發布時間：2023-03-28 15:01:46
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關鍵詞：大學生權利法律保護
我國的大學生從年齡上看，多屬于成年人，雖然他們具有一般公民所具有的權利能力和行為能力，但由于在大學階段處于受教育、保護和被管理的地位，因此，在教育行政機關與大學生、高等學校與大學生，教師與大學生諸種法律關系中，他們往往處于弱勢地位，其合法權益容易受到侵害。了解大學生有哪些法定權利，尊重和保障他們的法定權利，是教育行政機關和高等學校依法治教的重要方面，也是轉變教育觀念，推進教育法制化、現代化的重要舉措。本文旨在通過對大學生的法定權利及其法律保護問題的探討，以期對新形勢下高等學校依法治校工作有些許推動作用。
一、大學生權利受侵犯的表現
隨著我國教育體制改革的不斷深入和教育法制化進程的加快，大學生的權利日益受到應有的尊重和保護，但由于人們認識上的偏頗，特別是長期受到“左”的思想影響，我們常是強調學生對學校的義務而諱言學生的權利，加上一些高等學校片面認為“生源就是財源”，把學生當作招財進寶的對象，一些高校教師和管理人員法制觀念淡薄，致使侵犯大學生權利的現象時有發生。對大學生權利的侵犯主要出現在大學生財產權、人格權、獲得公正評價權以及受教育權等方面。
(一)財產權的侵犯
侵犯大學生財產權的主要形式有：一是亂收費。《教育法》第78條明確規定，“學校及其他教育機構違反國家有關規定向受教育者收取費用的，由教育行政部門責令退還所收費用，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。”但是，一些高校為了籌措辦學經費和提高教職工的福利待遇，全然不顧國家的禁令和學生的權益，想方設法巧立名目收費，使原本就為學雜費過高而發愁的學子背負更加沉重的經濟包袱。如一年一度的備受考生和家長們關注的定向生招生工作，一些高校利用考生求學心切的心理，大肆收取報名費、捐資助學費競達數萬元甚至十幾萬元；又如-一些高校為畢業生推薦就業要收取接待費、介紹費等。據筆者調查，有的高校亂立收費名目達10余項，每生追加交費少則幾百元，多則幾千上萬元。二是高校的一些教師受經濟利益的驅使，把自編、自著的教材、著作，通過教材管理部門強行發給學生，筆者曾對某校某系98級的學生進行調查，發現每生多發非教學用書23本，經費達285元。這種濫發“教材”的現象，既嚴重侵犯了學生的財產權，又破壞了高等院校正常的管理秩序。三是學生宿舍或公寓的財產安全得不到保障。采取適當的措施確保學生宿舍或公寓的財產安全是高等學校的一項法律義務。但筆者了解到，一些高校學生公寓硬件建設不到位、管理工作松散、保衛工作形同虛設，致使盜竊案件經常發生。
(二)人格權的侵犯
人格權是公民的一項基本權利，大學生的人格尊嚴同樣受法律的確認和保護。近年來，一些新聞媒體經常報道中小學生的人格尊嚴受到侮辱的消息，與之相比較，侵犯大學生人格權的現象盡管沒有那么普遍，也沒有那樣駭人聽聞，但也時有發生。筆者就曾耳聞目睹了一些教師在批評教育學生時無視學生人格尊嚴的事例，如對一個逃課的學生當著全班同學的面責問道：“你經常不上課，是偷東西去了，還是談戀愛去了?”對一個喜歡化妝的女生訓斥道：“你整天濃妝艷抹，打扮得人不象人、鬼不象鬼，倒象個女。”對違紀學生進行批評、教育是教師的一項職責，但倘若不分場合，不分對象，動輒圳人，動輒亂扣帽子、亂打棍子，輕則影響教師的形象，影響師生感情，使學生產生抵觸情緒，重則會因侵犯學生的人格權而帶來一不必要的麻煩。例如，1997年6月，某高校學生宿舍發生一起竊案該宿舍學生王某300元的匯款單被人偷走后冒領。該校保衛處經過了解和核對字跡，把同寢室的毛某作為重點懷疑對象。隨后，學校作出處理決定，并貼出了通告，稱毛某“故意曠課，蓄意在寢室內作案，無視校規，情節嚴重，影響較壞，將毛某開除學籍”。面對校方的“通告”，本是清白的毛某同學有苦難言，無奈之下將母校推上了公堂。
(三)公正評價權和學業、學位證書權被侵犯
學校、教師對大學生獲得公正評價權和學業、學位證書權的侵犯主要是指學校、教師違背客觀事實對大學生思想品德、學業成績作出不實評價，以及本該發給學生學業證書和學位證書而不予發給的情形。《學位條例》第4條規定，高等學校本科畢業生，成績優良，達到：(一)較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能；(二)具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力，就能授予學士學位，而沒有明確要求必須通過國家英語四級考試和計算機等級考試，但一些高校為了抓教學質量，違反《學位條例》的規定，硬是強行規定本科學生必須通過國家英語四級考試和計算機等級考試，才能授予學士學位，使為數不少的本可以獲得學位的學生而不能獲得學位。對學生的思想品德、學業成績進行評價是高等學校教學管理工作的一項重要內容，畢業生學業成績合格后就應依法頒發學業、學位證書，否則就構成對學生合法權益的侵犯。
(四)受教育權的侵犯
高等學校侵犯學生的受教育權主要有兩種表現形式，一是擅自更改考生志愿，侵犯學生受教育的選擇權。如學生王某在填報某師范院校志愿時，只填了中文系，沒填二志愿，也未填服從分配，但該校在未征得王某本人的同意下，擅自將王某錄取到了歷史系。入校后，王某向校方申請，要求轉中文系學習，起初，校方不同意，后經王某再三要求，校方同意其轉系，但要交5000元轉系費，無奈之下，王某只好退學參加第二年的高考。二是加重對學生的處分等級，甚至取消學生的學籍。如在對考試作弊學生的處理問題上，原國家教委頒發的《普通高等學校學生管理規定》中只規定：“凡擅自缺考或考試作弊者，該課程以零分計，不準正常補考，如確有悔改表現的，經教務部門批準，在畢業前可給一次補考機會。考試作弊的，應予以紀律處分，”而沒有規定“不遵守考場紀律或者考試作弊一律應予退學”，但一些高校在制定學生管理制度時，硬性規定“凡考試作弊者，一律按退學處理”，這就違反了教育法律、法規的精神，造成許多學生的受教育權遭到侵害。如1998年6，日轟動全國的田永訴北京科技大學一案，其案由就起因于北京科技大學制定的《關于嚴格考試管理的緊急通知》，因為這個通知所規定的退學事由超出了《普通高等學校管理規定》第29條所規定的應予退學的十種情形，其內容是違法的。
二、加強大學生權利法律保護的路徑
應該說，現實中因侵犯大學生權利而發生的案件留給我們的思考是深刻的。“高校無訴”時代結束后，高校管理如何應對因學生而引發的司法審查?在高校辦學自逐漸擴大的新形勢下，高校管理工作如何真正走上法治化的道路?應該說保護學生的權利是教育法律法規的重要內容和教育立法的一項基本原則。《教育法》、《高等教育法》以及其他相關法律法規為大學生權利的保護提供了法律依據。尊重、維護大學生的合法權益，應當是政府、高校及其教師應切實做好的當務之急。筆者認為做好這項工作要重點把握以下四個方面：
(一)增強教育法制觀念，樹立依法治教意識
依法維護大學生的合法權益，首要之處在于廣大高校教職員工學法、懂法、守法，用法律規范自己的行為，樹立法制觀念，強化法律意識。長期以來，由于受計劃經濟的影響，一部分高校的管理者、教育者法制觀念淡漠，致使高校里以言代法、以權壓法的現象比較嚴重，造成侵犯大學生權利的行為時有發生。隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，依法治國方略的推進，特別是《教育法》、《高等教育法》等教育法律法規的頒布實施．大學生的主體意識、權利意識日益增強，這就要求高校管理者、教育者改變傳統的教育觀念，樹立平等教育觀念和教育法制觀念，依法治教，依法治校，自覺尊重學生的人格，確保學生受教育權以及其他權利的實現，保障學生身心健康，全面發展。
(二)大學生要善于運用法律手段維護自己的法定權益
《教育法》第42條明確規定，受教育者有“對學校給予的處分不服向有關部門提出申訴，對學校、教師侵犯其人身權、財產權等合法權益，提出申訴或者依法提訟的權利”。可見，當大學生的合法權益受到學校、教師侵犯時，他們可以通過申訴和訴訟兩種途徑獲得救濟。
1．申訴
受教育者申訴制度，是指受教育者在其合法權益受到侵害時，依照《教育法》以及其他法律的規定，向學校或教育行政機關申訴理由，請求處理的制度。它是《教育法》為維護受教育者的合法權益而確立的非訴訟法律救濟制度，也是《教育法》賦予受教育者維護自身合法權益的一項民利。根據被申訴人的不同，大學生的申訴可分為行政申訴和校內申訴兩種。行政申訴是指大學生把學校做為被申訴人向學校的行政主管部門提出的申訴。申訴的內容包括：①大學生對學校給予的處分不服的。②大學生認為學校侵犯其財產權的。③大學生認為學校侵犯其人身權的。④大學生認為學校侵犯其知識產權的。校內申訴是指大學生把教師做為被申訴人向學校提出的申訴。申訴的內容包括：①大學生認為教師侵犯其財產權的。②大學生認為教師侵犯其人身權的。③大學生認為教師侵犯其知識產權的。
2．訴訟
大學生就學校或教師的侵權行為向人民法院提起的訴訟可分兩種類型。
其一，民事訴訟。當大學生認為學校或教師侵犯了自己的人身權或財產權時，直接向人民法院提訟，其性質屬于民事訴訟，訴訟的目的是使自己受到的損失得到補償，訴訟所追究的法律責任是民事賠償責任。需要注意的是，由于教師在教育教學活動中對學生造成的侵權屬于職務侵權，職務侵權的賠償主體是學校，而不是教師，因而，大學生就學校或教師的侵權行為向人民法院提起的訴訟，被告只能是學校，而不是教師。
其二，行政訴訟。在我國目前的情況下，高等學校雖然不具有行政機關的資格，但是法律賦予其行使一定的行政管理職權。如《學位條例》第8條規定：“學士學位，由國務院授權的高等學校授予；碩士學位、博士學位由國務院授權的高等學校和科學研究機構授予。”《高等教育法》第20條規定：“接受高等學歷教育的學生，由所在高等學校或者經批準承擔研究生教育任務的科學研究機構根據其修業年限、學業成績等，按照國家有關規定，發給相應的學歷證書或者其他學業證書。”在這種情況下，高等學校與作為管理相對人的大學生之問不是平等的民事關系，而是特殊的行政管理關系。他們之問因學校的具體行政行為而提起的訴訟不是民事訴訟，而是行政訴訟。如上文提到的田永訴北京科技大學一案就是典型的行政訴訟。
(三)行政機關和司法部門要從嚴執法，嚴格追究侵權者的法律責任
“高校管理呼喚法治化，離不開嚴格公正的行政執法和司法救濟”，而從我國教育法治實踐來看，“執法”是其中最薄弱的環節。由于一部分地區教育行政和司法部門執法不嚴、違法不究的現象較為普遍，這給侵犯大學生權利的行為提供了生長的“氣候”和“土壤”。要切實維護大學生的合法權益，就必須從嚴執法，嚴格追究侵權者的法律責任。侵犯大學生權利要承擔的法律責任有三類，即民事法律責任、行政法律責任和刑事法律責任。
1．民事法律責任
教育法上的民事法律責任，是教育法律關系主體違反教育法律法規，破壞了平等主體之間正常的財產關系或人身關系，依照法律規定應承擔的一種以財產為主要內容的責任。《教育法》第8l條規定，侵犯受教育者的合法權益，造成損失、損害的，應當依法承擔民事責任。
高等學校及其教師對大學生的人身權和財產權造成侵害，承擔民事責任的主要方式有：①停止侵害，如侵犯學生人身權；②返還財產、恢復原狀，如侵害學生財產權；③賠償損失，如侵害學生身體造成傷亡；④消除影響、恢復名譽、賠禮道歉，如侵害學生人格權。
2．行政法律責任
高校教師對學生造成侵權，應承擔行政法律責任。《教師法》第37條規定，教師故意不完成教育教學任務，給教育教學工作造成損失的；體罰學生，經教育不改的；品行不良、侮辱學生，影響惡劣的，由所在學校或教育行政部門給予行政處分或者解聘。行政法律責任有行政處分或行政處罰兩種承擔方式。
行政處分是一種內部責任形式，是學校對有過錯的教師的一種懲戒。行政處分有6種形式，即警告、記過、記大過、降級、撤職和開除。
行政處罰是國家教育行政機關依照法定權限和程序對違反教育法律法規而尚不夠刑事處罰的個人、組織的一種制裁。教育行政處罰的種類有：警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、停考、責令停止招生、撤銷教師資格、吊銷辦學許可證等。
3．刑事法律責任
刑事法律責任，是指行為人實施刑事法律所禁止的行為構成了犯罪所必須承擔的法律后果。高校管理者或教師侵犯學生的人身權或財產權，若構成犯罪，必須承擔刑事法律責任，受到刑事處罰。《教師法》第37條規定，教師體罰學生，經教育不改，情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任；教師品行不良，侮辱學生，影響惡劣，情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后護理方法。方法 采用YL一1型 顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預防感染，防治并發癥，早期康復護理。結果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例；生活自理者16例； 在他人協助下能進行日常生活者12例。結論 微創顱內血腫清除術治療高 血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫療費用。
高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。傳統的顱外手術需在全麻下進行，時 間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發癥和促進康復上起到了重要 的作用。現將術后護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130 mm Hg， 發病至入院最短時間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內囊 23例，腦室內出血13例，腦葉出血10 例。根據多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術方法 采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區，常規消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在 電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態血腫和半固態血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90% 以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發癥。
2 結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協助下能進行日常生活者12例。
3 術后護理
3.1 心理護理［2］腦出血患者在發病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理 護理和健康教育，使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好 各項護理工作，調整患者心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫囑予以吸氧、心電監護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創引流的護理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時， 應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報 告醫生及時處理。
3.4 預防并發癥 ①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣 管切開， 按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質，發現異常及時報告醫生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發生。經口進食者避免食用刺激性 強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 ④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復護理［4］ 早期康復是縮短住院 日，減少致殘率的關鍵。患者生命體 征平穩，48 h后即可進行康復護理。昏迷病人應多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處 于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護 理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流 術，具有創傷小、對病人內環境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優點，有利于術后神經 功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的 觀察、護理，并發癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的 業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理 能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息。患者對有關信息有了充分的知情認識，在治療中 的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創造可能，實現臨床護理的目標。
參考文獻
［l］ 趙繼宗．神經外科疾病診斷治療指南．北京：中國協和醫科大學出版社，20 04：302
［2］ 邱然，羅巧．腦出血患者的心理護理［J］．華夏醫學，2002，5：657
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護理人員的角度來討論護理安全。
2護理核心制度的內容
護理質量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、護理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、患者健康教育制度、護理會診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護理安全管理制度、護理缺陷報告討論分析和管理制度、術前患者訪視制度、護理文件管理制度和護理病歷討論制度。
3落實護理核心制度的意義
隨著患者法律意識的不斷增強和對醫學知識的普及，在就醫過程中患者越來越關注自身的合法權益，醫患矛盾也逐漸增多，此時醫療安全就顯得尤為重要。落實護理核心制度是護理最核心，也是最基本的制度，它是一切護理制度的根本，是護士的醫療行為準則。在醫療活動中，只有落實護理核心制度，才能確保護理安全，只有落實護理核心制度，才能構建和諧的醫患關系。
4不落實護理核心制度的危害
不落實護理核心制度就不能培養高素質的護理人才，同時也是對護士護理的不重視，更是對病人的不重視。不落實護理核心制度會對護理工作產生影響，缺乏規范的護理制度和護理操作規范，從而影響護理工作的進行，影響護理安全，不利于和諧醫患關系的建立。
5具體核心制度未落實臨床上出現的問題
具體例舉了沒有落實分級護理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現的問題
5.1分級護理制度未落實臨床上出現的問題
分級護理制度未落實，觀察病情的水平有限，不能按分級護理的要求巡問病室,對病人的動態情況掌握不夠,專科護理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護士未能正確評估病人，未及時記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發生瘡，如鎮靜劑中毒的病人極易發生壓瘡。
5.2查對制度未落實臨床上出現的問題
查對制度未落實主要表現在處理醫囑,執行醫囑及進行各種治療前后不認真執行“三查七對”，而是憑經驗、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現給錯藥、錯誤給藥途徑、錯誤給藥時間、錯誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當天肌內注射后引發局部血腫的問題。
5.3搶救工作制度未落實臨床上出現的問題
搶救工作制度未落實應急能力不高，主要表現技術操作有章不循,搶救儀器設備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時的應急能力不高。如在臨床中出現①未能妥善固定、安裝錯誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質未能準確及時記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯，誤將短管接在胸腔管上，引發氣胸；更換水封瓶時無菌操作不嚴而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現的問題：喂飼前未能驗證胃管是否在胃內、鼻飼管不在胃內而盤曲在咽喉部、未發現病人已經嚴重胃潴留而繼續喂飼引發病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯病人、抽血的試管出錯、抽血量過少或過多而不能進行化驗、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當，如在頸外靜脈抽血后按壓不當造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應用的錯誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時會造成嚴重的后果。監護儀、呼吸機的報警限設置有誤或報警功能完全喪失，在臨床上是非常危險的事情。
6根據出現的問題采取以下措施來落實護理核心制度，實現護理安全，杜絕問題發生
6.1成立護理安全質量控制小組，定期檢查。
醫院和科室設立護理安全領導小組，定期進行護理安全檢查，及時發現安全隱患，對可能造成安全隱患的及時上報護理部并及時整改。建立健全護理質控體系，成立了護理質量管理委員會，加強各級質控組織的職能落實，更新補充和完善護理工作制度，明確護理人員崗位職責與工作質量標準，規范臨床護理技術操作規程及質量標準，進一步完善質量考核辦法。實行每周護士長夜查房一次，每月全院護理質量檢查一次，每季度組織護士長護理業務或管理查房一次，定期召開全院護士長例會，及時對工作進行分析、總結、交流經驗。
6.2落實各項護理措施,加強危重病人防護，制定護理預案。
認真落實各項護理措施，履行三查七對制度,工作時做到盡心盡責,對危重病人、重點病人要做到心中有數,重點巡視觀察,防止并發癥和意外事故的發生。對重危患者、煩躁不合作的患者應加強保護，并適當約束和鎮靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風不夠，會增加院內感染的機會，易增加患者對護理的投訴。病室患者多，不利于保護患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護病人的隱私，加強病室環境通風。同時制定護理應急預案、管理規范、操作標準和流程：如心臟猝死的應急預案，輸液不良反應等應急預案；輸血的管理規范；各項操作標準，各種疾病的護理常規，搶救室的工作流程等并組織學習落實。嚴格執行交接班制度,轉科、急診收住病人時,雙方認真交接,并做好相應記錄。
6.3加強護理隊伍建設，提升護理人員素質。
不斷學習和鞏固基礎理論及專業知識,擴大知識面,提高專業技術操作水平,力求做到精益求精,提高應急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護理業務查房，疑難病歷討論，提高護士專業技術水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規的護理操作技術外，還應熟練侵入性操作技術，深靜脈穿刺術、如：氣管插管術。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機、心電圖機、監護儀的操作使用。鼓勵年青護士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學習以提高護理隊伍整體素質。加強各級各類護理人員的在職培訓，督促檢查各科內業務學習、護理查房、工休座談會是否按規定開展。組織護理業務學習，組織護理基礎理論考試和技能操作考核。鼓勵護理人員撰寫論文。有計劃地選派護士長、業務骨干到上級醫院參觀學習。
6.4學習各種法律法規，做好帶教工作。
學習各種法律法規，加強醫療安全意識。做好帶教工作,在護理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實習生進行操作,這樣不但可以鍛煉實習生的膽量,提高操作成功率,也會增加病人對實習生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實習生的工作差錯由帶教老師負全責。杜絕護理教學中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學過程中，帶教老師應選擇業務好、責任心強、善于交流的優秀護經過規范的崗前培訓，考核合格方能擔任。堅持教學講課，提高實習護生的理論知識。
6.5及時評價和考核。
建立有效的監管機制，充分發揮科室質量管理小組、護理部質量管護士長在每天的日常工作中要把護理安全放在首位，檢危病人的護理措施是否落實到位，每周組織科內質量管理小組對科室護理安全工作進行檢查，是否存在不安全因素，并上報護理部。護理部每月重點抽查，并給每位護士長打分考核。每季度組織全院質量管理委員會全面檢查：核心制度、護理常規、病人健康教育的落實情況；對急救物品、藥理委員會的作用，及時評價和考核。品、劇毒、麻藥的管理進行檢查，發現問題及時糾正；對門急診、手術室、重癥監護室、血液凈化中心、供應中心等重點科室制定不同的考核細則，將護理安全作為其中重要內容實行監管。護理部每月在護士長會議上講評全院的護理安全檢查情況，同時作書面反饋，對存在問題提出改進意見，并將其作為下一步的必查內容。
中圖分類號：R6558文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2013）02-0051-03
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生，而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細菌入侵是發病的主要原因。
急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁而化熱所致，以部結塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現的癰病類疾病。中醫治療急性乳腺炎，內治無論是經方化裁還是自擬組方，以及中醫外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達到緩解癥狀、改善預后的目的，且無明顯不良反應。
1中醫內治
11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見。治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結，預防疾病進一步發展；瓜蔞潤肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認為乳癰初期以肝氣郁結，乳汁郁積為主，治療應以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認為陽明積熱為乳癰關鍵所在，獨陽明積熱也能形成乳癰，重視陽明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發病病機；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。
12成膿期急性乳腺炎早期未能及時治療或失治誤治，病情進一步發展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見。治療目標徹底排膿祛腐，預防膿毒擴散、內陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當以補托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴散內陷，形成危候[7]。唐漢鈞認為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽和湯，陽和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補之，故可達到溫補和陽、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫熱藥的理論依據是：其一，急性乳腺炎臨床多見產后哺乳期婦女發病，民間有“產前一團火，產后一盆冰”之說，產后婦女一般多虛寒，因此產后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應用溫通的藥物治療，陽和湯藥性熱，通過溫陽可起到散結的作用[9]。
13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術手切開排膿后至愈合的一段時期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標為祛腐生肌，促進愈合。治宜益氣養血、和營托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時應慎用寒涼攻伐之品，過用則反傷中陽，氣血更虛，導致創口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時，法當益氣養血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人有數孔，一孔又有一絡，絡于。其始生癰也，只患一絡，追其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變為痰”。可見乳癰一旦出現變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補益氣血，清解余毒。內服常用生黃芪30g，黨參、當歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。
2中醫外治
21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應用自創六步奶結疏通法，此法結合西醫解剖學的乳導管分布規律、中醫基礎理論的經絡學說和推拿力學原理，由表及內，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經絡、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時間為6～10 min，平均8 min。結果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）。總治愈率988%，有效率100%。結論為六步奶結疏通法治療積乳癥方法簡便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預防急性乳腺炎的發生[12]。周敏等采用多中心隨機對照試驗，將198例急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組和對照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡，促使乳管開放，內積乳汁得以外排，應用抹推法在患側乳腺腫塊部位進行推抹，使之消散，并取肝胃兩經穴位進行按揉以清肝胃，通郁結。對照組口服頭孢拉定，均治療5d。結果：治療組總有效率為9592%（94/98），對照組總有效率為80%（76/95），結論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復性[13]。謝斌采用手法按摩結合中醫藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡、軟堅散結之效[14]。
22藥物外敷法藥物外敷常與內治法等配合使用，傳統的經典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認為乳癰早期治療，內服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。
23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經遠端取穴為主，取患側的手太陰肺經的絡穴列缺，足陽明胃經的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結果痊愈36例，好轉4例，無無效病例。一般治療1次即可見效，最長5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結、調和氣血、疏通經絡的作用，取患側尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當延長，務使針下得空虛滑利暢順之感。結果103例腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小。患乳不再拒按，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當時即愈。52例發熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發背，潰膿在內，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿。”《千金方》有“……亦當頭以火針人四分即瘥”之說，《外科醫鏡》在流注治驗篇記有“以火針當頭刺破，升丹紙捻引流，十數日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內壁產生焦痂附著，形成內壁光滑的圓形通道，直達膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續哺乳等優點[19]。黃先學應用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉20例，占167%；無效8 例，占67%，總有效率為933%。火針古代稱“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結合，具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用。“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。”一方面火針在局部點刺，導入火熱之性，其溫熱刺激，能助人體陽氣，繼而激發經氣，促進氣血運行，增強經絡對氣血的營運與推動作用，具有溫通經絡、行氣活血的全身作用；另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用。《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”，說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現的特殊反應之處，選取腫塊周圍火針點刺，對病變處具有直接的溫通氣血、消散固結、化腐生新、疏通經絡的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據硬結大小可取數個點）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡之功能[21]。
3小結
綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預后良好，中醫中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫治療的相關不良反應。但目前對有效單味藥物的篩選及藥理機制研究、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究較少，應是今后研究的一部分。隨著技術手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫藥治療必將具有更廣闊的前景。
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