發布時間：2023-07-10 16:28:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院病區環境管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1觀察指標
利用我院自制護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，主要包括入院介紹、護士穿刺技術、服務態度、生活護理情況、病區環境及設施、疼痛管理、護士和患者的溝通時間、藥物知識講解、補液巡視、功能鍛煉指導等10項內容，各項滿分為10分，總分滿分為100分，分值越高代表護理滿意度越高。
1.2統計學方法
所有數據均利用統計學軟件SPSS18.0展開分析，計量資料表示為（x±s）形式，數據對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施優質護理服務后病區護理質量評分及患者護理滿意度評分均顯著高于實施前（P＜0.05）。
3討論
優質護理服務是在臨床護理工作中從生活、文化、精神及情感等方面為患者提供人性化護理服務，確保護理工作能夠與患者、臨床及社會緊密貼合，構建護士良好職業形象，同時為患者提供優質護理服務的護理模式。目前優質護理服務對于臨床疾病的治療的積極作用已得到實踐證實，而其在病區護理管理方面的應用價值還少見報道。我院為提高病區護理水平及管理質量，實施優質護理服務從以下幾方面展開工作：
①提高服務意識，健全規章制度：在科室內業務培訓會議上由護士長宣講病區優質護理服務文件，全體護理人員共同探討并提出問題，共同對存在的問題加以解決，同時將其他醫院的先進經驗引入其中，培養所有護理人員“以患者為中心”的護理理念；制定陪護、查房、探視制度、健康宣教制度及護理責任制，確保所有護士能夠熟練掌握制度。
②落實護理責任制：按照責任護士工作能力分配適量患者，由其為指定患者展開與護理等級規范相符的護理服務，主要包括專科護理、心理護理、基礎護理及健康教育。根據病區床位數量成立護理小組，給予患者全程、全面護理服務。
③加強病區環境管理：對病區各種標識加以統一，確保病區環境良好，同時在病區和病室中擺放綠色植物、壁畫或花卉，制定定時清潔計劃并做好病區消毒工作。
④合理制定排班制度：結合實際情況及患者需求量對護士人數進行合理安排，同時按照各科室特征，在小夜班、中午班等重點時段優化護理人力資源配置，確保護理質量。
⑤嚴格績效考核，完善激勵制度：制定“優質服務之星”和“優質護理先進科室”評選標準，每月展開護理滿意度調查，并將獲獎個人及科室向全院通報，發揮積極引導作用。制定合理的績效考核方案，保證優勞優酬、多勞多得，從而對護理人員工作積極性予以有效激發。
通過優質護理服務活動，我院病區護理質量評分由實施前的（89.7±2.3）分提高到實施后的（99.8±1.1）分，患者護理滿意度從（78.2±3.5）分提高到實施后的（93.7±2.8）分，差異顯著。這一結果充分說明，在病區護理管理工作中實施優質護理服務模式，可對護理人員工作積極性充分調動，促使其在病區管理問題上主動負責，主動獻計獻策，同時確保其在病區護理服務中增強責任意識，轉變被動服務的觀念，主動為患者提供服務。同時，合理的激勵、考核制度可激勵護理人員提高自身護理操作技能、增強其理論知識學習主動性，鼓勵其在優質護理服務過程中有更多的時間和患者展開交流與溝通，對于構建和諧護患關系十分有利。在護理工作中護理人員應樹立主動為患者展開全面護理服務的意識，注重病區環境護理，對患者心理及病情變化予以準確了解，同時展開有效溝通并為患者展開全面的健康教育，將護理服務自院內向院外延伸，從而為患者提供更加全面、更加優質的護理服務。
當前正在開展的“優質護理服務示范工程”活動，不僅要提高醫療護理人員的素質管理、護理技術管理、設備設施管理、透明收費管理、護理環境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更要以患者要求的護理服務高品質為根本，堅持以人為本的人文關懷整體護理服務理念，將人文關懷納入護理服務體系，在護理實踐中堅持以人為本，實施人文關懷，提升護理服務質量。這是現代護理服務科學發展的主題，也是構建和諧社會的時代要求。
1 護理服務的人文關懷理念
人文關懷就是以人為本，重視人的因素，承認人的價值和主體地位。護理服務的載體是患者，即“以患者為中心”。因此，滿足患者的需要，縮短就診時間，及時有效治療，盡量祛除患者身體的疾病是提升服務質量的出發點。在護理服務實踐中，要更可能多的給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰，行為方式上的指導；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現實需要和潛在需求。在每一個護理環節中，對患者始終融入關愛、尊重的服務理念，通過訪視和家人般的周到關愛，與患者建立親情關系。在親情的護理行為中，給患者一種依賴感和安全感。在與患者以深厚愛心的溝通中，喚起患者向往健康，善待生命，接受護理和得到友愛的感情。
2 護理服務的人文關懷實質
2.1 人文關懷的本質是一種以人為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展珍視和關注的思想。護理文化建設內涵也是以人為中心，尊重人、關心人、激勵人。現代醫學模式強調心理和社會因素對人類健康的影響，肯定精神關懷對健康的意義，體現了人文關懷的精神實質。
2.2 人文關懷在護理服務中的體現，是護理人員以人道主義的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心和關注［1］。即除了為患者提供必需的護理技術服務外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康需求，給予他們系統整體的護理。
2.3 護患溝通是人文關懷在護理服務中的具體應用。患者是一個特殊的群體，情感脆弱，需要更多的關懷。護患溝通與交流在臨床護理工作中起著不可低估的作用。其具體表現在：（1）社會的發展，人群整體文化素質的提高，人們已更多地把注意力轉移到自身被尊重的權利和自身的生活質量上。護理人員真誠、親切、體貼、耐心的語言，是幫助患者樹立戰勝疾病的信心、積極地配合、參與治療不可忽視的環節與手段。（2）通過護患溝通，患者可看到、聽到、感受到護理人員的人文關懷及醫院的人文環境，從而對醫院和醫護人員有重新的認識和正確的評估，提升醫院形象［2］。（3）通過護患溝通，護理人員能進一步學習到疾病發生發展變化對患者心理影響的規律及護理經驗，拉近護患雙方的距離，真正建立起相互尊重、信任、平等、合作的新型護患關系。（4）通過護患溝通，護士能準確收集到患者的相關信息，及時解答疑惑，解決患者所需，護患溝通構筑起了一座護患雙方交流的橋梁，從而使護患信息不對稱的矛盾得到緩解、化解護患矛盾。
3 護理服務中人文關懷的主要途徑
3.1 構建良好的醫療環境 醫院的服務對象是患者和情緒焦慮的家屬。高超的醫療技術、先進的醫療設備、整潔的醫院院落、優越的環境條件、齊全的配套設施都會使患者和家屬賞心悅目，產生親切感和信任感。同時尊重患者的知情權，常用藥品及價目公開、住院費用實行“一日清”，并開通電腦觸摸查詢系統，方便患者及時查詢，使患者不再是“霧里看花”，消除交糊涂費、花冤枉錢的疑慮，自然會減少醫療糾紛的發生。責任護士在患者入院時，熱情接待，介紹入院須知，做好導診導檢服務，合理安排護理時段。同時實行事先告知制度，檢查前后、手術前后，護理工作做到有解釋、有指導、有效果。患者出院時，送上一份“健康聯系卡”，做好出院前的叮囑與溝通，把患者送到病區電梯門口。讓住院患者在整個住院過程中都感受濃郁的親情，患者的滿意度自然會不斷上升。
3.2 營造良好的病區環境 患者入院首先面對的是陌生的環境，實施人性化管理，營造良好的病區環境，讓患者有“病房是一個舒適的家”的感覺至關重要。病區環境的設計一定要考慮到患者治療、養病、生活等各方面的舒適、方便及安全。例如，診區和病區走廊安裝患者用扶手；病房安裝電視、電話；建有洗浴設施齊全的衛生間，布設衣物柜、冷藏柜；用花草、壁畫點綴病房；每個護理單元設立設施齊全的煮食間；設立娛樂室，設置流動圖書車；住院部設置流動貨車或自動售貨機；護士站設立患者健康設施代購點；病區設置陪護設施及用品租用站；對新入院的患者和危重患者專人陪護和送檢等，這種家庭式、賓館式的服務和管理，會讓患者有賓至如歸的感覺，避免生活環境和生活方式的一時改變而增加過重的心理壓力，在輕松、安逸的環境中安心治療疾病。
3.3 創建良好的護理環境 首先，從醫院管理的角度，要認真做好護理設施設備、衛生器械、衛生材料等服務用品的供應保障，注重病區包括醫療用車、臺、柜、床、被服在內的護理設備的更新；其次，要認真搞好治療場所用品、服務場所物品布設，使之潔凈衛生、擺放有序、整齊劃一；再次，注重護理人員服裝色彩的選擇、穿著整潔。其中最重要的是護理人員優質的護理服務，包括護理人員良好的素養、親切的態度、優雅的舉止、和藹的語言、精湛的技術、規范的操作、心理的安撫和健康的宣傳等，始終以親切的微笑面對患者，以豐富的專業知識和社會知識服務患者，以充滿濃厚愛心與親情的護理言行給患者傳遞信賴和安全信息，進而創造安寧肅靜、溫暖和諧、優美舒適的人性化空間和親切、祥和的環境［3,4］。從患者入院開始，在每個護理環節中處處顯現醫院對患者的人文關懷，使護理人員在整潔、有序的環境和愉悅、輕松的氛圍里，精神飽滿地為患者服務，讓患者處在愛心親情的環境中，使生理、心理、物質和醫療需求上達到滿意。
“優質護理服務示范工程”不是單純的強化基礎護理，不能機械地將基礎護理項目作為一項任務來完成，而是圍繞患者的病情、醫療安全、診療效果、轉歸和康復的需要去實施基礎護理；將基礎護理專業化，將基礎護理、專科護理、人性化服務、人文關懷等有機結合在一起，來實施對患者的護理服務，最終目的是讓患者受益，讓患者滿意［5］。
參 考 文 獻
［1］ 王俊杰.對中醫護理人文特色的探討［J］.中華護理雜志,2003,38(12):962-963.
［2］ 李曉剛,李萍,許建新.醫患溝通在防范醫療糾紛中的作用［J］.臨床醫藥實踐雜志,2003,12(4):319-320.
［3］ 劉艷榮,鄭守華.開展主題年活動 構建以“愛”為導向的護理文化［J］.中國醫院管理,2010,30(11):93.
［4］ 豐榮，馬玉芬. 開展優質護理服務示范工程改革護理管理理念［J］.中華現代護理，2011,17（1）：89-90.
關鍵詞 兒科病房優質護理服務滿意度護理質量
為深入貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，積極響應衛生部在全國范圍內開展“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務活動。現就兒科病房開展優質護理服務的效果報告如下。
資料與方法
2011年4～9月發放滿意度調查問卷120份，其中2011年4～6月開展優質護理前發放滿意度調查問卷60份，2011年2～9月開展優質護理后發放滿意度調查問卷60份。收集統計護理部和科室按護理質量標準對護理工作質量進行檢查的結果。
方法：采用自行設計的患者及家屬滿意度調查問卷，對兒科開展“優質護理服務”前后3個月出院患者及家屬進行隨機調查。滿意度調查問卷內容包括技術水平、治療護理、健康教育、巡視病房、環境管理、服務態度、護士評價7項指標，每一項指標分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。滿意度調查表每周三、五的上午由護士長發放，患者出院當天由患者及家屬自行填寫，填寫完畢立即收回。護理質控采取定期和不定期檢查相結合的方法，護理部6個管理小組（護理質量、護理安全、核心制度執行、護理服務、醫院感染及護理病歷書寫）每季度每組對各科室專項檢查1次，其中基礎護理、護理核心制度執行、護理病歷書寫每個月檢查1次，并將存在問題反饋給科室；病房護士長利用每天查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護理工作質量，并將存在問題記錄在檢查本上，按檢查中出現的常見問題分為5項，即環境管理不到位、標識不到位、未上床檔、基礎護理不到位、其他（護理記錄不規范、手衛生不到位、護理查對不規范、巡視病房不到位）等。
統計學處理：將收集到的滿意度調查結果、護理質控存在的問題，按2011年4～6月即開展優質護理服務前，2011年7～9月即開展優質護理服務后，兩個時段分別進行統計。統計方法均采用X2檢驗。
結果
實施“優質護理服務”活動前后患者及家屬滿意度比較，見表1。
實施“優質護理服務”活動前后護理工作存在問題情況比較，見表2。
表2實施“優質護理服務”活動前后護理
工作存在問題情況比較（個）
項目實施前實施后環境管理不到位3410標識不到位464基礎護理不到位714未上床擋317其他5310 注：X2=10.16，P
做好充分的籌備工作是開展好“優質護理服務”的前提：①護理部召開了全院優質護理服務動員大會；科室再次召開了全科護士動員大會，使全病區護理人員充分認識到開展優質護理服務的意義和工作重點。針對兒童的心理和行為特點，兒科病房在病區環境，床單元配置上進行了準備。②護士人員進行了補充，護理部集中培訓了護士長、護理組長、責任護士、帶教老師，科室在此基礎上專門擬定了學習培訓計劃，采用集中分期學習、自學、理論測試及護士長抽問的方式完成相關內容的學習。重點培訓了護理核心制度及各崗位工作的執行流程，尤其強調了基礎護理的工作要求。③根據兒科特點設計并發放了患者及家屬滿意度調查表。根據現階段工作進行了有針對性的質量控制檢查，科室把護理核心制度尤其是分級護理制度、護理查對制度、環境管理、護理標識、基礎護理質量、護理安全列為每天檢點，護理部每季度全面檢查1次并結合隨機抽查，將存在問題記錄在案。
認真落實“優質護理服務”的各項措施，有利于改善護理服務，提高患者及家屬的滿意度：①由表1可見，實施“優質護理服務”活動前后患者及家屬滿意度比較，均P
認真落實“優質護理服務”的各項措施，可以減少護理工作存在的問題，提高護理質量。由表2可見，實施“優質護理服務”活動前后護理工作存在問題情況比較，P
開展優質護理服務可以改善護理服務，提高患者及家屬的滿意度；可以減少護理工作存在的問題，提高護理質量。現在我院“優質護理服務”已全面鋪開，各科室都取得了一定的效果，但仍需要不斷總結經驗，持續改進，向開展“優質護理服務”的最終目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意努力。
參考文獻
1丁炎娥，杜立.護士對基礎護理質量意識的調查與分析[J].護理管理雜志，2006，6（8）：12—14.
1 5S管理方法的實施
1.1 樹立“5S管理”理念
1.1.1 成立“5S管理”推行小組，制定具體推行計劃，明確分工。再進一步細分為宣傳組、制度制定組、監督組等。
1.1.2 教育和宣傳。應用PPT等多媒體開展理論培訓，包括公告欄、宣傳圖等多種形式強化“5S管理”的相關知識。
1.1.3 實行區域責任制，明確職責，公布獎懲制度。
目的積極營造科室濃厚的“5S管理”活動氣氛，促使大家更新觀念，提高環境品質管理的意識[3]。在日常工作及生活中，要求做到人人知曉，全員重視，積極參與，使“5S管理”理念深入人心。
2 5S管理的內容
2.1 整理（SEIRI）
急診患者，病情重、變化快、搶救需非常迅速。這就要求護理人員對物資、儀器、藥品等整個急救環境十分熟悉，能在30S內取得并使用。因此，如何把環境整理清爽，節約空間變得尤為重要。整理的重點在于判斷必需與非必需的物品并將必需物品的數量降低到最低程度，將非必需的物品清理掉，即：找出有用的、去除多余的[4]。根據物品使用頻率進行“分層管理”，采用“就近原則”。
2.2 整頓 （SEITON）
急診就診量大、周轉率高，導致各種醫療資源使用率高，物品往往被頻繁移動和變化。為了以最快的速度取得資源，要求定點分類放置，并予清楚標識。做好專人管理，定點擺放，定期檢查，定期消毒，定期保養，保證醫療資源隨時處于備用狀態，嚴格執行使用登記制度，尤其是高危藥品。在工作場所中搶救車和各儀器采用“目視化管理”，墻壁有圖文并茂的急救指南、醒目的急救物品示意圖和儀器操作流程圖。
2.3 清掃 （SEISO）
急診是一個特殊場所，對環境的要求比較高。要做好環境布置、清潔、消毒隔離等工作，特別是對儀器、壁柜、門窗、床底邊角等隱蔽的地方，應加倍重視；嚴格執行垃圾分類處理制度。實施區域責任制，遵循本班產生的垃圾本班處理原則，倡導大家保持環境衛生，共同維護環境清潔，做好治療室內清潔區和污染區嚴格劃分，達到院感控制標準。
2.4 清潔 （SEIKETSU）
將前3個S整理、整頓、清掃進行到底，并且規范化、制度化，經常保持環境處在最佳狀態。視覺管理和透明管理是其管理技巧[5]。不定期由“5S管理”監督組對責任區進行監督檢查，根據制度實行獎懲。
2.5 素養（SHITSUKE）
5S管理并不是一朝一夕就能富有成效，其精髓就在于素養。通過前4S的規范，培養每位科室成員良好的行為習慣，創造寬松的執行氛圍，自覺遵守規則行事，每天上班堅持5S管理，尤其是下班前5min“5S管理”，共同營造良好的團隊精神。
3 結果
3.1 環境整潔有序，符合JCI標準。急診是醫院重要的窗口，經過5S管理不僅有效的解決了工作場所凌亂、無序的狀況，而且能夠長期保持清潔，得到病人、家屬甚至員工的肯定。在就診人數持續增加的情況下，患者滿意度反而從96%提高到99.5%（P0.01）。
3.2 提高急救效率。迅速有效的急救需要非常強大的后勤保障力量，實施5S管理后搶救物品設備完好率達100%。本科5S管理實施前平均滯留時間2±0.6小時，實施后平均滯留時間2±0.2小時，大大提高了效率。“5S管理”理念已經深入人心。
3.3 增強團隊凝聚力。5S管理實施過程中不僅調動了全科人員的積極性和主動性[6]，而且培養了非常良好的科室文化。本科就工作環境和急救流程進行滿意度調查，科室員工的滿意度從88%提高到98%（P0.01）。這充分說明了5S管理對急診內部環境的改善具有顯著效果。
4 討論
5S管理能有效提升個人行為能力與素質，能有效處理藥品、物品、設備器械的管理，無形之中提升了安全（SECURITY）[7]，這完全符合JCI提出的六大安全目標。在急診科環境管理中運用5S管理方法不僅為病人創造了一個整潔、舒適、安全、滿意的就醫環境，而且為醫護工作者提供安全，高效的從醫場所，大大提高了工作效率和服務質量，有利于促進護患關系的和諧發展。
參考文獻：
[1] 黃元元.5S現場管理[J].企業改革與管理，2004（1）：52-53
[2] Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].3rd ed..Illinois USA：Joint Commission Resources，2008.
[3] 劉曉為，許素，劉賢團.“五常法”實施對病房管理的效應[J].臨床醫藥實踐，2010，19（2A）：144-145.
[4] 郡君平，6S管理在急診科護理管理中的運用[J].健康必讀雜志，2012，7（7）.
[5] 盧小萍，鐘華蓀，李華.環境品質的”五常法”管理[J].南方護理學報，2003，10（2）：75-76.
【關鍵詞】優質 創新 護理 服務
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-308-01
隨著社會的發展和醫學模式的改變，醫療市場也存在競爭，只有優質的服務才能在競爭中占有優勢，護理是醫院的重要組成部分，提高護理服務質量至關重要[1]。為認真貫徹落實全國護理工作會議精神，深化優質護理管理質量，結合專科護理特點，為提供人性化護理，我科從以下幾方面進行探索，現總結如下。
1 規范護理行為，提高護士綜合素質
1.1 開展素質教育，組織護士學習禮儀規范。我院舉行護理人員禮儀教育與培訓活動。將現代禮儀融入護理行為中，樹立良好的職業形象，對護理人員進行禮儀愛心教育。進行日常禮儀、電話禮儀、交接班規矩等嚴格訓練。上班要求儀表端莊、著裝規范、態度和藹、禮貌待人、服務熱情，做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。
1.2 提高護士理論與技術水平，制定血管外科的專科護理工作手冊，人手一冊。總結了常見病多發病的護理要點，如主動脈夾層腔內覆膜支架術、腹主動脈瘤人工血管置換術、下肢動脈硬化閉塞癥等。制定了患者入院接診流程、術前準備的操作流程、術后病人的護理操作流程。以及各種血管外科疾病的健康教育知識，定期組織學習，要求每位護士均要掌握。護士長定期對本科室護士進行技術操作培訓，包括：靜脈留置針穿刺技術、留置胃管技術、灌腸技術等，提高所有護士的業務技術水平。
2 改善病區環境，認真落實基礎護理和專科護理，創新思路提供人性化護理服務，提高護理質量。
2.1 病房環境管理，為了使病人得到安靜、整齊、清潔的休養環境，我科清潔工人每天按規定做到二掃一拖，及時清倒垃圾。減少病房陪人，病情較輕的病人只留一個陪人即可。在病區內設置各種溫馨提示，如洗澡時間，開關電視時間，保持病房安靜。
2.2 病區實行責任制護理，分四個護理組上班，提供連續、全程、無縫隙的護理服務。護士分工實行扁平、動態管理。病區護士實行彈性排班。
2.3 認真落實基礎護理和專科護理，要加深護理人員對護理工作內涵的學習與理解，使他們明確“夯實基礎護理”和“發展專科護理”是護理事業的雙翼[2]。根據病情及不同患者的需求，提供洗臉、梳頭、擦身、泡腳、修剪指趾甲、更換衣褲、口腔護理、吸痰、會陰、尿道口護理等。嚴格按血管外科專科護理指南做好病人術前術后護理，認真做好病情觀察，護患溝通和病人安全管理。護士定時巡視病房，掌握病人病情及需求，運用護理程序對病人實施整體護理。
2.4 創新思路，結合本專科特點創新護理工作，建立護患溝通園地，患者可以把需求寫在黑板上，我們根據患者的病情及需求，給予合理的滿足。另一方面我們把疾病的小知識貼在黑板上，讓患者及家屬增加一些知識。醫院團委和衛生學校團委聯系了護生，經過培訓后，定期到病房給病人提供聊天、讀報、推病人到花園里曬太陽等服務。
2.5 提供以人為本的人性化服務。按入院病人接待流程規范熱情接待病人，主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。對病人提出的問題及時給予詳細解答。為住院病人講解包括：操作、檢查注意事項，術前術后宣教，出院指導等。常規護理工作根據病情合理安排，盡量不影響病人休息。建立出院病人隨訪熱線，專人詢問病人康復情況，并及時反饋給醫生，給病人帶去問候和關懷的同時指導病人術后的生活，受到病人及家屬的高度評價。
2.6 我科實行服務公示制，護理服務向患者及家屬公示，引入患者和社會參與評價的機制。包括護理服務項目、服務內容等。公示服務投訴電話，設立服務反饋意見箱、病區每月發放滿意度調查表。
3 結果
2010年8月份至2011年2月份對病區病人滿意度調查各項目百分比不斷上升，比如：護士入院介紹從88.5%上升到98%，病區環境從80%到89%、病人總體滿意度從90%到99%等。專科護理服務明顯改善，護理質量顯著提高。
4 體會
創建“優質護理服務示范病區”是一個全方位、系統性的工程，是一個秩序漸進的過程，同時更是一個改進護理工作，提高服務質量，帶動專業發展的新機遇[3]。在當前的醫療市場競爭中生存與發展，必須要以病人的滿意獲得核心的競爭力[4]。創建優質護理服務病區既要有扎實的基礎護理工作，又要結合專科特點進行創新護理工作，才能體現人性化護理服務，體現人文關懷，不斷提高病人滿意度，不斷深化優質護理，把優質護理服務做得更好。
參考文獻
[1] 張鍵. 持續改進質量提高護理管理水平[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：191.
[2] 成翼娟. 基礎護理與專科護理是護理專業發展的雙翼[J]. 中國護理管理，2010.10（3）：11.
文章編號：1003-1383(2011)03-0382-02 中圖分類號：R 759 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.059
近年來，我國性病的發病率逐年增高，艾滋病的流行已成為社會關注的公共衛生問題［1］。廣西從2005年始在全區范圍內全面推行性病診療規范化管理工作，實行性病診療技術準入制，在各市縣醫療機構開展創建統一管理的規范化性病門診活動。我院在2000年設置性病門診，2006年通過衛生部國家級規范化性病門診的評審。現將近幾年來我院在性病門診醫院感染管理方面積累的一些工作經驗和方法作一介紹。
性病門診特點及控制感染的意義
性病門診的醫院感染控制涉及微生物學、傳染病學、傳染病流行病學、社會行為學等諸多方面。是一個特殊的科室，病種復雜，性病中的艾滋病、淋病、梅毒屬乙類傳染病，其他如尖銳濕疣、陰虱、陰道毛滴蟲病、疥瘡、傳染性軟疣，乙型肝炎等常見性病，都具有較強傳染性。性病傳播途徑不單純是通過性混亂傳染他人，也可能通過非性接觸傳播，如血源性傳播、日常生活接觸傳播，如不注意病區管理，極易發生醫院感染。一方面，就診者的、類似的多樣化，一般合并多種性病，菌株呈多種耐藥；另一方面，規范化性病門診要體現以人為本，以一對一服務的診療方式提供及時規范化的診療服務。因此，加強性病門診的管理，提高醫院優質服務，防止醫院感染的發生，具有積極意義。我院經過多年的實踐和探索，明確了性病門診醫院感染的危險因素，在針對性地采取預防控制措施后，大大地提高了性病門診從業人員的職業防護意識及執行操作規程的自覺性，使醫院感染管理工作得到了很大的改善，各項消毒隔離措施得到了全面的落實，確保了消毒隔離工作的質量。
性病門診存在危險因素的探討
1.環境因素 以性病患者為服務對象的性病門診是一個病原體相對集中的場所，由于患者的高流動性，以及各種診療操作導致的污染，在醫療設施和環境中存在著一定的危險，成為醫院感染的高危區，不僅可能造成患者間的交叉感染，也可使醫護人員因工作長期處于病區污染的環境中，而面臨著職業安全威脅。
2.皮膚黏膜接觸污染
由于診療需要，常需暴露患者的身體皮膚黏膜以及生殖器、肛周部位，檢查的同時進行現場采樣，目的是保持標本的新鮮，還有各種治療操作，容易使醫務人員的皮膚黏膜接觸污染，如對淋病患者的檢查易接觸其污穢的膿性分泌物，非淋球菌性尿道炎分泌物的取材培養等操作。傳播途徑是病毒或者細菌直接接觸皮膚或創面，進入組織、血液，引起醫院感染。
3.侵入性診療操作
各種侵入性操作是性病臨床的常用診療手段，如尖銳濕疣，常用手術切除、CO2激光或冷凍等結合干擾素和白介素-2肌肉注射和病損內注射治療。對于患者而言，任何一種侵入性操作都是一種醫院感染的危險因素，也是一種醫院感染特有的傳播方式，它既可將外環境細菌帶入人體內引起醫源性感染，也可將體內病原體排出污染環境；對于醫務人員而言，性病門診亦是臨床易發生針剌傷的高危科室。在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的針頭刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的潛在危險，其感染率分別為6%～30%、1.8%、0.3%［2］。
4.手工操作是傳染的主要途徑 診療工作基本都由雙手來操作完成的，我們服務的對象是患者，服務的內容是診斷治療護理，工作中手不可避免地直接接觸著患者的身體、皮膚、黏膜，乃至分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液等，手的污染嚴重。醫務人員對洗手的依從性以及手衛生設施不夠完善、方便，也是造成醫院感染機會增加的危險因素。
5.醫護人員自身的相關因素 性病門診接觸的大多是具有傳染性或潛在傳染性的患者，醫務人員常會擔心發生暴露后被感染相關疾病，此擔心是有依據的。長期的心理壓力沒有得到合理宣泄，不良的同事氛圍以及緊張的醫患關系，醫護員工將會處于易感期。
性病門診醫院感染控制的具體措施
1.區域環境管理 我們參照衛生廳下發的創建規范化性病門診建設標準，遵循“環境舒適、滿足功能、符合感控要求”的原則，對建筑布局與功能流程進行了重新調整。在設置時，一是保證足夠的業務用房，并獨立于其他普通門診，保證良好的通風采光條件；二是功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導致的污染，并有實際物理屏障和醒目標志。
2.建立健全管理制度 我們重視過程管理，確定與感染風險有關的操作規程和流程，并采取相應策略以減少感染風險。一是依據《醫院感染管理辦法》和《醫院消毒技術規范》的要求，制訂具體的醫院感染管理制度和目標，做到制度管人，責任到位；二是制定《性病診療技術規范》，規范工作流程,減少診療操作導致環境污染和感染環節；三是建立醫院感染質量考核制度，嚴格考核評價，將其納入科室每月醫療質量考核，結果與獎金掛鉤。
3.加強在職培訓 醫護人員對醫院感染知識的掌握程度，直接關系到醫院感染管理工作的質量，所以定期進行培訓極為重要。內容應包括醫院感染的診斷標準、流行病學、職業衛生安全防護、手衛生、隔離技術、消毒滅菌技術、各種消毒滅菌劑的正確應用、醫院環境微生物學監測等。只有工作人員把降低醫院感染的發生率視為己任而自覺行動時，才可能做好醫院感染的控制工作。
4.嚴格執行無菌技術，盡量使用一次性醫療用品 一些現代診療技術的應用推動了性病學科的發展，也給醫院感染增加了機會。強調醫護人員必須嚴格執行無菌技術操作規程，是預防控制醫源性感染的關鍵。盡量使用一次性醫療用品，堅持做到一人一換，使用后按感染性醫療廢物統一回收無害化處理。一次性醫療用品的使用，不但對患者，對醫護人員也是保護性隔離，同時還減輕了醫護人員的工作強度。
5.提高手衛生依從性 手污染是造成醫院感染的重要傳播途徑［3］。提高手衛生依從性是防止醫院感染的重要舉措之一。我們采取了以下一些措施，醫務人員反映良好。一是提高醫務人員對手衛生重要性的認識，養成良好的洗手習慣；二是完善手衛生設施，方便洗手；三是配備含酒精的速干手消毒劑，在手沒有明顯污染時建議使用；四是加強督促檢查。
6.加強醫護人員職業防護 一是加強職業防護教育，樹立標準預防意識，處置病人時必須戴口罩、手套,電灼與陰道沖洗時應戴塑料圍裙，必要時戴防護眼鏡，提倡安全操作；二是培養醫護人員良好的心理素質,注意勞逸結合和心理調節；三是定期進行體檢做好健康評估；四是建立職業暴露的應急預案，重點是HIV/AIDS、HBV、HCV以及梅毒等意外暴露的處理。
我院通過創建國家級規范化性病門診的活動，2006年順利通過國家衛生部組織的專家評審，使性病門診的醫院感染管理質量邁上了一個新的臺階，至今沒有醫院感染事件的發生，受到了上級領導的好評。
參考文獻
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關鍵詞老年；精神病 ；跌倒 ；護理
老年精神病患者在住院期間因精神病態、藥物影響、肌體老化、五官功能障礙等因素，常常導致跌倒損傷，發生率在15％以上，直接造成病人的病情加重、病人家屬擔心、醫院防不勝防、引發醫患糾紛等，已引起有關方面的普遍關注。我院老年病房在院領導的高度重視和支持下，經過全體醫護人員對老年精神病患者的精心管理，加強了老年精神病患的護理管理、環境管理、患者管理等綜合干預措施，收到了顯著成效。至今一年半的時間里，老年男病房僅發生一例跌傷。本文總結了2006年5月以來我院在有效防范老年精神病患者住院期間發生跌倒的主要對策和措施，以供參考。
1及時評估分析病人跌倒的相關因素
1.1評估病情與用藥
人體姿勢的穩定性有賴于感覺器官、中樞神經系統及骨骼肌肉功能的協調一致。擾亂這一功能系統任一環節的任一因素，均能破壞機體的內在穩定性，而成為誘發跌倒至跌傷的內在因素。易導致老年精神病患者跌倒的主要病情與用藥誘因包括：影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾患；聽覺、視覺、平衡功能障礙；骨骼關節肌肉疾病；藥物副作用與酒精中毒，這些藥物包括麻醉劑、鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等。
1.2評估誘發病人跌傷的環境因素
地面濕滑、障礙物可使老年患者站立不穩而跌傷；不適宜的家具及衛生設施，過強或過暗的燈光，起居重要部位缺少扶手，家具擺放不當等，都能構成老年人跌傷的潛在危險因素，應當采取相應的整改措施。
1.3評估與活動有關的危險因素
大部分老年人跌傷是在活動（如行走或變換）時發生，小部分發生在從事有明顯危險的活動時。
2圈定高危病人，實施防范管理
2.1環境設施管理
病室應有足夠的亮度，光線分布應均勻并避免閃爍，地面干燥、防滑，通道不應有障礙物。病區的走廊、廁所、浴室應設有扶手，廁所、浴室應有防滑地墊。定期進行環境設施檢查，及時改進或維修。
2.2護理干預管理
護士長應加強重點環節的管理，安排工作應體現以病人為中心，根據本病室的護理特點和護理重點，合理安排，適時調整。對工作中每一環節的要求都要細化具體，措施明確，責任到人，落實到位。組織實施的全過程，要加強督促檢查，督促檢查要“橫向到邊，縱向到底”，不留死角，避免疏漏。
2.2.1護理人員管理
護士長要加強對護理人員老年病護理知識的教育和培訓，強化服務意識，提高護理水平，增強敬業精神。要經常性地引導、指導護理人員隨時提高預防患者跌倒的警惕性。把始終保持地面干燥、防滑、室內整潔作為每一班次的基本工作要求。落實管床護士的職責。每一班護士均應明確那些是高危病人，給予特別關注，生活上予協助。注意檢查病人衣著，鞋子能否防滑，褲子是否過長，及時為病人解決。注意觀察藥物副反應，及時與醫生溝通，調整治療護理計劃。
2.2.2病人就餐管理
老年病人應有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠、搶食，當班人員負責組織，其他護士和醫生共同參與，以便觀察進食情況，防范噎食、跌倒。
2.2.3病人洗漱管理
病人洗澡時，安排專人（穿戴防水衣褲、鞋帽）為病人調節水溫，協助擦洗，防止病人燙傷、跌倒。晨、晚間洗漱時，安排專人守護，為病人端水、及時拖干地面。
2.2.4夜間如廁管理
就寢前提醒病人先解便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發生的跌倒；易尿床的病人由夜班護士定時叫醒，協助如廁。
2.2.5健康教育
采用多種形式、多種渠道、反復、多次向病人、家屬、陪護宣教跌倒發生的危險因素和防范措施。
2.2.6溝通與理解
家屬來訪，應熱情接待，主動介紹病人目前狀況，讓家屬感到我們對該病人給予了特別關注，爭取家屬的理解與合作，從而讓患者家屬能配合我們共同分析病人可能發生跌倒的危險因素，告知護理上已采取的防范措施和目前的效果，酌情提出需要家屬配合的具體要求。
2.2.7加強對陪伴的指導和管理
根據每一位病人的情況，向陪伴及時提出具體的指導和要求，防范患者跌倒、墜床的發生。
3充分發揮護士的主觀能動性
護士長管理實行8小時在崗，24小時負責，全面掌握本病室病人情況，才能對可能發生跌倒的病人及時進行跌倒危險因素評估，從而防患未然。
護理管理工作的核心：提高護士的工作能力，工作責任心，工作主動性。在防范老年病人跌傷的護理管理中，護理管理者要以護士為本，護士以病人為中心，根據共同的價值觀、文化以及精神氛圍進行人格化管理。在研究人的心理和行為規律的基礎上，采用非強制方法，在護士（及照顧者）的心目中產生一種潛在說服力，從而把組織的意志變成個人的自覺行動，為病人提供人性化的服務。尊重護士，信任護士，善于調動護士的積極性，讓他們樂于將觀察到的病情、工作中發現的問題、可行性建議及時反饋給管理者，從而體現專業價值，鞏固專業思想。護士長要善于鼓勵和引導護士積極參與管理，提高解決問題的能力，發揮個人所長，提高專業技能，成為專業性的人才。護士長借此不僅可以及時掌握本病室工作動態，還能集思廣益，改進工作方法，促進自身的成長。
4建立健全相關制度，規范服務行為
分析研究老年精神疾病患者跌倒發生的相關因素，評估、圈定高危病人，在護理管理、環境管理、患者管理等綜合干預措施上下功夫，并在建立健全相關制度上加以規范，使之做到“管理制度化，操作標準化，行為規范化，服務優質化”，輔以重視充分發揮和調動護理人員的積極性、主動性和創造性，將能有效預防老年精神病患者跌倒或跌傷的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】:母嬰同室;醫院感染
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-201-1
在當今醫學飛速發展的時代,醫院感染問題越來越受到重視,有效預防和控制醫院感染的發生,是衡量醫院管理水平和醫護質量優劣的重要指標之一。母嬰同室病區作為醫院內感染管理的重點科室,如何預防和控制醫院感染的發生,保護母嬰安全健康,我們總結了一些經驗,主要通過以下幾個方面進行控制和管理:
1領導重視,責任明確
1.1院領導高度重視醫院感染管理工作,成立了醫院感染管理委員會,負責制定醫院感染管理工作計劃,制定目標責任書,簽定目標管理責任書。季度召開感染管理委員會,反饋季度醫院感染中存在的問題及整改措施。
1.2由專職人員組成醫院感染管理科,負責全院醫院感染管理具體工作,深入科室進行技術指導、調查、咨詢,組織院感知識的學習、培訓、考核,檢查各科消毒隔離執行情況和醫務人員對院感知識的掌握情況,定期組織院、科感染管理人員進行交流分析,討論存在問題,提出整改措施,反饋監測結果。
1.3科室主任、護士長、助產士和一名感染管理人員組成科室質控小組,負責本科室感染管理工作。
2加強培訓學習,提高感染控制意識
2.1定期組織科室人員學習有關醫院感染管理的知識及相關法律法規和部門規章,把預防和控制院內感染提高到法制的高度來認識,增強了醫務人員的醫院感染控制意識,提高了依法執業的自覺性。
2.2我院根據愛嬰醫院感染管理要求,建立建全了各項規章制度,將《消毒技術規范》、《消毒隔離技術》、《產房感染管理》、《母嬰同室的感染管理》、《新生兒的感染管理》、《婦產科洗手規范》、《婦產科手消毒》等整理匯編成冊,反復組織全科同志學習,并作為每月業務學習和考核內容,提高了大家的醫院感染理論知識水平和執行消毒隔離的自覺性。
3加強環節管理,保證各項制度的貫徹落實
科室感染管理小組隨時對科內醫院感染工作進行檢查和管理,重點內容如下:
3.1對工作人員的管理新生兒抵抗力較低,所以在進行各項操作時必須嚴格執行消毒隔離制度和遵守無菌技術原則,強化工作人員的感染管理意識。
3.1.1要求工作人員衣帽整潔,不留長指甲,不戴耳環戒指,每接觸一名產婦或嬰兒前后必須用快速手消毒液進行手消毒。
3.1.2護理人員每進行一次操作前后必須進行手消毒。
3.1.3工作人員嚴禁穿工作服進食堂、上廁所及離院外出。
3.1.4醫療垃圾嚴格按規定進行分類、收集,轉運,處置。
3.1.5工作人員每年進行一次健康體檢,半年進行咽拭子和糞便培養,發現帶菌情況應暫時調離母嬰同室區,防止交叉感染。
3.2對產婦及陪伴的管理
3.2.1告知產婦母乳喂養的好處,積極協助并指導正確的喂養,讓新生兒從初乳中攝取豐富的免疫球蛋白和免疫細胞,提高其免疫功能。
3.2.2指導產婦養成良好的衛生習慣,勤換衣服,使用消毒衛生墊,注意頭發、口腔、皮膚、及會陰的衛生。
3.2.3主管護士在指導產婦喂奶前,囑產婦洗手并清潔。
3.2.4教會產婦正確的會陰護理方法。
3.2.5告知陪伴醫院相關規定,取得理解和支持。
3.2.6護理人員要指導家屬,盡量少接觸嬰兒,探視時間結束,應主動離院。
3.3對新生兒的管理新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟[1],新生兒皮膚柔嫩,屏障功能差,所以要加強皮膚和臍帶的護理,保持皮膚的完整性和臍部的清潔干燥。
3.3.1保持沐浴室的空氣新鮮流通,開窗同風,溫度維持在26～28°C,濕度為55%～65%[2]。
3.3.2新生兒沐浴用流動水,水溫38～42°C,沐浴用具一嬰一用一消毒。
3.3.3新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用。
3.3.4新生兒換下的衣服、包被、尿布等分別放置在固定容器內送消毒處理。
3.4母嬰同室區的環境管理
3.4.1房屋標準,我院共有母嬰同室病床6間,其中4間每床面積達7.7m2,2間每床面積達9.5m2,另有兩間家庭化病房面積為14m2,均符合母嬰同室的環境要求。
3.4.2病區保持空氣新鮮流通,通風良好,每日進行空氣消毒一次,上下午各開窗通風一次,每次不少于20分鐘,空調濾網定期進行清潔和消毒處理。
3.4.3每日用消毒液擦拭床、床旁桌、椅一次,一桌一帕,一床一掃,一用一消毒。
3.4.4產婦出院后床單元進行終末處理。
4及時反饋信息、不斷改進工作
4.1感染控制科每月到母嬰同室區作一次空氣、消毒液、物表、手表的監測。
4.2每年接受市疾控中心醫院感染監測一次。
4.3感染控制科將監測結果以簡報形式發到科室,對監測不合格扣質量檢查分,實行獎懲分明,并限期整改。
總之,醫院感染工作與醫療護理工作密切相關,醫護工作始終貫穿于預防感染的各個環節,母嬰同室區的醫院感染管理體現了產科的醫護質量水平。醫院感染的發生不僅從身心上、經濟上增加了產婦的痛苦,也增加了醫護人員的工作量。因此,預防和控制院內感染是保證產科醫護質量的一項重要措施,我院通過以上各項制度的建立,措施的落實,有效控制了母嬰區醫院感染的發生,提高了產科質量。
參考文獻
