發布時間：2023-03-14 15:12:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫保整改措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、近一時期我處“兩提一優”活動開展情況
我處是發改委主抓工業經濟運行工作的處室，主要職能有兩大項：一是監控分析全市工業經濟運行情況，及時發現工業經濟運行中存在的問題，提出應對措施，為市政府決策提供依據；二是協調調度全市工業經濟運行中出現的生產要素掣肘問題，保障全市工業發展平穩健康良好運行。今年以來，在發改委黨組的正確領導下，在運行局各處的能力配合下，在全處同志們的共同努力下，較好地完成了本職工作，并在工作中大膽創新，取得了一定成績，主要做了以下幾方面的工作：
1、部署了工業經濟首季開門紅工作。為使20__年工業經濟各項工作盡早啟動，年初，以市政府辦公室的形式向各縣區、各重點企業下發了《關于切實做好全市工業經濟首季開門紅工作的意見》，對一季度工業經濟目標及運行工作做了全面部署。在工業戰線各方努力下，一季度全市規模以上工業累計完成工業增加值41.22億元，同比增長18.19；實現利稅18.75億元，同比增長25.65,其中實現利潤6.98億元，同比凈增2.16億元，增長44.87，實現了首季開門紅預定目標任務。
2、強化運行監控，及時發現經濟運行中出現的矛盾和問題。為抓好重點企業的協調調度，我市確定將35家盈利企業、15家虧損企業、6家高新技術企業、25種主要產品作為監控重點，實行月分析、月調度。對56家重點監控企業在政策上、要素協調保障上給予扶持。工作上，我處重新設計了《__市工業經濟運行月報》，使每月反映的數據更全面，更具參考意義，受到市領導的充分肯定。
3、建立經濟運行聯席會議制度。3月份已經召開了由主管市長主持、各聯度會議成員單位參加的全市工業經濟運行聯席會議，從完善協調機制、密切合作關系、爭取最大支持入手，努力保障生產要素供應。
4、做好“兩提一優”企業減負工作，為企業發展提供寬松發展環境。3月末，市委、市政府召開全市以提高工作質量、提高工作效率、優化發展環境為主題的“兩提一優”動員大會。按照工作部署，市工業發展運行局承擔了全市“兩提一優”企業減負工作的實施。我處承擔了全市企業減負工作會議的籌備、實施方案制訂、日常工作調度工作。為將企業減負工作扎實開展，設計了全市企業減負問卷，并相應組織安排有關部門共同開展問卷調查工作，目前該項工作正進入收卷和問題梳理分析階段。
5、配合有關處室開展了強化品牌建設工作。全市品牌戰略工作設在運行局，按照委領導要求，我處做好有關工作的配合，力促全市企業增強品牌意識，爭創名牌，提高企業競爭力。
6、積極創新工作方法，利用互聯網平臺，建立了“__工業之窗”搏客，反映全市工業經濟運行、工業項目建設、生產要素調節、品牌建設戰略、企業減負工作及國家工業產業政策等方面的信息、做法和經驗，以進一步宣傳全市工業發展動態，為企業發展提供服務。
二、我處“兩提一優”自查自糾中的差距
盡管我處做了大量工作，也取得了一定成績，但對比市委、市政府提出的“兩提一優”的要求仍有一定差距。主要表現在：
1、在工業發展運行分析的政策性和前瞻性的把握不足。在全市工業經濟運行監控中，對國家宏觀經濟政策、國際國內市場變化的把握能力還有待進一步提高，在政策理論學習上還有待進一步深化。
2、在要素協調的手段和方法上研究不深不細。比如，目前制約我市工業發展的煤電油運和資金等生產要素等問題，雖然進行了煤炭生產、銷售、市場，企業大宗原材料運輸等情況的調查，但進一步工作仍未跟上，還需進一步分析并制訂相應措施。對企業資金需求狀況調查仍需安排部署等。
3、調查研究不夠，因種種原因，很少深入企業調查研究，對企業發展中目前所面臨的新情況新問題把握不深、不細、不透，故很難提出有針對性的措施和建議。
4、工作的主動性不強，有時會產生忙于一些中心工作而忽視運行工作的現象。
所有這些，都需要在今后工作中積極克服和加以改進的。
三、我處下一步按照“兩提一優”要求應做好的幾項工作
1、認真開好二季度工業發展運行調度會，認真了解掌握企業運行情況，企業發展中存在的問題，企業新的經濟增長點情況，搞好運行監控工作，為市政府提供更加準確的決策信息。
2、積極開展調查研究，利用一切機會深入企業、縣區調研，積極快速地反映企業存在的矛盾問題，形成制度，保障企業發展良好運行。
3、認真做好全市工業新的經濟增長點的調查，特別是要加強電風、高新技術產業的調查分析，解決新項目竣工過程中出現的要素掣肘問題，保障新的經濟增長點快速發揮效益。
4、發揮好工業經濟運行聯席會議的作用，積極通報情況，會同有關部門一起解決存在問題，為企業發展創造良好發展環境。
5、強化企業管理創新工作，下大力抓好扭虧增盈工作。創新管理，向管理要效益。
結合當前工作需要，的會員“zwm708”為你整理了這篇醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況匯報范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
區醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況匯報
我局高度重視2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作，明確整改工作重點，將整改責任落實到各分管領導及責任股室，明確整改措施及完成時限，扎實推進整改工作的落實，圓滿完成各項整改工作?，F將我局2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作落實情況匯報如下：
一、關于問題編號220020101301842反饋1：醫療報銷能實施跨省異地報銷，比如廣東的醫保在廣西就報銷不了；2: 醫療保險是否能實施跨省買的問題。
整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件規定實施跨省異地結算。二是按規定，原則上在戶籍所在地參加城鄉醫療保險，特殊人群如外出務工、在校生按照當地征繳文件參保。
整改完成情況：一是已經實現跨省異地報銷，但需要在參保地進行備案手續，根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。二是按照當年的征繳文件征收，如2020年根據《田陽縣人民政府辦公室關于印發<田陽縣2020年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費工作實施方案>的通知》(陽政辦發〔2019〕105 號)規定實施。
已完成整改。
二、關于問題編號220020101302746反饋醫保繳費個人繳費高，每年都有增加的問題。
整改措施：一是已嚴格按桂醫保發（2019）23號、桂醫保發（2020）46號文件實施；二是通過加強政策宣傳，提高群眾對政策的知曉率，爭取群眾對醫保工作的支持和理解。
整改完成情況：一是醫保個人繳費標準是全自治區按國家規定統一制定，個人繳費標準和財政補助標準都是逐年提高。自治區制定方案征求意見時，我們建議每2-3年提高一次個人繳費標準檔次，比較符合群眾預期要求，減輕群眾負擔。二是今年以來，區醫保局發放了6.3萬余份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，（1）要求幫扶干部入戶宣傳發放，確保每戶貧困戶對醫保知識全覆蓋；（2）發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；（3）在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區范圍進行全面覆蓋。
已完成整改。
三、關于問題編號220020101302767反饋醫保政策宣傳不夠，醫保局應該加強對醫療機構及患者的醫保政策宣傳，而不是只注重政策執行不到位時進行處罰的問題。
整改措施：1、加強醫保政策的宣傳力度；二是印制醫保相關政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場）或者下鄉鎮進行政策宣傳；四是在醫保經辦機構及定點醫療機構設置醫保政策宣傳欄。
整改完成情況：今年以來，區醫保局發放了6.3萬余份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，一是要求幫扶干部入戶宣傳發放，確保每戶貧困戶對醫保知識全覆蓋；二是發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；三是在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區范圍進行全面覆蓋。
已完成整改。
四、關于問題編號220020101302763希望跨地就醫/醫保報銷更完善;合作醫療費用一年比一年高，報銷金額越來越少;農合貴,報銷比例低，建議可以提高比例，降低藥費。門診報銷太少，剛報得200;農合每年要交250元，門診報銷只有200元，看一次門診一年的報銷都用完了，只有住院才報銷得多，可是不生大病誰住院？但是每年小感小冒上醫院也不少，只能看門診;門診報銷太少了，醫療費用太貴了的問題。
整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件實施基本醫療保險待遇；二是加強醫保政策的宣傳力度，使群眾多了解多支持。
整改完成情況：1、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。 （一）籌資標準。門診醫療統籌按每人每年不高于50元籌集，從當年籌集的基金總額中提取，用于門診醫療保障，參保個人不繳費。籌資標準視年度使用情況適時調整，當年門診醫療統籌不足支付的，從基金中支付。門診醫療統籌不建立家庭賬戶或個人賬戶。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。
2、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。
3、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文規定，醫?；I集標準由個人繳費和政府補助組成，基金主要用于支付門診醫療統籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫療費用，以及用于參加城鄉居民大病保險的費用。
4、根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。
5、已實行藥品統一招標采購工作，各定點醫療機構執行醫用耗材、藥品“零差價”政策，藥品貴問題得到明顯改善。
6、向上級醫保部門反映群眾訴求，建議提高門診統籌報銷支付限額由200元提高至300元，減輕群眾負擔。
已完成整改。
經過我局全體干部職工的共同努力，我局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見整改均取得了一定的成效，但與上級的要求和群眾的愿望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機，加強作風建設，切實增強干部綜合素質，進一步加強學習，不斷提高認識，切實做好醫療保障的建設工作，不斷增強醫保干部優質服務的自覺性和主動性，使全局工作服務水平和工作質量得到提高，切實解決群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，提升群眾滿意度和增強群眾獲得感。
1.其原因：一是一些部門和單位的領導對老干部工作的重要性認識不足，對解決老干部的問題不主動，不積極；二是一些分管老干部工作的領導老干部不熟悉，對老干部的政策不熟悉，抓老干部工作的思路不清楚，目標不明，措施不力；三是部分老干部專職人員業務素質不強，老干部思想政治工作的針對性。實效性有待與提高。由于單位和部門職責不明，老干部工作中遇到矛盾就向老干局和縣委縣府推諉。
2.整改措施與成效：一是在10年的12月份，老干局向各街鎮、各部委辦局發了《進一步加強老干部工作管理設施意見》，對全縣老干部工作進行了規范和強調，明確了單位和部門老干部工作的責任。二是將各部門、各街鎮的老干部管理工作納入了年度目標考核，為老干工作的更好開展夯實了基礎。三是向各部委辦局、各街鎮，發了《關于征訂老干政策匯編的通知》，基本保證了各街鎮、各部委辦局分管老干工作的管理人手一冊老干文件匯編，對加速掌握老干政策起到了積極的推動作用。
二、部分老干部的待遇還得不到保障。
1.現狀：一是全縣有7名企業離退休干部醫療費未納入統籌，其中供銷系統有3名，商貿系統有4人。
二是困難企業離休干部遺屬生活困難補助落實難，企業離休干部去逝后，遺屬生活困難補助無資金來源。
2.整改措施與成效：一是局領導多方奔走，與這幾位離退休干部原單位、與財政部門、與醫保中心等多家部門協商，最終解決了陳亞言等7位離退休干部的醫保問題，將7個未納入醫療統籌的企業離休干部納放醫療統籌，醫療費統籌金由政府統一解決二是企業離休干部遺屬生活困難補助自檢由政府劃撥到主管部門發放。。
三、單位、部門老干部活動室建設滯后
1.存在問題：一是有的單位沒有老干部活動室，有的單位原來有活動室，改建和搬遷后往往就取消了老干部活動室，對此，老同志意見較大。二是一些單位從不組織老干部開展活動，有些單位組織了活動，但只要領導很少參加，在職領導和老干部之間得不到思想、情感交流，相互之間不理解、不和諧。
2.整改措施與效果：一是明確規定單位至少一個季度集中開展一次活動，單位主要領導要向老干部通報單位生產工作工作情況，聽取老同志意見和反映，盡力幫助老同志解決實際困難，從去年的年終綜合目標考核情況來看，給單位在組織活動方面有了很大的改進。二是明確規定有老干部的部門，街鎮都要設立老干部活動室，充實報刊，雜志和必要的活動工具，改善老干部學習和娛樂的條件。
四、走訪慰問老干部制度執行不力
本院2018年1-9月使用國家基藥39.91%。所有藥品都是經過江西省聯合體議價藥品采購系統平臺網上采購，都是醫保系統報銷范圍之內，今年網上采購基藥比例偏低，原因有以下幾點：
1、我院于實施基本藥物制度以來全部實行零差率銷售，但很多病人反應購買不到自己以前常服用的藥物，在上級醫院出院帶藥回到鄉下買不到，醫院購進的藥品信息不能及時傳達到病人手中，病人對醫院產生誤會，認為實施基本藥物對老百姓不好，購買常用藥不方便。
2、國家基本藥品使用認識不夠，一直以來認為聯合體議價采購系統里能采購的藥品都是基藥。
3、本院臨床醫生用藥習慣，有部分藥品不能提供。如維生素C2.88元/支，葡萄糖酸鈣針9.6元/支，維生素K1針3.99元/支，之類藥品無國家及省增補基藥。
二、整改措施：
1、我們必須加大在基藥政策方面的宣傳，及時公布基本藥物的信息，院內購進的藥品要及時反饋到臨床醫生，醫院還要在大廳公示最新的藥品信息。懸掛基本藥物宣傳橫幅、利用集市組織人員發放宣傳資料，爭取社會各界的積極支持與參與。
2、加強臨床醫生的學習，在網上下載或者購買國家基本藥物政策的書籍進行學習，對所有醫務人員包括鄉村醫生進行基本藥物處方集合醫藥指南培訓學習。大力學習國家基本藥物政策，普及基本藥物知識，轉變不合理用藥習慣，正確引導群眾合理，科學，安全用藥。
確保藥品網上采購基藥比例在正常范圍內。
一、總體要求
認真貫徹縣委、市交委掀起“責任風暴”實施”治庸計劃”改善發展環境會議精神。堅持學習與教育、自查與互查、評議與督查相結合，以找問題、尋根源、抓整改、促落實為主線。廣泛征求意見、找準問題根源、制定對策措施、搞好民主評議、抓好整改落實，切實增強自查整改工作的針對性和有效性。
二、主要任務及工作步驟
自查整改是治庸問責”工作的關鍵環節。扎實推進集中排查、優化交通行政審批、執法、服務、收費事項、召開專題民主生活會、承諾踐諾大檢查、自查整改、組織民主評議、抓好一批典型、形成綜合分析報告等8項任務的落實。特別要把集中排查、找準問題作為基本要求，決定整個活動能否取得實效重要因素。局要按照縣委、市交委掀起“責任風暴”實施”治庸計劃”工作的總體要求。把召開專題民主生活會作為關鍵環節，把開展民主評議作為有效手段，把抓好整改落實作為重要措施，突出重點，全面落實。
一深入開展集中排查活動4月中旬-5月底
結合工作實際。堅持邊學邊查、邊查邊改。領導班子成員和每名干部中廣泛開展自查自糾。依照各自的具體職責，明確排查對象。結合創先爭優的公開承諾，開展好“四查四看”活動，一是對照自查，看每名干部的實際表現，否存在庸、懶、散”行為；二是開門查找，結合對標學標活動，聽取運輸企業和群眾代表意見建議，優化交通行政審批、服務、執法和收費事項，組織班子成員之間、一般干部之間相互評議，查找存在突出問題；三是對比檢查，看與上級組織和群眾要求相比還存在哪些差距，看與先進單位和個人相比存在哪些差距；四是邊查邊改，看查出的問題整改是否及時、位。重點查找我局實行績效管理、推進重點工作中存在突出問題，群眾反映強烈的老大難問題，機關管理和干部隊伍作風建設的根本問題。圍繞“庸、懶、散”10種表現，重點查找自身是否存在責任心不強、不想干事、不愿干事，能力平庸、不能干事、不會干事，作風散漫不守規矩、不按規定辦事等方面的問題。把握問題癥結所在深入剖析原因，找準產生的根源，并做到邊查邊改，查糾結合。
二認真開好專題民主生活會6月10日前
圍繞解決突出問題、優化交通運輸市場發展環境、深化治庸問責。認真查找領導班子和個人存在突出問題，組織召開專題民主生活會。全局干部根據自查情況在民主生活會上認真開展批評和自我批評。并進行深刻剖析，分析問題產生的原因，有針對性地提出整改措施。
局主要存在以下問題：通過梳理干部群眾、企業代表的意見和建議、走訪行業企業及自查情況。
1少數干部存在治庸問責”敏感度不高、工作責任心不強、工作主動性不夠的現象；
2轄縣窗口地帶?？瓦\市場監管缺乏長效管理機制；特別是新榮客運站、頭道街等重點路段道路運輸秩序有待進一步改善。
3對轄縣非法營運“黑的整治力度不夠、整治手段不多、綜合整治效果欠佳；
存在管理和服務不夠規范的問題。4為行業企業服務的水平和質量有待進一步提高。
三開展民主評議活動6月下旬
重點圍繞集中排查和民主生活會的情況進行民主評議。采取召開座談會、組織書面評議、口頭評議等方式，評議查找問題的準確性、民主生活會的實效性以及單位、領導班子成員和干部個人自查整改措施的落實情況。拓寬評議渠道，確保評議的真實性和客觀性。
真抓真改6月四承諾踐諾。
針對發現的問題。明確整改時限、整改責任、整改目標、整改措施。通過開展各種評比，認真研究制定整改方案。促進整改措施的落實。同時加強整改落實的監督，將我局整改落實情況采取一定方式向社會公開承諾，接受基層群眾和社會各界的監督。干部個人的整改落實情況，局內部進行公開承諾和民主測評，評議或測評不過關的認真開展“回頭看”重新進行自查和整改。
圍繞績效目標和重點工作。將整改責任細化到各個科室，結合“治庸改軟”工作實際。明確工作重點、工作要求和時間安排，做好各項工作之間的協調，制定以下整改措施：
1制定“治庸問責”整改方案。協調好各科室之間的工作，及時做好上傳下達。將責任細化到每名機關干部，并督促落實。
主管領導：
責任科室：黨政辦公室
完成時間:2011年12月
2開展對標、學標活動。進一步提高辦事效率和服務水平。優化交通運輸行政審批、服務、執法、收費方案。
3開展行政審批、行政執法、行政處罰工作的自查自糾。并追究當事人的責任。發現違規操作堅決糾正。
4強化轄縣客、貨運市場特別是新榮客運站、頭道街等重點地段監管和整治。取得公安交管、城管等部門的支持，積極協調。進一步加大整治“黑的工作力度，建立長效機制，規范運輸市場。
主管領導：
責任科室：
完成時間：2011年6月
5新榮客運站安裝監控攝像頭。加大監管力度，更新監管手段。并根據需要優化公交線路，協調辦理的士島劃線項目，方便市民出行。
6積極做好黃浦客運站的撤站轉場工作。
7深入基層、服務上門。積極為行業企業發展服務、排憂解難。走訪和服務重點企業10家。
確保企業安全穩定。8指導、協調、督促江岸運輸六公司進行危房隱患的整改。
主管領導：
責任科室：
責任人：
完成時間：2011年6月
9積極做好企業職工維穩工作。盡快拿出資金分配方案細化到每一名職工解決遺留問題。一是協調辦理運輸五公司退休職工醫保相關手續；二是指導江岸運輸五公司進行改制破產方案的制定和經費測算；三是辦理局屬企業“五七工”家屬工”保險手續；四是督促興盛印務公司原衛星印刷廠簽訂廠房拆遷協議。
主管領導：
責任科室：
責任人：
完成時間：2011年6月
穩步推進三、加強領導。
一精心組織、領導帶頭。認真研究、周密部署自查整改階段各項工作任務。帶頭查擺問題、帶頭剖析原因、帶頭開展批評與自我批評、帶頭深入整改，局班子成員要充分發揮示范帶頭作用。認真參加每一項活動，確保時間到位、精力到位、行動到位，為機關干部職工做出表率。
二結合實際、深查真改。緊密聯系我局實際。分析報告精。緊扣“治庸提能、治懶增效、治散聚力”目標，做到查找問題準、剖析原因深、整改措施實。嚴格按照先查找問題、再召開民主生活會、進行民主評議和整改落實的順序進行。對查擺出來的突出問題，制定整改計劃，明確整改落實時限、措施和責任人，分階段、分步驟實施。發揚民主精神，學會換位思考，圍繞服務對象的所思所想所盼，以三個月見成效、半年得到好轉為目標，落實公開承諾，抓好民主評議，推動問題解決。
【論文摘要】本文闡述了醫保定點醫院為適應醫療保險制度要求，從實踐出發，探討建立完整、有效的科室醫療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務。
【論文關鍵詞】醫療保險 醫院管理 考評制度
隨著醫療保險制度的建立和城鎮居民基本醫療保險的鋪開，我國醫療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫方主導的局面，醫療服務“買方市場”逐步形成，新醫改方案中也明確提出“全民醫?！钡哪繕?，這些都將是定點醫院面臨的新的機遇和挑戰。定點醫院只有通過規范醫療保險管理，建立科室醫療保險管理考評制度，提供讓參?；颊邼M意的醫療技術和服務質量及良好的人文環境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意。這才是醫院醫療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫、保、患關系。我院通過建立科室醫療保險管理考評制度，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，醫保住院人數大幅攀升，醫療質量得到有效保證，服務優質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫療保險管理組織
進行醫療保險的規范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫保管理組織經歷了從醫務科專人負責到現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式，為實施醫療保險服務的規范化管理，提高醫保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是：醫院院長重視醫療保險管理工作，親自擔任廣東省醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員，并由分管醫療的副院長主管醫保工作，負責指導全院醫療保險管理工作；醫院成立了醫療保險管理科，直接隸屬醫務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫保工作領導小組并設立了醫保專管員。醫保工作領導小組由科主任、區長和護士長組成，負責向科內醫務人員和參保人宣傳醫保政策，指導科內醫務人員正確貫徹落實各項醫保政策，合理控制本科醫保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫保政策與醫?；颊呒凹覍龠M行有效的溝通，做好科內醫保政策咨詢釋疑工作，并在醫保科的指導下解決醫保政策實施過程中存在的問題。醫院還在各臨床科室設立了一名兼職醫保專管員，醫保專管員在各科室醫保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫保工作的管理力度，促進醫保服務管理規范化，醫院每月給予醫保專管員一定的補貼作為激勵。醫?？贫ㄆ谂c不定期召開醫保專管員工作會議，及時通報各科室在醫保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫保管理網絡體系。醫療保險管理越來越需要重視影響醫療質量的主體一醫務人員，要醫院臨床一線的醫務人員都參與到醫保管理工作中來，承擔醫保管理的責任，納入醫保管理網絡。醫?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監督考評等重要作用。
2醫保質量標準化管理指標
我院為確保醫保政策的正確實施，不斷探索醫保服務管理的有效模式，結合醫保管理工作的體會，參照醫院醫療質量標準化管理，率先引入醫保質量標準化管理的理念，將醫保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫保管理中的指導作用，與醫院的醫保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩定性和持續性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據廣州市社保局和廣州市醫保局的政策法規及醫保協議的要求，制定《中山一院醫療保險質量管理標準》，醫保質量管理標準包括醫保政策宣傳培訓學習、執行醫保協議及各項規章制度、信息系統管理、監督管理、文明服務和醫?？刭M管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫保服務管理的各個環節。并且根據市醫保局定額，結合各?？频膶嶋H情況，確定各?？贫~費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監控和考評
為確保醫保政策的正確實施，規范醫療行為，我院加大了對日常醫保工作的管理力度，不斷探索醫保管理的有效模式，制定了“規范操作、全程管理、實時監控”的醫保管理制度，多渠道開展醫保管理工作。
由醫保科專人負責每月定期按照醫保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫院內部各環節醫保政策執行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫院為各臨床科室安裝了“醫保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫保病人的醫療費用情況，醫保科的工作人員通過院內信息網，每天對全院在院醫保病人的醫療費用、自費比例進行實時監控，每天查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發生不合理費用的科室，在全院醫療工作例會上通報并納入醫保質控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫療質量的前提下最大限度合理保障醫院的利益。
4．3獎優懲劣
一、 醫療保險政策執行情況
2018年，我院共收住病人2624人次，其中城鎮職工52人次，城鎮居民15人次，鄉村居民2375人次，自費病人182人次。
城鎮職工門診醫保補償207人次，報銷醫保門診費用17459.39元。城鎮職工醫保住院52人，住院總費用：216297.99元；報銷金額：129723.02元，實際補償比：59.97%；人均住院費用：4159.57元；人均補償金額：2494.67元；
城鎮居民醫保住院15人，住院總費用：53358.16元；報銷金額：30707.85元，實際補償比：57.55%；人均住院費用：3557.21元；人均補償金額：2047.19元；
鄉村居民住院2375人次，住院總費用：7835518.65元，補償金額：4488757.22元；實際補償比：57.30；人均住院費用：3299.16元；人均補償金額：1890.00元。
我院地處農村，鄉村居民病人占我院住院病人90%，因此主要將我院鄉村居民病人費用情況匯報如下：
類別
住院費用總額
其中醫療費
其中藥品費
藥品費占總住院費用比例
醫療費總額
其中檢查檢驗費用
檢查檢驗費用占總醫療費比例
藥品費總額
其中自費藥品費
自費藥品費占總藥品費比例
鄉村居民
2018年運行情況與2017年同期比各項指標增幅情況
項目
補償人數
費用總金額
補償金額
次均費用
人均住院天數
實際補償比例
2017年
2018年
增加+－
增長率
二、醫療保險費用總額預付控制情況
我院城鄉居民核定總額預付年度總額為：xx元，即月核定金額為：xx元；實際補償金額為：xx元，超支xx%；核定次均費用為：xx元，實際次均費用為：xx元，超支xx%；
城鎮居民核定年總額預付為：xx元，全年總額為：xx元，實際補償金額：xx元，未超出核定金額。次均費用：xx元，實際實均為xx元，超支xx%；
通過以上數字可以看到，我院2018年基本醫療保險住院人次，住院費用總額、補償金額、次均費用等均有不同程度的增長，針對這一情況，主要原因為：
1、我院地處農村，周邊村民多選擇就近就醫；
2、我院為中風偏癱?？菩葬t院，住院病人多為中老年人，發病急，病程長，療效慢；
3、病人自費率較高，實際補償比較低，部分病人未感受到基本醫療保險的實惠性；
4、今年病人增長快，新購置動態心電圖等儀器設備，檢查能力提升，病人檢查項目多，造成費用增長快；
五、整改措施
1、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
2、再次提高病人入院指征，對部分病人，勸其到上級或基層醫療機構就診；減少基金壓力；
一、活動目的
開展民生工程“回頭看”活動，旨在總結近幾年我鎮民生工程實施工作經驗和工作成效，鞏固民生工程成果，提高民生工程質量和水平，建立健全科學化、系統化、規范化的民生工程長效管理機制，實現民生工程政策效益最大化。
二、主要內容
開展“回頭看”活動主要對年度省定民生工程項目政策執行、項目建設及運行管護等情況開展一次全面檢查，范圍包括所有工程類項目和部分資金類項目，檢點是群眾反映強烈的突出問題、歷年檢查中發現的重點問題和薄弱環節。具體檢查的項目和內容為：
（一）工程類項目：包括大中型水庫移民后期項目扶持、城鎮低收入困難家庭住房保障（廉租房建設工程）、城鄉衛生服務體系建設、農村飲水安全工程、農村公路“村村通”工程、農村五保供養服務機構建設、農村沼氣建設工程、病險水庫除險加固、廣播電視“村村通”工程、“農家書屋”工程、鄉鎮綜合文化站、農民體育健身工程、農村中小學危房改造工程等13項。重點檢查項目“六制”管理等相關規定的執行情況；項目資金撥付使用情況，有無截留挪用等違規、違法行為；項目完成及投入使用情況；項目后期管護措施落實情況。
（二）資金類項目：包括普通高校和中職學校家庭經濟困難學生資助、農村居民最低生活保障、農村五保供養、貧困重度殘疾人生活救助、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助、城鎮居民醫保、義務教育經費保障、重大傳染病醫療救治和生活救助、庫區移民直補、計劃生育家庭獎勵扶助、提高婦女兒童健康水平、農民工培訓、政策性農業保險等14項。補助類項目重點檢查審核、公示、審批等程序是否規范，補助資金是否及時、足額、準確發放到位；培訓類項目重點檢查培訓機構是否具備相關資格資質，是否完成培訓任務，資金管理是否規范，參保參合報銷補償、理賠兌付是否方便快捷等。
三、活動安排
“回頭看”活動在縣民生工程協調領導小組統一領導下，鎮民生辦負責具體實施?！盎仡^看”活動開展時間為5月14日至6月25日，包括動員部署、自查自糾、全面檢查、整改落實四個階段。按照“以條為主，條塊結合”的原則，我鎮對年度省定民生工程項目全面普查工作。并負責組織開展全鎮的綜合檢查自查工作。
第一階段：動員部署（5月14日－25日）。認真學習貫徹省、市、縣關于開展民生工程“回看頭”活動的文件精神，根據省、市縣的具體要求，制定實施方案，組織召開專題會議，對“回頭看”活動全面動員部署和安排。
第二階段：自查自糾（5月26日－6月10日）。根據第一階段擬定的實施方案，鎮將組織人力對各部門牽頭負責實施項目進行全面自查，自查面為100％，并對照有關政策規定，鎮各分管領導和其辦站所，對存在問題和不足同步進行糾正或補缺補差。并于6月10日前將自查自糾工作書面總結材料和自評得分情況交鎮民生辦匯總后報縣民生辦。
第三階段：迎接綜合檢查（6月11日－6月15日）。認真準備材料，迎接由縣民生辦牽頭縣財政、監察、審計、發改等部門綜合檢查組對我鎮檢查項目實施綜合檢查。并對檢查出的問題以及提出的建議，認真分析，廣泛吸取經驗。
第四階段：整改落實（6月25日以前）。針對縣民生辦綜合檢查情況，對存在問題，認真制定整改方案，積極整改。深入分析存在問題的原因，對照整改要求，制訂有針對性的整改措施，并抓好整改落實。整改落實階段要同步做好迎接省市開展的抽查工作。
