發布時間：2023-03-01 16:27:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的衛生評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
2009年8月18日，衛生部等9部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），標志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點機構分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點縣區，具體分析基本藥物制度的實施情況。
一、資料與方法
1.資料來源
數據來源于國家醫藥衛生體制改革中期預評估調查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區縣的所有基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況。所有數據以2009年為基年。剔除數據有誤、基本信息不全的調查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。
2.研究方法
評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標包括銷售額、銷售量及價格。根據世界衛生組織合理用藥國際網絡（WHO-INRUD）公布的《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》[1]，結合處方信息，選取以下處方指標作為合理用藥的評價指標：（1）每張處方平均藥品種數；（2）每張處方平均國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數；（3）每張處方平均抗菌藥物種數；（4）每張處方平均針劑種數；（5）每百張處方使用輸液的比例；（6）每百張處方使用激素的比例。以價格變化率為橫坐標，其他指標變化率為縱坐標，用四象限法分析價格與各個指標的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構數量。當縱坐標為銷售量和NED品種指標的變化率時，陽性結果為第二象限；當縱坐標為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標的變化率時，陽性結果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標變化率，i表示單個樣本機構的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構的變化強度之和。
二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結果
1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張處方的藥品種數顯著下降，NED種數顯著上升，占處方藥品種數由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。
2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結果），即價格下降、銷售量增加的機構最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結果。如表3所示，超過60%的樣本機構落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構最多，變化強度也最大，與表1分析結果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。
3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數與基本藥物種數分析。藥品種數的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張處方平均藥品種數（種）3.523.24-7.88*每張處方平均NED種數（種）2.132.7127.25**每張處方平均針劑種數（種）1.771.60-9.89每張處方平均抗菌藥品種數（種）0.760.71-6.22每百張處方使用輸液的比例（%）43.1140.82-2.29百分點**每百張處方使用激素的比例（%）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結果構占64.47%；NED種數的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數增加的機構占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標的象限分布情況相似，結果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關。若單獨考慮縱坐標，各個指標的增減分布差別不明顯（見表5）。
三、山東省藥品銷售分析結果
1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降。可見，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%。可見，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。
2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現陽性結果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）。可見，基層醫療衛生機構嚴格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標題#e#
四、討論與分析
1.藥品價格整體下降。價格是直接反映制度效果的指標之一，基本藥物價格在可支付能力內是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實施基本藥物制度后，藥品價格有不同程度降低，切實減輕了人民群眾的就醫負擔。浙江省級增補藥物的價格高于國家基本藥物，而山東省級增補藥物價格則低于國家基本藥物，與兩省的經濟發展水平不同有關。因此，各省在制定省級基本藥物增補目錄時，必須結合當地基本醫療保障水平和財政承受能力。另外，分析發現山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結果一致，均出現第二象限的陽性結果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機構，而銷量增加大多來自原銷量小的機構。當平均價格下降時，基本藥物的使用量增加。本文對銷售量和銷售額采用算術平均數計算，而價格則通過銷售額賦予權重進行加權平均，削弱低銷量高價藥的權重，增強高銷量低價藥的權重，更能真實反映實際價格水平。因此在分析中會出現價格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。
基本情況選擇的10家2～3星級賓館，客房衛生狀況良好，服務人員均能佩戴健康證明上崗，能夠及時更換床單、被罩等衛生用品和用具，備有足夠的垃圾箱、袋、桶等衛生設備，并保持衛生整潔，空氣細菌總數在3～12個/皿，合格率為94．44%，氣溫檢出范圍在19．8～25．7℃之間，合格率為96．67%，風速檢出范圍為0．05～0．34m/s，合格率為98．89%，噪聲監測值在31～57db(A)，合格率為84．44%，臺面照度監測值為98～749lx，合格率為95．56%，甲醛監測值為0．02～0．09mg/m3，合格率為100%，CO監測值為0．3～1．4mg/m3，合格率為100%，CO2監測值為0．03～0．07%，合格率為100%，可吸入顆粒物(IP)監測值為0．04～0．09mg/m3，合格率為100%。不同星級賓館室內微小氣候與空氣微生物、有害物質檢測情況在10家星級賓館監測空氣樣本810份，各項指標均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級賓館監測405份，合格386份，合格率為95．31%，三星級賓館監測樣本405份，合格397份，合格率為98．76%，賓館星級越高合格率相對越高，但差異沒有顯著統計學意義(χ2=2．19，P=0．14)。微小氣候合格率為93．69%(338/360)，不同星級賓館之間差異無顯著統計學意義(χ2=3．92，P=0．05)，空氣細菌菌落總數合格率為94．44%(85/90)，空氣有害物質合格率為100．00%(360/360)。客房用品用具檢測情況在10家星級賓館采集床上用品、顧客用具240份，合格的228份，合格率為95．00%。其中二星級賓館合格率為91．67%(110/120)，三星級賓館合格率為98．33%(118/120)，賓館星級越高檢測合格率越高，差異有顯著統計學意義(χ2=7．11，P＜0．05)。
賓館的內環境中往往存在著對人體不利的甚至是有害的因素，在衛生條件不完善的賓館、旅店住宿的顧客容易患的疾病主要有:空調中不清潔空氣引起的軍團菌病、空氣負離子減少所致的空調癥(全身不適，易疲乏等);在通風不良的旅店使用燃氣熱水器洗澡導致煤氣中毒;有些賓館、旅店、招待所的衛生間不清潔還會傳播性病、皮膚病等;地毯等不經常打掃導致塵螨引起的過敏癥等［7］。空氣質量綜合評價是了解室內環境的一種科學方法，它反映在某具體的環境內，環境要素對人群的工作和生活適宜程度，而不是僅依靠污染物的上限值簡單地判斷室內空氣質量是否合格［8］。隨著工農業生產的發展，市場經濟的活躍，人口流動的日益增加，人民生活水平的不斷提高，越來越多的人將旅游度假作為一種普遍的娛樂消費活動，泰山作為旅游勝地，為滿足旅客住宿需求，賓館業迅猛發展，因此，全面了解賓館業衛生現狀，對保障旅客身體健康起到非常重要的作用，我們對旅客經常入住的2－3星級賓館進行了隨機調查，通過空氣質量綜合評價，評價賓館衛生狀況。在評價參數選擇時，根據評價目的選擇最常見、有代表性、常規監測的污染物項目作為評價參數。一氧化碳、二氧化碳可作為人為活動引起的污染物的評價指標，也可作為反映室內通風情況的評價指標;空氣細菌總數可作為空氣潔凈度的評價指標;茶具細菌總數作為公共用品消毒效果的評價指標;臺面照度作為人體視覺舒適的評價指標［8］。在10家星級賓館監測空氣樣本810份，各項指標均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級賓館合格率為95．31%，三星級賓館合格率為98．76%，賓館星級越高合格率相對越高，但無顯著統計學意義。公共用品檢測合格率為95．00%，其中二星級賓館合格率為91．67%，三星級賓館合格率為98．33%，賓館星級越高檢測合格率越高，這與文獻報道一致［9］。本次監測不合格項目主要有溫度、風速、臺面照度、噪聲和空氣細菌總數。
分析認為，經營者以利益最大化為主，部分業主為了節省用電，空調開機不足，運行管理不規范或使用分體式空調不當，導致溫度較低［5］。另外，泰安城區賓館主要分布在主要交通干道上，交通繁忙，車輛來往頻繁，人流量大，加之部分賓館隔音設施不足，導致噪聲超標。衛生監測的目的是掌握環境因素的種類、性質、濃度及其在時間和空間上的變化規律，依據有關的衛生標準進行環境質量綜合評價，反映的是環境的綜合衛生情況，便于采取綜合措施控制和消除對人體有害的因素，創造一個良好和舒適的生活和工作環境，防止疾病傳播［8］。監測結果表明:抽查星級賓館有毒有害物質均符合國家《公共場所衛生標準》，這可能與工作人員責任心強，每天能夠及時整理衛生、通風、換氣、消毒有關。而微小氣候多項不符合國家衛生標準，這提醒衛生監管部門要加大監管力度，要求各大賓館各級領導加強對衛生工作的高度重視，嚴格衛生管理制度，加大衛生設備工作投入，加強消毒人員的培訓，完善衛生設施，改正不合格項目，為旅店提供清潔、衛生、美好、舒適優雅的環境，讓旅游者有一個更加健康、衛生、舒適安全的休息場所［10］。保障旅客的健康。
作者：李岐林 單位：泰安市泰山區衛生監督局
一、做好我市醫藥衛生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統一部署,我委積極配合市財政局做好我市—海口市醫藥衛生體制改革資金測算工作。主要做好農村標準化衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、職業病防治、疾病預防、衛生監督機構等衛生醫療設備購置、農村普及衛生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫療衛生服務體系
為了加快我市村衛生室標準化建設,不斷提高標準化率,我委結合我市財力,將我市農村衛生室標準化建設項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農村衛生室標準化率已達50%以上;演豐鄉鎮衛生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛生服務逐步均等化
1、積極籌措市一批衛生重點項目建設。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫院、人民醫院、旅游醫療服務保障中心項目建設資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫療服務保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫療衛生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養院項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設資金我委已下達給市衛生局,現由于項目用地有調整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區疾病預防控/！/制中心辦公綜合樓項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元。現項目正在進行招標階段。
4、抓好建國等四個社區衛生服務中心中央投資項目建設。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛生局,目前四個社區衛生服務中心項目中建國衛生社區已完工,海秀社區已開工,城西社區前期工作已完成并準備開工,國興社區正在項目概算審批階段。
5、做好農村普及衛生廁所工作。下達農村改廁專項資金200萬元,完成農村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農村衛生室標準化項目,衛生信息化“一卡通”項目,農村改廁項目,以及鄉鎮衛生院、職防、皮防、疾控、衛生監督機構等設備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區衛生服務中心項目中的國興社區項目,至今項目初步設計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛生局的醫改基本建設資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關建議
1、建議市衛生局加強督促指導瓊山區衛生局加快國興社區項目初步設計及概算編制工作,盡快完成報我委審批。
關鍵詞：風險評估 量化分級 重點監督 職業病
基層的職業衛生監督任務繁重，工作量大，且執法人員少，如何在衛生監督員數量有限的情況下最大程度保障廣大勞動者的職業健康？筆者曾在基層試驗，運用職業衛生法律法規和國家標準對轄區內的企業進行風險評估，并進行分類量化管理，將危害最嚴重至無危害的企業依順序劃分為A、B、C和D四個等級，D類為無危害的企業，對A類企業進行重點監督檢查，這樣可以提高監督執法的效率，讓執法的成本與效果比達到最佳。
1.依據與原則
按照《職業病防治法》、《建設項目職業病危害分類管理辦法》等有關法律法規和國家衛生標準，結合職業病危害申報和現場監督檢查情況、分類及分級管理的原則，把職業衛生監督管理對象進行量化評定，建立評定標準，實現職業衛生監督由定性監管向定性定量相結合的動態管理轉變，使執法強度、執法水平和執法效率具有可操作性和可比較性，為職業衛生進行分類細化監督提供了依據。
2.職業衛生監督量化分級的模式
參照《職業病防治法》《建設項目職業病危害分類管理辦法》等有關法律法規和國家衛生標準，制定職業衛生量化分級評分表和分類監督管理頻率表，按評分表對職業病危害用人單位逐條對照進行評分，對各項得分進行累加計算。所得分值作為評定被監督單位職業衛生狀況的最終依據。分類管理是依據職業病危害因素、職業病危害因素超標情況、職業病發病情況、職業病危害評價、職業病防護設施和防護用品和職業衛生管理情況等六個方面進行綜合評價，進行劃分為不同類別。量化評分采用百分制，有六大項內容，共16個評分要素。下面對這六個方面分別進行闡述。
2.1職業病危害因素，為最主要參數，分值60分。
因為職業危害因素是導致勞動者患職業病的最主要因素，職業病危害因素的種類不同，導致職業病的發生的概率與嚴重程度有所不同。故應對危害因素進行劃分，分為危害嚴重類與危害一般類。
依據《建設項目職業病危害分類管理辦法》第三條，以下可能產生嚴重職業病危害的因素包括下列內容：（一）《高毒物品目錄》所列化學因素；（二）石棉纖維粉塵、含游離二氧化硅10%以上粉塵；（三）放射性因素：核設施、輻照加工設備、加速器、放射治療裝置、工業探傷機、油田測井裝置、甲級開放型放射性同位素工作場所和放射性物質貯存庫等裝置或場所；（四）衛生部規定的其他應列入嚴重職業病危害因素范圍的。
對存在以上職業病危害因素的企業，將列為危害嚴重的企業，除此以外，則劃為危害一般的企業。
在此量化項目中，危害嚴重的企業得分為10分；危害一般企業得60分；無危害企業直接100分（滿分），不再參與本表的評分，直接劃至無危害企業。
2.2 職業病危害因素超標情況，為扣分項目。
主要根據職業衛生技術服務機構簽發的職業危害因素檢測與評價報告書，綜合勞動者的工作時間來判斷職業病危害因素是否超過國家職業衛生標準。因為車間崗位上的職業病危害因素超標，可能會導致勞動者患上某種職業病，故該項目為倒扣分項目。超標一倍以內為扣10分，超標一倍以上為扣20分，超標兩倍以上為扣30分，依次類推，直至扣完全量化表內所有分數為止，但原則上不可出現負分。
2.3無需量化直接劃分至A類的情況，主要包括兩個方面因素：本年度內職業病的發病情況和本年度內曾被行政處罰的情況。
因為職業病的發病情況直接會體現該企業的職業病危害因素和職業病防治工作的落實情況，有勞動者被確診為職業病，表明該企業存在職業病危害因素并且濃度或強度足夠大，而且企業的職業衛生管理存在漏洞，職業場所的防護設施未設置或無效，勞動者個人并未配備防護用品。故應以職業病診斷機構的職業病報告卡為準，直接將曾發生職業病的企業直接劃為A類企業，以加強對該類企業的監督管理，防止職業病的再次發生。
企業曾經因違反《職業病防治法》被處以衛生行政處罰，這反映了企業的職業病防治的管理現狀，表明企業的職業衛生管理差，違反了職業病防治法等相關法規。日后需要職業衛生監督管理部門加強監督管理，故可以直接劃為A類。
2.4是否有對公司進行職業病危害預評價和職業病危害控制效果評價，是否經過職業衛生監督管理部門的審查、審核或驗收。查看企業能否出示職業衛生技術服務部門出具的評價報告書，并且是否持有職業衛生監督管理部門的審查、審核或驗收文書，分值為10分
2.5 職業病防護設施和防護用品，分值為20分
是否按照國家標準設置防護設施（占10分）和給勞動者配備有效的防護用品（占10分）。
2.6職業衛生管理情況（10分），共分為六個評分要素：
（1）是否安排對從事接觸職業病危害的作業的勞動者組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查。（3分）
（2）是否對工作場所進行職業病危害因素的監測。（3分）
（3）是否組織勞動者進行職業衛生培訓。（1分）。
（4）是否在存在嚴重職業病危害因素崗位設置警示標識和中文警示說明（1分）。
（5）是否有職業衛生管理制度和職業病危害事故應急救援預案。（1分）。
（6）是否有合同告知勞動者職業病危害的真實情況。（1分）。
3.綜合計分，進行量化分級及分類監督管理
對各項目得分情況進行綜合計算，得出總分數。原則是不能出現負分數，扣分項目扣完總分即止。
3.1總得分為0～30分，為危害A類。
【中圖分類號】G478 R194
【文章編號】1000-9817{2011109-11074)2
【關鍵詞】公共衛生；傳染病；組織和管理；學生保健服務
2010年濟南市在國內率先推行了學校衛生監督量化分級管理制度。為研究量化分級管理在學校衛生監督中的應用效果，探索學校衛生監督管理新模式，在濟南市選取市直管34所學校進行評估。現報道如下。
1 對象與方法
1.1對象整群選取濟南市直管的34所學校，包括大學3所，中學、職業中專29所，小學2所。
1.2方法及實施時間應用量化分級管理評分表對34所學校進行實施前和實施后量化評分。于2010年4-5月對上述學校進行基礎性測評，作為實施前數據；2010年9-11月再次進行測評，作為實施后數據。采用X2檢驗、t檢驗對數據進行統計學分析。
1.3量化評定標準標化分≥90分為A級，70～89分評為B級，60～69分評為C級，60分以下或自備水無衛生許可證不予評級。
2 結果
2.1學校量化前后級別 實施量化分級管理后，A級增加5所，B級增加2所，c級減少7所。見表1。
2.2學校教學生活環境得分比較 學校教學生活環境總分、學校教學環境、學校生活環境應得分分別為6024，3604，2400分，量化前分別為4666，2579，2086分，量化后分別為5807，3517，2290分。
2.3二次供水得分情況 3所學校應得分255分，實施量化分級管理前得分為135分，實施量化分級管理后得分為171分。
2.4集中式供水(自備水)得分情況 見表2。
2.5傳染病防控得分情況 見表3。
2.6學校衛生室(校醫院)得分情況 見表4。
3 討論
量化分級管理是衛生部從國外引進的一種先進管理模式，該模式運用危險性評估原則對監管對象進行風險分級和信譽分級，并按等級進行分類監管，適應了市場經濟發展規律和目前衛生監管形勢的需求。濟南市實施學校衛生監督量化分級管理后與實施前相比較，A級、B級分別上升，C級下降；各項指標得分均有提高。表明推廣學校衛生監督量化分級管理制度，提高了學校的自律意識，發揮了學校衛生管理第一責任人的作用，促進了學校衛生工作的提高。該管理方式應用于學校衛生監督是可行有效的，值得推廣。經過在食品衛生監督、公共場所衛生監督、醫療機構衛生監督工作中的推廣，起到了節約衛生監督資源、提高監管相對人自律意識的作用。戴嘉林對10所學校食堂推行食品衛生監督量化分級管理制度后，沒有出現一起食品衛生安全事件，也沒有食品衛生的投訴舉報案件，說明食品衛生量化分級管理起到了重要作用。王立民研究表明，食品衛生監督量化分級管理制度對提高餐飲業食品衛生水平效果顯著，對增強企業衛生安全意識有積極促進作用。金志強等研究表明，實施食品衛生監督量化分級管理有利于鼓勵企業加強自律，調動企業的自身管理積極性，全面促進衛生硬件設施的投入，衛生設施配套符合率明顯提高，提高人員的素質及法制意識，操作規程得到規范。高東召等評價表明，實施量化分級管理后，承德市公共場所經營者在衛生設施、衛生管理水平、消費者滿意度等方面較以前均有較大幅度改善或提高。
實施學校衛生監督量化分級管理，評分標準的制定非常重要，應該對學校增加硬件投入、加強自身衛生管理等方面起著指導和引導作用。濟南市學校衛生監督量化分級管理評分標準制定的依據是各項學校衛生監督管理的法律法規和標準，同時又結合了本地實際，使這些衛生法規、標準及管理規范的要求更具體化、可操作性更強，既符合相關規范要求，又能突出重點環節，更有利于衛生監督人員的操作。
量化分級是日常監督過程中對學校的評價，必須遵循動態監督、公開透明、衛生安全的原則，濟南市的學校衛生監督量化分級管理工作剛剛開始推廣，目前僅在該市初中以上學校推行，待積累經驗后，在全市所有學校推行。
[關鍵詞] 計劃項目；執行情況；評估體系；構建
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-123-04
我國的科研管理工作，隨著科技體制改革的深入發展，已有了長足的進步，而且正在向規范化、系統化、科學化邁進。課題評估是科研管理的重要組成部分，貫穿于課題管理的全過程。課題管理通常包括課題立項評估、執行情況評估、績效評估三個階段。
課題執行情況評估一般采用書面檢查、現場考察、學術活動報告的形式。評估的目標是準確抽取項目過程管理中的動態因素和指標，進行價值評定和趨勢分析，目的是將評估結果反饋到項目內部，以控制項目的進展。也有文獻認為，執行情況評估就是依據立項合同書的內容、指標、研究進度、階段性成果等進行檢查評估，從而實現上級主管部門對項目的約束功能，其中進度安排及完成情況、階段性成果則是重點評估的主要內容[1]。筆者認為，不同來源的課題因資金投入量大小的不同，主管部門對其期望值、要求也就有所不同，其評價指標體系應各有其特點。
課題執行情況管理工作具有承上啟下的重要作用，科研項目能否取得較好的成果，與選題的新穎性、科學性乃至實用性有著密切關系，也與研究課題的全面開展和實驗工作的順利進行有著密切的關系。科研管理量化評估研究仍是難點，在評估中如何減少主觀性增加客觀性，至今尚無公認的評價方法和模式。現有的課題管理和評價體系多集中在前期的立項評估和后期的績效評估，有關課題執行情況評估系統研究的報道相對較少，尚未見有專門針對執行情況進行評估的較為全面和完善的評估體系。
1 課題執行情況評估體系的構建
我省衛生廳科技計劃形式多樣，主要有一般計劃、推廣計劃、重大招標、學科帶頭人培養計劃、領先建設學科、省市共建計劃等，2005～2007年年度經費均為170余萬元，其中以一般計劃占整個科研經費額的50%以上。近年來，我省醫療衛生單位的工作人員申報衛生廳科技計劃的積極性高漲，申報一般課題項目數逐年遞增，2005～2007年3年間的申報數量分別為608項、772項、868項，每年所列課題(包括未有經費的指導性計劃)呈逐年增加趨勢，2007年度達380項(其中指導性計劃140項)，而經費支持強度降為每個課題0.4萬元。為進一步加強江西省衛生廳課題的科學管理，構建適合我省省情的衛生課題執行情況評估指標體系，根據現有課題經費支持強度的特點，我們按照省衛生廳課題研管理的要求，結合《江西省衛生廳科技計劃課題申報(合同)書》的內容，遵循客觀性、獨立性、可比性、簡易可行的原則構建評估指標體系。
首先，組織學科專家和科研管理人員進行座談，根據座談情況篩選出課題執行過程的關鍵點并逐級分解，分解為一、二、三級指標，初步構建評價指標體系，主要內容包括：科研進度和階段性成果、目前研究水平、研究資料、經費使用和配套、組織管理、單位支持等情況。
其次，采用問卷調查的方法[2]，將實施過程中的評價指標轉化為調查問卷，對科研人員及科研管理人員進行調查，讓他們給課題執行過程各項評價指標打分(采用百分制)。發放調查表15份，回收15份。見表1。
我們將上述各項評估指標的分值匯總，采用專家直觀判定法計算各項指標平均權重[3]。適當調整評估指標權重系數，將不同的定性指標轉化為量化指標，賦予一定權重范圍，各項評估指標權重最大數值相加為100分。初步制訂江西省衛生廳課題執行情況評估表，并用于每年一度的衛生廳課題執行情況檢查。通過檢查不斷總結經驗，針對歷次課題檢查中存在的實際問題，如：在研課題量大，涉及面廣，時間緊，任務重；沒有學科專家參與，課題的水平及先進性僅聽取課題組成員的介紹，先進性難以把握；經費不足，無經費配套或無經費，難以修改計劃以跟上學科發展形勢等。對評估指標體系進一步優化、修改、調整、完善。再次發放調查表對科研人員、科研管理人員進行調查。發放調查表20份，回收17份。見表2。
并將該體系評估指標由原表5項一級、23項二級、19項三級指標，改為2個一級、7個二級、26項三級指標（見表3）。并對三級指標予以詳細說明。設有帶“”號的開關指標兩項，即未執行和中止，既課題未開展或申請中止評估分均計為“0”分。
2 年度課題執行情況評估檢查
2005年以來，江西省衛生廳科教處每年定期組織科研管理人員，采用本評估表對省衛生廳課題執行情況進行檢查，以強化科技計劃主管部門的管理職能，加強我省醫療單位課題規范化管理，掌握課題的進展情況，督促科研人員高質量的按時完成科研任務，及時發現和解決項目實施過程中出現的問題。每次檢查均將已超期還沒有結題和當年即將到期的課題為檢點，當年立項的課題不進行檢查。對超期課題限定完成時間，延期再不能完成者，目前仍有研究價值的課題督促其限期完成，已無研究意義和價值的課題則提出中止或取消建議，為課題主管部門科學化管理及決策提供依據。檢查結果見表4。
對每項指標按要求填寫完整、沒有缺項的2007年度科技項目執行情況評估表進行整理，評分結果見表5。
3 課題年度執行情況評估體系的特點
①該評價體系采用100分制，細化了評分標準，簡單易行，可操作性強。②該評價體系可用于同一課題實施過程中的不同階段或不同類型科技項目的執行情況評估，能準確、客觀地反映本年度科技計劃完成情況的優劣。③課題負責人可根據本評估表對項目實施過程進行自評，以了解項目進展情況。④科研管理部門可應用該評價指標對課題研究過程進行管理評價，協調解決課題執行過程中存在的問題。⑤督促課題承擔單位進一步完善科研管理制度，為科研計劃的完成保駕護航。
4 課題申請延期、中止或取消的主要原因
①實驗試劑已無供貨來源，研究無法繼續開展。②標本、病例獲取困難。課題組主要成員調離原崗位或退休，標本、病例沒人收集；屬罕見病例，病例來源少；所研究病例治療費用高，一般家庭難以承受。③科研經費不足。在課題執行情況檢查過程中，課題負責人多少會反映課題經費不足，以基礎性研究課題居多。這類課題往往涉及購買試劑、實驗動物、實驗設備使用等，費用往往超支，其中有不少指導性計劃(經費自酬課題)或承擔單位未按上級主管部門政策要求給予相應經費配套。④課題負責人長期出國、下鄉、支邊、病休，未將有關科研資料進行交接，指定課題組其他成員繼續完成該項目；課題負責人調離原單位，未將有關科研資料進行交接，或課題組成員對該項目研究內容不了解，或課題經費已用完，接替者無法繼續開展相關研究。課題負責人工作調整(調離原科室)，患者治療資料難以收集。⑤在研項目與上級主管部門在研項目發生沖突。如：江西省疾病預防控中心的“疫情地理圖形分析”與衛生部所立項目類似，且將來要采用衛生部的分析系統，課題負責人申請中止該項目，以減少不必要的重復研究及經費浪費。⑥等待。有的課題負責人按計劃合同書早已完成課題研究內容，待即可結題。但課題負責人認為自己課題研究水平較高，論文只投國家級專業期刊或核心期刊，而不愿意稿投其他雜志，由于國家級期刊或核心期刊所受投稿量大，論文質量要求高，發表時間周期長，以至延期2年，至今仍無法結題。⑦修訂、調整計劃，影響課題進度。⑧沒有實驗條件。失去原有研究條件，儀器損壞、實驗室暫時撤消及其他原因；原定購買的設備未到位而影響研究開展。⑨課題負責人責任心不強，重申報輕科研。⑩有部分課題第二、第三成員只是掛名不出力，坐享受其利，并不參與或協調與課題相關的日常工作，而列與其后的課題組成員沒有積極性；課題負責人除了承擔繁重的臨床、教學任務外，還要抽出時間進行科研、收集整理病歷資料，嚴重影響到課題的進度。
5 建議
①課題申報單位的科研管理部門要嚴把申報關，對儀器設備未到位(只有購買意向)的課題不予申報。②強化課題承擔單位科研管理部門的管理職能，積極與本單位人事部門、財務部門進行工作協調，對將調離本單位或長期支邊、醫療下鄉、進修、讀研、訪問學者等承擔有課題負責人，已按科技計劃要求已完成者令其限期結題；在研者，進行項目經費審計，作好課題及科研資料的移交工作，并指定該課題組其他成員繼續實施；或與單位達成協議，在新接收單位繼續實施，完成成果屬原單位，以保證計劃按時完成；課題沒有開展或已延期進展緩慢或難以完成者，則申請中止或取消，并進行財務審計，按有關規定處理。辦完有關課題交接手續后，人事部門才予放行。③課題負責人要慎重選擇課題組主要成員，把具有真才實學，能為課題踏踏實實做事的人員放在重要位置，實行利益與責任掛鉤的原則。④我省高校、研究院所由于自身的種種原因，對衛生廳科技計劃沒有按政策要求給予經費配套，而教師、科研人員所申報的課題多為基礎性研究，需購買試劑和實驗動物，利用他人實驗設備等，經費需求較大。因此，他們所申報的基礎性研究不宜列入指導性計劃。⑤指導性計劃應以花費資金少，病例、材料、資料易收集的臨床、管理課題為主。⑥基礎性課題研究費用往往要高于臨床研究課題，在經費分配上應予以傾斜，不要搞一刀切。⑦對研究周期內要退休的人員(3年內)主持人申報的課題，原則上不再審批。⑧職能部門在職稱評聘時，業績評估應以課題的結題、驗收、鑒定多少作為參考指標，而不以承擔課題的多少作為參考指標，以扭轉重申報輕科研的現象，維護科研的嚴肅性。⑨建立完善科研信用管理機制。將檢查結果記錄到個人科研檔案（科技管理數據庫）中，并作為其以后課題申報、立項的重要依據；課題未能完成者，不能再申報相同級別計劃；課題取消或中止者，近3年內不考慮其科技計劃立項。對課題完成情況好單位與差的單位在今后課題立項上將有所側重。以督促課題承擔者按時完成科技計劃項目，督促課題承擔單位切實加強科技計劃的管理工作。⑩將年度檢查結果以發文的形式反饋給各承擔單位，并在全省通報。
[參考文獻]
[1]向亞萍,劉武男,楊暉．科研項目評估研究現狀與方法[J]．市場周刊?財經論壇,2004,6:79-81.
[2]李俊勇,劉民,周麗,等．醫學科學研究項目評估概述[J]．中華醫學科研管理雜志,2004,（2）:78-8.
【關鍵詞】兩綱 婦幼衛生 主要指標
中圖分類號：R17 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-343-01
2010年是“兩綱”實現終期目標的最后一年，為客觀反映我市婦女兒童發展綱要實施以來取得的成就和存在的問題，為市委、市政府下一階段制定相關政策提供詳實可靠的依據，對克拉瑪依市2001-2010年“兩綱”婦幼衛生主要指標了統計、分析，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 資料 依據婦幼保健網點及醫療機構上報的婦幼衛生年報、孕產婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡、醫療機構出生缺陷登記卡。
1.2 方法 全市四區兩鄉15個婦幼保健網點、33所托幼園所、四家醫療機構按照報表上報要求，定期上報各類婦幼衛生季報、年報及各類報告卡，市疾控中心婦幼保健所審核，并對上報數據進行了質控調查后匯總。
2 結果
2.1 “兩綱”婦幼衛生主要完成指標
2.1.1 孕產婦死亡率 2006-2010年均未發生常住孕產婦死亡。已達“兩綱”中要求的低于50/10萬的目標。
2.1.2 嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率 2010年我市5歲以下兒童死亡率為7.25‰，其中嬰兒死亡率為6.77‰，均已達“兩綱”12‰和10‰以下的目標要求。先天性心臟病、早產或低出生體重、出生窒息為5歲以下兒童死亡前三死因。
2.1.3 5歲以下兒童中重度營養不良患病率及低出生體重發生率 2010年5歲以下兒童中重度營養不良患病率為0.15%，低出生體重發生率為3.48%，均已達“兩綱”0.27%和5%以下的目標要求。
2.1.4 7歲以下兒童保健管理率及嬰幼兒家長科學喂養知識普及率 2010年全市7歲以下兒童保健管理率為95.97%；嬰幼兒家長科學喂養知識普及率為90%，均已達“兩綱”90%的目標要求。
2.1.5 新生兒破傷風發病率 2000-2010年均未發生新生兒破傷風。已達 “兩綱”低于1‰的目標要求。
2.1.6 孕產婦保健覆蓋率及孕婦產前檢查率 2010年全市孕產婦保健覆蓋率及產前檢查率均為91.59%，均已達“兩綱”90-95%的目標要求。
2.1.7 孕產婦住院分娩率和高危孕產婦住院分娩率 2010年孕產婦住院分娩率為99.9%、高危孕產婦住院分娩率為100%、農村住院分娩率及農村高危孕產婦住院分娩率均為100%，各項住院分娩指標均已達“兩綱”目標要求。
2.2 “兩綱”婦幼衛生未完成指標
2.2.1 嬰兒母乳喂養率 2010年全市6個月嬰兒母乳喂養率為71.4%，未達到“兩綱”85%的目標要求。并且在全疆處于較低水平。自2003-2010年我市母乳喂養率呈下降趨勢。
2.2.2 出生缺陷發生率 2010年全市出生缺陷發生率為90.67/萬，高于“兩綱”75/萬的目標要求。與“兩綱”中期評估2005年出生缺陷發生率70.58/萬相比，有逐年上升趨勢。
2.2.3 婚前醫學檢查率 自2003年10月新《婚姻登記管理條例》頒布以后，婚檢率急劇下降，由2000年的99.86%下降至最低點2004年的0.57%。自2008年我市實行免費婚以來，婚檢率逐年上升，2010年上升幅度較大，由2009年的6.21%上升至31.65%。但仍未達“兩綱”80%的目標要求。
3 討論
3.1 “兩綱”婦幼衛生指標未完成情況分析
3.1.1 母乳喂養率未達標原因：（1）我市多數產婦為產業工人，4個月產假后因工作喂奶時間減少；（2）部分產婦擔心母乳喂養會影響體形，加之愛美，為保持身材控制飲食，導致乳汁量少；（3）代乳品的大力宣傳，使部分產婦認為配方奶優于母乳，加之我市多數產婦家庭經濟狀況較好，有能力購買較好的代乳品；（4）隨著社會上月嫂新型行業的出現，且為非專業護理人員，未經過正規的培訓，缺乏科學的喂養知識，易誤導產婦進行人工喂養。
3.1.2 婚檢率未達標原因：一是政策原因，新《婚姻登記管理條例》頒布后，婚檢由強制變為自愿，這是婚檢率急劇下降的主要原因；二是思想認識原因，由于缺乏對婚前醫學檢要性的認識，不少人認為婚檢是一項可有可無的“過場”，接受婚前醫學檢查的自覺性、主動性不高。
3.1.3 出生缺陷發生率逐年上升的原因：一是隨著婚前醫學檢查率的下降，有障婚育的疾病檢出減少，出生缺陷發生率隨之上升；二是由于出生缺陷診斷水平逐漸提高；三是出生缺陷上報制度不斷完善，漏報現象逐年減少。
3.2 建議與措施
3.2.1 努力提高婚前醫學檢查率，有效降低出生缺陷發生率
婚前醫學檢查是預防出生缺陷的第一道防線[1]，自2003年以后婚檢率急劇下降，在婚檢率下降的同時，出生缺陷發生率逐年上升，先天異常兒童死亡率也逐年上升。這不僅不利于婦兒規劃目標的順利實現，也將對提高出生人口素質，提升人民生活質量和水平，推進克拉瑪依跨越式發展帶來直接的不利影響。
應加強健康教育及有關法律知識普及力度，婚檢機構缺乏有效的應對措施，與民政部門很好地協作，及時、廣泛地在媒體上進行宣傳，采取積極主動的辦法，使他們認識到婚前檢查的重要性，為了下一代的健康，主動自愿的參加婚前體檢。其次創新工作模式，推行一站式服務，強烈呼吁政府部門在免費婚孕檢的基礎上，由民政、衛生、計生等部門，成立集婚前檢查、婚姻登記、婚前教育及人口計生宣傳“三位一體”的婚育服務中心，為居民提供便利的一站式婚檢服務。從而提高婚前醫學檢查率，有利于降低出生缺陷發生率，提高出生人口素質。
3.2.2 采取有效措施，努力提高嬰兒母乳喂養率
我市的母乳喂養率一直在低谷徘徊，在全疆處于較低水平，提高母乳喂養率是我市今后婦幼保健工作的重點。首先應加強健康教育，部分母親對母乳喂養缺乏正確的認識，應利用廣播、電視等媒體加強宣傳力度，開展孕產期知識講座，宣傳母乳喂養的好處、母乳喂養的方法及喂養技巧知識。其次在做好產前檢查時，及時發現缺陷等有障母乳喂養的問題，并給予正確的指導和處理，為產后哺乳做好準備。第三為保障母乳喂養至出生后6個月，建議政府出臺相關政策延長產假或為產婦提供足夠的喂奶時間。第四應加強對月嫂的管理，由專門機構對月嫂進行統一的科學喂養知識培訓。
3.2.3 進一步提高孕產婦系統管理率
在“兩綱”中對孕產婦系統管理率未做出明確的目標要求，2010年全市孕產婦系統管理率為76.31%，雖然近幾年我市的孕產婦系統管理率呈現逐年上升的趨勢，但仍處于80%以下的低水平區域，有待進一步提高。早孕建卡率低一直是影響我市孕產婦系統管理率的主要因素，呼吁由衛生行政部門牽頭，加強婦幼機構與計生、婦聯等多部門之間的協調配合，通過各單位的計生、女工干事加強宣傳力度，督促孕齡婦女在孕早期進行保健，以提高我市的孕產婦系統管理率。
1、飲酒（其五）
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
結廬在人境，而無車馬喧。問君何能爾？心遠地自偏。
采菊東籬下，悠然見南山。山氣日夕佳，飛鳥相與還。
此中有真意，欲辨已忘言。
2、淮中晚泊犢頭
【作者】蘇舜欽 【朝代】宋
春陰垂野草青青，時有幽花一樹明。
晚泊孤舟古祠下，滿川風雨看潮生。
3、夏日三首·其一
【作者】張耒 【朝代】宋
長夏村墟風日清，檐牙燕雀已生成。蝶衣曬粉花枝舞，蛛網添絲屋角晴。
落落疏簾邀月影，嘈嘈虛枕納溪聲。久斑兩鬢如霜雪，直欲漁樵過此生。
4、歸園田居(其一)
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
少無適俗韻，性本愛丘山。誤落塵網中，一去三十年。
羈鳥戀舊林，池魚思故淵。開荒南野際，守拙歸園田。
方宅十余畝，草屋八九間。榆柳蔭后檐，桃李羅堂前。
曖曖遠人村，依依墟里煙。狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。
戶庭無塵雜，虛室有余閑。久在樊籠里，復得返自然。
5、社日
【作者】王駕 【朝代】唐
鵝湖山下稻粱肥，豚柵雞棲半掩扉。
