發布時間：2023-06-27 16:02:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血糖的預防措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞] 老年腦卒中； 復發因素； 預防措施
[中圖分類號] R255.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-138-01
老年腦卒中在臨床有較高復發率，加重了已有神經功能障礙，嚴重威脅著患者的生命健康，對復發因素進行研究并采取相應的預防措施具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦卒中復發患者40例作為觀察組，同期收治的未復發的腦卒中患者30例作為對照組，就兩組臨床資料進行回顧性分析，研究復發因素并為臨床預防提供參考依據，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究對象共70例，均為經MRI或CT確診為缺血性或出血性腦卒中的患者，其中首次病發中風后，3年內復發多次或再復發的患者40例作為觀察組，男30例，女10例，年齡為60-76歲，平均65.7歲。缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中12例。并與同期收治的未復發的30例腦卒中患者作為對照組，男23例，女7例，年齡60-75歲，平均64.6歲。缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對復發因素進行分析，包括自身合并疾病、社會參與及個人生活方式等因素。因腦卒中為出血性和缺血性，常規服用阿司匹林在缺血性腦卒中患者治療中為一級推薦用于對復發進行預防的措施，故不選擇單用阿司匹林的患者作用研究內容，而將兩類卒中的用藥依從性和規律用藥作為變量分析。其他復發因素包括高血糖、心臟病、高血壓、高血脂等。
1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P
2 結果 腦卒中復發因素比較，觀察組40例中，高血壓占70%，高血糖占25%，高血脂占30%，心臟病占22.5%。對照組30例中，高血壓占40%，高血糖占16.7%，高血脂占13.3%，心臟病占10%。危險因素對照組低于觀察組，比較有統計學意義(P
3 討論 老年腦卒中是降低患者生活質量和增加死亡率的常見疾病之一，據相關統計顯示，約有15%的患者在病發腦卒中1年內，會再次卒中或發生死亡，第3年可達到40%-50%，預后較差[2]。組患者及家屬均造成嚴重的經濟和心理負擔，近年來，隨著社會經濟的進步，人們物質文化生活水平發生了較大的變化，腦卒中不斷向后推遲了高發年齡，復發比例也不斷增高[3-4]。男性復發比例高于女性，同側復發較為多見，腦梗塞為主要復發類型，其病理機制為病側腦血管在首次卒中后發生變異，血流緩慢，與健康比較血液供應較差，新的腦梗塞灶易形成。高血脂、高血壓為使腦卒中復發增加的危險因素，患者長期患高血脂、高血壓易導致動脈粥樣硬化，有動脈瘤和多怪粥樣硬化斑塊形成，在有誘因的情況下形成腦出血或腦梗塞。若未能對危險因素在卒中首次發生后進行控制，則繼續加重血管病變，新的出血或梗塞易形成，造成卒中復發[5]。
腦卒中復發預后效果明顯低于首發患者，腦卒中復發有較高致殘和致死率，明顯降低了患者的生存質量[6]。其原因為腦卒中首次病發后腦細胞部分發生死亡，因不存在再生功能，故需其他腦細胞進行功能方面的代償，腦卒中再次復發生代償功能明顯下降，死亡腦細胞卻不斷增加，有較差的預防。同時老年患者全腦功能下降，也對治療造成嚴重影響。同時老年腦卒中患者因長期臥床，易合并嚴重感染等并發癥，同時情緒和社會心理負擔過重也會對復發造成向。故對老年腦卒中患者復發因素進行分析，并制定相應預防措施，能降低并發癥發生率，使腦卒中復發的情況降至最低，明顯提高患者生存質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 中年知識分子；高血壓；高血脂；高血糖；脂肪肝
中年知識分子是一個特殊的群體，近年來關于中年知識分子英年早逝的報道屢見不鮮。調查分析這一群體高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的發病情況，對提高中年知識分子身體素質，預防治療心腦血管及代謝疾病有重要的意義。
1 對象和方法
1.1 調查對象 根據世界衛生組織對中年人的年齡界定，選取我校體檢人群中年齡在45～59歲具有中高級職稱教師609例進行研究。其中男335例，女274例，平均年齡52歲。
1.2 檢查項目和診斷標準 血壓、血糖、血脂、脂肪肝各項檢查均按常規操作。高血壓診斷標準：按2004年《中國高血壓防治指南（實用本）》［1］。收縮壓≥140mmHg；和（或）舒張壓≥90mmHg；高血脂判定參照中華心血管雜志1997年刊載的我國“血脂異常防治建議”中所公布的標準［2］：即TC≥5.72mmol/L，TG≥1.7mmol/L。其中任何一項增高者為高血脂；按照美國糖尿病學會標準［3］將空腹血糖≥6.1mmol/L定義為高血糖。
2 結果
2.1 檢出率 四項均在正常范圍者247例，有一項及一項以上不正常者362例，檢出率為59.4％。男性檢出率為55.0％，女性檢出率為45.0％。
2.2 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝檢出率 見表1。高血脂檢出率為39.4％，脂肪肝檢出率為23.6％，高血壓檢出率為22.4％，高血糖檢出率為9.2％，高血脂檢出率排序第一。表1 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝患病情況
2.3 不同性別各檢出率比較 見表2。從表2中可見，四種疾病檢出率均是男性高于女性。其中脂肪肝、高血糖差異有統計學意義，高血壓差異有高度統計學意義，高血脂則無統計學意義。 表2 不同性別高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝 檢出率比較
3 討論
本年齡組調查結果顯示，我校中年教師的健康狀況令人堪憂。四項指標異常的總檢出率為55.4％，其中高血脂檢出率與張韶文等［4］的調查結果相似，而高血壓和高血糖檢出率明顯高于張韶文等的調查結果，高血糖可能與判定標準不一樣有關。脂肪肝與查濤等［5］報道的基本一致。男性四項指標的異常率均高于女性，脂肪肝、高血糖差異有統計學意義，高血壓差異有高度統計學意義，提示男女性在生活方式上有較大的差別，比如男性應酬多，吸煙，飲酒等。本年齡段男女性血脂檢測指標差異不大，與受檢女性基本處于絕經期，雌激素水平降低所致血脂代謝異常有關。本次調查的中年教師大部分是學校的業務骨干，承擔著負荷繁重的教學、科研任務，由于這一代人的特殊經歷，他們工作上格外努力，生活上過于隨意。平時長期伏案工作，體育鍛煉少，飲食結構不合理，為了熬夜工作，男性吸煙的較多。這些都是導致高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的重要因素。而高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝與許多疾病尤其是心腦血管疾病的發生密切相關。本年齡段正處于事業的高峰期，也是各種疾病高發期，本次調查也證實如此。所以，提高中年知識分子的身體素質，減少各種疾病發生的危險因素刻不容緩。為此， (1)應提倡健康的生活方式，不吸煙，不酗酒，合理的膳食結構（低鹽、低脂、高蛋白、豐富的維生素和纖維素）。(2)多參加體育鍛煉，適量的體育鍛煉可增強心肺功能，改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，對降低血壓、血脂和血糖有顯著效果，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病一級預防的重要措施。(3)合理用藥，一旦非藥物干預不能奏效就要及時進行藥物治療。醫生應對患者在藥物的選擇、藥物的劑量以及服法、服藥時間等方面給予合理的指導。(4)定期健康體檢，加強對心腦血管疾病及易患因素的早期防治。
【參考文獻】
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3 National Cholesterol Education Program.The second report on the expertpanel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatmentpae10).Circulation.1994，89(3):1333-1445.
關鍵詞血液透析腦梗死防治
在尿毒癥維持性血液透析患者中，腦梗死是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的并發癥之一，其發病率、致殘率、病死率均高。如不及時處理，會嚴重危及患者的生命安全。2009～2012年收治維持性血液透析并發腦梗死患者21例，對資料并進行統計，研究分析對其防治的醫療措施，現報告如下。
資料與方法
2009～2012年收治維持性血液透析患者178例，并發腦出血有21例，發生率11.7%；男18例，女3例；年齡59～81歲，平均55±13歲。慢性腎炎11例，糖尿病腎病2例，多囊腎3例，梗阻性腎病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小時；透析時間36～134個月，平均58±14個月。
預防措施：1嚴密觀察患者病情變化在為患者透析過程中必須嚴密觀察患者生命指征(呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、脈氧)，注意神志改變，肢體、語言功能的缺失，有無頭暈、嘔吐癥狀。若患者頭痛加重，臨床上要排除腦出血。透析過程中密切觀察靜脈壓力，若靜脈壓力升高，靜脈濾網有纖維素析出或顏色變深，考慮靜脈系統或透析器有凝血，此時須加快沖洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小時、透析后分別測量血壓，對于有高血糖、高血脂、高血壓患者均給予長期的藥物治療，并及時調整藥物劑量。積極控制、治療原發病。3透析過程中應定時用生理鹽水200ml快速沖洗1次，每隔15～30分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器1次，并隨著沖洗生理鹽水的增加，調整脫水量，以維持血容量平衡。4設定合適的干體重，嚴格控制飲水量。根據患者的干體重設定超濾量。禁止大劑量超濾脫水(指每次血液透析脫水量＞5%干體重)。對于不能嚴格控制飲水量應增加血液透析頻率或改腹膜透析。5飲食指導：對于高血糖、高血脂癥患者應與飲食指導，改變不良飲食習慣和生活方式，配合相應的藥物治療。降低血糖血脂。⑥加強健康教育，戒煙禁酒。⑦保證血液透析質量，提高尿毒性物質的清除率。選擇生物相容性好的透析膜。透析液現用現配防治污染，嚴格無菌操作，防治醫源性污染，積極抗炎治療，從而保護內皮細胞功能，改善患者微炎癥狀態。
治療措施：1患者一旦發生腦梗死，馬上停普通透析，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達到補充體內必要的物質、清除毒素，超濾體內過多的水分，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂的目的。必須建立有效的靜脈通路，給予靜滴血管活性藥物，有顱內高壓，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通暢，中流量吸氧。3常規抗感染治療。4肝素用量個體化。
結果
并發腦梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏癱11例，失語5例，致殘率76.1%。
討論
慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性的腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物、調節水鹽和酸堿平衡、分泌和調節各種激素代謝等，從而呈現氮質血癥、代謝紊亂和各系統受累等一系列臨床癥狀的綜合征。由于慢性腎功能衰竭一般呈不可逆性緩慢進展，所以不少尿毒癥患者通過透析來延續自己的生命。由于老年患者血管硬化，脆性增加，基礎疾病嚴重，加上每次透析需時大量脫水，使血液黏稠，極易發生腦梗死。尿毒癥患者一旦發生腦梗死，死亡率及致殘率是非常高，對患者的生命造成了極大的危害。由于尿毒癥本身就是一種比較難治的疾病，而腦梗死的出現無疑進一步加大了治療難度。本組患者21例，其腦梗死一經確診，除了迅速采取相應的搶救措施時，全部采取血液濾過透析替換原來的透析方法，其中有16例患者搶救成功。但存在不同程度的傷殘。筆者認為對于維持性血液透析患者透析治療時，特別是存在腦梗死相關危險因素的患者，如：高血脂、高血糖、吸煙、飲酒，高同型半胱氨酸血癥、鈣磷代謝紊亂、高齡、男性等。針對以上危險因素尿毒癥維持性血液透析患者應加強宣傳教育并采取積極有效的預防措施。透析中一定要嚴密觀察病情，當并發腦梗死后，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達到補充體內必要的物質、清除毒素，超濾體內過多的水分。配合神經內科積極治療，可預防或減輕血液透析患者腦梗死。
【關鍵詞】 糖尿病； 健康教育； 飲食控制； 三級預防
中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0049-03
目前在臨床上糖尿病為比較常見的一種慢性代謝性疾病，近幾年的流行病學調查結果顯示，隨著社會經濟的發展，人們飲食結構的改變以及人口老齡化的日益加劇，使得糖尿病的發病率呈現逐年升高的趨勢，并逐漸年輕化，給人們的健康和生活均構成了嚴重的威脅。因此對其展開早期診斷與有效治療對于改善臨床療效，提高患者生存質量具有重要的意義[1]。本次研究旨在對糖尿病臨床診斷以及治療情況進行分析探討，對筆者所在醫院收治的糖尿病患者展開分組治療，并對其臨床療效進行了對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院收治的98例糖尿病患患者，按照入院時間順序進行編號，將單號患者劃分在對照組，將雙號患者劃分在觀察組，各49例。對照組男28例，女21例，年齡38～82歲，平均（52.7±13.2）歲，病程2個月～14年，平均（5.8±1.2）年。觀察組男29例，女20例，年齡39～81歲，平均（53.4±14.3）歲，病程3個月～15年，平均（5.7±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
本組患者糖尿病診斷均采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即以血糖檢測結果為標準，具體為：若伴有糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖檢測結果≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合以上3條任何一條即可診斷為糖尿病；如無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查若再次出現血糖異常者即可確診為糖尿病。
1.3 方法
（1）對照組：常規治療，給予患者合理的藥物治療和胰島素治療，口服抗糖尿病藥物包括：磺脲類、格列奈類、雙胍類、α-葡糖苷酶抑制劑等。（2）觀察組：常規治療與對照組相同，除以上治療措施外對患者展開以下措施：①健康宣傳教育，將糖尿病的相關知識以及自身防御措施向患者進行指導，以增強患者的自我防范意識與知曉率；②飲食控制，以患者的年齡、性別、身高對標準體重進行計算，而后對患者展開體重控制，保證食物中糖、蛋白質以及脂肪的分配比例符合標準，針對孕婦、乳母以及營養不良等特殊人群可對比例進行適當的調整。針對肥胖患者應加強飲食控制，食用粗纖維飲食，以減少血糖、血脂的發生；③三級預防，一級預防為避免糖尿病的發病，二級預防為預防以及早期檢出糖尿病，并展開積極有效治療，三級預防為對糖尿病并發癥的發生進行有效延緩和防治[2]。
1.4 觀察指標
觀察并比較兩組患者的治療有效率、治療前后血糖變化以及并發癥（糖尿病足、腎損害、低血糖）發生情況。
1.5 療效評價標準
有效：患者臨床表現較治療前明顯改善，血糖測量結果較治療前發生顯著降低，并達到正常水平。無效：治療前后患者臨床癥狀和血糖測定結果無明顯改善，甚至是惡化。
1.6 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
3 討論
目前在臨床上糖尿病為對人類生存質量和生命安全構成嚴重威脅的一組慢性代謝性疾病，其臨床診斷主要依據患者典型的臨床表現即“三多一少”，以及血糖檢測。在糖尿病發病后，患者體內胰島素水平會發生顯著降低，且會表現出作用缺陷，從而大幅度的增加了血糖水平，因此早期展開血糖監測對于早期確診糖尿病具有重要意義[3]。近年來的諸多研究結果顯示，非胰島素依賴性糖尿病患者會出現嚴重的性激素失調、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等癥狀，進而引起患者機體環境的改變[4]。因此對上述臨床表現予以重視對于早期發現糖尿病的存在意義重大。
對于糖尿病的治療主要目的為對代謝紊亂進行糾正，消除患者的臨床癥狀，保證患者的正常生長發育，使患者能夠維持正常的學習與工作能力，對各種急性或者是慢性并發癥進行預防，延長患者的壽命，減少致殘率與死亡率。臨床上糖尿病的治療原則主要為：持之以恒、綜合管理。糖尿病高血糖的治療包括有合理運用糖尿病教育、運動療法、飲食治療、藥物治療、自我監測等手段，盡最大可能對糖代謝進行控制，使其接近或達到正常正常值[5]。對于糖尿病的治療除常規的藥物治療、胰島素治療外，諸如健康教育、飲食體重控制以及三級預防等綜合干預措施的實施也可以有效改善臨床療效。曾有調查結果顯示[6]，飲食干預治療的臨床療效甚至會優于藥物治療。本次研究中對觀察組患者采取了上述綜合性干預治療，經對比分析發現，該組患者的治療有效率較對照組發生明顯升高，而并發癥發生率則低于對照組，且治療后血糖控制效果優于對照組，這一結果與文獻[7]報道結果一致。由此可知，合理的綜合干預治療在糖尿病治療中療效顯著，可以有效提高臨床治療有效率，改善患者血糖控制效果，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。
糖尿病患者死亡的主要原因為并發癥的發生，因此加強糖尿病并發癥的預防和治療對于降低糖尿病死亡率，提高患者生存質量具有重要意義。調查結果顯示，糖尿病并發癥復雜多樣，其中酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒等均為臨床常見糖尿病并發癥類型[8]。
糖尿病的預防工作對于降低糖尿病發病具有重要意義，因此臨床與社區衛生機構應注意做到以下預防措施：（1）對糖尿病防控知識進行宣傳教育。因多數糖尿病患者早期無癥狀或者是癥狀表現輕微，因此經常不能及時得到確診與防治，因此合理的健康宣傳對于督促高危患者加強糖尿病防控具有重要意義。（2）飲食干預。研究證實適當的節制飲食可使β細胞的負擔得以減輕，進而達到預防糖尿病的效果[9-10]。
綜上所述，糖尿病的治療原則為持之以恒，綜合管理，針對糖尿病患者應對其展開早期診斷和早期綜合治療，從而達到改善臨床療效的目的，減少患者的痛苦，改善其生存質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 2型糖尿病；肺部感染；臨床分析
糖尿病并發肺部感染是導致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病患者一旦發生肺部感染就較為嚴重， 且不易控制， 預后較差。肺部感染可使糖尿病患者繼發代謝紊亂， 病情加重。現將河南省長葛市中醫院收治的84例糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2011年1月～2012年1月收治的糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合分析。本組患者共84例， 其中男患者51例， 女患者33例， 年齡段為41～86歲， 平均年齡（61.4±6.7）歲， 病程為3個月～25年， 平均病程（8.7±3.5）年。所有患者均符合糖尿病的診斷標準。
1. 2 方法
1. 2. 1 檢查方法 網織紅細胞10×109/L， 61例；所有患者均行X線檢查， 其中16例合并胸腔積液， 21例合并支氣管炎， 8例合并支氣管擴張， 2例合并肺結核， 其它無合并疾病；84例患者中行痰培養檢查患者例52例， 分別為4例白色念珠菌， 9例大腸埃希桿菌， 18例肺炎鏈球菌， 4例結核桿菌和8例克雷伯桿菌， 其余患者痰培養均為陰性， 痰培養陽性率為82.69%。詳見表1。
1. 2. 2 治療方法 所有2型糖尿病患者， 一經發現確診為合并肺部感染， 立即給予抗生素和胰島素等對癥治療， 進行飲食控制。所有患者均進行血糖監測， 使用胰島素控制血糖， 根據臨床動態血糖數值調整胰島素使用的劑量。同時， 積極關注患者原發病灶的治療， 預防并發癥的發生。根據患者細菌藥敏培養結果選擇適合的抗生素進行治療， 同時給予吸氧、吸痰及止咳等對癥治療。
2 結果
84例2型糖尿合并肺部感染的患者中， 79例患者的感染得到了有效的控制， 臨床癥狀得到了明顯的改善。X線檢查結果顯示， 患者炎癥消失， 痰培養結果為陰性， 空腹血糖控制10 mmol/L以內， 2例患者因繼發多器官功能衰竭死亡， 3例患者放棄治療。
3 結論
糖尿病患者易并發肺部感染， 隨著患者病程的延長， 如血糖控制不穩定就更易并發肺部感染。肺部感染是糖尿病患者常見并發癥之一。2型糖尿病患者在血糖沒有嚴格控制的情況下容易發生血糖增高， 高血糖會起機體代謝的改變， 導致機體抵抗力下降。高血糖的狀態下有利于細菌的滋生， 降低免疫細胞的吞噬功能， 促進細菌的生長和繁殖， 增加了糖尿病合并肺部感染易感性。糖尿病患者預防肺部感染主要措施是控制血糖， 因為高血糖是引發肺部感染的主要原因， 嚴格控制血糖可以有效減少糖尿病患者并發肺部感染的發生率。糖尿病患者出現糖化血紅蛋白增高可誘發肺部感染。高血糖使血漿中的滲透壓增高， 抑制了淋巴細胞的分裂， 使細胞免疫移動性、趨化性及殺菌能力下降。機體免疫力下降， 清除肺部病原微生物的能力亦會降低， 且糖尿病患者高糖的情況下有利于細菌的滋生。糖尿病的病程較長， 且并發多種基礎疾病， 糖尿病患者機體代謝紊亂、白蛋白結合能力下降、營養不良， 這些原因都容易使糖尿病患者發生其他并發癥。
及時有效的控制血糖是預防和控制感染發生的關鍵[2]。糖尿病患者的血糖應控制在10 mmol/L以內， 當2型糖尿病患者發生肺部感染[3]時， 應對糖尿病患者使用胰島素進行血糖的控制。抗生素的選擇是治療糖尿病合并肺部感染的主要措施， 在沒有確定致病菌前， 醫師可根據臨床經驗選用適合的抗生素進行治療， 在確認致病菌后根據檢查結果選用適合的抗生素進行全程足量的治療。糖尿病患者應主張積極治療原發病， 合理的飲食， 適當的鍛煉提高患者自身的抵抗力， 對血糖進行動態的檢測， 嚴格控制血糖。對糖尿病合并肺部感染的患者做到早發現、早診斷和早治療。嚴格控制高血糖可以有效的減少2型糖尿病合并肺部感染的發生率。
根據2型糖尿病合并肺部感染的致病菌多以革蘭陰性桿菌感染為主的臨床特點， 在致病菌未確定之前早期應用廣譜抗生素進行治療， 可以有效的抑制革蘭陰性桿菌。2型糖尿病合并肺部感染的治療多以聯合治療為主， 在臨床治療過程中醫生應注意全程和足量使用抗生素， 在使用抗生素治療的同時也應該對患者的肝腎功能進行監測。2型糖尿病患者都有不同程度的蛋白質、脂肪、糖的代謝紊亂。隨著糖尿病發病率增加， 2型糖尿病合并肺部感染患者也隨之增多， 臨床醫師在治療糖尿病的同時要注意預防肺部感染發生的可能性， 尤其是對于老年糖尿病患者， 因為老年糖尿病患者的病程較長， 其合并肺部感染多病情較重且預后差。2型糖尿病患者應加強鍛煉， 提高自身免疫力， 做好發生肺部感染的預防措施， 嚴密監測血糖變化， 將血糖控制在理想范圍內， 必要時使用胰島素進行治療。對于已經發生的肺部感染臨床主張早期、聯合、全程、足量使用抗生素藥物治療。對于老年糖尿病患者應定期檢查血糖， 對血糖進行系統的管理。糖尿病患者應嚴格預防肺部感染的發生， 對于反復發生感染的患者應警惕是否是合并其它疾病， 監測血糖是否增高， 臨床應進行動態血糖監測， 胸部X線檢查和實驗室檢查等， 做到早診斷、早治療。
參考文獻
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糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質代謝的紊亂，可發生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀。可有皮膚瘙癢、反復感染及眼、腎、神經、血管病變。
對30例出院后糖尿病人進行生活護理指導、健康宣教，經院后隨訪、調查，發現已取得較好的效果。
1 臨床資料
選取2009年我院出院后的糖尿病病人30例，對其進行生活護理指導及健康指導，并定期隨訪。選取的30例患者為2型糖尿病病人，其中男13例，女17例，年齡為45-70歲，病程5-14年不等。
2 方法
糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對患者進行疾病知識教育、生活護理及健康指導，能夠使病人了解糖尿病的基礎知識、自我監測、飲食活動、運動方法，能正確合理地控制飲食，穩定血糖，減少并發癥的危害。建立個人檔案，定期監測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅持并達到預期效果。
2.1 飲食治療:飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發病率逐年上升。糖尿病人必須堅持規律的生活來控制飲食。不良的飲食習慣，會影響血糖的波動，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發癥的發生，還能維持適當的體重。病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調，每日烹調油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結構，均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，戒煙、戒酒。水對于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內水分大量丟失，易出現缺水，對體重超標的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。
2.2 運動療法:運動可增加肌肉細胞胰島素受體的數量，提高組織細胞對胰島素的敏感性。運動的過程是機體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數量增加，因而可以降低血糖。運動還能促進血液在血管中的運動，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發癥，沒有適當的運動治療，其他治療就很難取得滿意效果。 糖尿病病人要根據自己的心肺功能狀態進行有氧運動，“有氧運動”是指在運動后臟跳動不過快，呼吸平穩，運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強度、節奏慢反復多次的運動。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務等。呼吸頻率雖然加快，但應自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運動時間應適中，每次連續運動的時間不應少于20分鐘，但不宜超過1小時。運動前應監測血糖，過高不宜運動，過低運動前應加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運動，也不可在饑餓中進行運動，應該在飯后1-2小時進行，因此時血糖水平較高，運動中不易發生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運動時衣著鞋襪舒適，長期堅持，循序漸進。
3 心理護理
隨著病程的遷延，經濟支出的增加，血糖的波動，以及逐步出現的各種并發癥，病人宜產生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經濟、性格、病情變化及對疾病知識的掌握程度，除普及一般知識外，有針對性地對其進行健康教育，隨時對其幫助及鼓勵，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。
4 低血糖的預防和處理
讓病人充分了解運動后熱量消耗增加，血糖水平會下降，可能出現低血糖，因而，要采取低血糖的預防措施：不要再空腹進行運動，應餐后半小時后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運動中一旦出現明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應，應立即停止運動，及時補充攜帶食物。條件允許的病人在運動前、后應檢測一次血糖水平，以了解所行運動對血糖的影響。
5 休息
合理安排作息時間，適度的運動與適度的休息，對于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時間。糖尿病病人應該多休息，不該使自己過度疲勞，每天應該有9小時的隨眠時間或更多，時時進行短暫的休息和松弛，對于糖尿病患者是有益的。
6 結果
通過兩年來對30例2型糖尿病人的生活護理及健康指導，25例病人采納了正確的健康的生活方式，血糖維持正常值，高血壓癥狀減輕，精神狀態良好，能參加正常工作及業余活動，無新并發癥發生。
【關鍵詞】 2型糖尿病;腦梗死;診治
糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。現將我院2006年1月至2009年10月收治42例2型糖尿病合并腦梗死患者,現將其臨床診治臨床資料作分報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例中,男22例,女20例,年齡46~83歲,平均63歲。糖尿病病程1~30年,其中合并高血壓29例、冠心病19例、高脂血癥23例、合并糖尿病性腎病10例、并發糖尿病酮癥酸中毒1例，既往有腦梗死病史者5例。發病前已確診為2型糖尿病者30例,發病后確診為12例,入院時空腹血糖2.6~30.5 mmol/L。根據WHO1997年制定的標準,全部病例確診為2型糖尿病；并經頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1.2 臨床表現 無明顯癥狀者19例、偏癱19例、肢體單側癱3例、言語含糊8例,意識障礙2例。住院時癱瘓病例程度肌力2~4級。
1.3 頭顱CT檢查 基底節區梗死3例、腦葉梗死2例、腦干梗死1例、左側或右側腔隙性腦梗死8例、多發性腔隙性腦梗死28例。
1.4 治療及轉歸 根據患者血糖及并發癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用，同時予擴血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調脂、糾正水電解質及代謝紊亂以及對癥支持治療。有腦水腫表現者給予脫水劑。本組42例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經治療患者均有不同程度的好轉，為延誤病情，住院期間無死亡病例。
2 討論
糖尿病合并腦梗死的臨床表現特點是:梗死以中小梗死多見,多發性腔隙性腦梗死,在本組病例中占66.67%。本組無癥狀者19例，這與糖尿病患者微小動脈病變較為嚴重有關,而較大面積梗死多與繼發性粥樣硬化有關,因為這些患者多數同時患有冠心病和/或高血壓病。本組合并高血壓、高脂血癥病理較多。高血壓作為腦梗死獨立的重要危險因素之一,已被大量的流行病學研究所證實。糖尿病患者易患高血壓,而高血壓是腦血管病的危險因素,兩者合并存在更易導致和促進動脈硬化的發生和發展,使腦梗死的危險性增加［2］。此外,長期高血壓可以導致動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化,有利于脂質在動脈內膜的沉積,導致動脈粥樣硬化,從而易導致腦血管病的發生［3］高血糖是腦血管并發癥及死亡的獨立危險因素［4］,由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內皮細胞損傷,血小板在受損內皮細胞上黏附聚集,血液流經已經狹窄的腦動脈時更加緩慢,更易導致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［5］。
2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現象。胰島素抵抗是一種內源性“高胰島素血癥”,已經證實胰島素抵抗是引起血脂紊亂、高血糖及糖尿病患者心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯［6］。機制可能是2型糖尿病患者胰島B細胞代償性分泌過多胰島素,造成高胰島素血癥,胰島素刺激血管平滑肌細胞增生,高胰島素可刺激脂肪合成。其典型表現為血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂質在動脈損傷的內皮下沉積,而高密度脂蛋白膽固醇的降低,將減慢把外周組織內過量的脂質送往肝臟代謝排除的過程。以上因素促進動脈粥樣硬化的發生、發展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發生率明顯增加。糖尿病性急性腦梗死致殘率和病死率均高,愈來愈受到重視,其預后差。總之,由于糖尿病腦梗死的發生與多種危險因素有關,對其治療應采取綜合措施。
參 考 文 獻
［1］ 孟曉梅.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實用糖尿病雜志,2006,2(3):25.
［2］ 歐美榮.2型糖尿病合并腦梗塞49例臨床分析.淮海醫藥,2009，27(1):49.
［3］ 孫巖,于曉華.2型糖尿病急性腦梗塞70例臨床分析.實用糖尿病雜志,2007,3(2):64.
［4］ 彭績.糖尿病高危人群風險因素對照研究.中華流行病學雜志,2004,25(6):506.
【關鍵詞】糖尿病；2型；冠心病；危險因素；病例對照
糖尿病作為冠心病的危險因素日益受到重視，二者之間互相影響，關系密切。有文獻報道，糖尿病患者70%―80%死于心血管系統并發癥或伴隨癥[1]。一般認為，糖尿病患者冠心病的發生是多因素綜合作用所致。為了探討CHD的發病危險因素和尋求干預或預防措施，我們從臨床上連續收集一組合并和不合并冠心病的2型糖尿病患者進行病例對照研究，對CHD的易患因素進行統計分析，先將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.12型糖尿病合并冠心病組：
自2012年1月一2013年1月，連續收集按WHO標準確診的2型糖尿病合并冠心病患者100例，其中男性51例，女性49例；年齡41-80歲，平均60.5歲。
1.1.2 未合并冠心病的2型糖尿病組（NCHD組）：
同期收集未合并冠心病的2型糖尿病患者100例，男60例，女40例，年齡46―77歲，平均61.5歲。
1.2觀察方法：
了解患者性別、年齡、糖尿病病程、目前治療方案，并測定血壓、體重指數（（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血清C肽、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿酸和尿白蛋白。
1.3 統計學分析：
所有資料輸入計算機后，用SPSS 11.0進行統計分析；計量資料先進行方差齊性檢驗，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用t’檢驗；計數資料比較采用X2檢驗，以P
2 結果
兩組患者在年齡、性別間無統計學差異（P>0.05）。兩組患者的平均空腹血糖及平均糖化血紅蛋白統計學上也無明顯差異（P>0.05），有可比性。
CHD患者組的平均病程為9.6年，明顯長于NCHD患者組（5.2年）。CHD患者組合并高血壓病者43例（40.2%），明顯多于NDR患者組（25.5%）。DR患者組的尿微量白蛋白水平為60.34mg/L，明顯高于NCHD患者組（36.12 mg/L）。兩組患者的平均膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平比較，統計學上有明顯差異（P
3討論
目前，高血糖與糖尿病患者冠心病發生的關系尚未明確。有文獻報道糖尿病的糖化代謝產物增多，使得動脈管壁發生變化[2]，促使糖尿病患者動脈粥樣硬化發生、發展，并易呈彌漫性改變。在糖尿病前期，高血糖與冠心病的發生有關聯已經證實，但對2型糖尿病患者，高血糖水平及持續時間與冠心病發生是否有關尚有爭議。Haffner等[3]認為高血糖可能是2型糖尿病合并冠心病的一種弱危險因子；但Meigs等[4]的研究表明，血糖控制（糖化血紅蛋白和隨機血糖）與冠心病發生無關。本組研究結果亦提示，FBG、BG2h、HbAlc可能不是2型糖尿病合并冠心病的危險因素。
糖尿病的異常代謝狀態引致動脈功能不全，有關的異常包括慢性高血糖、胰島素抵抗（ISR）和血脂代謝紊亂。這些因素改變了多種類型的細胞功能，包括內皮細胞功能不全、平滑肌細胞功能不全、血小板功能受損和糖尿病凝血功能異常，這種廣泛的紊亂最終導致了動脈的損傷，使之易患動脈硬化和冠心病。
間隙或持久的高血脂、血紅蛋白糖基化（HbAIC）增多，影響帶氧功能。同時HbAIC沉積于心肌及心肌組織蛋白的糖基化可使心肌收縮功能和順應性減低。
高脂血癥及胰島素分泌異常、糖尿病患者胰島索缺乏可引起血漿乳糜微粒（CM）及極低密度脂蛋白（VLDL）濃度增高，HDL尤其是HDL2明顯減低[5]。但血漿胰島素過低又可使肝合成TG增多，這些TG可以VLDL的形式運輸到循環中，因其血漿VLDL濃度增高，過多的血脂（CM除外）可穿過內皮細胞在血管壁的沉積，引起動脈硬化，且高胰島素血癥還能刺激動脈內膜平滑肌使其增殖。
糖尿病高UA血癥與冠心病發生有關，而且不依賴于血壓和腎病。其機制：2型糖尿病多并發高胰島素血癥，高胰島素血癥可促進近曲小管的鈉氫交換，伴隨鈉氫交換的增加，陰離子（包括UA）重吸收增加，致血UA水平升高。高UA血癥可致動脈內膜損傷，誘發動脈粥樣硬化。本組觀察到血UA水平明顯增高可能是合并冠心病的危險因素之一。
研究顯示，糖尿病患者冠心病與發病年齡及舒張壓成負相關，提示年齡和血壓仍是糖尿病患者冠心病發病的主要危險因子，而且是影響其預后的重要因素。本文結果還顯示，心功能不全是影響糖尿病合并冠心病患者預后的重要因素。因此，適時進行超聲心動圖檢查，及時診斷和治療心功能不全，對于改善糖尿病合并冠心病患者的預后具有重要作用。
參考文獻
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[3] Hafner SM，MiettinenH.lnsulin resistance implications for type 2 Diabetes mellitus and coronary heart disease [J]. Am J Med， 1997， 103 （2）：152-162.
