發布時間：2023-05-25 18:12:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血壓的防治樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2010）10（a）-157-02
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是世界上最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器功能的損害[1]。了解高血壓的患病率、知曉率、治療率及并發癥的情況，對高血壓的防治工作具有重要意義。總結2007～2009年我院收治的216例高血壓病患者，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
病例源自2007～2009年我院收治的高血壓病患者216例，男168例，女48例；年齡28～79歲；首發高血壓病患者34例，合并冠心病、心功能不全者24例，腦梗死16例，腦出血15例，腎功能不全3例。組內病例均符合2004年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[2]。
1.2方法
1.2.1非藥物治療低鹽低脂飲食，多吃蔬菜和水果，戒煙戒酒，減輕體重，適當運動，保持健康的心理狀態，減輕精神壓力和避免抑郁。
1.2.2藥物治療①利尿劑：氫氯噻嗪片，口服，25~100 mg/d，分1~2次服用，并按降壓效果調整劑量。適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，可單獨用，并更適合與其他類降壓藥合用。②β受體阻滯劑：普萘洛爾，口服，10 mg/次，3～4次/d，可單獨使用或與利尿劑合用。劑量應逐漸增加,日最大劑量200 mg。適用于心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。③鈣通道阻滯劑：維拉帕米：口服40～80 mg/次，3～4次/d。如無效則停用，考慮用其他藥物或措施；有效后改靜滴，靜注，5～10 mg溶于葡萄糖液20 ml，緩慢靜注。此類藥降壓迅速，作用穩定，尤其適用于老年人收縮期高血壓。④血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利，口服，12.5 mg/次，2～3次/d，按需要1～2周內增至50 mg/次，2～3次/d。適用于各種程度高血壓，尤為適用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發癥的患者。⑤α受體阻滯劑：特拉唑嗪，初始劑量為睡前服用1 mg ,以盡量減少首劑低血壓事件的發生。1周后，每日單劑量可加倍以達預期效應。常用維持劑量為每日1次，2～10 mg/次。α受體阻滯劑降壓效果明確，要注意低血壓的發生。以上藥物均在院期間服用至血壓穩定。
1.3高血壓病的預防
生活要有規律，保持情緒穩定，避免過度緊張。樹立樂觀、積極向上的生活態度，避免抑郁、憂傷、恐懼、煩躁等不良情緒的影響。飲食要合理科學，選擇低膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜和水果以及牛奶、豆制品、魚類等，要限制鈉鹽攝入量，每日用鹽應控制在5 g以內。戒煙、戒酒，因為吸煙能引起血管收縮，增加外周血管阻力；而長期飲酒會導致血液中低密度脂蛋白升高，引發高脂血癥，這些都會直接或間接的影響正常血壓的波動。要控制體重，加強體育鍛煉。每天從事一些戶外活動，并持之以恒。每天至少運動半小時，但運動量不宜過于激烈，尤其是老年人[3]。
2結果
除2例患者住院過程中發生腦血栓形成致殘，1例患者出血量大拒絕手術而死亡，經治療，患者血壓基本達到目標水平，情況穩定，病情好轉。
3討論
高血壓的定義是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高[4]。正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，高血壓的水平也是依據流行病學資料人為界定的。目前，我國采用國際上統一標準，非藥物狀態下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓。原發性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償所致。
高血壓病的危險因素有[5]，①年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢；②攝入食鹽較多者是一個突出人群，這類人患高血壓病的幾率較高，這是因為高鈉可使血壓升高，而低鈉有助于降低血壓；③胰島素抵抗:大多數高血壓患者空腹胰島素水平升高,而糖耐量有不同程度的減低；④其他：肥胖、吸煙和過量的飲酒，精神緊張，遺傳因素等。
臨床表現和并發癥[6]如下：通常起病緩慢，可有頭痛、眩暈、氣緊、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關。血壓持久升高，會導致心、腦、腎等靶器官損害。例如，高血壓促進腦動脈粥樣硬化發生后，可引起短暫性腦缺血發作及腦動脈血栓形成，使頭痛頭昏加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續數分鐘或數小時可以恢復，也可以發生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發生左心衰竭，可出現胸悶、氣促、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數增加，嚴重時發生腎功能衰竭，可有少尿、無尿等癥狀。
綜上所述，在原有診斷標準的基礎上，對高血壓危險因素的分析，臨床表現的闡述和防治理念的提出，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，提出了預防的措施，同時也對那些已患有高血壓病的人群，規范了合理的治療原則。目的是使得人民大眾對高血壓及其后果有著深度的認識，做到及早發現和有效治療，提高人們的健康水平。
[參考文獻]
[1]于海霞,趙興勝.高血壓治療進展[J].醫學綜述,2009,15(12):156-157.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004(12):16-18.
[3]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(13):18-20.
[4]羅秀玲,唐真明.氯沙坦鉀片治療重度原發性高血壓病68例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009,7(3):56-57.
[5]王惠敏.原發性高血壓西藥降壓后的中醫藥治療[J].山東中醫雜志,2006,25(4):186-187.
中國高血壓防治指南中指出：降壓治療的益處主要來自于血壓降低本身。降壓治療能減少卒 中事件35～45%；減少心肌梗死20～25%；減少心力衰竭50%以上。越來越多的循證醫學結果 提示；血壓降低程度越大，心血管風險降低越顯著。
1 我國高血壓治療及血壓控制現狀
1.1 高血壓流行現狀：經過幾十年的不斷努力和探索，人們對高血壓的認識和干預越來越 全面和完善，抗高血壓藥物越來越多。但高血壓的患病率仍居高不下，高血壓的治療率和控 制率依然很低。2002年衛生部10月12日公布的全國營養、健康狀況調查報道：目前我國有近 1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國高血壓調查時12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。
1.2 高血壓社區防治現狀：我國以社區為基礎，以高血壓防治為突破口的心腦血管病綜合 防治已進行了27年。1969年阜外醫院在首都鋼鐵公司建立了第一個人群防治基地，70年代各 地陸續建立了一批開展社區人群高血壓防治的基地，80年代至90年代初，以國家“七五”、 “八五”攻關課題形式，國內20個單位協作，對南北不同地區的10余個人群進行心血管病發 病、死亡和危險因素監測。90年代初北京、上海、長沙進一步開展了以社區為基礎的人群防 治，1995年世界銀行衛VII貸款健康促進子項目在我國7市1省啟動。1996年衛生部制定了《 全國心腦血管病社區人群防治1996～2010年規劃》后，從1997年起在全國北京、天津、上海 、浙江等24個省、自治區、直轄市開展了慢性病綜合防治示范點工作。
高血壓的知曉率、治療率、控制率低的“三低”現象長期存在，是我們需要重新審視當前高 血壓的防治策略，探索提高高血壓治療率、控制率的關鍵。
2 提高高血壓治療率的關鍵是社區全人群管理
2.1 高血壓治療率低的主要原因：2002年全國營養、健康狀況調查顯示在未治療的高血壓 患者中91.5%不知道自己的血壓狀況，8.5%是由于不重視而不就醫。1999年我國大中型醫 院門診高血壓抽樣調查：治療率為70.0%，治療控制率為33.0%；2004～2005年全國9省市1 0家二、三級醫院門診和住院高血壓患者調查：高血壓的藥物治療率為83.4%，控制率達62 .4%，提示我國高血壓治療率低的主要原因，是絕大多數高血壓患者并不知道自己的健康狀 況而未就醫，10多年前我國各級衛生行政部門曾作出了35歲以上首診病人測血壓的要求，并 號召35歲以上的人群每年測一次血壓，承擔這項任務的主體是各級醫院，但醫院只是一個坐 等 病人上門就診的醫療機構，10年過去了成績甚微。另外，由于高血壓沒有特異的癥狀，很多 患者在體檢時才發現血壓增高，多數患者不主動就診治療，也成了高血壓治療率低的主要原 因。
2.2 必須重視并加強社區人群防治《中國高血壓防治指南》指出：高血壓流行是個群體現 象，群體的疾病應該用群體的方法來防治，國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區 防治。大量調查顯示經過社區有效的規范管理，高血壓的治療率可達60%以上，若進行全人 群的管理，高血壓的治療率還可以進一步提高到90%，社區管理最基本的方法就是為每位居 民建立系統的健康檔案，其內容包括危險因素調查、血壓及身高體重測量，若條件許可還可 進行必要的血糖、血脂等檢查。通過將檢查結果反饋，可使不知道自己健康狀況的高血壓患 者(約占高血壓人群70%)知病就醫，同時提醒知病不就醫的高血壓患者(約占高血壓人群6%) 接受治療的重要性。
社區防治可以最大限度地利用社區資源和適宜的衛生技術，利用社區醫院方便、經濟、連續 的服務特點，臨床的醫療服務與預防相結合，改變大醫院坐等病人上門就醫的診療模式，變 被動治療為主動防治，建立新型醫患關系，最大限度地及時發現高血壓患者。不僅可以迅速 提高高血壓等慢性病的治療率，同時也相應提高了控制率。在我國第二屆“21世紀心血管病 防治戰略論壇”上，專家一致認為，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療遠遠不夠，必須重視并 加強社區人群防治和對患者的管理，改革和建立起能夠提供長期穩定的社區人群終身全程服 務、改變社區人群的被動就診為主動預防的模式，以適應社區龐大的高血壓患病群體和心血 管病的防治需求。
3 提高高血壓控制率的關鍵是社區綜合防治
有資料報道我國高血壓患者治療后血壓控制率為20%～30%，而人群血壓控制率僅為4～8%， 我國高血壓的控制仍然處于極低水平。
3.1 血壓控制不住的原因：血壓控制不住的原因是多方面的。高血壓控制率影響因素調查 顯示血壓控制率與相關行為方式、確診時血壓水平、病程、文化程度、戶口類型、從業狀態 、年齡、性別和體重指數相關；而年治療費用、就診醫院級別、就診次數、是否存在合并癥 、所享受的醫療保障形式等因素對血壓的控制率沒有影響。
從患者角度上說，確診時屬輕度高血壓、正常體重、生活方式健康、病程較短、文化程度較 高、治療依從性好的患者血壓控制率較高，目前尚未發現合并癥對血壓控制的明顯影響。說 明不論是否出現合并癥，高血壓越早得到治療，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 識是提高血壓控制率的重要因素。
從經濟政策角度來看，享受公費或勞保醫療的血壓控制率(40%以上)要明顯高于自費患者(20 %)；而在不同級別醫院就診、服用降壓藥物的費用對血壓控制率的高低未發現存在必然的聯 系，說明血壓控制率的提高并不依賴于昂貴的醫療費用、高尖的醫療技術條件及專科醫生。
從藥物治療角度分析，目前國內外專家已逐步達成三點共識：①降壓治療必須達到目標血壓 ， 才能最大限度地減少心血管事件的發生和死亡；②70%以上的高血壓患者需要2種或2種以上 的降壓藥才能使血壓達標，如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，開始治療時即應考慮2種降 壓藥；③為增加患者治療的依從性，推薦使用長效降壓藥(T/P＞50%)制劑，每天服用一次， 還可防止清晨血壓劇升，達到平穩降壓。
3.2 社區高血壓綜合干預提高高血壓控制率：社區綜合干預(包括：定期隨訪、危險因素 監測、健康教育、合理用藥指導、信息化動態管理等)可改變患者的自身影響因素及彌補環 境政策的不足，在提高高血壓控制率中起了關鍵的作用。由于高血壓是一種需要長期綜合治 療的疾病，這就決定了高血壓的治療主要并不是在大醫院內，而是在社區。有文獻報告通過 社區1～2年規范的管理和綜合干預，高血壓的控制率可以達到60%，即使是農村也可達56%。 也有報道若社區管理的好，社區的血壓控制率甚至可以高于三級綜合醫院門診。
社區綜合干預成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業醫護人員教育和高血壓病人教育，尤 其是專業醫護人員的教育，基層醫生是社區高血壓防治的中堅力量，只有社區醫生才能完成 高血壓的檢出、治療、隨訪、監測及信息化管理等完整的系統工程。因此提高基層醫生的綜 合素質(知識更新、管理能力、診治水平)，增加病人的信任度，也就成為提高高血壓控制率 關鍵的關鍵。
在過去的半個世紀中，我國的心血管病社區防治工作歷經了從數百人群到數十萬人群的綜合 管理；從只管理高血壓患者到管理社區全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 種(高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中等)管理；從注重心血管疾病的發病、死亡和危險因素 監測到重視提高人群的知曉率、治療率和控制率；從專家以科研、項目為實施手段到以政府 為主體的多部門合作的一體化管理；從普及健康知識著手到提高社區基層醫生的專業知識及 管理能力為重點。我國心血管疾病的社區綜合防治逐步向規模化、規范化、信息化管理邁進 。
【關鍵詞】 高血壓；Hypertension
1 高血壓發病的相關因素
1.1 年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。
1.2 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽20g/日發病率30%。
1.3 體重：肥胖者發病率高。
1.4 遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。
1.5 環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。
2 高血壓的防治
2.1 增加高血壓預防工作的投入:政府部門首先應考慮增加衛生事業投入，并實現衛生資源的合理配置，把醫學工作的重點由治療轉向預防，制定以預防為主的衛生工作方針，投入更多的人力、財力、物力來預防高血壓。政府和衛生部門應聯合制定并實施一個適合我國的高血壓健康教育計劃，同時加大廣大農村地區高血壓預防的投入。
2.2 醫學教育要強調高血壓預防的重要性:順應醫學目的的調整，醫學教育應加大衛生保健、疾病預防等教學內容的比重，增加心理、照料服務的內容，為高血壓的預防打下基礎。同時高血壓工作者應樹立終身教育的觀念，時刻關注高血壓預防工作的進展及高血壓預防觀念的轉變，定期對社區醫生進行培養教育，把這些知識和觀念傳授給他們，提高他們的高血壓預防意識，加強他們對高血壓高危人群的關注，鼓勵他們對高血壓患者進行一對一的指導。依靠社區醫療服務系統，預防高血壓:在發揮大醫院、大醫療中心作用的基礎上，主要依靠社區醫療服務系統來預防高血壓，在農村和城市建立適合國情的初級衛生保健組織，在農村建立三級醫療網，利用這些組織開展高血壓健康教育，普及高血壓預防知識，推廣高血壓自我測量，幫助高危人群改變不良生活方式和行為方式。
2.3 健康教育是高血壓一級預防的重點，針對整體人群的健康教育，旨在提高公眾對高血壓的知情率，利用電視、報刊等大眾傳媒，通過以學校為基礎的青少年教育，全面展開高血壓預防的教育，在血壓升高之前的非常早期預防高血壓。對高危人群的教育則重提高他們對正常高限血壓危害的認識，逐步改變其生活方式:飲食習中，應注意限鈉，減少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替動物蛋白，適當增加鉀、鈣、鎂的攝入;建立不受煙草、酒精侵害的生活方式;參加體育鍛煉，控制并減輕體重;控制緊張情緒，形成對社會環境的良好適應，減少心血管病危險因素，預防隨年齡增長血壓升高，降低發病率。
2.4 預防并發癥，高血壓二級預防的重點在于對已患病個人或群體進行系統、有計劃、全面的藥物與非藥物治療，逐步降壓，把血壓降至理想水平，兼顧其他危險因子的治療，提倡用藥的個體化原則，提高病人服藥的依從性。高血壓初、中期的癥狀往往不明顯，但已升高的血壓無時無刻不在損害著病人的心、腦、腎等靶器官。我國高血壓患者的服藥率非常低，因此提高無癥狀或癥狀輕微期病人服藥的依從性，把血壓控制在正常以內，是高血壓預防的重中之重，也是難中之難;同時應忠告病人，因間斷服藥引起血壓波動比不服藥的危害更大，幫助病人樹立終生服藥的信念，養成每天服藥的習慣，藥物與非藥物治療結合，保護靶器官免受損害。
2.5 推廣高血壓的合理用藥:一是為病人選擇合理的治療藥物，二是治療方案要易于支付，有較高的效益一費用比。利尿劑效果可靠，價格低廉，副作用小，可作為大部分病人的首選，血管緊張素轉換酶抑制劑具有血管保護作用，且格外適合于糖尿病患者，只是費用較高C27。目前我國衛生資源緊張，因此提倡合理用藥，以便能在更廣大的范圍展開高血壓的防治。
參考文獻
［1］劉治全.鹽與高血壓.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997. 280
1高血壓病防治教育的方法
根據當前高血壓病防治中存在的問題,對加強高血壓病防治教育顯得十分必要和迫切。以往對高血壓病的防治主要在高血壓的檢出、評價與治療上,這樣做有一定的片面性。近年來,隨著人們對高血壓病的進一步研究,國內外專家相繼開展了對高血壓病的一級預防,并認為一級預防是可行的。筆者根據多年的臨床體會提出以下教育方法。
1.1承擔教育的人員可以是醫院、療養院各臨床科醫生、藥劑科藥師以及各科護士。他們可以指導患者進行高血壓的檢測和治療,有關問題的咨詢、宣傳教育,發現問題及時糾正,并指導病人自我保健和用藥注意事項等。
1.2教育方法在療養員療養期間可以采用集中講座形式,如知識宣講、看錄像。個體化教育針對個別療養員存在的具體問題進行具體指導。開展門診咨詢和組織隨訪,藥房開設藥學服務窗口提供藥學信息服務,以保證藥物治療取得預期效果,減少因不合理用藥引起的藥物不良反應,提高病人的生活質量。
1.3教育對象包括高血壓患者及其隨員家屬(含子女),因為有些老年患者及其老伴年老體弱,記憶力、智力、反應能力均減弱,所以子女參加受教育在患者治療過程中能更好地配合醫務人員觀察血壓、病情變化及藥物療效和不良反應,以便發現問題及時就醫和處置。與此同時,還應視情況選擇一些單位,對全體人員進行高血壓病防治知識的教育。這樣可以達到事半功倍的效果。
2高血壓病防治教育的內容
2.1高血壓病的診斷標準隨著國內外專家對高血壓病的研究進展,1999年WHO/ISH再次統一高血壓病診斷標準。新的診斷標準是考慮血壓升高的水平,合并心血管病的危險因素、靶器官損害和預后為著眼點。這些新觀點尚未被高血壓病人所掌握。所以應該用新觀點、新標準強化人們的認識和掌握高血壓病的診治知識。
2.2高血壓病的易患因素病人了解高血壓病的易患因素(高鈉飲食、高脂血癥、糖尿病、肥胖、過量飲酒和吸煙等),可以避免和積極去除易患因素,達到防治和減少高血壓病發病率的目的。
2.3高血壓病的并發癥因高血壓病的并發癥加重了病情,增加了病人的痛苦和治療的復雜化,同時降低生活質量和增加病死率。所以應使病人了解高血壓病的并發癥發生后帶來的嚴重后果,以使患者積極配合治療。
2.4定期查體高血壓病患者應定期查體以便指導用藥,發現并發癥和新疾病時及早診斷和治療,防止病情發展和惡化。
2.5改善生活方式了解有利于改善高血壓病的生活方式,如戒煙、少量飲酒、控制高熱量飲食、低鈉飲食等,以便減慢疾病的發展和減少并發癥的發生。
2.6合理用藥了解高血壓病的常用治療藥物的類型、藥理作用和副作用,以便正確聯合用藥,觀察用藥后的反應以及高血壓病要終身降壓治療,規律服藥,用藥種類不宜頻繁更換等,使病人的血壓控制在理想水平。
2.7治療目標控制血壓的理想水平目前也已更新。因此讓病人掌握何謂血壓理想水平,高血壓伴有糖尿病患者和老年高血壓患者應降至何水平。只有這樣才能減少并發癥的發生,減少心、腦血管事件的發生。
2.8心理治療高血壓病人也應了解當前人們已經從傳統的生物醫學模式轉向生物-心理-社會醫學模式,高血壓病的發生、發展與精神緊張、焦慮、煩躁、不和諧的家庭生活和來自社會的壓力密切相關。因此,要祛除一切心理壓力,才能與藥物起協同作用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節奏的加快和日益競爭激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對高血壓病的防治知識的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機會，最后導致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會帶來無法彌補的損失，呈現出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢。基層醫生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規律生活，健康飲食等因素是預防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點探討。
合理服用降壓藥物
正規的長期的和規律的服藥是最直接最有效的干預措施之一。針對患者血壓的不同情況，制定個體化治療方案，讓患者認識到堅持服藥的重要性，叮囑患者定期監測血壓 及重要臟器的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對其身心造成的不良影響。
健康飲食
有良好的飲食習慣：飲食要定時定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會下降，所以要控制體重。
限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關。食鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導致血壓增高；另一方面，使細胞內的鈣離子濃度增高，引起小動脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過多，可引起動脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動物脂肪、內臟及含膽固醇較高的食物。
適當蛋白飲食：高血壓患者每天蛋白的攝入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質的瘦肉、魚類、奶類和豆制品。
補充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進脂質代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預防高血壓的發展。每天飲用一定量的溫開水，可調節血液黏度，凈化血液。
宣傳教育
宣傳教育是預防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫生可以開展基層高血壓的健康教育宣傳，通過辦專欄、講課培訓、播放錄像、板報等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫生每個月到高血壓病患者家庭進行巡視，測量患者的血壓，給予面對面的咨詢指導，教會患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據患者年齡、性別、體重指數、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。
戒煙酒
酒精能使交感神經興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導致血壓增高，長期飲酒導致心肌細胞損害，使心臟擴大導致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。
運 動
運動可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。
討 論
高血壓是我國人群腦卒中和心臟病的主要危險因素。我國70%的腦卒中和50%的心梗患者與高血壓有關，每年有300萬人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血壓。
與此同時，我國高血壓的患病率呈持續上升趨勢，在部分省市，成人高血壓的患病率高達25%。據統計，我國目前約有2億高血壓患者。其中，1.3億人不知道自己患有高血壓（“不知曉”）；在“知曉者”中，有3000萬人未治療；而在治療者中，約3/4未得到良好控制。由此可見，我國高血壓的患病率高，診治的知曉率、治療率和控制率低，防控形勢異常嚴峻。
二、新定義：高血壓是一種“心血管綜合征”
新指南強調，高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾病。目前，我國門診高血壓患者合并1個、2個、3個以上危險因素者，分別占11.6%、36.1%和35.5%。高血壓患者合并靶器官損害的比例較高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心腦血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血壓應具有“整體觀念”，要早篩查、早評估、綜合干預。
三、新部署：強調“預防為主，戰線前移”
新指南強調，健康的生活方式可以預防高血壓的進展、降低血壓、控制高血壓并發癥的危害，并降低高血壓的病死率。通過改善生活方式預防高血壓的五大目標是：少吃鈉鹽――每人每日6克；控制體重――體重指數
四、部分修訂危險分層指標
在高血壓的危險因素中，去除了“C反應蛋白”，增加了“糖耐量受損/空腹血糖受損”。在靶器官損害中，增加脈搏波速（PWV）、踝臂指數（ABI）和內生肌酐清除率（EGFR）。腹型肥胖的腰圍指標修改為男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已經列為冠心病的等危癥，故新指南將其納入臨床疾患項目中。
五、強調規范測量血壓，推薦家庭使用上臂式電子血壓計
新指南強調，要用經國際標準驗證的血壓計，診室宜推薦使用水銀柱血壓計，家庭自測宜使用電子血壓計，并強調應用上臂式血壓計。診室血壓、家庭自測血壓、動態血壓是目前常用的3種血壓測量方式。使用電子血壓計時應注意：測定前30分鐘不要吸煙、進餐、飲咖啡和劇烈運動；測定前，應至少安靜休息5分鐘；測2次，相隔至少1分鐘，取兩次平均值。
六、根據危險分層，制訂個體化方案
高血壓患者在治療前，應作綜合評估，確定高血壓危險分層，并制訂個體化治療方案。高危/極高危高血壓患者應立即進行藥物治療，低/中危患者可隨訪評估數周，然后再決定是否用藥。同時，所有患者均應建立良好生活方式，多數患者需要終身服藥，并常常需要2種以上的藥物聯合應用。
一般來說，現有的五大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可作為高血壓的初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）可首選用于合并腎臟病、糖尿病和代謝綜合征的高血壓患者；β受體阻滯劑首選用于合并心絞痛、心動過速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血壓患者。若條件允許，應盡量選用長效制劑和低劑量固定復方制劑。
優先推薦組合為：鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）+利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑（BK）。
七、降壓目標因人而異
一般來說，普通高血壓患者的降壓目標值為140/90毫米汞柱；大于65歲的老年高血壓患者的降壓目標是150/90毫米汞柱；老年收縮期高血壓患者，若舒張壓低于60毫米汞柱、收縮壓高于150毫米汞柱，宜低劑量用藥，以免舒張壓進一步降低而誘發心肌缺血、腦梗死等問題；伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病的高血壓患者的降壓目標為130/80毫米汞柱；有腦出血、腦梗病史的高血壓患者的降壓目標值為140/90毫米汞柱。
八、確定兒童高血壓診斷標準
近年來，我國兒童高血壓的患病率在直線攀升。目前，我國學齡前兒童高血壓的患病率為2%～4%，學齡兒童為4%～9%。肥胖是導致兒童高血壓的主要原因，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。
新指南指出，我國高血壓的防治必須從兒童抓起，從小建立健康的生活方式是防治兒童高血壓的基礎。目前，我國兒童高血壓的診斷標準為：2～5歲>115/75毫米汞柱；5～10歲>125/80毫米汞柱；10～14歲>135/85毫米汞柱。
九、妊娠高血壓受關注
目前，我國妊娠高血壓的患病率不斷上升，已經達到5%～10%。妊娠高血壓多見于孕20周后，尤其是孕32周后，水腫、血壓升高、蛋白尿是三大典型癥狀。
確診為妊娠高血壓者，應在醫生指導下接受正規治療，以確保母子安全。若血壓高于150/100毫米汞柱，應接受藥物治療，降壓目標為130～140/80～90毫米汞柱。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066
妊娠期所患有的高血壓病統稱為妊娠期高血壓疾病。1983年全國妊高征協作組將妊娠20周以后出現的血壓升高、蛋白尿、全身水腫等稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。目前，妊高征仍然是孕產婦死亡的重要原因之一，嚴重危害母兒生命。因此，及時診斷、預防和治療，根據病情輕重選擇適當的分娩方式，對減少母兒危害顯得尤為重要。
資料與方法
2005年1月～2007年11月在我院就診的孕婦15 000例，其中妊娠期高血壓疾病患者1200例，年齡17～41歲，平均29歲，孕周26～41周。輕度妊娠期高血壓800例，輕度先兆子癇320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝內膽汁瘀積癥40例。診斷標準及分類采用第2版“中華婦產科學”國際分類法。
實驗室檢查：紅細胞壓積(HCT)＞0.35 800例，血小板計數(PLH)＜100＜109/L 150例，血紅蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。
處理方法：400例孕婦直接收住院治療，800例孕婦門診定期檢查，嚴密觀察。
結 果
400例中、重度妊高征孕婦剖宮產280例，人工助產120例。剖宮產原因：要求手術160例，胎兒室內窘迫80例，活躍期停滯6例，相對頭盆不稱8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝內膽汁瘀積癥16例。術中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，術中發生子癇6例，新生兒窒息4例，無重度窒息兒。800例門診孕婦接受預防性治療的780例，拒絕治療的20例。
討 論
預防性治療：對780例門診接受治療的孕婦，小劑量阿司匹林50mg/日自診斷為妊娠期高血壓之日起口服至足月，同時口服鈣劑1～2g/日，維生素E100～200mg/日，有效地預防妊娠高征的進一步惡化，確保母子平安。小劑量阿司匹林預防妊高征的機制為促進前列環素(PGI2)合成，使血管擴張，使血流增加，并對抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纖維蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。對孕婦、胎兒及新生兒均無不良影響，是簡易、安全、有效的預防妊娠期高血壓疾病的方法。
輕度妊高征一般在門診治療，中、重度妊高征則應住院治療。休息對妊高征患者極為重要，左側臥位休息更為重要，其原因為糾正子宮的右旋狀態，解除子宮對腹主動脈、髂動脈及右腎血管的壓迫，有利于改善胎盤的血液循環，預防胎兒宮內窘迫，使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增多，尿量增加；腦血流改善后，腦水腫逐漸消退，預防抽搐發生。
加強基層婦幼保健組織，普通進行產前檢查做好孕期保健工作；妊娠早期需測量血壓1次，以了解孕婦的基礎血壓，以后定期檢查，尤其是孕36周開始，每周測血壓、體重、化驗有無蛋白尿、并詢問有無頭暈等癥狀，定期產前檢查，做到早發現，早治療以降低子癇的發生率。
加強對妊娠高血壓疾病的預測，根據流行病學調查結果，妊娠期高血壓疾病多發生于初產婦，特別是年齡＞35歲或＜20歲的初孕婦，雙胎妊娠，體態矮胖，精神較易緊張及工作強度大或貧血等因素易發生妊娠高血壓疾病。有下列情況者：①平均動脈在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg為篩選妊娠期高血壓疾病的分界線，試驗敏感性為0～92%，特異性為53.0%～97.0%；②翻身試驗，在妊娠28～32周的初孕婦，左側臥位時測血壓，至舒張壓穩定后，翻身仰臥5分鐘再測，若舒張壓上升≥20mmHg為陽性，妊娠24～27周陽性預測率達93.0%，陰性預測率83.3%；③體重指數測定，孕中期的體重指數＜0.24者，妊娠期高血壓疾病的發生率可高達20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的發生率僅為4.4%。
注重加強孕婦的適當營養與休息，在孕期中適當加強營養，尤其是蛋白質、維生素及葉酸的攝入，對預防妊娠期高血壓疾病有一定的作用，指導孕婦從飲食方減少脂肪和鹽的攝入，并加強鈣、鐵、鋅及其他元素食品的攝入，均有保護血管內皮細胞，降低血管和神經細胞肉敏感性的作用。從妊娠20～24周開始，每天補充鈣劑2g，維生素E100～200mg可降低妊娠期高血壓疾病的發生。
參考文獻
關鍵詞：高血壓；社區防治；干預護理
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2009)05-0149-02
高血壓病是一種全球性的常見疾病，可導致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。對于高血壓病患者而言，僅靠醫院門診和住院治療是不能長期有效地控制血壓和預防并發癥的。社區是患者重要的生活場所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區衛生服務進行高血壓病的社區防治。作為社區衛生服務重要組成部分的社區護理，其服務內容是疾病照顧和預防，其核心是健康促進。護理人員通過開展一系列的社區護理干預，在社區慢性病患者的衛生保健中可起到積極有效的作用。
1 研究對象與方法
1.1 研究說明
本研究得到了社區衛生服務中心、居委會及有關工作人員的大力支持和協助，這有益于營造良好的社會支持環境。在社區高血壓患者的配合下，對實驗組的患者實施連續6個月的社區護理干預，對照組患者不實施干預。干預后，采用社會支持評定量表(SSRS)對目標人群進行問卷調查，了解其社會支持的變化情況，評價干預效果。
1.2 研究對象
以實際調查到的226名高血壓病患者為研究對象，源于干預區的患者進入實驗組，共112名；源于對照區的患者進入對照組，共114名。干預過程中，因搬遷、外出、拒絕等原因失訪10人，最終隨訪率為95.37％。
1.3 統計方法
采用SPSS FOR WINDOWS 11.5等軟件對數據進行統計分析。可比性分析采用X2檢驗，組間和組內構成比的比較采用秩和檢驗，組內干預前后均數的比較采用配對t檢驗，組間均數的比較采用成組t檢驗。
1.4 過程控制
調查和干預前對所有工作人員進行統一培訓，工作人員盡量保持穩定；做好社區組織動員工作，以取得社區衛生服務中心、居委會等有關單位組織的配合。
2 測試結果
2.1 干預前實驗組和對照組可比性分析
實驗組和對照組患者因搬遷、外出、拒絕等原因，分別失訪3人和7人，實際人數為實驗組109人，對照組107人。經統計學檢驗，實驗組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、在職狀況、人均月收入、醫療付費方式等方面及社會支持各維度得分方面均無顯著性差異，排除了因人口社會學差異和社會支持基線水平差異對干預效果的影響，保證了干預前實驗組和對照組之間的可比性。
2.2 干預后實驗組和對照組社會支持得分比較
2.2.1 實驗組和對照組干預前后社會支持得分自身配對比較。干預后實驗組在社會支持各維度及社會支持總分等方面均有所增加(分值越高所獲得的社會支持水平越高)。經配對t檢驗，實驗組干預前后的主觀支持、支持利用度及社會支持總分變化差異具有統計學意義，在客觀支持得分方面的變化則無顯著性差異。對照組社會支持各維度及社會支持總分在干預前后未見明顯變化。
2.2.2 干預前后實驗組社會支持量表條目的分項比較。比較實驗組患者社會支持評定量表條目在干預前后的得分均值，結果顯示：實驗組干預后在朋友支持、鄰居支持、家人支持、精神支持、傾訴方式、求助方式及參加活動等方面得分均有明顯增加，統計檢驗均有顯著性意義，但在住所支持、同事支持及經濟支持等方面則無明顯改變。
3 結果分析
社會支持不僅僅是一種單向的關懷與幫助，也是一種社會交換。作為患者獲取社會支持資源的一個重要和有效的渠道――社區，擁有了廣泛的人際互動關系和豐富的社會資源。
3.1 患者的主觀支持有所增強
有近50％的患者認為自己可以得到3-5個朋友的支持與幫助，75.2％的患者認為其配偶能給予自己全力支持，其他家庭成員對自己的支持與照顧也有所增強。這可能與兩個原因有關：一是在干預中，護理人員借助社區這一地理環境上的便利，利用宣傳小冊子、書刊等傳播媒介進行疾病健康知識的普及，給予患者必要的信息支持，增強了患者被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，從而改善了患者的主觀支持狀況；二是護理人員通過積極開展家庭訪視和家庭護理，從而發揮出家庭團體的效應。患者感受到的主觀支持的增加，有助于增強其對護理干預的順應性，且多數高血壓病患者的家屬本身就是高血壓病的高危人群及預防重點人群，對其家庭進行干預也有利于控制疾病的發病率。
3.2 患者的客觀支持未見改善
高血壓病患者是社會中的弱勢群體，他們面臨著較大的生活壓力，他們實際所獲得的物質和精神支持對于疾病的治療有著直接的影響。這可能與干預的時間較短及患者已有的家庭環境、經濟水平和社會文化背景有關。無論是在物質支持、精神支持還是經濟資助上，親屬關系始終發揮著重要的作用。社區是患者生活的一個重要環境，社區服務組織及居委會理應成為患者獲得社會支持的重要來源，為患者提供精神支持或心理輔導應當成為社區護理支持的重要內容。
3.3 患者對社會支持利用度顯著提高
干預后實驗組患者對支持利用度得分較對照組有所增加，說明干預措施對于提高患者對支持的利用度起到了一定的作用。護理人員通過鼓勵患者加強與他人的交往聯系，對患者實施動員，調動其積極性，并促使其關注并參與社區活動，提高患者對社區護理活動的參與率，在一定程度上消除了患者對護理服務利用不足的障礙。干預后調查發現，近50％的患者能夠經常參加或主動參加到活動中來。護理人員通過各種形式的護理服務，鼓勵患者在遇到煩惱時主動向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時如何獲取必要的社會支持，以提高對社會支持的利用度。患者間因其有著相同或類似的問題，使得他們之間更樂于互相幫助，建立起一種平等、互助、互勉的和諧氛圍，一方面有利于病情的控制和治療，另一方面也加強了患者對社區護理支持的主動利用，有助于提高患者的社會支持水平。
