發(fā)布時間：2023-05-29 16:03:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的貧血患者的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：急性再生障礙性貧血； 有效的護理
【中圖分類號】R556.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0475-02
再生障礙性貧血是由多種因素而引起的一種骨髓造血功能衰竭的病癥，其主要的表現癥狀就是貧血，出血以及感染等，這樣病情的發(fā)展很快，病情嚴重的患者會引起顱內出血，患有敗血癥，甚至會危及患者的生命，想要有效的促進患者治療順利，預防并發(fā)癥的產生和控制感染情況發(fā)生，制止出血狀況是關鍵，護理人員應正確準確的執(zhí)行各項治療的任務，密切關注患者的變化情況，要加強對患者的各方面的護理，護理的好可以有效的預防不良狀況的產生[1]。我院特做急性再生障礙性貧血患者的護理效果的實驗，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：回顧分析在2010年6月至2012年3月間來我院治療的急性再生障礙性貧血的患者，隨機抽取其中的66例患者，患者的病情無顯著差異，患者的年齡均在20-60之間并且所有患者中男患者有36例女患者有30例，資料無顯著差異，具有可分析性。
1.2護理方法
關鍵詞：同卵同基因；造血干細胞移植；護理
目前對于再生性貧血主要有造血干細胞移植和聯合免疫抑制治療（甲強龍，ATG，CSA反應率大70%～80%），60%～80%患者可通過造血干細胞移植獲得根治機會。對預后不良的急性白血病患者，有條件同卵孿生者之間移植，仍為可能治愈的重要方法?，F將我科室1例急性重型再生障礙性貧血經異基因同胞造血干細胞移植聯合骨髓移植最終重獲造血功能。
1 臨床資料
患者，女，23歲，2014年10月17號出現不明原因頭暈，乏力不適，當天月經來潮，量極多，后逐漸出現皮膚紫癜，牙齦間斷滲血，無血尿，黑便，未予特殊治療。12月4日患者出現發(fā)熱，體溫達39.8℃，伴畏冷、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽、基本無痰，當時起床時曾暈厥一次，持續(xù)約1min，后到當地醫(yī)院就診，醫(yī)院給與抗感染治療，患者癥狀無明顯控制，后轉入我院血液科治療，診斷為極重型再生障礙性貧血，給與抗感染治療，層流病房保護性隔離等處理。期間患者于12月9日，12月10日暈厥一次，持續(xù)約1min。12月27日患者體溫再次升高，伴畏冷、寒戰(zhàn)，體溫達39.9℃，抗生素調整為泰能+穩(wěn)可信+威凡治療，患者體溫逐漸控制，感染控制后，與1月3日開始移植前預處理，1月7日輸注干細胞232ml，1月8日輸注干細胞299ml，1月9日輸注骨髓血第一袋422ml，第二袋460ml，同時另開通道給予魚精蛋白62.5mg。1月12日G-CSF促進粒細胞恢復，1月19日中性粒細胞1.27G/L提示干細胞植活，2月11日骨穿示骨髓增生活躍，巨細胞病毒陽性給予膦甲酸抗病毒治療，2月12日粒細胞處于安全期水平轉出無菌層流病房。
2 護理
2.1環(huán)境維護
2.1.1移植前 先用1：1000的百消凈消毒水擦拭天花板、墻壁、地板、門窗、床單位、各種用物及緩沖帶，再用0.36%過氧乙酸噴灑消毒，再熏蒸。醫(yī)務人員如患感冒，皮膚病及其他傳染性疾病不得進入層流室。
2.1.2移植中及移植后 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，進出病房消毒雙手，備齊可能用物，用物經消毒后以無菌法投遞到病房里，戴雙層口罩和帽子，鋪無菌腳墊，穿無菌隔離衣和腳套，戴無菌手套后方可執(zhí)行各項操作，病房每天用1：1000百消凈水擦拭兩遍，患者衣物每天更換，用0.36%的過氧乙酸噴霧消毒整個層流室，2次/w。更換2次/w床單位，及時清除室內垃圾。
2.2預防感染
2.2.1移植前 患者入倉前須剃頭，備皮，修剪指（趾）甲，有專人護送至存流室門口，換鞋，進入藥浴間，用1：500的碘伏藥浴，特別注意皮膚褶皺處如腋下、臍部一定要清洗干凈，藥浴后更換無菌病員服，戴口罩、帽子，由護士護送進入百級倉。
2.2.2移植中 經過預處理后患者骨髓處暫時空虛期，也稱無細胞期?；颊呙庖吡呌诹?，極易受到外界各種因素的影響，發(fā)生感染，此時預防感染就顯得尤為重要了。
2.2.2.1腸道護理 患者一切食物必須經微波爐加熱5min方可使用，以防發(fā)生腸道感染。肛周高滲鹽水坐浴，3次/d，大便后用清水洗凈后塞入太寧栓1顆，觀察患者痔瘡的大小、顏色，若破潰用表皮刺激因子，百多邦交替涂擦?；颊呷舸蟊悴灰着懦隹梢杂?0ml的注射器抽灌腸劑將注射器的輕輕插入肛內慢慢推注灌腸劑，以使大便容易排出，防止肛裂的發(fā)生。同時加用卡泊芬凈對抗絕大多數的真菌和酵母菌。
2.2.2.2五官護理 用75%的酒精擦拭外耳道2次/d，用魚腥草和紅霉素滴鼻3次/d，用氯霉素和利福平滴眼液滴眼3次/d，口腔護理3次/d，口護時間一般選擇在晨起、飯后30min和睡前進行。以防止五官感染。口腔炎癥如口腔潰瘍和咽腔的炎癥是化療常見的并發(fā)癥，發(fā)現口腔有潰瘍用甲硝唑含片口含，每日用碳酸氫鈉和益替漱口，每天上午清水浴，下午1：1000碘酒藥浴。
2.2.3移植后 病房徹底清潔消毒液擦拭后過氧乙酸熏蒸消毒，過氧乙酸噴霧消毒1次/w，每周更換無菌床單被服，病房內勿放置鮮花等植物，謝絕探視，患有呼吸道感染等傳染性疾病者避免入室，病房門口備快速手消，隔離衣，一次性鞋套，醫(yī)務人員進入病房需更換拖鞋，著隔離衣，快速手消消毒液消毒雙手，遵醫(yī)囑執(zhí)行五官護理及肛周皮膚護理，稱體重1次/w。
2.3外周血造血干細胞的輸注的護理 輸注骨髓血時因為骨髓中的脂肪?？梢砸鸱嗡ㄈ怨撬柩杉毎剌斍皯獙⒀b有骨髓血的采集裝置倒置30min，使骨髓中脂肪處于上層，輸注最后約5～10ml時棄之，因為最后的5～10ml含有大量的脂肪等物質，不宜輸注到患者體內。輸血過程中觀察有無輸血反應和栓塞現象。
2.4化療副作用的護理 患者在預處理時大量運用環(huán)磷酰胺，而環(huán)磷酰胺最大的毒副作用就是會引起出血性的膀胱炎，護士要嚴格遵醫(yī)囑給予美司那解毒和給予大量的堿化，鼓勵患者大量喝水，養(yǎng)成定時排尿的習慣，以減少環(huán)磷酰胺代謝產物丙烯醛對機體造成的傷害，每次排尿后觀察尿液的量、顏色與性狀，如果發(fā)生血尿及時報告醫(yī)生給與相應的處理，每次便后測尿的PH值，根據PH值決定堿化的量與速度，經常詢問患者有無尿痛、尿急等尿路刺激癥狀。
3 小結
隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學界對再生障礙性貧血發(fā)病機理的認識也有了進一步的加深，隨著預處理方案的完善，移植物抗宿主反應的預防和支持治療的改善，造血干細胞移植成為目前治療再生障礙性貧血最好的辦法[1，2]。
參考文獻：
關鍵詞：妊娠合并缺鐵性貧血；護理方式；干預措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0309-01
貧血屬于孕婦妊娠期間最多見的合并癥之一，有相關文獻報道，大概有50%以上的孕婦會出現合并貧血，我國的統計率為30%以上，在孕婦的孕中期開始，其對鐵量的需求加大，在其孕晚期達到最高值，假如孕婦自身沒有足夠的鐵儲存，加之其骨髓之內的含鐵血黃素降低，非常容易出現貧血或者是患者已經出現貧血并且加重，其中以缺鐵性貧血最為多見[1]。本文選取2009年3月到2011年5月的200例社區(qū)醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進行回顧性分析，給予患者有效的干預措施，在患者懷孕3個月之后檢查其血常規(guī)，指導患者正確飲食方法，在患者的孕中后期依照其貧血情況使用藥物干預，在患者產程時實施嚴密觀察，進行相對應的合理護理方式，現將具體報告匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者資料共有128例，全部選自2009年3月到2011年5月的團醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進行回顧性分析，128例患者年齡在21-25歲之間的有82例，年齡在26-30歲之間的有37例，年齡在31-35歲之間的有9例，128例患者中屬于初產婦的有108例，屬于經產婦的有19例，128例患者中孕早期血紅蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血紅蛋白降低到100g/L以下?；颊弋a后42天進行統計，屬于輕度貧血的一共有84例，屬于中度貧血的一共有30例，屬于重度貧血的一共有13例。使用藥物治療的患者128例，在患者孕38周其血紅蛋白數值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期對其進行孕婦知識宣傳教育，詳細講解有關于妊娠合并貧血的相關知識，增強其認知水平，針對存在心理負擔的孕婦實施心理疏導，降低其恐懼心理，在孕婦的孕中期對其進行血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查[2]，之后每間隔一個月進行復查一次，直到患者產后為止。在患者的孕中期依照其具體情況進行飲食指導，指導患者口服硫酸亞鐵以及肌注鐵劑等相關藥物治療。在患者產程中嚴密觀察，實施相應的護理措施，在患者產褥期實施抗感染和抗貧血相關治療[3]，直到患者產后42天進行門診復查為止。
2結果
128例患者出現產后出血的患者有8例，輸血患者6例，出現腹部傷口感染的患者有3例，出現會陰傷口感染的患者有2例，胎死宮內的患者有1例，出現心力衰竭的患者有1例。
3討論
有資料顯示孕婦在妊娠期貧血中缺鐵性貧血占有95%，孕婦出現貧血能夠導致胎兒在子宮內的發(fā)育相對較慢、流產、早產或者是低體重兒，嚴重者會使胎死宮內。針對預防患者缺鐵性貧血的方式分為以下幾點，首先要在患者妊娠前及時的治療相關失血性貧血疾病，例如患者月經過多和泌尿系統感染以及肝腎疾病，以此來提高患者鐵儲備；其次還要提高患者的孕產期健康，改變患者以往的不良飲食習慣，多吃水果蔬菜以及動物肝臟等食物；需要及時的發(fā)現患者是否存在缺鐵性貧血，為其補充鐵劑，在患者妊娠4個月的時候需要每天口服硫酸亞鐵、葉酸和維生素等等[4]。通過對本組患者的研究顯示，經過實施有效合理的系統護理，患者產期寶健和飲食調整，及時的對患者各個時期給予全方面的細心護理，使大部分患者安全的度過了孕產期，減少了患者和新生兒出現不良反應的幾率。
參考文獻
[1]曹珍修.妊娠反應的處理及必要營養(yǎng)物的補充[J].實用婦產科雜志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑貞.實用婦產科學.第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，4（01）：549-550
【關鍵詞】再生障礙性貧血；護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細胞、粒細胞和血小板都是明顯減少（全血細胞減少）。常出現較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數，男性多于女性。根據臨床表現的嚴重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果，現將護理體會報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細胞減少，治療前白細胞計數（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學物質原因：藥物是臨床導致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅蟲藥，殺蟲藥，農藥，無機砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細胞破壞造血微環(huán)境，影響干細胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。
1.3 臨床表現
1.3.1 急性型 早期即出現感染和出血，表現為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經過多等；眼底出血，顱內出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質激素治療，對中慪神經系統、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護理方法
2.1 出血的護理措施
2.1.1 皮膚出血的護理 患者經常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進血液循環(huán)；患者要經常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內出血的護理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血征兆，應立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴密監(jiān)測血小板計數，血小板低于20×109/L的患者應臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫(yī)生配合搶救。
2.3 用藥護理 丙酸酮不易被吸收。應需深部肌肉注射，經常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應的發(fā)生。
2.4 飲食護理 飲食可進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進食刺激性食品。
3 小 結
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進展迅速，預后兇險，部分患者短期內死于出血、感染，預后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進行心理疏導，觀察病情，加強營養(yǎng)，預防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復具有重要的臨床意義。
參考文獻
［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護理［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（1）：117-118.
[[關鍵詞]地中海貧血；患兒；輸血安全護理；家長護理滿意度；不良事件
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男15例，女15例，年齡1~11（4.36±1.64）歲，輸血時間1~4（1.31±1.19）年；研究組男16例，女14例，年齡2~12（5.13±1.87）歲，輸血時間為2~5（1.75±1.23）年；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
均無合并其他惡性腫瘤疾??；患兒家屬均能夠正常溝通；簽署由我院所提供的知情同意書；排除有其他血液系統疾病的患兒；排除肝腎功能嚴重障礙的患兒。
1.3護理方法
對照組實施常規(guī)護理。觀察患者輸血不良反應并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結束后，告知其下次輸血時間。研究組予以輸血安全護理。⑴加強人員培訓：定期集中護理人員進行輸血安全護理培訓，強調輸血操作模式訓練以及安全意識教育，提升護理人員的綜合素質以及業(yè)務水平。同時對護理人員的服務意識進行培訓，使得護理人員在面對患兒時，可以采用溫和、耐心以及平等的服務態(tài)度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過程可以順利開展。⑵構建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統中，對患者進行科學化管理以及人性化管理，同時可以進一步對輸血患者開展跟蹤隨訪活動，保障患者的輸血效率。⑶規(guī)范化輸血流程：通過結合醫(yī)院運行管理方式，對地中海貧血患者的輸血流程進行規(guī)范化管理，首先簡化患者就醫(yī)過程，最大程度減少患者排隊等候血液供應的實踐，保障患者可以獲得充足的用血計劃。我院選擇采用預約時間集中輸血模式，通過預約輸血時間，提前與血站聯系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據不同輸血內容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細胞懸液輸注：在進行紅細胞制劑輸注的過程中，需要先將輸血袋進行反復顛倒，使得紅細胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過程中，若發(fā)生堵塞情況時，需要立即更換輸血器，不可對過濾網或輸血管道進行強行擠壓，以免血凝塊進入血管，造成血管堵塞。在開始輸血時的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血情況進行密切觀察，若有不良反應，則需要立即進行速度調整[2]。②洗滌紅細胞輸注：在進行洗滌紅細胞輸注時，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血過程進行密切觀察，同時一袋洗滌紅細胞需要在4h內輸注完成。
1.4觀察指標
統計比較兩組家長護理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。1.4.1家長滿意度選擇參考問卷調查法，自制患兒家長百分制護理滿意度調查表格，要求患兒家長進行客觀填寫，對此次護理滿意度進行評價。同時將評價等級劃分為三級：100~80分為非常滿意，79~60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。
1.5統計分析
計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數（）、構成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫(yī)學統計軟件進行數據統計。α=0.05。
2結果
2.1家長護理滿意度比較
研究組家長護理滿意度93.37%，對照組家長護理滿意度70.00%，研究組家長護理滿意度顯著高于對照組（P0.05）。
2.2不良事件
研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A
終末期腎臟疾病是不可逆轉的慢性漸進性疾病，維持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治療。隨著透析技術的廣泛應用，絕大多數患者的生命得到了延長。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使患者容易產生一系列的負性心理反應，對患者的生理社會功能、生活質量以及透析質量產生嚴重的不良影響。因此，對于MHD患者，在延長生命的同時，更應充分重視其生活質量和心理健康水平，幫他們保持健康的心理，提高生活質量和治療效果。漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，護理人員如何在透析護理中更好地為病人服務、獲得更好的療效，是護理工作中重要的課題[1]。綜述影響血液透析患者生存的主要因素并及其家庭護理。
1 影響因素
1.1 患者的心理問題 由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，容易產生各種心理問題，通過臨床觀察了解到，血液透析患者，無論意志多么堅強，一旦患病后心理平衡會打破[2] ，再加上治療時插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉變，醫(yī)院陌生的環(huán)境，新的角色轉換，昂貴的透析費用都導致患者情緒不穩(wěn)定，嚴重的甚至拒絕治療。這些問題影響患者生活質量，更為嚴重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風險。 一旦開始透析，一生都不能中斷，給病人帶來了沉重的經濟負擔和心理壓力，易產生絕望和不安心理。而多數透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會降低病人的免疫力[3]。
1.2營養(yǎng)失衡 血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響著病人生活質量的改善、生存年限、并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 血液透析病人蛋白質能量營養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產生，要限制蛋白質的攝入，長期的飲食限制使患者在透析前就已經存在營養(yǎng)不良[6]，而透析過程中毒素透析出來的同時大量的營養(yǎng)成分也隨之丟失，加之腎衰竭時患者食欲較差，從而加重病人的營養(yǎng)不良。由于在透析過程中各種營養(yǎng)物質的丟失而導致營養(yǎng)不良，最終影響透析病人的存活質量，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3血管通路 血管通路是進行血液透析治療的重要環(huán)節(jié)。只有擁有足夠的內瘺才能保證有效的血液透析[7]，動靜脈內瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認為，建立和維持一個良好的血管通路是進行血液透析的先決條件和基本保證，動靜脈內瘺也被稱為血液透析病人的生命線，透析時直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對血管影響小，使病人獲得滿意的透析效果，提高了病人的生存質量。王可平，趙光本[10]指出，保持內瘺的長期通暢對保證血液透析的效果、維持透析患者的遠期生存有極為重要的意義。
1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見并發(fā)癥，貧血是促進慢性腎臟病進展和心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率增加的重要危險因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現象，嚴重影響病人的預后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質量有著極其重要的意義。
1.5家庭和社會的支持 家庭支持系統對血液透析患者起著重要作用。家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質量的前提和基礎，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠而切實的支持能夠幫助患者堅持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過家務管理、提供醫(yī)療費用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質量和健康狀況
2家庭護理
2.1心理護理 做好心理評估，針對不同文化程度、不同經濟背景的患者給予不同的心理護理，向病人及家屬介紹血液透析的相關知識和預后，使病人對透析治療充滿信心；另外，讓病人盡快適應血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進行血液透析治療是多數慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認識到配合血液透析治療的必要性和長期性。鼓勵家屬經常與病人交流，耐心聽取病人的傾訴，善于發(fā)現病人的心理變化并開導病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們改變對生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認為，定期組織開展病人交流會，讓病人相互交流有益的經驗，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護理 文獻報道，足夠的營養(yǎng)攝入依賴于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質量的關鍵，加強營養(yǎng)宣教，對每個透析患者及其家屬進行營養(yǎng)宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優(yōu)質蛋白為主，保證充足的熱量和維生素攝入，根據尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵患者進食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時，飲水量應控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進食欲，增強病人的體能，提高病人的生活質量，有效延長病人的生命。血液透析是否充分是影響營養(yǎng)狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助于內環(huán)境的穩(wěn)定。
2.3 血管通路的護理 血透病人的動靜脈瘺管相當重要。病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。指導家屬和患者做好內瘺的維護和護理，教會患者每日自檢內瘺有無震顫或血管雜音2-3次，發(fā)現異常及時到醫(yī)院就診。在日常生活中應特別注意避免造瘺側肢體受壓，睡眠時不要壓迫術側肢體，不穿緊袖衣服，不用術側上肢負重[20]，內瘺側手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導患者控制水分攝入量，以免透析中發(fā)生低血壓，造成內瘺閉塞形成血栓。
2.4 貧血的護理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴重并發(fā)癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問題。在治療期間指導病人進食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進一步補充鐵劑治療。定期進行生化指標檢測：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容等指標來了解患者貧血是否改善。
2.5 家庭和社會的支持 社會、家庭的支持對減輕患者的不良心理反應、提高患者接受治療的依從性、增強患者的生存信念和提高患者的生活質量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統對病人進行健康教育，家庭成員作為病人的支持網絡，在生活方式、衛(wèi)生習慣、營養(yǎng)、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態(tài)、社會功能和日常生活能力。同時幫助患者回歸社會，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們在新環(huán)境中建立友誼，相互鼓勵，相互支持。
2.6基礎護理 每天稱體重，測血壓、心率，準確記錄血壓、體重、尿量、進液量和降壓藥的服用時間及劑量，以便及時調整藥物和控制液體量，根據醫(yī)囑及病情變化服藥 ，按時做血液透析。
3小結
血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質量，延長了壽命。但漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進行血液透析治療是多數慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認識到配合血液透析治療的必要性和長期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學會自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對透析病人加強心理護理、并發(fā)癥防護、血管通路護理、飲食管理等，提高病人的生活質量。使他們改變對生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療。
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【關鍵詞】白血??；化療；護理
【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0349―02
白血病是造血系統的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內白細胞無限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進展快、病程短、預后差的特點。因正常造血受抑制，主要表現為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來達到病情緩解，延長患者的生存時間。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，白血病已不再是通常認為的絕癥，及時發(fā)現、正確治療及科學的護理給了白血病患者生存的希望?，F將近年來我科收治的8例白血病患者的護理體會報告如下。
護理措施：
1 心理護理
除了對患者進行常規(guī)入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現的不良反應及解決措施，治療中及時了解患者的心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過給予舒適護理，如安靜的環(huán)境，熱情的服務，建立良好的醫(yī)患關系，使病人有良好的心情，充分調動病人的抗病能力，化療前針對個體情況，全面評估并掌握病人生理、心理、社會狀況，與醫(yī)生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態(tài)配合化療。
2 化療護理
2.1掌握給藥劑量時間及方法 化療需要在一定時限內準確給藥，嚴格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時間和劑量。
2.2 血管護理 先遠端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關節(jié)、神經和韌帶處的血管，避免在同一部位反復穿刺?；熕幬飳颊哐堋⒔M織損傷大，在靜脈注射時會刺激局部血管出現靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對化療的患者要有計劃選擇血管，注意靜脈的保護。輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。
3 對癥護理
3.1 發(fā)熱的護理 白血病化療后，機體抵抗力下降， 極易因感染而發(fā)熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發(fā)熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物實行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。
3.2 消化道反應的護理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時，遵醫(yī)囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應。
3.3 貧血的護理 （1）評估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對臥床休息，減少機體耗氧量
輕中度貧血或貧血進展速度緩慢病人可下床活動，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類，脂肪及足夠的熱量。
3.4 出血的護理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點、鼻出血等。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內壓升高的表現。盡量避免肌內注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應遵醫(yī)囑輸血小板。
3.5口腔護理 程度評估和制定護理方案，保持口腔清潔，供給營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據具體情況，采取合理有效的方法，能促進潰瘍早期愈合，減輕患者的痛苦[2]。
3.6骨髓抑制的護理 多數化療藥具有抑制骨髓作用，應加強預防出血和感染的護理，并根據病情給予及時對癥營養(yǎng)支持治療。
4 提高病患生活質量
采取黃杰等[3]一系列護理干預措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門診復診訪談，每月1次舉辦健康知識講座等對隨機抽取的白血病患者及其家屬進行家庭護理干預，讓家屬與患者參與整個治療過程，自覺的采取防護措施，減輕患者心理應激反應等，從而改善病患的身心健康。白血病的護理需通過嚴格執(zhí)行化療計劃，嚴密的病情觀察，采取有效措施，有效地預防或減輕毒性反應，保證化療順利進行，進一步的提高病患的生活質量。
參考文獻：
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關鍵詞：小兒 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 護理體會
缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導致紅細胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發(fā)病率最高，嚴重危害小兒身體健康，正確的指導喂養(yǎng)和精心護理是能夠早期治愈本病的關鍵，我院于2011年1月—8月對58例缺鐵性貧血小兒進行治療，經過正確的喂養(yǎng)，適當補充鐵劑、鋅等元素后均康復，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個月-7歲，其中人工喂養(yǎng)12例，母乳喂養(yǎng)21例，混合喂養(yǎng)25例。
1.2臨床表現 多見于6個月至2歲小兒，一般表現為煩躁不安或精神不振、不愛活動、面色蒼白或略黃、反甲、頭發(fā)干枯、體格發(fā)育遲緩，還可表現為髓外造血反應，肝、脾、淋巴結腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統可出現食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌萎縮，少數有異食癖，神經系統年長兒表現為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動。
1.3實驗室檢查:①血常規(guī)呈小細胞、低色素性，紅細胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細胞計數與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L，血清鐵蛋白減少<12ug/L。③骨髓鐵是反映體內儲存鐵敏感而可靠的指標，骨髓鐵粒細胞<15%。
2 護理
2.1評估病史 向患兒家屬了解患兒母親有無孕期貧血，有無早產、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習慣，有無長期乳類喂養(yǎng)，未及時添加富含鐵質的輔食；了解年長患兒是否存在偏食等習慣；患兒有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
2.2正確指導喂養(yǎng) 正確指導喂養(yǎng)可有效預防營養(yǎng)性缺鐵性貧血，首先加強孕婦的健康教育，適當增加瘦肉、蛋類的攝入，孕中期每周攝入動物肝臟及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進鐵的吸收；足月小兒出生后4個月，低體重兒出生后2個月應加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個月后可在粥內加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養(yǎng)嬰兒飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對年長患兒應指導患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習慣，注意飲食調配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；適當搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進食物中鐵的吸收。消化不良者，應少量多餐。食欲減退者應經常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時補充鋅劑?？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤?，避免進食過熱、過辣的刺激性食物，進食前后給予口腔護理。
2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素 體內鐵約65%左右存在于運輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在于肌紅蛋白中，約30%儲存鐵，要避免進入高山區(qū)等可使細胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲病，急慢性腹瀉等可導致鐵丟失過多的疾病。