發(fā)布時間：2022-08-19 19:53:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基本藥物制度論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】 本文介紹了當(dāng)前新藥臨床試驗，院內(nèi)制劑、上市后藥物臨床試驗及其他類型臨床試驗的管理情況，世界衛(wèi)生組織臨床試驗注冊平臺的結(jié)構(gòu)和運作機制以及全球臨床試驗注冊制度的建立概況，中國臨床試驗注冊中心和中國臨床試驗注冊與發(fā)表協(xié)作網(wǎng)及其運作機制;提出以循證醫(yī)學(xué)基本思想作為臨床試驗研究者的思想和行為準(zhǔn)則是臨床試驗真實性的內(nèi)部保障系統(tǒng)。
【關(guān)鍵詞】 臨床試驗
2007年1月1日，中國臨床試驗注冊與發(fā)表協(xié)作網(wǎng)的52家成員期刊開始實施優(yōu)先發(fā)表已注冊臨床試驗進(jìn)而逐步過渡到只發(fā)表注冊臨床試驗。這標(biāo)志著我國對臨床試驗質(zhì)量已從關(guān)注、 批判性關(guān)注進(jìn)入實質(zhì)性規(guī)范化管理階段。我國臨床試驗注冊制度是按照世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternational Clinical Trial Registration Platform，WHO ICTRP）的標(biāo)準(zhǔn)與全球同步建立和實施。
1 臨床試驗注冊的類別
1.1 新藥臨床試驗注冊與管理新藥臨床試驗統(tǒng)歸各國政府藥品管理部門管理，我國由國家食品藥品管理局（State Food and Drug Administration，SFDA）注冊和管理，注冊目的是批準(zhǔn)新藥上市，屬于法定強制性注冊。我國SFDA將新藥分為中藥和天然藥物、化學(xué)藥品以及生物制品三大類，各大類根據(jù)創(chuàng)新程度和形式不同又分為11～15個亞類，各大類中的亞類大致可分為創(chuàng)新藥、在創(chuàng)新藥基礎(chǔ)上增加新結(jié)構(gòu)的藥物、結(jié)構(gòu)不變僅改變給藥途徑如將口服劑改為注射劑的藥物、結(jié)構(gòu)和給藥途徑均不變僅改變劑型如將顆粒劑改為片劑、增加新的適應(yīng)癥等。所有類型新藥均需進(jìn)行相應(yīng)各期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗和部分有限樣本的Ⅳ期臨床試驗，研究目的是評價新藥的有效性和安全性。新藥生產(chǎn)廠家必須先在SFDA注冊、申請臨床試驗批文，SFDA審查并注冊后簽發(fā)同意進(jìn)行臨床試驗的批文，廠家持此批文選擇經(jīng)SFDA認(rèn)證的國家藥物臨床試驗基地，按《藥物臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Clinical Practice，GCP）要求實施，由臨床試驗基地設(shè)計和組織各期臨床試驗的實施、資料分析、試驗報告撰寫;在設(shè)計完成后，臨床試驗基地必須通過各單位倫理委員會的批準(zhǔn)才能在相應(yīng)單位實施。Ⅲ期臨床試驗完成后，廠家將所有資料包括實驗報告提交SFDA，通過審查后才能獲得生產(chǎn)和上市許可證。臨床注冊的類別及具體管理程序見表1、圖1。
表1 臨床試驗類別和注冊管理分類（略）
圖1 新藥從研發(fā)到上市以及醫(yī)院內(nèi)制劑的管理程序示意圖（略）
GLP: Good Laboratory Practice， 《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》; GCP: Good Clinical Practice， 《藥物臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》; GMP: GoodManufacture Practice for Drugs， 《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》。
藥物生產(chǎn)廠家關(guān)注的是拿到批文和許可證，而不一定是在醫(yī)學(xué)期刊上。加之新藥研發(fā)涉及商業(yè)秘密，即使是陽性結(jié)果的臨床試驗的敏感信息，如藥物成分和測量指標(biāo)等，廠家一般不愿公開，陰性結(jié)果的臨床試驗信息就更是難覓其蹤。因此，雖然我國每年審批的各類新藥總和數(shù)以萬計，但醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的臨床試驗論文中，各類新藥臨床試驗只占很小比例。我們調(diào)查了從1994年到2005年發(fā)表的3 500 個標(biāo)稱“隨機對照試驗”的報告，新藥臨床試驗不到60個，僅占1.4%。如果連同非對照和非隨機對照的所有臨床試驗論文計算在內(nèi)，新藥臨床試驗論文所占的比例則更小。新藥研發(fā)能力名列世界前列的美國每年經(jīng)FDA審批的新藥僅100余種，在臨床試驗中的比例也很小。以中藥為主的醫(yī)院內(nèi)制劑論文在標(biāo)稱“隨機對照試驗”的論文中約占3%，院內(nèi)制劑近年已逐步納入各級FDA管理 ［1］ 。
1.2 上市后藥物和其他類型臨床試驗的注冊與管理上市后藥物臨床試驗指新藥上市后到撤市前全過程的臨床試驗，包括上市后藥物臨床試驗、臨床醫(yī)師自擬課題臨床試驗和各種基金支持（包括各級政府和各單位立項）課題的臨床試驗等。目前大多由臨床醫(yī)師自擬，為其學(xué)術(shù)目的而進(jìn)行，少數(shù)為藥物生產(chǎn)廠家組織實施的Ⅳ期臨床試驗或商業(yè)性臨床試驗。新藥研發(fā)階段的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗由于研究規(guī)模和時間有限，存在安全性問題，有效性或適用性不一定能反映出來，如“反應(yīng)停”造成“海豹肢”畸形就是在藥物上市后數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，而上市后藥物臨床試驗是在真實臨床條件下對廣大患者使用的藥物的有效性、安全性以及臨床和藥物經(jīng)濟學(xué)等進(jìn)行研究，具有極為重要的價值。各種基金支持的臨床試驗都是研究者申請，基金會或政府審批立項的課題，如艾滋病防治、地方病防治和結(jié)核病防治等，目的是為某些重大疾病和疑難疾病的臨床防治提供決策研究證據(jù)。我國對中醫(yī)實行特殊扶持政策，如中醫(yī)師自擬方不需通過新藥申報，可直接進(jìn)行臨床試驗，此類試驗在臨床研究論文中也占很大比例。上市后藥物臨床試驗主要關(guān)注科學(xué)問題和社會問題，占醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表臨床試驗論文的98%以上，可見，研究人員非常重視。我國每年發(fā)表的這類臨床試驗論文數(shù)以萬計，全球達(dá)數(shù)十萬，成為系統(tǒng)評價證據(jù)的主要來源。這類臨床試驗在全球范圍內(nèi)都沒有納入法定注冊管理。
具有相應(yīng)專業(yè)大學(xué)本科及以上學(xué)歷或?qū)W士及以上學(xué)位，取得副主任藥師資格后，從事本專業(yè)工作滿5年。
(一)專業(yè)理論知識
1、基本理論知識
在全面掌握藥理學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動力學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、中毒與解救的理論知識基礎(chǔ)上，對臨床藥學(xué)專業(yè)的某個方面有深入研究。熟悉常見疾病的診斷與治療，掌握臨床用藥的基本特點。
掌握本專業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。
2、相關(guān)理論知識
掌握所從事專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基本理論知識；熟悉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論知識；掌握相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展；熟悉本專業(yè)技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度。有較強的醫(yī)、護(hù)、患溝通能力和良好的病案閱讀及文字總結(jié)能力。
有計算機應(yīng)用的基本知識和操作技能。
3、學(xué)識水平
較熟練運用一門外語閱讀本專業(yè)外文期刊，掌握本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，能跟蹤世界先進(jìn)水平；對臨床藥學(xué)專業(yè)的某個方面有深入研究和專長；掌握新理論、新知識、新技術(shù)，并用于本專業(yè)工作實踐和研究中。
(二)工作經(jīng)歷與能力
1、臨床藥學(xué)工作
(1)從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：
擔(dān)任副主任藥師期間，平均每年參加本專業(yè)工作不少于35周。
(2)從事本專業(yè)工作的能力：
a．全面掌握臨床所用藥品的特點，有較高水平的重大類別疾病用藥評價推薦項目不少于1項；能獨立制定臨床藥物治療方案；能有效地建議臨床科室合理用藥；對新藥有較高的評價能力。
b．主持開展符合本領(lǐng)域發(fā)展方向的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)或新技術(shù)研究開發(fā)項目不少于1項，取得明顯成績，并達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。
c．具有協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)本專業(yè)技術(shù)管理工作的能力，對下級藥師起到較強的指導(dǎo)作用。
(3)應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量：
a．組織下級藥師制定藥物治療方案；指導(dǎo)下級藥師開展治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)察等合理用藥工作。
b．每年臨床服務(wù)時間不少于本專業(yè)工作時間的1／2；帶領(lǐng)下級藥師參與會診、推進(jìn)臨床科室合理用藥，每年為醫(yī)、患提供合理用藥咨詢，進(jìn)行藥物干預(yù)等工作記錄，不少于300例次。
2、帶教
有較強的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力，具有對本專業(yè)中、高級專業(yè)人員的帶教能力；每年為下級藥師及臨床醫(yī)師開展與臨床用藥相關(guān)的用藥新進(jìn)展、新知識專題講座或授課不少于10次；有帶教主管藥師或協(xié)助指導(dǎo)碩士研究生不少于1名的經(jīng)歷。
3、科研
擔(dān)任副主任藥師期間，具有跟蹤本專業(yè)先進(jìn)水平及獨立承擔(dān)科研工作的能力；能根據(jù)本專業(yè)需要提出研究課題或疑難問題的解決方案，并寫出課題設(shè)計或?qū)嵤┮庖姡M織實施，撰寫總結(jié)報告或論文；作為第一作者在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上不少于3篇。
第五章 附 則
第十四條 凡申請參加高級專業(yè)技術(shù)資格評價的人員，必須具備申報條件和相應(yīng)專業(yè)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)條件。本標(biāo)準(zhǔn)條件所要求的工作經(jīng)歷與能力均為擔(dān)任主管藥師或副主任藥師期間進(jìn)行和完成的工作。
第十五條 本規(guī)定第六條是申報相應(yīng)級別專業(yè)技術(shù)資格的基本條件。
論文關(guān)鍵詞：教學(xué)改革 設(shè)計性實驗 實驗教學(xué)
[論文摘要] 開展設(shè)計性實驗是我院實驗教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。就近年來帶教設(shè)計性實驗的實踐，本文既提出了完成設(shè)計性實驗的基本步驟和要求， 又著重談及了存在的問題與注意事項。
設(shè)計性實驗就是采用科學(xué)的邏輯思維配合實驗方法和技術(shù)， 對擬定研究的目的(或問題) 進(jìn)行一種有明確目的的探索性研究，又稱探索性實驗[1]。開展設(shè)計性實驗是我院實驗教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。其教學(xué)目的是充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在掌握了一定理論知識和實驗技能的基礎(chǔ)上，在教師適當(dāng)?shù)闹敢拢瓿蓮膶嶒炘O(shè)計到實驗操作、書寫論文式的實驗報告的全過程，從而不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌⒖蒲凶黠L(fēng)和培養(yǎng)創(chuàng)新精神，有助于加強學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。筆者就近年來帶教設(shè)計性實驗的實踐談一些體會。
1 完成設(shè)計性實驗的基本步驟、要求
1.1 基本步驟
1.1.1 查閱文獻(xiàn)與立題在開學(xué)初或上一學(xué)期末向?qū)W生公布開展設(shè)計性實驗的計劃，并由帶教教師集中進(jìn)行有關(guān)科研課題的選題和設(shè)計的知識講授，給定學(xué)生實驗的研究方向，比如從藥理學(xué)的角度，可有影響血壓的藥物或抗心律失常藥物的研究等心血管藥理學(xué)研究方向，由學(xué)生聯(lián)系課堂所學(xué)或?qū)⒁獙W(xué)的書本知識，查找相關(guān)資料，充分挖掘?qū)W生的潛質(zhì)，自行完成實驗設(shè)計初稿。
1.1.2 實驗方案的設(shè)計與開題實驗設(shè)計初稿經(jīng)帶教教師根據(jù)設(shè)計方案的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行審閱、篩選，對無合適內(nèi)容者可進(jìn)一步給定題目，在教師的引導(dǎo)下繼續(xù)查閱文獻(xiàn)、完善設(shè)計，再以實驗小組為單位撰寫開題報告，經(jīng)教研室教師論證、把關(guān)，對實驗設(shè)計、技術(shù)路線進(jìn)行修正，保證實驗具有一定的創(chuàng)新性與可行性。
1.1.3 實驗實施與結(jié)果分析按照修改的實驗設(shè)計方案和操作步驟，學(xué)生自行準(zhǔn)備實驗藥品、配制試劑、調(diào)試實驗儀器等，在帶教教師和實驗教輔教師的監(jiān)督、幫助下認(rèn)真進(jìn)行正式實驗，并做好實驗記錄。實驗結(jié)束后，在教師的指導(dǎo)下及時整理、統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果。
1.1.4 論文式實驗報告的書寫與評分 最后按照科研論文的格式與要求書寫實驗報告，可先每人寫一份，鍛煉每個同學(xué)的歸納、總結(jié)、綜合分析能力與寫作技巧，由帶教教師進(jìn)行初篩、適當(dāng)提出修改意見后，再以小組為單位寫出相對較好的小論文式的實驗報告（如果教師時間較緊，由實驗小組討論推選較好的報告，或也可直接以實驗小組為單位撰寫），再由帶教教師審閱、評分。
2 要求
2.1 由于學(xué)生是從實驗準(zhǔn)備到實驗操作的完成的主要角色，學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守實驗室各項規(guī)章制度，不損壞實驗儀器設(shè)備，保持良好的實驗秩序和清潔的實驗環(huán)境；實驗過程中愛惜實驗動物，注意發(fā)揚人道主義精神。
2.2 實驗從頭至尾一般以小組為單位進(jìn)行，學(xué)生要有集體責(zé)任感，注意樹立相互協(xié)作的團(tuán)隊精神，發(fā)揮集體的智慧。
2.3 作為設(shè)計性實驗，很重要的一點就是實驗要有創(chuàng)新性又要保證可行性，切忌脫離現(xiàn)實條件，對不符合設(shè)計的抄襲方案將取消實驗資格；對不能及時立題的學(xué)生小組將分散、參與到其他小組實驗。
3 存在的問題與注意事項
3.1 學(xué)生方面
開展設(shè)計性實驗充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)生的素質(zhì)與創(chuàng)新教育，但需要學(xué)生有一定的理論知識和操作技能為基礎(chǔ)和相對較強的自學(xué)與歸納總結(jié)等能力，還要保證不影響正常課程的學(xué)習(xí)，這對于從以驗證性實驗為主的課程學(xué)習(xí)到完成設(shè)計性實驗的學(xué)生來說有個適應(yīng)過程。這在學(xué)生自己立題進(jìn)行設(shè)計上就表現(xiàn)得很突出：關(guān)于“影響血壓的藥物的研究”實驗設(shè)計初稿，有的學(xué)生寫的和實驗手冊近乎完全相同；關(guān)于“抗心律失常藥物的研究”有的學(xué)生寫的是他人科研論文的縮寫版，根本談不上個人的設(shè)計，更不用說實驗的創(chuàng)新性。所以開展設(shè)計性實驗應(yīng)針對學(xué)生能力的差異，提出不同的要求。比如對于基礎(chǔ)好、能力較強的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們在實驗的創(chuàng)新上下工夫，從文獻(xiàn)的查閱到論文式報告的書寫，強調(diào)科研的色彩“濃”些，甚至可以讓他們參與到教師的部分科研課題或本學(xué)科在讀碩士研究生的實驗課題，來完成自己的設(shè)計性實驗；對于能力一般的學(xué)生，則可以著重于在原有的實驗的基礎(chǔ)上增加實驗內(nèi)容、改進(jìn)或摸索新的實驗方法和條件以獲得更理想的實驗結(jié)果。比如在機能實驗課中 “傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對家兔血壓的影響”實驗基礎(chǔ)上，進(jìn)行“不同給藥速度對擬腎上腺素藥物調(diào)節(jié)家兔血壓作用的影響”，讓學(xué)生自行設(shè)計、探索在此血壓實驗中“給藥速度”這一影響因素的具體影響程度和效果。另外，在剛開設(shè)設(shè)計性實驗課的學(xué)生中，也可以先在基礎(chǔ)理論扎實、實驗技能較好、善于思考、思維活躍的學(xué)生中小范圍開展設(shè)計性實驗，再讓這些學(xué)生起帶動作用，逐步擴大學(xué)生范圍。
3.2 教師方面
常言道“名師出高徒”，要將設(shè)計性實驗開展好、逐漸增加設(shè)計性實驗的開設(shè)比例，很顯然對指導(dǎo)教師提出了更高的要求。一方面，教師要不斷地增強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，不僅要熟知本學(xué)科的基本理論與實驗原理，善于捕獲本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的國內(nèi)外新知識，了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時進(jìn)行知識更新，還要熟悉所用的實驗儀器設(shè)備、具有較強的實驗操作和解決問題的能力。另一方面，作為教師還要注意加強角色的轉(zhuǎn)變，在帶教設(shè)計性實驗過程中，要把握好引導(dǎo)、指導(dǎo)的尺度，既要循循善誘，又要嚴(yán)格要求學(xué)生，做到真正以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的聰明才智，而絕對不能代替學(xué)生完成實驗。另外，從指導(dǎo)查閱文獻(xiàn)到論文式的實驗報告的批閱與評分，需要帶教教師付出大量的時間與精力，要保證設(shè)計性實驗完成的質(zhì)量，就要求教師有更加高尚的師德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)。也許從某種程度上說，在完成設(shè)計性實驗的教學(xué)過程中，教師就是做個“顧問”，一定要有做顧問的資格與能力，又要有做好顧問的技巧。
3.3 選題方面
如何既保證實驗過程中學(xué)生的主體地位，又保證實驗選題的創(chuàng)新性與可行性，可以說是在設(shè)計性實驗教學(xué)中最為棘手的問題。設(shè)計性實驗的選題要考慮實驗室的條件，盡量選擇本實驗室能開展的項目進(jìn)行設(shè)計。作為本科學(xué)生一般缺乏科研經(jīng)驗，完全由他們自選題目，往往不是缺乏創(chuàng)新性就是沒有可行性，所以我們主張選題由帶教教師結(jié)合本學(xué)科教師的科研成果與研究方向，或結(jié)合本科實驗課教學(xué)內(nèi)容，先給學(xué)生擬定實驗方向，通過指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行立題設(shè)計，再經(jīng)過教師對實驗課題的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行論證。設(shè)計性實驗教學(xué)的重要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力，對學(xué)生的自選題目又不能持全盤否定的態(tài)度。對于學(xué)生中較好的自選題目應(yīng)給予正確的引導(dǎo)和鼓勵，比如我們在學(xué)生的設(shè)計中發(fā)現(xiàn)我校2004級某本科學(xué)生，經(jīng)7年的自學(xué)中醫(yī)，潛心鉆研了某中藥復(fù)方用于降壓治療，自己就這一復(fù)方寫的 “中藥復(fù)方治療高血壓的實驗研究”，已經(jīng)在我們教研室老師的指導(dǎo)下有望申請校級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目。
3.4 管理方面
作為一項實驗教學(xué)改革的重要內(nèi)容，開設(shè)設(shè)計性實驗還面臨著重要的管理方面的問題。 (1) 一項設(shè)計性實驗的完成較以往的實驗教學(xué)歷時較長，教學(xué)管理部門應(yīng)結(jié)合教研室對設(shè)計性實驗的計劃，從教師的教學(xué)工作到學(xué)生的課程學(xué)習(xí)做好統(tǒng)籌安排，從而有利于設(shè)計性實驗的開展。比如機能實驗中心的實驗室、儀器設(shè)備等在實現(xiàn)資源共享、課程適當(dāng)整合后，使用率比較高，要從教學(xué)安排上滿足設(shè)計性實驗的需要。在學(xué)生的課程設(shè)置上，讓其先完成基礎(chǔ)性實驗和綜合性實驗項目，使學(xué)生在實驗的理論、操作水平和技能上有較大的提高，具備獨立設(shè)計比較復(fù)雜的機能學(xué)實驗的能力，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計性實驗[2]。甚至涉及到圖書館的管理配合，應(yīng)方便學(xué)生利用課余時間查閱文獻(xiàn)資料。（2）開設(shè)設(shè)計性實驗，使教師的工作難度、工作量都明顯增大，學(xué)生也付出很多，管理部門應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膬A斜與鼓勵政策，保證教學(xué)質(zhì)量。比如對學(xué)生而言，實驗設(shè)計好、實施成功、論文式實驗報告書寫優(yōu)秀者，可以在年度評優(yōu)時給予適當(dāng)加分。其實，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，個別平時理論考試成績優(yōu)秀、能得到一等獎學(xué)金的學(xué)生，在完成設(shè)計性實驗上，卻缺乏活躍的思維，實際的綜合能力并非同樣優(yōu)秀；而某些理論考試成績并非十分突出的學(xué)生，卻從文獻(xiàn)查閱到最后論文式實驗報告的書寫上都表現(xiàn)得很出色。這就間接反映出加強素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，注重綜合能力的培養(yǎng)，從管理方面給予一定的鼓勵政策，是十分必要的。
總之，開展設(shè)計性實驗可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、靈活性和創(chuàng)造性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和綜合能力，有助于實現(xiàn)培養(yǎng)跨世紀(jì)的復(fù)合型人才的教學(xué)目標(biāo)。不過各級各類院校的設(shè)計性實驗教學(xué)都還不夠成熟，如何深入、持續(xù)進(jìn)行此教學(xué)、逐步增加設(shè)計性實驗比例是我們將要面臨的艱難課題。但是我們堅信在各級教師的努力探索、學(xué)生的積極參與下，通過該課程實現(xiàn)教學(xué)相長，形成一種良性循環(huán)，必然會是一種非常好的實驗教學(xué)形式。
參考文獻(xiàn)
[論文摘要]分析不合理用藥的深層次原因，指出構(gòu)建我國合理用藥的社會促進(jìn)體系必須從政策的完善入手，對用藥實施全過程控制，對于相關(guān)學(xué)科要加大研究力度，為促進(jìn)合理用藥提供強有力的技術(shù)支持和保降。
合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)4個基本要素。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%~32%，目前我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院(約90%)，因此對醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關(guān)注。
1不合理用藥因素
1.1國家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全
現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機構(gòu)，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前長期在計劃經(jīng)濟體制下運作，醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療服務(wù)的價格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。而在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變過程中，政府已經(jīng)不能從財政上繼續(xù)維持這種保健體制，醫(yī)療機構(gòu)又缺乏適應(yīng)轉(zhuǎn)變的有效機制，有些醫(yī)生甚至不顧病人的實際負(fù)擔(dān)能力，開大處方牟取經(jīng)濟利益。我國政府相關(guān)部門雖已陸續(xù)出臺了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用藥的水平，但筆者認(rèn)為還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2藥物使用不當(dāng)
近年來，抗菌藥物品種的繁多在很大程度上導(dǎo)致了藥品濫用。抗菌藥物無指征使用，使得近年來耐藥菌株不斷增加，給臨床上對微生物感染疾病的治療帶來了許多困難。抗菌藥物不合理使用不僅造成細(xì)菌耐藥性逐年增長，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，而新型抗菌藥物的研究開發(fā)遠(yuǎn)不及細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度。在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥物不良反應(yīng)報告數(shù)占所有中西藥物病例報告數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。
1.3給藥方法不當(dāng)
在使用青霉素藥物時將1日劑量1次靜滴，這種療法造成1天中有大部分時間達(dá)不到有效血藥濃度，且藥物分解失效多。R-內(nèi)酞胺類為時間依賴性殺菌劑，應(yīng)間歇給藥，即每日劑量分2~3次，每次以適當(dāng)溶媒1h內(nèi)滴完。鹽酸氟桂利嗓膠囊[1]，有些處方1日2次給藥，而此藥每1次口服可維持有效濃度達(dá)24h。
2對不合理用藥的預(yù)防對策
2.1進(jìn)一步完善合理用藥政策
2.1.1制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》近年來，國家已經(jīng)頒布了一系列促進(jìn)合理用藥的法規(guī)和條例，如2002年施行的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,2004年9月1日起施行的《處方管理辦法(試行)》,2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。加強合理用藥的監(jiān)管是衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等政府部門的基本職責(zé)，其可規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。
2.1.2探索政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題現(xiàn)在不少醫(yī)療機構(gòu)對合理用藥存有顧慮，對促進(jìn)合理用藥不敢嚴(yán)格監(jiān)管，怕管得過嚴(yán)影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收人，影響醫(yī)療機構(gòu)本身的穩(wěn)定。國家應(yīng)研究與制定政策，鼓勵在促進(jìn)合理用藥方面做出成績的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。
2.2合理用藥的全程控制
2.2.1加強對公眾的合理用藥宣傳教育通過多種形式的宣傳教育活動對公眾進(jìn)行基本用藥知識的普及，可以有效預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。醫(yī)院可在門診設(shè)藥物咨詢窗口，開展門診窗口藥物咨詢服務(wù)，建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系。藥師要對社會公眾負(fù)責(zé)，不能只關(guān)在醫(yī)院藥房里，也不能只待在社會藥店，應(yīng)該通過深人社區(qū)提供藥物咨詢服務(wù)等渠道，舉辦形式多樣的活動，向公眾宜傳和普及合理用藥知識，以增強公眾的合理用藥意識。
2.2.2促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的提高醫(yī)院是促進(jìn)合理用藥的主要陣地，應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)推進(jìn)合理用藥工作的專門機構(gòu)，健全醫(yī)院藥事管理委員會制度，并在其指導(dǎo)下制定醫(yī)院用藥指導(dǎo)原則和用藥處方規(guī)范，開展用藥調(diào)查工作，加強藥品信息的交流和用藥監(jiān)督。醫(yī)院藥事管理委員會還應(yīng)監(jiān)督職工藥學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)院藥品費用控制等工作，不斷促進(jìn)合理用藥水平的提高。合理用藥行為還需要醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員的通力合作。現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)藥物預(yù)防或臨床治療用藥方案的制定是臨床醫(yī)師說了算，藥師基本未參與臨床用藥方案的制定，未發(fā)揮應(yīng)有的作用。實際上藥師下臨床跟隨醫(yī)生查房，可以根據(jù)患者病情的變化向醫(yī)生提出藥學(xué)方面的建議，并通過給患者建立藥歷的追蹤記錄和系統(tǒng)分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，為群體藥物動力學(xué)研究提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為藥物利用與評價、藥物療效與不良事件分析提供綜合記錄，可全面提升合理用藥的水平。藥師加強與護(hù)理人員的溝通，可以更好地實施安全、有效、適當(dāng)?shù)挠盟幏结榌3]。
3結(jié)語
國家已經(jīng)針對性地進(jìn)行了多方面改革，如實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，實施新的《中華人民共和國藥品管理法》，處方藥與非處方藥分類管理，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施。醫(yī)院應(yīng)加強合理用藥意識，加大藥物知識宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應(yīng)等信息，提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確選用藥物。合理利用有限的衛(wèi)生資源，以最小的經(jīng)濟投人解決最大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學(xué)的重要目標(biāo)和責(zé)任。合理用藥是人類社會對藥物治療的理想與追求。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】生理學(xué) 實驗教學(xué) 改革
【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0142-02
生理學(xué)是生物科學(xué)的一個分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學(xué)科 [1]。對醫(yī)學(xué)生來說，生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，只有了解人體的正常功能才能認(rèn)識疾病時人體發(fā)生的變化。生理學(xué)又是一門實驗性科學(xué)，它的理論知識絕大多數(shù)來源于實踐。因此，實驗教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中是不可或缺的。通過實驗教學(xué)，不僅可以驗證基本理論，鞏固基礎(chǔ)知識，掌握基本技能，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生基本的科研素質(zhì)，即嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、嚴(yán)密的科學(xué)思維。為了搞好生理學(xué)實驗教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，我院生理學(xué)教研室在以下幾方面進(jìn)行了初步的改革與探索。
1.建立基礎(chǔ)性-綜合性-設(shè)計性實驗教學(xué)內(nèi)容體系
（1）通過開設(shè)基礎(chǔ)性實驗讓學(xué)生親自從實驗中得出與理論相近的結(jié)果，驗證理論知識的正確性，加強對理論知識的記憶。同時，加強基本技能的訓(xùn)練，如學(xué)習(xí)常用器械的使用方法；練習(xí)不同動物的捉拿、麻醉和固定等方法；進(jìn)行氣管、動脈、膀胱插管等基本操作，提高學(xué)生的動手操作能力。
（2）通過開設(shè)綜合性實驗使學(xué)生理解不同組織、器官和系統(tǒng)在機體中的不同作用以及他們之間相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)-性，從而形成對機體認(rèn)識的整體觀，培養(yǎng)學(xué)生利用多系統(tǒng)知識解決問題的綜合能力。此外，我們將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實驗綜合起來，學(xué)生就能從中觀察到動物從正常生理狀態(tài)-病理變化-藥物治療效果和藥物毒性反應(yīng)的整個過程。它包含了“三理”的專業(yè)知識，內(nèi)容連貫，具有系統(tǒng)性，有利于學(xué)科間知識相互滲透、交叉與融合，提高了學(xué)生綜合應(yīng)用知識解決問題的能力。
（3）通過開設(shè)設(shè)計性實驗讓學(xué)生選擇自己感興趣的題目，運用已學(xué)到的知識和技能，自己設(shè)計并開展帶研究性質(zhì)的生理學(xué)實驗，搜集必要的實驗數(shù)據(jù)并加以分析，寫出論文。在此過程中教師采取“放手不甩手、獻(xiàn)策不決策”的方針，讓學(xué)生大膽創(chuàng)新，大膽突破、大膽設(shè)想。這種新的教學(xué)模式努力構(gòu)建自主、合作、探索的課堂教學(xué)方式與生動、活潑、創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生的知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度等方面得到充分發(fā)展，從而實現(xiàn)了真正意義上的人格完美和潛能激發(fā)，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定了堅實的基礎(chǔ)[2]。
2.應(yīng)用先進(jìn)的計算機多媒體技術(shù)
我院引進(jìn)的BL-420生物機能實驗系統(tǒng)集信號采集、放大、顯示、記錄與處理于一身，用鼠標(biāo)點擊相應(yīng)的功能鍵，便自動采樣分析，準(zhǔn)確而快捷地顯示實驗結(jié)果，完全替代了多種傳統(tǒng)的生理學(xué)實驗儀器如刺激器、換能器、放大器、示波器等。一機多用減少了儀器準(zhǔn)備和調(diào)試的時間，還排除了較多儀器對實驗的不良影響，這不僅增加了實驗成功率還節(jié)省了時間，為增加新的實驗項目創(chuàng)造了條件，學(xué)生在同樣的時間內(nèi)接受的信息量增加，提高了實驗效率。
此外，計算機多媒體技術(shù)具有的圖文并茂、豐富多彩的人機交互形式，有效地將教師從實驗中解脫出來，學(xué)生的主體性得到真正體現(xiàn)。學(xué)生探求生理學(xué)的欲望加強，調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，自學(xué)能力、實踐能力、思維能力得到了鍛煉。他們的個性潛能、整體素質(zhì)得到充分和諧的發(fā)展，而這一切又推動了素質(zhì)教育的實施。
3.規(guī)范實驗報告的書寫
我們從內(nèi)容到形式上對學(xué)生實驗報告的要求都作了很大改動，基本上按照科研論文的要求訓(xùn)練學(xué)生書寫實驗報告。論文是科學(xué)工作者的產(chǎn)品，它體現(xiàn)了作者的思路、知識和探索的成果[3]。實驗報告如此要求可以使教師了解學(xué)生的知識量、理解運用知識的程度、觀察分析和探索實驗現(xiàn)象的能力。報告的重點是實驗現(xiàn)象和數(shù)據(jù)的客觀記錄、結(jié)果的討論和結(jié)論。開始的時候報告的問題比較多，如現(xiàn)象描述過于簡單；數(shù)據(jù)、圖形不規(guī)范，不完整；討論的問題不知道如何選擇；抄書現(xiàn)象較多，語言欠簡潔、準(zhǔn)確、科學(xué)。教師對這些問題必須一一給予糾正，這樣做會使教師的負(fù)擔(dān)很重，但這是責(zé)任所系。同時，實驗報告還是老師與學(xué)生交流的重要紐帶。教師批改后征求學(xué)生的反饋意見，可以深入討論一些問題，加深師生之間的相互了解。所以說學(xué)生書寫實驗報告是實驗教學(xué)的重要內(nèi)容和手段。
4.改革實驗考核辦法
以往的實驗考核只包括實驗報告成績和期末考試成績，這種考核方式是不科學(xué)的，因為學(xué)生在平時實驗過程中的表現(xiàn)也尤為重要。因此，我們對實驗考核辦法進(jìn)行了初步的改革，加入了平時成績。平時成績包括實驗態(tài)度、操作技能、合作精神、創(chuàng)新精神、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、遵守實驗室規(guī)章制度的情況等。教師在對學(xué)生實驗成績進(jìn)行評定時必須綜合平時成績、實驗報告成績和期末考試成績。例如，對于態(tài)度認(rèn)真，但實驗結(jié)果并不漂亮的同學(xué)，也可能得到較好的成績；對于違反實驗室規(guī)定和實驗操作規(guī)程，編造實驗結(jié)果甚至抄襲他人實驗報告的同學(xué)嚴(yán)厲扣分；對于那些樂于協(xié)作、善于思考、提出質(zhì)疑的同學(xué)加分，從而激勵學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新。
總之，通過以上各方面的改革與探索，我院的生理學(xué)實驗教學(xué)有了長足的進(jìn)步，提高了教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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海南醫(yī)學(xué)院是地方性醫(yī)學(xué)院校,其辦學(xué)宗旨是為地方培養(yǎng)實用技術(shù)應(yīng)用型人才,因此,生物科學(xué)專業(yè)建設(shè)不能像綜合性大學(xué)一樣,而應(yīng)該從生物科學(xué)基礎(chǔ)理論入手,在專業(yè)方向上選擇由生物科學(xué)衍生的相關(guān)實用技術(shù)性方向,以就業(yè)為導(dǎo)向,培養(yǎng)適應(yīng)市場需求技術(shù)型人才。從應(yīng)用的角度來認(rèn)識,生物科學(xué)是人類對生物資源的利用,改造并為人類提供服務(wù)的一門學(xué)科。在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上才能建立科學(xué)可行的教育體系,科研體系和管理體系。目前這三個體系涉及的主要研究領(lǐng)域和方向有如下幾個方面:(1)生物化工與材料；(2)環(huán)境與環(huán)境生態(tài)；(3)農(nóng)業(yè)生物技術(shù)；(4)生物醫(yī)學(xué)醫(yī)藥工程；(5)食品生物技術(shù)；(6)能源生物技術(shù)；（7）生物制藥；（8）基礎(chǔ)生物技術(shù)；(9)生物工程技術(shù)仿生；（10）生物戰(zhàn)劑及其防御；(11)生物檢測檢驗技術(shù)。從以上專業(yè)方向發(fā)展分析,適合醫(yī)學(xué)院校生物科學(xué)應(yīng)用技術(shù)型的專業(yè)方向有生物醫(yī)學(xué)醫(yī)藥工程、生物制藥和生物檢測檢驗技術(shù)。其中適合我校生物科學(xué)發(fā)展方向的是生物檢驗檢測。綜合以上分析,我校的生物科學(xué)專業(yè)的學(xué)科定位是:以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的專業(yè),是理工管結(jié)合,以理為主的新興復(fù)合型專業(yè)。通過培養(yǎng)使學(xué)生具有扎實的生物科學(xué)理論知識,掌握生物技術(shù)基本實驗技能,了解學(xué)科發(fā)展前沿,能在工業(yè),醫(yī)藥,食品,環(huán)保等行業(yè)的企業(yè),事業(yè)和行政管理部門從事與生物檢驗檢測有關(guān)的應(yīng)用研究,技術(shù)開發(fā),生產(chǎn)管理和行政管理等工作的高級專門人才。
擴大基礎(chǔ)課教學(xué),增加選修課比例,優(yōu)化課程體系結(jié)構(gòu)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)是課程體系優(yōu)化的前提。基礎(chǔ)課程一般都具有較高的穩(wěn)定性和較寬的適應(yīng)性,是培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生智能,增強畢業(yè)后發(fā)展?jié)摿Φ闹匾A(chǔ)。為此要特別注意加強公共基礎(chǔ),專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)。同時根據(jù)生物科學(xué)畢業(yè)生去向和我校的學(xué)分管理制度,我們在構(gòu)建生物科學(xué)專業(yè)課程體系中,大量增設(shè)選修課,主要涉及人體解剖生理學(xué),藥理學(xué),細(xì)胞生物學(xué),藥物化學(xué),生物技術(shù)制藥,微生物檢驗等。通過增設(shè)選修課,可以增加專業(yè)基礎(chǔ)知識,加強素質(zhì)教育與能力培養(yǎng),拓寬專業(yè)口徑,使學(xué)生更能適應(yīng)市場需求。重視教學(xué)內(nèi)容的改革在改革課程結(jié)構(gòu)的同時,重視課程內(nèi)容的調(diào)整。教學(xué)大綱是進(jìn)行課堂教學(xué)的基本依據(jù),編好教學(xué)大綱是進(jìn)行課堂教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對規(guī)范課程教學(xué)和保證教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。課程內(nèi)容的改革要從教學(xué)大綱著手,通過調(diào)查,研究和討論,對每門課編制出切實可行的教學(xué)大綱,大綱強調(diào)突出重點,難點,加強了實踐環(huán)節(jié),強調(diào)實驗,實習(xí)基本技能的掌握。細(xì)化各章內(nèi)容,明確課程交叉內(nèi)容所屬,例如基本原理部分前面課程已講授,后面應(yīng)用的課程時就不再細(xì)講,確保課程內(nèi)容不重復(fù),實驗內(nèi)容不雷同。增強師資隊伍建設(shè)根據(jù)教學(xué)體系和課程體系的教學(xué)需要培養(yǎng)和引進(jìn)理工結(jié)合的高層次人才。在學(xué)科建設(shè)經(jīng)費和學(xué)院的支持下,加強專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課老師在教學(xué)及科研方面能力的提升。對年輕教師特別是非生物背景的教師進(jìn)行了全方位的培養(yǎng)。建議全體在崗教師加速知識結(jié)構(gòu)調(diào)整和知識更新。高素質(zhì)師資隊伍的建設(shè),有利于推進(jìn)課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革。為該學(xué)科專業(yè)的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。
加強實習(xí)及畢業(yè)環(huán)節(jié)教學(xué)體系的建設(shè)進(jìn)行素質(zhì)教育是時代對高等教育人才培養(yǎng)的基本要求。素質(zhì)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。教學(xué)實踐環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學(xué)生的工程實踐觀念,提高學(xué)生的素質(zhì),啟迪學(xué)生的創(chuàng)新思維,開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能,鍛煉學(xué)生創(chuàng)新能力,鞏固理論知識,提高學(xué)生實踐動手能力與獨立工作能力,以及培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際,分析問題,和解決問題的綜合能力方面具有其它教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的重要作用。在實習(xí)及畢業(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)中,我們主要做了以下兩方面的工作:(1)制定生產(chǎn)實習(xí)的動態(tài)監(jiān)控措施及成績評定體系。評價指標(biāo)體系是搞好評價工作的基礎(chǔ),它不僅是對生產(chǎn)實習(xí)進(jìn)行評價的依據(jù),而且會對實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中的各項工作起到引導(dǎo)和推動作用。因此,一個科學(xué)的評價指標(biāo)體系不僅應(yīng)能客觀,全面地反映實習(xí)教學(xué)的水平及其效果,而且還應(yīng)遵循科學(xué)性和可操作性。根據(jù)上述原則,我們設(shè)計了生產(chǎn)實習(xí)評價指標(biāo)體系。修改,制訂了詳細(xì)而具體的生產(chǎn)實綱。摒棄了傳統(tǒng)的提綱式指導(dǎo)大綱,改為具體的以車間或工段為單位的實習(xí)要求內(nèi)容和指導(dǎo),讓學(xué)生充分明確實習(xí)的內(nèi)容和要求,同時,可起到督促實習(xí)指導(dǎo)教師的作用。(2)規(guī)范畢業(yè)設(shè)計(論文)開題報告,提高畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量。以表格形式,要求本科畢業(yè)論文之前,充分明確該課題的背景、意義、主要研究內(nèi)容方法、技術(shù)路線、工作進(jìn)度和技術(shù)指標(biāo)等內(nèi)容,并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公開的,正規(guī)的開題報告,給該專業(yè)的師生提供了一次較好的學(xué)術(shù)交流機會,有助于拓寬學(xué)生的專業(yè)視野,活躍學(xué)術(shù)氣氛,全面提升生物科學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量。與此同時,我們還制定了畢業(yè)設(shè)計(論文)批改方案,以規(guī)范畢業(yè)設(shè)計(論文)的撰寫,提高畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量。
作者：李櫟 李冬娜 唐歷波 單位：海南醫(yī)學(xué)院理學(xué)院
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2700字(一)：探析臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)護(hù)理的地位與作用論文
摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位逐步提升，發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯，在很大程度上影響著國家醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展水平。本文并不僅僅是簡單地分析醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位和作用，更是希望通過研究讓更多的人重視醫(yī)學(xué)護(hù)理，并概括出醫(yī)學(xué)護(hù)理的可適用規(guī)律，為提高護(hù)理工作的質(zhì)量提供有一定參考價值的示范。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；臨床應(yīng)用；地位；作用
醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的地位和作用，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的醫(yī)學(xué)護(hù)理，不僅關(guān)系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫(yī)院護(hù)理隊伍的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。臨床護(hù)理工作者的專業(yè)素質(zhì)與技能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用，本文詳細(xì)分析醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，并闡述在醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理提供幫助。
1新世紀(jì)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作所存在的問題
1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理隊伍整體專業(yè)素質(zhì)不高
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理聘請制度的改變，醫(yī)院普遍出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫(yī)院開始聘請一些合同制護(hù)士。合同制護(hù)士大多來中專院校，文化水平不高，專業(yè)理論基礎(chǔ)知識薄弱，沒有足夠的實踐經(jīng)驗，因此缺乏一定的專業(yè)素質(zhì)。合同制醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的并不具備合格的敬業(yè)精神。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理管理人員的管理能力有效
有些醫(yī)學(xué)護(hù)理管理人員并沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，仍是采用傳統(tǒng)的方式管理醫(yī)學(xué)護(hù)理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。
1.3醫(yī)學(xué)護(hù)理人員沒有理解新時期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作
新時期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作更關(guān)注病人的心理與預(yù)防護(hù)理，但有些醫(yī)學(xué)護(hù)理人員并沒有真正理解新時期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的內(nèi)容與要點，仍是采用傳統(tǒng)的方式護(hù)理病人。不主動與病人進(jìn)行溝通，只為病人提供基本的醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)，造成病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系之間的不和諧，不信任。
2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位
2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)
我國中醫(yī)在治療上強調(diào)的是“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”指的就是護(hù)理，三分靠治療，七分靠護(hù)理，治療固然重要，但是沒有科學(xué)的護(hù)理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫(yī)學(xué)護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性。在“治”的過程中科學(xué)的護(hù)理也是必要的環(huán)節(jié)，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護(hù)理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調(diào)動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態(tài)。
2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量
醫(yī)學(xué)護(hù)理作為一項綜合性很強的學(xué)科，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進(jìn)行簡單的看護(hù)照料。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，要求醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預(yù)，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)病理學(xué)、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護(hù)理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發(fā)狀況下采取適當(dāng)?shù)募本却胧瑫蟠筇岣呋颊攉@救率，同時也會幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)生的合作者，提高醫(yī)院整體治療質(zhì)量，幫助更多的患者恢復(fù)健康。
3醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的方式
3.1環(huán)境護(hù)理
護(hù)理人員需要為患者提供一個良好的治療和護(hù)理環(huán)境，為此，護(hù)理人員對臨床患者需要進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。具體而言，護(hù)理人員需要確保病房的干凈和整潔，進(jìn)行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染；控制好病房內(nèi)的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環(huán)境；在查房期間，與患者進(jìn)行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預(yù)防跌落和摔倒現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要確保病房、走廊、衛(wèi)生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護(hù)理人員可以在患者床邊安置欄桿。
3.2心理護(hù)理
患者在住院治療期間，難免會出現(xiàn)一些不良情緒，為此，護(hù)理人員需要為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合患者的心理素質(zhì)和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護(hù)理。具體而言，護(hù)理人員需要就患者患病類型、治療方式、護(hù)理方式、預(yù)期效果等基本情況，對患者進(jìn)行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的治療信心。此外，護(hù)理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
3.3常規(guī)護(hù)理
常規(guī)護(hù)理主要包括例行進(jìn)行各項身體檢查、按照醫(yī)囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關(guān)注患者身體指標(biāo)變化、通知患者進(jìn)行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導(dǎo)患者就診和檢查等。此外，護(hù)理人員還需要向患者家屬講述護(hù)理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護(hù)理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫(yī)師，以便主治醫(yī)師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫(yī)師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎(chǔ)。
4醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用
4.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護(hù)理人員落實各項具體的治療措施。患者接觸時間最長的便是護(hù)理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。
4.2醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床治療
臨床治療的難度系數(shù)較大，僅僅依靠醫(yī)生來完成治療工作是不可能的，必須要有護(hù)理人員的協(xié)助，在此階段護(hù)理人員的主要職責(zé)在于完成治療的整理和準(zhǔn)備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優(yōu)秀的護(hù)理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類放置，便于醫(yī)務(wù)人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風(fēng)險，促進(jìn)治療水平的提高。
5結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位，有效的護(hù)理工作，會大大提高臨床治療效果和質(zhì)量，而護(hù)理人員的素質(zhì)和能力對治療質(zhì)量有重大影響，所以要對護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)教育，增強其護(hù)理的風(fēng)險意識和責(zé)任意識，加深安全教育過程控制，完善護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)的應(yīng)用能力。讓醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療過程中發(fā)揮較大的作用。
作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院（羅麗芬形象健康管理學(xué)院），研究方向：護(hù)理學(xué)。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用分析論文
【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用價值，為臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護(hù)理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數(shù)字分組法進(jìn)行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例，后者接受常規(guī)護(hù)理，前者在其基礎(chǔ)上接受人性化管理，分析比較二者護(hù)理后的總體情況。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度、四項生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。結(jié)論：人性化管理理念強調(diào)“以人為本”，將其應(yīng)用于重癥護(hù)理人員中，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】人性化管理；重癥醫(yī)學(xué)；滿意度
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02
重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容和檢查項目復(fù)雜，患者為危重病患者，病情進(jìn)展迅速，對于護(hù)理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護(hù)理理念，能夠根據(jù)患者情況實施個性化的護(hù)理，關(guān)注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務(wù)[1]。本次研究對象為重癥護(hù)理人員，對我院收治的80例接受不同的護(hù)理方法的患者進(jìn)行研究，通過分組試驗的護(hù)理結(jié)果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：
1資料與方法
1.1基本資料
本文的研究對象為重癥護(hù)理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，差異較小（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受人性化管理：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，樹立人性化護(hù)理理念，加強護(hù)患溝通，多與患者進(jìn)行交談，多關(guān)心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養(yǎng)供給，保證每天攝入充足的蛋白質(zhì)、纖維等，盡可能不進(jìn)食碳水化合物；對患者情況進(jìn)行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護(hù)理服務(wù)，保持病房內(nèi)溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本研究的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行計算，統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)分析結(jié)果，計數(shù)資料用卡方檢驗，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護(hù)理人員的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，存在明顯的不同。
2結(jié)果
2.1分析比較兩組的護(hù)理滿意度
觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。
2.2分析比較兩組的生活質(zhì)量評分
3討論
重癥患者的病情復(fù)雜，往往存在嚴(yán)重的心理問題，是需要重點護(hù)理的特殊人群，對于護(hù)理工作的質(zhì)量有著較高的要求。人性化護(hù)理管理理念強調(diào)對患者進(jìn)行人性化心理疏導(dǎo)，做到細(xì)致觀察患者病情，找出潛在高危因素，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，挽救患者的生命。對重癥患者及其家屬實施人性化護(hù)理，注重患者的身心舒適度，改善其情緒狀態(tài)，提高患者的治療依從性。重癥患者的病情嚴(yán)重，心理異常，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，人性化護(hù)理中加強了心理護(hù)理，讓護(hù)理人員贏得患者的信任，積極配合醫(yī)護(hù)診療操作。注重患者的身心舒適度，讓患者更好適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對潛在的風(fēng)險事件進(jìn)行分析、評估、預(yù)報，總結(jié)出預(yù)防措施，最終減少其發(fā)生。
關(guān)鍵詞：以病人為中心，星級護(hù)理
我院自2005年3月份開展以“病人為中心”的星級護(hù)理以來，護(hù)士的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，住院患者滿意度上升，住院患者人數(shù)不斷增加，創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟效益和社會效益，以下是我們的幾點體會。論文參考網(wǎng)。
一 觀念的轉(zhuǎn)變
在今天，過去單一的以重視疾病護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式已無法適應(yīng)社會及人類的需要。為了盡快與國際接軌，我院自2005年3月開展了以“病人為中心”的星級護(hù)理活動，并讓患者在出院時采取自愿投票，評選自己心中的優(yōu)劣護(hù)士，并根據(jù)滿意率評出各科當(dāng)月的“三星、二星、一星、及無星級”護(hù)士,并與當(dāng)月獎金掛鉤，年度三星者醫(yī)院可外出學(xué)習(xí)或旅游。論文參考網(wǎng)。由于患者對護(hù)士的評星起決定因素，所以只有通過踏踏實實的認(rèn)真工作，積極主動的關(guān)心患者，處處為患者著想，才能得到患者的認(rèn)同，無形中促進(jìn)了良好的服務(wù)態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。在這幾年星級護(hù)理開展的活動中，深深地體會了以“病人為中心”的星級護(hù)理，是一種人性化的護(hù)理工作模式，它體現(xiàn)了以整體化護(hù)理為指導(dǎo)，以星級護(hù)理為紐帶的護(hù)理工作，是今后護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。
二 患者是最大的受益者
2 .1 盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，解除顧慮，配合治療
患者一入院，首先受到責(zé)任護(hù)士熱情接待，及時介紹管床醫(yī)生、住院環(huán)境、作息時間、及規(guī)章制度等，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張心理、陌生感、盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換；然后根據(jù)患者的病情及其最擔(dān)心、最關(guān)心的問題進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的防治基本知識，需要完善的相關(guān)檢查，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。論文參考網(wǎng)。現(xiàn)在病人入院不到半小時就知道了管床醫(yī)生、護(hù)士、注意的相關(guān)問題、檢查的目的等等。
2.2自我保健知識的提高
患者入院后，責(zé)任護(hù)士就會根據(jù)其具體病情，進(jìn)行防治基本知識的宣教。比如；前列腺增生患者的健康宣教，術(shù)前針對患者關(guān)心的術(shù)式，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，減輕疼痛的方法，飲食的控制，術(shù)前準(zhǔn)備及配合等進(jìn)行健康教育，使患者減輕了手術(shù)前的焦慮和恐懼，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作；講解術(shù)后入住術(shù)后病房及臥床時間較長的目的，減輕疼痛的方法，引流管的護(hù)理，進(jìn)食的時間及規(guī)律，有效的排痰方法，飲食的搭配等有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，縮短了住院時間；出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，如何為護(hù)士進(jìn)行星級投票，出院后的注意事項（教會病人疾病護(hù)理、藥物、飲食、休息和衛(wèi)生等方面的知識）及復(fù)診的時間。曾住過院的病人回訪時均說：“現(xiàn)在不僅你們的醫(yī)療水平高，服務(wù)態(tài)度好，更重要的是我們學(xué)到了很多自我保健方面的知識，我們一定會介紹更多的病友來”。
三 構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系
責(zé)任護(hù)士在向患者進(jìn)行自我介紹、衛(wèi)生宣教、詢問病情、了解心理狀態(tài)后，制定出了一套適宜患者的護(hù)理計劃，為患者排憂解難、解除痛苦，使其積極參與計劃的實施；向患者講解每次用藥、治療、檢查的目的、方法及注意事項；為患者提供疾病的相關(guān)知識，及時了解病情發(fā)展進(jìn)程，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，產(chǎn)生信任感、安全感；向患者演示自已熟練的操作技能，視病人如親人，多與其溝通，交心談心，使其盡快掌握病情的相關(guān)信息，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心和實現(xiàn)自我能力體現(xiàn)的信心，加深對醫(yī)護(hù)人員的了解，縮短護(hù)患之間的距離，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)在病人的滿意度在95%以上，比以前提高了30%-40%，病人數(shù)是原來的2-3倍。
四 護(hù)士自我價值的升華
以“病人為中心”的星級護(hù)理的開展增強了護(hù)士的競爭意識，提高了護(hù)士的積極性。以前護(hù)士幾乎是一問三不知，現(xiàn)在為了解決病人的問題，主動查閱資料或問醫(yī)生或利用休息時間參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改變了以往的被動局面，最大限度的發(fā)揮其潛能與創(chuàng)造性，把從病人利益出發(fā)解決問題、恢復(fù)健康作為衡量自已工作的準(zhǔn)繩，為病人提供全方位的護(hù)理。使護(hù)士獨立解決問題、處理問題的能力得到了提升，使護(hù)士的自身價值得到了進(jìn)一步的升華。
總之，我院開展以“病人為中心”的星級護(hù)理的活動，增強了護(hù)士的競爭意識和優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，提升了病人滿意度和護(hù)士的整體素質(zhì)，進(jìn)一步提高了我院整體護(hù)理質(zhì)量,由此帶來了良好的效應(yīng)。為樹立品牌醫(yī)院，為在衛(wèi)生行業(yè)的市場競爭中贏得成功和發(fā)展，我們將繼續(xù)深化以“病人為中心”的星級護(hù)理內(nèi)涵。
