后要及時告知護生，并指出正確的操作方法，避免在患者面前訓斥護生，因為帶教教師在患者面前適時的表揚肯定護生，可以使其充滿信心地對患者進行護理，也是增進患者的合作和信任的一種技巧[3]。
4結論
通過幾年的護理臨床帶教體會到，帶教老師必須不斷學習、不斷創新，以適應現代醫學模式對護理工作的要求，要有扎實的專業理論知識和精湛的護理操作技能，了解最新護理動態，通曉和掌握教學方法。然而作為帶教老師大部分都沒有經過系統教學理論的培訓，在帶教過程中往往會出現不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作為教學醫院的相關部門應當重視帶教老師的培訓，培養帶教教師的教學理念，開發多樣性的教學手段，在教學信息等方面給予帶教老師更多的支持， 才能保障護理臨床教學質量。
再者，帶教老師的臨床教學能力、語言表達能力、自學能力、組織管理能力等方面的能力是提高護生的實習積極性，增強實習護生的動手能力，綜合應用知識解決實際問題能力的基礎[4]，也是每位帶教老師需要完善和提高的。
總之，在本科護理教育規模不斷擴大的今天，要求帶教老師應具備扎實的專科知識、嫻熟的專科技能，還要求其敢于創新，使工作從個體走向合作，并加強教育學、心理學等學科的知識儲備，使教學相長，以適應高等護理教育發展的需求。
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關鍵詞：強化培訓 高職護生 實習 心理壓力
每一個在校學習的高職護生完成學校理論學習后將要進行40周臨床實習。是否能順利地完成臨床實習，成功地從學校邁入社會，完成角色轉變，是每一位學生關心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實習前學校對學生進行實習教育，了解實習前學生的心理問題，并采取綜合目標強化培訓，以減輕其心理壓力。調整好心理狀態，扎實護理操作技能，是提高學生臨床應對能力的一項重要措施，是使其能積極完成實習任務的重要保障。現對綜合目標強化培訓對高職護生實習前心理壓力的影響報告如下。
一、對象與方法
1.對象
隨機選取即將進入臨床實習前2個月的高職護理學生200人作為研究對象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評量表，分別在強化培訓前及強化培訓8周后進行評分，調查表于發放當日收回，共發放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數據采用SPSS14.1軟件進行統計學分析，P
3.培訓內容
（1）專題講座。邀請相關醫院的護士長和護理骨干來校對學生進行專題講座，介紹醫院環境及醫院文化，規章制度，帶教老師情況，工作注意事項及作為實習生應具備的知識儲備。采取多種形式和方法增加對護理工作的認識，邀請本校畢業生回校介紹經驗和將要實習的學生進行交流，介紹實習中的注意事項及實習成功的經驗。
（2）心理健康保健輔導和心理行為的訓練。進行心理健康保健輔導和心理行為的訓練，為其提供心理健康知識和心理咨詢服務，同學之間互相幫助，老師對學生采取個別咨詢和集體培訓的方法，解決學生心理問題及對未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對挫折的心理承受能力和情緒的自我調控能力。加強人際交往能力和社會環境的適應能力的培養，建立融洽的人際關系，塑造健全的人格。
（3）護理安全意識及相關法律法規知識培訓。在進入醫院實習前，學校組織學習相關的法律法規，強化法律意識讓學生學法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執業護士的嚴格監督和指導下，嚴格遵守操作規程，才能從事護理工作，否則，其行為將被視為違法。而護士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔法律責任。
（4）情感教育及溝通技能培訓。在實習前請專業心理學教師開展專題講座，進行強化培訓，用真誠對待周圍的人和事，用真心對待病人，將病人當親人。注重細節，如良好的形象，誠懇的態度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產生了信任，才有更多的實習操作機會，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學。為了讓護生對臨床實習有更感性的認識，真正體現醫院患者與護士的真實情景，以減輕護生對進入臨床的陌生感，我們采取情景教學法，課堂再現護患情景，讓一個學生模仿病人，以及病人可能發生的情況，再由另一名學生臨場解決處理，最后讓大家發表意見，老師最后點評。
（6）操作技能強化培訓。護理學是一門應用性很強的學科，護理技能操作是護理學的重要組成部分，是臨床護理應用最多的技術，也是護生必須掌握的基本技能。為了強化護生操作技能，學校制訂教學計劃，實習前組織有經驗的老師首先示教，指導學生進行操作訓練，然后考核。對于操作不達標的學生，教師個別指導，訓練后再考核，達到人人掌握的程度。
二、結果
綜合項目強化培訓干預前SCL-90因子分與國內青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P
數據采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
數據采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
三、討論
臨床實習是高職護生將所學理論知識與臨床護理相結合的實踐階段，是學校教育的深化和繼續，是走向工作崗位的第一步，也是向護士角色轉換的關鍵途徑。高職護理專業以女生較多，且多為獨生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、不能獨立，往往以自我為中心，不會理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時缺乏磨煉，習慣于學習上依賴老師，動手能力較差。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動敞開心扉，總是把自己真實思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業知識有限，在與病人交流溝通時拘謹，語言生硬或少言寡語，容易使病人產生不信任感。
影響高職護生實習前的心理變化的最重要原因是多數學生對自己的理論知識和操作技能不自信。理論知識不扎實，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動地吸納知識，對臨床護理工作中的各項操作缺乏感性認識，更重要的方面是對實踐中要用到哪些知識和運用到什么程度心里沒底，從而擔心知識不夠用。為了使護理實習生能更好地進入臨床實習，筆者學校采取了綜合目標強化培訓，對其進行心理健康輔導和心理行為的訓練，減輕其對實習環境和生活的恐懼。針對護理實習生存在的心理問題進行心理疏導，使其以健康的心理狀態迎接實習。
高職護生基礎理論知識薄弱，部分學生文化基礎差，理解能力有限，醫學知識學習掌握不牢，學過的知識又遺忘很多。有的只是會死記硬背，不能做到融會貫通。部分學校學生見習機會少，操作練習少，且操作也僅限于模型練習，理論知識和實踐不能很好結合。采用模擬情景教學和“三基”強化培訓，提高學生的理論知識水平，使遺忘的基礎知識得到強化。模擬情景教學又使學生置身于病房環境，真實與患者接觸，減少了陌生感，同時也使理論與實際結合起來。操作強化培訓，讓學生的操作技能得到提高，為臨床實習打下堅實的基礎，消除進入臨床實習前的緊張和焦慮。同時，當進入臨床實習后能很快進入角色，適應臨床的實習工作，在工作中更加自信，得到老師的認可，心理壓力減少。從而形成良性循環，為將來的工作打下良好的基礎。
四、小結
實習是學生進入社會的一個重要的轉折點，是從學校轉向社會的重要的跳板，是把自己所學理論專業知識轉向社會實踐的試金石，所以實習期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態迎接實習。
高職護生臨床實習是理論與實踐相結合的過程。通過綜合目標強化培訓能提高護生技術操作水平，加快了護生的臨床適應性，減輕了護生的心理壓力，提高了護理實習工作的自信心和對工作的熱情，為護生走上社會為患者服務奠定了良好的基礎。
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