發布時間：2023-06-07 15:35:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血壓二級預防措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一級預防
心腦血管病的一級預防，就是通過日常保健和合理用藥，從源頭上控制心腦血管病的發病率。許多人雖然沒有發生心腦血管病，但體檢時查出有血脂增高、血液黏稠和高血壓、糖尿病，這些人都是心腦血管病的易患人群，應該采取心腦血管病的一級預防措施。實現一級預防的關鍵就在于保護血管內皮，讓血管內皮不受損傷，避免斑塊在血管內形成，使心臟的血液供應保持暢通，預防心腦血管病發生。
一級預防的藥物以“金三角”方案為主，即抗凝藥物（常用阿司匹林）+降脂藥物（常用他汀類）+通心絡的藥物（如通心絡等），血壓高的患者可加服降壓藥，血糖高的患者同時服用降糖類藥物。除了藥物預防之外，在日常生活中的預防也十分重要。比如合理安排作息時間，生活要有規律，避免過度勞累和精神刺激。喜歡運動的人，一定要適度，并根據自己的情況做相應的調整，切不可勉強，避免意外發生。應早睡早起，不宜在臨睡前活動過多和看刺激性的影視節目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40℃左右。避免受寒，因為寒冷可以引起毛細血管收縮，易引起血管痙攣誘發心腦血管疾病。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒，避免暴飲暴食，吃飯要細嚼慢咽。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和水腫者，還應減少食鹽量。患者如較肥胖，還要控制脂肪、膽固醇、油和糖的攝入，以素食為好。
二級預防
1 高血壓的一級預防即消除高血壓的病因或易患因素
社區醫師對高血壓的一級預防措施是：
1.1 建立健康檔案 社區醫師首先要進行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對高危人群進行規范化管理。
1.2 開展健康教育 健康教育的內容主要是針對高血壓的危險因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運動少等)和高危人群，在不同場合，用不同的媒體和方式，有針對性的進行宣傳，提高群眾的知曉率。
1.3 進行行為和心理干預 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態，實現對高血壓危險因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進行生活起居指導，心理干預等，提高生活質量。
通過以上幾個方面，說明一級預防能夠提高了人們自我保健意識，他們無病防病，及時主動測血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血壓病的二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療
目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現象。為改善這種局面，大力發展全科醫學模式，社區醫生要更新知識，轉變單純依賴藥物的觀念。二級預防具體措施是：
2.1 對35歲以上就醫者(不知自己血壓水平的人)首診醫生必須測量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發現。
2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。
2.3 固定責任醫生建立高血壓門診、實行檔案制，預防、隨訪跟蹤服務，早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次，治療穩定后每周測血壓1次，堅持每月測血壓至少1次，以便為患者提供個性化、持續。
這種在社區中相對固定的責任醫生和以患者為中心的良好醫患關系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢。
3 高血壓病的三級預防即減少病殘或死亡，促使其恢復勞動能力或生活能力
社區高血壓病防治的三級預防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當血壓控制無效時選用合適的降壓藥物進行藥物治療。
3.1 非藥物治療既是對社區人群進行健康教育的主要內容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎治療，其內容包括：①減輕體重。有報道稱，肥胖患者四年內減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規律的適當運動每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學會減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。
3.2 藥物治療 若經過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應考慮藥物治療。
治療原則①根據指南按照中國高血壓防治指南的要求進行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數患者應從小劑量開始，循序漸進，在數周內使血壓達標；④聯合用藥有助于干預高血壓的各種病理生理機制，增加和補充藥理作用，抵消藥物的不良反應，防止單一用藥是血壓下降觸發的代償性反應，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個體化用藥根據個體狀況，如基礎血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險因素，同時考慮藥物作用、代謝、不良反應、相互作用。降低心血管危險的證據多少及患者的經濟能力和藥物供應狀況；⑥平穩降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動，保護靶器官，防止清晨血壓突然升高而導致猝死，腦卒中和心臟病發作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達標：a.一般人群
社區醫生有責任和義務協助患者做出經濟有效的選擇，開處方時還要詳細告知患者所用藥物的作用和不良反應，增加患者戰勝疾病的信心，消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫療基礎上的三級預防才能使高血壓病患者得到及時醫治，降低并發癥和致死率提高健康水平。
4 討論
關鍵詞：阿司匹林，心腦血管疾病，預防
阿司匹林，又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮痛藥，隨著醫學的發展以及長久的臨床實踐證明，其藥理作用除了解熱鎮痛抗風濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對心血管疾病的預防發揮著重要的作用。現今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應用于心腦血管疾病的預防，多年來臨床試驗已提供強有力的循證醫學證據，應用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分別減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6[1，2]。本文就阿司匹林的作用機制、心腦血管疾病防治現狀做一綜述。
1、 作用機制
血栓形成是心腦血管事件的發病基礎，可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能夠防止血小板聚集形成血栓，從而起到預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發生的作用。血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集產生血栓的主要物質，而阿司匹林通過與血小板中的環氧化酶結合，致使TAX2合成減少，產生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預防嚴重的心腦血管事件的發生[3，4]。由于阿司匹林抑制血小板的環氧化酶是不可逆的，且作用時間較長，因此只需小劑量的阿司匹林就可以預防血栓的發生。阿司匹林的推薦劑量為75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一級預防作用
一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對病因所采取的措施。心腦血管事件的一級預防是指對于從未發生過心腦血管栓塞事件的人群，采用各種措施防止首次血管事件的發生。對于是否使用阿司匹林進行一級預防作用，存在一定分歧。有報道認為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發生，但同時也增加了出血的風險，并且時對于哪些人群應該使用阿司匹林也有不同判斷。
對于這些分歧，國際上對阿司匹林一級預防展開大量的研究。
內科醫生健康研究（PHS）證實阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險。該試驗結果分析顯示阿司匹林具有顯著療效：使首次心肌梗死風險降低44%，同時也證實小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無差異，其顱內出血發生率也與安慰劑組無差異。女性健康研究（WHS）也表明，接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性，與安慰劑組相比，健康女性首次腦梗死危險顯著降低24%。，并且首次心肌梗死降低34%。同時小劑量阿司匹林是安全的，阿司匹林組與對照組胃腸道不良事件無顯著性差異，說明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發生率較低，顱內出血發生率也較低（該試驗使用德國拜耳公司生產的拜阿司匹靈）[5]。
對于哪些人群應該使用阿司匹林做一級預防，一直存在爭議。由于阿司匹林主要的不良反應包括出血并發癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級預防中，阿司匹林的療效取決于血栓危險和出血危險二者之間的評估。2005年中國規范使用阿司匹林專家共識推薦對于10年缺血性心臟病風險≥10%的人群長期使用阿司匹林小劑量（75-100mg/d）作為一級預防用藥[6，7]。2006年AHA/ASA一級預防指南推薦：對于10年冠心病風險≥6%-10%的患者應長期使用阿司匹林（75-160mg/d）作為一級預防用藥。由此可見阿司匹林作為心腦血管事件一級預防的地位和作用。
3、 阿司匹林的二級預防作用
心腦血管疾病的二級預防是指對于已經發生血栓栓塞性事件的人群，采用相關措施預防事件再次發生。
阿司匹林在心腦血管疾病二級預防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持，其療效是肯定的.。這種廉價的藥物在心腦血管病患者的二級預防中，可以有效降低嚴重心血管事件風險25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6[1]。
需要阿司匹林進行二級預防的心血管疾病患者包括：穩定型心絞痛患者、冠心病穩定期患者以及心血管疾病血栓高危患者等。
4、 對高血壓、糖尿病患者的影響
高血壓是最常見的心腦血管疾病，其發生腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件的概率明顯高于正常人群。由于阿司匹林和高血壓都有可能導致腦出血的危險性增加，因此，高血壓曾被認為是阿司匹林應用的禁忌。但國內有研究報道，血壓控制在正常范圍內的高血壓患者長期服用小劑量阿司匹林，可以有效地進行心腦血管事件的一級預防，而腦出血的發生率并未提高[7]。我國2005年高血壓防治指南也指出對于血壓控制滿意的高血壓患者，可長期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）進行心腦血管疾病的一級預防，推薦使用劑量為75mg/d，若患者血壓較高，需首先進行降壓治療，待其血壓降至上述標準以下后（
糖尿病患者也屬心腦血管疾病的高危人群，糖尿病患者死于心血管疾病的危險較正常人群高2-4倍，而阿司匹林通過國外的多項研究表明，可以有效地預防糖尿病患者心腦血管事件的發生[8]。內科醫師健康研究(PHS)表明，糖尿病亞組顯示阿司匹林使首次致死性心梗發生率下降高達61%。2007年《中國2型糖尿病防治指南》建議：應用小劑量阿司匹林作為以下人群的一級預防措施：（1）心血管風險增加的2型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。（2）心血管風險增加的1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。心腦血管事件高危的糖尿病患者，應長期使用小劑量阿司匹林（75-162mg/d）作為一級預防用藥，推薦劑量為75mg/d。
為了解決小劑量阿司匹林安全性差和療效差的問題，國內外學者正在尋找比小劑量阿司匹林更安全、更有效的藥物。近年來西洛他唑受到重視。日本一項西洛他唑預防缺血性卒中復發研究對1067例患者的意向分析顯示相對危險度(RR)顯著降低，且未見明顯的臨床不良藥物反應[9]。
5、 阿司匹林抵抗
長期服用常規劑量阿司匹林后血小板未被抑制或未被充分抑制，仍再出現血管缺血事件，臨床就稱為阿司匹林抵抗（AR）。AR的概念分為兩種情況：一種是指服用治療劑量阿司匹林的患者仍然發生心血管事件，即臨床AR；另一種是指實驗室檢查發現阿司匹林不能有效抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集，即生化AR。
目前對阿司匹林抵抗沒有明確的診斷標準，也缺乏嚴謹的科學數據的調查，甚至出現有報道懷疑其是否真實存在[10]，對于此學者將有待進一步研究。
6、結語
阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應用于心血管事件的預防中，為醫生提供了一個很好的治療平臺。阿司匹林是效益風險比和效益費用比最高的藥物之一，對于我國發展中國家，經濟有效的預防方法顯得更有實際意義。
參考文獻
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[關鍵詞] 心腦血管疾病；危險因素；預防
[中圖分類號] R743；R543[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-50-02
心腦血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分認識其對個人、家庭及社會的危害，認識其危險因素，加強自我保健與預防，尤為重要。多項研究結果提示，控制危險因素可使全球心肌梗死的發生風險降低75%，卒中風險降低85%。胡大一教授說：“預防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。
危險因素是指與某一疾病發病率增高有關的因素，分為可干預性和不可干預性兩類[2]。不可干預性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。可干預危險因素是預防主要針對的目標，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動減少、情緒應激等。
預防分為一級預防：防發病，綜合控制多重危險因素，預防或減少疾病的發生。二級預防是防事件，有病防變，預防和減少致殘或致死率。下面就危險因素及其預防概述如下。
1戒煙
目前我國煙民有3.5億和被動吸煙者5.4億。我國每年死于煙草相關性疾病者約100萬，占全部死亡人數的12%。吸煙發生卒中風險是不吸煙者的2~3倍，冠心病發生風險較不吸煙者高3.5倍、死亡風險增高6倍。被動吸煙者冠心病危險升高69%、死亡危險增加30%、卒中危險升高56%，其危險呈劑量反應性增加[3]。更為嚴峻的是，公眾對被動吸煙及其對健康危害的認知率不足25%。戒煙是公認的最重要與最經濟的疾病防治措施。依據《煙草控制框架公約》，普遍開展戒煙行動，以詢問、建議、評估、輔導、安排5個“A”戒煙，從醫務人員、政府官員做起，人人倡導戒煙。
2控制體重
理想體重是體重指數（BMI，kg/m2）維持在18.5～24.9kg/m2。超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）是心腦血管病的重要危險因素。我國有肥胖者6000萬。肥胖可導致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%，心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動等減輕體重。
3適當體力活動和體育鍛煉
體力活動減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動與鍛煉有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰島素敏感性并加強葡萄糖代謝。規律體力活動可防治心腦血管疾病的發生。目標是堅持中等強度以上的有氧運動，每天30min，每周5天以上，貴在持之以恒。對老年人要循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，提倡散步，每日1小時，分次進行、做保健操、打太極拳等。
4健康飲食
飲食是引發肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。飲食有節，合理膳食，以平衡膳食寶塔為標準，提倡清淡飲食，限制鈉鹽攝入（氯化鈉＜6g/d）。低脂即脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%，膽固醇每日不超過300mg，增加不飽和脂肪酸攝入量。少食肥肉、動物內臟、魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品，可選擇魚肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白質、維生素和微量元素、纖維素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。
5適量飲酒
酒精可通過多種機制導致升高血壓、使血液處于高凝狀態，導致心律失常，降低心腦血流量，長期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險因素之一[4]。酗酒者勸戒酒，其他飲酒者宜適量，勿飲烈性酒，以預防心腦血管疾病的發生。
6合理安排工作和生活
起居有常，生活要有規律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動。注意勞逸結合，保證充分睡眠。對情緒應激、精神壓力、焦慮、抑郁等，加強壓力管理技巧教育，參加心理社會學支持團體，進行相應的心理咨詢和輔導。
7控制糖尿病、高血壓
糖尿病是心腦血管疾病的獨立危險因素。我國糖尿病患者約2300萬，其心腦血管疾病發病率是非糖尿病人群的3～4倍。長期控制血糖達標可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認的最重要和獨立的危險因素[5]。目前我國高血壓人數約為1.6億，人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，仍處于較差水平，值得引起重視。抗高血壓治療可使卒中發病率減少38%，冠心病發病率減少25%。高血壓治療的目標從單純血壓值的降低拓展為最大程度地降低心腦血管總體風險。
8調脂治療―他汀類藥物應用
血脂異常可增加血液粘滯度，加速動脈硬化的進程，是高血壓和冠心病的重要危險因素，與腦卒中密切相關。他汀類藥（如阿托伐他汀）是HMG-CoA還原酶抑制劑，能抑制LDL-C的合成，改善血管內皮功能，增強動脈粥樣硬化易損斑塊的穩定性，抑制氧化應激和炎癥反應，抑制血栓形成反應等[6]。最近在《新英格蘭醫學雜志》上的強化降總膽固醇預防腦卒中再發（SPARCL）研究結果顯示，發病6個月內心腦血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發腦卒中的風險降低16%，能使心血管事件下降42%，減少頸動脈內膜剝脫術56%。另一項研究降壓聯合降脂治療-ASCOT心臟終點研究顯示，血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療，可降低冠心病36%，降低腦卒中27%，降低心血管事件和血管重建術21%。因此對于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險因素的同時，加用調脂他汀類藥物治療，能更進一步顯著降低心腦血管事件風險。
9阿司匹林的使用
血小板的激活是動脈粥樣硬化的重要環節。小劑量阿司匹林通過抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成。“無血栓，無事件”。阿司匹林不僅是心腦血管事件二級預防和急性期治療的基本藥物，同時是指南推薦的一級預防的抗血小板藥物。大量循證醫學證據顯示，合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發生率分別下降33.3%和25%，心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險因素的，包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動脈狹窄等，無出血傾向及其他禁忌證者均可服用。推薦劑量為每天75～150mg，長期規范口服。
10其他
2006年美國國家預防工作委員會（NCPP）對多種預防措施進行了評估和排序，結果顯示：阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡要的心理咨詢、高血壓篩選（≥18歲）、膽固醇篩查和治療（男性≥35歲、女性≥45歲）、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以我國在阿司匹林的應用、生活方式干預的同時，對相應人群進行高血壓、高血脂等的篩查，有助于防治心腦血管疾病防治。上醫治未病，心腦血管疾病的危險因素的認識與預防尤為關鍵，有望全社會共同關注。
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【關鍵詞】
介入治療；冠心病；護理
作者單位：130021長春,吉林省人民醫院循環內科
經皮冠狀動脈介入術是一種有效的冠心病治療診斷技術，冠心病患者介入治療開展較少，術后監護護理難度較大，我科于2010年2月至2011年6月對80例冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療，在術后精心護理效果十分理想，現將術后護理的體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠狀動脈介入治療患者80例，男49例，女31例，平均79.5歲，陳舊性心肌梗死患者22例，不穩定性心絞痛35例，糖尿病38例。
1.2 治療方法 采用經皮冠狀動脈介入治療，橈動脈徑路32例，股動脈徑路48例；術前口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷用量為75 mg，1次/d。
1.3 結果 本組患者手術均十分順利，術后出現1例心源性休克和2例頻發室性期前收縮，經胺碘酮抗心律失常治療后恢復正常并應用主動脈內球羹反搏，改善血流動力學狀況以增加心肌灌注，2周后均好轉出院。
2 護理
2.1 一般護理 做好皮膚護理老年患者的內衣褲應選質地柔軟、吸濕性能強且通氣性好的棉制品。保持床單位清潔整齊，定時翻身，按摩骨隆突部位，防止發生壓瘡。保持臥床老年患者的皮膚表面不過干、過濕，避免摩擦，防止損傷，防止手表、指甲劃傷皮膚。做好口腔護理，及時清理痰液，保持呼吸道通暢。保持病室內安靜、整潔、溫度適宜，光線柔和，同時做好安全保護。飲食護理老年患者應養成合理的飲食習慣，選擇低膽固醇、低動物脂肪、低糖、低鹽、富含維生素、粗纖維素及植物蛋白的食物。限制攝入脂肪、碳水化合物，補充維生素、水分。提供適量無機鹽，高血壓患須嚴格控制鈉鹽攝入量，每日不超過5 g。烹調應注意色、香、味，同時注意烹調時間和溫度，盡量減少維生素的流失，少量多餐。為增強腸蠕動，飲食中適當增加富含纖維的食物，進食不宜過飽，保持大便通暢。注意飲食衛生，忌食煙熏、燒焦、腌制、發霉或過燙的食物，以防疾病發生。在進餐過程中應注意進食的安全。
2.2 專科護理 預防保健教育①戒煙：戒煙在冠心病二級預防中占有重要位置。對患者進行吸煙有害的教育，幫助其戒煙。③控制高血壓：控制高血壓的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險性，把血壓控制到“理想”或“正常”水平。積極降低低密度脂蛋白、膽固醇已成為二級預防之首要任務。通過制作、講解各種宣傳卡片、手冊，教會患者如何調節飲食，降低血脂，減少心血管事件的發生。④防治引起心力衰竭的誘因：絕大多數心力衰竭發作均有誘因，常見的是感染，特別是呼吸道感染，要注意預防。用藥護理老年患者用藥的不良反應較年輕人高3~7倍。首先要讓患者知道藥物都有一定的副作用，同時讓患者知道如何正確服藥，不可自行加減，要按時服藥。勿自行縮短或延長服藥的間隔時間。超患者容易健忘，口服藥必須服藥到口。靜脈輸液要有計劃地應用血管，在輸液過程中，應根據病情調節速度，還要密切觀察心、肺、腎功能情況，防止發生肺水腫。肌內注射速度要緩慢，邊注射邊觀察，發現問題立即停止注射。控制血糖水平：控制血糖目的在于減少老年患者血管病變的危險因素。了解患者的焦慮程度，耐心做好解釋工作，幫助患者矯正心理行為障礙。有些患者及家屬不了解冠心病的嚴重性及危險性，忽略醫護人員交待的注意事項，致使患者出院后放松看護。
2.3 出院指導 ①起居環境：老年患者出院后應保持居室光線充足、空氣清新、合適的溫濕度，并告知環境對疾病的影響。②保證睡眠：患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞養成早睡早起的習慣，冠心病夜間發作較多見夜間突發不適及時呼救。③預防措施：患者對心血管疾病的危險性要有預防措施，患者易發生便秘以引起其重視，改變飲食習慣，必要時備緩瀉藥。④個人衛生：在患者身體允許的情況下洗澡使患者明確洗澡是誘發冠心病的急性發病原因，洗澡時間不超過20 min要掌握和控制安全洗澡的時間并告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應。選擇通氣良好的環境淋浴避免應激狀態下洗澡。洗澡時勿忘帶上急救藥品，如出現胸悶心悸等癥狀應馬上停止洗浴情況不好時立即到醫院就診。
3 討論
冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療應充分地做好術前準備；術后在監護室進行生命體征監測；提高護士對患者術后并發癥發生率的認識，采取針對性的觀察和護理[1]；對患者的心理護理，應圍繞慢性疾病病程長、易反復等特點，加強健康教育，安慰鼓勵患者。
【關鍵詞】猝死;病因分析;預防措施
本文通過對近10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標準的39例進行回顧性分析總結。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標準的[1],39份病例,進行了回顧性分析總結。
1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發因素、猝死規律、心電圖顯示、現場心肺腦復蘇搶救經過及生存與死亡的轉歸,進行了統計、分析、總結。
2 結果
2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 誘發因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。
2.3 猝死規律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心電圖顯示 心室顫動30例,占76.9%;短陣室速,RonT現象繼發室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。
2.5 心肺腦復蘇搶救轉歸 復蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 討論
3.1 猝死病因
3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動脈粥樣硬化的基礎上,發生急性冠狀動脈痙攣或微循環栓塞,引發心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常(特別是心室顫動)所致[2]。
3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等,可使冠狀動脈痙攣。在心臟結構異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩定性,誘發致命性心律失常,應急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害,導致心室顫動而發生猝死。
3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發季節,因氣溫下降,冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運動量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環障礙或栓塞等因素。
3.2 心肺腦復蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發生5~10 min內即刻現場按CPR程序,ABC的順序迅速進行心肺腦復蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進行CPR搶救無一例成功,符合文獻報道[3]。
3.3 心源性猝死的預防 心臟驟停的預防迄今仍是一個現代醫學中尚未解決的問題。近年在預防心臟驟停中的主要進展是識別心臟驟停的高危對象[4]。
3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險性較高。應及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調脂藥。做好冠心病的一、二級的預防治療。
3.3.2 心律失常,尤其是頻發、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對有可能演變為心臟驟停的心律失常,應及時發現,如用心電圖臨測或24 h全息動態心電圖連續記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發現心室的異位興奮灶。及時選用抗室性心律失常藥,應用β阻斷劑或用消蝕術等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對預防心源性卒死的發生很有幫助。
3.3.3 對三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應及時治療,通過預防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對心臟有保護作用,可明顯降低心臟病危險事件的發生。如高血壓患者出現左心室肥大并發癥時,每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對高血糖患者應控制血糖在正常范圍內,減輕對心血管的損害,對預防心源性猝死有益。
3.3.4 對因受不良情緒刺激和勞累誘發的心律失常患者,應及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環境,應用鎮靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。
3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發生,心臟驟停而迅速死亡;半數患者生前無癥狀。因此普及心臟復蘇搶救的知識教育,使基層醫務人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發現立即就地搶救,同時教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級預防性治療;對盡可能的減少心源性猝死的發生有著重大意義。
參考文獻
[1] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1168.
[2] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1250.
【關鍵詞】 職工;健康體檢;預防保健
企業在職職工的健康狀況關系到企業的效益及發展趨勢，為我們的生活創造財富作出了很大的貢獻。因此，安全勞動生產，健康上崗工作是我們國家企業的目標。為了了解和掌握企業在職職工的身體健康狀況，我們對來我中心進行健康體檢的南煤礦職工所患疾病情況、疾病的發展情況進行分析，為今后進行疾病的預防、治療和心理干預指導提供可靠的理論依據。
1 對象與方法
1.1 體檢對象
本次參加體檢的人員均為南煤礦在職職工，共1 533人，年齡21～60歲，其中男1 513人，女20人。
1.2 體檢方法
受檢者晨起空腹，體檢統一用職業健康體檢表格，由各專科醫師按表格所列項目詢問病史并依次逐項進行。
1.3 體檢項目
一般檢查(詢問病史、職業史、測血壓)及內科、外科、聽力、心電圖、腹部B超、胸部X線攝片、血糖、血脂、乙肝五項、血常規、尿常規等。
2 體檢結果
本次1 533人體檢合格1 112人，占72.54 %，查出疾病421人，其中位于前8位的主要疾病是膽囊炎、膽結石、脂肪肝、塵肺、乙肝病毒攜帶者、腎囊腫、心血管疾病、高血壓。詳見表1。表1 體檢患病情況
3 討論
3.1 膽囊炎83人、膽結石72人、膽壁結晶12人、膽息肉14人及因膽結石、膽息肉手術切除膽囊16人，共197人，占46.79 %。膽道系統發病率較高，主要原因是本地區為結石高發區，水質硬，飲用水含鈣、氟量較高，從而引起血鈣濃度偏高;再加上錫盟地區飲食習慣、喝奶茶、吃肉、喝酒等因素。
3.2 脂肪肝50人、高血壓15人，共65人，占15.44 %。隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結構和生活方式發生了改變，患脂肪肝、高血脂的患者逐漸增加[1]，患者大多數飲食結構不合理，高熱量飲食占每日摂入量的比例高、多食含動物脂肪類食品、嗜酒、肥胖、少綠色蔬菜、瓜果類食品，多呈家族聚集型。脂肪肝的發病機制尚不清楚，但脂肪代謝異常是其主要原因。人群疾病譜在不斷發生改變，脂肪肝、高血壓、心血管疾病患病率在逐年增加，與之相對應的預防保健措施及健康宣教相對滯后。患高血壓的病人大多無自覺癥狀，大多數人也不用藥，對高血壓的危害認識不足，不清楚不治療的嚴重后果。
3.3 塵肺49人，占11.64 %。在職業活動中，特別是生產過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要的病變;接觸粉塵職業史越長，粉塵對機體的影響也越大;防護措施不當或不完善，都可使患者出現咳嗽、咯痰、胸悶胸痛、喘息、呼吸困難、全身無力等癥狀。防止粉塵危害，必須把作業場所的粉塵濃度控制在衛生標準以下，加強健康監護，保護工人健康，在塵肺防護工作中，做好二級預防，對接觸粉塵工人開展健康檢查和健康監護，做到早期檢查，早期診斷，對已確診為塵肺患者早期調離粉塵作業，減少塵肺的發病率，并進行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發病率。
3.4 腎囊腫28人，肝囊腫13人。患者大多無自覺癥狀，一般都為體檢時發現。囊腫是常見的良性疾病，單發性囊腫可發生于任何年齡，一般不需處理。囊腫病人應每年做1～2次B超檢查，檢測其發展情況。
3.5 心血管系統疾病22人，占5.23 %。主要原因是工作任務重、精神緊張、焦慮或壓抑，以致交感神經反復處于興奮狀態，從而誘發血管疾病;其次生活不規律、飲食不合理等也可誘發其發生。
3.6 糖尿病、肝血管瘤、聽力低下、乙肝病毒攜帶者、腎結石也有散在發生，或合并其他病癥存在，其中1人患5種疾病，分別是高血壓、高脂血癥、脂肪肝、膽囊炎、糖尿病。
4 預防措施
4.1 合理安排工作和生活，保持樂觀情緒，避免過度勞累，保證充足睡眠。
4.2 講究個人衛生，養成良好的衛生習慣，提倡不吸煙、不酗酒，不暴飲暴食。糾正不良習慣，積極進行定期健康檢查，去除各種病因。
4.4 適當參加體育運動，運動要做到循序漸進和長期、規律性。要注意因人而異，心血管異常和代謝性疾病者以步行、慢跑、上樓梯、騎自行車最為適宜;糖尿病患者忌空腹運動;出血性疾病、外傷、急性病患者應禁止運動，臥床休息。
4.5 合理膳食。重視自我保健，特別是超重和年齡超過40歲者，無論目前健康狀況如何(營養不良除外)都提倡清淡飲食，低鹽低脂為宜，多飲水、多吃新鮮蔬菜水果，適量補充優質蛋白，以保證必需氨基酸供應，每日三餐分配合理;改變暴飲暴食，不吃早餐的習慣。
4.6 開展多種形式的健康教育活動，如健康教育專刊、組織專題講座、上健康教育課、放錄像帶、發放宣傳資料、開展健康教育咨詢等。健康教育要確保質量，把預防的方法和要點告訴職工，把早期預防的重要性和緊迫性告訴大家，還要保證健康教育覆蓋率，最終把各種疾病的預防變成每個職工的自覺活動，促進健康行為的養成。
【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導致慢性病的各種危險因素、預防措施等方面闡述了慢性病的幾個問題。采取三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區綜合防治策略,是我國慢性病的預防與控制原則。
【關鍵詞】社區;慢性病;健康促進;生活方式;三級預防
早在20世紀50年代,世界各國的疾病病譜已經發生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉變為非生物性因素或生物因素較少的慢性非傳染性疾病。新華網北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛生部27日公布的第四次國家衛生服務調查結果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。
1 慢性病的概念及其研究范圍
慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現為正常生理的功能逐漸地、進行性地減退,需要治療和護理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業性疾病、營養代謝性疾病等。
2 導致慢性病的各種危險因素
慢性病的病因十分復雜,數目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業暴露、環境污染和精神心理因素等。
2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統計,2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。
2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴重飲酒者中,高血壓的患病率遠高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。
2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發生與膳食方式及結構關系密切,與膳食有關的血脂水平,肥胖也有很大關系,與發病有關膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進食方式等,也與慢性病的發生有關。
2.4缺少體力活動 由于現代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質疏松等有關。
2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關系也很密切,如研究發現有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。
2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發病均有遺傳因素的參與,已經有很多研究證實,家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學、遺傳流行病學和人類基因流行病學對慢性病的很多易感基因或相關基因進行了比較深入的研究。
2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發生的協同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預防策略和綜合措施提供理論依據。
3 慢性病的預防措施
許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關,如果采取相應的干預措施,可以大大降低慢性病的發病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預防和控制采取以一級預防為主的三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區綜合防治策略。
3.1 一級預防 又稱病因預防,在疾病尚未發生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預防是預防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進和健康保護兩方面內容。健康促進是通過創造能夠促進健康的環境,使人們避免或減少機體對病因的暴露,改變機體的易感性,使機體免于發病,降低發病率,主要包括健康教育、自我保健、環境保護和監測等。健康保護是對易感人群實行特殊保護措施;避免疾病的發生,如礦工采用濕式作業來減少塵肺的發生,控制吸煙來預防肺癌,接種乙肝疫苗宋預防乙型肝炎等。目前我國的一級預防已取得了初步成效。
3.2 二級預防 又稱臨床前期預防,即在疾病的臨床前期做好早發生、早診斷、早治療的三早預防,以控制疾病的發展和惡化,防止疾病復發或轉為慢性。大多數慢性病因不明,要完全做到一級預防是不可能的,由于慢性病發生和發展的時間比較長,做到早發現、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發展為宮頸癌等發現并及時治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級預防。產前檢查發現胎兒染色體異常而早期做出診斷,進而終止妊娠,屬于遺傳病的二級預防。
